Osteomielitas: simptomai, gydymas, diagnozė, prognozė

  • Podagra

Nuo 2009 m. Iki šių dienų osteomielito dažnis nuolat auga. Tai lemia keli veiksniai: susilpnėjęs imunitetas didelėje dalyje gyventojų, bakterijų atsparumas terapijai ir plačiai paplitęs lėtinis pūlingų infekcijų plitimas. Dėl šios ligos dėl netinkamo ar netinkamo gydymo pacientai gali sukelti negalią, todėl, pasirodžius pirmiesiems požymiams, turėtumėte kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Sąvoka "osteomielitas" reiškia pūlingą kaulų čiulpų pažeidimą, kuriame laipsniškai sunaikinami visi kaulo komponentai. Liga daugiausia pasireiškia vyrams vyrams (2–4 kartus dažniau). Šioje gyventojų grupėje perėjimas prie sepsio (sisteminės pūlingos infekcijos) įvyksta daug dažniau, o tai 30–46% atvejų baigiasi mirtimi. Suaugusiesiems komplikacijos retai vystosi ir dažniausiai būna vietinio pobūdžio..

Kaulų struktūros ypatybės

Kaulų tipai

Atsižvelgiant į struktūrą ir formą, išskiriami trys pagrindiniai kaulų tipai:

  1. Vamzdiniai: žastikaulis, šlaunikaulis, dilbio kaulai, blauzdos, metatarsas / metakarpas;
  2. Spongy: riešo ar žandikaulio kaulai, krūtinkaulis, šonkauliai;
  3. Plokšti: dubens, mentės, kai kurie kaukolės kaulai.

Taip pat yra oro kaulų, turinčių ertmę, tačiau jie yra panašios struktūros kaip pūlingi / plokšti kaulai.

Osteomielito vystymasis įmanomas dėl kai kurių kaulų struktūrinių ypatybių. Norėdami suprasti ligą, turite žinoti šiuos pagrindinius dalykus:

  • Osteomielitas gali pasireikšti bet kuriame kaule, nes kiekvienas turi kaulų čiulpus;
  • Kaulą sudaro šie sluoksniai (iš išorės į vidų): tarpvietė, kompaktiška medžiaga (tankiausia), kempinė medžiaga, kaulų čiulpų ertmė (vamzdiniuose kauluose) / kempinės medžiagos ląstelės (plokščiuose ir puriuose kauluose);
  • Kaulas aprūpinamas krauju iš didelių arterinių indų, kurie taip pat maitina visus kitus organus. Mažos arterijos prasiskverbia per kaulo storį ir baigiasi kaulų čiulpuose. Todėl infekcija gali būti perduodama per kraują iš kitų bakterijų židinių;
  • Mikroskopiniu lygiu kauluose - Haverso kanaluose yra savotiškos „poros“, kurių dydis yra apie 50 mikronų. Per juos mikrobai gali prasiskverbti iš aplinkinių audinių (tarpvietės / raumenų), nes vidutinis kokcis yra 0,4–1,6 mikrono..

Atsižvelgdami į šias savybes, galime pasiūlyti galimas osteomielito priežastis.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Osteomielito vystymuisi į kaulų čiulpus turi patekti mikrobas. Tai gali įvykti keliais būdais: per kraują, iš aplinkinių minkštųjų audinių (raumenų, perioste), po kaulo sužalojimo ar operacijos. Šiuo metu svarbiausi yra šie klausimai:

Skverbimosi keliasPriežastysKokios bakterijos yra dažnesnės?
Hematogeninis (per kraujotaką)Bet koks lėtinis bakterijų pažeidimas organizme:

  • Pavieniai verda, karbunkulai;
  • Furunkuliozė;
  • Lėtinis pielonefritas;
  • Tuberkuliozė;
  • Lėtinis tonzilitas ir kt.
  • 50–54% yra stafilokokai (dažniausiai auksiniai);
  • Kitais atvejais - mikrobų kultūrų mišinys (stafilo ir streptokokai, Klebsiella, pseudomonas ir Candida grybeliai).
Su aplinkinių audinių infekcija
  • Bakterinis miozitas / periostitas;
  • Flegmonas aplinkiniuose audiniuose;
  • Ėduonis (su žandikaulio kaulų osteomielitu);
  • Abscesas / cista pažeidus kapsulę.
  • Aerobinė flora (priklauso nuo oro) - daugiausia stafilokokai;
  • Anaerobiniai mikrobai (galintys gyventi be oro) - klostridijos, bakteroidai, kai kurios fusobakterijos.
Potrauminė (esant kaulų pažeidimui)
  • Atviri / kulkosvaidžių lūžiai;
  • Bet kurios atviros žaizdos (kartu su odos pažeidimais).
Mišri aplinkos ir odos mikrobų flora (daugiau stafilokokų)
Operacijos komplikacija
  • Sąnarių (daugiausia didelių - kelio ir klubo) endoprotezavimas;
  • Osteosintezė: papildomas židinys (Ilizarovo, Obukhovo aparatas ir pan.) Ir panardinimas (osesinės plokštelės, intramedulinės lazdelės, Kirchnerio stipinai ir pan.).
Paprastai tai yra ligoninėje atsparūs gydymui atsparūs mikrobai (daugiarezistentiai kokcitai, protea, retai - Pseudomonas aeruginosa)

Galimos osteomielito priežasties buvimas nėra ligos vystymosi garantija. Paprastai patologijai atsirasti reikalingi tam tikri predisponuojantys veiksniai, silpninantys paciento kūną ir jo imuninį atsaką:

  1. Ilgalaikė infekcija, kuri nebuvo tinkamai ir laiku išgydyta. Be mikrobų plitimo kūne, didelę reikšmę turi mikrobų atsparumo antibiotikams formavimas, todėl tokius pacientus sunku gydyti;
  2. Susilpnėjusi imuninė funkcija dėl bet kokios priežasties: pirminis imunodeficitas (ŽIV, leukemija), radiacijos poveikis (apie 10 Gy), ankstesnė infekcinė liga (SARS, ECHO virusai, gripas ir kt.), Užsitęsęs stresas, gydymas hormonų gliukokortikosteroidais (hidrokortizonu)., Prednizolonas);
  3. Vaikų amžius (ypač iki 5 metų).

Jei yra priežastis ir predisponuojantys veiksniai, kaulo užsikrėtimo tikimybė yra didelė. Šiuo metu išskiriamos kelios osteomielito formos, nuo kurių priklauso ligos simptomai ir medicininė taktika.

Osteomielito klasifikacija

PSO patvirtintoje tarptautinėje dešimtosios versijos klasifikacijoje nurodomos šios osteomielito formos:

FormaDiagnostikos kriterijai
Ūmus hematorenalinis
  • Ligos eiga iki 2 savaičių;
  • Tiesioginio kaulo pažeidimo nebuvimas;
  • Numatomas infekcijos plitimas per kraują.
SubakutaiBet kurios vystymosi priežasties osteomielitas iki 4 savaičių.
Lėtinis
  • Osteomielito simptomai išlieka ilgiau nei mėnesį;
  • Pažeistas tik vienas kaulas;
  • Jei yra fistulinis kanalas, diagnozė papildoma fraze „su nusausintu sinusu“.
Lėtinis daugiažidininis
  • Osteomielito simptomai išlieka ilgiau nei mėnesį;
  • Pažeistas daugiau nei vienas kaulas (dažnai osteomielitas vystosi tuose pačiuose kauluose).
NepatikslintaTai laikina diagnozė, kurią galima nustatyti tik prieš diagnozę.
Kitas lėtinis osteomielitas (netipinis)Instrumentinis netipinių kaulų pokyčių patvirtinimas

Paprastai, jei praeityje pacientas netoleravo osteomielito, pirminio tyrimo metu sunku nustatyti formą. Dažnai diagnozę reikia pakeisti medicinos istorijoje (pavyzdžiui, poūmis ar ūmus osteomielitas į lėtinį). Dažnai šie terminai yra vieno proceso etapai..

Be Europos klasifikacijų, diagnozei patikslinti Rusija naudoja ir papildomus kriterijus:

Bakterijų rūšis, lėmusi ligos vystymąsi:

  1. Purus (proteus, Pseudomonas aeruginosa, strepto-stafilokokas);
  2. Anaerobinis (Clostridial / non-Clostridial);
  3. Specifiniai (tuberkuliozė / bruceliozės bacila ir kt.).

Czerny-Mudder klasifikacija (kaulų pažeidimo tipas):

  • Medulinis (I) - daugiausia kaulų čiulpų pažeidimas;
  • Paviršinis (II) - pagrindinis šio tipo ženklas yra ryškus paviršiaus (kompaktiškos medžiagos) kaulo sluoksnio sunaikinimas;
  • Židinys (III) - vienodas visų kaulų sluoksnių pažeidimas, viena vertus (tik dalis skersmens). Nuorodos funkcija išsaugoma;
  • Difuzinis (IV) - viso kaulo skersmens pažeidimas, prarandant jo stabilumą.

Pastaroji klasifikacija nustato pažeidimo vietą. Tai gali būti vienas / keli kaulai. Dažniausiai (72 proc.) Pažeidžiami ilgi vamzdiniai galūnių kaulai (blauzdikaulis, žastikaulis ir kt.). Ligos simptomus daugiausia lemia ši akimirka..

Osteomielito simptomai

Osteomielito eiga iš esmės priklauso nuo formos. Šis veiksnys lemia bendrųjų simptomų sunkumą, kaulų sunaikinimo laipsnį, proceso progresavimo greitį. Todėl patartina atsižvelgti į skirtingas ligos rūšis nepriklausomai viena nuo kitos..

Ūmaus hematogeninio osteomielito simptomai

Šiai formai būdingas sunkiausias kursas, atsirandantis dėl sunkių bendro pobūdžio simptomų. Nacionalinėse rekomendacijose išskiriami trys hematogeninio osteomielito eigos variantai:

Adinaminis (toksiškas)

Jam būdinga nepalanki eiga, nes jį lydi endotoksinis šokas. Tai mirtina būklė, kuri išsivysto, kai į kraują patenka didelis kiekis bakterinių toksinų. Staiga pablogėja paciento sveikatos būklė:

  • Kraujospūdžio kritimas;
  • Sąmonė slopinama (galbūt išsivysto koma ar stulbina);
  • Temperatūra 40–41 ° C;
  • Dusulys, be plaučių pažeidimo požymių;
  • Vaikams dažnai atsiranda mėšlungis dėl didelio karščiavimo ir smegenų funkcijos slopinimo.

Tai lemia greitą širdies nepakankamumo ir mirties vystymąsi. Net savalaikis, tinkamas gydymas nėra gydymo priemonė..

Vietiniai kaulų osteomielito simptomai dažnai nepastebimi dėl bendrųjų reakcijų sunkumo. Pacientas negali skųstis paveikto kaulo skausmu dėl sąmonės sumažėjimo, o specialios diagnostinės procedūros (kryptinė rentgenograma / KT) šoko nerodomos. Todėl dažnai jo priežastis nustatoma tik skrodimo metu.

Retais atvejais (apie 20%) ištyrus galima nustatyti šiuos ūminio galūnių osteomielito požymius:

  • patinimas, vidutinio sunkumo ar lengvas;
  • paraudimas ir temperatūros padidėjimas kaulų pažeidimo projekcijoje;
  • sąnario, esančio šalia užkrėsto kaulo, kontraktūra (pasyvių judesių obstrukcija);
  • paviršinių venų kontūravimas (asimetriškas).

Šių simptomų nustatymas nedaro didelės įtakos medicinos taktikai, nes pirmiausia reikia stabilizuoti paciento būklę. Tik tada galima osteomielito operacija.

Reikėtų pažymėti, kad tai yra rečiausias ligos variantas, kuris dažniausiai išsivysto 14-17 metų vaikams.

Sepsinis-peminis

Taip pat sunki osteomielito forma, labiau paplitusi adinamiškai. Bendro pobūdžio simptomai atsiranda, kai mikrobas patenka į kraują, o ne jo toksiną. Jam būdingas karščiavimas iki 40 ° C, sumišimas, nuobodu spaudžiantis galvos skausmas, žemas kraujospūdis, stiprus prakaitavimas, dehidracija..

Šios formos ypatumas yra tas, kad vietiniai ženklai išreiškiami lygiai taip pat kaip ir bendrieji, kurie pasireiškia:

  • Stiprus pjovimo / sprogimo skausmas patologinio židinio srityje. Paprastai pacientas gali tiksliai nurodyti pažeidimo vietą;
  • Minkštųjų audinių patinimas ir jų paraudimas ant pažeisto kaulo;
  • Galimas gretimo sąnario susitraukimas.

