Stuburo traumos - klasifikacija, simptomai, gydymas

  • Traumos

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Stuburo traumos: paplitimas, priežastys ir pasekmės

Stuburo traumų paplitimas

Įvairių autorių teigimu, stuburo traumos sudaro 2–12% raumenų ir kaulų sistemos traumos.
Vidutinis aukos portretas: vyras iki 45 metų. Senatvėje tiek vyrams, tiek moterims stebimi stuburo sužalojimai.

Vaikų stuburo traumos yra daug retesnės nei suaugusiems. Dėl vaikų sužalojimų labiau būdingi stuburo kaklelio pažeidimai..

Pastaruoju metu stuburo gimimo sužalojimai diagnozuojami daug rečiau dėl padidėjusio gimdymo skaičiaus atliekant cezario pjūvį..

Stuburo sužalojimų priežastys

Stuburo pažeidimai dažniausiai daromi ypač stipriais smūgiais: kritimas iš aukščio (įskaitant narų sužeidimus), kelių eismo įvykiai, sunkių krovinių griūtis (kasyklų užsikimšimai, pastato stogo griūtis ir kt.).

Daugeliu atvejų žalingo poveikio pobūdis gali numatyti stuburo pažeidimo tipą. Taigi gimdos kaklelio srities sužalojimai būdingi sužalojimams automobiliuose įvykus autoavarijoms. Motociklininkai turi panašių sužalojimų..

Tai vadinamosios plauko traumos. Dažniausiai jas sukelia staigus kaklo lenkimas, o po to vienodai aštrus galvos nuleidimas netikėtai stabdant dideliu greičiu. Atbulinis judėjimas (prailginimas ir paskui lenkimas) įvyksta, kai transporto priemonė svirduliuoja už nugaros, o tai taip pat lemia plauko svyravimus..

Šio tipo sužalojimo sunkumas dažnai nesutampa su transporto priemonės apgadinimo laipsniu. Whiplash pažeidimai yra 2,5 karto didesni nei moterims dėl silpnesnių kaklo raumenų. Vieta automobilyje neturi reikšmės.

Gimdos kaklelio stuburo sužalojimai taip pat būdingi nerūpestingiems nariams. Tokiais atvejais dirbtinis kvėpavimas atliekamas be kaklo priauginimo (kaklą galima tik šiek tiek prailginti per galvą griežtai išilgai ašies)..

Krentant iš didelio aukščio, būdingas kombinuotas stuburo lūžis apatinėje krūtinės ląstos ar dubens srityje ir kalcaneusas..

Stuburo traumų pasekmės

Stuburo sužalojimų tipai yra įvairūs: nuo sumušimų iki sunkių lūžių su nugaros smegenų pažeidimais, kurie lemia aukos gyvenimo ir tolesnio gyvenimo prognozę. Tačiau didžioji dalis stuburo traumų yra sunkios traumos, todėl stuburo pažeidimai suteikia 50% negalią.

Stuburo sužalojimų kartu su nugaros smegenų pažeidimais prognozė visada yra labai rimta. Neįgalumas tokiais atvejais siekia 80–95% (remiantis įvairiais šaltiniais). Trečdalis pacientų, patyrusių nugaros smegenų traumas, miršta.

Ypač pavojingas yra nugaros smegenų pažeidimas, kai sužalojama kaklinė stuburo dalis. Dažnai tokios aukos miršta įvykio vietoje dėl kvėpavimo sustojimo ir cirkuliacijos. Pacientų mirtį ilgesnį laiką po traumos sukelia hipostatinė pneumonija dėl sutrikusios ventiliacijos, urologinių problemų ir slėgio opos su perėjimu į septinę būseną (apsinuodijimas krauju)..

Vaikų stuburo ir nugaros smegenų sužalojimai, įskaitant stuburo pažeidimus, yra geriau išgydomi ir reabilituojami dėl didelių vaiko kūno prisitaikymo galimybių..

Reikėtų pažymėti, kad stuburo traumų pasekmes daugiausia lemia laikotarpis nuo pažeidimo iki kompleksinio gydymo pradžios. Be to, labai dažnai netinkamai suteikta pirmoji pagalba smarkiai pablogina aukos būklę.

Stuburo traumų gydymas yra sudėtingas ir ilgas, dažnai apima keli specialistai (traumatologas, neurochirurgas, reabilitologas). Todėl daugelyje šalių pacientai, turintys rimtų stuburo traumų, yra sutelkti specializuotuose centruose..

Anatominė stuburo ir nugaros smegenų struktūra

Stuburo anatomija

Nugarą sudaro 31–34 slanksteliai. Iš jų 24 slanksteliai yra laisvai sujungti (septyni gimdos kaklelio, dvylika krūtinės ląstos ir penki juosmens), o likusieji yra sujungti į du kaulus: kryžkaulį ir žmonėms skirtą vestigialinę uodegą - uodegos kaulą..

Kiekvienas slankstelis susideda iš priekinio kūno ir arkos, ribojančios slankstelio forameną nugaroje. Laisvieji slanksteliai, išskyrus pirmuosius du, turi septynis procesus: stuburo, skersinį (2), viršutinį sąnarį (2) ir apatinį sąnarį (2)..
Kaimyninių laisvųjų slankstelių sąnariniai procesai yra sujungti sąnariuose, kuriuose yra stiprios kapsulės, todėl stuburo slankstelis yra elastinga judanti jungtis.

Slankstelių kūnai yra sujungti į vieną visumą elastinių pluoštinių diskų pagalba. Kiekvieną diską sudaro pluoštinis žiedas, kurio viduje yra pulpinis branduolys. Šis dizainas:
1) suteikia stuburo judrumą;
2) sugerti šoką ir šoką;
3) stabilizuoja stuburą kaip visumą.

Tarpslanksteliniame diske nėra kraujagyslių, maistinės medžiagos ir deguonis patenka difuzijos būdu iš kaimyninių slankstelių. Todėl visi atsigavimo procesai čia vyksta per lėtai, todėl su amžiumi išsivysto degeneracinė liga - osteochondrozė.

Be to, slankstelius jungia raiščiai: išilginiai - priekiniai ir užpakaliniai, tarp arterijų ar „geltonieji“, tarpslanksteliniai ir supraspinatiniai.

Pirmasis (atlasinis) ir antrasis (ašinis) gimdos kaklelio slanksteliai nėra panašūs į kitus. Jie mutavo dėl apversto vyro ir suteikia galvos jungtį su stuburo dalimi.

Atlasas neturi kūno, tačiau jį sudaro pora masyvių šoninių paviršių ir dvi arkos su viršutiniu ir apatiniu sąnariniais paviršiais. Viršutiniai šarnyriniai paviršiai susilieja su pakaušio kaulais ir suteikia galvos lenkimą, o apatiniai - su ašiniu slanksteliu..

Tarp atlanto šoninių paviršių, priešais kurį yra medulla oblongata, ištemptas skersinis raištis, o užpakalinis - ašinio slankstelio, vadinamo danties, procesu. Galva su atlasu sukasi aplink dantį, o didžiausias sukimosi kampas bet kuria kryptimi siekia 90 laipsnių.

