Stuburo operacija

  • Traumos

Kai žmogus, ypač senyvas žmogus, yra informuotas apie stuburo operacijų poreikį, jis visų pirma bando to išvengti. Iš tiesų pastaruoju metu tokios operacijos buvo pernelyg rizikingos ir negarantuoja rezultato. Todėl daugelis ir toliau mano, kad:

  • stuburo operacija yra labai pavojinga ir gali sukelti paralyžių bei negalią;
  • chirurgijos skyriuose jie „pjauna“ visus iš eilės, net nesiūlydami kitos galimybės;
  • geras masažuoklis / vadovas palengvins bet kokias nugaros problemas.

Gydytojas turi paaiškinti ir įtikinti pacientą, kad operacija yra būtina jam, kad ji gana greitai ir ilgą laiką (o veikiau amžinai) palengvins skausmą, nugarą, išialgiją, rankų / kojų tirpimą ir kt..

Bendra informacija

Yra daugybė chirurginių metodų, padedančių išgydyti net labai sunkias patologijas. Tačiau svarbu susirasti ir pasikonsultuoti su patyrusiu gydytoju, kuris specializuojasi būtent raumenų ir kaulų sistemos ligų gydyme..

Atsižvelgiant į visas jo pooperacinio laikotarpio rekomendacijas, pasveikimas bus greitas ir be komplikacijų. Taip pat reikėtų pažymėti, kad yra aukštųjų technologijų minimaliai invazinės chirurgijos, turinčios ypač mažą neigiamų pasekmių tikimybę..

Operacijos, kurių metu naudojamos metalinės konstrukcijos, yra stabilizuojamos stuburo segmentui, jei kaulų struktūros yra pasislinkusios po traumos ar dėl degeneracinių pažeidimų. Stuburo nestabilumas taip pat yra įgimtas.

Stabilizuojančios intervencijos su fiksavimu metalinėmis konstrukcijomis atliekamos tik kraštutiniais atvejais, kai konservatyvūs metodai neduoda efekto. Procedūros kaina priklauso nuo pažeidimo masto ir tipo, medžiagų ir manipuliacijų sudėtingumo. Mažiausia jo kaina pagal privalomojo medicininio draudimo polisą yra 20 tūkstančių rublių.Brangių komercinių klinikų kaina gali siekti iki 250-300 tūkstančių rublių..

Indikacijos

Prieš paskyrdami operaciją, gydytojai stengiasi padaryti viską, kas įmanoma, konservatyviais metodais. Tačiau kartais operacija yra vienintelė galimybė palengvinti žmogų nuo skausmo ir atkurti normalų jo motorinį sugebėjimą. Chirurginės intervencijos priežastis gali būti:

  • nugaros smegenų ar nervų galūnių suspaudimas su pažeistais, pasislinkusiais slanksteliais, sukeliančiais sunkius neurologinius sutrikimus - galūnių tirpimas, sumažėjęs judrumas, taip pat didelė jų atsiradimo tikimybė. Taip pasireiškia stuburo kanalo stenozė ir kai kurie tarpslankstelinių išvaržų tipai;
  • skoliozė - stuburo šoninis išlinkimas - esant kreivio kampui, didesniam kaip 40 °;
  • greitai progresuojanti deformacija (hiperlordozė, kifozė, skoliozė), pažeidžianti vidaus organų funkcijas. Nurodymas taip pat gali būti estetinis nepilnavertiškumas formuojant, pavyzdžiui, ryškią kuprą;
  • navikai ant slankstelių, nugaros smegenų ar jo membranų, išsiplečiantys į aplinkines kraujagysles, nervus ir minkštuosius audinius;
  • rimtos traumos - ypač slankstelių suspaudimo lūžiai;
  • nestabilumas, padidėjęs mobilumas ir slankstelių poslinkis;
  • nuolatinis skausmo sindromas, kurio negalima atleisti konservatyviais metodais;
  • tradicinio gydymo rezultatų trūkumas 6 mėnesius;
  • ponytail sindromas - simptomų kompleksas, atsirandantis dėl masinio stuburo nervų pluošto, esančio lumbosakraliniame regione, pažeidimo;
  • dubens organų veiklos sutrikimas, kurį sukelia navikas, išvarža, slankstelių poslinkis ir kt.;
  • sekvesterinė disko išvarža, kurios metu pulsinis branduolys patenka į stuburo kanalą;
  • bifidinė nugara (spina bifida) yra įgimtas apsigimimas, kuriam būdingas nepilnas nervinio vamzdelio uždarymas nepakankamai išsivysčiusiose nugaros smegenyse.

Gydymo metodą gali pasirinkti gydytojas, kuris vadovaujasi klinikos galimybėmis, paciento indikacijomis ir pageidavimais..

Operacijų rūšys

Šiuolaikinės nugaros operacijos gali būti atliekamos skirtingais būdais, ir kiekvienas iš jų prasideda audinių pjūviu ar punkcija. Atsižvelgiant į patologijos lokalizaciją, taip pat atsižvelgiant į kitus veiksnius, galimi trys prieigos tipai:

  • atgal, kai nugaroje padarytas įpjovimas;
  • šoninis, kai audinys supjaustomas kairėje arba dešinėje kaklo dalyje: jis naudojamas tik operacijoms ant kaklo stuburo;
  • priekyje, kai jie „patenka“ į manipuliacijos vietą per pilvaplėvę. Naudojamas atliekant juosmens operacijas.

Populiariausi chirurginiai gydymo būdai yra diskiniai ir laminektominiai, stuburo suliejimai (artrodesis) ir vertebroplastika..

Discektomija

Tai yra visiškas arba dalinis tarpslankstelinio disko ekscizija, esant išvaržos iškyšai. Diskektomija skiriama dėl nuolatinio skausmo, konservatyvaus gydymo neveiksmingumo ir neurologinio deficito dėl nugaros smegenų ir (arba) nervų šaknų suspaudimo.

Pastaraisiais metais disko pašalinimui vis dažniau naudojamos mažai invazinės endoskopinės operacijos, tačiau stambios išvaržos, sekvestra ir ribiniai slankstelių augimai pašalinami daugiausia atviruoju metodu..

Laminektomija

Stuburo arkos pašalinimo operacija, susiaurėjus stuburo kanalui (stenozė), vadinama laminektomija. Jei reikia, kelios arkos pašalinamos, jei susiaurėjimas įvyko išplėstoje vietoje. Avarinė laminektomija atliekama esant stuburo smegenų pažeidimo požymiams ir susijusiems motoriniams ir jutimo sutrikimams, šlapinimosi sutrikimams ir tuštinimosi veiklai..

Nugaros operacija

Žmogaus stuburas dažnai patiria didelį stresą. Kadangi visą gyvenimą organizmas palaipsniui sensta arba yra tam tikros traumos, yra įgimtų patologijų arba netinkama kūno sudėjimas, tada gali išsivystyti negalavimai nugaroje. Tačiau ne visada būtina chirurginė intervencija, nes konservatyvus gydymas gali išspręsti esamą problemą. Tai galima išspręsti pasitelkus gydytoją, atliekant tyrimus ir pan..

Stuburo operacijos priežastys

Tarp priežasčių, kurios yra paskata operacijai stuburo srityje, išryškinamas nuolatinis apatinės nugaros dalies skausmas. Kartais šį įvykį gali lydėti kojų tirpimas ar nugaros nervų suspaudimas..

Simptomai, rodantys stuburo operacijos poreikį

Chirurginė terapija bus reikalinga šioms žmogaus kūno patologijoms:

• skoliozė, kurios metu nustatomas didesnis nei keturiasdešimt laipsnių kreivumas;

• stuburo zonos deformacija, sukelianti spaudimą kūno viduje esantiems organams, sutrikdanti įprastą jų funkcionavimą;

• ryškus išvaizdos trūkumas, atsirandantis dėl kūno deformacijos, pvz., Kupros susidarymo;

• atskiri stuburo zonos lūžių atvejai;

• nestabilaus stuburo darbo, susijusio su osteoporoze, trauma ir spondilolisteze, progresavimas;

• išvaržos tarp stuburo, kurias gali lydėti plyšimai ar nervų uždegiminiai procesai.

Diagnozė prieš stuburo operaciją

Prieš atliekant tam tikrą operaciją, būtina atlikti tinkamą tyrimą, kuris padės pasiekti teigiamų chirurginio gydymo rezultatų..

Operacija klasifikuojant stuburą

• Diskektomija - atlikite hernialinės disko dalies pašalinimą, nes tai padeda sumažinti nervo uždegimą ir sudirginimą..

