Šiuolaikiniai vaistai nuo reumatoidinio artrito

  • Traumos

Reumatoidinis artritas yra liga, kuriai dešimtmečius visame pasaulyje buvo skiriama reumatologų dėmesio. Taip yra dėl šios ligos didžiulės medicininės ir socialinės reikšmės. Jo paplitimas siekia

Reumatoidinis artritas yra liga, kuriai dešimtmečius visame pasaulyje buvo skiriama reumatologų dėmesio. Taip yra dėl šios ligos didžiulės medicininės ir socialinės reikšmės. Jos paplitimas siekia 0,5–2% visų pramoninių šalių gyventojų [1, 2]. Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų gyvenimo trukmė sumažėja 3–7 metais, palyginti su bendrąja populiacija [3]. Sunku pervertinti milžinišką žalą, kurią ši liga daro visuomenei dėl ankstyvos pacientų negalios, kuri, nesant laiku pradėto aktyvaus gydymo, gali atsirasti per pirmuosius 5 metus nuo ligos debiuto.

Reumatoidinis artritas yra neaiškios etiologijos lėtinė uždegiminė liga, kuriai būdingas periferinių sinovijų sąnarių ir periartikulinių audinių pažeidimas, lydimas autoimuninių sutrikimų, galintis sunaikinti sąnario kremzlę ir kaulą, taip pat sisteminius uždegiminius pokyčius..

Ligos patogenezė yra labai sudėtinga ir nepakankamai ištirta. Nepaisant to, iki šiol yra gerai žinomi keli pagrindiniai reumatoidinio uždegimo vystymosi taškai, kurie lemia pagrindinius jo terapinio poveikio metodus (1 pav.). Lėtinio uždegimo vystymasis šiuo atveju yra susijęs su imunokompetentingų ląstelių (makrofagų, T ir B limfocitų) aktyvavimu ir dauginimu, kurį lydi ląstelių mediatorių - citokinų, augimo faktorių, adhezijos molekulių - išsiskyrimas, taip pat autoantikūnų (pvz., Anticitululino antikūnų) sintezė. imuniniai kompleksai (reumatoidiniai veiksniai). Šie procesai lemia naujų kapiliarų kraujagyslių susidarymą (angiogenezę) ir jungiamojo audinio augimą sinovijos membranoje, ciklooksigenazės-2 (COX-2) aktyvaciją padidėjus prostaglandinų sintezei ir vykstant uždegimininei reakcijai, baltymų fermentų išsiskyrimą, osteoklastų aktyvavimą, ir dėl to - iki normalių sąnarių audinių sunaikinimo ir deformacijų atsiradimo.

Reumatoidinio artrito gydymas

  • vaistų terapija;
  • ne narkotikų terapijos metodai;
  • ortopedinis gydymas, reabilitacija.

Remiantis ligos patogeneze, tampa akivaizdu, kad įmanoma veiksmingai paveikti ligos vystymąsi dviem lygmenimis:

  • slopina per didelį imuninės sistemos aktyvumą;
  • blokuoja uždegiminių mediatorių, pirmiausia prostaglandinų, gamybą.

Kadangi, be paties uždegimo, imuninės sistemos aktyvavimą lydi daugybė kitų patologinių procesų, poveikis pirmajam lygiui yra daug gilesnis ir efektyvesnis nei antrajam. Vaistų imuniteto slopinimas yra reumatoidinio artrito gydymo pagrindas. Imunosupresantai, naudojami šiai ligai gydyti, apima pagrindinius priešuždegiminius vaistus (BPV), biologinius vaistus ir gliukokortikosteroidus. Antrame lygyje - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir gliukokortikosteroidai.

Apskritai, imunosupresinis gydymas yra susijęs su lėtesniu klinikinio poveikio vystymusi (plačiąja prasme - nuo kelių dienų, kai taikoma biologinė terapija, iki kelių mėnesių, kai vartojami kai kurie NVNU), kuris tuo pačiu metu yra labai ryškus (iki klinikinės remisijos raidos) ir nuolatinis, taip pat būdingas sąnarių sunaikinimo slopinimas.

Iš tikrųjų priešuždegiminė terapija (NVNU) klinikinį efektą (analgeziją, standumo mažinimą) gali suteikti labai greitai - per 1–2 valandas, tačiau tokiu gydymu beveik neįmanoma visiškai sustabdyti aktyvaus reumatoidinio artrito simptomus ir, matyt, tai visai neturi įtakos. apie destruktyvių procesų vystymąsi audiniuose.

Gliukokortikosteroidai turi tiek imunitetą slopinantį, tiek tiesioginį priešuždegiminį poveikį, todėl klinikinis pagerėjimas gali greitai vystytis (per kelias valandas suleidžiant į veną ar į raumenis). Yra įrodymų, kad erozinio proceso progresavimas sąnariuose yra slopinamas ilgą laiką gydant mažomis gliukokortikosteroidų dozėmis ir teigiamas jų poveikis paciento funkcinei būklei. Tuo pačiu metu iš praktikos yra gerai žinoma, kad paskyrus tik gliukokortikosteroidus, be kitų imunosupresinių vaistų (BPV), retai galima efektyviai kontroliuoti ligos eigą..

Ne narkotiniai reumatoidinio artrito gydymo metodai (kineziterapija, balneoterapija, dietinė terapija, akupunktūra ir kt.) Yra papildomi metodai, kuriais galite šiek tiek pagerinti paciento savijautą ir funkcinę būklę, tačiau nesustabdyti simptomų ir patikimai paveikti sąnarių sunaikinimą..

Ortopedinis gydymas, įskaitant ortozę ir chirurginį sąnario deformacijų korekciją, taip pat reabilitacijos priemonės (fizioterapijos pratimai ir kt.) Yra ypač svarbios, ypač vėlyvose ligos stadijose, siekiant išlaikyti funkcinius gebėjimus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Pagrindiniai RA gydymo tikslai yra [2, 6]:

  • palengvinti ligos simptomus, pasiekti klinikinę remisiją ar bent jau mažą ligos aktyvumą;
  • sąnarių struktūrinių pokyčių ir susijusių funkcinių sutrikimų progresavimo slopinimas;
  • pacientų gyvenimo kokybės gerinimas, darbingumo išsaugojimas.

Reikėtų nepamiršti, kad gydymo tikslai gali labai skirtis priklausomai nuo ligos trukmės. Ankstyvoje ligos stadijoje, tai yra, kai liga trunka 6–12 mėnesių, pasiekti klinikinę remisiją yra labai reali užduotis, taip pat slopinti erozijos vystymąsi sąnariuose. Taikant šiuolaikinius aktyvios vaistų terapijos metodus, galima pasiekti remisiją 40–50% pacientų [4, 5], taip pat įrodyta, kad nemaža dalis pacientų, kuriems stebėjimo laikas yra 1, nėra naujos erozijos pagal rentgeno [7] ir magnetinio rezonanso tomografiją [8]. -2 metai.

Esant ilgalaikiam reumatoidiniam artritui, ypač nepakankamai aktyviam gydymui pirmaisiais ligos metais, teoriškai taip pat įmanoma pasiekti visišką remisiją, tačiau tikimybė tai pasiekti yra daug mažesnė. Tą patį galima pasakyti apie galimybę sustabdyti sunaikinimo progresą sąnariuose, kurie jau buvo iš esmės sunaikinti per kelerius ligos metus. Todėl sergant toli siekiančiu reumatoidiniu artritu, reabilitacijos priemonių, ortopedinių operacijų vaidmuo didėja. Be to, vėlyvose ligos stadijose ilgalaikis palaikomasis pagrindinis gydymas gali būti naudojamas antrinei ligos komplikacijų, tokių kaip sisteminės apraiškos (vaskulitas ir kt.), Antrinei amiloidozei, prevencijai..

Pagrindinė reumatoidinio artrito terapija. NVNU (sinonimai: pagrindiniai vaistai, ligas modifikuojantys antireumatiniai vaistai, lėtai veikiantys vaistai) yra pagrindinė reumatoidinio artrito gydymo dalis, todėl, nesant kontraindikacijų, jie turėtų būti skiriami kiekvienam pacientui, turinčiam šią diagnozę [9]. Ypač svarbus yra greitesnis BPVP paskyrimas (iškart po diagnozės) ankstyvoje stadijoje, kai yra ribotas laikotarpis (keli mėnesiai nuo simptomų atsiradimo), kad būtų pasiekti geriausi ilgalaikiai rezultatai - vadinamasis „terapinis langas“ [10]..

Klasikinis BPVP turi šias savybes.

  • Gebėjimas slopinti imunokompetentingų ląstelių aktyvumą ir proliferaciją (imunosupresija), taip pat sinoviocitų ir fibroblastų dauginimasis, kurį lydi ryškus RA klinikinio ir laboratorinio aktyvumo sumažėjimas.
  • Klinikinio poveikio išlikimas, įskaitant jo išlikimą nutraukus vaisto vartojimą.
  • Galimybė atidėti erozinio proceso vystymąsi sąnariuose.
  • Gebėjimas sukelti klinikinę remisiją.
  • Lėtai pasireiškia kliniškai reikšmingas poveikis (paprastai per 1–3 mėnesius nuo gydymo pradžios).

BPVP labai skiriasi veikimo mechanizmu ir taikymo ypatumais. Pagrindiniai BPVP apibūdinantys parametrai pateikti 1 lentelėje.

BPVP sąlygiškai galima suskirstyti į pirmosios ir antrosios eilės vaistus. Pirmos eilės vaistai pasižymi geriausiu veiksmingumo santykiu (patikimai slopina klinikinius simptomus ir erozinio proceso progresą sąnariuose) bei tolerancija, todėl skiriami daugumai pacientų..

Į pirmąją BPVP eilę įeina.

  • Metotreksatas yra „auksinis standartas“ gydant reumatoidinį artritą. Rekomenduojamos dozės - 7,5–25 mg per savaitę - parenkamos individualiai, palaipsniui didinant 2,5 mg kas 2–4 savaites, kol pasireiškia geras klinikinis atsakas ar netoleravimas. Vaistas skiriamas per burną (kas savaitę dvi dienas iš eilės, dalimis po 3-4 dozes kas 12 valandų). Jei dėl dispepsijos ir kitų su virškinimo traktu (GIT) susijusių skundų netinkamas metotreksato toleravimas vartojamas per burną, vaistas gali būti skiriamas parenteraliai (viena i / m arba iv injekcija per savaitę)..
  • Leflunomidas (arava). Standartinis gydymo režimas: per burną, 100 mg per parą 3 dienas, po to 20 mg per parą nepertraukiamai. Jei yra netoleravimo šio vaisto rizika (senatvė, kepenų liga ir kt.), Gydymą galima pradėti nuo 20 mg per parą. Veiksmingumas, palyginti su metotreksatu, pasižymi šiek tiek geresne tolerancija. Yra duomenų apie didesnį leflunomido veiksmingumą, palyginti su pacientų gyvenimo kokybe, ypač sergantiems ankstyvu reumatoidiniu artritu. Gydymo leflunomidu kaina yra gana didelė, todėl jis dažniau skiriamas, jei yra kontraindikacijų dėl metotreksato vartojimo, jo neveiksmingumo ar netoleravimo, tačiau jis taip pat gali būti vartojamas kaip pirmasis pagrindinis vaistas..
  • Sulfasalazinas. Klinikinių tyrimų metu jis nebuvo prastesnis nei kitų NVNU, tačiau klinikinė praktika rodo, kad sulfasalazinas paprastai suteikia pakankamą ligos eigos kontrolę, esant vidutinio sunkumo ir silpnam reumatoidinio artrito aktyvumui..