Dažna septicemijos-pyeminio osteomielito komplikacija yra kitų organų užkrėtimas mikroorganizmais, jų nepakankamumo formavimas. Tuo pačiu metu jose vystosi viena iš infekcinio proceso formų: organo uždegimas (miokarditas, pneumonija, pielonefritas ir kt.) Arba ribotas pūlingos fokusas (abscesas, cista)..

40–52% atvejų tai baigiasi mirtimi, net atsižvelgiant į tinkamą gydymą. Pavėluotai gydant, prognozė yra daug blogesnė (mirtingumas iki 70%).

Vietinis

Palankiausias variantas. Su juo taip pat stebimas kūno intoksikacija, tačiau mažiau ryškus nei su kitomis formomis. Tai apsiriboja šiais simptomais:

  • Karščiavimas 38–39 ° C;
  • Sumažėjęs / apetito stoka;
  • Prakaitavimas;
  • Silpnumas;
  • Galvos skausmas yra nuobodu, vidutinio ar mažo intensyvumo.

Vietiniai simptomai labai sutrikdo pacientą ir pablogina jo gyvenimo kokybę. Jis skundžiasi aštriu skausmu, sprogstančiu užkrečiamojo židinio projekcijoje. NVNU (Ketorolis, Ibuprofenas, Analginas) ir antispazminiai vaistai (Drotaverinas / No-Shpa) tam didelės įtakos neturi. Tyrimo metu galite rasti kitų vietinių osteomielito požymių (edema, paraudimas, venų kontūravimas, kontraktūra).

Subakutinio osteomielito simptomai

Paprastai tai yra pereinamojo laikotarpio būklė, kuri baigiasi lėtinio osteomielito formavimu. Bendrieji ir vietiniai ligos požymiai yra mažiau ryškūs nei ūmios formos. Klinikinis vaizdas dažniausiai apsiriboja šiais simptomais:

  • Karščiavimas iki 37,6 ° C (žemos kokybės);
  • Nedidelis silpnumas;
  • Galvos skausmas nėra / nedidelis.
  • Skausmo intensyvumas mažėja. Jis tampa nuobodus, susidėvėjęs, sustiprėja apkrova galūnei;
  • Edemos nėra arba šiek tiek pasireiškia paveiktoje galūne;
  • Galima sąnario, esančio šalia užkrėsto kaulo, kontraktūra.

Pagrindinis perėjimo į lėtinę stadiją kriterijus yra nuolatinis paveikto kaulo pakitimas.

Lėtinio osteomielito simptomai

Paciento savijauta sergant lėtiniu osteomielitu yra daug geresnė nei sergant kitomis formomis. Bendros ligos požymiai išnyksta arba išlieka subfebrilo temperatūra. Skausmas galūnėse tampa nereikšmingas, skauda pobūdį. Nedidelė edema paprastai išlieka sergant šia forma..

Skiriamasis lėtinio osteomielito požymis yra kaulinių audinių patologinių pokyčių susidarymas. Jie apima:

  • Gleivinė fistulė yra kanalas, kuris, viena vertus, yra sujungtas su užkrėstu kaulu, o ant odos susidaro išėjimas. Dažnai susidaro kelios fistulės, sudarančios savotišką užkrėstą tinklą;
  • Galūnės kreivumas (dažniau - sutrumpėjimas);
  • Kaulo sekvestracija (sunaikintų dalių atskyrimas). Tai radiologinis simptomas, kuriam simptomai įtakos neturi..

Etapas yra lėtinio osteomielito eiga. Yra remisijos (simptomų išnykimo) ir atkryčio / paūmėjimo fazių kaita. Antrame etape klinikinis vaizdas yra panašus į ūminio osteomielito.

Lėtinė daugiažidininė forma turi panašų kursą. Skirtumas yra vietinių simptomų paplitimas (jie atsiranda ant kelių kaulų) ir pūlingų fistulių nebuvimo.

Žandikaulio osteomielitas

Reikėtų pažymėti, kad žandikaulio osteomielito (viršutinio / apatinio) simptomai taip pat priklauso nuo ligos formos. Klinikos ypatumas yra tai, kad gali atsirasti keletas papildomų simptomų: skausmas rijimo metu, temporomandibulinio sąnario kontraktūra (pacientas negali atidaryti burnos), stiprus veido patinimas. Dažni simptomai neturi jokių savybių.

Tokios lokalizacijos ligą rekomenduojama gydyti žandikaulių chirurgui, nes jis turi pakankamai žinių laiku nustatyti komplikacijas (ląstelių flegmonas, pūlingos opos ir kt.) Ir geba atlikti specifines chirurgines intervencijas..

Netipinių formų simptomai ir eiga

Šiuo metu aprašomos trys netipinės lėtinio osteomielito formos. Jų vystymosi priežastis nežinoma, nes nepatvirtinamas bakterijų vaidmuo. Specifiniai kaulų pokyčiai ir kai kurie klinikos ypatumai leido juos išskirti į atskirą grupę. Paskirstyti:

  • Brody abscesas - mažos ertmės susidarymas kaule, kuriame yra pūlingo / serozinio skysčio. Tai gali pasireikšti slaptai arba su neišreikštais vietiniais simptomais (traukiantis skausmas, periodiškas audinių patinimas). Galūnių deformacija yra reta;
  • Osteomielitas Gare (sklerozuojantis) - simptomai primena klasikinį poūmį osteomielitą. Savybės: padidėja simptomai naktį, kaulas sutirštėja pažeidimo vietoje, dažniau stebimas jaunesniems nei 30 metų vyrams;
  • Senesnis osteomielitas (albuminis) - atsiranda kaip lėtinis osteomielitas. Izoliuota atskira forma, nes pūliai pažeidime nesusidaro. Vietoj to išsiskiria baltymų turintis serozinis skystis..

Šių formų diagnozė atliekama naudojant instrumentinius ir invazinius (pažeidžiant odos vientisumą) metodus.

Diagnostika

Nepaisant to, kad osteomielitas gali paveikti tik vieną kaulo dalį, šis procesas veikia visą organizmą. Todėl tokio paciento apžiūra būtinai apima laboratorinius ir instrumentinius komponentus.

Tiriant biologinius skysčius (kraują, šlapimą), šie metodai yra informatyvūs:

Diagnostinis metodasOsteomielito požymiai
Bendra kraujo analizė
  • Baltųjų kraujo kūnelių (LEU / WBC) daugiau kaip 10 * 10 9 / l;
  • Neutrofilų (NEU) daugiau kaip 6 * 10 9 / l;
  • ESR padidėjimas daugiau kaip 15-20.
Kraujo chemija
  • Bendras baltymų kiekis mažesnis kaip 60 g / l;
  • Albumino kiekis mažesnis kaip 30 g / l;
  • C reaktyvusis baltymas didesnis kaip 5 mg / l.
Bendroji šlapimo analizėGalima išvaizda:

  • Raudonieji kraujo kūneliai (daugiau nei 10 matymo lauke);
  • Baltųjų kraujo kūnelių (daugiau nei 7 matymo lauke);
  • Baltymų (daugiau kaip 0,14 g / l);
  • Balionai (bet kokiu kiekiu).

Tačiau net esant minėtiems simptomams diagnozei patvirtinti būtinas instrumentinis tyrimas:

  • Užkrėstos galūnės rentgenograma. Pirmieji požymiai nustatomi nuo 2 savaitės po ligos pradžios. Pažymėtina, kad naikinimo sritis matoma 3-ą savaitę. Negyvosios kaulo dalys, atskirtos nuo sveikos, yra matomos po antrojo osteomielito mėnesio;
  • Medulinio kanalo turinio bakterinė kultūra. Jis atliekamas norint nustatyti mikrofloros tipą ir jos jautrumą terapijai;
  • Densitometrija. Papildomas radiologinės diagnozės metodas, kuris nustato, kaip demineralizuotas kaulas. Jis ne tik naudojamas atliekant pradinę diagnozę, bet ir leidžia įvertinti terapijos efektyvumą;
  • KT „Auksinis standartas“, skirtas vizualizuoti kaulinį audinį ir nustatyti sunaikinimo židinius. Nereikalaujama dėl didelių egzamino išlaidų. Vartojama sunkiais diagnostikos atvejais;
  • Scintigrafija. Geriausias būdas anksti diagnozuoti osteomielitą. Informacinis 1-osios infekcijos savaitės pabaigoje. Remiantis technecio radioizotopų, kurie nusėda sveikuose kauluose, įvedimu. Po to daroma nuotrauka ir įvertinamas audinių sunaikinimas. Metodas yra saugus, nes izotopai yra visiškai pašalinami iš organizmo..

Nustačius osteomielito buvimą ir nustatant jo formą, būtina pradėti kompleksinį paciento gydymą.

Gydymas

Reikia pažymėti, kad anksti diagnozavus (pirmą dieną po ligos pradžios), pacientą galima išgydyti išimtinai konservatyviu gydymu (be operacijos). Tai būtinai turi apimti nefarmakologinių ir farmakologinių veikėjų paskyrimą. Pirmąją grupę sudaro:

  • Dietos korekcija, įtraukiant padidintą baltymų kiekį. Tai būtina norint kompensuoti baltymų praradimą organizme. Rekomenduojama valgyti mėsos / žuvies patiekalus, pieną, kepenis ir pan. Esant adinaminei hematogeninio osteomielito formai, galima pereiti (2–3 dienas) į parenteralinę mitybą;
  • Apriboti / pašalinti užkrėsto kaulo apkrovą, kad būtų išvengta jo deformacijos;
  • Atitinkamos galūnės / stuburo terapinis imobilizavimas.

Narkotikų gydymas osteomielitą sukėlusių bakterijų naikinimui ir bendrosios būklės normalizavimui. Naujausiose chirurginės infekcijos rekomendacijose siūloma ši schema:

Minimalus kursas yra 3-4 savaitės;

Su hematogeniniu pailgėjimu galima iki 1,5 mėnesio.

K + taupantys vaistai (Veroshpiron) nerekomenduojami dėl galimo širdies veiklos slopinimo.

Narkotikų grupėRekomenduojami vaistaiKodėl skirti?Kokiu laikotarpiu
Antibiotikai
  • Oksacilinas;
  • Cefazolinas;
  • Linezolidas;
  • Vankomicinas;
  • Ko-trimoksazolas.

Optimalų produktą lemia gydymo poveikis ir sėjos rezultatai.

Esant hematogeninėms formoms, galima derinti kelis antibiotikus.

Pašalinkite osteomielito patogeną
Imunomoduliatoriai
  • Timalinas
  • Timogenas
  • Amiksinas
  • T-aktyvinas
Palaikyti kūno imunitetą ir pagerinti jo atsparumą.Nuo 10 dienų iki mėnesio. Nustatoma individualiai.
Kristalidai / fiziologinis tirpalas
  • Ringerio sprendimas
  • Trisolis
  • Disol
  • 0,9% natrio chloridas
  • Normosolis
Paskirtas pašalinti toksinus iš organizmo ir pašalinti intoksikacijos simptomus (prakaitavimą, karščiavimą, pykinimą ir pan.).Normalizuoti bendrą paciento būklę. Paprastai iki 5 dienų.
DiuretikaiJis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę..

Jei konservatyvi taktika nedaro efekto, intervencija atliekama operatyviniais metodais. Papildomos nuorodos yra:

  • Pūlingų minkštųjų audinių (raumenų, tarpvietės, sausgyslių) uždegimo susidarymas aplink užkrėstą vietą;
  • Padidėjęs paciento sunkumas.

Esant ūminiam osteomielitui, „klastingos operacijos“ nenaudojamos. Paprastai chirurgų veiksmai yra skirti pašalinti pūlį iš židinio ir aplinkinių audinių. Atliekamos trys pagrindinės intervencijų rūšys:

  1. Osteoperforacija - specialiu pjaustytuvu kaule padaromos skylės, o kaulų čiulpų ertmė dezinfekuojama. Po to palikite kanalizaciją (vamzdelį), kad būtų nukreiptas eksudatas - skystis, išsiskiriantis vietinio uždegimo metu. Dažniausia operacija ūmine forma;
  2. Gydymas punkcija - rekomenduojamas tik pirmąją ligos dieną vaikams iki 6 metų, nes vyresniame amžiuje intervenciją atlikti yra daug sunkiau. Pagrindinis principas yra pašalinti pūlį ir įšvirkšti antibiotiką į nosį, adata „praduriant“ kaulą..
  3. Aplink fokusuotą audinių atkarpą audiniai dalijami atskirai iki kaulo, jo neatidarant. Jis atliekamas norint pašalinti pūlingus židinius raumenyse, tarpvietėje, sausgyslėse ir pan..

