Tendonitas - tendonitas: gydymas, kas tai yra, patologijos priežastys ir simptomai

  • Podagra

Sausgyslių pluoštai, kaip ir kiti kūno audiniai, gali suskaidyti. To, kas vyksta, priežastys yra skirtingos, ir liga turi būti išgydoma. Dažniausiai pasitaiko sausgyslių uždegimas ir distrofija..

Ši liga vadinama tendonitu. Tai yra žmogaus kūno reakcija į stimulą. Retai tai turi įtakos vaikams. Dažniausiai nuo to kenčia suaugusieji. Dažnai problemos epicentras yra kaulų ir raiščių sankirtoje. Kartais šis sausgyslių uždegimas vadinamas pirminiu tendinozės etapu - rimtesniu sunaikinimo procesu. Jie nemiršta nuo to, tačiau atlikdamas elementarius veiksmus žmogus jaučia diskomfortą.

Patologijos aprašymas

Svarbu žinoti! Gydytojai, šokiruoti: „Veiksminga ir prieinama priemonė nuo sąnarių skausmo.“ Skaitykite daugiau.

Komplikacijos gali būti skirtingos. Vienas iš jų yra tenosinovitas, kuris paveikia, pavyzdžiui, dilbio, kulkšnies, riešo sąnarį, kuris skiriasi įvairiomis formomis. Pvz., Aseptinis krepituojantis tenosinovitas atsiranda visiškai kitaip nei panašios infekcinio pobūdžio ligos. Krepituojančią išvaizdą patvirtina menkė, išleista net palpacijos metu.

Dažniausias tendinitas:

Dažniausi sąraše yra kelio ir peties tendinitas. Pirmuoju atveju, girnelės srityje žmogus patiria aštrų skausmą, panašų į diskomfortą patempimo metu. Antruoju atveju - patinimas ir stiprus skausmas judant.

Yra toks dalykas kaip medialinis tendinitas, kai dėl ligos kenčia dilbio lenkimo sąnariai. Dažnai dėl to kenčia sportininkai: beisbolo žaidėjai, gimnastai. Tendonitas gali sukelti vadinamųjų stipinų formavimąsi ant kulnų. Tai įvyksta, kai yra pažeista Achilo sausgyslė (plyšimas, tempimas). Iš kulno kaulo auga osteofitai, sukuriantys diskomfortą vaikštant.

Esant užpakalinio blauzdikaulio raumenų problemoms, atsiranda pogumburinis tendinitas - reiškinys, sukeliantis plokščias pėdas. Kai kenčia supraspinatus raumenys, audiniai tampa plonesni ir ašarojami. Pečių tendinitas žmogų užklumpa dažniausiai sulaužius raumens kapsulę. Dažnos priežastys - sužeidimai, reikalingas gydymas.

Kaip diagnozuoti ir gydyti peties tendinitą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Kontraktūrą, kuri reiškia judėjimo apribojimą per petį, sukelia kapsulės, sinovitas ir pan. Kai uždegimas pereina į sausgyslės apvalkalą, atsiranda peritendinitas. Pianistai ir kompiuterių žinovai dažniausiai kenčia nuo riešo tendonito. O klubo sąnario problemos pasireiškia skausmu, kai žmogus bando pakelti koją į šoną. Tai klubo sąnario sausgyslių uždegimas.

Kelio tendinitas ir blauzdos provokuoja šokinėjimo pratimus. Pirmieji skausmo sindromai atsiranda judant laiptais. Diagnozuoti šią ligą sunku. Dėl simptomų panašumo kartais tai painiojama su tipišku kelio raiščių uždegimu ar artritu. Laiku priėmus medicininę pagalbą, sausgyslių sausgyslių uždegimą galima greitai išgydyti..

Tendinito priežastys

Dažnai sausgyslių sausgyslių uždegimas tampa patologinių procesų pasekme. Ligos vystymąsi išprovokuoja keli veiksniai.

Tarp pagrindinių:

  1. Užkrečiama. Kraujo cirkuliacija.
  2. Endokrininės ligos. Skydliaukės veiklos sutrikimas.
  3. Fizinis Yra potrauminiai.
  4. Cheminė.

Galimos ligos vystymosi priežastys yra daug didesnės:

  • imuninis nestabilumas;
  • alergija vaistams;
  • infekcijos, kurias sukelia bakterijos;
  • dažnas, per didelis raumenų apkrovimas;
  • anatominiai ypatumai;
  • sąnarių ligos;
  • reumatinės ligos;
  • traumos
  • laikysenos problemos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas.

Liga gali užklupti bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniau diagnozė nustatoma vyresniems nei keturiasdešimties metų žmonėms. Paprastai tai yra tie, kurie reguliariai patiria didelius fizinius krūvius. Kuo vyresnis žmogus, tuo mažiau elastingi audiniai tampa, tuo didesnė tikimybė susirgti šia liga. Metaboliniai procesai bėgant metams keičiasi, o tai gali sukelti nutukimą, diabetą ir kitas ligas..

Tendinito simptomai

Ši liga gali būti diagnozuota dėl daugelio simptomų..

  • paraudimas ant odos;
  • skausmas (nuo lengvo iki stipraus);
  • girgždantis garsas;
  • standumas ryte;
  • audinių patinimas;
  • pažeistos vietos hipertermija;
  • karščiavimas.

Kaip atpažinti įprastą riešo skausmą tendinitą, sužinokite iš gydytojo Karpinsky:


Kuo didesnė žala, tuo labiau pastebimi simptomai. Esant silpnam tendonito vystymuisi, judėjimo metu atsiranda nemalonūs pojūčiai. Jei nepaisysite diagnozės ir gydymo, tada uždegimas išprovokuos randų atsiradimą. Kitas yra sąnarinis nejudrumas.

Esant Reiterio ligai - reumatiniam nukrypimui - yra ryškus simptominis Achilo sausgyslės tendinito vaizdas. Skausmas atsiranda netikėtai, ilgai ir stipriai. Palietus, uždegimo vieta sustiprėja. Nemalonūs pojūčiai padidėja naktį.

Diagnostika

Net „apleistas“ sąnarių problemas galima išgydyti namuose! Tik nepamirškite jį patepti kartą per dieną..

Prieš patikrindami diagnozės tikrumą ir klaidingai nepriimdami kitų ligų tendonito, turėsite kreiptis į gydytoją. Specialistas nustatys pažeistos vietos asimetriją, skausmo pobūdį. Kitas etapas yra testų pristatymas. Jie parodys, ar kūne vystosi reumatoidinis procesas, ar nėra infekcijos.

Turite atlikti rentgeną. Tai būtina norint atmesti lūžio, druskos nusėdimo galimybę, o tai rodo kalcifikuojantį tendonitą. Kalcio druskos nusėdimas vyksta tose vietose, kur nepakankamas kraujo tiekimas. Kalcinuotas tendinitas yra dviejų tipų. Pirmasis yra degeneracinis, pasirodo su amžiumi, kai kūnas nusidėvi; antrasis yra reaktyvusis, kai audiniuose atsiranda pokyčių, kurie prisideda prie kalcifikacijos atsiradimo juose.

Kai kuriais atvejais paskirtas magnetinio rezonanso tomografas, kuris padėtų išsiaiškinti, ar nėra spragų.

Tendinito formos

Sausgyslės tendinitas gali pasireikšti keturiomis formomis:

  1. Pluoštinė. Pažeistose vietose yra pluoštinis audinys, kuris sukelia diskomfortą, prispaudžiamas prie pluoštų. Rezultatas yra jų atrofija. Pluoštinis tendinitas gali būti nugalėtas. Tam reikalingas konservatyvus gydymas..
  2. Aseptinis. Traumos sukelia kraujagyslių, nervų ir kitų dalykų plyšimą. Su šia ligos forma įmanoma susidoroti su kompetentingu konservatyviu gydymu.
  3. Ossifying. Audinys keičiasi, prasideda druskos nusėdimas. Ligos vystymasis yra negrįžtamas.
  4. Pūlinis tendinitas. Sausgyslių ląstelės suyra, žūva. Procesas apima ir kitus gretimus audinius. Būtina chirurginis tendonito gydymas. Prognozė yra atsargi.

Tendinito gydymas

Atsigavimo greitis priklauso nuo to, kaip gydyti tendinitą. Svarbu nepradėti ligos ir nepulti į lėtinę formą. Degeneracinis antplūdis gali atsirasti įvairiose žmogaus kūno vietose, kur yra sausgyslės. Sausgyslių uždegimo gydymo metodas ir vaistų pasirinkimas turėtų būti parenkami atsižvelgiant į problemos formą, pobūdį ir vietą.

Visų pirma, uždegta kūno dalis turi sukurti poilsį, fiksuoti nejudančioje būsenoje. Padidėjus diskomfortui, leidžiama gerti tabletes ir tepti nuskausminamuosius tepalus.

Kompresai su dimeksidu, kurie gali palengvinti uždegimą ir sumažinti skausmą, yra plačiai paplitę. Cheminis vaistas greitai absorbuojamas į odą. Dimeksidas veikia tik atkreipdamas dėmesį į problemą. Kortikosteroidų injekcijos yra veiksmingos. Injekcijos sušvirkščiamos tiesiai į paveiktą audinį. Lygiagrečiai mankštos terapija.

Pacientai gydymui vartoja skausmą malšinančius vaistus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Tai apima tabletes, tirpalus ir gelius:

Jei medikamentinis sausgyslių uždegimo gydymas nebuvo efektyvus, problema išspręsta operatyviai. Sausgyslė yra susiuvama, susiuvama arba pailginama. Intervencija gali būti atvira arba naudojant artroskopiją. Ši invazinė manipuliacija susideda iš dviejų pradūrimų. Visi pūliai pašalinami, uždegiminis procesas sustoja. Savaitei sąnariui netenkama galimybės judėti - tai yra būtinas reikalavimas gydant tendonitą. Vėliau gipso liejimas pašalinamas. Pacientas vartoja tabletes, vitaminų kompleksus, vykdo kitas medicinos rekomendacijas.