Antros eilės NVNU vartojami daug rečiau dėl mažesnio klinikinio veiksmingumo ir (arba) didesnio toksiškumo. Paprastai jie skiriami tuo atveju, jei neveiksmingumas ar netoleravimas pirmos eilės NVNU..

NVNU gali sukelti reikšmingą pagerėjimą (gerą klinikinį atsaką) maždaug 60% pacientų. Dėl lėto klinikinio poveikio vystymosi nerekomenduojama vartoti BPVP mažiau kaip 6 mėnesius. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, tipinė gydymo „kursu“ su vienu vaistu trukmė (jei patenkinamas atsakas į gydymą) yra 2–3 metai ar daugiau. Dauguma klinikinių rekomendacijų reiškia neapibrėžtą ilgalaikį palaikomųjų NVNU dozių vartojimą, kad būtų išlaikytas pasiektas pagerėjimas..

Esant nepakankamam monoterapijos su bet kuriuo pagrindiniu vaistu veiksmingumui, galima pasirinkti kombinuoto pagrindinio gydymo schemą, t. Y. Dviejų ar trijų BPVP derinį. Šie deriniai pasirodė patys geriausi:

  • metotreksatas + leflunomidas;
  • metotreksatas + ciklosporinas;
  • metotreksatas + sulfasalazinas;
  • metotreksatas + sulfasalazinas + hidroksichlorokvinas.

Kombinuotuose režimuose vaistai paprastai naudojami vidutinėmis dozėmis. Kombinuotosios pagrindinės terapijos pranašumas prieš monoterapiją buvo įrodytas daugelyje klinikinių tyrimų, tačiau didesnis kombinuotų schemų veiksmingumas nelaikomas griežtai įrodytu. NVNU derinys yra susijęs su nedideliu šalutinių reiškinių dažnio padidėjimu..

Biologiniai vaistai gydant reumatoidinį artritą. Biologinių produktų (iš anglų kalbos biologics) terminas vartojamas norint apibūdinti vaistus, pagamintus naudojant biotechnologijas ir vykdant tikslinį („tašką“) pagrindinių uždegimo taškų blokavimą, naudojant antikūnus ar tirpius citokinų receptorius, taip pat kitas biologiškai aktyvias molekules. Taigi biologiniai preparatai neturi nieko bendra su „biologiškai aktyviais maisto priedais“. Dėl daugybės „tikslinių molekulių“, galinčių slopinti imuninį uždegimą, buvo sukurta nemažai šios grupės vaistų, dar keli vaistai yra klinikinių tyrimų metu.

Pagrindiniai pasaulyje registruoti biologiniai preparatai, skirti reumatoidiniam artritui gydyti:

  • infliksimabas, adalimumabas, etanersceptas (veikia naviko nekrozės faktorių (TNF-α);
  • rituksimabas (veikia CD 20 (B limfocitai));
  • Anakinra (veikia interleukiną-1);
  • „abatasept“ (veikia CD 80, CD 86, CD 28).

Biologiniams preparatams būdingas ryškus klinikinis poveikis ir patikimai įrodytas sąnarių sunaikinimo slopinimas. Šie požymiai leidžia biologinius preparatus priskirti BPVP grupei. Tuo pačiu metu grupės bruožas yra greitas (dažnai per kelias dienas) ryškus pagerėjimas, kuriame biologinė terapija derinama su intensyvios terapijos metodais. Būdingas biologinių veiksnių bruožas yra stiprinant poveikį kartu su BPVP, pirmiausia su metotreksatu. Dėl didelio veiksmingumo reumatoidinio artrito, įskaitant pacientus, kurie yra atsparūs įprastiniam gydymui, metu biologinė terapija yra perkelta į antrąją svarbiausią vietą (po BPV) gydant šią ligą..

Neigiami biologinės terapijos aspektai apima:

  • antiinfekcinio ir (potencialiai) priešnavikinio imuniteto slopinimas;
  • alerginių reakcijų rizika ir autoimuninių sindromų, susijusių su tuo, kad biologiniai produktai yra cheminės struktūros baltymai, sukėlimas;
  • didelė gydymo kaina.

Biologiniai gydymo metodai yra nurodomi, jei gydymas BPVP grupės vaistais (tokiais kaip metotreksatas) yra nepakankamas dėl nepakankamo efektyvumo ar silpnos tolerancijos..

Viena iš svarbiausių taikinių molekulių yra TNF-a, turinti daug priešuždegiminį biologinį poveikį ir prisidedanti prie uždegiminio proceso išlikimo sinovijos membranoje, kremzlės ir kaulinio audinio sunaikinimo dėl tiesioginio poveikio sinovijos fibroblastų, chondrocitų ir osteoklastų. TNF-α blokatoriai yra plačiausiai naudojami biologiniai agentai pasaulyje..

Rusijoje registruotas šios grupės vaistas infliksimabas (remikadas), kuris yra chimerinis monokloninis antikūnas prieš TNF-α. Vaistas paprastai skiriamas kartu su metotreksatu. Pacientams, kuriems gydymas vidutinėmis ir didelėmis metotreksato dozėmis yra nepakankamas, infliksimabas žymiai pagerina atsaką į gydymą ir funkcinius rodiklius, be to, tai ženkliai slopina sąnario erdvės susiaurėjimo progresavimą ir erozinio proceso vystymąsi..

Nurodymas skirti infliksimabą kartu su metotreksatu yra vieno ar daugiau NVNU, vartojamų visa doze (visų pirma, metotreksato), neveiksmingumas, išlaikant aukštą uždegiminį aktyvumą (penki ar daugiau patinusių sąnarių, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) didesnis kaip 30 mm / h). C-reaktyviojo baltymo (CRP) kiekis viršija 20 mg / l). Su ankstyvu reumatoidiniu artritu, turinčiu didelį uždegiminį aktyvumą ir greitai padažnėjusį sąnarių struktūros sutrikimą, gali būti nedelsiant paskirtas kombinuotas gydymas metotreksatu ir infliksimabu..

Prieš skiriant infliksimabą, būtina atlikti tuberkuliozės atrankos tyrimą (krūtinės ląstos rentgenograma, tuberkulino tyrimas). Rekomenduojama vartoti: pradinė 3 mg / kg kūno svorio paciento dozė lašinama / lašinama, po to 3 mg / kg kūno svorio po 2, 6 ir 8 savaičių, po to 3 mg / kg kūno svorio kas 8 savaites, nepakankamai efektyviai. gali padidėti iki 10 mg / kg kūno svorio. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, paprastai ne mažiau kaip 1 metus. Nutraukus infliksimabo vartojimą, tęsiamas palaikomasis gydymas metotreksatu. Reikėtų nepamiršti, kad infliksimabo paskyrimas iš naujo pasibaigus gydymo šiuo vaistu kursui yra susijęs su padidėjusia uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijų tikimybe..

Antrasis mūsų šalyje registruotas biologinės terapijos vaistas yra rituksimabas („mabThera“). Rituksimabo veikimas yra skirtas slopinti B limfocitus, kurie yra ne tik pagrindinės ląstelės, atsakingos už autoantikūnų sintezę, bet ir atlieka svarbias reguliavimo funkcijas ankstyvosiose imuninės reakcijos stadijose. Vaistas turi ryškų klinikinį efektyvumą, įskaitant pacientus, kurie nepakankamai reaguoja į gydymą infliksimabu.

Reumatoidinio artrito gydymui vaistas vartojamas po 2000 mg per kursą (dvi 1000 mg infuzijos, kiekviena su 2 savaičių pertrauka). Rituksimabas švirkščiamas į veną lėtai, rekomenduojama infuziją atlikti ligoninėje, kad būtų galima tiksliai kontroliuoti vartojimo greitį. Infuzijos reakcijų prevencijai patartina iš anksto skirti 100 mg metilprednizolono. Prireikus antrą rituksimabo infuzijos kursą galima atlikti po 6–12 mėnesių.

Remiantis Europos klinikinėmis gairėmis, patartina skirti rituksimabą tais atvejais, kai neveiksmingumas ar negalėjimas atlikti gydymo infliksimabu. Šiuo metu yra tiriama galimybė naudoti rituksimabą kaip pirmąjį biologinį preparatą..

Gliukokortikosteroidai. Gliukokortikosteroidai turi įvairialypį priešuždegiminį poveikį, nes blokuojamas priešuždegiminių citokinų ir prostaglandinų sintezė, taip pat dėl ​​proliferacijos slopinimo dėl įtakos ląstelių genetiniam aparatui. Gliukokortikosteroidai turi greitą ir ryškų nuo dozės priklausomą poveikį klinikinėms ir laboratorinėms uždegimo apraiškoms. Gliukokortikosteroidų vartojimas yra nepageidaujamų reakcijų išsivystymas, kurio dažnis taip pat didėja didinant vaisto dozes (steroidinė osteoporozė, narkotikų sindromas Itsenko-Kušingas, virškinimo trakto gleivinė). Daugeliu atvejų vien tik šie vaistai negali visiškai kontroliuoti reumatoidinio artrito eigos, todėl juos reikia skirti kartu su BPV.

Gliukokortikosteroidai nuo šios ligos yra naudojami sistemingai ir lokaliai. Sisteminiam vartojimui nurodomas pagrindinis gydymo metodas - mažų geriamųjų dozių (prednizono iki 10 mg per parą, metilprednizolono iki 8 mg per parą) vartojimas ilgą laiką su dideliu uždegiminiu aktyvumu, poliartikuliniu pažeidimu, nepakankamu BPV efektyvumu..

Vidutinės ir didelės gliukokortikosteroidų dozės viduje (15 mg ir daugiau per dieną, paprastai 30–40 mg per parą, atsižvelgiant į prednizoną), taip pat impulsinis gydymas gliukokortikosteroidais - didelių metilprednizolono (250–1000 mg) arba deksametazono (40–50) dozių į veną suleidimas. 120 mg) gali būti naudojamas sunkių sisteminių reumatoidinio artrito apraiškų (efuzinis serozitas, hemolizinė anemija, odos vaskulitas, karščiavimas ir kt.), Taip pat kai kurioms ypatingoms ligos formoms gydyti. Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į simptomams palengvinti reikalingą laiką, paprastai 4–6 savaites, po to palaipsniui mažinant dozę, pereinama prie gydymo mažomis gliukokortikosteroidų dozėmis..

Gliukokortikosteroidai, vartojami vidutinėmis ir didelėmis dozėmis, impulsų terapija, matyt, nedaro savarankiško poveikio reumatoidinio artrito eigai ir erozinio proceso vystymuisi sąnariuose.