• Laminektomija - pašalinamas kaulas, esantis virš stuburo kanalo. Ši procedūra padeda padidinti stuburo kanalus arba sumažina spaudimą nervui..

• Arthrodesis - dviejų ar daugiau kaulų susiuvimas stuburo srityje. Ši chirurginė intervencija skiriama tais atvejais, kai smarkiai pablogėja ar diskas sužalojamas ir sukeliamas didelis skausmas, nes atsiranda gretimų slankstelių per didelė trintis..

• Vertebroplastika yra šiuolaikinės medicinos operacija, apimanti kaulų cemento palaikymą pažeistuose slanksteliuose.

• Dirbtinio disko implantavimas yra alternatyva susiuvimui.

Stuburo chirurgija

Paprastai įprasta naudoti skirtingus terapijos metodus, kurie nereiškia operacijos naudojimo. Jei tokie metodai nepadeda, tuomet turite operuoti pacientą. Kai kyla klausimas dėl operacijos, turėtumėte pasikonsultuoti su daugeliu ekspertų. Taip pat svarbu teikti pirmenybę tik šiuolaikiniams chirurginės intervencijos atlikimo metodams, kurie gali užtikrinti komplikacijų ir teigiamų rezultatų tikimybę..

Paprastai įprasta chirurginė intervencija apima atvirąjį metodą. Su poodine diskektomija dalis disko tarp slankstelių pašalinama naudojant miniatiūrinį pjūvį. Endoskopinės intervencijos yra chirurgijos rūšis, atliekama atliekant nedidelius pradūrimus, kuriuos kontroliuoja kompiuteris ar rentgeno aparatas. Microdisektomija yra išsikišusios disko dalies pašalinimas. Nukleoplastika apima vidinės disko dalies sunaikinimą, naudojant elektrodą, kad būtų galima atsitraukti išsikišusi dalis atgal. Jei naudojama chemonukleolizė, išgydyti išvaržas įmanoma dėl chymopapaino įvedimo į pažeistą diską..

Kartais išvardytos gydymo rūšys ne visada dažnai naudojamos stuburui pagerinti. Nauja operacijų raida atliekama ambulatoriškai ir jiems nebūtina įvesti pilną anesteziją. Todėl pacientai gali grįžti namo per porą valandų, o visus pooperacinius laikotarpius galima sutrumpinti iki kelių dienų ar savaitės. O atliekant tradicines operacijas, įprasta naudoti bendrąją nejautrą, taip pat ilgus reabilitacijos laikotarpius. Tačiau visi teigiami minimaliai invazinių metodų aspektai neturi įtakos tam, kad jų naudojimui yra tam tikrų kontraindikacijų..

Todėl geriau rimtai aptarti operaciją su gydančiu medicinos specialistu, kuris gali pateikti reikiamas rekomendacijas ir terapijos metodą, kuris gali turėti teigiamą poveikį. Tačiau galutinį sprendimą priima pacientas, nes be jo sutikimo niekas nesikiš į organizmą.

Rekomenduojama - pasirenkant kliniką gydymui užsienyje

Rekomenduojama įmonė padės išsirinkti kliniką ir gydytoją, suorganizuos kelionę konsultacijai, diagnozei, gydymui ar operacijai. Mes suteiksime jums visas koordinavimo paslaugas ir padėsime išspręsti organizacinius klausimus viso gydymo metu. Svarbu pažymėti, kad gydymas visada mokamas tiesiai į klinikos kasą klinikų kainomis.

Susisiekite su mumis telefonu +7 (495) 223 35 26 arba užpildykite formą „Klauskite gydytojo“.

Aukštosios technologijos stuburo operacijos: tipai ir kaina. Kur jie praleidžia Maskvoje: geriausios klinikos

Kartais pacientai, turintys degeneracines-distrofines patologijas, gali grįžti į visavertį gyvenimą tik nusprendę dėl chirurginės intervencijos.

Stuburo operacija turi savo privalumų ir trūkumų.

Prieš kelerius metus tokia chirurginė intervencija buvo pripažinta labai rizikinga, tačiau, šiuolaikinių metodų dėka, operacijos tapo saugios, trumpo reabilitacijos laikotarpio..

Kai operacija yra gyvybiškai svarbi?

Po nesėkmingų konservatyvaus gydymo bandymų gydytojai visada skiria operaciją. Išbandžius daugelį terapijos metodų - mankštos terapiją, masažą, gydymą vaistais ir kt., Negavus teigiamos gydymo dinamikos, paskirta chirurgija..

Statistika rodo, kad tik 20% pacientų, kuriems diagnozuoti degeneraciniai stuburo pažeidimai, atliekamas chirurginis gydymas.

Rekomenduojama chirurgija, laikantis šių bendrų indikacijų:

  • stuburo šaknų įspaudimas ir vėlesnis jų funkcijų praradimas;
  • stuburo išlinkimo progresavimas, dėl kurio pablogėja vidaus organų veikla;
  • nugaros smegenų pažeidimas nedelsiant gydant;
  • traumos, sukeliančios slankstelių nestabilumą, išvaržų atsiradimą;
  • skoliozė, kurios kreivės kampas didesnis kaip 40 laipsnių;
  • nugaros smegenų, slankstelių, kraujagyslių, nervų navikai;
  • jaudinantis skausmas, kuris nepraeina po gydymo;
  • dubens srities problemos;
  • ponios uodegos sindromas;
  • išvaržos plyšimas ir želatininio branduolio patekimas į stuburo kanalą.

Svarbu! Tik chirurgas gali nuspręsti, ar operaciją įmanoma atlikti ištyrus istoriją.

Stuburo operacija

Poveikis po operacijos

Koks yra operacijos pliusas? Tas faktas, kad rezultatas iš karto pasirodo, o simptomai visiškai pašalinami. Recidyvo rizika po operacijos nėra didelė - iki 4% atvejų. Tačiau 96% operuotų pacientų visam laikui atsikrato šios patologijos.

Operacijos baigtį ir baigtį lemia keli veiksniai:

  • - chirurgo kvalifikacija;
  • - specialisto darbo patirtis;
  • - klinikos įrangos lygis;
  • - teisinga ligos diagnozė.

Kokios yra operacijos

Yra daugybė chirurginių procedūrų. Anksčiau pacientams buvo siūlomas tik atviras operacijos metodas..

Atsižvelgiant į paveiktą stuburo dalį, atviras metodas gali būti:

  • nugara, tai yra su pjūviu ant nugaros;
  • šoninė, su įpjova dešinėje arba kairėje kūno pusėje, naudojama tik viršutinei stuburo daliai;
  • priekyje, įpjovimas atliekamas per pilvo ertmę (metodas tinka juosmens sričiai).

Chirurgas nusprendžia, kokį metodą naudoti kiekvienu atveju..

Operacijų metodai

  • Discektomija. Iššūkis yra pašalinti disko dalį, esančią už stuburo.
  • Laminektomija Tai yra visas slankstelio regionas, trukdantis stuburo kanalo funkcijai pašalinti. Dėl to mažėja slėgis nerviniams procesams.
  • Arthrodesis. Operacijos prasmė yra sujungti daugiau nei du slankstelius, kad stuburo stulpelis taptų tiesus.
  • Vertebroplastika. Reikalingas slankstelio ar disko sutvirtinimui iš vidaus..
  • Kyphoplasty. Kai į paveiktą slankstelį įleidžiamas tuščias balionas, o po to pripūstas, suteikiamas fiziologinis aukštis. Jis tvirtinamas cementu. Jis skiriasi nuo vertebroplastikos tuo, kad ne tik sukuria slankstelį reikiamame aukštyje, bet ir leidžia ištaisyti tam tikros srities kreivumą per visą ilgį..
  • Stuburo disko keitimas. Operacija reikalinga, kai stuburo diskas yra visiškai pažeistas, be galimybės pasveikti. Ar naudojamas dirbtinis ar biologinis protezas?.

Minimaliai invazinė chirurgija

Chirurginis metodas, atliekamas ne per įpjovimus, o per fiziologinio pobūdžio pradūrimus ar skylutes, vadinamas minimaliai invaziniu..

Visiškai saugus būdas, pašalinantis sunkų atsigavimo periodą, nes nėra didelių odos pjūvių.

Lazerio garinimas

  • tarpslankstelinio disko išsikišimų ir išvaržų atsiradimas su pulpusinio branduolio prolapsu, kurio išsikišimas yra iki 6 mm;
  • tradicinio gydymo beprasmiškumas;
  • stuburo osteochondrozė.

Garinimas atliekamas pradūrus adatą, įkištą į 2 cm gylį tiesiai į kremzlę..

