Pertheso liga

  • Sužalojimas

Pradėsiu nuo pasakojimo: Pertheso liga - šlaunikaulio galvos kaulinio audinio osteonekrozė (sunaikinimas) vaikams ir paaugliams. Jos tyrimo istorija siekia daugiau nei šimtmetį, kai auštant radiologijai vokiečių ortopedas Georgas Pertesas pirmą kartą aptiko šlaunikaulio galvos sunaikinimą ir originalų atradimą pavadino savo vardu. Šios ligos priežastis vis dar nežinoma. Kai nežinoma, ortopedijos chirurgui labai sunku pasirinkti veiksmingą gydymą. Šiuo atžvilgiu klaidos ir komplikacijos yra neišvengiamos. Tačiau mūsų specialybės progresas nesustoja. Džiugu, kad šiuo metu pasirodė fundamentali mokslinė medžiaga, leidžianti atskleisti šlaunikaulio galvos sunaikinimo stadijas. Mieli tėvai! Siekti išeities iš šios problemos yra tas pats, kas ieškoti adatos šieno kupetoje. Informacijos apie šios ligos gydymą srautas yra toks didelis ir įvairus, kad lengvai pasiklysi ir rasi atsakymą į svarbiausią klausimą, kaip greičiau išgydyti savo vaiką.

Apie (patogenezę) Pertheso ligos vystymąsi.

Bet kurioje vaikų ir paauglių kaulinio audinio dalyje yra dviejų tipų ląstelės: kūrėjai (osteoblastai) ir naikintojai (osteoklastai). Tarp jų turi būti lygybė. Aktyvaus augimo laikotarpiais osteoblastai yra aktyvesni, jų darbas nukreiptas į vaiko kaulinio audinio tankio stiprinimą. Tačiau dėl genetinės nesėkmės Pertheso liga sergantiems pacientams įvyksta priešingai, osteoklastų aktyvumas sukelia šlaunikaulio galvos kaulinio audinio osteonekrozę (sunaikinimą)..

Pateiktame paciento B. 5 metų rentgenogramoje Pertheso liga dešinėje, suskaidymo stadijoje. Dešiniojo šlaunikaulio galva yra sumažinta, palyginti su sveika, ir yra padalinta į du fragmentus.

Metodas, galintis sustabdyti sunaikinimą, o svarbiausia - atkurti naują kaulinį audinį pažeistoje šlaunikaulio galvoje, yra vaisto (osteochondroprotector) įvedimas. Teisingas šlaunikaulio galvos formos rekonstravimo raktas turėtų būti ortozė ir saugumas.

Apie ilgalaikius rezultatus.

„Sūnus kūdikis priėjo prie tėvo ir paklausė kūdikio, kas yra gerai, o kas blogai. V. Majakovskis “Norėdami išsiaiškinti, kiek padės naujas siūlomas Pertheso ligos gydymo metodas, bet kuris save gerbiantis ortopedas pradės tyrinėti ilgalaikius rezultatus. Todėl pradžioje stebėjau ilgalaikius konservatyvaus pacientų, sergančių Pertheso liga, gydymo rezultatus praėjus 15 - 20 metų po gydymo pabaigos. Jie nepaguodė. Visiems 58 ištirtiems pacientams buvo nustatyti pagrindinių pažeistų apatinių galūnių statinių-dinaminių parametrų pablogėjimas (liūdesys, kojos ilgio sutrumpėjimas, skausmas ir judėjimo apribojimas paveiktame klubo sąnaryje). Šie sutrikimai, būdami 30-35 metų, lėmė ankstyvosios koksartrozės stadijos (patologinis klubo sąnario sunaikinimas) susidarymą, kuris radikaliai pakeitė jų gyvenimo kokybę. Iš pasirinktos profesijos iš 40 tik 20 vyrų galėjo dirbti (20 perėjo į kitą lengvesnį darbą), o 20 moterų po vaiko gimimo paskatino įregistruoti ortopedijos chirurgą, priėmus sprendimą dėl ankstyvojo endoprotezavimo..

Apie klinikinę nuotrauką.

Pirmiausia, tėvus pradžioje reikėtų įspėti apie apgailestavimą, kuris išlieka ilgą laiką; antra, ribotas klubo sąnario judesys, kurį lydi skausmas ir savarankiškas noras dalyvauti aktyviuose žaidimuose su bendraamžiais.

Apie diagnostiką.

Geriau vieną kartą pamatyti, nei šimtą kartų išgirsti. Pagrindinis vaikų ir paauglių, kuriems įtariama Pertheso liga, tyrimo metodas yra rentgeno diagnostika. Norint gauti išsamesnę informaciją apie galvos sunaikinimo formos, struktūros ir apimties duomenis, būtina atlikti abiejų klubo sąnarių rentgenografiją dviem projekcijomis (anteroposterior ir varlės padėtis). Pristatau jums radiologines nuotraukas iš mano asmeninio paciento A., 6 metų archyvo.

Pirmasis iš jų rodo kairiojo šlaunikaulio galvos ūgio sumažėjimą, pasikeitus jo struktūrai, kuri atitinka antrąją ligos stadiją.

Antra, neigiama dinamika pasireiškia ryškiai pažeistos galvos išlyginimo forma, aiškiai nustatant osteonekrozės židinį, kuris atitinka trečiąją ligos stadiją..

Norint tiksliau suprasti sunaikinimo kiekį ir gydymo efektyvumą, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją. Trimačiame paveiksle ji nustatys tikrąjį sunaikinimo vaizdą trečiojoje ligos stadijoje.

Ketvirtoje ligos stadijoje (atsigavimas) palaipsniui atkuriama pažeistos galvos forma ir struktūra, sumažėja osteonekrozės židinio tūris..

Tada gaunamas visas rezultatas.

Tačiau idealios teisingos formos šlaunikaulio galva atstatymo stadijoje formuojasi tik 40% atvejų, o likusiais 60% jos sukūrimas patiria sudėtingus geometrinius sutrikimus, kurie vėliau gali išprovokuoti ankstyvąjį coxarthrosis (antrinis klubo sąnario sunaikinimas) etapą 16 - 20 metų amžiaus. metų. Todėl labai svarbu ne tik nustatyti šią ligą ankstyvoje stadijoje, bet ir atlikti veiksmingą gydymą, siekiant pašalinti didesnį nepatenkinamų ilgalaikių rezultatų procentą..

Apie gydymą.

Kodėl atidėkite iki rytojaus, ką galima padaryti šiandien! Taip sako rusų liaudis, išmintingas posakis. Kai ortopedas gydytojas diagnozuoja jūsų vaiko Pertheso ligą, jums tai skamba kaip sakinys, bet ne jam! 5–7 metų vaikui negalima drausti bėgioti, šokinėti, žaisti aktyvius žaidimus, kaip ir jo draugams bei merginoms! O kas mainais? Vaikščiokite ant ramentų, ribokite lauko žaidimus, ilgą laiką būkite medicinos įstaigose, kur jiems nedaromos malonios procedūros ir sakote, kad netrukus pasveiksite! Tiesa, šios ligos trukmė vidutiniškai yra 5–7 metai, o kai ji baigiasi, jam jau daugiau nei 12 metų. Per tą laiką jis nelankė darželio, nesimokė namuose, prarado ryšį su savo bendraamžiais. Nuo tada jis tai jaučia dar aštriau jis nėra toks kaip visi kiti - vaikas su negalia, o jūs - tėvai bijote jo ateities: profesijos pasirinkimo, gyvenimo kokybės, vaisingo. Ir jūsų pirmasis klausimas: kokį gydymą pasirinkti? Iš principo jis nėra turtingas. Šiuolaikiniame ortopedijos moksle yra tik du jo gydymo metodai, būtent konservatyvusis ir operacinis. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Pagrindinis iš jų yra teisingo šlaunikaulio galvos centravimo išlaikymas arba atstatymas. Skiriasi tik būdai juos pasiekti. Konservatyviam gydymui dažniausiai naudojami įvairūs įtaisai (gipso klojimas, ortopedinės padangos, rankogalių sukibimas ir ramentai), kurie smarkiai riboja vaiko judesius trejiems metams. Operatyvus gydymo būdas dažnai siūlomas, kai klubo sąnario artikuliuotų paviršių sutapimas toli gražu nėra idealus. Operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą, pjaunant šlaunikaulį ir pritvirtinant metaline plokštele, varžtais prasiskverbiant į kaulą. Bendras kraujo netekimas yra apie 0,7 litro, gipso imobilizacija, apsauginis režimas dar metams ir antrinė chirurgija metalinėms konstrukcijoms pašalinti. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti apie komplikacijas ir ilgalaikius rezultatus..