Vietiniam gydymui naudojami mikrokristaliniai preparatai, kurie skiriami kaip intraartikuliarinės ir periartikulinės injekcijos: betametazonas, triamsinolonas, metilprednizolonas, hidrokortizonas..

Vietiniam vartojimui skirti gliukokortikosteroidai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, daugiausia injekcijos vietoje, o kai kuriais atvejais - sisteminį poveikį. Rekomenduojamos paros dozės: 7 mg betametazono, 40 mg triamsinolono ir metilprednizolono, 125 mg hidrokortizono. Ši dozė (bendra) gali būti naudojama intraartikuliarinei injekcijai į vieną didelį (kelio) sąnarį, du vidutinio dydžio sąnarius (alkūnės, kulkšnies ir kt.), 4-5 mažus sąnarius (metakarpofalangealinę ir kt.) Arba periartikuliariniam vaisto skyrimui. 3–4 taškai.

Po vienkartinės injekcijos poveikis pasireiškia per 1–3 dienas ir trunka 2–4 ​​savaites, esant gerai tolerancijai.

Atsižvelgiant į tai, pakartoti gliukokortikosteroidų injekcijas į vieną sąnarį yra nepraktiška, kad jos paskirtos anksčiau nei po 3–4 savaičių. Kelių intraartikuliarių injekcijų į tą patį sąnarį kursas neturi gydomosios prasmės ir yra kupinas komplikacijų (vietinė osteoporozė, padidėjęs kremzlės sunaikinimas, osteonekrozė, pūlinys). Dėl padidėjusios osteonekrozės rizikos paprastai nerekomenduojama švirkšti gliukokortikosteroidų į klubo sąnarį..

Vietiniam vartojimui skirti gliukokortikosteroidai yra skiriami kaip papildomas metodas reumatoidinio artrito paūmėjimams palengvinti ir negali būti sisteminio gydymo pakaitalas..

NVNU. NVNU svarba reumatoidinio artrito gydyme pastaraisiais metais žymiai sumažėjo, nes atsirado naujos veiksmingos patogenezinės terapijos schemos. NVNU priešuždegiminis poveikis pasiekiamas slopinant COX arba selektyviai COX-2 aktyvumą, todėl sumažėja prostaglandinų sintezė. Taigi NVNU veikia galutinę reumatoidinio uždegimo grandį..

NVNU veikimas reumatoidinio artrito metu yra ligos simptomų (skausmas, sustingimas, sąnarių patinimas) sunkumo sumažėjimas. NVNU turi analgezinį, priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį poveikį, tačiau nedaro įtakos laboratoriniams uždegimo parametrams. Daugeliu atvejų NVNU nesugeba kažkaip pastebimai pakeisti ligos eigos. Jų paskyrimas vieninteliu antireumatiniu agentu, turinčiu patikimą reumatoidinio artrito diagnozę, šiuo metu laikomas klaida. Nepaisant to, NVNU yra pagrindinė simptominės šios ligos terapijos priemonė ir daugeliu atvejų skiriama kartu su NVNU..

Kartu su gydomuoju poveikiu, visi NVNU, įskaitant selektyviuosius (COX-2 inhibitorius), gali sukelti virškinimo trakto (pirmiausia jo viršutinių skyrių - „NVNU-gastropatija“) erozinius ir opinius pažeidimus su galimomis komplikacijomis (kraujavimu, perforacija ir kt.), taip pat nefrotoksinės ir kitos nepageidaujamos reakcijos.

Pagrindinės savybės, į kurias reikia atsižvelgti skiriant NVNU, yra šios.

  • Tarp NVNU veiksmingumo skirtumų nėra (daugumos vaistų poveikis proporcingas dozei, neviršijančiai didžiausios rekomenduojamos dozės)..
  • Tarp skirtingų NVNU tolerancijos yra reikšmingų skirtumų, ypač kalbant apie virškinimo trakto pažeidimus..
  • Neigiamo poveikio dažnis paprastai yra proporcingas NVNU dozei..
  • Pacientams, kuriems yra padidėjusi su NVNU susijusių virškinimo trakto pažeidimų rizika, riziką galima sumažinti, jei kartu vartojami protonų siurblio blokatoriai, misoprostolis..

Yra individualus jautrumas įvairiems NVNU tiek gydymo veiksmingumo, tiek toleravimo atžvilgiu. NVNU dozės reumatoidiniam artritui yra standartinės. Gydymo NVNU trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo paciento simptominio gydymo poreikio. Gerai reaguojant į NVNU gydymą, vaistą iš NVNU grupės galima atšaukti.

Dažniausiai vartojami NVNU reumatoidiniam artritui:

  • diklofenako (50–150 mg / per dieną);
  • nimesulidas (200–400 mg per dieną);
  • celekoksibo (200–400 mg per dieną);
  • meloksikamo (7,5–15 mg per dieną);
  • ibuprofeno (800–2400 mg per dieną);
  • lornoksikamas (8–12 mg per dieną).

Selektyvūs NVNU, kurių veiksmingumas reikšmingai nesiskiria nuo neselektyvių, retai sukelia NVNU gastropatiją ir rimtas nepageidaujamas reakcijas iš virškinimo trakto, nors jie neatmeta šių komplikacijų išsivystymo. Keletas klinikinių tyrimų parodė padidėjusią sunkios kraujagyslių patologijos (miokardo infarkto, insulto) tikimybę pacientams, vartojantiems coxib preparatus, todėl pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir kitomis sunkiomis širdies ir kraujagyslių patologijomis, gydymo celekoksibu galimybę turi būti aptariama labai atsargiai..

Papildomos vaistų terapijos. Kaip simptominis analgetikas (arba papildomas analgetikas, kurio NVNU nepakanka), paracetamolį (acetaminofeną) galima vartoti po 500–1500 mg per parą, kurio toksinis poveikis yra palyginti mažas. Vietiniam simptominiam gydymui NVNU naudojami gelių ir tepalų pavidalu, taip pat dimetilsulfoksidas 30-50% vandeninio tirpalo pavidalu aplikacijų pavidalu. Esant osteoporozei, reikalingas tinkamas gydymas kalciu, vitaminu D3, bisfosfonatais, kalcitoninu..

Bendrieji RA sergančiųjų gydymo principai

Pacientui, kuriam diagnozuotas reumatoidinis artritas, turėtų būti paskirtas vaistas iš BPVP grupės, kuris, pasižymintis geru klinikiniu poveikiu, gali būti naudojamas kaip vienintelis gydymo metodas [9]. Kiti gydymo būdai naudojami pagal poreikį..

Pacientas turi būti informuotas apie jo ligos pobūdį, eigą, ilgalaikio kompleksinio gydymo poreikį, taip pat apie galimas nepageidaujamas reakcijas ir gydymo schemą, nepageidaujamus derinius su kitais vaistais (ypač alkoholiu), galimą lėtinės infekcijos židinių aktyvavimą gydymo metu., patarimas laikinai nutraukti imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimą ūminių infekcinių ligų atvejais, kontracepcijos poreikis gydymo metu.

Reumatoidinio artrito terapiją turėtų skirti reumatologas ir atlikti prižiūrint jam. Biologinis gydymas gali būti atliekamas tik prižiūrint reumatologui, turinčiam pakankamai žinių ir patirties jį atlikti. Terapija yra ilga ir apima periodišką ligos aktyvumo stebėjimą bei atsako į gydymą vertinimą. Supaprastintas algoritmas parodytas 2 paveiksle..

Ligos aktyvumo ir reagavimo į terapiją stebėjimas apima sąnarių būklės rodiklių (skausmingų ir patinusių sąnarių skaičiaus ir kt.), Ūmios fazės kraujo ląstelių (ESR, CRP) vertinimą, skausmo ir ligos aktyvumo vertinimą vaizdiniu analoginiu mastu, paciento funkcinio aktyvumo vertinimą kasdienėje veikloje. naudojant sveikatos būklės klausimyno (HAQ) rusišką versiją. Yra metodai, pripažinti tarptautinės reumatologų bendruomenės, siekiant kiekybiškai įvertinti atsaką į gydymą, naudojant DAS (Ligos aktyvumo balą), kurį rekomenduoja Europos reumatizmo kontrolės lyga (EULAR) ir Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) kriterijai [1]. Be to, reikia stebėti pacientui skiriamo gydymo saugumą (atsižvelgiant į formą ir esamas klinikines rekomendacijas). Dėl to, kad erozinis procesas gali išsivystyti net esant mažam uždegiminiam aktyvumui, be ligos aktyvumo ir atsako į gydymą įvertinimo, būtina atlikti bendrą rentgenografiją. Destruktyvių sąnarių pokyčių progresavimas vertinamas standartine plaštakų ir kojų rentgenografija, naudojant radiologinį reumatoidinio artrito stadijų klasifikavimą, kiekybinius metodus pagal Sharp ir Larseno indeksus. Norint stebėti paciento būklę, rekomenduojama apžiūrą atlikti tam tikru periodiškumu (2 lentelė)..

RA atsparios terapijos gydymas

Patartina apsvarstyti paciento, kurio neveiksmingumas (pagrindinių rodiklių pagerėjimas 20 proc. Nesikeičia), bent du standartinius NVNU, vartojamus pakankamai didelėmis dozėmis (metotreksatas - 15–20 mg per savaitę, sulfasalazinas - 2000 mg / dieną, leflunomidas - 20 mg / per dieną).. Neefektyvumas gali būti pirminis ir antrinis (atsirandantis po patenkinamo atsako į gydymą arba pakartotinai išrašius vaistą). Yra šie būdai, kaip įveikti atsparumą terapijai:

  • biologinių vaistų (infliksimabo, rituksimabo) paskyrimas;
  • gliukokortikosteroidų skyrimas;
  • naudoti kombinuotą pagrindinę terapiją;
  • antrosios eilės BPVP (ciklosporino ir kt.) naudojimas.

Ilgalaikių rezultatų, susijusių su funkciniais sutrikimais, gyvenimo kokybe ir jo trukme, požiūriu optimali reumatoidinio artrito gydymo strategija yra ilgalaikis BPV gydymas, sistemingai keičiant jų taikymo schemą, jei reikia [11]..