Per ją įkišamas kvarco optinis pluoštas, kuris skleidžia lazerio energiją.

Šios technologijos dėka minkštimo šerdis įkaista iki 70 laipsnių, išgarinant vandenį ir denatūruojant baltymus.

Dėl to disko ir išvaržos dydis sumažėja nepažeidžiant želatininio audinio. Dėl disko dydžio pasikeitimo nerviniai procesai nėra suspaudžiami.

  1. audinių sužalojimo minimizavimas;
  2. operacijos laikas - tik pusvalandis;
  3. leidžiamos kelios procedūros;
  4. maža komplikacijų rizika;
  5. trumpas reabilitacijos laikotarpis - iki 1 savaitės.

Dėmesio! Beveik 45% pacientų jau 3 dienas po operacijos pastebi efektą ir pagerėjo sveikata.

Branduolinė plastika

Operacija reikalinga norint išlaisvinti nervinius procesus, įstrigusius dėl tarpslankstelinio disko išsipūtusios dalies. Dalies želatininės šerdies pašalinimo problemos sprendimas.

  • - išvarža;
  • - išsikišimas;
  • - skausmas;
  • - neveiksmingas tradicinis gydymas ilgiau nei tris savaites.

Elementas per pramušimo adatą patenka į tarpslankstelinio disko ertmę, kurios gale susidaro šalta plazma..

Dėl energijos sumažėja sudedamojo disko kiekis, dėl kurio sumažėja slėgis nervams, pašalinamas skausmas ir sumažėja išsikišimas atitraukiant..

  • veikimo greitis - 20 minučių;
  • minimalus invaziškumas;
  • nereikia naudoti bendrosios anestezijos;
  • randų pašalinimas adatos įsiskverbimo vietoje;
  • kraujo netekimas.

Operacijos, kuriose naudojama šalto liepsnos branduolinė plastika, 80% atvejų suteikia teigiamą tendenciją. Tačiau atkryčio nebuvimas.

Epiduroskopija

Padeda nuo nežinomos kilmės stuburo skausmų.

  1. - nustatoma galima uždegiminė ar patologinė diagnozė - stuburo stenozė, išvarža;
  2. - būtina atlikti anestezijos blokadą;
  3. - būtina įdiegti elektrodus neurostimuliacijai ir neuromoduliacijai.

Epiduroskopijos metodas

Leidžia ištirti erdvę tarp slankstelių periosteo ir nugaros smegenų gleivinės. Užduotis yra surinkti nuotraukas pagal skirtingų struktūrų tūrį ir spalvą, taip pat gauti informaciją apie sukibimus, sekvesterius, uždegimus.

Epiduroskopijai sakralinėje vietoje atliekamas įpjovimas ir įdedamas endoskopas. Operacijos metu naudojama vietinė nejautra. Chirurgo darbo metu vykdoma nuolatinė rentgeno kontrolė.

  • absoliutus saugumas;
  • greitas implantacijos procesas;
  • beveik nėra pooperacinių pėdsakų;
  • trumpas reabilitacijos laikotarpis - 5 dienos.

Po epiduroskopijos siūlės pašalinamos po 1 savaitės..

Naudojamas diagnozuojant išvaržą diską, kai pulpinis branduolys patenka į stuburo kanalą.

Kam parodoma operacija?

  1. Tie, kurie mėnesį negavo teigiamos tradicinio gydymo dinamikos.
  2. Tiems, kurie turi nervų šaknelių pažeidimo galūnėse požymius - tirpimą ir silpnumą.
  3. Tie, kurie turi fizinę negalią.

Operacijos metu instrumentai naudojami įsiskverbti į tarpslankstelinį regioną ir disko viduryje. Skalpelis ar lazeris reikalingas fragmentui pašalinti.

Taip pat reikalinga radiografinė priežiūra..

  1. - operacijos laikas - 45 minutės;
  2. - šalia nervo nėra skaidulų spazmo;
  3. - operacijos pėdsakų nėra.

Deja, perkutaninė diskektomija padeda tik 60% pacientų. Sunkumas yra tas, kad chirurgas nemato minkštųjų audinių.

Naujausios technikos

Remiasi novatoriški metodai, pagrįsti Rusijos ir užsienio chirurgų raida. Naudojamos naujausios technologijos..

Skirtumas nuo tradicinių operacijų trumpuoju veiklos laikotarpiu, mažas invaziškumas esant labai aukštam efektyvumui.

Svarbu! Novatoriškus metodus turėtų naudoti tik chirurgai, turintys patirties, žinių ir žinių apie šiuolaikinę įrangą.

Endoskopinės stuburo operacijos

Metodas veikia, kai konservatyvus gydymas nėra efektyvus, yra išvarža ir kitos patologijos. Operacijos metu naudojami modernūs endoskopai.

Jie patenka į tarpslankstelinį diską per 3 odos pradūrimus, kurių gylis yra 1 cm. Chirurgas manipuliuoja instrumentais visos operacijos metu..

  • - reabilitacija trunka tik 3 dienas;
  • - minimali narkozės apkrova;
  • - minimalus nepageidaujamų reiškinių kiekis;
  • - palankus kosmetinis rezultatas.

Tokio pobūdžio operacijos dažniausiai atliekamos su išvarža ir kitais degeneraciniais pokyčiais..

Chirurgas robotas

Darbą atlieka robotas, o chirurgas jį valdo naudodamas nuotolinio valdymo pultą. Pastaraisiais metais šis metodas buvo tobulinamas. „Spine Assist“ atlikta aukštųjų technologijų stuburo operacija.

Jis gali atlikti tiek atvirojo, tiek uždarojo tipo operacijas. Roboto pranašumai, susiję su judesių tikslumu, žalos sumažinimu ir trumpu atsigavimo periodu.

Tarpslankstelinių diskų keitimas

Vietoj slankstelių artrodesio naudojama transplantacija ir protezavimas. Chirurgija patvirtinama pacientams, kuriems dėl degeneracinio pobūdžio patologijų antakių nervų galūnės yra sužeistos.

Operacijos metu į stuburą implantuojamas dirbtinis diskas, kuris žymiai pagerina stuburo mobilumą.

Bioprotezai, pagaminti iš paciento kremzlės audinio ir užauginti laboratorijose, vis dar kuriami ir testuojami..

Reabilitacija

Korsetų naudojimas turi didelę įtaką atkūrimo procesui. Jie skirti palaikyti stuburą ir apkrovos paskirstymą, tuo pačiu sumažinant skausmą.

Atsigavimo laikotarpis būtinai turi reikšti dietos pasikeitimą. Mityba turėtų būti subalansuota, vartojant vitaminus ir mineralus, ypač kalcį.

Pirmą kartą po operacijos rekomenduojama naudoti kvėpavimo ir terapinius pratimus.

Be to, gydytojas paskirs masažą, refleksologiją, mechanoterapiją, kineziterapiją, treniruotes treniruokliais. Kitas pasveikimo būdas yra ergoterapija, tai yra adaptacijos galimybė po operacijos ir psichologo pagalba.

Bet vis dėlto terapiniai pratimai pasirodo efektyvesni, kuriems turėtų būti skiriama daugiau dėmesio. Praktiškai didesnį teigiamo rezultato procentą suteikia teisingas reabilitacijos laikotarpis..

Kontraindikacijos

Jei dėl operacijos kyla grėsmė ir ji yra didesnė už galimą teigiamą rezultatą, tada operacija nėra atliekama. Absoliučių kontraindikacijų sąraše yra:

  • onkologinės ligos;
  • siauras stuburo kanalas;
  • sunkios širdies patologijos;
  • alergija vaistams anestezijai;
  • stuburo infekcijos.

Efektai

Chirurgija yra būdas padėti pašalinti degeneracinius ir distrofinius pokyčius, atsirandančius stubure. Tačiau chirurginė intervencija kartais sukelia komplikacijas:

  • nugaros smegenų sužalojimai;
  • nervų galūnių suspaudimas;
  • dubens organų funkcijos sutrikimai;
  • tolesnis ligos vystymasis;
  • pūlingo proceso atsiradimas stubure;
  • kraujavimas
  • paralyžius;
  • epiduritas, meningitas, mielitas;
  • osteomielitas.

Be to, yra nespecifinių komplikacijų:

  • - nuo anestezijos;
  • - dėl kraujavimo;
  • - esant trombozei;
  • - infekcija.

Kaina

Operacijų kainos priklauso nuo kelių veiksnių - žalos pobūdžio, diagnozės, manipuliacijų sudėtingumo, gydytojo, klinikos, regiono patirties ir kt..