Neklauskite savęs, tegul giria kiti! Taip sako rusų patarlė. Gydant Perthes'o ligą, galima rasti daugybę būdų, nuo pačių taupiausių iki radikaliausių. Pagrindinis iš jų yra pažeistos galvos sferiškumo atkūrimas per trumpą laiką ir komplikacijų nebuvimas. Mano metodas yra suleisti farmakologinį preparatą „Alflutop“ į klubo sąnario ertmę. Jo sudėtis leidžia sustiprinti ląstelių - kūrėjų (osteoblastų) - veikimą tiesiai sunaikinimo srityje, tuo tarpu užkertamas kelias šlaunikaulio galvos suskaidymui į atskirus fragmentus, nutraukiamas skausmas ir liūdesys, atkuriamas normalus judėjimas sergančio sąnario srityje. Be to, vaikai gauna standartinį kineziterapijos, masažo, terapinių pratimų klinikoje ir ortopedinėse sanatorijose rinkinį. Po 6 - 9 mėnesių, atsižvelgiant į vaiko amžių, pradeda formuotis normali sergančios galvos struktūra. Ligos trukmė sutrumpėja iki dvejų iki trejų metų. Šį gydymo metodą naudoju 15 metų, be komplikacijų. Per tą laiką ant kojų pakišau daugiau nei 100 pacientų. Visi jie lanko ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigas, eina maudytis, slidinėti ir sveikai gyventi. Trys vaikai tarnavo Rusijos Federacijos ginkluotosiose pajėgose, du įstojo į Priešgaisrinės ir gelbėjimo akademiją. Atlikęs jų apklausą, priėjau išvados, kad jie visi save laiko sveikais žmonėmis.

Pertheso ligos chirurgija

c) Veterinarinis gyvūnų gydymo ir reabilitacijos centras "Zoostatus".

Varšuvos greitkelis, 125 psl.

Rezekcijos artroplastika arba šlaunikaulio galvos rezekcija yra vienintelė pasirinkta operacija Pertheso liga.

Legg-Calve-Perthes liga arba tiesiog Pertheso liga arba šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė yra patologija, pasireiškianti šlaunikaulio galvos kraujo tiekimo pažeidimu, kuris palaipsniui lemia jos nekrozę ir sunaikinimą. Ligai progresuojant, skausmas sustiprėja, šuo visiškai nustoja naudotis pažeista galūne. Norint palengvinti skausmą ir atkurti galimybę naudotis letena, atliekama šlaunikaulio galvos rezekcija.

Patologija turi ryškų veislės polinkį - žemaūgių ir dekoratyvinių šunų veislių.

Vystantis Perthes'o ligai, šlaunikaulio galva blogėja. Tai yra negrįžtami pokyčiai, neįmanoma sugrąžinti sąnario į pradinę būseną, todėl jis tampa lygus ir sveikas vėl esant tokiam medicinos vystymosi lygiui. Todėl vizitas pas veterinarijos ortopedijos chirurgą ir reabilitologą bei sprendimas dėl operacijos turi būti atliktas kuo anksčiau, kol sąnarys bus visiškai deformuotas..

Pasirengimas operacijai

Po diagnozės nustatymo, tačiau prieš paskiriant operaciją, augintinį rekomenduojama parodyti reabilitacijos gydytojui. Dažnai Perthes'o liga lydi sėdmenų ir šlaunikaulio raumenų atrofija. Tai, pirma, labai apsunkina chirurgo darbą ir padidina galimų komplikacijų riziką, antra, sulėtina palaikymo galimybių atstatymą po operacijos (kai kuriais atvejais be reabilitologo pagalbos šuo gali nepradėti pilnai naudoti galūnės). Reabilitacijos specialistas parengs jums priešoperacinį pasiruošimo ir pooperacinio pasveikimo programą. Pasiekę savo tikslus (paprastai raumenų masės rinkinį, pagerindami raiščių elastingumą ir sąnario judesių amplitudę), galite planuoti operacijos dieną kartu su reabilitologu.

Operacija

Operacija atliekama tik paskyrus, pagal bendrąją nejautrą. Prieš operaciją būtina laikytis 12 valandų nevalgiusio maisto ir neduoti vandens 4–6 valandas. Prieš operaciją būtina anesteziologo apžiūra. Patartina susitarti pas anesteziologą likus 5–7 dienoms iki planuojamos chirurgijos dienos pagyvenusiems arba lėtinėmis ligomis sergantiems gyvūnams, kad prireikus būtų atlikti reikalingi tyrimai..

Operacijos pavadinime trumpai aprašoma jos reikšmė - rezekcija (resectio, išvertus iš lotynų kalbos - kirpimas) artroplastika (iš graikų árthron - sąnarys ir plastike - skulptūra, plastika). Operacijos esmė yra nukirsti deformuotą šlaunikaulio galvą ir sukurti rando audinio tarpą tarp sąnario ertmės ir šlaunikaulio paviršiaus, kuris neleis kaulo paviršiams liestis, taip visiškai užkirsdamas kelią skausmo pasikartojimui..

Yra dvi rezekcijos galimybės - pilna arba su šlaunikaulio kaklo išsaugojimu. Tačiau jie atmetė antrąjį variantą šiuolaikinėje veterinarijos praktikoje, nes esant nepilnai šlaunikaulio galvos osteotomijai, kaulų paviršiai dažnai liečiasi ir skausmo sindromas pasikartoja. Punktinė linija, išilgai kurios atliekama rezekcija, matoma paveiksle..

Pertheso liga nėra kontraindikacijų dėl operacijos, galimos anestezijos kontraindikacijos.

Po visiško pasitraukimo iš anestezijos prižiūrint ligoninėje, jie susisieks su jumis, o tos pačios dienos vakare bus galima šunį išvežti namo. Reikės apdirbti siūles ir atlikti reabilitologo paskirtus pratimus.

Komplikacijos po operacijos

Komplikacijos po operacijos siūlės srityje gali pasirodyti pilkos spalvos. Nesant reabilitacijos pratybų, parama gali būti negrąžinta arba užtruks ilgai, gali likti apgailėtinų. Siūlus rekomenduojama nuimti 10–14 dienų po operacijos. Norėdami apsaugoti siūlę nuo šuns išsiliejimo, rekomenduojame įsigyti apsauginę apykaklę.

Pooperacinis laikotarpis

Iškart po operacijos (pirmąją dieną) būtina tęsti reabilitacijos programą. Pirmomis dienomis reikalinga krioterapija ir PROM, palaipsniui pratimai taps sudėtingesni.

Pooperacinės reabilitacijos tikslas yra atstatyti pažeistos galūnės palaikomąjį sugebėjimą ir atkurti raumeninį audinį. Šuo jau nenaudoja letenėlės, kurios atrama sukėlė skausmą, ir šis įprotis išlieka net ir išnykus skausmo sindromui. Atsigavimo trukmė gali būti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių - priklausomai nuo problemos aplaidumo prieš operaciją laipsnio, raumenų lygio, raiščių elastingumo išsaugojimo ir galimybės įgyvendinti reabilitacijos programą. Pradinę apžiūrą pasveikimo prognozę pateikia reabilitologas.