Greitis, kaip atsikratyti tendonito, priklauso nuo paciento atsakomybės, gydymo teisingumo, vartojamų vaistų kokybės. Norint išvengti pakartotinio sausgyslių uždegimo, būtina prevencija. Perkrova draudžiama.

Kaip išgydyti tendinitą be vaistų ir skausmo, sužinokite iš žemiau pateikto vaizdo įrašo:

Liaudies gynimo priemonės

Pasitarę su gydytoju, galite išbandyti sausgyslių uždegimą liaudies gynimo priemonėmis. Paprasčiausias ir labiausiai paplitęs metodas yra gydymas šaltuoju būdu, kai įtrinamas ledas ant skaudamos vietos. Procedūros trukmė yra ne daugiau kaip 20 minučių.

Į savo dienos racioną rekomenduojama įtraukti kurkumino prieskonių. Paprastas papildas garsėja savo analgetinėmis savybėmis ir padeda gydyti. Riešutų tinktūra kai kuriems padeda. Jo paruošimui naudojama pusė litro degtinės ir viena stiklinė graikinių riešutų pertvarų. Reikalavo 18 dienų.

Galite pasigaminti gipso namuose. Plakite šviežius kiaušinių baltymus. Supilkite vieną šaukštą degtinės. Į mišinį įpilkite šiek tiek miltų. Padėkite masę ant elastingo tvarsčio, kuris nedelsdamas apvyniokite paveiktą kūno vietą. Leiskite užšalti. Kiekvieną dieną keiskite tvarsliava. Ši technika leis jums ištaisyti skaudamą vietą, sumažinti patinimą ir skausmą..

Druskos tvarsčiai taip pat populiarūs gydant sausgyslių uždegimus. Vienoje stiklinėje vandens reikia praskiesti šaukštelį druskos. Sugerti marlę tirpalu, išspausti drėgmės perteklių ir 2 minutėms sudėti į plastikinį maišelį šaldytuvo šaldiklyje. Paruoštą plotą apriškite paruoštu tvarsčiu ir palaukite, kol audinys visiškai išdžius.

Taip pat žinomos sliekų gydomosios savybės. Iš jo gaminami tepalai. 50 gramų susmulkintų augalų, sumaišytų su kiaulienos riebalais. Atšaldytas balzamas sutepkite skaudamą vietą.

Iš medetkų galima paruošti dar vieną tepalą. Sumaišykite kūdikių kremą su augalų gėlėmis, nupirktomis vaistinėje arba surinktomis ir išdžiovintomis savarankiškai. Norėdami palengvinti ligos pasireiškimus, tepalą reikia vartoti kiekvieną dieną..

Jei dažnai esate priversti duoti didelę apkrovą sąnariams, turite reguliariai daryti masažą. Svarbu išmokti atpalaiduoti raumenis. Prieš pamokas turite įprasti save kruopščiai sušilti. Kai pasireiškia pirmasis skausmas, sustabdykite visas apkrovas. Jei pasireiškia tendonito simptomai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.

Be to, sausgyslių fiksacija su teipu dažnai reikalinga sergant tendinitu. Kaip tai padaryti, žiūrėkite vaizdo įraše:

Kaip laiku nustatyti ir gydyti milžinišką ląstelių naviką

Milžiniškas ląstelių navikas yra gerybinio pobūdžio navikas, atsirandantis iš osteoblastų ir osteoklastų - ląstelių, atsakingų už kaulinio audinio susidarymą ir sunaikinimą. Milžiniški ląstelės arba rudas navikas su tokia pačia tikimybe gali atsirasti žmonėms, nepriklausomai nuo jų amžiaus ir lyties.

Turinys

Tenosinovialinis milžiniškų ląstelių navikas pagal savo pobūdį gali būti piktybinis ir gerybinis. Vietoje patologinis formavimasis dažnai diagnozuojamas ant kaukolės kaulų, žandikaulio kaulų struktūros, sąnarių, ypač pirštų ir kojų pirštų, kremzlių struktūrose, kurioms tinka daugybė sausgyslių..

Jis taip pat gali paveikti smegenis, sukeldamas neurologinius anomalijas. Moterims makšties sausgyslėse dažnai diagnozuojamas tenosinovinis milžiniškų ląstelių auglys..

Priežastys

Kodėl yra milžiniškas ląstelių navikas, vaistas nežinomas. Yra nemažai provokuojančių veiksnių, kurių buvimas ir įtaka padidina patologinio formavimosi tikimybę. Šie veiksniai apima:

  • kaulų lūžiai;
  • stiprus kremzlių struktūrų kraujosruvos;
  • vangių uždegiminių procesų buvimas;
  • hormonų disbalansas.

Taip pat yra paveldimas polinkis formuotis milžiniškam ląstelių navikui. Šie veiksniai provokuoja gerybinės patologinės formacijos išsigimimą į piktybinį naviką..

Simptomai

Milžiniško ląstelių naviko požymiai priklauso nuo patologinio formavimosi vietos. Dažni simptomai yra sąnarių ir kaulų skausmas, nuolatinis skausmingas pobūdis, kurį sustiprina fizinis krūvis.

Naviko susidarymo vietoje išsivysto uždegimas, kuris greitai didėja.

Ryškiausias simptominis vaizdas yra milžiniškame ląstelių navike, kuris susiformavo ties sąnariais.

  • skausmas;
  • odos paraudimas naviko pažeisto kaulo vietoje;
  • sutrikusi motorinė funkcija arba jos visiškas nebuvimas paveiktame sąnaryje, galūne;
  • padidėjęs skausmo intensyvumas, spaudžiant paveiktą vietą;
  • pažeistos ir sveikos galūnės simetrijos pažeidimas;
  • traškėjimas sąnariuose, lydintis kiekvieną paveiktos srities judesį ir palpaciją.

Milžiniškas ląstelių navikas (osteoblastoclastoma): patologiniai požymiai

Milžiniškas ląstelių navikas yra osteogeninio pobūdžio navikas. Sąvokos sinonimas yra rudasis navikas, gigantoma, osteoblastoclastoma, osteoklastoma, t.y., navikas, suformuotas iš ląstelių, kurios sudaro (osteoblastus) ir sunaikina (osteoklastus) kaulinį audinį. Liga pasireiškia abiejų lyčių atstovams tuo pačiu dažniu, daugiausia darbingiems žmonėms nuo 20 iki 40 metų.

Patologijos lokalizavimas yra metafizės zona, taip pat ilgų vamzdinių kaulų, esančių kelio sąnaryje, epifizė. Dažnas lokalizavimas yra kaulai, dažniausia liga yra blauzdikaulis ar šlaunikaulis. Dažnai diagnozuojama žandikaulio, dubens, pečių, stuburo patologija.

Gerybinis ar piktybinis?

Šiuolaikiniai gydytojai išskiria du kaulų milžiniškų ląstelių navikų tipus - gerybinius ir piktybinius.

Dėl ypatingos osteoklastomos struktūros jos diagnozavimas kelia daug sunkumų. Osteoblastoclastoma dažnai „supainiojama“ su fibrosarkoma, chondrosarkoma ar fibrozine histiocitoma..

Milžiniško ląstelių naviko apibūdinimas:

  • gebėjimas akimirksniu ir aktyviai vystytis bei augti, neoplazma gali „persijungti“ į kitą kaulą;
  • lokalizacija - dažnai šalia sąnario kremzlės;
  • jei pažvelgsite į osteoklastomą mikroskopu, galėsite aiškiai pamatyti, kad jos struktūroje yra daugybė atsitiktinai išsidėsčiusių milžiniškų ląstelių su šimtu branduolių;
  • skyriuje navikas pateikiamas kaip rudas, geltonas arba rudai rudas kraujagyslių palaidų audinių pavidalas;
  • dažnai papildomai turi nekrotinių audinių vietas, pertvaras, dideles cistines ertmes;
  • vystosi jau subrendusiuose kauluose, kurių natūralus augimas jau yra baigtas.

Milžiniškas ląstelių navikas provokuoja kaulo retėjimą, vėlyvoje ir pažengusioje stadijoje žievės sluoksnis yra visiškai sunaikinamas.

Apie priežastis ir simptomus

Iš to, kokie yra kaulų ar minkštųjų audinių navikai, galima daryti prielaidą, tačiau iki šiol nenustatytos tikslios jų susidarymo priežastys..

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • Traumos, sumušimai.
  • Paveldimos savybės.
  • Ankstesnės uždegiminės ligos.
  • Hormoniniai pokyčiai, įskaitant moterų nėštumą, menopauzė.
  • Uždegimo kaulai kaulinio audinio srityje, taip pat perioste.

Tie patys veiksniai lemia ir gerybinių navikų (degeneraciją) piktybinius.

Jei gerybinis milžiniškų ląstelių navikas nebus tinkamai gydomas, tada jis bus paverstas piktybiniu naviku. Piktybiniai navikai atsiranda 15% atvejų, po kurių nebeįmanoma vadinti gerybine osteoklastine liga..

Liga medicinai buvo žinoma jau seniai, tačiau iki šiol tikslios jos vystymosi priežastys dar nebuvo suformuluotos..

Atsižvelgiant į struktūrą ir polinkį į augimą, išskiriami 2 osteoklastomos tipai:

  1. Litika - būdingas greitas augimas ir reikšmingas žievės kaulinio sluoksnio sunaikinimas.
  2. Ląstelinis-trabekulinis - nustatomas atsižvelgiant į kaulinio audinio sunaikinimo židinius, kurių ertmė yra padalinta pertvaromis. Šis naviko tipas skirstomas į 2 porūšius - aktyvųjį cistinį ir pasyvųjį cistinį.