Literatūra
  1. Klinikinės rekomendacijos. Reumatologija / pagal. red. E. L. Nasonova. M.: „GEOTAR-Media“, 2006,288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Reumatoidinis artritas // Clin Evid. 2003; 10: 1454–1476.
  3. Nasonovas E. L., Karatejevas D. E., Chichasova N. V., Chemeris N. A. Šiuolaikiniai reumatoidinio artrito farmakoterapijos standartai // Klinikinė farmakologija ir terapija. 2005. Vol. 14. No. 1. P. 72–75.
  4. Balabanova R. M., Karatejevas D. E., Kaševarovas R. J., Luchikhina E. L. Leflunomide (Arava) ankstyvojo reumatoidinio artrito atveju // Mokslinė ir praktinė reumatologija. 2005. Ne 5. P. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. ir kt. Klinikiniai ir radiografiniai keturių skirtingų gydymo strategijų pacientams, sergantiems ankstyvuoju reumatoidiniu artritu, rezultatai („BeSt“ tyrimas): randomizuotas, kontroliuojamas tyrimas // Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen ir kt. Terapinės strategijos ankstyvojo reumatoidinio artrito metu // Geriausia praktika ir tyrimai Klinikinė reumatologija. 2005; devyniolika; 1: 163–177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. ir kt. Infliksimabas sergant aktyviu ankstyvu reumatoidiniu artritu // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149–155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O’Connor P. J. ir kt. Labai ankstyvas gydymas infliksimabu kartu su metotreksatu ankstyvojo, prastos prognozės reumatoidinio artrito metu sumažina sinovito ir pažeidimų magnetinio rezonanso tomografijoje įrodymus, o nauda išlieka po infliksimabo nutraukimo: dvylikos mėnesių atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. // Artritas Reumas. 2005; 52; 1: 27–35.
  9. Amerikos reumatologijos pakomitečio reumatoidinio artrito gairės. Reumatoidinio artrito gydymo gairės. 2002 m. Atnaujinimas // Reumato artritas. 2002; 46: 328–346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Ankstyvojo reumatoidinio artrito galimybių langas: galimybė pakeisti ligos procesą ankstyva intervencija // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; „Supply 31“: 154–157.
  11. Karatejevas D. E. Retrospektyvus ilgalaikio pagrindinio gydymo pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, vertinimas // Mokslinė ir praktinė reumatologija. 2003. Nr. 3. P. 32–36.

D. E. Karatejevas, MD
RAMS reumatologijos institutas, Maskva

Veiksmingas reumatoidinio artrito gydymas naujos kartos vaistais

Reumatoidinio artrito gydymas naujos kartos vaistais padeda pagerinti sergančių žmonių būklę ir užkirsti kelią jų ankstyvai negaliai. Nesant laiku terapijos, negalia gali pasireikšti jau po 5 metų, kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai. Lėtinė liga sukelia sąnario kremzlės ir kaulo sunaikinimą. Tai lydi autoimuniniai sutrikimai ir lemia sisteminių uždegiminių procesų vystymąsi. Reumatoidinis artritas ne tik smarkiai veikia žmonių gyvenimo kokybę, bet ir sutrumpina jų gyvenimą.

Pagrindinis reumatoidinio artrito gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas atliekamas pagrindinių vaistų nuo uždegimo (BPV) pagalba. Jie yra pagrindinis ligos medikamentinės terapijos elementas ir skiriami kiekvienam pacientui, jei nėra kontraindikacijų. NVNU padeda greitai sustabdyti aktyvaus reumatoidinio artrito simptomus, be to, sustabdo destruktyvius procesus sąnariniuose ir periartikuliniuose audiniuose..

Pagrindiniai vaistai reumatoidiniam artritui gydyti dažnai skiriami ankstyviausioje stadijoje, kai iki ryškių simptomų pasireiškimo yra atsargų laikotarpis („terapinis langas“). Jie rekomenduojami dar prieš pat paaiškinant diagnozę. Pagrindinė terapija padės išvengti sunkių sąnario deformacijų, širdies ir kraujagyslių patologijų bei osteoporozinių lūžių..

Pagrindiniai vaistai yra imunosupresantai. Vaistų imuninės sistemos slopinimas (imuniteto slopinimas) yra reumatoidinio artrito gydymo pagrindas. Norint pastebimai pagerinti artritu sergančio paciento būklę ir sulėtinti patologinių procesų progresavimą, imunosupresinis gydymas turėtų būti diferencijuojamas, pratęsiamas ir tęstinis..

Pagrindinis vaistas metotreksatas

Auksinis reumatoidinio artrito gydymo standartas yra metotreksatas. Vaistas, skirtas slopinti ir slopinti jungiamojo audinio (citostatikos) patologinio išsiskyrimo ir augimo procesus, priklauso antimetabolitų, folio rūgšties antagonistų grupei. Jis slopina ląstelių dalijimąsi, slopina DNR atstatymo sintezę ir funkciją, be to, mažesniu mastu daro įtaką RNR ir baltymų gamybai.

Metotreksatas turi ryškų imuninę sistemą slopinantį poveikį net esant nedidelėms dozėms. Maždaug 70% reumatoidiniu artritu sergančių pacientų, vartojusių metotreksatą, bėgant laikui išsivysto nuolatinė ligos remisija..

Vaistas yra gerai toleruojamas pacientų. Jie retai skundžiasi neigiamomis apraiškomis. Penktadaliui pacientų pasireiškia odos išbėrimai, sutrikusios išmatos, sunku šlapintis ir „bėga žąsų gumbai“. Kai skiriamas metotreksatas, atliekamas klinikinis ir laboratorinis stebėjimas, kad ankstyvoje stadijoje būtų nustatyti inkstų, kepenų ir kraujodaros sutrikimai. Jei nustatomi neigiami pokyčiai, dozė koreguojama.

Metotreksatas geriamas per savaitę kas savaitę arba po 3–4 dozes, kas 12 valandų. Jei pacientas turi skundų dėl virškinimo problemų, pagrindinį vaistą galima skirti į veną arba į raumenis. Kas 2–4 savaites dozė didinama, pasiekiant norimą klinikinį rezultatą. Po 1–1,5 mėnesio pacientas jaučia reikšmingą sveikatos pagerėjimą.

Tą dieną, kai pacientas vartoja metotreksatą, neleidžiama vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU)..

Pagrindinio gydymo vaistas Leflunomide (Arava)

Arava buvo sukurtas specialiai reumatoidiniam artritui gydyti. Tai slopina fermento dehidroorotato dehidrogenazės, kuri dalyvauja uridino monofosfato sintezėje, gamybą. Pirimidino nukleotidų gamybos slopinimas lemia autoimuninio atsako pasikeitimą. Slopindamas reumatoidinio artrito vystymąsi, Leflunomidas nepaveikia žmogaus fagocitozės. Tai veiksminga ankstyvose ir vėlyvosiose ligos stadijose. Priešuždegiminis poveikis pasireiškia po 30 dienų nuo jo vartojimo. Vidutiniškai paciento savijauta atsiranda per 9 gydymo savaites.

Po 6 gydymo mėnesių pastebimas reumatoidinio artrito progresavimo greičio sumažėjimas. Labai sumažėja naujų erozijų pėdų ir rankų sąnariuose skaičius. Sąnarių patinimas ir jų skausmas tampa ne tokie ryškūs. Pasiektas rezultatas saugomas ilgą laiką. Tyrimai patvirtino aukštą vaisto efektyvumą praėjus 3 metams nuo jo vartojimo pradžios..

Teigiamas gydymo Leflunomide rezultatas pastebimas 94% atvejų. Arava yra veiksmingesnis už metotreksatą, palyginti su „auksiniu standartu“. Panašus rezultatas išryškėja tik po vienerių metų naudojant metotreksatą..

Vaistas Arava skiriamas pagal standartinę schemą. Per pirmąsias 3 dienas taikoma didžiausia dozė, tada sumažinamas vaisto kiekis. Jei yra narkotikų netoleravimo galimybė, pradinė dozė sumažinama. Pacientai leflunomidą suvokia geriau nei metotreksatą.

Auksinio reumatoidinio artrito gydymas

Pagrindinę patologijos terapiją galima atlikti aukso druskomis. Auro terapija duoda gerų rezultatų pradiniame ligos vystymosi etape. Jis skirtas žmonėms, kurių patologija greitai vystosi. Aukso preparatai skirti žmonėms, kenčiantiems nuo nepaprastų sąnarių skausmų ir ryto sustingimo. Jie padės tais atvejais, kai kiti skausmą malšinantys vaistai neturi norimo efekto..

Rekomenduojama seropozityvaus reumatoidinio artrito gydymas auromis. Tokiems pacientams labai sulėtėja destruktyvūs kremzlės audinių procesai. Kaulų cistų susidarymas ir erozija sustabdoma. Aukso druskos pagerina kaulų mineralizaciją. Yra žinomi atvejai, kai kaulų erozija išnyksta pažeistų pėdų ir rankų kaulų viduje.

Auro terapija padeda išgydyti jaunatvinį reumatoidinį artritą. Tai leidžia palengvinti žmonių, kuriems diagnozuojamos rimtos reumatoidinio artrito komplikacijos, būklę - Felty sindromą ar Sjogreno sindromą. Pastaruoju atveju aukso druskos padės susidoroti tik su ligos simptomais.

Aukso druskos gali būti naudojamos gretutinėms ligoms, įskaitant infekcines ir onkologines, gydyti. Jie papildomai turi antibakterinį ir priešgrybelinį poveikį. Laukiamas rezultatas tampa pastebimas per 2–3 mėnesius. Jei praėjus šešiems mėnesiams nuo aukso druskų vartojimo pradžios nėra teigiamų pokyčių, gydymą reikia nutraukti, atsižvelgiant į jo netinkamumą..

Didžiausią gydomąjį poveikį galima pasiekti išgėrus vaistų, kuriuose iš viso yra mažiau nei 1 gramas aukso. Pasiekus šią ribą, gydymas laikomas neveiksmingu. Jei reumatoidinis artritas vėl išauga vėliau, aurooterapija pacientui nepadės..

Neigiamos auroterapijos reakcijos

Ryškus pacientų, sergančių sąnariais, būklės pagerėjimas dažnai būna kartu su nepageidaujamų reakcijų pasireiškimu. Pacientams pasireiškia bėrimas rausvų dėmių ir mažų pūslelių pavidalu, intensyviai niežtinantis. Odos reakcijų simptomai yra ryškesni saulėje. Oda gali įgyti bronzos toną. Kartais nusėda aukso druskos, sudarydamos purpurines dėmeles ant odos. Dermatologinės reakcijos, atsirandančios auros terapijos metu, dažnai yra klaidingos dėl egzemos. Ilgai vartojant aukso druskas, gali atsirasti odos nekrozė.

Sergant reumatoidiniu artritu, aukso preparatai gali sukelti nefropatiją. Siekiant išvengti komplikacijų auroterapijos metu, stebimas paciento šlapimas. Gydant aukso druskomis, gleivinės gali uždegti.

Gliukokortikosteroidai, NVNU ir sulfonamidai

Gliukokortikosteroidai naudojami kaip imunosupresantai gydant reumatoidinį artritą. Jie taip pat turi priešuždegiminį poveikį, kuris gali išsivystyti per 2–3 valandas po intraartikulinio vartojimo. Ilgai gydant mažomis gliukokortikosteroidų dozėmis, pastebimas erozinio proceso slopinimas kauluose, pagerėja sąnario judrumas.

Pacientams, esantiems ankstyvoje ligos stadijoje ir esant ikiklinikinėms patologijos apraiškoms, nustatomas pagumburio, hipofizės ir antinksčių funkcinis nepakankamumas. Todėl hormonų terapija mažomis vaistų dozėmis yra pakaitalas, kurio tikslas - pakoreguoti endokrininės sistemos organų veiklą..