Lėtinis osteomielitas operuojamas formuojant fistulę, sunkiai sunaikinant kaulus ar esant dažnai recidyvams. Tokiu atveju gydytojai yra priversti atlikti traumines operacijas, kad visiškai pašalintų infekcijos židinį. Rekomenduojamas šis chirurginis gydymas:

  1. Seektriekrektomija - visų „negyvų“ audinių pašalinimas per užkrėstą kaulą. Svarbu pažymėti, kad pašalinamos ne tik atskirtos kaulo dalys, bet ir nekrozinis audinys, esantis šalia sveikos kaulo dalies. Operacija dažnai atliekama sergant apatinio žandikaulio osteomielitu. Tokiu atveju intervenciją turėtų atlikti žandikaulių chirurgas;
  2. Fistulės ekscizija - sienų išpjaustymas ir fistulinio kanalo susiuvimas;
  3. Kaulų rezekcija - užkrėstos kaulo dalies pašalinimas, kaip taisyklė, po to sujungiami likę galai.

Priešoperacinis laikotarpis. Prasideda per 8-10 dienų. Per tą laiką gydytojai turėtų sumažinti komplikacijų riziką ir infekcinio proceso sunkumą. Šiuo tikslu skiriamas antibakterinis režimas, fistulės (jei tokių yra) gydomos antiseptikais, stabilizuojamos kitos lėtinės ligos, dezinfekuojama oda. Jei turite ozono terapijos įrangą (terapiją su aktyviomis deguonies rūšimis), odą reikia gydyti šia technika. Dieną prieš operaciją galima sedacija.

Nepaisant to, kad šios operacijos leidžia pacientui atsikratyti lėtinės infekcijos židinio, jos yra gana traumos. Kad intervencija nepakenktų paciento gyvenimo kokybei, jam skiriamas papildomas reabilitacinis gydymas, kurį sudaro galūnės atstatymas. Tai gali būti atliekama dirbtinėmis medžiagomis arba savo audiniais (autotransplantacija).

Osteomielitas yra pavojinga liga, galinti sukelti paciento mirtį ar negalią. Norėdami to išvengti, būtina atkreipti dėmesį į pirmųjų ženklų atsiradimą, jei yra įmanoma priežastis. Osteomielitas ypač pavojingas vaikams, nes jų imuninė sistema yra netobula, o kaulai yra linkę deformuotis. Šiuo metu yra sukurta efektyvi medicininė taktika, kuri neleidžia atsirasti neigiamų padarinių pacientui. Laiku jų vartojimas yra pagrindinis sėkmingo gydymo kriterijus..

Kas yra osteomielitas - priežastys, diagnozė ir gydymas

Osteomielitas yra kaulų medžiagos uždegimas. Liga atsiranda, kai infekcija ar bakterijos patenka į kaulą. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas leidžia išvengti lėtinės ligos eigos ir visiškai pasveikti.

Ligos priežastys. Veiksniai ir rizikos grupės

Kaulų infekcijai išsivystyti yra keletas būdų..

Šie ligos sukėlėjai sukelia uždegimą:

  • stafilokokai;
  • streptokokai;
  • salmonelės;
  • hemofilinės bacilos;
  • tuberkuliozės mikrobakterijos;
  • E. coli.

Bakterijos ir virusai rečiau sukelia osteomielitą. Jie patenka per atvirą žaizdą, bet labai retai. Dažniausiai infekcija virusais ir bakterijomis atsiranda dėl gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, periferinė neuropatija. Esant atviram lūžiui, infekcijos rizika padvigubėja.

Neseniai atlikta operacija ar injekcija taip pat leidžia bakterijoms patekti į vidų ir sukelti osteomielitą.

Rizikos veiksniai yra vėžys, steroidų vartojimas, pjautuvinių anemijų, žmogaus imunodeficito virusas, hemodializė, narkotikų švirkštimasis, alkoholis, kepenų ligos, inkstų problemos, senatvė, piktybiniai navikai, aterosklerozė.

Osteomielito formos ir lokalizacija

Skirtingos bakterijų rūšys linkusios paveikti skirtingas amžiaus grupes. Gydytojai išskiria kelis osteomielito tipus, atsižvelgiant į pasireiškimo pobūdį:

  1. Hematogeninis (endogeninis). Tokiu atveju bakterija patenka per kraują, sukeldama kaulų čiulpų uždegimą. Dažniau jis nustatomas mažiems vaikams ir paaugliams;
  2. Potrauminis (egzogeninis). Šiam osteomielito tipui būdingas įsiskverbimas per žaizdas, pjūvius, atvirus lūžius. Tai yra, patogenai patenka iš išorės.

Osteomielitas gali atsirasti krūtinkaulio srityje kūdikiams, vaikams ir suaugusiems. Vaikams osteomielitas dažniausiai pasireiškia pirštų ir kojų pirštų galuose, pažeidžia klubus, kelius, pečius ir riešus. Suaugusiesiems liga yra lokalizuota stubure, kojose ar dubens srityje.

Klinikinės ligos apraiškos

Kiekvieno žmogaus simptomai pasireiškia skirtingai. Vaikams osteomielitas dažniausiai pasireiškia greitai. Vaikas skundžiasi stipriais paveikto kaulo skausmais, sunkiai juda. Vaikams vystosi karščiavimas, šaltkrėtis, hiperemija.

Suaugusiesiems ūmaus osteomielito simptomai vystosi palaipsniui ir apima:

  • pakilusi temperatūra;
  • dirglumas;
  • patinimas;
  • odos pažeidimas virš pažeisto kaulo;
  • standumas;
  • pykinimas.

Diabetu sergantiems žmonėms gali nepasireikšti periferinė neuropatija, karščiavimas ir skausmas. Paraudimas gali būti vienintelis simptomas..

Lėtinio osteomielito simptomai yra šiek tiek skirtingi. Nepaisant kelių antibiotikų kursų, liga gali grįžti. Jis teka lėtai.

Lėtinis osteomielitas turi tuos pačius simptomus kaip ir ūmus, pūlingos išskyros infekcijos vietoje, taip pat abscesai.

Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kodėl vystosi osteomielitas, chirurgas pasakoja apie pirmuosius ligos simptomus, apie ligos gydymo metodus, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Į ką kreiptis ir kaip diagnozuoti?

Osteomielitą gydo chirurgai ir ortopedai. Diagnozė prasideda nuo išsamios ligos istorijos ir paciento fizinio apžiūros..

Per ligos istoriją gydytojas užduoda šiuos klausimus:

  1. Kiek laiko simptomai vargina?
  2. Per pastaruosius kelerius metus jums buvo atliktos operacijos.?
  3. Kur skausmas lokalizuotas, kur jis suteikia?
  4. Kokių vaistų buvo imtasi per pastaruosius mėnesius?

Po to ortopedas atliks fizinį patikrinimą ir paskirs diagnostinius testus diagnozei patvirtinti. Infekcijos sukėlėjo aptikimui imamas kraujo tyrimas..

Jei organizme yra infekcija, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis ir C-reaktyvusis baltymas.

Norint patikrinti kaulų pažeidimo laipsnį, reikės atlikti vaizdo tyrimus. Tokie kaip rentgenas, kaulų skenavimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsas.

Be to, reikės atlikti biopsiją, kurios metu iš sužalotos galūnės paimami kaulų čiulpai.

Ištyrus paimtą mėginį, bus lengviau nustatyti, kuris mikroorganizmas pradėjo uždegiminį procesą. Šis diagnostinis elementas yra labai svarbus skiriant gydymą..

Kaip gydomas osteomielitas??

Kūdikio osteomielito gydymas atliekamas tik ligoninėje. Deja, niekas negali susitvarkyti su tokios ligos gydymu.

Pirmoji vaistų grupė paskyrė visų rūšių skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus. Pavyzdžiui, „Analgin“ žvakutės, „Panadol“ sirupas, „Ibuprofenas“, Nimesulidas, Paracetamolis, Aspirinas ir kiti. Paskirkite mažo intensyvumo lazerio terapiją (palengvina patinimą, padidina kraujotakos mikrocirkuliaciją, padidina judesio diapazoną), šoko dozę antibiotikų, vitaminų.

Suaugusiam žmogui taip pat siūloma pašalinti pūlį iš kaulų operacijos metu, jei yra abscesų. Ant pažeisto kaulo uždedamas atplaišų arba gipso liejinys..

Tarp vaistų yra bisfosfonatų, kurie padeda išvengti kaulų skilimo.

Su žandikaulio osteomielitu pirmiausia skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo. Be to, gali būti atliekamas hiperbarinis deguonies sunaikinimas bakterijoms..

Jei konservatyvus gydymas nepagerino ligos eigos ir buvo nesėkmingas, pažeisti kaulai ir dantys pašalinami, vėliau jie bus pakeisti transplantatais.

Antibiotinio osteomielito gydymas

Antibiotikai yra vienas iš labiausiai paplitusių osteomielito gydymo būdų. Norint pradėti antibiotikų terapiją, būtina nustatyti bakterijų ar grybelių, kurie išprovokavo kaulų ligos vystymąsi, tipą. Narkotikai skiriami į veną. Tačiau kai kuriais atvejais jų vis dar nepakanka..

Daugeliui pacientų gydymas antibiotikais trunka nuo keturių iki šešių savaičių..

Gydant osteomielitą gydytojai rekomenduoja naudoti oksaciliną arba trečiosios kartos cefalosporinus, aminoglikozidus ar fluorchinolonus tais atvejais, kai įtariama, kad yra gramneigiama mikroflora..

Paprastai antibiotikų terapiją galima nutraukti, jei eritrocitų nusėdimo greitis normalizuojasi..

Tik tikslingas gydymas šiais vaistais apsaugo nuo lėtinės ligos eigos..

Lėtinio osteomielito gydymas

Lėtinės ligos eigai gydyti naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Vaistai yra veiksmingi pradinėje ligos stadijoje, jei simptomai trunka 1,5 mėnesio.

Lėtinį osteomielitą lydi pūlingas uždegiminis procesas. Jei ligos trukmė yra daugiau nei 45 dienos, reikės chirurginės intervencijos.

Nustatant chirurginio gydymo taktiką, didelę reikšmę turi sekvestracijos dydis. Pagrindinis lėtinio osteomielito gydymo tikslas yra pašalinti kaulų sunaikinimo vietą.

Perskaitykite apie bendrą liaudies vaistų gydymą šiame straipsnyje..

Kas yra klubo sąnario koksartrozė?

Liaudies gynimo priemonės

Osteomielito gydymas netradiciniais metodais yra palengvinti uždegimą, paraudimą, patinimą ir pūlių išsekimą.

Svogūnai ir muilas

Vienas geriausių receptų yra naudoti svogūnus ir skalbinių muilą..

Taigi vidutinio dydžio svogūnas susmulkinamas trintuve, sutarkuojamas skalbinių muilas (degtukų dėžutės dydžio). Dabar sumaišykite abu ingredientus, užtepkite visą mišinį ant skaudamos vietos, apvyniokite medvilniniu skudurėliu ir pritvirtinkite elastine tvarsčiu..

Suspaudimas atliekamas kiekvieną dieną. Jis gali būti naudojamas su atviromis žaizdomis, jei pūliai kyla tiesiai iš kaulų ir esant paprastam skausmui..

Be įvairių kompresų, tinktūrų ir nuovirų, gerai padeda žuvų taukai, tepalai, vonios, gimnastika..

Receptas pagal medų, ruginius miltus, sviestą ir trynį

Yra dar vienas puikus osteomielito receptas..

Norėdami jį paruošti, jums reikės:

  • 100 gramų medaus;
  • 100 gramų ruginių miltų;
  • 100 gramų sviesto;
  • 1 trynys.

Prieš sujungdami visus produktus į vienalytę masę, medų ir aliejų reikia išlydyti vandens vonioje, mušti kiaušinį. Dabar sumaišykite visus ingredientus viename dubenyje, minkykite tešlą.

Iš tešlos pagaminkite ploną pyragą, pritaikydami jį prie skaudamos vietos. Tortas padengtas plastikiniu maišeliu ir užrišamas tvarsčiu..

Procedūra atliekama prieš miegą. Kompresą reikia laikyti visą naktį.

Tokia priemonė pamažu išstumia pūlį, gydo žaizdas..