Aktyvioji-cistinė nėra pažymėta aiškiomis ribomis, ji greitai auga, tuo tarpu smarkiai sunaikindama kaulo žievės sluoksnį, šis procesas provokuoja verpstės formos kaulo patinimą. Pasyvi cistika turi aiškias ir aiškias ribas, neturi tendencijos augti.

Dabar mes apsvarstysime simptomus, sužinoję apie kuriuos negalima pamiršti kelionės į gydytoją ir išsamaus tyrimo. Ligos pasireiškimai tiesiogiai priklauso nuo konkrečios neoplazmos vietos, ir mes jas analizuosime šiame ir.

Kaukolės kaulai

Kai lokalizuotas kaukolės kauluose, milžiniškas ląstelių navikas dažniausiai būna apatiniame žandikaulyje, nors viršutinė padėtis nėra atmesta. Jis dažnai nustatomas pacientams nuo 10 metų iki 30 metų. Žandikaulio viduje susidaro navikas, kartais uždarytas į pluoštinę kapsulę.

Skausmas ir nugaros bei sąnarių traškėjimas laikui bėgant gali sukelti skaudžių padarinių - vietinis ar visiškas sąnario ir stuburo judesių apribojimas iki negalios. Žmonės, išmokyti karčios patirties, sąnariams gydyti naudoja natūralias ortopedo Bubnovskio rekomenduojamas priemones. Skaityti daugiau "

Kraujo tiekimas į naviką praeina intersticiškai, t.y., tarp gretimų audinių. Tokia kraujo tėkmė sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir hemosiderozę - aplinkiniai audiniai dėl geležies pertekliaus tampa rudi, patvirtindami vieną iš patologijos pavadinimų - rudąjį naviką. Morfologiškai bet kurią osteoblastoclastomą sudaro milžiniškos ląstelės, primenančios osteoklastus, tačiau jų struktūroje yra iki 10 branduolių.

Dėl besimptomio pradžios pacientas laiku nesikonsultuoja su gydytoju. Vėlesniuose etapuose pastebimas skausmas, kai paspaudžiama paveiktoje zonoje, šiek tiek veido asimetrija. Dantys gigantomos srityje gali judėti, tapti judrūs.

Sąnariai

Kojų ir plaštakų pirštų srityje, rečiau kelio, šlaunies ir kulkšnies sąnariuose, vyrauja tenosinovialinių milžiniškų ląstelių auglys, kuris yra tankus mazgas, esantis minkštuose audiniuose, arti sausgyslės. Juosmens pilkšvai balto mazgo dydis gali siekti 4 cm. Palaipsniui milžiniškas sausgyslės navikas plinta į sąnario kaulą, jį sunaikindamas..

Piktybinis šio naviko variantas yra labai retas, tačiau kai jis atsiranda, jis pasireiškia kaip žemo laipsnio sarkoma su galimomis metastazėmis plaučiuose ir limfmazgiuose..

Pradinės apraiškos yra besimptomės, vėliau ligos ašmenys primena artrito paveikslą.

Pacientas pateikia šiuos skundus:

  1. Skausmas paveiktoje srityje, kuris sustiprėja naktį ir neatleidžia nuo ilgo poilsio.
  2. Odos paraudimas uždegimo vietoje.
  3. Vietinis odos kraujagyslių modelio sustiprinimas.
  4. Slėgio skausmas.
  5. Traškėjimas jungtyje. Osteoblastoclastomai būdingas tipiškas „pergamento“ traškėjimas.
  6. Edema, kartais pasiekianti įspūdingą dydį.
  7. Galūnių asimetrija.

Smegenys

Tarp gliomų (smegenų auglių) įvairovės išsiskiria milžiniškos ląstelių gliomos, kurios gali būti dviejų formų - gerybinės ir piktybinės. Kokie yra smegenų suspaudimo laipsniai ir dydis, atsižvelgiant į smegenų sritį, kurioje yra formavimasis, neurologiniai simptomai.

Ar jūs kada nors patyrėte nuolatinį nugaros ir sąnarių skausmą? Sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šį straipsnį, jūs jau esate asmeniškai susipažinęs su osteochondroze, artroze ir artritu. Tikrai išbandėte krūvą vaistų, kremų, tepalų, injekcijų, gydytojų ir, matyt - nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų jums nepadėjo. Ir tam yra paaiškinimas: vaistininkams tiesiog nenaudinga parduoti veikiantį produktą, nes jie praras klientus! Nepaisant to, kinų medicina tūkstančius metų žino receptą, kaip atsikratyti šių ligų, ir jis yra paprastas ir suprantamas. Skaityti daugiau "

Tarp piktybinių astrocitų milžiniškų ląstelių glioblastoma yra agresyvi forma, turinti nepalankią prognozę. Bet kokie smegenų navikai pasireiškia galvos skausmais, sutrikusia klausa ir regėjimu, jautrumu, refleksais. Konkrečios savybės vėl priklauso nuo konkrečios proceso lokalizacijos..

Klinikinis vaizdas

Beveik neįmanoma nustatyti momento, kai osteoklastoma dar tik pradėjo vystytis, nes pradiniame etape liga neturi ryškių simptomų..

Pagrindiniai patologijos požymiai yra šie:

  • Jei išsivysto lytinis navikas, visada yra skausmas. Nemalonūs pojūčiai atsiranda palpuojant paveiktą kūno dalį ir aktyviai judant.
  • Neoplazmos augimas išprovokuoja padidėjusį skausmą, tuo tarpu paveiktoje zonoje padidėja dydis, sunkėja artimiausių sąnarių judesiai, dažnai sutrinka visos galūnės funkcionalumas..
  • Patologijos lokalizacijos vietoje pastebimas odos paraudimas, patinimas, virš naviko atsiranda aiškus kraujagyslių modelis..
  • Esant spaudimui osteoklastomai, girdimas traškėjimas. Šis simptomas rodo kaulų sunaikinimą..
  • Pradinis klinikinis aktyvaus cistinio tipo naviko vystymosi pasireiškimas yra lūžis. Pažeisto kaulo gijimo laikas nesikeičia, tačiau traumatizmas išprovokuoja neoplazmos augimo padidėjimą.
Jei osteoklastoma virsta piktybine, tada pacientui būdingi šie simptomai:
  • stipraus skausmo atsiradimas;
  • aktyvus naviko augimas, kuris dažnai plinta į gretimus audinius ir organus;
  • kaulinio audinio sunaikinimo vieta padidėja, aiškios naviko ribos "išnyksta";
  • dažnai stebimos metastazės.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas naudoja šiuos metodus:

  • Medicinos istorija.
  • Apžiūra.
  • Pažeistos kūno dalies palpacija.
  • Rentgeno tyrimas (naviko lokalizacijos ir jo tipo nustatymas).
  • KT ar MRT (kaulų pažeidimo gylio tyrimas).
  • Pažeisto audinio biopsija (dažniausiai tokio tipo tyrimai atliekami prieš chirurginį gydymą).

Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje (mcb 10) osteoblastoclastoma yra apibrėžta kodu D 16.

Kaip gydyti

Osteoblastoclastoma gydoma tik chirurginiu būdu, prieš nustatant operacijos planą, nustatomas naviko tipas ir vieta, jo dydis.

Gydymo metodai:

  1. Pažeisto kaulo pašalinimas operacijos metu.
  2. Chemoterapija.
  3. Terapija radiacija.
Priklausomai nuo patologijos stadijos, nustatomas gydymo metodas:
  • 1 ir 2 stadijose, kai yra blauzdikaulio, šonkaulio, alkūnės, kalcianos osteoklastoma, taip pat sergant kaukolės osteoblastoclastoma, atliekama pažeistos srities segmentinė arba ribinė rezekcija. Operacija gali būti atliekama nepakeičiant defekto, taip pat įrengiant protezą ar transplantatą.
  • 3 etape atliekama išplėstinė viso pažeisto kaulo dalies rezekcija arba pašalinimas. Jei patologiniame procese dalyvauja kraujagyslės, nervų galūnės ar didelis galūnės plotas, taip pat esant infekcijos požymiams, atliekama amputacija..

Po operacijos nurodoma vietinė krioterapija, taip pat elektrokoaguliacija.

Spindulinė terapija skiriama šiais atvejais:

  • sumažinti atkryčio riziką;
  • ankstyvose patologijos vystymosi stadijose;
  • jei naviko lokalizacija yra neprieinama operacijai (stuburas);
  • gavus iš paciento atsisakymą atlikti chirurginį gydymą.

Svarbu nustatyti, kad gydymas radiacijos terapija yra menkas, palyginti su chirurgija.

Daugeliu atvejų milžiniškų ląstelių naviko prognozė yra palanki. Tačiau nepamirškite apie galimas komplikacijas.

Gerybinių formų prognozė yra gera, tačiau ne dėl piktybinio varianto. Pacientų, sergančių 2 stadijos piktybine milžiniška ląstele glioblastoma, gyvenimo trukmė siekia 5 metus; jei ji nustatoma vėlesniais etapais, ji neviršija 2 metų.

Visi žinome, kas yra skausmas ir diskomfortas. Artrozė, artritas, osteochondrozė ir nugaros skausmai rimtai gadina gyvenimą, ribojantys įprastus veiksmus - neįmanoma pakelti rankos, atsistoti ant kojos, išlipti iš lovos..