Reumatinė liga gydoma:

  • Prednizonas;
  • Triamcinololis;
  • Deksametazonas;
  • Metilprednizolonas;
  • Betametazonas.

Hormoniniai vaistai vartojami sistemingai (viduje) arba lokaliai (intraartikuliarinės injekcijos). Dėl neigiamo poveikio kūnui jie trumpą laiką naudojami sunkiomis pacientų sąlygomis.

Kaip skubioji pagalba esant stipriam skausmui, naudojamas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Naujos kartos NVNU sukelia daug mažiau šalutinių poveikių. Jų veikimas vyksta dėl selektyvaus tik vieno ciklooksigenazės fermento (COX-2) izoformos, kontroliuojančios skausmo mediatorių - prostaglandinų, susidarymą. Pacientai lengvai toleruoja selektyvius NVNU ir retai sukelia virškinimo trakto ligas.

Naujos kartos NVNU yra 2 rūšių vaistai - dažniausiai selektyvūs ir labai selektyvūs. Gydant reumatoidinį artritą, dažnai pirmenybė teikiama pirmajam tipui (Nimesulide, Movalis). Esant stipriam skausmui, COX-1 koncentracija padidėja 4 kartus. Todėl, norint pasiekti analgezinį poveikį, geriau naudoti NVNU, blokuojančius tiek COX-1, tiek COX-2 izoformas..

Į pagrindinę terapiją taip pat įeina sulfasalazinas, vaistas iš sulfonamidų grupės. Kai jis skiriamas reumatoidinio artrito, kurio progresavimas yra lėtas, gydymui, jis nėra prastesnis nei kitų NVNU. Sulfanilamidai yra gerai toleruojami ir nesukelia rimtų komplikacijų. Terapija pradedama nuo minimalios dozės, palaipsniui ją didinant per mėnesį. Laukiamas rezultatas pasirodys po 6–10 savaičių..

Biologinės patologijos terapija

Pastaruoju metu biologiniai vaistai vis dažniau naudojami reumatoidiniam artritui gydyti. Jie skiriami pacientams, kuriems yra sunkus reumatoidinio artrito kursas, esant nepalankioms prognozėms ir stabiliai progresuojančiai (daugiau nei penki deformuoti ir uždegę sąnariai)..

Biologiniai preparatai nuo pagrindinių vaistų skiriasi greitu veikimu. Jų pagalba galima pastebimai palengvinti paciento būklę praėjus 7–14 dienų po pirmosios vaisto dozės. Kartais simptomų intensyvumas po kelių dienų staigiai sumažėja. Pagal sąlyčio su kūnu laipsnį biologinius veiksnius galima palyginti su intensyvios terapijos vaistais.

Biologiniai vaistai dažnai naudojami kartu su pagrindiniais. Jie sustiprina teigiamą vienas kito poveikį. Ši savybė ryškiausia kartu su metotreksatu..

Terminas „biologiniai preparatai“ reiškia vaistus, pagamintus naudojant genų inžineriją. Joms būdingas tikslesnis selektyvus poveikis svarbiausiems uždegimo reakcijos momentams, palyginti su pagrindiniais vaistais. Terapinis poveikis pasiekiamas paveikiant tikslines molekules, atsakingas už imuninį uždegimą.

Genetiškai modifikuotų biologinių vaistų (GIBP) sukūrimas yra vienas reikšmingiausių šiuolaikinės farmakoterapijos laimėjimų. HIBP vartojimas gali žymiai sumažinti imunopatologinio proceso aktyvumą ir greitai pasiekti norimą klinikinį rezultatą. Su jų pagalba galima pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. GIBP gali sulėtinti sąnario pažeidimo progresavimą net pacientams, kuriems pagrindinė terapija nebuvo naudinga.

Biologinių vaistų trūkumas yra gebėjimas slopinti priešinfekciją ir priešnavikinį imunitetą. Kadangi biologinis vaistas yra baltymas, yra didelė alerginių reakcijų tikimybė..

Biologinis preparatas Infliksimabas (Remicade)

Dažniausias reumatoidinio artrito GBI yra infliksimabas (Remicade). Jis jungiasi su TNF-alfa, sudarydamas stabilų junginį. TNF-baltymas dalyvauja daugelyje priešuždegiminių reakcijų. Panaudojus Infliksimabą, sąnario erdvė mažėja lėčiau, erozinis procesas suyra.

Prieš pradedant gydymą Infliksimabu, būtina ištirti pacientą, kad būtų galima nustatyti tuberkuliozę. Pradinė vaisto dozė skiriama į veną. Vėlesnės infliksimabo dozės skiriamos po 2 ir 6 savaičių, po to kas 8 savaites. Jei terapinis poveikis nepasiekiamas, dozę galima padidinti. Minimalus gydymo kursas paprastai yra 1 metai. Panaikinus biologinį veiksnį, tęskite ligos gydymą pagrindiniais vaistais.

Gydymo biologiniais vaistais metu ir šešis mėnesius po jų atšaukimo moterys turi naudoti patikimas kontracepcijos priemones. Infliksimabas turi patologinį poveikį besivystančio vaisiaus imuninei sistemai.

Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, lėtinė ir ilgai trunkanti su remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais. Tai viena sunkiausių lėtinių ligų, kurią sunku gydyti..

Tikslios šios ligos vystymosi priežastys dar nenustatytos.

Mokslininkai nuolatos stengiasi sukurti veiksmingą reumatoidinio artrito gydymą - naujos kartos vaistus, veikiančius greičiau nei jų pirmtakai. Be to, tokie vaistai provokuoja mažiau neigiamų šalutinių reiškinių pacientams, yra geriau toleruojami.

Šiuolaikinis reumatoidinio artrito gydymas

Šios ligos terapija išreiškiama vartojant šiuos vaistus:

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo malšina skausmą ir kitus jo simptomus.

Pagrindiniai vaistai padeda sulėtinti patologijos progresavimą arba paversti jos eigą remisijos būsena, tiesiogiai reguliuodami ligos vystymosi mechanizmus, slopina imuninės sistemos veiklą..

Vietoj pasenusių vaistų, turinčių stiprų šalutinį poveikį, atėjo biologiniai agentai.

Šiuolaikinis reumatoidinio artrito naujos kartos genetinės inžinerijos vaistų vartojimas leidžia paveikti imuniteto funkciją, būtent slopinti citokinų ląstelių, kurios provokuoja uždegiminius procesus ir erozinius sąnarių pažeidimus, gamybą..

Pagrindinis biologinių veiksnių pranašumas yra jų gebėjimas veikti išimtinai vienai imuninių komponentų grupei nepažeidžiant kitų mechanizmų..

Tokie vaistai leidžia pasiekti teigiamų gydymo rezultatų daug greičiau nei naudojant anksčiau naudotus produktus. Tokių vaistų veiksmingumas pastebimas praėjus kelioms savaitėms nuo vartojimo pradžios. Anksčiau vartotus narkotikus reikia gerti ištisus mėnesius ar net metus.

Genetiškai modifikuoti vaistai reumatoidiniam artritui gydyti taip pat apima vaistus su monokloniniais antikūnais prieš B limfocitų paviršiaus receptorius - ląsteles, dalyvaujančias sąnarių sunaikinime ir uždegime. Šie vaistai taip pat slopina citokinų gamybą, tačiau vis dar ankstyvame jų formavimo etape, „pumpure“.

Citokinai

Citokinai yra mažos peptidų informacijos molekulės.

Citokinas išsiskiria į ląstelės A paviršių ir sąveikauja su gretimos ląstelės B receptoriais. Taigi, iš ląstelės A perduodamas signalas B, kuris sukelia tolesnes reakcijas ląstelėje B..

Pagrindiniai jų gamintojai yra limfocitai..

Be limfocitų, juos išskiria makrofagai, granulocitai, retikuliniai fibroblastai, endotelio ląstelės ir kitos ląstelės..

Jie reguliuoja tarpląstelinę ir tarpsisteminę sąveiką, nustato ląstelių išgyvenimą, stimuliuoja ar slopina jų augimą, diferenciaciją, funkcinį aktyvumą ir apoptozę, taip pat užtikrina imuninės, endokrininės ir nervų sistemos nuoseklumą normaliomis sąlygomis ir reaguodami į patologinį poveikį..

Citokinai yra aktyvūs labai mažose koncentracijose. Jų biologinis poveikis ląstelėms pasireiškia sąveikaujant su specifiniu receptoriu, esančiu ląstelės citoplazmos membranoje. Citokinų susidarymas ir sekrecija vyksta trumpai ir yra griežtai reguliuojami.

Visi citokinai, o jų šiuo metu yra daugiau nei 30, yra suskirstyti į keletą nepriklausomų grupių pagal struktūros ypatybes ir biologinį poveikį. Citokinų grupavimas pagal veikimo mechanizmą leidžia citokinus suskirstyti į šias grupes:

  • priešuždegiminis, užtikrinantis uždegiminio atsako mobilizavimą (interleukinai 1,2,6,8, TNFα, interferonas γ);
  • priešuždegiminis, ribojantis uždegimo vystymąsi (interleukinai 4,10, TGFβ);
  • ląstelinio ir humoralinio imuniteto reguliatoriai - (natūralūs ar specifiniai), turintys savo efektorines funkcijas (antivirusiniai, citotoksiniai).

Citokinų biologinio aktyvumo spektrai didžiąja dalimi sutampa: tą patį procesą ląstelėje gali stimuliuoti daugiau nei vienas citokinas. Daugeliu atvejų citokinų veikloje stebimas sinergizmas. Citokinai yra specifiniai antigenams veiksniai, todėl neįmanoma tiksliai nustatyti infekcinių, autoimuninių ir alerginių ligų, nustatant citokinų kiekį. Bet jų koncentracijos kraujyje nustatymas suteikia informacijos apie įvairių tipų imunokompetentingų ląstelių funkcinį aktyvumą; uždegiminio proceso sunkumas, jo perėjimas į sisteminį lygį ir ligos prognozė.

Informacijos apie citokinus šaltinis - citokinai

Naujos kartos vaistų nuo reumatoidinio artrito sąrašas

Naujos kartos vaistus reumatoidiniam artritui gydyti galima suskirstyti į keletą veislių pagal jų veikimo mechanizmą:

1. Interleukino-1 inhibitoriai:

2. Naviko nekrozės faktorių blokatoriai arba TNF blokatoriai:

  • Remicade (infliksimabas);
  • Enbrel (etanerceptas);
  • Humira (adalimumabas).

3. Priemonės, trukdančios B limfocitų darbui:

4. Vaistai, slopinantys imuninių T ląstelių aktyvaciją:

Apsvarstykite kai kuriuos iš šių vaistų išsamiau..

Kinneret (Anakinra)

Kineret (anakinra) yra klinikinės ir farmakologinės imunosupresantų grupės dalis. Šis vaistas yra įtrauktas į ONLS sąrašą (Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymu Nr. 2782-r, 2014 m. Gruodžio 12 d.). Tai priešnavikinis vaistas..