Osteomielito žolelės

Liga tikrai paliks organizmą, jei naudosite šiuos vaistažolių receptus:

  1. Paimkite 1 šaukštą. l susmulkintas kraujažolių žoleles, užpilkite 200 ml verdančio vandens, uždarykite sandariu dangčiu, palikdami užvirti 15 minučių. Išfiltravę infuziją ir padalykite ją į 4 dozes. Norėdami sustiprinti efektą, įpilkite 1 šaukštelio. plekšnė;
  2. Užpildykite litro stiklainį džiovintomis alyvinėmis gėlėmis, užpilkite degtinę iki kraštų. Reikalaukite produkto 10 dienų tamsioje vietoje. Infuziją atlikite taip: pipete išmatuokite 30 lašų, ​​praskieskite juos šaukštu vandens. Gerti 3 kartus per dieną;
  3. Paimkite salierų lapus, nuplaukite tekančiu vandeniu. Dabar sumalkite juos trintuve arba mėsmalėje. Išspauskite sultis per marlę ir paimkite 2–3 šaukštus. l per dieną.

Prisiminti! Dėl pūlingos infekcijos, pažeidžiančios kaulų čiulpus, vadinamą osteomielitu, reikia laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti. Pirmasis osteomielito atsiradimas vadinamas ūmiu, blogas gydymas lemia lėtinę eigą.

Atsiliepimai

Turbūt sutinku, kad osteomielito gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra daug geresnis nei bet kokio kito metodo priėmimas. Mano dukra išleido daug pinigų gydymui, kol mama pamatė straipsnį apie svogūnus su skalbinių muilu. Mes nusprendėme tai išbandyti. Mūsų džiaugsmas nežinojo jokių ribų, dukra atsigavo prieš akis.

Marina, 40 metų, Maskva

Kiek atsimenu, tiek gydomos nuo osteomielito. Jūs turite nuolat vartoti antibiotikus. Prieš trejus metus viena močiutė patarė degtinės užpilti alyvinėmis gėlėmis. Liga pradėjo varginti rečiau, tikiuosi ankstyvo išgydymo.

Osteomielitas

Kas yra osteomielitas?

Osteomielitas yra kaulo infekcija, kurią dažniausiai sukelia bakterijos, rečiau kitų rūšių patogenai, dažnai pasiekiantys kaulą per kraują. Osteomielitas gali būti ūmus ar lėtinis, todėl jis nustatomas pirmiausia atsižvelgiant į patologinį audinio vaizdą, o ne į infekcijos trukmę. Dažniausia ūminio ar lėtinio osteomielito priežastis yra Staphylococcus aureus tiek vaikams, tiek suaugusiems..

Kai kaulinis audinys yra užkrėstas, dažnai išsivysto jo minkštosios vidinės dalies (kaulų čiulpų) edema. Išbrinkusi vidinė dalis pradeda daryti spaudimą tvirtai išorinei kaulo sienai, dėl to daromas spaudimas kaulų čiulpų kraujagyslėms, dėl to kraujo srautas į kaulą sumažėja arba sustoja..

Neturėdamas pakankamai kraujo, kaulinis audinys gali mirti. Tokių negyvų kaulinio audinio atkarpų infekcijas sunku gydyti, nes šios ląstelės neįsiskverbia į natūralias kūno ląsteles, kurių specializacija yra apsauga nuo infekcijų, taip pat antibiotikai.

Infekcija taip pat gali plisti už kaulų ir sukelti pūlingų užgulimų (abscesų) susidarymą šalia esančiuose minkštuose audiniuose, pavyzdžiui, raumeniniame audinyje. Abscesai kartais patys prasiskverbia pro odą.

klasifikacija

Yra du osteomielito tipai, kurie labiau skiriasi kaulų profiliu nei pačios infekcijos trukme:

  • Ūmus osteomielitas, susijęs su uždegiminiais kaulų pokyčiais, kuriuos sukelia patogeninės bakterijos, kurių simptomai paprastai pasireiškia praėjus dviem savaitėms po užsikrėtimo.
  • Lėtinis osteomielitas yra kaulų nekrozė, t. Y. Dalies kaulinio audinio mirtis.

Tolesnis osteomielito klasifikavimas grindžiamas siūlomu infekcijos mechanizmu: pavyzdžiui, jei jis yra perduodamas per kraują arba dėl tiesioginio bakterijų įsiskverbimo į kaulą dėl gretimų minkštųjų audinių užkrėtimo ar atviros žaizdos.

Osteomielito priežastys

Osteomielitą sukelia įvairūs infekcijos sukėlėjai. Kai kaulų čiulpai (minkštieji kaulo viduje esantys audiniai) užsikrečia, jie išsipučia ir daro spaudimą kaulo kraujagyslėms, sukeldami jų sunaikinimą. Aptikti mikroorganizmai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus:

  • Staphylococcus aureus bakterijos (Staphylococcus aureus) yra dažniausia ūminio ir lėtinio osteomielito priežastis suaugusiesiems ir vaikams.
  • A grupės streptokokas (pneumokokas ir K. kingae) yra kiti du labiausiai paplitę vaikų patogenai.
  • B grupės streptokokinės infekcijos dažniausiai nustatomos naujagimiams.
  • Suaugusiesiems Staphylococcus aureus yra labiausiai paplitęs kaulų patogenas, susijęs su protezavimo infekcijomis..
  • Kiti galimi mikroorganizmai: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens ir Escherichia coli.
  • Be to, pranešta apie grybelinę ir mikobakterinę infekciją osteomielitu sergantiems pacientams, tačiau jos išlieka retos ir dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems sutrikusią imuninę funkciją (imunodeficitą)..
  • Yra retų parazitinės infekcijos (echinokokozės) atvejų.
  • Traumos kontekste infekcija dažnai siejama su keliais mikroorganizmais..

Lėtinį osteomielitą sukeliantis veikimo mechanizmas yra toks: bakterijos prilimpa prie kaulo ir sudaro bioplėvelę, kurioje jos tampa mažiau jautrios ne tik paciento imuninei sistemai, bet ir antibiotikams..

Makroskopiniu lygiu uždegimas užkemša kaulų nekrozės vietas (negyvą audinį), kai jis užkemša kraujagyslių kanalus. Šios negyvo kaulo vietos be kraujagyslių yra vadinamos „sekvesteriais“.

Žmonės, kuriuos labiausiai paveikė liga

Staphylococcus aureus dažnai pažeidžia hospitalizuotus žmones, todėl tai vadinama nozokomine infekcija - mikrobu, kuris paveikia pacientą dėl jo hospitalizacijos ar apsilankymo medicinos įstaigoje. Taigi Staphylococcus aureus infekcija gali užkrėsti žmogų montuojant kateterį, protezą ar zondą.

Ūmaus osteomielito riziką labiausiai patiria vaikai, kuriuos labiau paveikia ilgųjų kaulų sričių, kurios yra labai kraujagyslinės, linkusios į net smulkius sužalojimus, augimas. Daugiau nei pusė vaikų ūminio hematogeninio (kraujyje plintančio) osteomielito atvejų atsiranda jaunesniems nei penkerių metų pacientams. Priešingai, lėtinis osteomielitas vaikams yra labai retas..

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, būtent polinkis į osteomielitą, daugiausia yra šie:

Tobulėjant šioms ligoms, lėtinio osteomielito dažnis populiacijoje didėja..

Osteomielito simptomai

Ūminio osteomielito simptomai:

  • karščiavimas (didelis karščiavimas);
  • dirglumas;
  • vietinė eritema (paraudimas);
  • edema;
  • švelnus kaulų jautrumas.

Lėtinio osteomielito simptomai:

  • dažnai antriniai atviriems lūžiams;
  • lėtinis skausmas
  • prastas žaizdų gijimas;
  • bendras negalavimas;
  • kartais karščiavimas.

Osteomielito simptomai gali būti nespecifiniai ir sunkiai atpažįstami. Aptariama bakterinė infekcija ne visada būna paprasta, nes jas nustatančios kraujo kultūros yra teigiamos tik pusėje atvejų.

Komplikacijos

Pagrindinės osteomielito komplikacijos yra:

  • Kaulų mirtis (osteonekrozė). Kaulų infekcija gali sutrikdyti kraujo apytaką kaulo viduje, o tai lemia jo mirtį. Kad antibiotikai padėtų, būtina chirurginiu būdu pašalinti negyvas kaulo dalis.
  • Sepsinis artritas. Kartais kaulų infekcija gali plisti į netoliese esančius sąnarius..
  • Prastas augimas. Jei osteomielitas atsiranda minkštuose audiniuose, vadinamuose augimo plokštelėmis, abiejuose ilgųjų rankų ar kojų kaulų galuose, tai gali paveikti normalų vaikų kaulų ir sąnarių augimą..
  • Odos vėžys. Jei osteomielitas suformuoja atvirą žaizdą, išskiriančią pūlį, didelė tikimybė, kad aplinkinę odą atsiras plazminių ląstelių vėžys..

Diagnostika

Remiantis simptomais ir medicininės apžiūros rezultatais, galima įtarti osteomielitą. Pavyzdžiui, gydytojai gali įtarti osteomielitą pacientui, kuris nuolat jaučia skausmą tam tikroje kaulo srityje, kartu su karščiavimu ar be jo, skundžiasi beveik nuolatiniu nuovargiu..

Jei gydytojai įtaria osteomielitą, jie nustato kraujo tyrimus, kad nustatytų uždegimą, nustatydami vieną iš šių rodiklių:

  • eritrocitų nusėdimo greitis (ESR - analizė, kurią sudaro matuojamas greitis, kuriuo raudonieji kraujo kūneliai nusėda į kraujo vamzdelio dugną);
  • C reaktyviojo baltymo lygis (uždegimo atveju kraujyje cirkuliuojantis baltymas smarkiai padidėja).

Padidėjęs ESR ir C reaktyviųjų baltymų kiekis paprastai rodo uždegimą. Be to, kraujo tyrimo rezultatuose dažnai nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas. Tačiau diagnozuojant osteomielitą, tokių kraujo tyrimų rezultatų nepakanka, nors rezultatai, esant normalioms riboms, rodantys nedidelį uždegimą arba jo visai neturintys, sumažina osteomielito tikimybę..

Rentgeno spinduliais galima nustatyti būdingus osteomielito požymius, tačiau kai kuriais atvejais tai įmanoma tik praėjus 2–4 savaitėms nuo pirmųjų simptomų atsiradimo..

Jei abejotini rentgeno tyrimo rezultatai ar sunkūs simptomai, atliekama kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Pasitelkiant KT ir MRT, galima nustatyti užkrėstas vietas ar sąnarius ir aptikti kaimyninių audinių infekciją, pavyzdžiui, abscesus..

Taip pat gali būti atliekamas kaulų skenavimas (kaulų vaizdavimas po to, kai buvo sušvirkšta medžiaga, vadinama „radioaktyviu technecijumi“). Užkrėstos vietos kaulų skenavime beveik visada atrodo pakitusios, išskyrus pirmųjų gyvenimo metų vaikų kaulus, nes nuskaitymai ne visada patikimai rodo augančių kaulų anomalijas. Tačiau skenavimas ne visada atskiria infekciją nuo kitų kaulų ligų. Leukocitų nuskaitymas (atvaizdai, gauti po intraveninių radioaktyviu indiumu gydytų leukocitų injekcijos) leidžia atskirti infekciją nuo kitų ligų tose vietose, kuriose kaulų skenavimas atrodo pakitęs.

Norėdami diagnozuoti kaulų infekciją ir nustatyti mikroorganizmus, kurie sukelia patogenus, gydytojai gali paimti kraujo, pūlių, sinovinio skysčio ar kaulinio audinio mėginius analizei. Stuburo osteomielito atveju kaulų mėginiai paprastai imami adata arba operacijos metu..

Osteomielito gydymas

Veiksmingiausias vaikų ir suaugusiųjų, kurie neseniai sirgo kaulų infekcija, išplitusi per kraują, gydymas yra antibiotikai. Jei neįmanoma nustatyti sukėlėjo bakterijos, naudojami antibiotikai, veiksmingi nuo Staphylococcus aureus ir daugelio kitų rūšių bakterijų (plataus veikimo spektro antibiotikai)..

Atsižvelgiant į infekcijos sunkumą, antibiotikus galima švirkšti į veną (į veną) 4–8 savaites. Tada jie pradeda vartoti antibiotikus ilgesnį laiką, atsižvelgiant į paciento reakciją į juos. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu osteomielitu, keletą mėnesių gali būti skiriami antibiotikai..

Jei nustatoma ar įtariama grybelinė infekcija, keletą mėnesių reikia vartoti priešgrybelinius vaistus. Jei infekcija nustatoma anksti, operacijos paprastai nereikia..

Suaugusiems pacientams, sergantiems bakteriniu slanksteliniu osteomielitu, antibiotikų terapija paprastai trunka nuo 4 iki 8 savaičių. Kartais reikia lovos poilsio, pacientui gali tekti naudoti korsetą. Gali prireikti chirurginės intervencijos, kad nutekėtų abscesai ar sustiprėtų paveikti slanksteliai (kad būtų išvengta slankstelių sutraiškymo ir dėl to pažeisti netoliese esantys nervai, stuburas ar kraujagyslės)..