Nugaros smegenų anatomija

Nugaros smegenys, esančios stuburo stulpelio viduje, yra padengtos trimis membranomis, kurios yra smegenų membranų tęsinys: kietos, panašios į voratinklį ir minkštos. Jis susiaurėja žemyn ir suformuoja smegenų kūgį, kuris antrojo juosmens slankstelio lygyje pereina į galinį siūlą, apgaubtą apatinių stuburo nervų šaknų (šis ryšulys vadinamas cauda equina)..

Paprastai tarp stuburo kanalo ir jo turinio yra rezervinė erdvė, leidžianti saugiai perkelti natūralius stuburo judesius ir nedidelius trauminius slankstelių poslinkius..

Nugaros smegenys gimdos kaklelio ir lumbosakralinėse dalyse turi du sustorėjimus, kuriuos sukelia nervų ląstelių sankaupos, norint inervuoti viršutines ir apatines galūnes..

Nugaros smegenys krauju aprūpinamos savo arterijomis (viena priekine ir dviem užpakalinėmis stuburo dalimis), siunčiant mažas šakas giliai į smegenų medžiagą. Nustatyta, kad atskiri skyriai tiekiami iš kelių filialų vienu metu, o kiti turi tik vieną tiekiamą skyrių. Šį tinklą maitina radikuliarinės arterijos, kurios yra kintamos ir kai kuriuose segmentuose jų nėra; tuo pačiu metu, viena radikulinė arterija maitina kelis segmentus vienu metu.

Deformuojantis sužeidimas kraujagysles sulenkia, suspaudžia, per daug ištempia, dažnai pažeidžiamos jų vidinės gleivinės, atsiranda trombozė, dėl kurios atsiranda antriniai kraujotakos sutrikimai..

Kliniškai įrodyta, kad nugaros smegenų pažeidimai dažnai siejami ne su tiesioginiu traumos veiksniu (mechanine trauma, slankstelių fragmentų suspaudimu ir kt.), Bet su kraujotakos sutrikimais. Be to, kai kuriais atvejais dėl kraujo apytakos ypatumų antriniai pažeidimai gali užfiksuoti gana didelius plotus už traumos faktoriaus ribų.

Todėl gydant stuburo traumas, kurias komplikuoja nugaros smegenų pažeidimai, parodytas ankstyvas deformacijų pašalinimas ir normalus kraujo tiekimas..

Stuburo traumų klasifikacija

Stuburo traumos skirstomos į uždaras (nepažeidžiant odos ir audinių, dengiančių slankstelius) ir atvirąsias (šautines žaizdas, pradurtas durtines žaizdas ir kt.).
Topografiškai atskirti įvairių stuburo dalių sužalojimai: kaklo, krūtinės ir juosmens.

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, yra:

  • sumušimai;
  • iškraipymai (slankstelių sąnarių raiščių ir maišelių ašaros ar ašaros be poslinkio);
  • stuburo procesų lūžiai;
  • skersinių procesų lūžiai;
  • slankstelių arkų lūžiai;
  • slankstelių lūžiai;
  • slankstelių subluksacijos ir dislokacijos;
  • slankstelio lūžis-dislokacija;
  • trauminė spondilolistezė (laipsniškas slankstelio poslinkis iš priekio dėl pažeisto raiščio aparato).

Be to, skirtumas tarp stabilių ir nestabilių sužalojimų turi didelę klinikinę reikšmę..
Nestabilus stuburo sužalojimas - būklė, kai ateityje dėl traumos atsirandanti deformacija gali pablogėti.

Nestabilūs sužalojimai patiriami kartu užpakalinės ir priekinės stuburo dalies pažaidos, kurios dažnai būna sužeidimo pasisukimo mechanizmu. Nestabilūs sužalojimai apima dislokacijas, subluksacijas, lūžių-dislokacijas, spondilolistezę, taip pat sužalojimus dėl šlyties ir pailgėjimo..

Kliniškai svarbus visų stuburo traumų atskyrimas į nekomplikuotus (nepažeidžiant nugaros smegenų) ir komplikuotus.

Ši nugaros smegenų sužalojimų klasifikacija:
1. Grįžtamasis funkcinis sutrikimas (smegenų sukrėtimas).
2. Negrįžtama žala (sumušimas ar sumušimas).
3. Nugaros smegenų suspaudimo sindromas (jį gali sukelti slankstelių dalių fragmentai ir fragmentai, raiščių fragmentai, pulpinis branduolys, hematoma, audinių patinimas ir patinimas, taip pat keli iš šių veiksnių)..

Stuburo traumų simptomai

Stabilių stuburo traumų simptomai

Stabilūs stuburo sužalojimai yra kraujosruvos, deformacija (raiščių plyšimas be poslinkio), stuburo ir skersinių procesų lūžiai, plauko sumušimai..

Sumuštu stuburu aukos skundžiasi išsiliejusiu skausmu sužalojimo vietoje. Tyrimo metu aptinkamas patinimas ir kraujavimas, judesiai šiek tiek apriboti.
Iškraipymai paprastai atsiranda smarkiai pakeliant svorius. Jiems būdingas ūmus skausmas, ryškus judėjimo apribojimas, skausmas spaudžiant nugaros ir skersinius procesus. Kartais prisijungia radikulito reiškiniai.

Stuburo procesų lūžiai nėra dažnai diagnozuojami. Jie atsiranda tiek dėl tiesioginio jėgos taikymo, tiek dėl stipraus raumenų susitraukimo. Pagrindiniai stuburo procesų lūžių požymiai: aštrus skausmas palpuojant, kartais galite pajusti pažeisto proceso mobilumą.

Skersinių procesų lūžiai, kuriuos sukelia tos pačios priežastys, tačiau yra dažnesni.
Jiems būdingi šie simptomai:
Simptomas Payra: lokalizuotas skausmas paravertebraliniame regione, sustiprėjęs posūkiais priešinga kryptimi.

Priklijuoto kulno simptomas: stovėdamas ant nugaros, pacientas negali išplėšti ištiesintos kojos iš lovos pažeistoje pusėje..

Be to, sužalojimo vietoje yra difuzinis skausmas, kartais lydimas radikulito simptomų..

Kaklo kaulų sužalojimai, būdingi autoavarijoms, dažniausiai priskiriami prie stabilių stuburo traumų. Tačiau gana dažnai jie turi ryškius neurologinius simptomus. Nugaros smegenų pažeidimus sukelia tiek tiesioginis sumušimas su pažeidimais, tiek kraujotakos sutrikimai.

Žalos laipsnis priklauso nuo amžiaus. Vyresnio amžiaus žmonėms dėl su amžiumi susijusių stuburo kanalo pokyčių (osteofitai, osteochondrozė) stuburo smegenys yra labiau sužeistos.

Būdingas galvos ir kaklo skausmas, galimas neuralgija, atminties sutrikimas, galūnių tirpimas. Jauniems žmonėms visi nervų sutrikimai yra trumpalaikiai, o vyresnio amžiaus grupėje gali būti diagnozuojami sunkūs sužalojimai iki tetraplegijos (viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius)..