Atlikus gerai atliktą Pertheso ligos operaciją, laikantis visų reabilitologo rekomendacijų ir laiku atliekant mankštą, operuotas klubo sąnarys praktiškai nesiskirs nuo sveikojo, išskyrus šiek tiek sumažintą judesių diapazoną..

Pertheso ligos operacijos kaina

Pertheso ligos operacijos kaina Maskvoje, kaina, rubliai
Anestezijos kaina skiriasi priklausomai nuo gyvūno būklės sunkumo, gretutinių patologijų, anesteziologinės pagalbos ypatybių
AptarnavimasKaina, patrinkite
Šlaunikaulio galvos rezekcijos operacijos kaina (sergant Perthes liga). Į operacijos kainą įeina buvimas ligoninėje operacijos dieną, operacija (paprastas mazgas su siūlais), anestezija.šunys iki 10 kg12600 - 19900
šunys virš 10 kg16000 - 22000

Reabilitacijos centre galite įsigyti užsiėmimų abonementus.

Perskaitykite atsiliepimus apie mūsų veterinarijos centrą.
Skambinkite 8 (499) 372 00 57 ir prisiregistruokite konsultacijai arba paprašykite, kad paskambintų.
c) Veterinarinis gyvūnų gydymo ir reabilitacijos centras "Zoostatus".
Varšuvos greitkelis, 125 psl.

c) Veterinarinis gyvūnų gydymo ir reabilitacijos centras "Zoostatus".

Varšuvos greitkelis, 125 psl. tel. 8 (499) 372-27-37

Pertheso liga

Perthes liga (arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija) yra viena iš labiausiai paplitusių klubo sąnario ligų 3–14 metų vaikams ir yra dažniausia šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės forma vaikystėje.

Terminas „aseptinė nekrozė“ šiuo atveju reiškia neužkrečiamojo šlaunikaulio galvos kankorėžinės liaukos (tai yra viršutinio pusrutulio) kaulinio audinio nekrozę..
Kaip savarankišką ligą, ją pirmiausia apibūdino chirurgai: anglai Legg [Legg A. Th., 1909], prancūzų Calvet [Calve J., 1910] ir vokiečių Perthes [Perthes GG, 1910] ir nuo to laiko vadinami šių autorių vardais, t. Legg - veršelis - Perthes liga.
Perthes liga pasireiškia displaziniu klubo sąnariu, o struktūriniai vystymosi sutrikimai gali paveikti bet kurį jo komponentą, įskaitant kraujagysles ir nervų struktūras. Reikia pabrėžti, kad kuo sėkmingesnis šių pacientų gydymas, nes anksčiau diagnozuojama, nes su kiekvienu proceso mėnesiu gydymo metodai yra sudėtingi, o funkcinis uždelsto gydymo rezultatas blogėja.

Ligos pradžią dažniausiai praleidžia ambulatorijos specialistai. 80% pacientų, turinčių ryškių radiologinių apraiškų, jie anksčiau susisiekė su poliklinikomis gyvenamojoje vietoje, kur net nebuvo prielaida apie galimą ligos pradžią. Ateityje pagrindiniai skundai yra šie: liūdesys - nestabilaus pobūdžio, pasireiškiantis dienos pabaigoje arba po fizinio krūvio, nuovargis, kelio ir rečiau klubo sąnario skausmai, klubo sąnario judesių apribojimas paveiktoje pusėje. Dažnai po to, kai skausmas išnyksta, pacientai grįžta į ankstesnį motorinio aktyvumo režimą, o pakartotinai pasireiškus skausmui rentgenogramoje, pastebimi jau išreikšti osteonekrozės požymiai. Vegetovaskuliniai anomalijos beveik nuolat nustatomos kaip marmurinis odos modelis, blyškumas, vėsinimas ir prakaitavimas kojose, sulėtėjęs kapiliarų pulsas ant kojų pirštų, temperatūros sumažėjimas, prakaitavimo reakcijos asimetrija, visos galūnės kraujotakos sutrikimas. Pirmasis „skausmo epizodas“ yra svarbiausias diagnozuojant ligą ir daugiausia lemia tolimesnę gydymo taktiką bei ligos prognozę. Po 4–6 mėnesių nenustatytos ligos atsiranda šlaunies raumenų hipotrofija, sėdmenys, nuolatinė gleivinė, klubo sąnario kontraktūra, dėl kurių atsiranda ortopedas. Dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 12 metų, berniukai - maždaug 4 kartus daugiau nei mergaitės. Paprastai pažeidžiamas vienas sąnarys, o 70–20% atvejų - du sąnariai.

Legg-Calve-Perthes ligos klasifikacija.

Axhauseno 1928 m. Pasiūlyta visuotinai pripažinta šlaunikaulio galvos osteochondropatijos klasifikacija išsamiai atspindi žinomus Pertheso ligos procesus, išskirdama 5 stadijas..

  • I stadija: pirminė subchondralinė aseptinė nekristalinio kaklo ir šlaunikaulio galvos kaulų nekrozė.
  • II etapas: įspūdžio lūžis.
    III etapas: deformuotos šlaunikaulio galvos padalijimas į sekvesterius - suskaidymas.
  • IV etapas: kaulų sijų taisymas, rekonstravimas.
  • V etapas: galutinis, kempinės medžiagos struktūros atkūrimas.

Diagnostika Legg - Calve - Perthes liga.

Diagnozuoti ankstyvosiose ligos stadijose yra sunku, ypač preradiologinių pokyčių stadijoje, nes nėra patognomoninių simptomų. Esami subjektyvūs Pertheso ligos pojūčiai yra tokie pat būdingi ir kitoms klubo sąnario ligoms.
Pagrindinis klubo sąnario degeneracinių procesų diagnozavimo metodas išlieka radiologinis. Kompiuterinė tomografija, leidžianti daugiasluoksnį galvos ir kaklo struktūros tyrimą, bus nukreipta į perspektyvius šiuolaikinius klubo sąnario displazinių ligų radiacijos diagnozavimo metodus..

Rentgeno diagnostika.

Pagal Pertheso ligą dubens ir klubo sąnariai tiriami dviem projekcijomis: tiesiogine projekcija ir tiesiogine projekcija, pasak Lauensteino..

Pacientas K., 9 metai. Diagnozė: Pertheso liga dešinėje, II - III str. a - tiesioginė projekcija; b - tiesioginis, pasak Lauensteino

Daugeliu atvejų klinikiniai simptomai dažnai nepastebimi ankstyvoje stadijoje, kurią lemia sąnario erdvės išsiplėtimas. Tai galima paaiškinti sinovito išsivystymu ir sąnario kremzlės išlyginimu. Sinovitas atsiranda padidėjus sąnariniam skysčiui, kuris išstumia šlaunikaulio galvą į išorę. Antra priežastis - padidėjęs sąnario tarpas dėl kankorėžinės liaukos kremzlės sustorėjimo. Remiantis gautais duomenimis (rentgenografais), buvo tiriami kaulinio audinio struktūriniai pokyčiai, ligos stadija ir šlaunikaulio galvos atstatymas. Norint nustatyti erdvinį ryšį sąnaryje, buvo atlikta rentgenografinė rentgenografinė analizė.

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografas Perthes'o ligai nustatyti.

Projektuojamas sluoksniuotas vaizdas, kuris suteikia objektyvią informaciją apie įvairių organų ir audinių dalių rentgeno tankio laipsnį. Šiuo metu ši technika yra plačiai naudojama tiriant kaulų ir sąnarių ligas..
MRT leidžia gauti sluoksniuotus vaizdus iš vandens protonų trimis stačiakampėmis projekcijomis. Šis metodas leidžia jums gauti minimalius kaulų ir sąnarių pokyčius (trabekulinio kaulo edema, efuzija sąnario ertmėje), kurių negalima pasiekti atliekant KT tyrimą.
Kompiuterinė tomografija ir MRT atliekama gulint ant nugaros. Rezultatas leidžia įvertinti kaulų struktūrų būklę ir anatominių sutrikimų laipsnį.

