Piršto falangos lūžis ant rankos

  • Podagra

Žmogaus pirštas yra sudarytas iš mažų vamzdinių kaulų, vadinamų falangomis. Visi pirštai, išskyrus nykštį, susideda iš trijų falangų: pagrindinio, vidurinio ir nago. Jei pažeidžiamas bet kurio falango vientisumas, diagnozuojamas lūžis, dėl kurio sutrinka piršto motorinė funkcija ir pasireiškia ryškus skausmo sindromas.

Nykščio lūžiai nėra labai paplitę iš dalies dėl to, kad jo kaulai yra storesni, taip pat dėl ​​to, kad nykštis yra trumpesnis už rodyklės, vidurį, žiedą ir mažuosius pirštus, todėl jį dažnai saugo delnas..

Falanginiai lūžiai yra suskirstyti į atvirą ir uždarą. Esant uždaram lūžiui, oda virš lūžio vietos nepažeidžiama. Atviro lūžio atveju, priešingai, pirštų oda pažeidžiama aštrių kaulų fragmentų veikimu. Be to, pirštų falangų lūžiai yra padalijami į lūžius su poslinkiu ir be kaulų fragmentų poslinkio..

Pirštų falangų lūžiai ant rankos

Tarp buitinių traumų labiausiai paplitęs piršto distalinės falangos lūžis. Paprastai tai atsitinka dėl stipraus piršto prispaudimo prie stalčiaus ar durų. Dažnai tokią traumą lydi nago plokštelės atsiskyrimas, kuris ateityje nėra atstatomas. Jei nagas lieka vietoje, bet yra pažeistas, po kurio laiko jis yra visiškai atkurtas. Daugeliu atvejų nago falangos piršto lūžis yra lydimas nago mėlynos spalvos ir tirpimo. Skirtingai nuo mėlynės, lūžio vieta akimirksniu išsipučia, susidaro hematoma.

Pirštinės vidurinės arba pagrindinės falangos lūžis dažniausiai įvyksta dėl kumščio kovos. Su tokia trauma yra aiškių sąnario deformacijos požymių.

Piršto falangos lūžio simptomai ant rankos

Dažnai lūžis yra klaidingas dėl stipraus sumušimo, tačiau yra keletas požymių ir simptomų, būdingų lūžiams. Jei pažeidžiamas kaulo vientisumas, bandant atlikti judesį jaučiamas stiprus skausmas, sužalojimo vietoje esantys audiniai akimirksniu išsipučia, atsiranda poodinių kraujosruvų. Jei kaulų fragmentai pajudėjo, aiškiai matoma piršto deformacija, girdimas traškėjimas.

Labiausiai paplitęs ir patikimas diagnostinis metodas yra rentgenografija dviem projekcijomis - tiesiogine ir šonine, leidžiančia tiksliai nustatyti lūžio vietą ir fragmentų poslinkio laipsnį (jei tokių yra). Kartais sunkesniais atvejais nukentėjusiajam atliekama rankos tomografija, kuri leidžia pamatyti pažeidimus ne tik kauliniame, bet ir minkštajame audinyje..

Piršto falangos lūžio gydymas ant rankos

Nesant komplikacijų, susijusių su fragmentų išstūmimu, skiriamas konservatyvus gydymo metodas - rankos imobilizavimas uždedant gipso liejinį. Esant šališkumui, reikalinga chirurginė intervencija - sulaužyto kaulo fragmentų perkėlimas (palyginimas) ir jų fiksavimas mezgimo adatų, varžtų ar metalinės plokštės pagalba. Dizaino tipą gydytojas pasirenka individualiai.

Jei įmanoma, chirurgas atlieka uždarą fragmentų perklijavimą, per oda įpurškdamas mezgimo adatas. Šio metodo pranašumas yra tas, kad ant odos nėra siūlių. Uždarosios repozicijos trūkumas yra stipino buvimas ant odos ir su tuo susijusi didelė audinių infekcijos rizika. Gipso mesti turėtų fiksuoti šepetėlį mėnesį, anksti išsivystyti pirštas yra neįmanoma, o tai sukelia papildomų komplikacijų. Atvirai sumažinus, gijimas vyksta dvigubai greičiau - po 2 savaičių siūlės pašalinamos. Reabilitacijos priemonės gali būti atliekamos praėjus kelioms dienoms po gipso uždėjimo.

Tinko dėvėjimo sąlygos, kai reikia sulaužyti rankos piršto falangą

Pirštos falangos lūžis ant rankos susilieja per dvi ar keturias savaites. Per tą laiką pacientui daromos pakartotinės rentgenografijos, kad būtų galima kontroliuoti teisingą augimą. Tačiau gipso nešiojimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo lūžio sudėtingumo. Su lūžiu be komplikacijų gipsas pašalinamas po dviejų ar keturių savaičių. Esant vidutinio sunkumo lūžiui, kaulų susiliejimas įvyksta per pusantro ar du mėnesius. Jei fragmentai buvo išdėstyti metaliniais prietaisais, sužalojimas išgydomas maždaug 2,5 mėnesio.

Reabilitacija po rankos piršto falangos lūžio

Reabilitacija yra labai svarbus žingsnis atkuriant visą piršto funkcionalumą. Jei nepaisysite reabilitacijos priemonių, kyla rizika visam laikui prarasti sąnario funkcionalumą.