Gimdos kaklelio stuburo sužalojimų simptomai

Viršutinių kaklo slankstelių sužalojimo požymiai

Transdentalinė Atlantos dislokacija. Pažeidimo mechanizmas yra toks: krentant ant galvos ir priverstinai sulenkiant galvą iš priekio, įvyksta antrojo slankstelio danties lūžis ir jis pasislenka kartu su atlasu ir galva priekyje. Esant stipriam poslinkiui, momentinė mirtis įvyksta dėl medulinės oblongatos pažeidimo ir kvėpavimo bei vazomotorinių centrų paralyžiaus. Būdingas viršutinės kaklo stuburo dalies skausmas, spinduliuojantis galvos nugarą, nesugebėjimas pasisukti ir fiksuota galvos padėtis („galva ištiesta į priekį“)..

Atlanto „sprogusis“ lūžis (pirmasis gimdos kaklelio slankstelis). Tai įvyksta, kai dėl stipraus smūgio ar kritimo ant galvos Atlaso rankos nutrūksta ir išsiskiria. Esant stipriam poslinkiui, žala medulla oblongata ir nukentėjusiojo mirtimi įvykio vietoje yra įmanoma. Rentgeno tyrimas dažnai būna neinformatyvus, todėl parodoma kompiuterinė tomografija.

Vidurinio ir apatinio kaklo stuburo sužalojimo požymiai

Vidurinio ir apatinio kaklo slankstelių sužalojimai įvyksta kelių eismo įvykių metu (60 proc.), Nardymo metu (12 proc.) Ir kritimo iš aukščio (28 proc.) Atvejais. Šiuo metu šių skyrių sužalojimai sudaro iki 30% visų stuburo traumų, trečdalis jų patiriami su stuburo smegenų pažeidimais..

Dislokacijos, subluksacijos ir lūžių dislokacijos yra gana dažnos, atsižvelgiant į ypatingą apatinės kaklo stuburo dalies judrumą, ir yra skirstomos į iškrypimus bei slydimus. Pirmiesiems būdinga ryški kifozė (išgaubta užpakalinė dalis) ir tarpskilvelinio tarpo išsiplėtimas dėl supraspinatus, tarpslankstelinių, tarp arterijų ir užpakalinių išilginių raiščių plyšimo. Esant slydimo traumoms, stebima į įlanką panaši stuburo deformacija, sąnarių procesų lūžiai. Aukas jaudina didelis skausmas ir priverstinė kaklo padėtis (pacientas palaiko galvą rankomis). Dažnai stebimi stuburo smegenų sužalojimai, kurių sunkumą daugiausia lemia prognozė.

Retai diagnozuojami pavieniai trečiojo ar septintojojo kaklo slankstelių lūžiai. Būdingas ženklas: pažeisto slankstelio skausmas su dinamine paciento galvos apkrova (slėgis galvos viršuje).

Krūtinės ląstos ir juosmens dalies sužalojimų simptomai

Krūtinės ląstos ir juosmens srities traumoms būdingi lūžiai ir lūžių-dislokacijos; pavieniai išnirimai randami tik juosmens srityje, tada jie yra labai reti dėl riboto judrumo.

Yra daugybė krūtinės ir juosmeninės stuburo dalies sužalojimų klasifikacijų, tačiau jie visi yra sudėtingi ir varginantys. Paprasčiausias klinikinis.

Pagal pažeidimo laipsnį, kuris priklauso nuo veikiamos jėgos, nukreiptos kampu į stuburo ašį, dydžio, yra:

  • pleišto formos lūžiai (stuburo slankstelio korpuso membrana ir dalis medžiagos yra pažeisti, todėl slankstelis įgauna pleišto formą; tokie lūžiai dažniausiai būna stabilūs ir yra konservatyviai gydomi);
  • pleištu susmulkintas (pažeistas visas slankstelio kūno storis ir viršutinė užsegimo plastika. Tokiu būdu procesas pažeidžia tarpslankstelinį diską; trauma yra nestabili ir tam tikrais atvejais reikalinga chirurginė intervencija; tai gali komplikuoti stuburo smegenų pažeidimai);
  • lūžiai-išnirimai (slankstelio kūno sunaikinimas, daugybinis raiščio aparato pažeidimas, tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo sunaikinimas; trauma yra nestabili ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos; paprastai tokius pažeidimus komplikuoja nugaros smegenų pažeidimai)..

Atskirai reikėtų pabrėžti suspaudimo lūžius, atsirandančius dėl apkrovos išilgai stuburo ašies (krintant kojoms, suspaudimo lūžiai įvyksta apatinėje krūtinės ir juosmens srityje, kai krinta ant galvos - viršutinėje krūtinės dalyje). Esant tokiems lūžiams, slankstelio kūne susidaro vertikalus įtrūkimas. Pažeidimo sunkumas ir gydymo taktika priklausys nuo fragmentų neatitikimo laipsnio..

Šlaunies ir juosmens srities lūžiai ir lūžiai-dislokacijos turi šiuos simptomus: padidėjęs skausmas lūžių zonoje esant dinaminei apkrovai išilgai ašies, taip pat, kai bakstelima į stuburo procesus. Išreiškiama tiesioginių nugaros raumenų (raumenų ritinių, esančių stuburo šonuose) ir pilvo apsauginė įtampa. Pastaroji aplinkybė reikalauja diferencinės diagnozės su vidaus organų pažeidimais..

Nugaros smegenų pažeidimo požymiai

Variklio funkcijos sutrikimas

Motoriniai sutrikimai stuburo smegenų sužalojimuose, kaip taisyklė, yra simetriški. Išimtys yra durtinės žaizdos ir arklio uodegos sužalojimai..

Dėl sunkaus nugaros smegenų pažeidimo galūnės juda iškart po traumos. Pirmuosius aktyvių judesių atstatymo požymius tokiais atvejais galima aptikti ne anksčiau kaip per mėnesį.

Judėjimo sutrikimai priklauso nuo pažeidimo lygio. Kritinis lygis yra ketvirtasis gimdos kaklelio slankstelis. Diafragmos paralyžius, atsirandantis dėl nugaros smegenų viršutinių ir vidurinių kaklo dalių pažeidimų, sustabdo kvėpavimą ir paciento mirtį. Nugaros smegenų pažeidimas apatiniame gimdos kaklelio ir krūtinės srityje sukelia tarpšonkaulinių raumenų paralyžių ir kvėpavimo nepakankamumą..

Jutimo sutrikimai

Nugaros smegenų pažeidimui būdingi visų tipų jautrumo pažeidimai. Šie sutrikimai turi tiek kiekybinį (jautrumo sumažėjimą iki visiškos anestezijos), tiek kokybinį pobūdį (tirpimas, nuskaitymo pojūtis ir kt.).

Jutimo sutrikimo sunkumas, pobūdis ir topografija turi didelę diagnostinę reikšmę, nes tai rodo nugaros smegenų pažeidimo vietą ir sunkumą.

Būtina atkreipti dėmesį į pažeidimų dinamiką. Laipsniškas jutimo sutrikimų ir motorinių sutrikimų požymių padidėjimas būdingas stuburo smegenų suspaudimui kaulų fragmentais, raiščių įbrėžimais, hematoma, judančiu slanksteliu, taip pat kraujotakos sutrikimams, atsirandantiems dėl kraujagyslių suspaudimo. Tokios sąlygos yra operacijos indikacija.