Perto liga (klubo sąnarys)

Pertheso liga yra kaulų audinio kraujagyslių sutrikimas, kurį sukelia nepakankamas kraujo tiekimas. Šlaunikaulio galvoje formuojasi uždegiminis židinys, kuris vystymosi metu patologija gali visiškai mirti. Pilnas ligos pavadinimas medicinoje yra šlaunikaulio galvos osteochondropatija arba Legg-Calve-Perthes liga..

Paprastai ši patologija pasireiškia vaikams nuo trejų iki keturiolikos metų, tačiau taip pat atsitinka ir suaugusiesiems. Berniukai labiau linkę į ligas nei mergaitės ir penkis kartus dažniau suserga, tačiau mergaitėms ši patologija yra daug blogesnė..

Perthes ligos vystymosi priežastys ir veiksniai

Iki šiol medicinos mokslininkai negali tiksliai suformuluoti vieningos Legg Perthes ligos formavimosi teorijos. Liga priklauso polietiologinių ligų kategorijai, o tai reiškia, kad jos kilmę lemia žmogaus genetinis polinkis plius neigiamas išorinių veiksnių poveikis. Dažniausiai ligą sukelia nugaros smegenų juosmens segmento sutrikimai net naujagimių intrauterinės vystymosi metu.

Savalaikis gydymas padės išvengti rimtų pasekmių, tokių kaip antrinė koksartrozė, ankilozė, galūnių deformacijos procesai, gailėjimasis ir dėl to neįgalumas ankstyvame ar ankstyvame amžiuje.

Tarp pagrindinių priežasčių, kurios išprovokuoja Pertheso ligą vaikams, galima išskirti:

  • Šlaunikaulio srities mechaninis sužalojimas. Nedidelė žala po kritimo, šuolių, sumušimų ir kt..
  • Hormoniniai vaiko pokyčiai. Dažniausiai tai atsitinka brendimo metu.
  • Gedimas kūno viduje dėl mineralų metabolizmo pokyčių.
  • Uždegiminiai procesai klubo sąnario viduje, kurie vyksta, kai organizme yra patogeninių bakterijų, virusų ar alerginių reakcijų.

Ligos stadijos ir simptomai

Perthes klubo sąnario liga pradiniame etape vystosi palaipsniui ir be ryškių simptomų. Suaugusiesiems liga yra vaikų patologijos pasekmė, kurios nebuvo įmanoma išgydyti ankstyvame amžiuje..

Vaiko skausmas atsiranda staiga, jį lydi kelio skausmas, šlubavimas, karščiavimas. Audinių nekrozės proceso metu deformuota šlaunikaulio galva, sukelianti skausmą ne tik sąnaryje, bet ir visoje galūnėje.

Sėdmenyse ir šlaunyse stebima raumenų hipotrofija. Vegetatyvinės-kraujagyslinės krypties pokyčiai, pasireiškiantys per dideliu prakaitavimu, kapiliarų pulso sumažėjimu pirštuose, pėdų raukšlėmis, jų blyškumu ir šaltumu liečiant. Vaikas gali skųstis skausmu kirkšnies srityje, kelio ir dubens srityje. Ligos metu gydytojai išskiria penkis pagrindinius etapus, kurie turi tam tikrą seką.

Pradinėse stadijose liga tęsiasi praktiškai, be jokių specialių požymių ir simptomų, o tai apsunkina jos diagnozę. Tuo pačiu metu 5% visų pacientų turi dvišalę Pertheso ligą.

Osteonekrozės stadija

Šis etapas pasižymi tuo, kad šiame etape šlaunikaulio galva kenčia nuo prastos kraujotakos. Tai veda prie audinių nekrozės židinio zonoje. Osteonekrozės stadijoje simptomai praktiškai nepastebimi. Retais atvejais vaikai patiria nedidelį apmaudą, klubo srities skausmą.

Šlaunikaulio galvos impulsinio lūžio stadija

Įprasta kasdienė veikla laikui bėgant pradeda sunaikinti kaulinio audinio skyrių, taigi lūžis įspaudžiamas į vidų ir šlaunikaulio galva deformuojasi. Bendras patologinių pokyčių plotas gali siekti iki 30 proc..

Judėjimo metu pastebimas klubo ir kelio diskomfortas, stiprus skausmas ir akivaizdus liūdesys.

Suskaidymo stadija

Pažeista kaulo dalis suskaidoma, o po to suyra į atskiras daleles. Žalos plotas padidėja iki 50%. Skausmo pojūtis sustiprėja ir nepraeina net poilsio akimirkomis.

Šlaunies judesių diapazonas yra ribotas, atsiranda minkštųjų audinių patinimas ir patinimas. Vaiko eisena labai pasikeičia, o liūdesys tampa labiau pastebimas. Šioje stadijoje vaikų Perthes liga dažnai būna kartu su karščiavimu ir intoksikacijos požymiais..

Remonto etapas

Ligos eigos laikotarpis, kuris būdingas sveikimo procesui ir gijimui. Tarp kaulų fragmentų susidaro jungiamasis audinys ir kraujagyslės. Kaulų kūrimo procesas atnaujinamas, tačiau jų struktūra yra daug silpnesnė.

Šios stadijos šlaunikaulio galvos n6a augimas taip pat atnaujinamas. Jei patologija negydoma laiku, šlaunikaulio galvos padidėjimas sukelia vėlesnes deformacijas ir antrinės koxartrozės formavimąsi.

Išėjimo stadija

Ligos stadija, kurioje gali išsivystyti Perthes ligos pasekmės ir komplikacijos. Pagrindinis veiksnys yra vienoda kremzlės zonos struktūra, užtikrinanti vaikų šlaunikaulio augimą. Jei šioje srityje atsiranda audinių nekrozė, ji gali visiškai žlugti..

Dėl visų šių pokyčių sutrinka viršutinės klubo kaulo dalies formavimo procesas, dėl kurio sutrumpėja galūnė, pasikeičia kojos eisena ir motorinė funkcija. Esant tokiam klinikiniam vaizdui, gali išsivystyti deformuojanti klubo zonos artrozė.

Ligos diagnozė

Legg Perthes ligos simptomams ir gydymui pirmiausia reikalinga teisinga diagnozė, kuri gali patvirtinti ligą arba visiškai paneigti.

Klubo sąnarių rentgeno tyrimas yra pagrindinis ligos diagnozavimo tipas. Rentgeno nuotrauka daroma dviem projekcijomis: priešakyje ir priešais Lauensteino projekciją. Atlikus tokį tyrimą, liga gali būti atpažinta pirmame vystymosi etape.

Papildydamas išsamesnį patologijos vaizdą, gydytojas galės paskirti ultragarsinį sąnarių ir MRT tyrimą..

Rentgeno duomenys tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Garsiausios ir populiariausios radiografijos klasifikacijos yra Salter-Thomson ir Catterol, kiekvienoje iš jų yra keturios grupės. Kiekvienoje grupėje yra tam tikri klubo sąnario galvos tyrimo etapai, klasifikuojant Catterol ir subchondralinius lūžius, klasifikuojant Salter-Thomson..

Pertheso ligos gydymas

Pertheso ligą paprastai gydo ortopedai ir traumatologai. Pagrindinis terapinės terapijos tikslas yra išlaikyti teisingą šlaunikaulio galvos anatominę formą ir jos centrinę vietą acetabulumo viduje.

Liga gydoma daugiausia konservatyviais metodais, tačiau vėlesniuose jos vystymosi etapuose įmanoma chirurginė intervencija..