Šios problemos ypač išryškėja po 45 metų. Kai vienas priešais kitą yra fizinis silpnumas, kyla panika ir yra be galo nemalonu. Bet to nereikia bijoti - reikia veikti! Kokias priemones reikia naudoti ir kodėl - sako vadovaujantis ortopedijos chirurgas Sergejus Bubnovskis. Skaityti daugiau >>>

INTEGRUOTAS RANKOS, VARIKLIO PARAMOS IR VARIKLIO APARATŲ ĮVERTINIMAS

Sonografija dažnai naudojama rankos ir riešo raumenų ir kaulų sistemos pažeidimams įvertinti. Sonografija yra jautrus, lengvai prieinamas, saugus nuo radiacijos metodas, be to, leidžia palyginti aptiktus pokyčius atliekant klinikinę apžiūrą.

Babajide O. Olubaniyi, MBBS, FRCR, Guaraang Bhatnagar, MBBS, FRCR

Varutas Vardhanabhuti, MBBS, FRCR, Sharon E. Brown, MBBS, FRCR

Abdul Gafoor, MBBS, FRCR, Priya S. Suresh, MBBS, FRCR

Sonografija dažnai naudojama rankos ir riešo raumenų ir kaulų sistemos pažeidimams įvertinti. Sonografija yra jautrus, lengvai prieinamas, saugus nuo radiacijos metodas, be to, leidžia palyginti aptiktus pokyčius atliekant klinikinę apžiūrą. Be to, priešingos pusės gali būti ištirtos tuo pačiu metu, kad būtų galima tiesiogiai palyginti, taip pat atitinkamas papildomas vietas. Sonografija vis dažniau įtraukiama į ambulatorinį patikrinimą, siekiant įvertinti reumatines būkles. Ultragarso technologijos patobulinimai per pastarąjį dešimtmetį pagerino metodo jautrumą ir sumažino priklausomybę nuo kompiuterinės tomografijos (KT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT)..

Šiame straipsnyje aprašoma, kaip atliekami kaulų ir raumenų sistemos sonografiniai tyrimai, akcentuojant įrangos specifikacijas, tinkamas anatomijos ir skenavimo technikas. Straipsnyje atsispindi pažeidimai, kurie dažniausiai randami ant rankos ir riešo, taip pat trumpai aptariami nauji skenavimo metodai, susiję su raumenų ir skeleto sistemos atvaizdais..

Nuskaitymo įranga ir technologijos

Amerikos ultragarso institutas ir Amerikos radiologijos koledžas rekomenduoja naudoti aukštos skiriamosios gebos linijinius jutiklius su plačiu diapazonu. Linijinis jutiklis yra geriau už išlenktą jutiklį, nes ultragarso pluoštas prasiskverbia statmenai jutiklio paviršiui, todėl pluoštas yra išsklaidytas mažesniu laipsniu ir dėl to geriau matomos paviršiaus struktūros. Aukšto dažnio jutikliai (12–18 MHz) pagerina aplinkinių audinių vaizdą, o tai būtina norint gerai vizualizuoti sausgysles, raiščius ir sąnarių kapsules; kita vertus, žemo dažnio jutikliai gali pagerinti gilesnių konstrukcijų skiriamąją gebą, tačiau nesuteikia tokios pat geros skiriamosios gebos paviršiaus struktūroms. Pacientas sėdi priešais operatorių ranka ant lygaus paviršiaus. Norint atskirti atitinkamą anatomiją ir atsižvelgiant į mus dominančią sritį, tiriant delną gali tekti riešą pastatyti ant plokštumos arba šiek tiek sulenkti nugarą, alkūnę ar radialinį nuokrypį. Nugaros nuskaitymui gali prireikti lengvo delno lenkimo ir delno krypties žemyn. Jutiklį reikia liesti atsargiai, kad nesukeltų skausmo, paviršinių audinių deformacijos ir neužspaustų vietų, kuriose būtų aptinkama kraujo tėkmė. Laidžios terpės, tokios kaip geliai ir geliniai įklotai, pagerina skiriamąją gebą, todėl jas visada reikia naudoti. Norint atlikti išsamų vertinimą, rekomenduojama nuskaityti keliomis plokštumomis (ašine ir išilgine). Dėl sausgyslių pluoštų virpamosios ir tiesinės struktūros, esant zondui netinkamu kampu, kyla anizotropijos pavojus.

Didžiausia atspindėto aido signalo amplitudė gaunama, kai ultragarso signalas sklinda 90 ° kampu sausgyslių pluoštų atžvilgiu. Jei tai neįvyksta statmenai, atspindimo aido signalo amplitudė yra daug mažesnė, o tai lemia, kad sausgyslių pluoštai atsispindi hipoechoiškai (anizotropija), pateikdami klaidingą patologinio proceso idėją. Dėl skirtingos pluošto geometrijos nėra anizotropijos. Norint ištaisyti anizotropiją, jutiklis turi būti pasviręs į priekį ir atgal, kad būtų optimizuotas pluošto atspindys. Sonogramoje sausgyslės ir raiščiai atsiranda kaip echogeninės struktūros, susidedančios iš daugybės lygiagrečių linijų išilginėje dalyje arba iš daugelio taškų skersinėje dalyje.

Periferiniai nervai atrodo kaip daugybė lygiagrečių hipoechoinių struktūrų, turinčių ryšulius, kuriuos supa echogeninė perineurija ir epineurija. Sinovijos membranos atsiranda kaip plonos, echogeninės, skysčių turinčios struktūros, apimančios echogenines sausgyslių skaidulas. Paprastai sonografijos metu sinovinė membrana nematoma. Spalvų ir energijos doplerografija rodo pažeidimų aprūpinimą krauju ir yra svarbi norint įvertinti ligos aktyvumą, jos sunkumą arba stebėti reakcijas į gydymą. „Doplerio energija“, skirtingai nei spalvotasis Doplerio vaizdas, nepriklauso nuo kraujotakos krypties ir yra ypač jautrus nustatant mikrovaskuliarizaciją.

Raumenų ir kaulų sistemos sonografijos pasiekimai

Harmoniniai dažniai - tai dažniai, susidarantys audiniuose dėl pradinio perduodamo dažnio distalinio sklidimo. Palyginti su įprasta sonografija, darnus audinių vaizdas turi mažiau triukšmo ir artefaktų, todėl žymiai pagerėjo erdvinė ir kontrastinė skiriamoji geba. Galima aiškiau įžvelgti gilesnes struktūras ir geriau apibūdinti pažeidimo vidinę struktūrą. Įrodyta, kad harmoningas audinių vaizdas pagerina skafandro-liūto raiščio fibrilinių aidų tekstūrų vizualizaciją ir įvertinimo kokybę, palyginti su įprasta sonografija..

Sudėtinis kelių spindulių sudėtingas sudėtinis skenavimas yra programa, kurioje sujungiami vaizdai, gauti iš įvairių matymo laukų, kontroliuojant jutiklio elektronų pluoštą, o po to derinamas gautas ultragarsinis vaizdas. Palyginti su įprasta sonografija, sudėtinio daugiabalio pluošto kompleksinio skenavimo metu yra mažesnis grūdelių dydis, susikaupimas ir sumažėjęs kitų akustinių artefaktų skaičius, todėl geresnė kontrasto skiriamoji geba ir plokštuminiai audinių diferenciacija. Sudėtinis kelių spindulių kompleksinis junginių skenavimas yra ypač naudingas tiriant raumenų ir kaulų sistemą, nes sumažėja raumenų ir sausgyslių anizotropija, nes vaizdai gaunami iš skirtingų spinduliuotės kampų..

Elastografija yra programa, kuri identifikuoja patologinius audinius išmatuodama audinių poslinkio dydį, kai taikoma gniuždymo jėga, be to, kad vaizduoja audinį įprastine sonografija. Įprastoje sonografijoje tokie patologiniai pokyčiai, kaip edema, kraujavimas, ašaros ir membranų degeneracija, gali būti izokeoziški normaliam audiniui, todėl juos sunku aptikti. Palyginus vaizdus prieš ir po audinių glaudinimo, elastografija gali būti naudojama audinio poslinkio dydžiui apskaičiuoti. Tokiu būdu galima įvertinti rodomo audinio standumą. Kietesni audiniai turi mažiau poslinkio..

Kontrastinė sonografija naudojama intraveniniam mikroburbuliukų įvedimui, siekiant padidinti signalo ir triukšmo santykį, taigi, padidinti bendrą sonografijos B režimo jautrumą pažeidimo vaizdui ir charakteristikoms. Kontrastinė sonografija gali būti naudojama norint parodyti, ar sinoviniame audinyje nėra ar nėra kraujagyslių, ir yra jautresnė nei spalvos ir energijos Doplerio tyrimai. Šis veiksnys yra labai svarbus gydant ir stebint pacientus, sergančius reumatologinėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas, nes įrodyta, kad kraujagyslių buvimas ir skaičius gerai koreliuoja su ligos veikla. Pastaruoju metu kontrastinė sonografija buvo naudojama norint atspindėti perfuziją ir kraujo tiekimą raumenų ir skeleto sistemos navikams, siekiant atskirti gerybinius ir piktybinius navikus..

Trimatis (3D) nuskaitymas naudoja specialų 3D jutiklį, kad būtų galima gauti tūrinius duomenis iš kelių plokštumų. Tūriniai duomenys apdorojami naudojant įvairius rekonstrukcijos algoritmus ir beveik iš karto (po 0,5–5 sekundžių) monitoriuje rodomas trimatis vaizdas. Palyginti su įprastu dviejų matmenų atvaizdu, 3D vaizdai suteikia aiškesnį grafinį normaliojo ir patologinio audinio vaizdą, o tai leidžia patikimiau įvertinti. 3D sonografijos panaudojimas skeleto-raumenų sistemos vizualizavimui apima: raumenų traumų vertinimą, sinovito įvertinimą, pagerintą erdvinį orientavimą atliekant sonografiškai kontroliuojamą biopsiją ar injekciją. Kitas 3D vaizdų pranašumas, pasak Pyun ir kt., Yra reikšmingas sutrumpinimo laikas ir pagerintas vidutinio nervo skerspjūvio vizualizacijos tikslumas atliekant morfologinę analizę vertinant riešo kanalo sindromą.