Visceraliniai ir autonominiai sutrikimai

Nepriklausomai nuo pažeidimo vietos, visceraliniai-autonominiai sutrikimai pirmiausia pasireiškia dubens organų veiklos sutrikimais (atidėtas išmatos ir šlapinimasis). Be to, esant didelėms traumoms, virškinamojo trakto veikla nesutampa: padidėja skrandžio sulčių ir kasos fermentų sekrecija, kartu sumažėja žarnyno sulčių fermentų sekrecija..

Kraujotakos greitis audiniuose, ypač sumažėjusio jautrumo vietose, smarkiai sumažėja, sutrinka mikrolimfinė tėkmė, sumažėja kraujo neutrofilų fagocitinės galimybės. Visa tai prisideda prie greito sunkiai gydomų lovų susidarymo..

Visiškas nugaros smegenų plyšimas dažnai pasireiškia gausių išmatų susidarymu, virškinimo trakto išopėjimu, masiniu kraujavimu..

Nugaros ir nugaros smegenų pažeidimų gydymas

Pagrindiniai stuburo ir nugaros smegenų pažeidimų gydymo principai: pirmosios pagalbos teikimas laiku ir pakankamumas, visų aukų gabenimo į specializuotą skyrių taisyklių laikymasis, ilgalaikis gydymas, dalyvaujant keliems specialistams, ir vėlesni pakartotiniai reabilitacijos kursai..

Teikiant pirmąją pagalbą, daug kas priklauso nuo to, ar laiku diagnozuota trauma. Visada turėtumėte atsiminti, kad įvykus autoavarijoms, nukritus iš aukščio, sugriuvus pastatams ir pan., Būtina atsižvelgti į stuburo dalies pažeidimo galimybę..

Vežant aukas su stuburo trauma, reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad nepažeistumėte žalos. Tokių pacientų negalima gabenti sėdint. Auka paguldyta ant skydo. Tuo pat metu oro čiužinys naudojamas siekiant išvengti lovų įtrūkimų. Pažeidus kaklo stuburą, galva papildomai imobilizuojama specialių prietaisų (padangų, apykaklės laikiklio ir kt.) Arba improvizuotų priemonių (smėlio maišų) pagalba..

Jei pacientas, kuriam yra stuburo trauma, gabenamas minkštu neštuvu, nukentėjusįjį reikia paguldyti ant pilvo, o ploną pagalvę uždėti po krūtine papildomam stuburo pratęsimui..

Gydymas ligoninės stadijoje gali būti konservatyvus arba chirurginis, atsižvelgiant į stuburo traumos tipą..

Esant santykinai nesunkiems ir stabiliems stuburo sužalojimams (deformacijos, plaktos traumos ir kt.), Nurodomas lovos poilsis, masažas ir terminės procedūros..

Sunkesniais atvejais konservatyvus gydymas yra uždaras deformacijų taisymas (tuo pat metu atliekamas pakartotinis poslinkis ar sukibimas) su vėlesne imobilizacija (specialios apykaklės ir korsetai)..

Atviras chirurginis deformacijos pašalinimas pašalina nugaros smegenų suspaudimą ir padeda atkurti normalią kraujotaką paveiktoje srityje. Todėl augantys nugaros smegenų pažeidimo simptomai, rodantys jo suspaudimą, visada yra skubios operacijos indikacija.

Chirurginiai metodai taip pat naudojami tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Tokios operacijos yra skirtos pažeistų stuburo segmentų atstatymui. Pooperaciniu laikotarpiu naudojama imobilizacija, su indikacijomis - sukibimas.

Nukentėjusieji, turintys nugaros smegenų pažeidimo požymius, hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Ateityje tokius pacientus prižiūrės traumatologas, neurochirurgas ir reabilitologas.

Reabilitacija po nugaros ir nugaros smegenų sužalojimų

Atsigavimas po stuburo traumų - ilgas procesas.
Stuburo traumoms, kurios nėra komplikuotos pažeidus stuburo smegenis, pratimų terapija skiriama nuo pirmųjų traumos dienų: pirmiausia ją sudaro kvėpavimo pratimų pratimai, o nuo antros savaitės galūnėms leidžiama judėti. Pratimai pamažu komplikuojasi, daugiausia dėmesio skiriant bendrajai paciento būklei. Be nesudėtingų stuburo traumų mankštos terapijos, sėkmingai naudojami masažai ir šiluminės procedūros..

Nugaros smegenų traumų reabilitacija papildyta elektroimpulsų terapija, akupunktūra. Vaistai apima daugybę vaistų, kurie sustiprina nervinio audinio regeneracijos procesus (metiluracilą), pagerina kraujotaką (cavinton) ir tarpląstelinius metabolinius procesus (nootropilą)..

Taip pat skiriami anaboliniai hormonai ir audinių terapija (stiklakūniai ir kt.), Kad pagerėtų medžiagų apykaita ir paspartėtų atsigavimas po traumos..

Šiandien kuriami nauji neurochirurginiai metodai (embrioninių audinių transplantacija), tobulinami paveikto segmento rekonstrukcijos operacijų atlikimo metodai, atliekami naujų vaistų klinikiniai tyrimai..

Gydymo ir reabilitacijos sunkumai po stuburo traumų yra susiję su naujos medicinos šakos - vertebrologijos - atsiradimu. Regiono plėtra turi didelę socialinę reikšmę, nes, remiantis statistika, stuburo traumos lemia aktyviausios gyventojų dalies negalią..

Stuburo traumos - priežastys, klasifikacija ir gydymas

Priežastys

Nugaros traumos gali būti padarytos įvairiomis aplinkybėmis:

  • eismo įvykiai - pažeista bet kuri stuburo dalis, pavojingiausi yra kaklo srities lūžiai ir plyšimai per daug plečiant gimdos kaklelio srityje;
  • kritimas į nugarą, ypač iš aukščio - dažnai lydimas vidaus organų pažeidimo;
  • smūgiai į galvą, įskaitant krentantį sniegą, krovinį;
  • pramoninės avarijos;
  • šautinės žaizdos;
  • sportinė žala - nardymas, svarmenų kilnojimas, imtynės, žaidimų sportas;
  • stichinės nelaimės - žemės drebėjimai griūvant pastatams, potvyniai.

Žalos veiksniai

Tokie veiksniai yra suskirstyti į dvi veisles.