Vaikų Pertheso ligos gydymas yra gana ilgas ir atliekamas konservatyviu metodu. Gydymo procesas trunka nuo vienerių metų ir gali trukti nuo 3 iki 4 metų. Chirurginė intervencija skiriama retais atvejais, kai yra rimtų komplikacijų, vaikams po šešerių metų.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi terapija susideda iš šių priemonių:

  • Kraujotakos suaktyvinimas paveiktoje klubo srityje naudojant vaistus ir nemedikamentinius metodus.
  • Klubų iškrovimas tam tikrą laiką.
  • Kaulų atstatymas stimuliuojant.
  • Specialių ortopedinių prietaisų, lovelių, gipso fiksatorių naudojimas siekiant užkirsti kelią klubo sąnario deformacijai.
  • Specialių gimnastikos pratimų ir kineziterapijos pratimų panaudojimas šlaunies raumens audiniui sustiprinti.
  • Atitikimas lovos poilsiui mažiems vaikams ir dalinis lovos poilsis, taip pat judėjimas su ramentais paaugliams ir suaugusiems.

Operacija

Rekonstrukcinė operacija atliekama tik vaikui sulaukus šešerių metų, tai yra gana retas atvejis. Operacija atliekama pažengusioje ligos stadijoje ir apima sąnarių funkcijų atkūrimą.

Yra atvejų, kai dėl liūdesio raumenys trumpėja, dėl to kaulo galva juda šlaunikaulio zonoje, ribodama klubo sąnario judėjimą. Esant tokiam pažeidimui, raumenys pailgėja atliekant operacijas. Po laikymo, jungtis tvirtinama gipso liejimu nuo vieno iki dviejų mėnesių. Per tą laiką raumuo pasieks norimą ilgį.

Kartais reikia pakoreguoti šlaunikaulio galvą ant acetabulumo, ši procedūra taip pat atliekama chirurgijos būdu.

Suaugęs asmuo, kuriam diagnozuota Pertheso liga, visą gyvenimą turi kuo labiau sumažinti stresą šlaunų srityje, kad neišprovokuotų deformuojančios artrozės, imtis prevencinių priemonių ir reguliariai lankytis medicinos sanatorijose.

Pertheso liga vaikams

bendrosios savybės

Liga pavadinta prancūzų chirurgo Pertes Legg Calve, kuris pirmasis aprašė simptomus, vardu. Liga sukelia sutrikusią kraujotaką klubo sąnario galvoje. Patologijos progresavimo metu sunaikinami kaulai, kremzlės, indai, nervai ir sausgyslės. Liga greitai vystosi, tačiau gydoma ilgą laiką. Pavėluotai paskambinus gydytojui, sąnario atstatyti nepavyksta, padidėja komplikacijų, galinčių sukelti negalią, rizika.

Perthes liga būdinga kūdikiams, sveriantiems daugiau nei 4000 g

Legg Calve Perthes ligos pasireiškia vaikams nuo 3 iki 14 metų. Be to, jei tai įvyksta vaikui iki 6 metų, tada pažymima palankiausia prognozė su minimaliomis pasekmėmis. Pradiniame etape simptomai nepasireiškia. Vystantis ligai, pastebimas lengvas skausmas, vaikas pradeda glostyti. 95% visų Perthes ligos atvejų dešinysis šlaunikaulis kenčia nuo patologijos. Liga dažniausiai nustatoma berniukams, 5% atvejų ji diagnozuojama suaugusiems vyrams. Padidėja klubo nekrozės rizika sergant ankiloziniu spondilitu.

Priežastys

Ši liga yra polietiologinė. Jos raidai turi įtakos paveldimas polinkis, medžiagų apykaitos sutrikimai, traumos. Patologinis fokusas susidaro, jei trumpam sustojo sąnario kraujotaka. Šį procesą suaktyvina:

  • mechaniniai sužalojimai, o sužalojimas gali būti toks mažas, kad jis liktų nepastebėtas;
  • hormoniniai sutrikimai, paveikiantys paauglius vaikus;
  • metabolinių procesų pažeidimas;
  • kalcio trūkumas.

Polinkis į patologinio židinio pasireiškimą pasireiškia vaikams, dažnai kenčiantiems nuo virusinių ligų, turintiems rahitą ankstyvame amžiuje, kenčiantiems nuo alerginių ligų, netinkamos mitybos, vitaminų trūkumo..

Neatsargus šuolis gali sukelti klubo patologiją

Ligos stadijos

Patologijos pasireiškimas grindžiamas nekrozės formavimu. Visiško kraujo tėkmės nebuvimo, net ir nereikšmingo laiko, metu šlaunikaulio galva miršta kaulinis audinys. Sergant vaikų Perthes liga nekrozę sukelia neinfekcinis procesas, paveiktame audinyje nėra nei pūlių, nei mikrobų..

Dėl sutrikusio kraujotakos sąnario kapsulė uždegama, keičiasi sinovinio skysčio savybės. Toliau sujungiama galvos kaulų audinių mirtis sąnaryje. Priklausomai nuo to, kiek laiko buvo sutrikdyta kraujotaka, pažeidžiamas klubo kaulas, kremzlė ir kaulų čiulpai. Ortopedai išskiria šias patologijos stadijas:

  • osteonekrozė, apibūdinanti šlaunikaulio galvos kraujotakos pažeidimą, židinio nekrozės vystymąsi. Simptomai pasireiškia sutrikusia eisena. Atrodo, kad vaikai tempia galūnę. Gali sukelti nestiprų skausmą. Ploto pokyčiai neviršija 10%;
  • įspūdžio lūžis. Pažeistas kaulinis audinys, esant nuolatinėms apkrovoms, yra sunaikinamas. Įvyksta depresinio pobūdžio lūžis, deformuota šlaunikaulio galva. Vaikščiodamas vaikas kenčia nuo ryškaus skausmo sindromo, kuris pranyksta ramybėje, diskomfortas šlaunų srityje, kliūna judant. Ploto pokyčiai struktūrose padidėja iki 30%;
  • suskaidymas. Šiame etape yra rimtas kaulų sunaikinimas, kuris suyra į dalis. Vaikai kenčia nuo stipraus skausmo, kuris neišsiskiria ramioje būsenoje. Klubo sąnarys juda ribotai, pastebimas minkštųjų audinių patinimas. Liūdesys ryškesnis, keičiasi vaiko eisena. Žalos plotas padidėja iki 50%;
  • remontas. Pažeistoje vietoje palaipsniui atsiranda gijimo ir sveikimo stadijos. Atskiri kaulų fragmentai yra sujungti audiniais su kraujagyslėmis. Šiame etape formuojasi naujas kaulinis audinys, kuriam būdingas mažas stiprumas, kaulų galvos audinio augimo atnaujinimas sąnaryje, įgyjant netaisyklingą formą. Šie pokyčiai padidina antrinės traumos tikimybę;
  • Išėjimas. Jei gydymas pradedamas laiku, visiškai pasveikkite.

Jei klubo sąnario kaulų audinys labai miršta, pažeidžiamas kremzlės vientisumas, užtikrinantis vaiko kaulų augimą. Atsižvelgiant į tai, eisena sutrinka dėl skirtingo kojų ilgio.

Ligos simptomai

Pradinę patologijos stadiją lemia šie simptomai:

  • nuobodu šlaunikaulio skausmas judesio metu;
  • glostymas;
  • galūnių eisena.

Jei nekreipiate dėmesio į pirminius simptomus, tada vaikai ir toliau aktyvūs įprastu būdu. Tai sukelia šlaunikaulio galvos deformaciją ir lūžimą. Šį procesą galima nustatyti pagal šį klinikinį vaizdą:

  • sunkus apmaudas;
  • ryškus skausmas judant;
  • paburkimas;
  • sąnario skausmas sukimosi metu;
  • pėdos blyškumas;
  • sumažėjęs širdies ritmas.