Vaizdų derinimas yra nauja hibridinė programa, kuri papildo vaizdus, ​​gautus atlikus kompiuterinę tomografiją arba MRT, realaus laiko sonogramose. Derinant skirtingų formų vaizdus, ​​vaizdų derinys suteikia vaizdinę informaciją iš sričių, kuriose neįmanoma rasti gero akustinio lango detaliam ultragarsiniam tyrimui. Šis metodas taip pat leidžia gauti daugiau duomenų su gera anatomine koreliacija realiu laiku, nei naudojant bet kurią techniką atskirai. Iagnocco ir kt. Pranešė apie MRT vaizdų ir sonografijos realiojo laiko derinio naudojimą vertinant plaštakų ir riešų sąnarius nedidelėje pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu ir osteoartritu, sąnariuose. Tęsiami šių naujų programų tyrimai padės geriau apibrėžti jų vaidmenį artimiausioje ateityje įvertinant rankos ir riešo pažeidimus..

ANATOMIJA

Ranka ir riešas

Ekstensoriaus sritis (1 pav.) Yra riešo gale. Extensor retinaculum ir Lister tubercle (spindulio nugarinis vamzdis) yra dvi pagrindinės struktūros ekstensorio skyriuje. Tinklelinis tinklelis yra fiksuotas įvairiuose kaulų taškuose ir yra padalintas į ekstensorines sausgysles į 6 kanalus (I – VI), skaičiuojant nuo radialinio iki riešo ulnario. Kiekviename kanale viena ar kelios sausgyslės yra apsuptos vieno sausgyslės apvalkalo. I kanalas (2A pav.) Yra šoniniu spindulio styloidiniu procesu ir jame yra ilgojo raumens sausgyslės, vedančios nykštį, ir trumpasis nykščio ilgintuvas. II kanalas (2B pav.) Yra radialinėje pusėje esančiame Listero gumburo šone ir jame yra ilgojo ir trumpojo riešo radialinio ilgintuvo sausgyslės. III kanalas (2B pav.) Yra Listero gumburo užpakalinėje pusėje ir jame yra nykščio ilgojo ilgintuvo sausgyslė. Listerio kalva dalija II ir III kanalus. IV kanale (2 pav. C) yra pirštų sausgyslės ir rodomojo piršto plėtikliai. Kanale V (2C pav.) Yra mažojo piršto tiesiamojo sausgyslė, o VI kanale (2 pav. D) - alkūnės ilgintuvo riešo sausgyslė. Extensorio aponeurozė yra trikampio formos fibrozinis išsiplėtimas kiekvieno piršto falangos gale; jo pagrindas apvyniotas merskarofalangealinių sąnarių nugariniais ir šoniniais paviršiais, o kiekviena aponeurozės plokštelė tolygiai juda metakarpofalangealių sąnarių lenkimo metu..

Rankų delnai ir riešai

Lankstymo dalyje (1 pav.) Yra raumenų sausgyslės, tokios kaip ilgasis nykščio lenkimas, paviršinis pirštų lenkimas, gilusis pirštų lenkimasis, riešo radialinis lenkimas ir riešo ulnario lenkimasis (3 pav.). Riešo kanalas yra svarbi formacija, kurią gale riboja riešo kaulų proksimalinė eilė, o priekyje - lenkiamųjų elementų laikiklis. Jame yra ilgasis nykščio lenkimas, paviršinis pirštų lenkimas, gilusis pirštų lenkimas ir tarpinis nervas. Guiljono kanalą (4 pav.) Riboja delno riešo raištis (viršuje), flekso laikiklis (apačia), pisiforminis kaulas (medialinė siena) ir kablio kaulo kablys (šoninė siena). Per jį praeina alkūnės indai ir nervai. Pirštų blokai yra nelankstūs vietiniai elastinių sausgyslių pluoštinių membranų sustorėjimo plotai, kurie sudaro pluoštinio kaulo kanalus, per kuriuos praeina lenkiamųjų sausgyslių ir laikomi šalia falangų. Jie apima 5 žiedinius blokus (1-5) ir 3 kryžminius blokus (1-3), kurie pirštų lenkimo metu neleidžia lankstymo sausgyslių radialiniam poslinkiui ar delno įtempimui lanko pavidalu..

Sonografijoje blokai atrodo kaip plonos hipoechoinės juostelės, esančios ant lenkiamųjų sausgyslių paviršiaus.

Fig. 1. Kairiojo riešo ašinis T1-svertinis turbo nugaros-aido MRT (pasikartojimo laikas / aido laikas, 573/22 milisekundės; matrica, 672 × 672; pjūvio storis 3,0 mm), parodantis ekstensorinių sausgyslių ir lenkiamųjų sausgyslių skyrius. APL nurodo ilgą raumenį, atitraukiantį skaudų pirštą; ECRB - ​​trumpas radialinis riešo ilgintuvas; ECRL - ilgas radialinis riešo ilgintuvas, ECU - riešo ulnarinis ilgintuvas; ED - piršto ilgintuvas; EDM - mažojo piršto prailgintuvas; EPB - trumpas nykščio ilgintuvas; EPL - ilgasis nykščio ilgintuvas; FCR - radialinis riešo lankstytuvas; FCU - riešo ulnariniai lenkiamieji; FDP - gilus pirštų lenkimas; FDS - paviršiaus pirštų lenkimas ir FPL - ilgojo nykščio lenkimas.

Fig. 2. Aš kanalas. Skersine riešo sonografija rodo pirmojo kanalo ekstensorines sausgysles ir rankos padėtį nuskaitymo metu (įdėkite): ilgąjį nykščio pagrobėją (APL) ir trumpąjį nykščio prailgintuvą (EPB). B - II ir III rūmai. Skersinės žaizdos sonografija parodo antrojo ekstensoriaus kanalo sausgysles su rankos padėtimi (įdėklas): ECRB - ​​trumpas radialinis riešo ilgintuvas; ECRL - ilgas radialinis riešo ilgintuvas, EPL - ilgasis nykščio ilgintuvas; trečiojo ekstensoriaus kanalo sausgyslė nustatoma Listero gumburo ulnarinėje pusėje. C kanalai IV ir V. Skersinė riešo sonografija su anatominiu orientyru (įterpimu) rodo ketvirtojo ekstensoriaus kanalo sausgysles - ED - ekstensorinį ekstensorių, į kurį įeina penktojo ekstensoriaus kanalo ekstensoris ir ilgintuvas. D - VI kanalas. Skersinė riešo sonografija su anatominiu orientyru (įterpimu) rodo ulnario pailgėjimo riešą (ECU) - šeštojo extensor kanalo sausgyslę.

Fig. 2. Tęsinys

Fig. 3. Lankstymo kanalas. Skersinėje riešo sonografijoje parodomas anatominis orientyro lenkiamojo sausgyslės kanalas (įdėklas): radialinis riešo lenkimas (FCR), ilgojo nykščio lenkimas (FPL), paviršinis pirštų lenkimas (FDS) ir giliųjų pirštų lenkimas (FDP). Vidutinis nervas (daugybė hipoekoidinių pluoštų grupių, apsupta echogeniškos perineurijos ir epineurijos). Jis yra apibrėžtas riešo kanale tiesiai po fleksoriaus laikikliu virš paviršinio piršto fleksoriaus sausgyslių..

Fig. 4. Skersine riešo sonografija parodo ulilinę arteriją ir nervą Guillon kanale, įstrižinis fibro-kaulo tunelis yra apribotas delno riešo raiščiu (stogas), fleksiniu fiksatoriumi (apačia), pisiforminiu kaulu (medialine siena) ir kablio kaulo kabliu (šonine siena). FCU nurodo alkūnės lenkimo sausgyslę.

SPROGIMO SĄLYGOS

Nuskaitymo protokolas

Mūsų įstaigoje ultragarsinis plaštakų ir riešų įvertinimas dėl uždegiminių artropatijų priklauso nuo klinikinės nuotraukos ir informacijos, kurios reikia reumatologams ar bendrosios praktikos gydytojams. Šie tyrimai paprastai reikalingi norint nustatyti pirminę uždegiminės artropatijos diagnozę arba stebėti atsaką į gydymą. Mūsų skenavimo metodika yra pagrįsta Amerikos ultragarso instituto ir Europos lygos kovai su reumatizmu gairėmis; vietinio protokolo neturėjome ir nežinome jokio tarptautinio uždegiminių artropatijų sonografijos protokolo. Dėl padidėjusio darbo apimties mūsų skyriuje, pasirinkome praktinį metodą atlikti šiuos tyrimus ir dirbti bendradarbiaujant su mūsų reumatologais ir bendrosios praktikos gydytojais. Išsamus paveiktos srities tyrimas pirmiausia pradedamas juodos ir baltos spalvos bei Doplerio sonografija keliose plokštumose, kaip aprašyta aukščiau. Kitos gretimos teritorijos ir priešingos pusės taip pat tiriamos siekiant tiesiogiai palyginti..

Osteoartritas

Osteoartritas yra dažniausia reumatologinė liga, kuria serga beveik 23% JAV gyventojų (Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, Atlanta, Džordžija). Osteoartritas yra daugialypis etiologijos, labiau paplitęs moterims ir dažnai pažeidžia rankų, šlaunų ir kelio sąnarius. Ligos dažnis didėja dėl amžiaus ir nutukimo. Rankų sąnariuose osteoartritas, kaip taisyklė, atsiranda ties nykščio (trapecinio-metakarpinio sąnario), metakarpofalanginio sąnario, distalinio ir proksimalinio tarpfalanginio sąnario sąnariais (5 pav.). Remiantis mažomis sąnaudomis, įperkamumu ir ekonomine nauda, ​​įprastinė rentgenografija yra šiuolaikinis standartinis vaizdo gavimo metodas osteoartritui būdingų kaulų pokyčių (osteofitų, subchondralinės sklerozės, subchondralinių cistų ir sąnario erdvės susiaurėjimo) įvertinimui..