  • Branduolinė plastika kainuos 70 tūkstančių rublių.
  • Endoskopinis metodas kainuoja 140 tūkstančių rublių.
  • Vertebroplastika su visomis vartojimo prekėmis nuo 40 tūkstančių rublių. iki 180 tūkstančių rublių priklausomai nuo sunkumo lygio.

Yra kvotų režimo koncepcija. Tai yra tada, kai jus galite operuoti valstybės sąskaita. Norėdami sužinoti apie savo galimybes, vietų skaičių ir dokumentus, turite susisiekti su kvotų centru.

Klinikos

Pasirinkti kliniką nėra lengva. Pirmiausia turime sutelkti dėmesį į gerai žinomus centrus, turinčius stabilią reputaciją..

Tokios gydymo įstaigos siūlo aukšto lygio paslaugas, naują įrangą, aukštos kvalifikacijos specialistus.

Maskvoje stuburo operacija atliekama:

  • Burdenko vardu pavadintas Neurochirurgijos tyrimų institutas;
  • SM klinika;
  • „Atvira klinika“;
  • Šeimos klinika
  • CELTAS;
  • Europos MC.

Pacientų atsiliepimai tik teigiami.

  • Vredeno vardu pavadintas Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas

Ant užrašo! Gydytojai Čekijoje yra labai populiarūs ir sulaukė didžiulės sėkmės ortopedijos, neurochirurgijos, protezavimo srityse. Jie siūlo aukščiausios kokybės operacijas ir nepriekaištingą reabilitacijos gydymą..

Transfasialinės juosmeninės tarpslankstelinės išvaržos pašalinimas naudojant vamzdžių įtraukiklius ir perkutaninis pusiau standus transpedikulinis stabilizavimas ant PEEK strypų

Ši operacija atliekama gydant tarpslankstelinę išvaržą

Ši operacija atliekama gydant tarpslankstelinę išvaržą stuburo lūpose. Tai yra viena patikimiausių ir technologiškai pažangiausių operacijų, atliekamų mūsų skyriuje kiekvieną dieną..

Operacijos esmė

Šios operacijos metu tarpslankstelinė išvarža pašalinama ir operuojamas segmentas stabilizuojamas naudojant sistemą, susidedančią iš keturių titano varžtų ir dviejų PEEK (PIK) strypų. Operacijai naudojama viena iš PEEK strypų transpedikulinės stabilizavimo sistemos: „DePuySpine Viper II“ arba „Medtronic Sextant“. Svarbu pažymėti, kad operacijai naudojamas naujausios kartos „Pipeline“ vamzdelio įtraukiklis (įtraukiklis), kuris leidžia operaciją atlikti per nedidelį pjūvį nepažeidžiant nugaros raumenų (panašiai kaip endoskopinės operacijos, kurios buvo atliekamos praeityje, bet kokybiškai aukštesniame lygyje)..

Kai išvarža yra lokalizuota tarpslanksteliniuose foramenuose (vadinamoji foraminalinė išvarža), jos pašalinti per tarpslankstelinę prieigą (tarp slankstelių arkų) neįmanoma, nes negalima saugiai vizualizuoti nervinės šaknies, todėl prieiga per veido briaunos sąnarį naudojama apsaugoti pacientą nuo nervų struktūrų pažeidimo..

Pirmajame operacijos etape intraoperaciniai rentgeno spinduliai žymi vietą, kurioje bus atliekama operacija. Tada padaromas nedidelis odos įpjovimas (apie 2 cm) ir sumontuojamas specialus įtraukiklis „Pipeline“. Šis prietaisas leidžia išplėsti nugaros raumenis jų neišpjaustant, o operacijos pabaigoje grąžinti raumenis į pradinę padėtį. Per įtraukiklį, naudojant operacinį mikroskopą, pašalinama dalis sąnario, po kurio išvarža tampa matoma chirurgui, kuris spaudžia nervo šaknį. Tada pašalinama tarpslankstelinė išvarža. Reikėtų pažymėti, kad skirtingai nuo endoskopinės chirurgijos, dėka vamzdelio įtraukiklio ir operacinio neurochirurginio mikroskopo, gydytojas vietoj 2D gali pamatyti 3D vaizdą, taip pat turi daugiau laisvės naudoti įvairius chirurginius instrumentus. Galiausiai tai daro didelę įtaką operacijos kokybei..

Pašalinus tarpslankstelinę išvaržą, atliekamas perkutaninis transpedikulinis stabilizavimas vidurinio ir užpakalinio atraminio statramsčio PEEK lazdelėmis. Visi stabilizuojantys implantai yra montuojami kontroliuojant vaizdo stiprinimo vamzdelį (elektroninis-optinis keitiklis, rentgeno spinduliai). Stabilizavimui galima pasirinkti vieną iš dviejų implantų sistemų. Neurochirurgui skirtumas tarp dviejų sistemų yra jų diegimo technologijoje, pacientui - pjūvių, per kuriuos įdiegiama sistema, skaičiumi. Abiem atvejais naudojamas įpjovimas, per kurį buvo pašalinta tarpslankstelinė išvarža, be to, daromi dar trys maži 1 cm pjūviai „Viper II“ sistemai arba keturi 1 cm įpjovimai „Sextant“ sistemai..

Šios operacijos privalumai

Remiantis šiuolaikiniais standartais, pašalinant tarpslankstelinę išvaržą juosmens srityje, šio segmento stabilizavimas implantų pagalba yra privalomas. Kadangi tarpslankstelinė išvarža, vienaip ar kitaip, atsiranda dėl stuburo segmento patologinio judrumo, o jo pašalinimas sukelia tik papildomą segmento nestabilumą, tai yra būtina priemonė paciento gyvenimo kokybei palaikyti..

Įvairios stuburo segmento stabilizavimo sistemos buvo naudojamos daugelį metų, ir per tą laiką pasikeitė kelios tokių implantų kartos. Kurdami kiekvieną naują kartą, specialistai siekė patobulinti du pagrindinius rodiklius: patobulino įrengimo technologiją, kad sumažintų sužalojimus, ir pagerino biomechaninius implantų parametrus, kad sumažintų poveikį stuburui per ateinančius gyvenimo metus..

Neatsitiktinai tarpslanksteliniai diskai turi mažą elastingumo modulį. Pvz., Veikiant ašinei apkrovai, pavyzdžiui, nusileidus ant kojų po šuolio, kiekvienas tarpslankstelinis diskas suspaudžiamas milimetro dalimis, sugerdamas ašinę apkrovą ir taip apsaugodamas kitus segmentus nuo perkrovų. Tuo atveju, kai vienas iš segmentų yra tvirtai pritvirtintas, smūgio jėga bus nukreipta į viršutinį segmentą, dėl kurio prasidės viršutinio tarpslankstelinio disko sunaikinimas ir pamažu atsiras tarpslankstelinė išvarža..

Norint išlaikyti paciento gyvenimo kokybę po operacijos, reikia atsižvelgti į visus parametrus, įskaitant asmens amžių, svorį ir gyvenimo būdą. Žmonėms, esantiems palyginti jauname amžiuje, patartina naudoti pusiau standų transpedikulinį stabilizavimą ant PEEK strypų. Stabilizavimas PEEK strypais suteikia subtilesnį modelį nei panašus stabilizavimas su titano strypais. PEEK medžiaga turi mažą elastingumo modulį, dėl kurio segmente galimi kai kurie mikro judesiai, kurie nėra patologinio pobūdžio, tačiau visiškai neužblokuoja šio segmento. Tai yra daug „natūralesnis“ stabilizacijos tipas, atsižvelgiant į stuburo biomechaniką.

Apribojimai

Šis metodas netinka naudoti padidėjusio kūno svorio pacientams ir senyvo amžiaus žmonėms. Tokiems pacientams vietoj PEEK strypų naudojamas griežtesnis 360 ° stabilizavimas titano lazdelėmis.

Anestezijos tipai

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją..

Operacijos rezultatas

Dėl šios operacijos pašalinama mechaninė priežastis - tarpslankstelinė išvarža, sukėlusi įvairius neurologinius simptomus: skausmą, tirpimą ir pan. Operuojamas segmentas yra patikimai sustiprintas atsižvelgiant į stuburo biomechanikos išsaugojimą. Jau kitą dieną po operacijos pacientas gali suaktyvėti (atsikelti, atsisėsti, pasivaikščioti) palatoje ar skyriuje. Praėjus trims dienoms po operacijos, pacientas gali palikti ligoninę ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Tuomet implantacijos laikotarpiu, kuris trunka 3–4 mėnesius, nerekomenduojama naudoti aštrių stuburo apkrovų (bet jos nėra draudžiamos). Speciali reabilitacija po operacijos nebūtina.