Esant šiems simptomams, būtina ilgalaikė terapija su ilgu reabilitacijos laikotarpiu..

Diagnostika

Ligos diagnozė pagrįsta rentgeno spinduliuote keliose projekcijose, tai leidžia išsamiai pamatyti kaulinio audinio struktūrą. Radiografijos būdu sunku nustatyti pradinį patologinio proceso etapą. Vaikui išrašomas klubo sąnario ultragarsas arba rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją, kuri leidžia vizualizuoti sąnario anatomiją..

Gydymas

Ligos pradžioje rekomenduojama konservatyvi terapija kartu su privalomais stebėjimo būdais pas ortopedą. Konservatyvus gydymas yra ilgas, trunka mažiausiai metus, sunkiais etapais - ketverius metus. Terapija grindžiama šiais principais:

  • visiškas kojų iškrovimas;
  • skeleto traukos taikymas galūnei, kad būtų išvengta tolesnės sąnario deformacijos;
  • pagerinti kraujo tiekimą;
  • pažeisto kaulinio audinio atstatymo stimuliavimas;
  • kūno stiprinimas vitaminų ir mineralų kompleksais;
  • palaikant raumenų tonusą.

Kadangi vaikai ilgą laiką negali judėti, tai gali išprovokuoti kūno svorio padidėjimą, o tai dar labiau padidins šlaunų apkrovą. Šiuo atžvilgiu jiems yra paskirta speciali dieta, apsauganti nuo nutukimo. Visam gydymo laikotarpiui vaikui skiriama:

  • masažas;
  • raumenų elektrinė stimuliacija;
  • UHF;
  • elektroforezė;
  • purvo terapija;
  • chondroprotektorių priėmimas;
  • angioprotektorių įvedimas į raumenis.

Vaikui sirgus Pertheso liga, jam draudžiama užsiimti bėgiojimu, šokinėjimu. Teigiamas poveikis sąnarių sveikatai: plaukimas, važinėjimas dviračiu.

Po to, kai lūžio suliejimas buvo patvirtintas rentgeno spinduliais, vaikui skiriami terapiniai pratimai, kurie leidžia atkurti raumenis, padidinti judesio diapazoną. Jei pirminio gydymo metu buvo diagnozuota sunki ligos stadija, tada paskirta chirurginė intervencija, tačiau tik tuo atveju, jei vaikas yra 6 metų. Pertheso liga sergantiems vaikams svarbu, kad jų šlaunys būtų be streso..

Pertheso liga yra rimta patologija, dėl kurios gali susiformuoti koksartrozė, sukelianti negalią. Laiku kreipiantis į gydytoją, visiškai pasveikstama.

Pertheso liga

Perthes liga (Perthes-Legg-Calvet liga, šlaunikaulio galvos osteochondropatija) - klubo sąnario liga, pagrįsta kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą pažeidimu, sukeliančiu jos nekrozę..

Liga yra plačiai paplitusi. Įvairių osteochondropatijos tipų struktūroje maždaug 20% ​​yra dėl Perthes'o ligos. Patologija pasireiškia vaikams nuo 3 iki 15 metų. Merginos suserga daug rečiau nei berniukai, tačiau jų liga yra sunkesnė. Klubo sąnarių pažeidimai gali būti tiek vienašaliai, tiek dvišaliai. Esant dvišaliams pažeidimams, nekrotiniai procesai viename iš sąnarių visada būna daug silpnesni.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dauguma ekspertų mano, kad Perthes'o liga yra polietiologinė. Jos vystymąsi kartu vaidina genetinis polinkis, neigiamas išorinės aplinkos poveikis ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dažnai Perthes liga pasireiškia vaikams, kuriems įgimtas nugaros smegenų nepakankamas išsivystymas juosmens srityje - mielodisplazija. Esant nedideliam sunkumui, patologija gali likti nediagnozuota visą gyvenimą. Reikšmingesni sutrikimai lemia įvairias ortopedines ligas, įskaitant Pertheso ligos vystymąsi.

Atsižvelgiant į mielodisplazijos atvejus vaikui, pablogėja klubo sąnarių inervacija ir sumažėja juos tiekiančių indų skaičius. Jei šlaunikaulio galvos srityje paprastai yra 10–12 arterijų ir venų, tada sergant mielodisplazija jų skaičius sumažėja 3–4 kartus. Susiformuoja lėtinė sąnarių audinių išemija..

Audinių patinimas, atsirandantis dėl traumų ir uždegiminių procesų klubo srityje, iš dalies suspaudžia kraujagyslių spindį. Vaikams, sergantiems normaliu kraujagyslių skaičiumi, kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą blogėja, tačiau išlieka pakankamas. Panašiomis aplinkybėmis vaikams, sergantiems mielodisplazija, kraujas beveik visiškai nustoja tekėti į šlaunikaulio galvą. Šią būklę lydi audinių badas deguonimi ir medžiagų apykaitos sutrikimai juose. Dėl to susidaro aseptinės nekrozės sritys.

Pertheso liga sergantys pacientai neturėtų užsiimti bėgiojimu, šokinėjimu ar sunkiu fiziniu darbu, tačiau mankštos terapija ir plaukimas jiems yra labai naudingi..

Trigerio ligos priežastiniai (pradiniai) veiksniai:

  • trumpalaikis sinovitas yra klubo sąnario vidinės sąnarinės membranos uždegimas, atsirandantis virusinio ar mikrobinio pobūdžio infekcinių ligų (sinusito, gripo, raudonukės) fone;
  • net nedidelis klubo sąnario mechaninis sužeidimas;
  • kalcio-fosforo apykaitos pažeidimas, taip pat keitimasis kitais mineralais, kurie dalyvauja formuojant kaulinį audinį;
  • staigūs hormonų lygio pokyčiai brendimo metu;
  • įgimtos klubo sąnario anomalijos.

Ligos stadijos

Klinikinėje Perthes ligos eigoje yra keli etapai:

  1. Kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą nutraukimas ir aseptinės nekrozės vietos susidarymo pradžia.
  2. Antrinis įspūdis (prislėgtas) lūžis sunaikintoje šlaunikaulio srityje.
  3. Šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas, susijęs su nekrozinio audinio rezorbcija.
  4. Jungiamojo audinio augimas nekrozės vietoje.
  5. Kaulų jungiamojo audinio pakeitimas, visiškas lūžių suliejimas.

Simptomai

Pirmasis Perthes'o ligos požymis yra nuobodaus, neišreikšto skausmo, atsirandančio vaikštant, atsiradimas. Dažniausiai jie yra lokalizuoti paveikto klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiami visoje kojoje arba kelio sąnaryje. Dėl skausmo vaikas pradeda tempti koją, šlubuoti.

Atsižvelgiant į tolesnį šlaunikaulio galvos sunaikinimą, įvyksta įdubęs lūžis. Tai lydi žymiai padidėjęs skausmas, minkštųjų audinių patinimas paveikto klubo sąnario srityje. Be to, ištyrus paaiškėja, kad:

  • klubo sąnario lenkimas, prailginimas ir sukimosi judesiai yra riboti;
  • pacientas negali pasukti kojos į išorę;
  • pėdos oda yra blyški, šalta liečiant ir padengta prakaitu;
  • kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo vertės.

Ateityje skausmas pamažu išnyks, eidamas pacientas gali vėl atsiremti į pažeistą koją. Liūdesys ir judumo apribojimas gali išlikti ilgą laiką.

Diagnostika

Pagrindinis tyrimo metodas yra klubo sąnarių rentgeno tyrimas. Paveikslėliai daromi standartinėmis Lauensteino projekcijomis ir projekcijomis („varlės pozos“). Rentgeno nuotrauka šia liga priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir jo stadijos.

Informatyvesnis diagnostinis metodas ankstyvoje Pertheso ligos stadijoje yra klubo sąnario magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti tiksliai įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę.