Fig. 5. Išilginis proksimalinio tarpfalanginio sąnario skenavimas rodo didelį osteofito (strėlės) ir sinovijos sustorėjimą (žvaigždutę) osteoartritu sergančiam pacientui..

Naujausi tyrimai rodo, kad sinovitas yra osteoartrito skausmo, ligos progresavimo ir sunkumo priežastis, dažniausiai nustatomas tiek ankstyvose, tiek vėlyvosiose osteoartrito stadijose. Sonografija ir kontrastinis MRT šiuo metu yra diagnostikos metodai, leidžiantys vizualizuoti ir įvertinti sinovijos uždegimą osteoartrito metu. Sonografija gali aptikti sinovitą ankstyvoje stadijoje, net ir nesant vietinių klinikinių simptomų, taip pat leidžia įvertinti atsaką į kortikosteroidų injekciją. Sonografija yra jautresnis metodas nei įprastinė radiografija nustatant šiuos pokyčius, susiaurinant tarpus tarp kaulų ir sąnarių. Be to, yra gera koreliacija tarp struktūrinių ir uždegiminių požymių, kuriuos atskleidžia sonografija ir MRT pagal matavimo rezultatus. Remiantis apibrėžimu, suformuluotu reumatoidiniu artritu sergančių pacientų klinikiniuose tyrimuose, ultragarsinis sinovijos hipertrofijos vaizdas atrodo hipoechoinis, intraartikuliarinis komponentas, kuris yra hipoechoinis, palyginti su poodiniu riebaliniu audiniu (tačiau gali būti izokeogeninis ar hiperechochinis), nesuspaudžiamas ir neišstumiamas, taip pat signalus. Kadangi sinovijos uždegimas reumatoidinio artrito atveju yra panašus į osteoartrito, klinikinių pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, tyrimų, suformuluotų reumatoidiniam artritui gydyti, apibrėžimas gali būti lengvai pritaikomas osteoartritui. Europos lygos kovos su reumatu gairėse tiriant sinovinius sąnarius rekomenduojama ištirti rankos delną ir liemens dugną abiejose (ašinėje ir išilginėse) plokštumose, kad būtų visiškai atspindėti sinovito, erozijos ir osteofitų požymiai..

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas yra lėtinė autoimuninė liga, turinti daugybę organų apraiškų. Ant rankos reumatoidiniam artritui būdingas sinovijos proliferacija, kuri gali progresuoti iki kaulų erozijos, sausgyslių plyšimo, sąnario sunaikinimo ir jo deformacijos. Normali sąnario ertmės išvaizda parodyta 6 paveiksle. Be to, atkreipiame dėmesį, kad metakarpinės galvos defektai, pastebimi labai dažnai (6 pav.), Yra normos variantas ir jų nereikėtų klaidinti dėl erozijos..

Fig. 6. Trečiojo metakarpofalangealinio sąnario skersinė sonografija su anatominiu orientyru (intarpu). Atkreipkite dėmesį, kad trečiojo metakarpinio kaulo galvos (žvaigždutė) defektas yra normalus pasirinkimas ir jo nereikėtų painioti su erozija. Taip pat atkreipkite dėmesį į normalią sąnario erdvės išvaizdą - normalų trikampį pluoštinį riebalinį audinį ir anekogeninio sąnario efuzijos nebuvimą.

Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas yra labai svarbūs norint užkirsti kelią ligos progresavimui. Sinovijų proliferacija yra viena iš pirmųjų vaizdų, susijusių su reumatoidiniu artritu. Echografija ir MRT gerai nustato sinovijų proliferaciją, todėl ankstyvajam reumatoidinio artrito diagnozavimui yra geresni metodai nei paprasta radiografija. Sonografiją taip pat galima lengvai naudoti norint įvertinti ligos sunkumą ir stebėti atsaką į gydymą. Sonografiškai kaulo erozija yra kaulų paviršiaus vientisumo pažeidimo vieta, matoma dviejose statmenose plokštumose. Didelė periartikulinė erozija ir sąnario efuzija pacientui, sergančiam reumatoidiniu artritu, parodyta fig. 7.

Fig. 7. Reumatoidinis artritas. Išilginė metakarpofalangealinių sąnarių sonografija, atspindinti didelę metakarpinio kaulo galvos (žvaigždutės) periartikulinę eroziją. Trikampis pluoštinis riebalinis audinys yra padidėjęs dėl efuzijos sąnaryje (hipoezinis regionas), priešingai nei įprasta nuotraukoje, parodytoje 6 paveiksle..

Yra įvairių sistemų, kaip įvertinti sinovijų proliferacijos ir kaulų erozijos stadiją ar sunkumą reumatoidinio artrito atveju, pavyzdžiui: dvejetainė sistema sinovitui įvertinti (taip arba ne) arba 4 balų skalė (0 klasė, be sinovito; 1, silpna sinovijos hipertrofija; 2, vidutinio stiprumo sinovinė hipertrofija) ; 3, sunki sinovijos hipertrofija). Į kaulų erozijos įvertinimo sistemą taip pat įeina dvejetainė įvertinimo sistema (0, nėra arba yra 1), pusiau kiekybinė skalė (0, lygus kaulo paviršius; 1, nelygus kaulo paviršius matomas dviejose plokštumose; 2, kaulo paviršiaus defektas, matomas). dviejose plokštumose ir 3 - didelis kaulų defektas).

Tenovaginitas

Tendovaginitas yra sinovinės sausgyslės apvalkalo uždegimas, kurį gali sukelti pakartotinė trauma ar uždegimas. Remiantis reumatoidiniu artritu sergančių pacientų klinikinių tyrimų rezultatais, suformuluoti sonovaciniai tendovaginito požymiai: sustorėjęs hipoechoic arba anechoic audinys su skysčio komponentu ar be jo, sausgyslė vizualizuojama dviem statmenomis plokštumomis, taip pat galima įrašyti Doplerio signalus. Pati sausgyslė gali būti sustorėjusi, išsiplėtusi ir blogai apibrėžta, esant sumažintam echogeniškumui. Sausgyslės viduje gali būti nustatyta vaskuliarizacija. Rankų ir riešų tendovaginitas išsivysto nuo 64% iki 95% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu. Tendovaginitas, pažeidžiantis reumatoidiniu artritu sergančiojo riešo sausgysles, parodytas 8 paveiksle..

Fig. 8. Pailgėjusių sausgyslių tendovaginitas sergant reumatoidiniu artritu. Esant padidėjusiam kraujagyslių išsiskyrimui, sutirštėjusias ekstensorines sausgysles (anechoic sritis, žvaigždutes) supa didelis kiekis skysčio. Tai rodo energijos Doplerio tyrimas.

De Kerveno tenovaginitui (9 pav.) Būdingas pagrobiančio nykščio ilgojo raumens ir trumpojo nykščio ilgintuvo (I kanalas) sinovinis sausgyslių įsitraukimas, kuris gali sukelti nykščio pagrobimo silpnumą ir rankos sugriebimo funkciją. Kortikosteroidų injekcijas ir vietinę nejautrą taip pat galima saugiai atlikti vadovaujant ultragarsu.

Fig. 9. Tendovaginitas de Kervenas. Dviejų skirtingų pacientų A ir B skersinėse sonogramose matyti sustorėjimas, nevienodas kontūras, hipoechoinės sritys ilgojo nykščio pagrobėjo (APL) ir trumpojo ekstensoriaus ilgintuvo (EPB) sausgyslėse su efuzija sinovijos membranoje (žvaigždutė), taip pat sunki hiperemija. su energetiniu Doplerio tyrimu, kuris atitinka aktyvų tenosinovitą (B). Rodyklė nurodo distalinį spindulį.

Podagra

Podagra yra artropatija, kuriai būdingas intraartikuliarinis šlapimo rūgšties kristalų nusėdimas. Nors aspirato sinovinio skysčio mikroskopinė analizė, siekiant nustatyti šlapimo rūgšties kristalų buvimą, yra standartinis diagnostinis tyrimas, sonografija gali būti naudojama įtarti podagros diagnozę atitinkamoje klinikinėje situacijoje, taip pat stebėti pacientų, kuriems diagnozuota, reakciją į gydymą. Būdingas sonografijos vaizdas yra „dvigubo kontūro“ arba „uratinio apledėjimo“ ženklas, apibūdinantis šlapimo rūgšties kristalų nusėdusį paviršinį hiperechoidinį sluoksnį, tarpinį anechogeninį ar hipoechoinį hialinės kremzlės sluoksnį ir gilų hiperechochinį pagrindinio kaulinio audinio sluoksnį. Galima atlikti diferencinę diagnostiką su kita kristaline artropatija - kalcio pirofosfato kristalų (pseudogouto) nusėdimo liga, kurios metu hiperechoikinė juostelė nustatoma viduje, o ne hipoekogeninės sąnario kremzlės paviršiuje. Podagrinio tofuso nusėdimas dažniausiai vyksta mažuose periferiniuose sąnariuose, tačiau gali būti pažeisti dideli sąnariai, pavyzdžiui, pirmasis metatarsofalangealinis sąnarys paveiktas daugiau nei 50% atvejų. Rankoje ir rieše tofusas gali būti tarpfalanginiuose sąnariuose, kituose sąnariuose, sausgyslėse, raiščiuose, sinovijos vietose, sąnarinėje kremzlėje ar kauluose. Jie atsiranda kaip tankūs nevienalyčiai klasteriai, turintys ryškų aidą, kuriuos dažnai supa mažas anchogeniškas kraštas. Kaulų erozija paprastai nustatoma aplink sąnario kraštą; juos galima atskirti nuo reumatoidinio artrito, kuris, kaip taisyklė, vystosi periartikuliniame regione dėl hipertrofinės sinovijos membranos, erozijos.