Interleukino (IL-1) receptorių selektyvus blokatorius. Anakinra yra glikozilinta rekombinantinė žmogaus IL-1 receptorių antagonisto forma; ji slopina IL-1 prisijungimą prie receptoriaus. Jis vartojamas reumatoidinio artrito, sisteminės autoimuninės ligos, kuriai būdingas lėtinis poliartikulinis sinovijos uždegimas, gydymui, kurį sukelia per didelis T ląstelių, sukeliančių priešuždegiminius veiksnius, ypač interleukino-1, gydymas..

Kontraindikacijos šio narkotiko:

  • Ūminiai infekciniai procesai.
  • Imuniteto būklė.
  • Individuali netolerancija.
  • Atsargiai vartoti pacientams, sergantiems lėtinėmis infekcinėmis ligomis..

Vaistas vartojamas po oda švirkščiant į šlaunį ar pilvą vieną kartą per parą 100 mg.

Didžiausia paros dozė: 100 mg.

Didžiausia vienkartinė dozė: 100 mg.

Anakinra blokuoja IL-1 receptorius, pašalindama interleukinų poveikį. Vaistas vartojamas kartu su pagrindiniais vaistais reumatoidinio artrito gydymui..

Injekcijas po oda rekomenduojama daryti tuo pačiu paros metu.

Esant infekcinėms ligoms, vaistas atšaukiamas, išgydžius ūminius procesus, injekcijos tęsiamos tol, kol kliniškai pagerėja reumatoidinis artritas.

Remicade (infliksimabas)

Remicade yra imunitetą slopinantis agentas - monokloniniai antikūnai ATX:

Infliksimabas (aktyvusis remikado ingredientas) yra chimerinis pelės ir žmogaus monokloninis antikūnas, kuris labai stipriai jungiasi su tirpiosiomis ir transmembraninėmis TNFα formomis, tačiau neprisiriša prie alfa limfotoksino (LTα)..

Pacientų, sergančių aktyviu reumatoidiniu artritu, kuriems ankstesnis gydymas pagrindiniais priešuždegiminiais vaistais (BPV), įskaitant metotreksatą, gydymas buvo neveiksmingas, taip pat pacientų, sergančių sunkiu progresuojančiu reumatoidiniu artritu, aktyvios formos, kurie anksčiau nebuvo gydyti metotreksatu ar kitu BPV, gydymas. Gydymas atliekamas kartu su metotreksatu. Kombinuotas gydymas Remicade ir metotreksatu gali sumažinti ligos simptomus, pagerinti funkcinę būklę ir sulėtinti sąnarių pažeidimo progresavimą..

Kontraindikacijos:

  • padidėjusio jautrumo reakcijos į infliksimabą, kitus pelės baltymus, taip pat į bet kurią vaisto pagalbinę medžiagą;
  • sunkus infekcinis procesas, pavyzdžiui, sepsis, abscesas, tuberkuliozė, oportunistinės infekcijos;
  • NYHA III klasės funkcinis lėtinis širdies nepakankamumas.
  • nėštumas ir žindymas;
  • amžius jaunesnis nei 18 metų (sergant Krono liga ir opiniu kolitu - mažiau nei 6 metai).

Reikia atsargiai:

  • lėtinių ar pasikartojančių infekcijų istorija, įskaitant kartu vartojamą imunosupresinį gydymą;
  • intensyvi imunosupresantų terapija arba ilga PUVA terapijos istorija;
  • hepatito B viruso nešiotojas;
  • demielinizuojančios ligos;
  • padidėjusi piktybinių navikų išsivystymo rizika dėl rūkymo;
  • piktybinių navikų anamnezėje, tęsiamas gydymas pacientams, sergantiems pažengusiais piktybiniais navikais;
  • lėtinis širdies nepakankamumas I – II funkcinė klasė pagal NYHA klasifikaciją.

Gydant reumatoidinį artritą naujos kartos Remicade, pradinė vienkartinė vaisto dozė yra 3 mg / kg į veną. Tada vaistas skiriamas ta pačia doze praėjus 2 savaitėms ir 6 savaitėms po pirmosios injekcijos (indukcijos fazė), o vėliau kas 8 savaites (palaikomoji gydymo fazė)..

Orentia (abataceptas)

Abataceptas yra imuninę sistemą slopinantis vaistas, susijęs su selektyviais imunosupresantais.

Abataceptas yra tirpus baltymas, susidedantis iš tarpląstelinio antigeno-4-citotoksinių T limfocitų (CTLA-4), susieto su modifikuotu žmogaus imunoglobulino G1 (IgG1) Fc fragmentu..

Abataceptas skirtas sumažinti simptomus, slopinti struktūrinių pažeidimų progresavimą ir pagerinti suaugusių pacientų, sergančių lengvu ar sunkiu aktyviu reumatoidiniu artritu, funkcinį aktyvumą, esant nepakankamam atsakui į vieną ar kelis pagrindinius priešuždegiminius (pvz., Metotreksato) ar biologinius vaistus nuo reumato..

Abataceptas skirtas sumažinti pasireiškimus ir simptomus vaikams nuo 6 metų ir vyresniems, kuriems yra lengvas ar sunkus aktyvaus juvenilinio idiopatinio artrito su daugybiniu sąnarių pažeidimu kursas..

Abataceptas gali būti naudojamas kaip monoterapija arba kartu su pagrindiniais vaistais nuo uždegimo (pvz., Metotreksatu)..

  • Padidėjęs jautrumas abataceptui ir (arba) bet kuriam pagalbiniam vaisto komponentui.
  • Bendras vartojimas su naviko nekrozės faktorių blokatoriais.
  • Nėštumas (be tyrimų).
  • Žindymas.
  • Iki 6 metų.
  • Sunkios nekontroliuojamos infekcijos (sepsis, oportunistinės infekcijos), aktyvios infekcijos (įskaitant tuberkuliozę), kol nebus nustatyta kontrolė.
  • Vartojimas kartu su azatioprinu, auksu ir anakinra.

Abatacepto reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems pasikartojančiomis infekcijomis; sąlygos, linkusios į infekcijas (cukrinį diabetą), hepatitą; senyviems pacientams. Abatacepto vartojimą reikia nutraukti, jei išsivysto nauja sunki infekcinė liga..

Abataceptas švirkščiamas į veną 30 minučių lentelėje nurodytomis dozėmis.

Suaugusieji

Po pirmosios injekcijos rekomenduojamos šios dozės po 2 ir 4 savaičių, po to kas 4 savaites.

Paciento svorisDozėsuma

buteliukai

100 kg1 g4

Vaikai nuo 6 iki 17 metų

  • Vaikai, sveriantys mažiau nei 75 kg

Vartota abatacepto dozė - 10 mg / kg kūno svorio - turėtų būti apskaičiuojama atskirai, prieš pat kiekvieną vaisto vartojimą.

  • Vaikai, sveriantys 75 kg ar daugiau

Vaistas skiriamas dozavimo režimu suaugusiesiems. Didžiausia dozė yra 1000 mg.

Vienas iš labiausiai paplitusių ir dažnai pasitaikančių negalavimų šiandien yra reumatoidinis artritas. Tai sisteminė jungiamojo audinio liga, kuriai būdingas lėtinis uždegimas, atsirandantis sąnaryje. Dažniausios ligos lokalizacijos vietos yra tokios sąnariai: kulkšnis, kelio sąnarys, kulkšnių ir rankų sąnariai.

Dėl nesavalaikio tinkamo gydymo žmogus pradeda jausti didžiulį diskomfortą, kurį lydi sąnario judrumo praradimas ir vėliau prasidedanti negalia..

efektas

Iki šiol buvo sukurta daugybė vaistų reumatoidiniam artritui gydyti, tačiau naujos kartos vaistai yra skirti:

  • atsikratyti skausmo ir uždegimo;
  • kaulų sunaikinimo prevencija, pakeičiant jį patologiniu audiniu;
  • sąnario judrumo atnaujinimas;
  • pasiekti neaktyvią sąnario ligos formą;
  • žmogaus motorinės veiklos normalizavimas.

Visi naujos kartos vaistai yra suskirstyti į keletą grupių, būtent:

  • pagrindiniai vaistai;
  • biologiniai preparatai.

Pagrindinis

Pradiniame sąnario ligos eigos etape skiriami pagrindiniai vaistai, kurie prisideda prie uždegiminio proceso pašalinimo. Šie vaistai skiriami visų kategorijų pacientams, nesant jokių kontraindikacijų dėl jų vartojimo..

Naudodamiesi šiais vaistais galite greitai lokalizuoti simptomus, atsirandančius perėjus sąnario ligai į aktyvią progresavimo stadiją, taip pat užkirsti kelią sunaikinimui ją supančiuose sąnariuose ir audiniuose..

Pagrindiniai šiai grupei priklausantys vaistai yra:

Metotreksatas

Šis vaistas dažniausiai naudojamas atsikratyti įvairių sąnarių ligų. Medžiagos, sudarančios jo sudėtį, smarkiai sulėtina ir slopina jungiamojo audinio (citostatikos) patologinio dalijimosi ir augimo procesus..

Vaistas priklauso antimetabolitų grupei ir yra folio rūgšties antagonistas. Dėl sulėtėjusio ir sulėtėjusio ląstelių dalijimosi yra slopinama DNR atsinaujinimo sintezė ir funkcionalumas. Be to, vaistas metotreksatas nedaug veikia RNR ir baltymų veiklą žmogaus organizme..

Taip pat vaistas turi ryškų imunitetą slopinantį poveikį, net ir vartojant nedidelį kiekį. Atsižvelgiant į tai, daugumai pacientų, kurie vartojo vaistą šiam negalavimui gydyti, yra nuolatinės remisijos laikotarpis, tai yra visiškas simptomų išnykimas..

Vaistas yra gerai toleruojamas ir praktiškai neprisideda prie nepageidaujamo šalutinio poveikio atsiradimo. Vaistas geriamas per burną, padarant 12 valandų pertrauką tarp dozių. Po 14 dienų dozė padidinama, norint pasiekti norimą rezultatą..

Po mėnesio ar pusantro pacientas jaučia reikšmingą pagerėjimą. Terapijos trukmė ir dozių skaičius priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir jo išprovokuotų simptomų sunkumo.

Leflunomidas (Arava)

Šis vaistas buvo sukurtas sąnarį supančio jungiamojo audinio ligoms gydyti. Jam dalyvaujant, sumažėja dehidrotato dehidrogenazės, medžiagos, tiesiogiai susijusios su uridimonofosfato sinteze, produktyvumas..

Dėl šios priežasties yra slopinami pirimidino nukleotidai ir keičiamas autoimuninis atsakas. Vaistas neleidžia ligai progresuoti, todėl neturi įtakos žmogaus fagocitozei. Leflunomidą rekomenduojama vartoti visais reumatoidinio artrito eigos etapais..

Po dviejų mėnesių gydymo kurso pacientas jaučia didelę palengvėjimą. Po šešių mėnesių sąnario liga nustoja progresuoti, sąnarių patinimas išnyksta, skausmo sindromas pašalinamas.