Įvairių osteochondropatijos tipų struktūroje maždaug 20% ​​yra dėl Perthes'o ligos. Patologija pasireiškia vaikams nuo 3 iki 15 metų..

Gydymas

Laukiama Pertheso ligos taktika yra pateisinama tik jaunesniems nei 6 metų vaikams su minimaliais rentgeno nuotraukų pokyčiais ir švelniu klinikiniu vaizdu..

Visais kitais atvejais pacientams reikalinga ilgalaikė konservatyvi terapija, trunkanti kelerius metus (vidutiniškai 2,5–3 metus). Tai įeina:

  • galūnių iškrovimas naudojant tinko tvarsčius, skeleto sukibimas;
  • narkotikų ir ne narkotikų metodai, skirti pagerinti kraujo tiekimą į šlaunikaulio galvą;
  • palaikant raumenų tonusą;
  • nekrozinio audinio rezorbcijos stimuliavimas;
  • osteogenezės stimuliavimas (naujo kaulinio audinio formavimasis).

Konservatyvaus Pertheso ligos gydymo metu aktyviai naudojami fizioterapijos metodai (mankštos terapija, masažas, ozokeritas, purvo terapija, elektroforezė su fosforu ir kalciu, UHF)..

Pertheso ligos chirurginis gydymas skiriamas vyresniems nei 6 metų vaikams, sergantiems lėtiniu klubo subluksacija ar sunkia klubo sąnario deformacija.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Viena iš rimčiausių Perthes'o ligos komplikacijų yra deformuojančios klubo sąnario osteoartrozės (coxarthrosis) vystymasis, sukeliantis eisenos sutrikimą ir nuolatinio skausmo sindromo atsiradimą.

Pertheso liga sergantys vaikai yra linkę į nutukimą, nes ilgą laiką jie yra priversti gyventi sėslų gyvenimo būdą. Todėl jiems patariama laikytis dietos, kurios riebalai ir angliavandeniai yra riboti..

Prognozė

Prognozė priklauso nuo nekrozinės vietos ir dydžio. Esant nedidelėms nekrozėms ir laiku gydant, klubo sąnarys dažniausiai būna visiškai atsistatęs.

Pirmasis Perthes'o ligos požymis yra nuobodaus, neišreikšto skausmo, atsirandančio vaikštant, atsiradimas. Dėl skausmo vaikas pradeda tempti koją, šlubuoti.

Esant sunkiai aseptinei nekrozei, šlaunikaulio galva skyla į kelis atskirus fragmentus. Vėliau jie auga kartu, suteikdami galvai netaisyklingą formą, dėl kurios yra anatominis neatitikimas tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo. Tai riboja kojos atramines funkcijas, prisideda prie kontraktūrų vystymosi..

Prevencija

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią Pertheso ligai, neegzistuoja.

Norint išvengti sunkios koksartrozės, kuri yra pagrindinės ligos komplikacija, pacientams patariama visą gyvenimą riboti klubo sąnario fizinį aktyvumą. Pertheso liga sergantys pacientai neturėtų būti įtraukti į bėgimą, šokinėjimą ar sunkų fizinį darbą, tačiau mankštos terapija ir plaukimas jiems yra labai naudingi. Reguliarus gydymas SPA taip pat padeda palaikyti gerą savijautą.

Pertheso liga (Perthes-Legg-Calvet liga, šlaunikaulio galvos osteochondropatija)

Perthes liga yra dalinė aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė. Liga pasireiškia paauglystėje ar vaikystėje. Pradžia yra laipsniška. Sąnaryje jaučiami nedideli skausmai, galbūt nedidelis kojų glostymas ar „tempimas“. Vėliau skausmas tampa intensyvus, atsiranda stiprus liūdesys, galūnių raumenų patinimas ir silpnumas, formuojasi kontraktūros. Negydoma galvos deformacija ir koksartrozės vystymasis tampa tikėtina pasekme. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir radiologiniais radiniais. Gydymas yra ilgas, konservatyvus, apima imobilizaciją, mankštos terapiją, masažą, kineziterapiją. Sunkiais atvejais atliekama rekonstrukcinė operacija.

TLK-10

Bendra informacija

Pertheso liga yra patologinis procesas, kuriam būdingas sutrikęs kraujo tiekimas ir vėlesnė šlaunikaulio galvos nekrozė. Tai gana dažna liga ir ji sudaro apie 17% viso osteochondropatijos skaičiaus. Kenčia vaikai nuo 3 iki 14 metų. Berniukai serga 5–6 kartus dažniau nei mergaitės, tačiau mergaitės linkusios į sunkesnį kursą. Galimi tiek vienašaliai, tiek dvišaliai pažeidimai, kai antrasis sąnarys dažniausiai kenčia mažiau ir geriau atsigauna.

Priežastys

Šiuo metu nėra nustatyta viena Perthes ligos priežastis. Manoma, kad tai yra polietiologinė liga, kurios išsivystymui tam tikrą vaidmenį vaidina tiek pradinis polinkis, tiek medžiagų apykaitos sutrikimai, tiek aplinkos įtaka. Pagal labiausiai paplitusią teoriją, Pertheso liga stebima vaikams, sergantiems mielodisplazija - įgimtu juosmens stuburo slankstelių nepakankamumu, dažna patologija, kuri niekaip negali pasireikšti ar sukelti įvairius ortopedinius sutrikimus. Manoma, kad Pertheso ligai sukelti gali šie veiksniai:

  • Nedideli mechaniniai sužalojimai (pvz., Mėlynės ar patempimas šokinėjant iš mažo aukščio). Kai kuriais atvejais trauma yra tokia maža, kad ji gali likti nepastebėta. Kartais pakanka nepatogaus judesio.
  • Klubo sąnario uždegimas (trumpalaikis sinovitas) su mikrobų ir virusinėmis infekcijomis (gripu, gerklės skausmu, sinusitu).
  • Hormonų lygio pokyčiai brendimo metu.
  • Metaboliniai kalcio, fosforo ir kitų mineralų, dalyvaujančių kaulų formavime, sutrikimai.

Kai kuriais atvejais išryškėja paveldimas polinkis į Pertheso ligos vystymąsi, kurį gali lemti polinkis į mielodisplaziją ir genetiškai nulemti klubo sąnario struktūriniai ypatumai.

Su mielodisplazija sutrinka klubo sąnarių inervacija, taip pat sumažėja kraujagyslių, tiekiančių kraują į sąnario audinius, skaičius. Paprasčiau tariant, tai atrodo taip: vietoje 10–12 didelių arterijų ir venų šlaunikaulio galvos srityje pacientas turi tik 2–4 neišvystytus mažesnio skersmens indus. Dėl šios priežasties audiniai nuolat kenčia dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Kraujagyslių tonuso pasikeitimas dėl inervacijos pažeidimo taip pat turi neigiamą poveikį..

Esant santykinai nepalankioms sąlygoms (esant daliniam arterijų ir venų užsikimšimui dėl uždegimo, traumos ir kt.) Vaikui, turinčiam normalų kraujagyslių skaičių, pablogėja kraujo tiekimas kaului, tačiau jo pakanka. Vaikams, sergantiems mielodisplazija panašiomis aplinkybėmis, kraujas visiškai nustoja tekėti į šlaunikaulio galvą. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo dalis audinių žūva - susidaro aseptinės nekrozės skyrius, tai yra nekrozė, kuri vystosi be mikrobų ir uždegimo požymių.

klasifikacija

Traumatologijoje ir ortopedijoje išskiriamos penkios Perthes ligos stadijos:

  • Kraujo tiekimo nutraukimas, aseptinės nekrozės židinio formavimas.
  • Antrinis šlaunikaulio galvos lūžis (įspūdis) sunaikintame plote.
  • Nekrozinio audinio rezorbcija, lydima šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimo.
  • Jungiamojo audinio augimas nekrozės vietoje.
  • Jungiamojo audinio pakeitimas nauju kaulu, lūžių suliejimas.