Jei osteomielitas vystosi dėl netoliese esančių minkštųjų audinių infekcijos, gydymo sudėtingumas padidėja. Paprastai atliekama chirurginė operacija, skirta pašalinti negyvą audinį ir kaulą, susidariusi ertmė užpildoma sveika oda ar kitu audiniu. Tada infekcija gydoma antibiotikais. Plataus veikimo spektro antibiotikai turi būti vartojami praėjus daugiau kaip 3 savaitėms po operacijos.

Esant abscesui, norint jį pašalinti, dažniausiai reikalinga operacija. Chirurgija taip pat skiriama pacientams, kurių temperatūra nuolat ir netenkama..

Prognozė

Gydant paprastai ūmios osteomielito klinikinės išvados yra geros.

Prognozė nepalanki žmonėms, sergantiems ilga (lėtine) liga. Simptomai gali pasirodyti ir išnykti metų metus, net atlikus operaciją. Gali prireikti amputacijos, ypač žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar blogai kraujotakai..

Protezine infekcija sergančių žmonių prognozė iš dalies priklauso nuo:

  • žmogaus sveikata;
  • infekcijos tipas;
  • ar užkrėstą protezą galima pašalinti be problemų.

Ar galima išvengti osteomielito?

Lengviausias būdas išvengti osteomielito yra palaikyti švarią savo odą. Visi pjūviai ir žaizdos, ypač gilios, turi būti kruopščiai išvalyti. Pažeiskite žaizdas muilu ir vandeniu, bent penkias minutes iš eilės palaikykite po tekančiu vandeniu, kad gerai išskalautumėte ir pašalintumėte nešvarumus.

Kad po skalavimo žaizda liktų švari, uždenkite ją sterilia marle arba švaria šluoste. Ant žaizdos galite patepti gydomuoju nereceptiniu antibakteriniu kremu, tačiau svarbiausia, kad jis būtų gerai išvalytas. Žaizdos turėtų pradėti gyti per pirmąsias 24 valandas, o visiškai išgydyti per savaitę.

Žaizda, kuriai gydyti reikia daugiau laiko, ir (arba) kuri sukelia stiprų skausmą, turėtų ištirti specialistas..

Kaip ir daugelio infekcijų atvejais, tėvai ir vaikai turėtų kruopščiai ir dažnai plauti rankas, kad būtų išvengta mikrobų plitimo. Vaikai taip pat turėtų būti laiku skiepijami..

Osteomielitas. Priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Osteomielitas yra liga, kurios pavadinimas kilęs iš graikų kalbos ir pažodžiui reiškia „kaulų čiulpų uždegimas“. Jam būdingas įvairus kursas - nuo besimptomio ir letargiško iki pilvo. Dėl šios priežasties pacientas, kuriam įtariamas osteomielitas, turi būti nuodugniai ištirtas, laiku gydomas tinkamai ir stebimas medicinos personalo..


Osteomielitas gali pažeisti bet kurį kūno kaulą, tačiau statistiškai dažniausiai osteomielitas atsiranda šlaunikaulyje, blauzdikaulyje ir žastikaulyje. Vyrai yra labiausiai linkę į šią ligą..

Osteomielito gydymas yra sudėtingas ir ne visada sėkmingas procesas, nes jis apima keletą komponentų, pagrįstų chirurgine intervencija. Prognozė labai priklauso nuo paciento kūno būklės ir teikiamos medicininės priežiūros kokybės. Remiantis statistika, visiško pasveikimo procentas be vėlesnių atkryčių (pakartotinių paūmėjimų) yra 64%. Atkryčiai per kitus 5 metus įvyksta dar 27% pacientų. 6% nepavyksta gydyti, o likusiems 3% išsivysto visiška osteomielito forma ir jie miršta.

Kaulų anatomija

Žmogaus raumenų ir kaulų sistemą sudaro standus karkasas, kuris yra kaulai, ir judantis komponentas - raumenys. Atsižvelgiant į paveldimumą, žmogaus kūną gali sudaryti 200 - 208 kaulai. Kiekvienas kaulas yra atskiras organas, turintis unikalią formą ir struktūrą, nustatomą pagal funkciją, kurią šis kaulas atlieka. Kaip ir bet kuris organas, kaulas turi savo metabolizmą, priklausomą nuo visos skeleto sistemos ir viso organizmo metabolizmo. Be to, vidinė kaulo struktūra yra nestabili ir kinta priklausomai nuo bendro apkrovos vektoriaus per pastarąsias kelias dienas. Traumų metu kaulas atsinaujina kaip ir bet kuris kitas organas, laikui bėgant visiškai atstato sutrikusią funkciją.

Skeleto formos kaulai skirstomi į šiuos tipus:

  • ilgi ir trumpi vamzdiniai (šlaunikauliai, žastikauliai, pirštų falangos);
  • plokščia (mentė, kaukolės skliauto kaulai);
  • mišrūs (krūtinkaulis, slanksteliai ir kt.)
Ilgiems kaulams būdingas išilginis dydis, palyginti su skersine. Paprastai jie gali atlaikyti didelę apkrovą dėl specialios intraosiosinių septų sistemos, orientuotos taip, kad kaulas būtų maksimaliai stiprus tam tikros orientacijos kroviniams su mažiausiu svoriu. Skiriamasis plokščiųjų kaulų bruožas yra palyginti didelis paviršius. Štai kodėl dažnai tokie kaulai dalyvauja formuojant natūralias ertmes. Kaukolės kaukolės apibrėžia kaukolės ertmę. Pečių ašmenys stiprina krūtinę iš nugaros. Gleivinės kaulai sudaro dubens ertmę. Mišri kaulai gali turėti skirtingą formą ir daugybę sąnarinių paviršių.

Kaulą sudaro du trečdaliai neorganinių mineralų ir trečdalis organinių. Pagrindinė neorganinė medžiaga yra kalcio hidroksiapatitas. Tarp organinių medžiagų išsiskiria įvairūs baltymai, angliavandeniai ir nedidelis riebalų kiekis. Be to, kauluose nedideliais kiekiais yra beveik visi cheminių elementų periodinės lentelės elementai. Vanduo yra neatsiejama kaulų sudedamoji dalis ir tam tikru mastu lemia jo lankstumą. Vaikams vandens yra daugiau, todėl jų kaulai yra elastingesni nei suaugusiesiems ir ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Tam tikra reikšmė taip pat yra pusiausvyra tarp kalcio ir fosforo jonų. Šios pusiausvyros laikymąsi palaiko nuolatinė prieskydinių hormonų ir somatostatino hormonų pusiausvyra. Kuo daugiau parathormono patenka į kraują, tuo daugiau kalcio išplauna iš kaulų. Gautos spragos užpildomos fosforo jonais. Dėl to kaulas praranda savo jėgą, tačiau įgyja tam tikro lankstumo..

Skirtingų tipų kaulai turi skirtingą struktūrą. Osteomielitas gali išsivystyti į bet kurį kaulą, tačiau pagal statistiką daugiau nei dviem trečdaliais atvejų jis išsivysto ilguose vamzdiniuose kauluose. Tai palengvina tam tikri šio tipo kaulų kraujagyslių (aprūpinimo kraujagyslėmis) ypatumai, kurie bus aprašyti skyriuje „Osteomielito vystymosi mechanizmas“. Remiantis tuo, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas ilgų vamzdinių kaulų struktūrai..

Vamzdinį kaulą sudaro kūnas (diafizė) ir du galai (epifizės). Maža iki 2–3 centimetrų pločio audinio juostelė, esanti tarp diafizės ir kankorėžinių liaukų, vadinama metafize. Metafizė lemia ilgą kaulų augimą.

Skyriuje kaulas yra toks. Diafizės centre yra ertmė - kaulų čiulpų kanalas, kuriame yra raudonasis kaulų čiulpas. Raudonųjų kaulų čiulpų kiekis gali labai skirtis priklausomai nuo kraujo formavimo procesų intensyvumo. Aplink medulinį kanalą yra tiesiogiai kaulų medžiaga, kuri yra padalinta į dvi rūšis - purią ir kompaktišką. Arčiau centro ir kaulo galuose yra kempinė. Pagal pavadinimą, jo struktūroje yra daugybė tarpusavyje sujungtų ertmių, kuriose yra geltoni kaulų čiulpai. Manoma, kad jis neatlieka ypatingų funkcijų, bet yra raudonųjų kaulų čiulpų pirmtakas ir yra paverčiamas į jį, kai atsiranda poreikis sustiprinti kraujo formavimąsi. Pagrindinę kaulų atraminę funkciją atlieka kompaktiška medžiaga. Jis yra aplink kempinę, daugiausia atliekant diafizę. Epifizių ir metafizių srityje kempinė medžiaga yra organizuota septa (septa) pavidalu. Šios pertvaros yra lygiagrečios didžiausio nuolatinio kaulo apkrovos vektoriui ir gali atstatyti priklausomai nuo poreikio sustiprinti ar susilpninti kaulą..

Kaulo gleivinę sudaro perioste diafizės srityje ir sąnarinė kremzlė kankorėžinės liaukos srityje. Perioste yra plonas plastikas, galintis gaminti jaunas kaulų ląsteles - osteoblastus. Būtent jis suteikia kaulų storiui augimą ir lūžių metu aktyviai atsinaujina (regeneruoja). Perioste yra keletas skylių, per kurias kraujagyslės patenka į kaulą. Po perioste šie indai sudaro platų tinklą, kurio viena šaka maitina patį periosteumą, o antroji įsiskverbia giliai į kaulą ir prasiskverbia į abiejų kaulų čiulpus mažiausių kapiliarų pavidalu, taip pat patenka į kempinę ir kompaktišką kaulų medžiagą, aprūpindama juos maistu. Laivai, einantys per kaulų čiulpus, yra aptverti apdangalais, tai yra, jų sienoje yra skylių. Per šias angas į kraują patenka naujai kaulų čiulpuose susiformavę raudonieji kraujo kūneliai.

Norint išsamiau apibūdinti hematogeninio osteomielito vystymosi mechanizmą, būtina atkreipti dėmesį į metafizę, kuri daugeliu atvejų yra ta vieta, nuo kurios prasideda uždegimas. Kaip minėta anksčiau, metafizė yra sritis, užtikrinanti kaulų ilgio augimą. Augimas reiškia didelį šios zonos metabolinį aktyvumą, kuris neįsivaizduojamas be tinkamos mitybos. Dėl šios priežasties plačiausias kapiliarų tinklas yra metafizėse, užtikrinant būtiną kraujo tiekimą į šią kaulų sritį..

Sąnariniai paviršiai, esantys palei kaulo kraštus, yra padengti hialine kremzle. Kremzlę maitina tiek intraosinės kraujagyslės, tiek sinovinis skystis, esantis sąnario ertmėje. Funkcinis kremzlės vientisumas priklauso nuo jo nusidėvėjimo funkcijos. Kitaip tariant, kremzlė sušvelnina natūralius kūno virpesius ir drebulį, taip išvengdama žalos kauliniam audiniui..

Osteomielito priežastys

Tiesioginė osteomielito priežastis yra patogeninių bakterijų patekimas į kaulą vykstant pūlingam uždegiminiam procesui. Dažniausias osteomielito sukėlėjas yra Staphylococcus aureus. Osteomielitas yra retesnis dėl intraosinės invazijos į Proteus, Pseudomonas aeruginosa, hemolizinį streptokoką ir Escherichia coli..

Pagal patogenų, sukėlusių osteomielitą, skaičių jie išskiria:

  • monokultūra;
  • mišri kultūra;
  • patogeno augimo trūkumas maistinėse terpėse.
Kad mikrobas, patekęs į intraosuzinius kapiliarus, galėtų sukelti uždegimą, būtini kai kurie predisponuojantys ir sukeliantys veiksniai..