Vaistas „Arava“ yra veiksmingesnis nei metotreksatas, nes tą patį rezultatą galima pasiekti tik praėjus metams nuo jo vartojimo.

Yra specialiai sukurta schema, pagal kurią nurodoma naudoti „Arava“. Per pirmąsias tris dienas vaisto išgeriama didžiausiu kiekiu, po to dozė sumažinama.

Biologinis

Biologiniai vaistai yra plačiai žinomi ir dažnai naudojami reumatoidiniam artritui gydyti. Tai apima agentus, kurie yra specialiai gaminami baltymai, aktyviai dalyvaujant genų inžinerijoje.

Medžiagos skiriasi tiksliu selektyviu poveikiu pagrindiniams uždegimo proceso reakcijos momentams, palyginti su pagrindinėmis priemonėmis. Po jų vartojimo imunopatologinio proceso aktyvumas žymiai sumažėja, o sąnario pažeidimo progresavimas sulėtėja.

Šie vaistai vartojami esant labai sunkiai ligos eigai, greitam progresui ir ryškiems jos sukeltiems simptomams. Ši vaistų grupė nuo pagrindinių vaistų skiriasi maksimaliu veikimo greičiu..

Vartojant biologinius vaistus, simptomus galima sumažinti ir bendrą būklę palengvinti per savaitę ar dvi nuo gydymo pradžios.

Yra situacijų, kai simptomai sumažėja praėjus kelioms dienoms po vaisto vartojimo. Kartais gydytojas skiria šiuos vaistus kartu. Naudodami šį tandemą galite pasiekti norimą efektyvumą ir pasiekti rezultatą daug greičiau..

Garsiausi biologiniai vaistai reumatoidiniam artritui gydyti yra šie vaistai:

Infliksimabas

Infliksimabas yra naujausia ir populiariausia priemonė, skirta atsikratyti ligos simptomų apskritai. Patekusios į kraują, vaistus sudarančios medžiagos kuo greičiau jungiasi su tarpląsteliniais TNF-alfa baltymais (kurie tiesiogiai dalyvauja priešuždegiminėse reakcijose) ir kartu su jais sudaro stabilų junginį.

Pavartojus vaistą, sąnarių tarpas sumažėja daug lėčiau ir dėl to išnyksta erozinis procesas. Vaistas tiekiamas tirpalo pavidalu, kuris skirtas vartoti į veną.

Terapijos trukmė yra apie 12 mėnesių. Dozė ir injekcijų skaičius kiekvienam pacientui nustatomi atskirai. Pasibaigus vaisto vartojimui, norint pasiekti stabilesnį terapinį poveikį, Infliksimabui skiriami pagrindiniai vaistai.

Endbrel (etanerceptas)

Šis vaistas turi puikų priešuždegiminį poveikį ir yra naviko nekrozės alfa faktoriaus (TNF-α) inhibitorius. TNF aktyviai dalyvauja reumatoidinio artrito uždegiminio proceso pradžioje.

Priemonė tiekiama liofilizato pavidalu, skirta paruošti tirpalą, kuris suleidžiamas po oda pažeidimo vietoje. Absorbcijos procesas po manipuliavimo yra labai lėtas, o didžiausias jo kiekis plazmoje susidaro po 2 dienų. Išsiskyrimo trukmė yra 80 valandų.

Norėdami padidinti vartojamo etanercepto kartu su metotreksatu veiksmingumą. Vaistas švirkščiamas giliai po oda 2 kartus per savaitę. Draudžiama vartoti vaistus kūdikio nešiojimo ir žindymo laikotarpiu, nes nėra duomenų apie jo poveikį nėščiai motinai ir visapusiškam vaisiaus vystymuisi..

Kinneret

Kineret yra naujos kartos vaistas, kuris yra rekombinantinis interleukino-1 receptorių antagonistas. Šio efekto dėka kremzlė ir kaulas yra apsaugoti nuo destruktyvių procesų juose. Be to, nemalonūs simptomai palengvėja aktyvios ligos progresavimo laikotarpiu.

Vaistas nėra skiriamas pacientams, kurių sutrikusi normali inkstų ir kepenų veikla bei šių organų ligos (inkstų ir kepenų nepakankamumas). Vaistas skiriamas po oda. Gydymo vaistu Kineret vartojimo trukmė yra nustatyta priklausomai nuo ligos stadijos.

Humira

Humira yra selektyvus imuninę sistemą slopinantis agentas. Vaistą sudarantys komponentai turi puikią savybę prisijungti prie naviko nekrozės faktoriaus alfa. Dėl šios priežasties jo biologinės funkcijos yra neutralizuotos dėl sąveikos su paviršiaus ląstelių receptoriais blokados.

Pacientams, kenčiantiems nuo šio negalavimo, vaistas „Humira“ skatina greitą ūminės fazės uždegimo koncentracijos sumažėjimą. Vaistas vartojamas po oda. Po vartojimo vaistas absorbuojamas labai lėtai.

Didžiausias kiekis kraujo plazmoje atsiranda praėjus penkioms dienoms po manipuliacijos. Vaistas Humira skiriamas du kartus 30 dienų. Teigiama šio vaisto savybė yra tai, kad jis neprisideda prie įvairių alerginių reakcijų atsiradimo.

Remicade

Pagrindinė veiklioji vaisto medžiaga yra infliksimabas, kuris padeda sumažinti simptomus, atsirandančius dėl uždegiminio proceso atsiradimo jungiamojo audinio sąnaryje. Be to, jis žymiai pagerina jo funkcionalumą ir mobilumą..

Remicade vaistai yra intraveninės infuzijos tirpalo pavidalu. Labai dažnai vaistas vartojamas kartu su metotreksatu. Padedant tokį kompleksą, galima sustabdyti reumatoidinio artrito progresavimą ir pasiekti stabilią remisijos stadiją.

Dozė parenkama asmeniškai kiekvienam pacientui ir apskaičiuojama pagal formulę 3 mg / kg svorio. Terapinis poveikis pastebimas po 12 gydymo savaičių. Jei rezultatas yra nepakankamas, gydymą šiuo vaistu galima pratęsti šiek tiek padidinus dozę, toks manipuliavimas įmanomas tik gydančio gydytojo rekomendacijomis..

Prieš vartojant bet kokį naujos kartos vaistą, būtina atlikti apžiūrą ir gauti ekspertų patarimus dėl teisingos dozės ir vartojimo atvejų.

Norėdami atsikratyti reumatoidinio artrito kartu su vaistais, jie rekomenduoja įvairias fizioterapines procedūras, sveikatą gerinančią fizinę kultūrą, taip pat valgo maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų..

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Reumatoidinis artritas yra viena iš labiausiai paplitusių sąnarių ligų. Ši liga yra sisteminio autoimuninio pobūdžio ir sunkiai gydoma. Dažniausiai pažeidžiami vyresnio amžiaus žmonės, nesant tinkamos terapijos, liga sukelia sunkias neįgalaus pobūdžio komplikacijas.

Tinkamos terapijos pasirinkimas tokiai ligai kaip reumatoidinis artritas yra labai aštrus, gydymas turėtų būti atliekamas pastoviu režimu ir prižiūrint specialistui..

SVARBU ŽINOTI! Vienintelė priemonė nuo artrito, kuri iš tikrųjų gydo, bet nepalengvina simptomų, be to, rekomenduoja gydytojai!...

Reumatoidinio artrito gydymas

Kaip gydyti reumatoidinį artritą? Labai sunku pasirinkti optimalų reumatoidinio artrito gydymo režimą, gydymas turėtų apimti tiek vaistines, tiek nemedikamentines priemones. Reumatologas pasirenka išsamų gydymo režimą, kuris apima šiuos principus reumatoidinio artrito gydymui:

  1. Tinkama pagrindinė terapija.
  2. Simptominiai preparatai.
  3. Gydomoji gimnastika.
  4. Gyvenimo būdo ir dietos pokyčiai.
  5. Ortopedinės priemonės.
  6. Masažas ir fizioterapija.
  7. SPA gydymas.

Negrįžtamos sąnario deformacijos gydomos tik operacijos būdu.

Ką gydyti reumatoidinį artritą, turėtų pasirinkti specialistas. Šiandien reumatologai sprendžia gydymo problemą, į kurią pacientas turėtų atvykti kuo greičiau.

Preparatai

Gydymas reumatoidiniu artritu stipriai keičia žmogaus gyvenimą. Būtina prisitaikyti prie naujų įpročių, reguliariai atlikti gimnastiką, keisti savo mitybą.

Tačiau rimčiausi sunkumai yra susiję su vaistų terapijos pasirinkimu. Gydant reumatoidinį artritą naudojamos įvairios vaistų grupės, kurias galima suskirstyti į keletą kategorijų:

  1. Simptomai - sustabdyti uždegimą ir skausmą. Jie turėtų būti naudojami trumpais kursais tik tada, kai liga yra labai aktyvi. Šie vaistai apima NVNU ir gliukokortikosteroidus..
  2. Pagrindinė reumatoidinio artrito terapija - apima citostatikų vartojimą. Anksčiau šiems tikslams taip pat buvo naudojami aukso preparatai. Jis vartojamas nuolat ir padeda išvengti paūmėjimų bei sulėtinti destruktyvų procesą.
  3. Biologinis reumatoidinio artrito gydymas yra naujausias vaistas - monokloninis antikūnas. Brangus, bet efektyvus gydymas. Jis naudojamas pagrindinių fondų neefektyvumui.

Reumatoidinio artrito gydymas vaistais gali būti atliekamas įvairiomis priemonėmis. Mes stengsimės suprasti kiekvienos grupės narkotikų vartojimo niuansus.

Simptominis

Mūsų aprašyta liga yra sisteminio pobūdžio ir apima ne tik artritą, reumatoidinis procesas gali paveikti kitus organus. Tokiu atveju reikalingi vaistai, palengvinantys uždegimą..

Reumatoidinio artrito simptominiai vaistai turi keletą tikslų. Šie vaistai leidžia:

  • Sumažinkite uždegiminio proceso aktyvumą.
  • Efektyviai sumažinkite sąnarių skausmą ir sustingimą.
  • Pašalinkite kitus uždegimo simptomus - patinimą, paraudimą, judėjimo apribojimą.
  • Sustabdykite kai kurias ekstraartikuliarines ligos apraiškas - karščiavimą, pleuritą, perikarditą.

Simptominiai vaistai gali būti naudojami tablečių, tepalų ar injekcijų pavidalu. Dozavimo formos pasirinkimas priklauso nuo pažeistų sąnarių sunkumo, tipo, taip pat nuo to, ar nėra papildomų sąnarių apraiškų.

Simptominiai vaistai nuo reumatoidinio artrito beveik visada yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Taip pat norint palengvinti simptomus uždegimo aukštyje, gali būti naudojami gliukokortikosteroidai, kurie anksčiau buvo minimi kaip pagrindiniai vaistai..

Svarbu atsiminti, kad simptominiai vaistai neturi įtakos prognozei, nesumažina ligos progresavimo greičio ir nesumažina paūmėjimų dažnio. Štai kodėl tokie vaistai skiriami tik trumpais kursais..