  • Aukštas. Moterys yra jautrios osteoporozei, ypač po gimdymo. Ši liga neigiamai veikia stuburo kaulų sistemą..
  • Amžius. Vyrams suaugus dažnai vystosi osteoartrozė.
  • Genetinis polinkis. Rizika žymiai padidėja, jei tėvai turi stuburo problemų.
  • Sąnarių ir kaulų displazija. Įgimtų ligų buvimas.
  • Nutukimas. Žmonės su antsvoriu visada turi rimtų kelio, taip pat kulkšnies sąnarių problemų. Didelė kūno masė veikia kaulų aparatą, o tai pagilina gretutines ligas ir sukelia kaulų deformaciją.
  • Sistemingas per didelis fizinis aktyvumas. Tai apima: svorio kėlimas, ilgas stovėjimas, aktyvus darbas, sukeliantis stiprų nuovargį.
  • Žemas aktyvumas. Tai yra tiek pat kenksminga, kaip ir didelis krūvis. Aktyvumo stoka lemia raumenų artrofijos, taip pat kaulinio audinio, vystymąsi.
  • Profesionalus sportas. Sportas, susijęs su stresu ant stuburo, žymiai padidina sąnarių ligų vystymąsi.
  • Kalcio trūkumas. Trūkstant šio elemento, raumenų ir kaulų sistemos patologijos greitai vystosi. Be to, kalcis yra pagrindinis kaulinio audinio komponentas. Kai trūksta, kaulai tampa silpnesni ir trapūs..
  • Rūkymas. Ši priklausomybė daug kartų padidina osteoporozės riziką..
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu. Dėl per didelio jų vartojimo sumažėja kalcio įsisavinimo galimybė, o tai sukelia osteoporozę.
  • Sąnarių ir kaulų ligos. Tokios ligos sukelia kitų, ne mažiau rimtų problemų.
  • Sunkūs sužalojimai. Patartina jų neleisti, nes jie sukelia rimtų raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimo pažeidimų. Net visas gydymas nepadės.

Turėtų būti visiškai pašalinti stuburo pažeidimo rizikos veiksniai. Jei sužalojote, gydymas turi būti baigtas..

Stuburo pažeidimo priežastis nėra vienas veiksnys, keliantis pavojų paciento gyvybei. Visų pirma, galima atskirti eismo įvykius. Dėl stuburo žala avarijoje dažnai yra labai sunki dėl praeivių ir gelbėtojų netinkamų veiksmų. Aukos negalima traukti ar vilkti - tai ypač pavojinga nugaros smegenims.

Kitas pažeidimo tipas yra riešo sužalojimas, kurį įvykus įvykiui sukelia staigus galvos nuleidimas - sužeista gimdos kaklelio sritis, nugaros procesų lūžiai, plyšimas sąnariuose..

Su šia žala ne tik pažeista galva ir kaklas, bet ir gretutinių sutrikimų - vidinis kraujavimas, organų suspaudimo sužalojimai..

Taip pat neteisingas gyvenimo būdas gali sukelti krūtinės ląstos ir juosmens stuburo bei kitų jo dalių traumas - mažas fizinis krūvis, mankštos stoka, sėdimas gyvenimo būdas. Visi šie veiksniai sunaikina slankstelinius diskus, provokuoja išvaržų susidarymą ir nugaros smegenų bei stuburo osteochondrozės vystymąsi..

Gana dažnai gimdant vaikui pažeidžiamas kaklo stuburas, atsiranda stuburo plyšys, kuris gali būti lokalizuotas juosmens srityje. Šios stuburo traumos kūdikiui gimdant užima 40% visų gimimo traumų.

Patologijos priežastys yra:

  • gimdant moters dubens yra mažesnis nei vaisiaus;
  • neteisinga kūdikio vieta gimdoje;
  • didelis gimimo svoris;
  • ankstyvas gimimas;
  • nėštumo patologija.

Medicinoje buvo sukurta keletas slankstelių pažeidimų klasifikacijų, kurios grindžiamos įvairiais požymiais:

  • ilgalaikio materijos - prasiskverbiančių ar neprasiskverbiančių pažeidimų išsaugojimas;
  • odos ar nugaros raumenų pažeidimo nebuvimas ar buvimas - uždari ar atviri sužalojimai;
  • uždaro nugaros smegenų pažeidimo sunkumas - smegenų sukrėtimas (grįžtami pokyčiai), mėlynės ar suspaudimas;
  • nervų struktūrų pažeidimo buvimas ar nebuvimas - sudėtingas ar nekomplikuotas sužalojimas.

Pagal lokalizaciją išskiriami kaklo, krūtinės, juosmens, sacrococcygeal ir arklio uodegos šaknų pažeidimai..

Bet kuri stuburo-motorinio segmento dalis, tai yra slankstelio kūnas, jo procesai, tarpslanksteliniai diskai ir sąnariai, gali būti sužeista. Taigi, galimi stuburo slankstelių išnirimai, poslinkiai, lūžiai (suspausti, susmulkinti, atskirti), sąnarinių raiščių ir kremzlinių sluoksnių plyšimai. Pavojinga komplikacija yra stuburo kanalo suspaudimas su nugaros smegenų pažeidimu..

Skiriami stabilūs ir nestabilūs sužalojimai. Naudojant stabilią versiją, nėra kaulų fragmentų poslinkio ir papildomo nugaros smegenų pažeidimo grėsmės. Esant nestabiliems pažeidimams, yra tikimybė, kad kaulų ar kremzlių elementai gali dar labiau pasislinkti, o tai neigiamai paveiks nugaros smegenis..

Šie pažeidimai išskiriami pagal žalos mechanizmą:

  • suspaudimas yra pats palankiausias atkūrimo požiūriu;
  • patempimas - dažnai lydimas laikinų neurologinių sutrikimų;
  • sukimasis - sunkiausiai gydomas, dažnai sukelia negrįžtamų padarinių.

klasifikacija

Traumos gali būti kelių rūšių:

  1. Grįžtamasis. Jie vystosi atsižvelgiant į stuburo smegenų sukrėtimą, atsirandantį dėl smūgių, nukritusių ant stuburo. Tai lydi greitas slankstelių ir raiščių poslinkis, lydimas laidumo pažeidimo, kuris gali sukelti beveik visišką jautrumo praradimą..
  2. Negrįžtamas. Jie atsiranda dėl sumušimo, slankstelių išvaržos ir sužalojimo ir yra pastebimi kartu su rimtais disfunkcijomis. Jiems būdingi ne paviršutiniški, o gilūs pokyčiai. Beveik visada atsiranda apatinėje nugaros dalyje ir reikalinga gana ilga reabilitacija. Paprastai visas nugaros smegenų funkcionalumas šiuo atveju ne visada atstatomas ir tai užtrunka metus.

Simptomai

Pažeidimo požymiai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso laipsnio. Lengvo ar vidutinio sunkumo stuburo sužalojimai yra šie:

  • skundai dėl skausmo ir sunkumų bandant judėti paveiktoje zonoje;
  • patinimas, kraujavimas, aštrus skausmas palietus;
  • laikinas jautrumo ir sausgyslių refleksų sumažėjimas inervacijos zonoje;
  • vietinė stuburo deformacija.

Pati sunkiausia klinika vystosi pažeidus nugaros smegenis. Jis gali būti pažeistas iškart po traumos ar jį gavus dėl kaulų fragmentų suspaudimo, hematomos, edemos.

Iš karto po traumos išsivysto stuburo šokas. Ši gyvybei pavojinga būklė pasižymi:

  • stiprus skausmas, smarkiai didėjantis menkiausio judesio metu, dažnai lemia sąmonės praradimą;
  • sutrikusi motorinė funkcija, pasireiškianti suglebusiu paralyžiumi;
  • staigus raumenų tonuso sumažėjimas;
  • jautrumo ir prakaitavimo trūkumas žemiau pažeidimo lygio, sausgyslių refleksų praradimas.