Preliminarūs osteomielito išsivystymo veiksniai yra šie:

  • latentinės infekcijos židiniai (tonzilės, ėduonis, adenoidai, virimai ir kt.);
  • padidėjęs alerginis kūno fonas;
  • silpnas imunitetas;
  • fizinis išsekimas;
  • užsitęsęs badavimas.
Osteomielito priežastys:
  • trauma;
  • deginti;
  • nušalimas;
  • kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI);
  • svorių kilnojimas;
  • ūmi reakcija į stresą ir kt..
Ne kartą buvo pranešta apie naujagimių osteomielito atvejus. Tariama jų vystymosi priežastis buvo nėščios motinos latentinės infekcijos židiniai. Įdomu tai, kad mikrobai praktiškai neturi galimybės prasiskverbti į vaisius per virkštelę, atitinkamai, osteomielito priežastis slypi kitur. Nuolatiniai infekcijos židiniai (kurie pusiau miega organizme) motinos kūne sukelia alerginę būseną, kuri atsispindi kiekybiškai padidėjus imunoglobulinų ir limfocitų dauginimosi faktoriams. Šios medžiagos sėkmingai prasiskverbia per kraują į virkštelę ir pakartotinai sustiprina alerginį vaiko kūno foną. Taigi, išpjovus virkštelę, šansai išsivystyti uždegimui ir vėlesniam osteomielito atsiradimui mikrobų migracijos į kaulą metu iš susidariusio pūlingo židinio yra daug kartų didesni..

Osteomielito vystymosi mechanizmas

Osteomielito vystymosi mechanizmas nėra išsamiai atskleistas, nepaisant to, kad ši liga gydytojams buvo žinoma nuo seno. Šiandien yra keletas visuotinai priimtų teorijų, apibūdinančių osteomielito vystymąsi etapais, tačiau kiekviena iš jų turi ir privalumų, ir trūkumų, todėl negali būti laikoma pagrindine..

Išskiriamos šios osteomielito vystymosi teorijos:

  • kraujagyslinis (embolinis);
  • alergiškas
  • neurorefleksas.

Kraujagyslių (embolinė) teorija

Alergijos teorija

Tyrimų su gyvūnais metu buvo nustatyta, kad maždaug 18% atvejų bakterijos krešuliai, patekę į kaulą, išsivysto. Tačiau sensibilizuojant eksperimentinių gyvūnų organizmą kito gyvūno serumu, osteomielitas išsivystė 70% atvejų. Remiantis gautais duomenimis, padaryta išvada, kad padidėjęs alerginis kūno fonas labai padidina osteomielito išsivystymo riziką. Tikriausiai taip yra dėl to, kad padidėjus organizmo jautrumui, bet kokie nedideli sužalojimai gali sukelti aseptinį perivaskulinio audinio uždegimą. Toks uždegimas suspaudžia kraujagysles ir žymiai sulėtina kraujo apytaką jose, kol visiškai sustos. Kraujotakos sustojimas dar labiau sustiprina uždegimą, nes nutrūksta deguonies tiekimas į kaulinį audinį. Edema progresuoja, išspaudžiant naujus indus ir padidėja pažeisto kaulo plotas. Taigi susidaro užburtas ratas. Jei bent vienas patogeninis mikrobas patenka į aseptinio uždegimo židinį, atsiranda pūlingo osteomielito vystymasis.

Be bandymo aprašyti osteomielito vystymosi mechanizmą, ši teorija užtikrino ir kitos svarbios užduoties įvykdymą. Jos dėka buvo įrodytas pagrindinis padidėjusio intraosinio slėgio vaidmuo palaikant ir progresuojant uždegimui. Taigi pagrindinėmis gydymo priemonėmis visų pirma turėtų būti siekiama sumažinti intraosinį spaudimą atliekant kaulų čiulpų kanalo punkciją ar trepanaciją kauluose..

Neurorefleksinė teorija

Norėdami patvirtinti šią teoriją, taip pat buvo atlikti eksperimentai, kuriuose eksperimentiniai gyvūnai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmajai grupei buvo paskirti antispazminiai vaistai, o antrajai - ne. Be to, abi grupės buvo veikiamos įvairių provokuojančių poveikių, kad jose išsivystytų dirbtinis osteomielitas. Atlikus eksperimentą paaiškėjo, kad gyvūnams, kurie vartojo antispazminius vaistus, buvo 74% mažesnė tikimybė susirgti osteomielitu nei gyvūnams, kuriems toks premedikacija nebuvo taikoma.

Šis modelis paaiškinamas taip. Bet koks neigiamas poveikis kūnui, pavyzdžiui, stresas, liga ar trauma, sukelia kraujagyslių, įskaitant kaulinį audinį, refleksinį spazmą. Pagal aukščiau aprašytą mechanizmą, vazospazmas sukelia kaulų nekrozę. Tačiau, jei pašalinsite reflekso spazmą vaistais, kraujo tiekimas nepablogės ir dėl to osteomielitas neišsivystys, net ir esant mažai bakteriemijai..

Visos minėtos teorijos yra įvairios, kaip aprašyti pradinius uždegimo atsiradimo mechanizmus. Ateityje aktyviai vystosi patogeninė mikroflora meduliariniame kanale, kartu padidėja intraosusinis slėgis. Kai pasiekiamos tam tikros kritinės slėgio vertės, pūliai korozuoja kaulinį audinį mažiausio pasipriešinimo keliu. Plinta pūliai kankorėžinės liaukos link, jis įsiskverbia į sąnario ertmę, išsivysto pūlingi artritai. Pūlio plitimas periosteum lydi stiprus skausmas. Skausmą sukelia pūlių kaupimasis po perioste ir palaipsniui atsiskiriant. Po tam tikro laiko pūliai tirpsta periosteumoje, įsiskverbdami į aplink jį esantį minkštą audinį, formuodamiesi tarpraumeninės flegmonos. Paskutinis etapas yra pūlių išsiskyrimas ant odos, formuojant fistulinį kursą. Tokiu atveju skausmas ir temperatūra mažėja, o ūmus osteomielitas pereina į lėtinę eigą. Ši savaiminio osteomielito sprendimo galimybė yra palankiausia pacientui..

Mažiau sėkmingas osteomielito išsiskyrimas įvyksta dėl pūlingo uždegimo išplitimo visame kaule. Tokiu atveju keliose vietose tirpsta kaulinis audinys ir perioste. Dėl to susidaro platus periostealinis flegmonas, kuris ant odos atsidaro keliose vietose. Tokio flegmono rezultatas yra ryškus raumenų audinio sunaikinimas su didžiuliais sukibimais ir kontraktūromis..

Dramatiškiausia ligos baigtis įvyksta tada, kai infekcija yra išplitusi nuo ligos protrūkio iki viso kūno. Tuo pačiu metu į kraują prasiskverbia daugybė patogeninių mikroorganizmų. Jie plinta visame kūne, formuodami metastazinius infekcijos židinius kituose kauluose ir vidaus organuose. To pasekmė - atitinkamų kaulų osteomielito vystymasis ir nepakankama paveiktų organų veikla. Kai kuriuos mikrobus sunaikina imuninė sistema. Sunaikinti mikrobai išskiria į kraują medžiagą, vadinamą endotoksinu, kuri nedideliais kiekiais sukelia kūno temperatūros pakilimą, o už jos ribų - sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir šoko būsenos vystymąsi. Skirtingai nuo kitų rūšių šoko, septinis šokas yra labiausiai negrįžtamas, nes jis praktiškai nereaguoja į gydymą šiai būklei skirtų vaistų pagalba. Daugeliu atvejų septinis šokas yra mirtinas..

Atskyrimo proceso atskyrimas nusipelno ypatingo dėmesio. Sequestration - tai kaulo dalis, laisvai plūduriuojanti medulinio kanalo ertmėje, atitrūkusi nuo kompaktiškos ar purios medžiagos dėl pūlingos sintezės. Tai yra vienas iš požymių, kurį nustatant galima drąsiai teigti, kad pacientas serga osteomielitu. Susidarius fistuliniam kursui, sekvestracija gali išsiskirti iš jo kartu su pūliais. Sekvestorių dydžiai gali būti skirtingi, atsižvelgiant į kaulo pažeidimo gylį. Vaikams gali atsirasti susidariusio sekvestracijos rezorbcija (rezorbcija) ūminėje ligos fazėje. Pereinant prie lėtinio kurso, aplink jį susidaro apsauginė kapsulė, kuri neleidžia rezorbcijai ir jo pritvirtinimui prie sveiko kaulo. Su amžiumi sekvesterių galimybės savimi absorbuotis mažėja. Taigi suaugusiesiems rezorbcija yra labai reta ir tik nedidelė sekvestracija, o senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms jos visai nėra..

Sequestration aptinkamas pažeisto kaulo rentgeno ar kompiuterine tomografija. Jo aptikimas yra tiesioginė indikacija chirurginiam osteomielito gydymui pašalinant patį sekvestraciją. Sequestration pašalinimas yra būtinas, nes jis padeda palaikyti uždegiminį procesą kaule.

Pagal dydį ir kilmę sekvestracija skirstoma į šias rūšis:

  • žievės;
  • centrinis (intrakavitarinis);
  • skvarbus;
  • iš viso (segmentinis, vamzdinis).

Žievės sekvestracija išsivysto iš išorinio kaulo sluoksnio, dažnai apimančio tarpvietės skyrių. Toks sekvestracija atsiskiria už kaulo.

Centrinis sekvestracija vystosi iš vidinio kaulo sluoksnio. Dažnai nekrozė būna žiedinė. Tokių sekvesterių išilginis pjūvis retai pasiekia 2 cm. Tokių sekvesterių atskyrimas vyksta tik medulinio kanalo kryptimi.

Įsiskverbimas į sekvestraciją laikomas tokiu būdu, kai nekrozės zona tęsiasi iki viso kaulo storio, o tik viename puslankiu. Kitaip tariant, turėtų būti bent mažas sveiko audinio raumuo. Tokių sekvesterių gali būti gana daug. Jų atskyrimas vyksta tiek kaule, tiek išorėje.

Bendras sekvestracija yra visiškas viso kaulo storio nugalėjimas tam tikru lygiu. Toks osteomielito pažeidimas dažnai sukelia patologinių lūžių ir klaidingų sąnarių susidarymą. Tokių sekvesterių dydžiai yra didžiausi ir priklauso nuo kaulo storio. Jų atskyrimas vyksta skilimas į mažesnes dalis arba visiškas poslinkis į kaulo šoną.

Osteomielito klinikinės formos ir stadijos

Yra daugybė osteomielito klasifikacijų. Šiame straipsnyje bus pateikiami tik tie, kurie turi tiesioginę klinikinę reikšmę ir turi įtakos šios ligos diagnozavimo ir gydymo procesui..

Skiriamos šios klinikinės osteomielito formos:

  • ūminis hematogeninis osteomielitas;
  • potrauminis osteomielitas;
  • pirminis lėtinis osteomielitas.
Pirminis lėtinis osteomielitas, savo ruožtu, skirstomas į:
  • Brody abscesas
  • albumino osteomielitas;
  • antibiotinis osteomielitas;
  • sklerozuojantis osteomielitas Garre.

Ūminis hematogeninis osteomielitas

Šis osteomielito tipas išsivysto klasikiniu būdu, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į vidinius kraujagysles ir juose susidaro uždegiminis židinys. Didžiausia rizikos kategorija yra vaikai nuo 3 iki 14 metų, tačiau išsivysto hematogeninis osteomielitas, įskaitant naujagimius, suaugusius ir senyvus žmones.
Remiantis statistika, dažniau paveikiama vyrų lytis, o tai yra susiję su aktyvesniu jų gyvenimo būdu ir dėl to dažnesniais sužalojimais. Taip pat stebimas tam tikras šios ligos sezoniškumas. Atvejų skaičiaus padidėjimas pastebimas pavasario-rudens laikotarpiu, kai kasmet padaugėja ūmių virusinių ligų.

Dažniausias patogenas, sėjamas iš kaulų ertmės dugno su hematogeniniu osteomielitu, yra Staphylococcus aureus. Baltymai, hemolizinis streptokokas, Pseudomonas aeruginosa ir E. coli aptinkami rečiau. Dažniausios šios klinikinės osteomielito formos lokalizacijos vietos yra šlaunikaulis, vėliau - blauzdikaulis ir žastikaulis. Taigi stebimas tam tikras kaulų ilgio ir osteomielito išsivystymo tikimybės modelis.

Skiriami šie hematogeninio osteomielito eigos variantai:

  • lūžęs;
  • užsitęsęs;
  • pilnas;
  • lėtinis.
Atskilimo galimybė
Tai yra pats palankiausias osteomielito eigos variantas, kai kūno reakcija yra ryški, o atsigavimo procesai yra intensyviausi. Liga visiškai pasveiksta per 2 - 3 mėnesius.

Pailgėjęs pasirinkimas
Ši parinktis pasižymi poūmiška ilga ligos eiga. Nepaisant silpnų atsigavimo procesų ir žemos organizmo imuninės būklės, vis dėlto pasveikimas įvyksta po 6-8 gydymo mėnesių.