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

NVNU yra labai didelė grupė vaistų, susijusių su įvairiais cheminiais junginiais. Priemones derina bendras veikimo mechanizmas:

  • Vaistai patenka į uždegimo židinį ir jungiasi prie fermento ciklooksigenazės.
  • Jie blokuoja šią medžiagą ir trukdo jos darbui..
  • Dėl šios priežasties nesintetinami nauji uždegimo mediatoriai..
  • Mažėja uždegiminio proceso aktyvumas, simptomai išnyksta.

Visi šios grupės vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, todėl jie vartojami labai atsargiai. Nepageidaujamos reakcijos į vaistą apima:

  1. Skrandžio gleivinės pažeidimas, formuojant opas.
  2. Dispepsija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
  3. Įvairių kraujodaros mikrobų slopinimas.
  4. Toksiškas poveikis inkstams ir kepenims.
  5. Pažeidimai širdies ir kraujagyslių sistemai.

Siekiant sumažinti šį šalutinį poveikį, buvo sukurti specialūs nesteroidiniai vaistai, vadinami selektyviais:

Šie vaistai sukelia mažiau šalutinių reiškinių. Norint dar labiau sumažinti neigiamą poveikį skrandžiui, kartu naudojami protonų siurblio inhibitoriai - omeprazolas, pantoprazolas, esomeprazolas..

NVNU negalima vartoti, jei yra kontraindikacijų:

  1. Padidėjęs jautrumas produkto komponentams.
  2. Aspirino astma ir kitos alergijos nesteroidiniams vaistams formos.
  3. GI kraujavimas.
  4. Uždegiminė žarnų liga.
  5. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  6. Širdies nepakankamumas.
  7. Sunki kepenų ir inkstų liga.
  8. Nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Nesteroidiniai vaistai yra įvairių formų. Dėl išorinių vaistų veiksmingumo tabletės ir injekcijos sistemingai nereikalingos.

Gliukokortikosteroidai

Kita priešuždegiminių vaistų, naudojamų artrito simptomams sustabdyti, grupė yra gliukokortikosteroidai. Šie produktai yra mūsų pačių antinksčių hormonų analogai..

Jie veiksmingai malšina uždegimą tiek sistemingai (injekcijomis ir tabletėmis), tiek vietiniais - geliais ir tepalais, intraartikuliarinėmis injekcijomis..

Anksčiau kortikosteroidai buvo naudojami pagrindiniam artrito gydymui, tačiau šiandien tokios strategijos pamažu atsisakoma. Taip yra dėl daugybės šalutinių reiškinių. Populiariausias šios grupės vaistas prednizonas gali sukelti tokias nepageidaujamas reakcijas:

  • Natrio ir vandens susilaikymas organizme, edema, svorio padidėjimas.
  • Antinksčių nepakankamumas.
  • Aukštas kraujo spaudimas.
  • Trombozė.
  • Raumenų silpnumas.
  • Osteoporozė.
  • Virškinimo trakto steroidų opos.
  • Įvairūs dispepsijos simptomai.
  • Psichiniai sutrikimai.
  • Imunodeficitas ir infekcinių ligų vystymasis.
  • Bendras silpnumas.
  • Odos infekcijos.

Štai kodėl prednizolonas yra sistemingai naudojamas reumatoidiniam artritui malšinti uždegimą. Reikėtų pažymėti, kad kartais steroidai yra naudojami pagrindinių vaistų pavidalu tokiose situacijose:

  1. Citostatikai nepasiekia norimo efekto..
  2. Negalima naudoti biologinių produktų.

Prednizolonas ir jo analogai nenaudojami:

  • Aktyvios infekcijos.
  • Virškinimo trakto ligos paūmėjimo laikotarpiu.
  • Miokardinis infarktas.
  • Lėtinis širdies nepakankamumas.
  • Antinksčių nepakankamumas.
  • Cukrinis diabetas.
  • Hipertenzija.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Narkotikas prednizonas vartojamas sistemiškai. Išvardyto šalutinio poveikio galima išvengti naudojant jo analogus intraartikuliarių injekcijų forma - Diprospan, deksametazonas..

Jie naudojami esant dideliam sąnario uždegimui, jie efektyviai palengvina simptomus, tačiau turi destruktyvų poveikį..

Baziniai preparatai

Šiandien pagrindinis vaidmuo gydant ligą yra pagrindiniai vaistai, šalinantys artritą, kaip gydyti ligą šiais vaistais, žino reumatologai.

Nepriklausomai nuo cheminės struktūros, visi pagrindiniai preparatai turi šias savybes:

  1. Gydymo kursas trunka neribotą laiką..
  2. Vaistai vartojami nuolat, gana nedidelėmis dozėmis.
  3. Ilgalaikis vaistų vartojimas veiksmingai veikia ligos prognozę ir aktyvumą.
  4. Simptomai praeina palaipsniui, praėjus keliems mėnesiams nuo vartojimo pradžios.
  5. Dėl kai kurių vaistų nuo artrito neveiksmingumo gydytojas bando skirti analogus.
  6. Ilgalaikio pagrindinių vaistų vartojimo metu sąnario sindromas mažėja, o sisteminiai reiškiniai turėtų visiškai išnykti.

Iki šiol pagrindinės terapijos pagrindas yra citostatikai (metotreksatas, leflunomidas, sulfasalazinas). Anksčiau šiam tikslui buvo plačiai naudojami aukso preparatai ir aukščiau aprašyti gliukokortikosteroidai..

Citostatikai

Šiandien metotreksatas yra pripažintas kaip pirmoji reumatoidinio artrito gydymo priemonė. Gydytojas nustato vaisto dozę ir palaipsniui ją didina, kol pasiekia priimtiniausią. Metotreksato tabletės ir injekcijos vartojamos kartą per savaitę, o folio rūgštis naudojama praėjus 24 valandoms po vartojimo, kad būtų išvengta šalutinio vaisto poveikio..

Metotreksatas ir kiti citostatikai slopina imuninės sistemos veiklą, neleidžia leukocitams aktyviai dalintis ir gaminti antikūnus. Šis mechanizmas leidžia sustabdyti uždegimą, tačiau sukelia nemalonų šalutinį poveikį:

  1. Centrinės nervų sistemos pažeidimas, galvos svaigimas ir silpnumas.
  2. Anemija, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų susidarymo slopinimas. Hemoraginiai reiškiniai.
  3. Vaistinis pneumonitas ir plaučių fibrozė.
  4. Virškinimo trakto gleivinės pažeidimas.
  5. Nefropatija, sutrikusi kepenų veikla.
  6. Imunodeficitas ir infekcija.
  7. Alerginės reakcijos.
  8. Karščiavimas.

Kai atsiranda šis poveikis, gydytojai bando pakeisti metotreksatą analogais - leflunomidu ir sulfasalazinu. Tačiau šie vaistai mažiau efektyviai palengvina reumatoidinio proceso veiklą..

Negalite naudoti metotreksato, jei yra šios sąlygos:

  • Vaistų alergija.
  • Galimas imunodeficitas.
  • Žemiau nei normalus hemoglobino sumažėjimas.
  • Leukemija ir trombocitopenija.
  • Leukemija - kraujo vėžys.
  • Sunki kepenų ir inkstų liga.

Aukso preparatai

Citostatinės terapijos analogas yra vaistų, kurių pagrindas yra auksas, vartojimas - aurotiomalatas ir aurotiogliukozė. Šie vaistai buvo susintetinti jau XX amžiaus pradžioje ir anksčiau buvo plačiai naudojami artritui gydyti, tačiau, pradėjus gydymą metotreksatu, buvo beveik visiškai pašalinti..

Iki šiol vaistus galima vartoti retais atvejais ir nesant šalutinio poveikio, kuris atsiranda trečdaliui pacientų:

  • Išbėrimas ant odos ir gleivinių.
  • Gleivinės opa.
  • Plaukų slinkimas.
  • Visų hematopoezės mikrobų slopinimas.
  • Neuropatija.
  • Pleuros uždegimas.
  • Inkstų ir kepenų pažeidimas.

Vaistai vartojami beveik išimtinai parenteraliai - injekcijomis į raumenis. Pradėjus gydymą neverta laukti greito efekto. Kaip ir kiti pagrindiniai fondai, aukso preparatai pradeda veikti po 2–6 mėnesių.

Yra vaistas, skirtas peroraliniam vartojimui - Auranofinas. Šis vaistas yra mažiau efektyvus nei parenterinės formos, tačiau mažiau sukelia sunkių komplikacijų. Be šių reakcijų, išgėrus vaisto, gali atsirasti pykinimas, viduriavimas ir sumažėjęs apetitas..

Aukso preparatus gali skirti tik reumatologas. Specialistas turėtų apsvarstyti kitų efektyvesnių priemonių naudojimą ir tik tada vartoti šiuos vaistus.

Biologiniai genų inžinerijos preparatai

Šiandien daugelis mokslininkų bando rasti efektyvesnius būdus, kaip gydyti tokią ligą kaip reumatoidinis artritas, naujos kartos vaistus, vadinamus biologinės genetinės inžinerijos priemonėmis..

Biologiniai vaistai reumatoidiniam artritui gydyti priklauso skirtingoms cheminėms grupėms, tačiau dažniau tai yra monokloniniai antikūnai. Jie turi gana sudėtingą veikimo mechanizmą, kurį vis dar tiria gydytojai ir mokslininkai..

Biologiniai vaistai, gydant reumatoidinį artritą, turi šias savybes:

  1. Vartojama parenteraliai. Dažniau po oda arba į veną.
  2. Jie ilgai veikia. Injekcijos atliekamos trumpais kursais, po kurių jie ilgisi pertraukos.
  3. Efektyviai palengvina bet kokių reumatinių ligų, įskaitant reumatoidinį artritą, simptomus.
  4. Labai gerai toleruojamas, retai sukelia nepageidaujamas reakcijas.
  5. Jie labai brangiai kainuoja. Pacientai retai gali sau leisti šiuos vaistus, todėl vietos sveikatos priežiūros institucijos dažnai moka už tokį gydymą tam tikroms pacientų kategorijoms..

Šios grupės vaistų pavyzdžiai: adalimumabas, sertolizumabas, etanerceptas, golimumabas, infliksimabas. Prireikus šiuos vaistus galima vartoti kartu su metotreksatu..

Gydymo efektyvumas

Norėdami išspręsti terapijos pakeitimo klausimą, gydytojai visada įvertina ligos aktyvumą prieš ir po gydymo. Tam yra specialus rodiklis DAS-28, kurio tobulinimas yra vienas iš sėkmingos terapijos kriterijų..

Gydytojas nustato remisiją šiomis situacijomis:

  • Žemas DAS-28.
  • Skausmingų ir patinusių sąnarių skaičius yra ne daugiau kaip vienas.
  • Mažai C reaktyvusis baltymas.
  • Pacientas savo būklę vertina kaip patenkinamą.

Šie rodikliai gali parodyti gydymo sėkmę. Jei jie nepasiekiami, būtina tęsti veiksmingos ligos gydymo parinkimą..