Paveiktam asmeniui atsiranda išmatų ir šlapimo susilaikymas. Būdingas greitas slėgio opos atsiradimas dėl sutrikusios inervacijos ir trofinio audinio.

Pažeidus kaklo stuburą, stebimas kvėpavimas, rijimas, širdies ir kvėpavimo takų veikla. Šoko laikotarpis gali trukti kelias savaites. Tik po jos pabaigos galime kalbėti apie ligos prognozę.

Atkūrimo laikotarpis užima daug laiko, jam būdingas laipsniškas reflekso, jutimo ir motorinės sferų normalizavimas. Esant vidutiniam pažeidimui, grįžta nedidelių judesių galimybė, pacientai pradeda jausti prisilietimus, temperatūros poveikį. Esant nugaros smegenų plyšimui, visiškai atsigauti vargu ar įmanoma.

Anatomija

Nugarą galima suskirstyti į tris pagrindinius skyrius: juosmens, krūtinės ir gimdos kaklelio.

Kraigo kolona ir jos judančios dalys yra labiau linkusios į įvairius pažeidimus dėl mechaninio įtempio. Daugiau dėmesio reikėtų skirti tarpslanksteliniams diskams..

Diskas yra patvari pluoštinė kapsulė, kuri ne tik padidina slankstelių judrumą, bet ir veikia kaip amortizatorius, išsaugodama kaulo vientisumą drebėjimo metu ir per dideles apkrovas. Be to, tarpslanksteliniai diskai yra savotiškas tvirtinimo elementas, užtikrinantis viso stuburo vientisumą.

Nugaros smegenys yra stuburo kanalo viduje ir joje yra daugybė nervinių procesų, kurie siunčia signalus į visus kūno audinius..

Be to, stambios kraujo arterijos yra šalia stuburo kaulų-kremzlių struktūros. Taigi, jei jų pažeidimas įvyks dėl stuburo traumų, pasekmės bus sunkios.

Pirmoji pagalba

Neteisingi kitų veiksmai, bandymai auką auklėti ir ją perduoti kartais yra pavojingesni nei pati trauma. Jie gali sukelti nugaros smegenų plyšimą. Todėl pirmąją pagalbą turėtų suteikti kvalifikuotas medicinos personalas.

Pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas į traumos skyrių. Būtina sėkmingo transportavimo sąlyga yra išankstinė kompetentinga stuburo imobilizacija.

Sužeidus krūtinės ląstą ar apatinę nugaros dalį, pacientai gabenami ant lygaus kieto paviršiaus gulimoje padėtyje. Jei pažeidžiamas kaklo ar viršutinė krūtinės ląstos stuburo dalis, dažnai kyla kvėpavimo problemų. Tokius pacientus rekomenduojama gabenti į ligoninę palenktoje padėtyje..

Be to, ant kaklo stuburo būtina uždėti tvirtą apykaklę, kad ji būtų tvirtai pritvirtinta, kad būtų išvengta antrinės nugaros smegenų traumos..

Klinikinis vaizdas

Remiantis apraiškomis, kuriomis skundžiasi aukos, galima numatyti, kokie sutrikimai yra susiję. Simptomai priklauso nuo to, ar nugaros smegenys dalyvauja patologiniame procese, ar ne. Apibūdinantis bruožas yra lokalizacijos sritis ir sužalojimo mechanizmas.

Tarp stabilių pažeidimo požymių reikėtų išskirti minkštųjų audinių mėlynes, raiščių aparato pažeidimus, slankstelių lūžius ir stuburo procesus be poslinkio. Reikėtų pabrėžti būdingiausius simptomus:

  • Skausmas yra natūralus pasireiškimas. Tai atsiranda kartu su raumenų spazmais. Jei šio simptomo nėra, tada galime manyti, kad mes kalbame apie slankstelių lūžį, kuris atsiranda dėl to, kad nėra galimybės jį sumažinti dėl prarastos tvirtinimo vietos..
  • Tirpimo jausmas - tai kraujotakos pažeidimo pasekmė. Ženklai šiuo atveju nustatomi atsižvelgiant į lokalizacijos plotą. Pavyzdžiui, dėl kaklo sužalojimo atsiras gerklės tirpimas, krūtinėje - viršutinių galūnių pokyčiai..
  • Diskomfortas judant - tais atvejais, kai skausmas sustiprėja aktyvumo metu, mes kalbame apie didelius sumušimus ar lūžius. Kai keičiasi segmentų vientisumas, prarandamas raumenų tonusas. Tokiu atveju keičiasi eisena formuojant apmaudą.
  • Stuburo kifozės ir lordozės pokyčiai - išreiškiami pilvo ir krūtinės išsikišimu į priekį. Tuo pačiu metu nugarinė pasilenkia atgal. Tuo atveju, kai danties lūžis įvyksta ašiniame segmente, galva su juo praranda sugebėjimą išlaikyti savo natūralią padėtį, o tai lemia mirtį.

Kuris gydytojas gydo stuburo traumas?

Jei pažeistos stuburo struktūros, pacientas patenka į traumos skyrių, kur atliekamos visos būtinos diagnostinės priemonės ir nustatoma terapinė taktika. Asmuo bus prižiūrimas traumos chirurgo. Pažeidus nugaros smegenis ir jos šaknis, gydymo procese dalyvauja neurochirurgai.
Be to, gali prireikti konsultacijos su ortopedu, neurologu. Paciento sveikimo laikotarpiu kineziterapijos pratimų specialistai, traumatologai, reabilitacijos terapeutai, kineziterapeutai.

Diagnostika

Norint nustatyti pažeidimo pobūdį ir mastą, būtina žinoti sužalojimo aplinkybes. Todėl tokia veikla yra tokia svarbi:

  1. Ligos istorija ir skundų analizė (jei pacientas sąmoningas ir gali kalbėti).
  2. Kruopštus nukentėjusiojo apžiūrėjimas siekiant patvirtinti stuburo pažeidimą.
  3. Judesio diapazono nustatymas paveiktame stubure. Gali padaryti papildomos žalos pacientui, todėl tai gali atlikti tik gydytojas.
  4. Neurologo tyrimas, siekiant išsiaiškinti raumenų tonuso būklę, motorinių funkcijų išsaugojimą, refleksus, jautrumo sutrikimų laipsnį.

Norint vizualizuoti procesą, naudojamas rentgeno tyrimas. Ginčijamais atvejais naudojami rentgeno ir magnetinio rezonanso vaizdai. Remiantis gautais rezultatais, gydytojai įvertina visų stuburo struktūrų, įskaitant nugaros smegenis, traumos laipsnį.

Dislokacija / subluksacija / lūžis

Todėl jie laikomi pavojingais žmonių sveikatai. Mes suprasime terminologiją:

  1. Dislokacija yra platus vieno slankstelio poslinkis viršutinio ir apatinio kaimyno atžvilgiu;
  2. Subluksacija yra dalinis slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu;
  3. Lūžio išnirimas yra intraartikulinio lūžio kartu su išnirimu pažeistame sąnaryje derinys.