Minimaliai invaziniai metodai chirurginiam juosmens stuburo išvaržos gydymui

* Poveikio faktorius 2018 metams pagal RSCI

Žurnalas yra įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Maždaug 60–80% suaugusiųjų bent kartą gyvenime patyrė juosmens srities skausmą. Suaugusiesiems dažniausia juosmens stuburo dalies skausmo priežastis yra laikoma disko išvarža. Šiuo metu veiksmingiausia taktika gydant juosmens stuburo išvaržą yra laikoma chirurgine intervencija. Siekiant sumažinti operacijas operacijose, sumažinti gydymo išlaidas ir sutrumpinti reabilitacijos laiką, buvo sukurtos minimaliai invazinės išvaržų diskų chirurginio gydymo metodikos. Šios apžvalgos tikslai buvo surinkti ir apdoroti tyrimų duomenis apie minimaliai invazinio chirurginio chirurginio gydymo efektyvumą ir saugumą suaugusiesiems, atliekant juosmens stuburo juosmeninius diskus. Parodyta, kad endoskopinė technika gali konkuruoti su standartiniais, labiau tradiciniais metodais, nes sutrumpėja operacijos laikas, trumpesnis buvimas ligoninėje, mažesnis pjūvis ir kraujo netekimas, mažiau audinių traumų, mažesnis opioidinių analgetikų poreikis ir greitesnis paciento grįžimas į kasdienį gyvenimą. Endoskopinio metodo trūkumai yra ilgas naujos procedūros mokymas, didelės išlaidos įrangai ir reikmenims įsigyti.

Raktažodžiai: minimaliai invazinė chirurgija, juosmens išvarža, chirurginiai metodai, endoskopija, mikroskopija, stuburo suliejimas, komplikacijos.

Dėl citatos: Sampiev M. T., Sychenikov B. A., Skabtsovs N. V. Minimaliai invaziniai juosmens stuburo išvaržų chirurginio gydymo metodai. Krūties vėžys. Medicinos apžvalga. 2019; 7: 21–27.

Minimaliai invazinės chirurginės metodikos atliekant išvaržus diskui juosmens srityje

M.T. Sampiev, B.A. Sychenikov, N.V. Skabcovs, A.S. Lyagin, I.P. Rynkovas

Rusijos žmonių draugystės universitetas, Maskva

Maždaug nuo 60% iki 80% suaugusiųjų tam tikru gyvenimo momentu jaučia apatinės nugaros dalies skausmus. Suaugusiesiems dažniausia apatinės nugaros dalies skausmo priežastis yra išvaržos diskas. Šiuo metu operacija laikoma veiksmingiausia išvaržų disko juosmens srityje valdymo strategija. Siekiant sumažinti operaciją po operacijos, sumažinti išlaidas ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, buvo sukurti minimaliai invaziniai išvaržų diskų chirurgijos metodai. Straipsnio tikslas buvo surinkti ir apdoroti minimaliai invazinių juosmens srities išvaržų diskų suaugusiems pacientams efektyvumo ir saugumo tyrimų duomenis. Įrodyta, kad endoskopinė technika gali konkuruoti su standartinėmis, labiau įprastomis metodikomis dėl sutrumpinto operacijos laiko ir buvimo ligoninėje trukmės, mažų pjūvių, mažesnio kraujavimo ir audinių sužalojimų, mažesnio opioidinių analgetikų poreikio ir greitesnio normalios kasdienio gydymo. gyvenimas. Endoskopinės technikos privalumai yra ilga mokymosi kreivė ir didelės įrangos ir reikmenų išlaidos.

Raktažodžiai: minimaliai invazinė chirurgija, juosmens išvaržos diskai, chirurginiai metodai, endoskopija, mikroskopija, spondiloidinė sintezė, komplikacijos.

Dėl citatos: Sampiev M. T., Sychenikov B. A., Skabcovs N. V. et al. Minimaliai invazinės chirurginės metodikos atliekant išvaržus diskui juosmens srityje. RMJ. Medicinos apžvalga. 2019; 7: 21–27.

Apžvalgoje pateikiami tyrimų duomenys apie minimaliai invazinio chirurginio chirurginio gydymo efektyvumą ir saugumą suaugusiųjų juosmens srities juosmenims.

Įvadas

Skausmas apatinėje nugaros dalyje yra vienas iš labiausiai paplitusių nusiskundimų, kuriuos pacientai mato pas gydytoją. Skausmas atsiranda vienodai dažnai visose gyventojų grupėse ir yra tiesiogiai susijęs su gyvenimo kokybe ir darbo našumu [1]. Paskelbtais duomenimis, maždaug 60–80% suaugusiųjų bent kartą gyvenime yra patyrę skausmą juosmens srityje. Ši problema ypač aktuali trečiame gyvenimo dešimtmetyje. Paauglius taip pat gali varginti nugaros skausmai. Pasak daugelio autorių, nugaros skausmas paaugliams yra susijęs su greitu augimu ir fiziniu krūviu, tuo tarpu suaugusiesiems pagrindinė šio skausmo sindromo priežastis yra juosmens stuburo tarpslankstelinių diskų išvarža [2, 3]..

Skausmas apatinėje nugaros dalyje labai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir jo galimybes dirbti. Vien tik JAV metiniai finansiniai nuostoliai, susiję su šia liga, yra apie 100 milijonų dolerių. Skiriamos trys apatinės nugaros dalies skausmo rūšys: nespecifinės, susijusios su stuburo kanalo radikulopatija ar stenozė ir susijusios su kitomis nugaros ligomis [4]. Viena iš pagrindinių skausmo apatinėje nugaros dalyje priežasčių yra tarpslankstelinio disko išvarža, reiškianti skausmą, susijusį su radikulopatija [5]..

Tarpslankstelinio disko išvarža yra disko audinių (pulpinio branduolio ir pluoštinio žiedo) poslinkis už tarpslankstelinio disko vietos. Norėdami patvirtinti šią diagnozę, jie imasi radiologinių tyrimų. Tačiau radiologinis vaizdas ne visada atitinka klinikinius simptomus [6]..

Manoma, kad prieš išvaržos formavimąsi vyksta tarpslankstelinio disko struktūriniai pokyčiai. Tai apima vandens sulaikymo branduolyje sumažėjimą, I tipo kolageno procentinės dalies padidėjimą branduolyje ir pluoštiniame žiede, kolageno ir tarpląstelinės matricos skilimą, tokių procesų kaip apoptozė aktyvavimą, matricos metaloproteinazės ekspresiją ir uždegimą [7]..

Pagrindiniai išvaržos požymiai ir simptomai yra radikulinis skausmas, jutimo anomalijos ir raumenų silpnumas vienos ar kelių lumbosakralinių nervų šaknų inervacijos zonoje. Taip pat nurodoma židinio parezė, ribotas bagažinės lankstumas ir padidėjęs kojų skausmas fizinio krūvio metu, kosulys ir čiaudulys [8]..

Yra du pagrindiniai išvaržų diskų gydymo būdai - konservatyvusis ir chirurginis. Konservatyvus gydymas ne visada yra efektyvus, todėl daugeliui pacientų parodoma chirurginė intervencija. Tyrimų metu pacientų, gavusių chirurginį gydymą, geriausias rezultatas buvo įrodytas po 1 ir 2 metų, palyginti su pacientais, kuriems taikoma konservatyvi terapija. Konservatyvus gydymas paprastai apima multimodalinį požiūrį, derinant priešuždegiminius vaistus, treniruotes ir fizioterapiją [9]..

Minimaliai invazinės stuburo operacijos pasirodė prieš 15 metų, jų populiarumas nuolat auga. Šie metodai suteikia minimalią minkštųjų audinių ir kaulų traumą, sumažina skubios pagalbos išlaidas ir sumažina buvimo ligoninėje trukmę, tačiau kartu yra ir ilgalaikis chirurgų mokymas [10]..

Minimaliai invazinės chirurginės technikos istorija


1934 metais W.J. Mikseris ir J.S. Barras aprašė disko prolapso ir klinikinių sindromų, susijusių su nervų šaknelių ir nugaros smegenų suspaudimu, koreliaciją. Autoriai pasisakė už šios patologijos gydymo metodą [11]..

1939 metais L.G. Meilė pateikė požiūrio, pagal kurį buvo išstumtas duralinis maišelis ir nervinė šaknis buvo pašalinta pašalinant išvaržą disko rezekcija, aprašymą [12]. Šie pagrindiniai metodai vis dar naudojami ir šiandien, nors jų technika buvo patobulinta. Šiuo metu standartinei discektomijai yra naudojama sumažinta vienpusė 5 centimetrų prieiga, jie eina aplink m. multifidi ir pašalinkite išvaržą, einančią per intralaminarinę erdvę.