Perthes ligos baigtis priklauso nuo nekrozės vietos dydžio ir vietos. Esant nedideliam protrūkiui, visiškai pasveikti įmanoma. Plačiai sunaikinant, galva suskaidoma į kelis atskirus fragmentus ir, susiliejusi, gali įgyti netaisyklingą formą: išlyginti, išsikišti už sąnarinės ertmės krašto ir tt Paprastų galvos ir acetabulumo anatominių ryšių pažeidimas tokiais atvejais sukelia dar didesnį patologinių pokyčių pasunkėjimą: kontraktūrų susidarymą., palaikymo apribojimai ir greitas sunkios koartrozės vystymasis.

Pertheso ligos simptomai

Ankstyvosiose stadijose neintensyvus nuobodas skausmas einant. Paprastai skausmai yra lokalizuoti klubo sąnaryje, tačiau kai kuriais atvejais skausmas galimas kelio sąnario ar visos kojos srityje. Vaikas pradeda šiek tiek glostyti, patenka ant skaudančios kojos ar ją tempia. Paprastai šiuo laikotarpiu klinikinės apraiškos yra tokios menkai išreikštos, kad tėvai net nežino, kad eina pas ortopedą chirurgą, o ligos simptomus paaiškina mėlynė, padidėjęs stresas, infekcinės ligos pasekmė ir kt..

Toliau sunaikinant galvą ir atsiradus įspūdžio lūžiui, skausmas smarkiai sustiprėja, apmaudas tampa ryškus. Minkštieji audiniai sąnaryje išsipučia. Aiškinamas judesių apribojimas: pacientas negali pasukti kojos į išorę, klubo sąnario sukimasis, lenkimas ir pratęsimas yra riboti. Vaikščioti sunku. Sergančios galūnės distalinėse dalyse yra vegetatyvinių sutrikimų - pėda yra šalta, blyški, padidėja jos prakaitavimas. Galbūt kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičių. Vėliau skausmas tampa ne toks intensyvus, atkuriama atrama ant kojos, tačiau gali likti apgailėjimas ir judesių ribojimas. Kai kuriais atvejais nustatomas galūnių sutrumpėjimas. Laikui bėgant atsiranda progresuojančios artrozės klinika..

Diagnostika

Svarbiausias tyrimas, kuris yra labai svarbus diagnozuojant Perthes'o ligą, yra klubo sąnario rentgenograma. Įtarus šią ligą, ne tik nuotraukos daromos standartinėmis projekcijomis, bet ir rentgeno nuotrauka Lauensteino projekcijoje. Rentgeno nuotrauka priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Yra įvairių radiologinių klasifikacijų, iš kurių populiariausios yra „Catterol“ ir „Salter-Thomson“.

  • 1 grupė. Rentgeno spindulių Perthes ligos požymiai yra lengvi. Centrinėje arba subchondralinėje zonoje aptinkamas nedidelis defektas. Šlaunikaulio galva yra normalios konfigūracijos. Metafizėje pokyčių nėra, lūžio linija nenustatyta.
  • 2 grupė. Galvos kontūrai nėra sulaužyti, rentgenogramoje matomi destruktyvūs ir sklerotiniai pokyčiai. Yra galvos suskaidymo požymių, nustatomas atsirandantis sekvestracija.
  • 3 grupė. Galva beveik visiškai paveikta, deformuota. Atskleista lūžio linija.
  • 4 grupė. Galva yra visiškai paveikta. Atskleista lūžio linija ir pokyčiai acetabulume.
  • 1 grupė. Subchondralinis lūžis nustatomas tik rentgenogramoje Lauensteino projekcijoje.
  • 2 grupė. Subchondralinis lūžis matomas visuose vaizduose, išorinė galvos kraštinė nekinta.
  • 3 grupė. Subchondralinis lūžis „užfiksuoja“ išorinę kankorėžinės liaukos dalį.
  • 4 grupė. Subchondralinis lūžis tęsiasi visoje kankorėžinėje liaukoje.

Abejotinais atvejais pirmoje ligos stadijoje kartais nustatomas klubo sąnario MRT, kad būtų galima tiksliau įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę..

Pertheso ligos gydymas

2–6 metų vaikus, kuriems būdingi lengvi simptomai ir radiografų pokyčiai yra minimalūs, reikia stebėti pas vaikų ortopedą; specialios terapijos nereikia. Kitais atvejais pacientai nukreipiami gydytis į ortopedijos skyrių, o paskui - ambulatoriškai. Konservatyvi terapija yra ilga, trunkanti mažiausiai metus (vidutiniškai 2,5 metų, sunkiais atvejais - iki 4 metų). Gydymas apima:

  • Visiškas galūnių iškrovimas.
  • Skeleto sukibimas, gipso liejinių, ortopedinių konstrukcijų ir funkcinių lovų naudojimas siekiant užkirsti kelią šlaunikaulio galvai..
  • Kraujo tiekimo į sąnarį gerinimas naudojant narkotinius ir ne narkotinius metodus.
  • Sunaikintų audinių rezorbcijos ir kaulų atstatymo procesų stimuliavimas.
  • Palaikyti raumenų tonusą.

Vaikai, sergantys Perthes liga, ilgą laiką išlieka sėslūs, o tai dažnai provokuoja antsvorio atsiradimą ir vėlesnį sąnario apkrovos padidėjimą. Todėl visiems pacientams skiriama speciali dieta, siekiant išvengti nutukimo. Tuo pat metu mityba turėtų būti visavertė, joje gausu baltymų, riebaluose tirpių vitaminų ir kalcio. Visą gydymo periodą naudojamas masažas ir specialūs mankštos terapijos kompleksai. Naudojant skeleto sukibimą ir gipso liejinius, kurie pašalina aktyvių judesių galimybę, atliekama raumenų elektrinė stimuliacija.

Vaikams skiriami angioprotektoriai ir chondroprotektoriai, skirti vartoti peroraliai ir į raumenis. Pradedant antruoju etapu, pacientai nukreipiami į UHF, diatermiją, elektroforezę su fosforu ir kalciu, purvo terapiją ir ozokeritą. Kojų apkrova leistina tik atlikus rentgenografiškai patvirtintą lūžių suliejimą. Ketvirtajame etape pacientams leidžiama atlikti aktyvius pratimus, penktame etape naudojamas fizinės terapijos kompleksas, siekiant atkurti sąnario raumenis ir judesio diapazoną..

Chirurginės Perthes ligos intervencijos skiriamos sunkiais atvejais (sunkios deformacijos, klubo subluksacijos atvejais) ir tik vyresniems nei 6 metų vaikams. Paprastai atlikite rotacinį acetabulumo perkėlimą pagal Salterį arba korekcinę medializuojančią klubo osteotomiją. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama kineziterapija, mankštos terapija, masažas, chondroprotektoriai ir angioprotektoriai..

Prognozė ir prevencija

Anksti nustačius ir tinkamai gydant patologiją, Pertheso ligos prognozė paprastai būna gana palanki, galimas visiškas pasveikimas. Sunkiais atvejais aptinkama deformuojanti artrozė. Žmonėms, kurie sirgo šia liga, nepaisant ligos sunkumo, patariama visą gyvenimą atsisakyti pernelyg didelių krūvių klubų sąnariuose. Šuoliai, bėgimas ir svorio kėlimas yra draudžiami. Leidžiama plaukioti ir važiuoti dviračiu. Būtina reguliariai užsiimti terapiniais pratimais. Nereikėtų pasirinkti darbo, susijusio su dideliu fiziniu krūviu ar ilgalaikiu stovėjimu. Būtina periodiškai atlikti reabilitacinį gydymą ambulatorinėmis sąlygomis ir sanatorijų sąlygomis.