Žaibiškas variantas
Tai yra greičiausia ir apgailėtiniausia ligos baigtis, kai į kraują patenka didžiulis bakterijų išsiskyrimas. Dažniau ši forma būdinga hematogeniniam stafilokokinės etiologijos osteomielitui. Šis mikrobas neišskiria egzotoksinų, tačiau yra lengvai sunaikinamas. Sunaikinus iš jo išsiskiria ypač agresyvus endotoksinas, dėl kurio kraujospūdis sumažėja iki nulio. Esant šiam slėgiui, nesuteikiant didžiulės medicininės pagalbos, smegenų mirtis įvyksta po 6 minučių.

Lėtinis variantas
Pasirinkus šią parinktį, ligos eiga yra ilga - daugiau nei 6–8 mėnesiai su remisijos ir atkryčio laikotarpiais. Būdingas sekvesterių (negyvų audinių sričių), palaikančių uždegimą ilgą laiką, formavimasis. Fistulės atidaromos ir uždaromos atsižvelgiant į paūmėjimo ir lėtinės fazes. Be to, dažnai sukramtomos fistulės pačios provokuoja uždegiminio proceso atnaujinimą. Esant ilgalaikiam uždegimo kursui, aplink fistulę susidaro jungiamasis audinys, kuris gali sukelti cicatricial raumenų degeneraciją ir laipsnišką jų atrofiją. Lėtinis uždegimas yra amiloidozės (sutrikusios baltymų apykaitos) išsivystymo rizika, pažeidus atitinkamus šios ligos organus..

Potrauminis osteomielitas

Potrauminio osteomielito vystymosi mechanizmas yra susijęs su atvirais patogenais, patenkančiais į kaulą per sąlytį su užterštais daiktais ir terpėmis..

Atitinkamai išskiriami šie potrauminio osteomielito tipai:

  • šautuvas;
  • pooperacinis;
  • po atviro lūžio ir kt..
Šių tipų osteomielito eiga visiškai priklauso nuo patogeno, patekusio į žaizdą, tipo ir jo skaičiaus.

Pirminis lėtinis osteomielitas

Pastaraisiais dešimtmečiais nuolat padidėjo osteomielitas, kurio pagrindinė lėtinė eiga. To priežastis - atmosferos ir maisto produktų užteršimas, gyventojų imuniteto sumažėjimas, neracionalus antibiotikų vartojimas ir daug daugiau. Tokios osteomielito formos yra ypač vangios, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Abscesas Brody
Tai yra absceso abscesas, turintis lėtą eigą ir menkus simptomus, kuris išsivysto silpno patogeno sąveikaujant su stipria imunine sistema. Toks abscesas greitai kapsuluojamas ir saugomas tokia forma ilgiau nei vienerius metus. Tam tikras skausmas gali būti šiek tiek spaudžiant kaulą ir silpnai jį baksnojant per absceso vietą. Rentgeno nuotrauka yra kaulo ertmė, kurioje niekuomet neaptikta sekvestracijos. Periostealinė reakcija (periosteum reakcija į dirginimą) yra silpna.

Albuminis osteomielitas
Šis osteomielito tipas išsivysto iš pradžių silpno mikroorganizmo nesugebant paversti aseptinio transudato pūliais. Skiriamasis šios formos bruožas yra ryškus tarpvietės audinio įsiskverbimas. Nepaisant ryškios edemos, skausmas mažas. Rentgeno metu pastebima lengva periostealinė reakcija su paviršinėmis pluoštinėmis perdangomis.

Antibiotinis osteomielitas
Antibiotinis osteomielitas išsivysto dėl nepagrįsto antibiotikų vartojimo. Esant tam tikrai pastoviajai antibiotiko koncentracijai kraujyje, patogeninis mikroorganizmas, patekęs į kaulą, nebus sunaikintas, nes antibiotiko koncentracija kaule yra maža. Vietoj to mikrobas dauginasi ir lėtai kapsuliauja. Klinikinių ir paraklinikinių duomenų yra labai mažai.

Sklerozuojantis osteomielitas
Šiam retam osteomielito tipui būdingas poūmis, pūlingi naktiniai skausmai pažeisto kaulo srityje, kūno temperatūra ne didesnė kaip 38 laipsniai. Klinikos stagnacijos laikotarpiai pakaitomis pasireiškia recidyvais. Paprastai formuojasi maži sekvesteriai. Radiologiškai periosto reakcija pasireiškia tik ligos pradžioje, vėliau ji išnyksta. Šios ligos operacijos metu nustatoma ryški kaulų čiulpų kanalo sklerozė..

Osteomielito simptomai

Vietinis osteomielitas

Kliniškai vietinis osteomielitas pasireiškia stipriu sprogimo skausmu visame paveiktame kaule. Labai švelniai paviršutiniškai mušant (bakstelint) galima nustatyti didžiausio skausmo vietą tiesiai virš uždegiminio židinio. Bet koks kaulų apkrovimas, taip pat judėjimas netoliese esančiuose sąnariuose yra ribotas, kad nesukeltų skausmo. Oda virš uždegimo židinio yra karšta, raudona. Sunki edema, ypač ryški su raumenų flegmona, sukelia odos įtempimą ir sukuria blizgesio pojūtį. Palpacija virš flegmonos gali būti juntama svyravimais (bangos pavidalo judesys). Kūno temperatūra yra tarp 37,5 - 38,5 laipsnių. Pūlių pro perioste plitimą į raumenis į raumenis sumažėja skausmas. Pilnos fistulės formavimas lydi ir skausmo, ir kitų uždegimo požymių išnykimas.

Pagal vietą išskiriami šie vietinio osteomielito tipai:

  • vamzdinių kaulų osteomielitas (šlaunikaulis, blauzdikaulis, žastikaulis ir kt.);
  • plokščiųjų kaulų osteomielitas (dubens kaulai, kaukolės skliautas ir kaukolė);
  • mišrus kaulų osteomielitas (girnelės, slanksteliai, žandikaulis ir kt.)

Generalizuotas osteomielitas (toksiškas, septicopyemic)

Svarbu atsiminti, kad osteomielitas nėra išimtinai vietinis procesas, kaip buvo manyta anksčiau. Ši liga turėtų būti laikoma preseptiniu procesu, nes ji gali elgtis labai nenuspėjamai ir sukelti infekcijos apibendrinimą bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo to, kokia ligos stadija yra.

Ligos pradžia yra identiška vietinei formai, tačiau tam tikru metu atsiranda intoksikacijos simptomų. Kūno temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių, ją lydi šaltkrėtis ir gausus šaltas, šaltas prakaitas. Atitinkamai atsiranda keletas metastazavusių infekcijos židinių įvairiuose organuose. Dėl pūlingų plaučių pažeidimų susidaro pneumonijos su stipriu dusuliu, blyškia veido spalva, kosulio su pūlingomis kruvinomis skrepliais nuotrauka. Inkstų pažeidimas pasireiškia stipriu atitinkamos pusės skausmu švitinant kirkšnį, skausmu šlapinantis, dažnai einant į tualetą mažomis porcijomis ir tt Kai pūlingos metastazės patenka į vainikinių kraujagyslių sieneles, išsivysto pūlingas perikarditas, miokarditas ar endokarditas su ūmaus širdies nepakankamumo simptomais..

Be to, dažnai stebimas nedidelis petechinis bėrimas, linkęs susilieti. Smegenų pažeidimai daugiausia yra toksiški, tačiau neatmetama ir smegenų dangalų uždegimas, pasireiškiantis standžiu kaklu ir stipriais galvos skausmais. Neurologiniai pažeidimai atsiranda dviem etapais. Iš pradžių atsiranda produktyvūs psichiniai simptomai, tokie kaip mėšlungis, delyras. Didėjant smegenų pažeidimui, atsiranda sąmonės depresijos simptomų, tokių kaip tirpimas, stuporas, precoma ir koma.

Bendra tokių pacientų būklė yra ypač sunki. Vietinio osteomielito simptomai praeina. Daugeliu atvejų pacientas miršta arba dėl žlugimo, kai prasideda infekcija, arba dėl daugelio organų nepakankamumo artimiausiomis valandomis, rečiau per dieną..

Osteomielito diagnozė

Bendra kraujo analizė

Atliekant bendrą kraujo analizę, visų pirma stebimas leukocitų formulės poslinkis į kairę. Vietos pavidalu baltųjų kraujo kūnelių yra nuo 11 iki 12 * 10 9 l (leukocitozė). Bendra forma jie padidėja iki 18 - 20 * 10 9 l per pirmąsias ligos valandas, tada sumažėja iki 2 - 3 * 10 9 l (leukopenija)..

Juostiniai neutrofilai, atspindintys leukocitų dauginimosi greitį vietine forma, sudaro 12%, o apibendrinta forma - 33% (normalus iki 6%).

Eritrocitų nusėdimo greitis vietine forma yra per 20 mm valanda, o apibendrinta forma pasiekia 50 mm valanda ir daugiau.

Esant apibendrintai formai, vystosi hemolizinė anemija, kurios aplazinis komponentas yra 1 - 2 laipsniai. Hemoglobino lygis siekia 80–100 g l, kai norma yra didesnė kaip 120 g l. Raudonieji kraujo kūneliai - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, kai norma yra didesnė kaip 3,9 * 10 12

Bendroji šlapimo analizė

Kraujo chemija

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, pastebimi dažni uždegimo požymiai. Esant apibendrintai formai, pridedami ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo požymiai.

Bendras vietinės formos kraujo baltymų kiekis sudaro 70 g / l, o apibendrintos formos - mažiau nei 50 g / l. Albumino mažiau kaip 35 g l. C reaktyviojo baltymo padidėjimas iki 6 - 8 mg l.

Kepenų transaminazių augimas 2-10 kartų. Žymiai padidėjo tiek tiesioginė, tiek netiesioginė bilirubino frakcija. 98–100% protrombino kiekis rodo didelį kraujo krešumą ir išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymo riziką. Šarminės fosfatazės augimas 2-3 kartus. Fibrinogeno daugiau kaip 5,0 g / l.

Gliukozės kiekis kraujyje gali būti sumažintas arba padidintas priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo. Elektrolitų analizė rodo kalio, natrio ir chloro sumažėjimą, taip pat kalcio ir fosforo padidėjimą.

Ultragarso procedūra

Infraraudonųjų spindulių skenavimas

Kaulo punkcija

Rentgenografija

Labiausiai taikomas metodas diagnozuojant visų rūšių osteomielitą. Pažeisto kaulo nuotraukos atliekamos dviem projekcijomis. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti tikslią kaulų nekrozės vietą, jos sunkumą ir mastą. Pirmieji uždegimo požymiai vaikams gali būti nustatomi jau 3–5-tą ligos dieną, o suaugusiesiems - 12–15-tą dieną. Tačiau nelaukite šio laikotarpio, o priėmimo dieną turite nusifotografuoti, kad galėtumėte kontroliuoti uždegimo dinamiką..

Radiologiniai osteomielito požymiai:

  • nuo antrosios savaitės pradžios dingsta riba tarp kempinės ir kompaktiškos medžiagos;
  • apvalių arba ovalių formų kaulų sunaikinimo ir išmetimo (osteoporozės) židiniai;
  • periosto sustorėjimas ir reljefas;
  • įvairių formų ir dydžių sekvesteriai, nustatyti pirmo mėnesio pabaigoje.
Po 3 - 4 savaičių minėti simptomai tampa aiškesni. Pūlingos ertmės auga ir susilieja. Periostealinė reakcija tęsiasi iki anksčiau sveiko periosteumo. Plinta pūliai sąnaryje, pastebimas sąnario tarpo padidėjimas ir sąnarinių paviršių formos pasikeitimas, lydimas osteofitų susidarymo..

KT skenavimas

Šis tyrimas yra pažangiausias kaulų atvaizdavimo metodas iki šiol. Su jo pagalba galite nustatyti visus aukščiau išvardintus osteomielito radiologinius požymius, taip pat atkurti paveiktos srities trimatę rekonstrukciją, apimančią ne tik kaulų rėmą, bet ir aplinkinius minkštuosius audinius. Be to, kompiuterinė tomografija yra nepaprastai svarbi atliekant diferencinę kitų kaulų ligų diagnozę.

Ūminės osteomielito diferencinės diagnozės ligos yra šios:

  • alerginis artritas;
  • stiprus sumušimas ar uždaras lūžis;
  • pūlinė hematoma;
  • pirminė tarpraumeninė flegmona;
  • reumatas ir kiti.
Lėtinės osteomielito diferencinei diagnozei nustatyti yra šios ligos:
  • antrinė kaulų tuberkuliozė;
  • osteochondrozė;
  • sifilis;
  • fibrozinė osteodisplazija;
  • kaulų navikai ir kt..