1988 m. Wiltse ir W.C. Spenceris [13] aprašė paraspinalinę prieigą ekstraforaminalinio disko išvaržos gydymui - ji praeina tarp m. multifidi ir m. longissimus.

Per pastaruosius 30 metų buvo sukurta daugybė įvairių metodų, kuriais siekiama sumažinti išvaržas ir raumenų traumas, tačiau bendras principas buvo išlaikytas. Pagrindiniai pokyčiai buvo sumažinti traumą, pooperacinį periodą, išlaidas ir sutrumpinti reabilitacijos laiką. Tai buvo pasiekta patobulinus optinio artinimo ir apšvietimo sistemas..

1977 m. W. Casparas [14] ir R.W. Williamsas [15] pateikė chirurginės mikrodisektomijos metodą. Prieiga buvo sumažinta iki 3 cm. Operacijos metu geresniam vizualizavimui buvo naudojami raumenų plėtikliai ir mikroskopas.

1988 m. P. Kambinas ir S. Sampsonas [16] aprašė visiškai endoskopinę techniką, pagrįstą ekstraforaminaliniu metodu neatskiriant intrakanalinės išvaržos..

Po dešimties metų, siekdami išgydyti visų rūšių išvaržas, K. Foley, M. Smith [17] ir J. Destandau [18] pristatė vaizdo įrašais paremtą metodą, naudojant vamzdinį darbo kanalą (mikroendoskopinę discektomiją) su 2 cm prieiga..

2002 m. Yeungas ir Tsou [19] pritaikė endoskopinį metodą, kuris leido pašalinti visas išvaržų formas, naudojant transforaminalinį metodą..

Šiuo metu mikroskopinių ir endoskopinių technologijų veiksmingumo šalininkų ginčai nenyksta, klausimas lieka atviras.

Juosmens srities juosmens išvaržų chirurginio gydymo indikacijos

Chirurginės intervencijos indikacijos yra: nuolatinis stiprus apatinės nugaros dalies skausmas ir spinduliuojantis kojos skausmas, kurio negalima tinkamai gydyti; stiprus nugaros ir kojų skausmas, dėl kurio kasdienis gyvenimas tampa neįmanomas; arba sunki parezė (motorinis laipsnis - 3 ar mažiau).

Pulsinio branduolio išvarža yra dažniausia stuburo juosmeninės dalies operacija. Absoliutinės discektomijos indikacijos yra neurologiniai trūkumai, sukeliantys silpnumą funkciškai svarbiems raumenims, tokiems kaip šlaunies pilvo raumenys, kulkšnies dorsiflektoriai, blauzdos apatiniai blauzdos lenkiamieji raumenys, arklio uodegos sindromas ir progresuojantis neurologinis deficitas, taip pat konservatyvaus gydymo veiksmingumo stoka. Tarp dažniausiai pasitaikančių discektomijos indikacijų yra nuolatinis skausmas, nereaguojantis į tinkamą konservatyvų gydymą, ir skausmas, kuris neigiamai veikia gyvenimo kokybę [20]..

Chirurginė prieiga atliekant minimaliai invazinę chirurgiją

Dešimtajame dešimtmetyje aprašyta mikrochirurginė discektomija dabar pripažinta juosmens disko išvaržų chirurginio gydymo standartu. Klasikinė chirurginė mikrodisektomijos technika yra dalinė hemilaminektomija su plokštelinio apatinio paviršiaus (spinolaminarinio sąnario) medialine facetektomija arba be jos, nors būtinas laminektomijos laipsnis priklauso nuo išvaržos fragmento vietos ir disko lygio..

Stuburo susiliejimas (juosmens juosmens jungimas, LIF) yra pripažintas daugelio stuburo ligų, įskaitant degeneracines patologijas, traumas, infekcijas ir neoplazmas, gydymas [21]. LIF apima implanto (narvo, tarpiklio ar struktūrinio transplantato) įdėjimą į tarpslankstelinę erdvę po galinės plokštelės diskektomijos ir laminotomijos. Šiuo metu LIF atliekama naudojant penkis pagrindinius metodus: užpakalinės jungties suliejimas (užpakalinė juosmens juosmens susiliejimas, PLIF), transforaminalinių jungčių suliejimas (TLIF) arba minimaliai invazinė transforaminalinio kūno sujungimas (minimaliai invazinė juosmeninės stuburo dalies juosmens jungtis). MI-TLIF), juosmens slankstelių priekinės juosmeninės dalies susiliejimas (įstrižas šoninis tarpdančių jungimas, OLIF / ATP), juosmeninės priekinės tarpinės dalies susiliejimas (Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF) ir juosmeninės šoninės tarpinės jungtys, LIF (LLIF)..1). Nėra aiškių ir įtikinamų įrodymų, kad koks nors metodas yra pranašesnis už kitus. Šios operacijos taip pat gali būti atliekamos naudojant mini atvirą arba minimaliai invazinį (MIS) metodus [22, 23].

Viena iš LIF galimybių yra PLIF. Taikant šią chirurginę intervenciją, chirurginis patekimas į tarpslankstelinį diską atliekamas iš galo. Iš pradžių pacientas guli ant pilvo. Norint patekti į stuburo slankstelio korpusą, galima naudoti du metodus: iš pradžių prieiga prie vidurinės linijos atliekama abipusiai išpjaustant raumenų pluoštus, o antrajame - paramedialinė prieiga atliekama pagal Wiltse metodiką. Kartą tinkamu lygiu (L1–S1) bus nustatytas nugaros procesas ir sluoksniavimas, tai reiškia laminotomijos galimybę labiau mediciniškai veido sąnario atžvilgiu. Tada, norint atidaryti vietą diske, skiriamas ilgaamžiškumas. Tada galinės plokštės ir vieta diske yra paruoštos implantų įdėjimui.

Galinė prieiga gali būti naudojama degeneraciniams pokyčiams, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems segmentiniu nestabilumu, pasikartojančia disko išvarža, simptomine stuburo stenozė ir pseudoartroze. Operacijos kontraindikacijos yra platus epidurinis randas, arachnoiditas ir aktyvus infekcinis procesas.

PLIF turi keletą pranašumų: šį metodą patogu atlikti, jis parodo tradicinę prieigą, kuri yra gerai žinoma daugumai stuburo chirurgų. Galinė prieiga leidžia puikiai vizualizuoti nervų šaknis, vengiant kraujotakos sutrikimų; tinkamai atkurti tarpikinių tarpelių aukštį, atlikti nervinę dekompresiją, išlaikant galines atramines konstrukcijas [24]. Be to, naudojant užpakalinį suliejimą, yra įmanoma plačiausias vaizdas - iki 360 °. Tačiau šis požiūris turi trūkumų. Pirmiausia gali atsirasti reikšmingų parazitinių jatrogeninių pažeidimų, susijusių su užsitęsusia raumenų atitraukimu [25]. Tai, savo ruožtu, gali žymiai padidinti reabilitacijos laiką. Antra, taikant šį požiūrį gali kilti sunkumų taisant vainikinių kraujagyslių pusiausvyros sutrikimą ir atstatant lordozę. Palyginti su priekine prieiga, tokiu atveju gali kilti didesnių sunkumų, susijusių su galinės plokštės laminavimo procedūra. Kita galima rizika yra nervų šaknų pažeidimas, sukeliantis fibrozę ir lėtinę radikulopatiją (2 pav.) [22, 26].

Kitas šiuolaikinis stuburo suliejimo chirurginis metodas yra TLIF, kuris naudojamas stabilizuoti ir gydyti juosmeninės stuburo dalies degeneracines ligas, jei nesėkmingas konservatyvus gydymas. Pagrindinė problema, susijusi su nugaros stuburo suliejimu, buvo nervų sistemos struktūrų sukibimo laipsnis, ypač atkreipiant dėmesį į galimą nervų šaknies pažeidimą, dura mater plyšimus ir epidurinę fibrozę. Šiems trūkumams pašalinti buvo pasiūlytas TLIF metodas, užtikrinantis tiesioginę prieigą prie tarpslankstelinio foraminalio srities, kartu sumažinant raumenų traumas ir kitas stuburo anatomines struktūras. Suteikus vienpusišką prieigą prie tarpslankstelinių foramenų, galima sumažinti svarbių anatominių struktūrų, tokių kaip nervų šaknys, dura mater ir raiščiai, žalą. Kaip ir kiti stuburo suliejimo būdai, TLIF gali būti atliekamas naudojant atvirą chirurgiją arba minimaliai invazines technikas..