Su tokiais sužalojimais pacientai patiria skausmą (lokalizacija priklauso nuo sužalojimo vietos), ribotą judrumą, edemą virš pažeisto slankstelio, tarpslankstelinio tarpo išsiplėtimą, durtuvų formos stuburo procesų projekcijų kreivumą, raumenų spazmą..

Atskirai reikėtų išskirti transdentalinę Atlantos dislokaciją. Tokie pažeidimai atsiranda nusileidus ant galvos ir staigiai sulenkiant galvą priekyje. Tokiu atveju „Atlant“ dantis nutrūksta ir slankstelis pasislenka į priekį..

Jei poslinkis buvo per aštrus, suspaudus kaukolės oblongą, paralyžius kraujagyslių ir kvėpavimo takus, žmogus akimirksniu miršta.

Sklandžiau keičiant pacientą potrauminiu laikotarpiu atsiranda kaklo skausmas, spinduliuojantis pakaušio sritį, nejudrumas kakle ir priverstinė galvos padėtis (jis nuolat stumiamas į priekį)..

Gydymo metodai

Medicininę taktiką lemia sužalojimo mechanizmas, jo pobūdis ir sunkumas.

Stuburo traumų gydymas apima šias sritis:

  • ilga fiksacija;
  • konservatyvūs metodai;
  • chirurginė priežiūra.

Gyvybei pavojingais atvejais atliekamas gaivinimas. Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklofenakas, Ketorolis), blokados atliekamos anestetikais ir hormoniniais preparatais..

Esant raumenų hipertoniškumui, naudojami raumenų relaksantai (Midocalm), veiksmingi antispazminiai vaistai (No-spa). Jei atsiranda intoksikacija, atliekama intensyvi infuzinė terapija baltymų ir druskos tirpalais.

Chirurginė intervencija yra pagrindinis metodas, nes jis pašalina stuburo smegenų antrinio suspaudimo riziką. Tai apima šias procedūras:

  • kaulų fragmentų pašalinimas, pašalinimas;
  • sunaikintų kaulų struktūrų vientisumo atkūrimas naudojant titano kaiščius ir skliaustus;
  • susiuvus pažeistus raiščius.

Jei nepavyksta ištaisyti suplėšyto kremzlės disko, jis pakeičiamas implantu..

Reabilitacija yra ilga, kartais kelerius metus, kurią lemia sužalojimo sunkumas. Atsigavimas prasideda kvėpavimo pratimais, palaipsniui įtraukiant pratimus įvairioms raumenų grupėms.

Masažas atliekamas tonizuojančiomis ir stangrinančiomis technikomis, purvo terapija, elektrofonoforezė. Pažeidus stuburo smegenis, paskirti nootropikai, B grupės vitaminai, vaistai, gerinantys nervų laidumą.

Paprastai pacientams reikalinga psichologo pagalba, kartais jie turi skirti antidepresantus, raminamuosius.

Komplikacijos

Neigiami traumos padariniai yra bronchopneumonija, sepsis, anemija, toksikozė dėl progresuojančios slėgio opos.

Antriniai nugaros smegenų pažeidimai gali sukelti šiuos taškus:

  • susidariusios hematomos;
  • audinių patinimas;
  • kaulo fragmento poslinkis.

Tai gali sukelti nuolatinį paralyžių, nesugebėjimą savarankiškai judėti ir išlaikyti save.

Pagrindinis būdas išvengti neigiamų pasekmių sveikatai yra minimalus laiko intervalas nuo sužalojimo momento iki paguldymo į intensyviosios terapijos skyrių.

Prevencija

Norėdami išvengti stuburo pažeidimų, turėtumėte laikytis paprastų taisyklių:

  • laikytis darbo saugos taisyklių;
  • venkite ekstremalių sporto šakų;
  • jei įmanoma, pašalinkite visas traumines situacijas;
  • Būkite atsargūs vairuodami ir nepažeiskite kelių taisyklių;
  • Dėvėkite patogius batus su neslidžiais padais, ypač ant ledo.

Sužalojimų problema yra aktuali, nes ji būdinga darbingiausiems žmonėms. Bendroje medicinos statistikoje stuburo traumos sudaro daugiau kaip 15 proc. Jie yra susiję su sunkiais sužalojimais, kurių pasekmės gali būti negrįžtamos iki visiško nejudrumo. Todėl skubios hospitalizacijos ir kvalifikuotos priežiūros teikimas yra tokie svarbūs..

Stuburo traumos apibrėžimas

Paskaitos numeris 2

Stuburo funkcijos:

2. Nugaros smegenų ir jos elementų dėklas

Anatominiai ir fiziologiniai požymiai:

ir) tarpslanksteliniai diskai - amortizatoriai (sumažina nugaros smegenų slėgį ir apkrovą)

b) raiščiai (supraspinatus, tarpskiltinis, geltonas, priekinė išilginė)

Nugara turi priekinę ir galinę ašis:

1. Priekinė atraminė ašis: slankstelio kūnas - diskas. Šios ašies pažeidimas - stabilus pažeidimas

2. Nugaros atraminė ašis: šventyklos - sąnariniai ir nugaros procesai - supra - ir tarpupirščiai, geltoni raiščiai. Šios ašies pažeidimas yra nestabilus, nes užpakalinė atraminė ašis atlieka stabilizuojančią funkciją stuburo atžvilgiu, todėl sudaromos sąlygos nugaros smegenų pažeidimams (komplikuoti lūžiai).

Abiejų ašių pažeidimai - nestabilūs.

Stuburas:

1. Gimdos kaklelis (aukštesnis gimdos kaklelio C - CIV, apatinis kaklo CV - CVII )

2. Krūtinės ląstos (viršutinė krūtinės ląstos Th - ThVII, apatinis - ThVIII - ThXII )

3. Juosmens (viršutinė juosmens L dalis) - LII, apatinis - LIII - LIV )

Lūžio lokalizacija - kifozės perėjimo prie lordozės vietose, judančių ir nejudančių dalių sąnariuose (pvz.: kaukolė - С, SUVI-Th, ThXII-L, paskutinis yra pats sunkiausias).

Lūžio mechanizmai:

1. Fleksija - tuo pat metu kūno lenkimas į priekį (kritimas iš aukščio ant kojų ar sėdmenų, krovinio kritimas ant krūtinės). Priekinių slankstelių kūnų pažeidimas - pleišto formos deformacija (stabilus lūžis). Sunki pleišto formos deformacija - jei slankstelio kūno aukštis sumažėja 2 kartus, tai sukelia raiščio aparato plyšimą ir lūžis tampa nestabilus.

2. Rotacinis lenkimas - tas pats su stuburo sukimu, dėl kurio pažeidžiami raiščiai - lūžis nestabilus, dažnai būna kūno dislokacijos (poslinkis nepažeidžiant kaulo pagrindo vientisumo)

3. Plėtinys - dažniau gimdos kaklelio stubure, stabilus lūžis.

4. Suspaudimas (susmulkintas) - trūkimo jėga veikia ištiesintą stuburą griežtai išilgai ašies, galinės atraminės ašies konstrukcijos lieka nepažeistos, lūžis stabilus.