AUGALAI

Higroma

Higroma (10 pav.) Yra dažniausi plaštakos ir riešo pažeidimai. Jų sudėtyje yra storas klampus skystis ir jie yra padengti pluoštinėmis kapsulėmis. Dauguma (60–70 proc.) Higromų yra ranka nugariniame paviršiuje, arti nugarkaulinio-raiščio pakaušio nugarinio pluošto. Kitos higromos vystymosi vietos yra: radialinis riešo kraštas, pirštų pagrindas šalia pirmojo žiedo bloko, šalia riešo radialinio lenkimo sausgyslės ir riešo kanalo ant delno paviršiaus. Ultragarsinis vaizdas priklauso nuo lėtinės higromos eigos dydžio ir trukmės. Paprasta higroma pasireiškia kaip tiksliai apibrėžtas, lobinis, hipoechoic / anechoic navikas su plonu vidiniu pertvaru. Tai gali turėti užpakalinį akustinį šešėlį; vidinės kraujotakos paprastai nėra.

Fig. 10. Higroma. A - skersinė riešo sąnario sonografija rodo didelę, tiksliai apibrėžtą, dvipusę higromą (žvaigždutę), kuri išsivysto iš riešo galo ir tęsiasi iki lenkiamojo kanalo. Higroma dažniausiai yra hipoezinė ir joje yra storas klampus skystis su keliais ryškiais aidais. B - parodomas aiškus galinis akustinis stiprinimas. Higroma yra arti radialinės arterijos ir jos paviršiaus šakos.

Tačiau aspiracijos biopsiją ir steroidų skyrimą į pažeidimo vietą galima tiksliai ir patikimai atlikti kontroliuojant sonografiją..

Ilgalaikiai pažeidimai gali pasireikšti kaip kompleksas, padidėjęs echogeniškumas, storas vidinis pertvara ir vidinė kraujotaka. Dauguma sonografijos higromų matomos kaip kompleksinės, o ne pavienės formacijos. Sonografija gali būti naudojama norint atlikti adatos aspiraciją ar saugų steroidų skyrimą, išvengiant neurovaskulinio pluošto pažeidimo..

Milžiniškų ląstelių navikai

Milžiniški ląstelių navikai yra antra dažniausiai pasitaikanti rankų ir riešų pažeidimo priežastis. Paprastai jie atsiranda lenkiamosiose sausgyslėse ir atrodo kaip tankus, gumbinis ir lėtai augantis formavimasis, pritvirtintas prie sausgyslės. Milžiniškų ląstelių navikai gali palaipsniui didėti ir sunaikinti gretimus kaulus. Atliekant sonografiją, tai hipoeziniai, vienarūšiai, tvirti navikai, aiškiai apibrėžti, su kintama vidine kraujo tėkme spalvotame Doplerio paveikslėlyje (11 pav.).

Fig. 11. Milžiniškas ląstelių navikas. Išilgine sonografija parodytas gana avaskuliarizuotas, tiksliai apibrėžtas minkštųjų audinių navikas (apribotas rodyklėmis), susijęs su rodomojo piršto lankstymo sausgyslės makštimi metakarpofalanginio sąnario (MCP) lygyje..

Fig. 12. Hemangioma. Kryžminė sonografija rodo didelį, tvirtą, tiksliai apibrėžtą, nevienalytį naviką, kurio kraujotaka yra mišri. Jis yra giliau nei rodomasis pirštas..

Hemangiomos

Hemangiomos (12 pav.) Sudaro maždaug 10% gerybinių navikų rankose ir riešuose. Kliniškai jie yra solidūs navikai. Priklausomai nuo pažeidimo gylio, gali būti matomas raudonas arba mėlynas atspalvis. Sonogramos apraiškos yra įvairios: jos gali pasireikšti kaip kieti echogeniniai navikai arba, kaip suspaudžiami, hipoechoiniai navikai, kurių vidinė kraujotaka yra maža. Jose gali būti flebolitų, kurie apibūdinami kaip echogeninės struktūros su užpakaliniu akustiniu šešėliu arba be jo. Piktybiniai kraujagyslių pažeidimai, tokie kaip minkštųjų audinių sarkomos, gali turėti sonografinį vaizdą, panašų į hemangiomą. Kai yra klinikinis įtarimas dėl piktybinio naviko ar diagnozuoti hemangiomą nepatikimi, rekomenduojama atlikti papildomą MRT diagnozę..

Glomus navikai

Glomos navikai (13 pav.) Išsivysto iš neuromioarterinių glomus turinčių kūnų. Paprastai jie yra povandeniniame pirštų galiukų regione. Sonografijoje jie atrodo kaip maži, hipoechojiški kietieji navikai, esantys prie nagų pagrindo ir pirštų galiukų. Jie yra labai gerai kraujagysliniai ir dažnai yra susiję su gretimų kaulų erozija..

Fig. 13. Glomus navikai. A - išilginė nagų dugno sonografija rodo hipoechoidinį tvirtą naviką (žvaigždutę). B - susijusi hipervaskuliarizacija, parodyta energijos Doplerio tyrime.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai pažeidimai (pirminiai ar metastazės) retai būna ant rankos ar riešo. Daugelis jų yra minkštųjų audinių sarkomos, tokios kaip: sinovinės sarkomos, liposarkomos su nespecifinėmis apraiškomis sonografijoje. Jie paprastai būna nevienalytiški, hipoeziniai, turintys vidinę vaskuliarizaciją. Šių pažeidimų lokalinei stadijai nustatyti tinkamiausias yra magnetinio rezonanso tomografija..

Traumos

Riešo vidinių ir išorinių raiščių sužalojimai gali sukelti lėtinį riešo skausmą ir nestabilumą. Echografija gali būti naudojama įvertinant raiščio aparato sužalojimus, tokius kaip: pakaušio raištis, radialinis raiščio raištis, trikampė aponeurozė, skafoidinis-semilinearinis ir trigalvis raištis. Tačiau tokiose situacijose pirmenybė teikiama MRT ir MRT artrografijai..

Sonografija taip pat gali būti naudojama siekiant įvertinti trauminius sausgyslių, raiščių, periferinių nervų ir blokų pažeidimus. Sausgyslės ar raiščio plyšimas gali būti dalinis arba visiškas. Visiškai nutrūkus (14 pav.), Normalioji virpamojo audinio struktūra yra visiškai sulaužyta, o pluoštai yra labai atskirti.

Dalines ašaras sunkiau diagnozuoti. Jie gali pasireikšti kaip linijinės hipoechoinės sritys, statmenos sausosios ar raiščio skaidulų išilginei ašiai. Reikia stengtis išvengti anizotropijos, kuri gali sukelti per didelę spragos diagnozę. Plyšimo vietoje gali būti nustatytas skystis ar hematoma. Įpjovos vietą ir suplėšytų skaidulų vietą galima parodyti atliekant sonografiją, kuri padeda planuoti chirurginę procedūrą..

Metakarpofalanginio nykščio (slidininko miškininko ar reindžerio) užpakalinio raiščio sužeidimas yra žiaurus mažojo piršto metakarpofalangealinio sąnario hiperabadukacijos rezultatas ir lydimas įvairaus laipsnio hiperextension. Plyšimas dažniausiai įvyksta ties pakaušio pakaušio raiščio distaliniu fiksavimo tašku ties nykščio proksimalinės falangos pagrindu. Stenderio pažeidimas yra adduktoriaus aponeurozės išspaudimas tarp suplėšyto ulnarinio šoninio raiščio ir distalinio fiksavimo taško nykščio proksimalinės falangos centre. Normalus pakaušio raiščio pakaušio sonografinis vaizdas paprastai yra hiperechoikinė ir virpėjimo struktūra, esanti giliau nei echogeninė adduktoriaus aponeurozė..

Fig. 14. Pailgėjusios sausgyslės plyšimas. A - išilginė sonografija parodo hipoezinę zoną ir nykščio ilgojo ilgintuvo sausgyslių pluoštus, kurie yra distalinės fiksacijos distalinėje falangoje vietoje, o tai atitinka visišką sausgyslės plyšimą kairėje pusėje. Nepažeistos ilgojo nykščio ilgintuvo sausgyslės pavaizduotos paveikslėlyje dešinėje. B - visiškas kairiojo mažojo piršto sausgyslės ištempiklio plyšimas distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje, atitraukiant sausgyslės galą proksimaliai. Taip pat parodoma eksudacija ir sulaužytų kaulų fragmentai. Normalus lygaus ir ištisinio ilgintuvo sausgyslės vaizdas parodytas paveikslėlyje dešinėje..

Šlaunies raiščio sužeidimai gali būti šie: patempimas, dalinis plyšimas ar visiškas plyšimas. Sonogramoje tempimas vertinamas kaip difuzinis šalutinių raiščių sustorėjimas be plyšimo. Tarpai matomi kaip hipoechoinės zonos sutirštėjusiame raištyje. Kai Steneris yra pažeistas, nustatomas paprastai lygios, plonos hiperechochinės aponeurozės išsikišimas dėl suplėšyto ulnaro šoninio raiščio poslinkio segmento. Ultragarsinis radialinio šoninio raiščio ištempimo ir plyšimo vaizdas yra panašus į ulnarinio šoninio raiščio sužalojimo paveikslą, kuris aprašytas aukščiau.