TLIF atliekamas atliekant bendrąją nejautrą, pacientas stovi ant pilvo. Taikomas vidutinės linijos mažas atviras pjūvis arba dvišalis paramedialinis metodas, leidžiantis pasiekti disko vietą L lygiais1–S1. Įėjimas į stuburo kanalą atliekamas po vienašališkos laminektomijos ir facetektomijos, kuri palengvina kaulo transplantato įrengimą.

TLIF indikacijos apima visas degeneracines patologijas, įskaitant disko prolapsą, degeneracinę disko ligą, pasikartojančią disko išvaržą, pseudoartrozę ir simptominę spondilozę. Kontraindikacijos yra panašios į PLIF ir apima didelius epidurinius randus, osteoporozę, arachnoiditą, aktyvią infekciją ir sulydytas nervų šaknis..

TLIF metodo pranašumai yra šie: santykinai lengvesnė prieiga prie užpakalinių konstrukcijų, palyginti su tradicine PLIF technika, TLIF metodu išsaugomos raištinės struktūros, kurios padeda atkurti segmento ir gretimų konstrukcijų biomechaninį stabilumą [26, 28]. TLIF per vienpusį pjūvį gali būti suteikta dvišalė priekinė disko atrama. Prieiga naudojant minimaliai invazinę techniką ar mikroskopą gali padėti sumažinti raumenų sužalojimus, sumažinti kraujavimą ir pagerinti pooperacinį atsigavimą. Trūkumas yra tas, kad TLIF, kaip ir PLIF, yra susijęs su dideliu anatominių struktūrų parazino jatrogeniniu pažeidimu ir užsitęsusia raumenų atsitraukimu. Sunkumų taip pat gali kilti taisant vainikinių kraujagyslių pusiausvyros sutrikimus ir atstatant lordozę [29, 30]. Palyginti su priekiniais požiūriais, galinės plokštės laminotomija gali būti sunki (3 pav.).

Priekinė retroperitoninė prieiga palengvina tinkamą priartėjimą prie viso pažeisto disko ventralinio paviršiaus, užtikrinant visapusišką diskektomiją ir tiesioginį implanto įdėjimą. Šios procedūros metu pacientas yra ant nugaros. Prieigos procedūra apima pjūvį išilgai vidurinės linijos ar paramediko linijos, retroperitoninio koridoriaus sukūrimą, kraujagyslių imobilizavimą ir išpjaustymą. Intervencijai L lygmeniu naudojamas ALIF metodas, visų pirma dėl laivų buvimo vietos4–L5 ir L5–S1 (4 pav.). ALIF požiūris apsiriboja L lygio intervencijomis.2–L3 ir L3–L4 dėl inksto vietos (L lygis2–L3) ir padidėjusios mezenterinės arterijos trombozės rizika.

ALIF tipo operacija gali būti atliekama dėl degeneracinių disko pažeidimų, diskogeninės patologijos ir nesėkmingo užpakalinės sintezės revizijos [32]. Kontraindikacijos dėl ALIF apima ankstesnes pilvo operacijas dėl adhezijų, individualią kraujagyslių anatomiją, komplikuojančią operaciją, sunkią periferinių kraujagyslių ligą, vieną inkstą operacijos pusėje, stuburo infekciją ir degeneracinę spondilolistezę (2 ir daugiau laipsnio), nesant užpakalinės sintezės [33].. Istmatinė spondilolistezė L lygyje5–S1 yra santykinė kontraindikacija [34, 35] ir kartu su ALIF turėtų apimti užpakalinės sintezės procedūrą.

Prieiga prie ALIF turi keletą pranašumų. Pirma, ši technika suteikia tiesioginę disko vidurio linijos apžvalgą ir didelę slankstelių kūnų šoninę ekspoziciją, leidžiančią efektyviai išvalyti vietą diske ir greitai pašalinti galinę plokštę. Be to, prieiga iš priekio leidžia maksimaliai padidinti implantų dydį ir paviršiaus plotą, o tai padeda sėkmingai ištaisyti lordozę ir atstatyti tarpslankstelinių foramenų aukštį [36, 37]. ALIF sumažina stuburo užpakalinių raumenų ir priekinių juosmens raumenų traumas, todėl gali sumažėti pooperacinis skausmas ir sutrumpėti reabilitacijos laikas. ALIF metodo trūkumai yra tokios komplikacijos kaip ejakuliacija atgal, vidaus organų ir kraujagyslių pažeidimas [33, 38].

LLIF technika, arba kraštutinė šoninė tarpikūnų sintezė, XLIF, aprašyta B.M. Ozgur 2006 m. [39] reiškia prieigą prie vietos diske per šoninį retroperitoninį, transpoazinį kanalą. LLIF yra taikomas situacijose, kai iš T reikia patekti į diskų erdvę12–L1 į L4–L5. Šis metodas netaikomas L lygio intervencijoms.5–S1 dėl kliūčių šoninės žarnos dalies srityje. Be to, kai išvarža yra labiau kaudaliniame juosmens srities lygyje, padidėja intraoperacinių sužalojimų rizika dėl anatominės juosmens rezginio ir gleivinės kraujagyslių padėties. Operacijos metu pacientas yra šoninėje padėtyje. Pjūvio taškas pasirenkamas remiantis MRT duomenimis, gautais prieš operaciją, taip pat kitų radiologinių tyrimų duomenimis. Prieigos metu turėtų būti nuolat atliekamas neuromonitoringas..

LLIF gali būti naudojamas bet kokiems degeneraciniams disko pokyčiams. Tai puiki prieiga sagittalinės ir koronarinės deformacijos korekcijai, ypač juosmens degeneracinei skoliozei su laterolisteze [40]. Tačiau LLIF negali būti naudojamas esant sunkiai centrinio kanalo stenozei, kaulų-šoninių depresijų stenozėms ir esant stipriai spondilolistezei [41]. Savo gryna forma LLIF, nenaudojant užpakalinių prieigų, neturėtų būti naudojamas esant dideliam biomechaniniam nestabilumui, pavyzdžiui, esant veido paviršiaus artropatijai, deformacijai ir daugiapakopiui pažeidimui [42]. Šoninė prieiga taip pat netinka pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija į retroperitoninę erdvę, retroperitoninį abscesą, taip pat pacientams, turintiems nenormalią kraujagyslių anatomiją. Trūkumai apima galimą juosmens rezginio, kraujagyslių, juosmens raumenų ir žarnų pažeidimo riziką, ypač L lygio4–L5 [29]. Verta paminėti, kad sunku suvaldyti kraujavimą, kuris įvyko per LLIF operaciją [40, 43] (5 pav.).

OLIF / ATP

OLIF, arba ATP, pirmą kartą aprašė M.H. Mayeris 1977 m. [44]. Ši technika reiškia ypač minimaliai invazinę prieigą prie vietos diske per kanalą tarp pilvaplėvės ir juosmens raumenų (6 pav.). Kaip ir LLIF metodas, OLIF neteikia papildomos prieigos prie užpakalinės dalies, laminektomijos, facetektomijos ar stuburo ar paraspinalinių raumenų pažeidimų. Tačiau skirtingai nuo šoninių prieigų per juosmens raumenis, OLIF metodas nereiškia juosmens raumenų išpjaustymo. Norėdami atlikti šio tipo operaciją, pacientas paguldomas ant šono kairėn arba dešine puse į viršų, atsižvelgiant į prieigą [45, 46]. Pjūvio vieta parenkama atsižvelgiant į disko padėtį ir kampą [47]. Tokiu atveju neuromonitoringas nereikalingas. OLIF technika taikoma L lygiams1–S1.

OLIF indikacijos apima visas degeneracines ligas. Kaip ir LLIF, OLIF yra puikus sagittalinės ir koronarinės deformacijos korekcijai, ypač juosmens degeneracinei skoliozei su lateralisteze. OLIF intervencija draudžiama pacientams, kuriems yra sunki centrinio kanalo stenozė ir aukšto laipsnio spondilolistezė.

OLIF metodo pranašumai yra tai, kad jis leidžia operaciją atlikti naudojant minimaliai invazinius metodus ir atitinkamai sutrumpinti pooperacinį periodą. OLIF taip pat suteikia galimybę atlikti deformacijų korekciją [45, 47]. Juosmens rezginio pažeidimo tikimybė yra daug mažesnė nei gydant LLIF. Tačiau su OLIF chirurgija gali būti susijusi rizika, įskaitant simpatinę disfunkciją ir kraujagyslių pažeidimus [48]..