5. Fleksija-deformacija (lenkimas tempiant) - įvyksta gerai pritvirtinus kūną (pvz., įvykus autoavarijoms dėl saugos diržų), raiščių ir stuburo slankstelių plyšimai - lūžis nestabilus, komplikuotas.

Lūžių klasifikacija:

Aš. Priklauso nuo odos vientisumo

1. Atidaryti (peilis, kulkų žaizdos)

nesiskverbiantis (nepažeidžiant dura mater)

II. Pagal lygį (stuburas)

III. Pagal lokalizaciją

1. Pavieniai lūžiai

c) skersinis procesas

d) sąnarinis procesas

2. Keli lūžiai

3. Kombinuotas - vieno agento padaryta kelių sistemų žala

2. Suspaudimas (kaulų sijos yra įterptos viena į kitą)

3. Stuburo dislokacijos ir subluksacijos (diskų, raiščių, bet ne kaulų struktūrų pažeidimai)

5. Ligamento ašaros

6. Disko pertraukėlės

V. Dėl stabilumo

VI. Pagal sužalojimo mechanizmą

1. Suspaudimas (lenkimas, pasisukimas, suskaidymas)

2. Iškraipymas (ilgintuvas, deformacija ir deformacija)

VII. Pagal stuburo smegenų įsitraukimo laipsnį

Nugaros smegenų pažeidimas uždaruose lūžiuose:

1. Smegenų sukrėtimas

2. Nugaros smegenų ir šaknų sužalojimas

3. Nugaros smegenų suspaudimas

4. Nugaros smegenų anatominis lūžis

Diagnozės struktūra:

1. Žalos pobūdis

5. Lūžio lygis

Pvz.: suspaudimo lenkimo stabilus nekomplikuotas lūžis L,

smulkinamasis lenkimas-sukimasis nestabilus sudėtingas lūžis LII

Klinika:

priklauso nuo žalos mechanizmo

1. Priverstinė padėtis (negali vaikščioti, lenktis)

a) Thomsono simptomas: sėdi, ilsėdamasis rankomis (iškrovęs stuburą)

b) dėl stuburo kaklelio lūžių - laikykite galvą rankomis

2. Gali būti skundų dėl ūmaus įvairaus intensyvumo stuburo skausmo, kurį sustiprina drebulys transporto priemonėse ir kt. apkrova

3. Tiriant: juosmens lordozės išlyginimas, padidėjusi krūtinės kifozė, simptomas „sruogos“: ilgų nugaros raumenų įtempimas

4. Palpuojant: stuburo proceso stovėjimas (kupra - hibbusas), vietinis skausmas sulaužyto slankstelio stuburo proceso metu („varpo“ simptomas)

5. Specialūs simptomai:

a) ašinės apkrovos simptomas: silpnas galvos spaudimas arba prispaudimas ant kulnų gulint padėtis sukelia padidėjusį skausmą

b) Kazakevič simptomas: keliant ištiesintą koją padidėja skausmas

c) Silino simptomas: padidėjęs skausmas sukelia nugaros procesų palpaciją

g) Dejerino simptomas: kosulio simptomas

e) Neries simptomas: staigus kaklo lenkimas (prieš liečiant krūtinės smakrą) sukelia sulaužyto slankstelio skausmą

e) Plikas simptomas: kūno pakreipimas į sveikąją pusę sukelia skausmą dėl skersinio proceso lūžio

6. Neurologiniai simptomai: motoriniai, sensoriniai, vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai, dubens funkcijų sutrikimai (su sudėtingais lūžiais)

7. Vaikams, kuriems krenta nugara - paklauskite, ar nebuvo kvėpavimo sutrikimų („nekvėpuokite“) - krūtinės ląstos šaknies suspaudimas.

Stuburo lūžių rentgeno simptomai:

1. Slankstelio ašies pažeidimai: lordozės glotnumas, padidėjusi kifozė

2. Vienodumo, tarpslankstelinių įtrūkimų susiaurėjimas,

3. Apatinio slankstelio aukštis

4. Stuburo kūno deformacija (pleišto formos)

5. Slankstelio kūno juosmens glotnumas priekyje ir užpakalyje

6. Lūžio linijos buvimas, „žingsniai“

7. Stuburo kaulinės struktūros sutankinimas (homogeniškumas dėl kaulų pluoštų pleišto viena į kitą)

8. Slankstelių poslinkis (plotis, kampas vienas kito atžvilgiu)

9. Miesto pleištas (slankstelio spenoidinis išsikišimas į stuburo kanalo spindį)

Stuburo lūžių gydymas:

Aš. Gabenimas: ant skydo ar kieto neštuvo, ant minkšto neštuvo tik ant skrandžio

II. Konservatyvus gydymas:

1. Fiksavimo metodas kartu pakeičiant ir uždedant gipso korsetą. Indikacijos: suspaudimo lūžis su didele kūno deformacija (maždaug 2 /3 aukščiai). Anestezija: novokaino blokada. Priverstinis stuburo pratęsimas, korsetas.

a) nuleisdamas liemenį ant stumdomų stalų

b) Daviso metodas: padėkite ant pilvo

Repozicijos esmė yra priekinio išilginio raiščio įtempimas ir slankstelio kūno aukščio atkūrimas.

Gipso korsetas neleidžia sulenkti stuburo. Jis yra uždėtas ištiesimo padėtyje su trimis atramos taškais: krūtinkaulio ir žandikaulio sąnariu, liemeniu priekyje, juosmens stuburo lūžio lygiu. Neigiamos korseto savybės - raumenų atrofija.

2. Laipsniško perstatymo būdas - keletą dienų perkeliama palaipsniui didinant apkrovą, padidėja deformacija juosmens srityje (perlenkiama iki 15 cm), po to uždedamas korsetas.

3. Funkcinis metodas pagal Drevingą - Gorinevskaja - su stuburo kūno aukščio sumažėjimu 1 /3 aukščio. Po lūžio vietos dedama lova su nuolydžiu, traukimas pažastims (žiedams), volelis. Neigiama kokybė - raumenų atrofija.

Dislokacijos - redukcija, metalinė apykaklė CITO arba gipso tvarstis ant kaklo stuburo.

III. Chirurginis gydymas

1. Nugaros stuburo dalyje, turinčioje stabilius (suspaudžiamus) lūžius: vieliniu būdu ant nugaros procesų uždedami metaliniai kaklaraiščiai, dėl kurių ventiliatoriaus formos kūnai skiriasi. Neįgalumas atstatomas po 1 mėnesio.

2. Jei nestabilus lūžis: „Wilson-Kaplan“ jungtis (dvi plokštės išilgai stuburo procesų per 3–5 slankstelius) - laikinai.

3. Gimdos kaklelio stuburo lūžiai - vielos siūlė

4. Susiliejimas: slankstelių kūnuose yra išpjova griovelis, į kurį iš žandikaulio žievės įkišamas kaulo transplantatas (suspaudimas didesnis nei 1 /3 slankstelio aukštis -

5. Laminektomija: procesų, arkų, dura pašalinimas