Osteomielito gydymas

Osteomielito gydymas turi būti išsamus ir savalaikis. Dėl šios ligos nenuspėjamumo reikėtų nuolat stebėti jos dinamiką. Šiuo metu efektyviausias gydymo režimas yra kombinuotas medicininių, chirurginių ir fizioterapinių metodų taikymas. Panaši schema naudojama pirmaujančiose pasaulio klinikose, nes ji įsitvirtino kaip pati veiksmingiausia.

Osteomielito gydymas vaistais

Osteomielito gydymas medikamentais be operacijos yra rimta taktinė klaida. Iš vaistų naudojami įvairūs antibiotikų deriniai, parinkti taip, kad sunaikintų intraosinę infekciją su didele tikimybe. Nepriimtinumas naudoti antibiotikus monoterapijos forma yra dėl to, kad net ir įvedus juos į kaulus į veną, jų koncentracija niekada nebus sukurta norint sunaikinti patogenines bakterijas. Priešingai, esant mažai antibiotiko koncentracijai, liga įgauna ištrintą eigą, o pats patogenas mutuoja ir tampa nepažeidžiamas šio tipo antibiotikų, todėl jis tampa neveiksmingas.

Antibiotikų vartojimas pateisinamas tik kartu su chirurginiu gydymu. Tokiu atveju antibiotikas skiriamas į veną. Empiriniai gydymo antibiotikais režimai yra taikomi tiesiogiai operacijos metu ir keletą dienų po jos, apimant daugybę labiausiai tikėtinų patogenų. Kai dėl bakteriologinės kultūros nustatomas osteomielito sukėlėjas, taip pat peržiūrima antibiotikų terapija. Jei reikia, įpilkite narkotikų, turinčių siauresnį, bet stipresnį poveikį būtent šiam mikrobui, ir pašalinkite lėšas, kurie tam neturi jokio poveikio..

Taip pat turėtume paminėti vaistus, skirtus koreguoti organų ir sistemų sutrikimus, taip pat tam tikrus kraujo parametrus, tokius kaip gliukozės lygis, elektrolitų pusiausvyra ir kt. Juos turėtų skirti atitinkami specialistai (reumatologas, endokrinologas, neuropatologas, kardiologas ir kt.)..

Kai reikalinga osteomielito operacija?

Indikacijos operuoti osteomielitą yra šios:

  • tarpslankstelinė flegmona;
  • poodinis flegmonas;
  • pūlingo artrito;
  • netipinės formos;
  • sekvestracija;
  • ilgai egzistuojančios fistulės;
  • pasikartojantys ligos recidyvai.
Kontraindikacijos operacijai yra laikomos gretutinėmis lėtinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje, kai operacija gali išprovokuoti didesnes komplikacijas nei pats osteomielitas..

Ūminėje osteomielito stadijoje operacijos atliekamos tik turint tikslą priversti proceso lėtinimą. Išnykus uždegimui, jie pradeda pertvarkyti patį židinį.

Osteomielito chirurginis gydymas

Osteomielito atveju galioja nepalaužiama bendrosios chirurgijos taisyklė - bet kokį pūlingą židinį reikia pašalinti. Taigi, sergant ūminiu osteomielitu, atliekama operacija, jei nustatoma, kad uždegimas yra pūlių formavimosi fazėje. Jei šis etapas neįvyko, o uždegimas yra infiltracinėje stadijoje, tada operaciją rekomenduojama atidėti. Lėtinio osteomielito chirurginės operacijos indikacijos yra lėtinio uždegimo ir rimtų randų pokyčių židinių pašalinimas.

Operacija atliekama septinėmis operacinėmis sąlygomis, atliekant bendrąją nejautrą. Kiekvienos operacijos tikslas nulemia tam tikrus jos įgyvendinimo etapus, tačiau paprastai jos eiga yra tokia. Chirurginis laukas gydomas antiseptiniais tirpalais, tikrinamas būtinų įrankių buvimas. Tikrinama atliktos anestezijos kokybė ir, jei patenkinamai, atliekamas pirmasis pjūvis. Palaipsniui pasiekiamas uždegimo židinys, kuris dažnai būna intraosusinis. Išleidžiamas kaulo gabalas, kurio dydis yra panašus į uždegimo židinio dydį ir esantis tiesiai virš jo. Jei šioje kaulo dalyje atsiranda poodinio poodinio skreplio požymių, pirmiausia jie atidaro jį ir pašalina susikaupusį pūlį ir tik po to pereina į kitus operacijos etapus..

Tada išlaisvinto kaulinio audinio srityje gręžiamos mažos skylės, kad jos sudarytų pailgą stačiakampį, atitinkantį meduliarinio kanalo projekciją. Tada tarpai tarp skylių supjaustomi dėlionės. Dėl to nuo kaulo kūno atsiskiria nedidelė kaulinio audinio plokštelė, atskleidžianti tiesioginį osteomielito židinį - medulinio kanalo dugną. Kanalo turinys išvalomas, o jo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Baigę skalbimą, į kanalą įkišamas specialus kanalizacijos vamzdis su skylėmis šonuose. Laisvas šio vamzdelio kraštas atliekamas už žaizdos ir fiksuojamas, o žaizda susiuvama sluoksniais.

Vidutiniškai vieną savaitę kaulų čiulpų kanalas per kanalizacijos vamzdį išleidžiamas antibiotikų tirpalais. Seroziškai išsiskyrus iš žaizdos, nurodant jos grynumą, žaizda vėl atidaroma ir prieiga prie medulinio kanalo. Drenažo vamzdelis pašalinamas, o vietoj to, suformuotoje ertmėje dedamas juostinio raumens atvartas kartu su juo maitinančiu indu. Ši manipuliacija neleidžia vėliau kauptis anaerobinėms bakterijoms kaulų čiulpų kanale ir vystytis pasikartojančiam osteomielitui. Pasibaigus tokiai plastinei operacijai, žaizda vėl susiuvama, paliekant nedidelį drenažą tik minkštuose audiniuose, kurie taip pat bus pašalinti, kai žaizda gyja..

Pertraukose tarp pirmojo ir antrojo chirurginio gydymo etapų, taip pat tam tikrą laiką po jo, pacientas imobilizuojamas gipso tarpais, apimančiu bent du artimiausius sąnarius. Ilgų ilgių naudojimas vietoj uždaro gipso molio turi keletą pranašumų. Pirma, žaizda neužsiblokuoja. Antra, kempinė yra nuimama, todėl patogu kontroliuoti žaizdų gijimą. Trečia, lengviau.

Aukščiau aprašyta technika yra dažniausiai praktikuojama šiais laikais pasaulyje. Nepaisant to, mokslas nestovi vietoje ir kiekvieną dieną atsiranda vis naujų, tobulesnių operacijų metodų, kurie laikui bėgant pakeis esamus.

Mityba sergant osteomielitu

Kineziterapija osteomielito gydymui

Veiksmingiausia osteomielito kineziterapija yra:

  • Elektroforezė su silpnais antibiotikų tirpalais 7–10 dienų nuo operacijos.
  • Ultravioletinis apšvitinimas soliariume, stimuliuojantis kalcio ir fosforo metabolizmą, atliekamas 10 dienų, pradedant nuo 2 iki 3 savaičių po operacijos..
  • UHF (ypač aukšto dažnio terapija) nuo 10 iki 14 dienų po operacijos. 10 - 15 procedūrų kasdien arba kas antrą dieną.
Kineziterapija
Pirmąsias 20 dienų nepavyksta paveikto kaulo srities, bet aktyviai judėkite visas kitas kūno dalis, kad nesusidarytumėte slėgio odai ir išlaikytumėte bendrą kūno tonusą. Šiame etape visi judesiai atliekami paciento lovoje gulimoje padėtyje. Pratimų trukmė yra 10 - 15 minučių 2 kartus per dieną.

Laikui bėgant, pratimų trukmė padidinama iki 20–30 minučių, o pratimų pobūdis pamažu keičiasi didinant jėgą ir atkuriant operuoto kaulo koordinaciją. Paskutinis etapas yra teisingų ir pasitikinčių judesių lavinimas.

Osteomielito pasekmės

Osteomielito pasekmės sąlygiškai skirstomos į vietines ir bendrąsias.

Vietinis osteomielito poveikis yra:

  • patologinis lūžis;
  • patologinis dislokacija;
  • klaidingas sąnarys;
  • ankilozė;
  • kontraktūra;
  • paveikto kaulo deformacija;
  • kaulų augimo pažeidimas;
  • arozinis kraujavimas.

Patologinis lūžis

Patologinis lūžis vadinamas kaulų lūžiu toje vietoje, kurią paveikė patologinis procesas, atsirandantis, kai paprastai taikoma jėga, nesukelianti deformacijos. Taip yra dėl destruktyvaus ligos poveikio kauliniam audiniui, dėl kurio pažeidžiama jo struktūra ir sumažėja stiprumas, todėl lūžis gali įvykti esant minimaliam fiziniam krūviui ar net be jų..

Būdingas patologinių lūžių bruožas yra kaulų čiulpų formavimo ir fragmentų suliejimo procesų pažeidimas dėl to patologinio proceso, dėl kurio atsirado lūžis, progresavimo.

Patologinis dislokacija

Ši būklė būdinga kaulų sąnarinių paviršių pažeidimui, atsirandančiam dėl lėtinio osteomielito progresavimo sąnaryje. Būdingas bruožas yra ir dislokacija, neturinti jokio fizinio poveikio..

Patologinis dislokacija gali išsivystyti dėl kaulų epifizės sunaikinimo osteomielito metu arba tada, kai pūlinis procesas plinta į sąnario raiščių aparatą ir vėliau sunaikinamas. Abiem atvejais yra kaulų sąnarinių paviršių neatitikimas, nustatomi patologiniai pasislinkusio kaulo judesiai.

Netikras sąnarys

Šiai komplikacijai būdingas kaulų fragmentų suliejimo proceso pažeidimas po lūžio. Dėl pūlingo-uždegiminio proceso, vykstančio lūžio zonoje, sutrinka susijusių fragmentų osifikacijos procesai, dėl kurių juos jungia ne kaulo kalulas, o palaidi jungiamieji audiniai, kurie negali užtikrinti tvirto jų fiksavimo vienas kito atžvilgiu..

Kliniškai ši būklė pasireiškia skausmingumu ir nenormaliu judrumu lūžio zonoje, nustatoma po dvigubo laikotarpio, reikalingo visiškam kaulinio audinio susiformavimui..

Ankilozė

Jam būdingas visiškas sąnario mobilumo praradimas dėl tankaus kaulinių sąnarinių paviršių suliejimo. Ši būklė gali išsivystyti ilgai plečiant pūlingą-uždegiminį procesą sąnario ertmėje, dažnai kartu su ilgalaikiu imobilizavimu (judėjimo stoka) dėl patologinio lūžio..

Tarp sąnarinių kaulų paviršių gali susidaryti pluoštinis audinys - tokiu atveju judesiai sąnaryje yra labai sunkūs, tačiau išlieka nedideliais kiekiais. Susiformavus tarp sąnarinių kaulinio audinio paviršių, bet kokie judesiai tampa neįmanomi.

Kontraktūra

Pažeisto kaulo deformacija

Sutrikęs kaulų augimas

Ardantis kraujavimas

Šis reiškinys išsivysto, kai pūlinis-nekrotinis procesas paveikia kraujagyslę, todėl sunaikinama jos siena ir kraujavimas į netoliese esančius audinius - į raumenis, į sąnario ertmę. Sutrinka kraujo krešėjimo procesai uždegiminiame procese, todėl aroziniai kraujavimai yra gausūs ir ilgi.

Pažeidus venas, padidėja infekcijos sukėlėjo patekimo į kraują tikimybė, po jo cirkuliacija kraujyje ir antrinių infekcijos židinių atsiradimas tolimuose organuose..

Dažnas osteomielito poveikis yra:

  • plaučių uždegimas;
  • bakterinis endokarditas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kepenų nepakankamumas.

Plaučių uždegimas

Bakterinis endokarditas

Inkstų nepakankamumas

Jis išsivysto dėl bakterijų, jų toksinų ar toksinių medžiagų apykaitos produktų, cirkuliuojančių kraujyje, atsiradimo dėl pūlingo-nekrotinio organų sunaikinimo, esant osteomielito židiniams. Visi šie veiksniai, praeinantys per inkstų audinį, jame iš dalies vėluoja, darydami vietinį žalingą poveikį.

Jei pažeistas daugiau kaip 75% inkstų audinio, inkstai nebegali susidoroti su savo funkcija (susidaro ir išsiskiria šlapimas), todėl organizme pradeda kauptis medžiagų apykaitos produktai, kuriuos paprastai išskiria inkstai (šlapimo rūgštis, karbamidas), o tai dar labiau neigiamai veikia bendrą būklę. organizmas.