Sonografija taip pat gali būti naudojama pirštų blokų vientisumui įvertinti. Plokščių sužalojimai, kaip taisyklė, įvyksta stipriai lenkiant proksimalinį tarpfalanginį sąnarį, tuo pat metu pailgėjant metakarpofalanginiuose ir distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose, o tai lemia antrojo ir trečiojo žiedo blokų perkrovą. Šis sužeidimas ypač dažnas alpinistams ir dažniausiai pažeidžia vidurinius ir žiedinius pirštus. Plyšimas, kaip taisyklė, prasideda antrojo žiedo bloko distalinėje dalyje ir gali progresuoti, apimant kitus žiedo blokus. Kai blokas nutrūksta, lūžta normalūs, ploni hipoechoiniai pluoštai ir dėl to traukiama į priekį lenkiamojo sausgyslės lanko priverstinio lenkimo metu (15 pav.).

Fig. 15. Antrojo žiedo bloko tarpas. Dešiniojo žiedinio piršto proksimalinio tarpslankstelinio sąnario (PIP) išilginė sonografija su priverstiniu lenkimu atspindi fleksoriaus išvaizdą lanko pavidalu (strėlė) dėl antrojo žiedo bloko plyšimo. Odos jutiklio paviršius kartu su geliu.

Snapsantis pirštas (16 pav.) Yra būdinga būklė, paprastai diagnozuojama be papildomo vaizdo. Tačiau sonografija gali būti panaudota norint parodyti pirmojo žiedo bloko sutirštėjimą ir hipervaskuliarizavimą pagal snapo pirštą.

Fig. 16. Paspaudęs pirštą. Išilginis metakarpofalangealinių sąnarių sonografija parodo pirmojo žiedo bloko sutvirtėjimą dešinėje ir normalaus pirmojo žiedo bloko kairėje.

Periferinių nervų pažeidimai gali būti jatrogeniški arba dėl skvarbių traumų. Sonogramoje bus sutrikdyta normali hipoechoinė nervo struktūra su aplinkine echogenine perineurija. Trauminė neurinoma yra apibrėžta kaip aiškus hipoechoidinis navikas pažeisto nervo galo srityje.

Svetimkūnio aptikimas

Svetimkūniai yra būdingos žaizdų prasiskverbimo pasekmės. Rentgeno spinduliais kontrastingi svetimkūniai aiškiai matomi įprastinėje rentgenografijoje ir jiems nereikia ultragarso. Rentgeno spinduliuotės kūneliai gali būti matomi atliekant sonografiją, kurie nematomi rentgenografijoje (17 pav.).

Visi minkštųjų audinių svetimkūniai, atliekant sonografiją, atrodo hiperechochiniai. Tačiau laikui bėgant medžio fragmentai gali tapti mažiau echogeniški. Akustinis užtemimas giliau nei svetimkūnis yra susijęs su jo paviršiaus, o ne su jo sudėtimi, savybėmis. Svetimi kūnai, turintys šiurkštų paviršių ar mažą kreivio spindulį, pavyzdžiui, mediniai dantų krapštukai ir pieštukai, linkę mesti aiškų šešėlį, o svetimkūniai, turintys didelį kreivio spindulį arba lygų paviršių, pavyzdžiui, stiklas ir metalas, sukuria neryškų šešėlį ir artefaktą. atgarsis. Kūno pašalinimas yra būtinas norint išvengti absceso ar granulomos susidarymo (18 pav.). Sonografija gali būti naudojama norint saugiai pašalinti kūnus kaip nukreipimo įtaisą..

Fig. 17. Išilginis rankos sonografija po skvarbios traumos parodo 14 mm ilgio tiesinį hiperechochinį svetimkūnį rankos delno paviršiaus poodiniame audinyje. Atkreipkite dėmesį, ar nėra aplinkinių skysčių kaupimosi ar hiperemijos. Tačiau norint išvengti granulomų susidarymo, būtina pašalinti šį kūną. Paveikslas aiškiai parodo užpakalinį akustinį šešėlį.

Fig. 18. Svetimkūniai. A ir B - išilginė delno delno sonografija rodo 1,4 mm svetimkūnį su jį supančiu skysčiu (trumpomis rodyklėmis). B - svetimkūnis kitam pacientui su aplinkiniais hiperemijos uždegiminiais audiniais pagal granulomų susidarymą.

Nervų suspaudimo sindromai

Riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitęs viršutinių galūnių nervų suspaudimo sindromas. Riešo tunelis yra apribotas fleksoriaus laikikliu per vidurį, o riešo kaulai nugarinėje dalyje (3 pav.). Vidutinis nervas yra riešo kanale ir gali būti sulenktas lenkiamomis sausgyslėmis, sergant tendovaginitu, podagraus tofusų kaupimu, amiloidų kaupimu, higroma ar navikais. Fig. 19 atspindi lipomą riešo kanale, sukeliančią vidutinio nervo suspaudimą. Kliniškai tai pasireiškia kaip skausmas ir sutrikęs jutimas palei vidurinį nervą. Dėl lėtinio ar nediagnozuoto atvejo gali atsirasti nuolatiniai nervų pažeidimai ir atrofija..

Fig. 19. Vidutinio nervo suspaudimas. Skersinėje riešo kanalo sonogramoje rodoma 15 mm lipoma, kuri suspaudžia vidurinį nervą (M). Nervas yra plokštesnis, palyginti su įprasta išvaizda, kaip parodyta 3 paveiksle. Atkreipkite dėmesį į lenkiamųjų sausgyslių poslinkį riešo tunelyje..

Diagnozė paprastai nustatoma atliekant klinikinę apžiūrą arba atliekant elektromiografiją. Sonografija gali būti naudojama riešo kanalo sindromui diagnozuoti, įvertinant vidutinio nervo morfologines savybes ir skersmenį. Sonografiškai įrodytas nervo padidėjimas apatinio spindulio trečdalio lygyje arba šalia riešo, fleksoriaus laikiklio delno įtempimas ir distalinis išlyginimas rodo riešo kanalo sindromą. Edematinė nervo dalis gali atspindėti kraujagyslių struktūros padidėjimą spalvotame Doplerio paveikslėlyje. Sernik ir kt. Taip pat pranešė apie vidutinio nervo echogeniškumo sumažėjimą 80% simptominių pacientų. Yra trūkumas - trūksta sutarimo dėl jautriausio vidutinio nervo įvertinimo metodo ir slenkstinės vertės, reikalingos riešo kanalo sindromui diagnozuoti. Nors kai kurie autoriai kaip normalų rekomenduoja mažesnį nei 10 mm2 skerspjūvio plotą pisiforminio kaulo lygyje, kiti mano, kad normalus skerspjūvio plotas yra nuo 9 iki 12 mm2.

Naujausi tyrimai parodė padidėjusį jautrumą naudojant papildomus matmenis: Hobson-Webb ir kt. Riešo ir dilbio santykį apskaičiuokite išmatuodami vidutinį riešo ir dilbio nervą (44 simptominiai ir 18 besimptomių savanorių). Rezultatai parodė vidutinį riešo ir dilbio santykį ± SD-2,1 ± 0,5 pacientams, kuriems yra riešo kanalo sindromas, palyginti su 1,0 ± 0,1 besimptomiams savanoriams. Jie padarė išvadą, kad vidutinis riešo ir dilbio santykis - 1,4 - garantuoja 100% jautrumą (palyginti su jautrumu nuo 45% iki 93%, kai vidutinio nervo skerspjūvis matuojamas tik riešo lygyje)..

Klauseris ir kt. Išmatavo maksimalų vidutinio nervo skerspjūvio plotą riešo ir distalinio dilbio lygyje proksimaliniame kvadrato pronatoriaus trečdalio lygyje. Skaičiuojamas skirtumas (100 riešų 68 pacientams, kuriems yra riešo kanalo sindromas, palyginti su 93 riešais 58 sveikiems savanoriams). Rezultatai parodė, kad naudojant 2 mm2 ar didesnį skerspjūvio skirtumą, gaunamas didžiausias jautrumas (99%) ir specifiškumas (100%). Užpakalinis nervas pažeidžiamas retai. Dėl distalinio spindulio lūžio ar naviko pažeidimo (vidinio ar išorinio) gali būti pažeistas ulinar nervas Guillon kanale..

Sonografinės intervencijos

Tokias procedūras kaip biopsija, skysčių kaupimosi drenažas, nervų blokada, injekcijos (vietiniai anestetikai ar steroidai) ir pašalinius kūnus galima atlikti greitai ir saugiai, ultragarsu vadovaujant, gerai anatomiškai išskiriant, išvengiant neurovaskulinio pluošto sužalojimo (20 pav.).

Naujausi jutiklių ir programinės įrangos gamybos laimėjimai pagerino pažeidimų (paviršinių ir giliųjų) kontrasto skiriamąją gebą, gerai parodydami adatos galiuką, o tai pagerina įvairių diagnostinių ir terapinių procedūrų saugumą..

Fig. 20. Sonografiškai kontroliuojama steroidų injekcija į proksimalinį tarpfalanginį sąnarį (PIP) pacientui, sergančiam reumatoidiniu artritu su sąnario efuzija (žvaigždutė). Parodyta adata (hiperechoikinė tiesinė struktūra, lygiagreti rodyklei) su antgaliu, tiksliai įdėtu į sinovijos ertmę..

IŠVADOS

Sonografija vaidina pagrindinį vaidmenį gydant rankos ir riešo uždegiminius, trauminius ir navikinius pažeidimus. Geras anatominis skirtumas, koreliacija su patologija, galimybė atlikti procedūras naudojant vaizdus realiuoju laiku suteikia sonografiniam vaizdui pagrindinę vietą diagnozuojant ir gydant šias traumas..

Nešiojamasis ultragarso skaitytuvas „SonoSite Titan“. Geriausi pasiūlymai iš RH.