Prieigos palyginimas

1 lentelėje pateiktas stuburo suliejimo chirurginių metodų, skirtų juosmeninio stuburo juosmens disko chirurginiam gydymui, palyginimas..

Minimaliai invaziniai chirurgijos metodai

Šiuo metu stuburo disko išvaržų chirurginių intervencijų standartas yra atvira juosmens srities mikrodiscektomija (Open Lumbar Microdiscectomy, OLM) su dalinine laminotomija..

Mikroskopinės discektomijos metodą sukūrė Foley ir Smith, siekdami sumažinti minkštųjų audinių pažeidimus ir vizualizuoti patologinio proceso vystymosi sritį. Jis buvo pritaikytas juosmens mikrochirurgijos srityje. Šioje sistemoje prieigai prie užpakalinių stuburo elementų naudojamas išsiplėtimo vamzdžių rinkinys (7 pav.). Ant odos ir fascijos atliekamas nedidelis įpjovimas, tada, kontroliuojant fluoroskopiją ir tiesiogiai vizualizuojant anatominius orientyrus, įdedamas ir užfiksuojamas plėtiklis. Tada palaipsniui didėjantys vamzdžiai dedami vienas ant kito, kol pasiekiamas galutinis vamzdžio skersmuo - paprastai nuo 14 iki 20 mm, nors jis gali būti didesnis. Mikroskopas naudojamas geresnei vizualizacijai, jo pagalba chirurgas atlieka oficialią laminektomiją ir nustato tikslinę nervo šaknį [49]..

Tačiau dėl OLM padidėja pooperacinio stuburo nestabilumo ir nugaros skausmo rizika [50]. Ši procedūra yra labiau invazinė ir panaši į atvirą discektomiją. OLM reikia pašalinti kaulus, patekti į stuburo kanalą, manipuliuoti nervų ir kraujagyslių audiniais.

Endoskopinė discektomija

Endoskopinė technika pirmiausia buvo skirta naudoti transforaminalinę prieigą (praėjimą per Kambino trikampį); todėl pagal apibrėžimą lengvai prieinamos tik foraminalinės ir extraforaminalinės diskų dalys. Nors disko prolapsą galima pasiekti šoninėse kišenėse, tai yra labiau techniškai sudėtinga procedūra, ypač jei diskas yra pritvirtintas prie dura mater arba šaknies..

Šiuo metu populiarėja minimaliai invazinės endoskopinės operacijos stuburo disko išvaržoms gydyti (8 pav.). Perkutaninė endoskopinė discektomija yra minimaliai invazinė stuburo operacija, turinti keletą pranašumų prieš OLM, įskaitant kaulų ir raumenų struktūrų išsaugojimą, trumpesnį buvimą ligoninėje ir mažesnį pjūvį [51, 52].

1997 metais A.T. „Yeung“ gavo leidimą naudoti savo produktą, kuris šiuo metu yra plačiausiai naudojamas endoskopinis metodas [53]. Per portalą chirurgas gali dirbti su įrankiais, tiesiogiai vizualizuoti anatomiją ir tuo pačiu drėkinti / čiulpti audinius. Šio metodo pranašumas yra minimalus audinių sunaikinimas atliekant labai mažą poodinį pjūvį. Prieiga prieinama per posterolateralinį portalą, todėl šis metodas idealiai tinka gydyti tarpslankstelinių ir ekstraforaminalinių diskų išvaržas, nors centrinės ir didesnės kanalo išvaržos taip pat gali būti gydomos endoskopine discektomija..

Minimaliai invazinių metodų efektyvumo palyginimas

2008 m. S. Ruetten ir kt. paskelbti duomenys apie endoskopinės tarpslankstelinės ir transforaminalinės juosmens discektomijos palyginimą su tradicine mikrochirurgine technika. Atsitiktiniame kontroliuojamame tyrime dalyvavo 178 pacientai, duomenys buvo renkami per 2 metus. Tyrimas parodė lygiaverčius abiejų metodų klinikinius rezultatus, nesiskiriant komplikacijų dažniui. Endoskopinio metodo pranašumas yra tas, kad jis leidžia naudotis ir tarpsluoksniu, ir transforaminaliniu būdu, atsižvelgiant į tai, ar išvarža yra kanale (šoninė kišenė), ar kanalo išorėje (foraminalinė išvarža) [54].

Endoskopinė technika suteikia reikšmingų pranašumų reabilitacijos laiko atžvilgiu, sumažina operacijos invaziškumą ir pooperacinį skausmą.

Kitame randomizuotame kontroliuojamame tyrime, kurio rezultatus paskelbė M. Teli ir kt. 2010 m. buvo palyginti trys metodai - mikroendoskopinė discektomija, mikrodisektomija ir atviroji diskektomija. Kaip šio tyrimo dalis, 2 metus stebėta 240 pacientų. Prieš operaciją, iškart po jos ir po 6, 12 ir 24 mėnesių. įvertino nugaros ir kojų skausmo sunkumą vaizdine analogine skale, Oswestry indeksą ir paciento gyvenimo kokybę pagal SF-36 klausimyną. Autoriai neatskleidė reikšmingų šių rodiklių skirtumų visų 3 grupių pacientams, tačiau mikroendoskopinės discektomijos grupėje buvo didesnis dura mater plyšimų dažnis, šaknų pažeidimas ir išvaržų atkrytis. Ši intervencija taip pat buvo brangiausia [55].

2014 metais M.R. Rasouli ir kt. paskelbė sisteminę minimaliai invazinės discektomijos ir mikrodiskektomijos / atviros diskektomijos apžvalgą gydant simptominę juosmens disko išvaržą. Minimaliai invaziniai metodai, tokie kaip perkutaninė endoskopinė tarpslankstelinė ar transforaminalinė juosmens diskektomija, transmuskulinė kanalėlių mikrodiscektomija ir perkutaninė juosmens diskektomija, yra mažiau veiksmingi vertinant kojų ir nugaros skausmą pooperaciniu laikotarpiu ir gali būti siejami su didesniu pakartotinės hospitalizacijos dažniu; tačiau autoriai teigė, kad skirtumai yra maži ir gali neturėti klinikinės reikšmės. Jie taip pat pasiūlė, kad atliekant endoskopinę discektomiją pooperacinės žaizdos užkrėtimo rizika gali būti mažesnė, o ligoninėje praleistas laikas trumpesnis [56]..

išvados

Endoskopiniai metodai gali konkuruoti su standartiniais, labiau tradiciniais metodais, nes sumažėja operacijos laikas, trumpesnis buvimas ligoninėje, mažiau pjūvių ir kraujo netekimas, mažiau audinių traumų, mažesnis opioidinių analgetikų poreikis ir greitesnis paciento grįžimas į kasdienį gyvenimą..

Remiantis trumpalaikių stebėjimų rezultatais, endoskopinės discektomijos metu nustatytas atkryčio dažnis mikrodiscektomijos metu išlieka numatomose vertėse. Ši procedūra tikriausiai leidžia pasiekti palankesnių rezultatų pirmą kartą atsiradusios išvaržos ir pasikartojančios disko išvaržos atvejais..

Dėl to, kad naudojama posterolateralinė trajektorija, endoskopinė discektomija nesukelia ekstensyviųjų raumenų deformacijų, o jei intervencija nesėkminga (arba pacientui vėliau išryškėja išvarža kitame lygyje), chirurgas gali atlikti standartinę mikrodisektomiją pjaustydamas išilgai užpakalinės vidurinės linijos ir laminotomiją, nes Ši sritis liko nepažeista..

Chirurginė intervencija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, kuri pašalina bendrosios anestezijos riziką ir iš esmės turėtų sumažinti su ja susijusią venų tromboembolijos riziką; tačiau trumpesnis operacijos laikas nebuvo aiškiai užfiksuotas ir iš tikrųjų pats savaime tikriausiai nėra kliniškai reikšmingas. Visi šie objektyvūs parametrai galioja tik ankstyvojo stebėjimo laikotarpiu - iki 3 mėnesių, tuo tarpu ilgalaikiai rezultatai (kuriuos įrodo subjektyvesni klinikiniai parametrai - skausmas, sutrikusi funkcija ir negalia) nesiskiria nuo šių rodiklių su mikrodisektomija..

Endoskopinio metodo trūkumai yra ilgi mokymai atlikti naująją procedūrą, brangios įrangos įsigijimo išlaidos (didelės skiriamosios gebos televizoriaus kamera, didelės skiriamosios gebos TFT monitorius, dviejų ekranų vaizdo stiprintuvas, įrankiai, drėkinimo kontrolės sistema ir radijo dažnio zondai, skirti hemostazei) ir vartojimo reikmenys..

Tik registruotiems vartotojams