Reabilitacija po rankos piršto falangos lūžio apima:

  • Gydomoji gimnastika - LFK. Norėdami atkurti judesio diapazoną, naudojami specialūs plėtikliai arba guminiai rutuliai, kurie padeda atkurti pirštų lenkimo ir prailginimo funkcijas. Norint atkurti smulkiąją motoriką, naudinga perkelti vidutinio dydžio mygtukus, karoliukus ir karoliukus iš vieno konteinerio į kitą.
  • Masažas. Lengvi masažo judesiai skatina kraujo tekėjimą į pažeistą vietą, o tai padeda suaktyvinti gijimo procesus. Pirmosios kelios judėjimo dienos turėtų būti labai lengvos ir minkštos, o po to galima padidinti spaudimo jėgą. Masažo trukmė - 15-20 minučių.
  • Kineziterapija. Pašalinus liejinį, rekomenduojamos fizioterapinės procedūros. Tai apima magnetoterapiją ir šviesos terapiją, kurios palengvina patinimą ir sumažina skausmą. Elektroforezė turi stimuliuojantį poveikį, aktyvina kaulinio audinio ląstelių sintezę. Procedūrų skaičių nustato gydytojas individualiai.

Pratimų rinkinys piršto falangai lūžti

Išvada

Daugeliu atvejų piršto falangos lūžio gydymas ant rankos yra sėkmingas ir be pasekmių. Jei pacientas pažeidžia gipso nešiojimo terminus arba nedelsdamas nesikreipia pagalbos, galimos komplikacijos, susijusios su melagingo sąnario formavimu arba nesugebėjimu atkurti variklio piršto funkcijos. Norėdami to išvengti, turite laikytis visų gydytojo nurodymų ir atlikti reabilitacijos kursą, prižiūrint specialistui.

Rankos piršto lūžio požymiai - gydykite arba palikite tokius, kokie yra

Tarp visų rankos traumų intraartikuliarinių pirštų sužalojimų dalis yra artima 30%. Dėl sudėtingos plaštakos fleksoforiaus ekstensoriaus biomechanikos nereikėtų ignoruoti rankos piršto lūžio požymių. Straipsnyje aprašomi lūžio simptomai, kaip atskirti mėlynę nuo lūžio ir gydymo galimybes..

Ženklai

Pirštų lūžiai įvyksta iškilimų ir kritimų metu, kai išorinis smurtas viršija kaulų stiprumą. Dažnai jie traktuojami kaip nedidelė žala. Tačiau netinkamas gydymas gali sukelti visą gyvenimą trunkančią negalią. Kaulinio audinio defektai yra daugybiniai, kartu su sausgyslių, nervų, raiščių ir kitų rankos funkcinių struktūrų pažeidimais.

Rankos piršto lūžio simptomai:

išsiliejęs pažeisto piršto patinimas;

nenormalus mobilumas falangos metu;

judėjimo apribojimas dėl skausmo.

Pacientas bando negailėti pažeisto piršto, stengdamasis jo nejudinti. Skundžiamasi dėl to, kad šepetys sumažėjo ar nebuvo sukibęs..

Ofsetinis lūžis

Piršto lūžis su poslinkiu dažniausiai įvyksta dėl traumos sukėlėjo ir vermiforminių bei tarpšonkaulinių raumenų susitraukimo metu. Nustatoma piršto deformacija, sutrumpėjimas. Palpacija ant delno paviršiaus atskleidžia kaulo išsikišimą žingsnio pavidalu. Diagnozuojamas fragmentų mobilumas..

Nuotraukoje uždaras vidurinio ir žiedinio piršto intraartikuliarinis lūžis.

neįmanoma visiškai išplėsti pažeisto piršto;

suspauskite šepetį į kumštį;

spaudimas distalinei falangai išilgai ilgosios ašies išprovokuoja skausmą siūlomo lūžio srityje;

klojant delnus ant stalo neįmanoma pasiekti, kad sužeistas pirštas atitiktų plokštumą.

Poslinkiai lūžių metu yra padalijami į santykinai palankias ir besąlygiškai nepalankias. Pirmajame variante tarp fragmentų nustatomas delno pusėje atidarytas kampas, antrame - nugaroje. Dažniau poslinkiai yra nepalankūs.

Piršto lūžis be poslinkio

Paprastai sužeista nagų falanga, rečiau proksimalinė ir vidutinė. Distalinės falangos (galiuko) sužalojimas dažnai lydimas poodinių hematomų, kurios sukelia stiprų skausmą. Esant įtrūkimams ir lūžiams be poslinkio, ryškios deformacijos nėra.

Piršto lūžio simptomai gali tilpti į mėlynių ar patempimų kliniką. Žala dažnai užmaskuojama dėl kraujavimo ir didėjančios edemos. Dėl kraujosruvų pirštas įgauna melsvą spalvą. Jei įtariamas piršto lūžis, visada atliekamas rentgeno tyrimas..

Pirštų pažeidimo mechanizmai

Dažniau sužalojami pagrindiniai 1, 3 pirštų falangos. Trečiajam pirštui būdingi vidurinių falangų lūžiai. Nagų pažeidimas būdingas 1 ir 5 pirštams. Susidaro įstrižai, įstrižai ir spiraliniai lūžiai. Pastebimi kelių fragmentų lūžiai su fragmentų šliaužimu vienas ant kito. Tai palengvina ypatinga anatominė rankos struktūra, turinti didelį jos formacijų judrumą.

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, diagnozuojama:

pirštų galiukų sužalojimai;

pirštų falanga ir piršte esančios struktūros.

Sužalojimo mechanizmas lūžus nagams, tiesiems viduriniams ir pagrindiniams falangoms. Priežastis yra suspaudimas, trupinimas, mėlynės.

Kai pataikoma į ištiesintą pirštą, smarkiai ir per stipriai sulenkiamas jo galas. Pirštas su sulenktu galu tampa panašus į plaktuką. Taigi žalos pavadinimas yra „plaktuko pirštas“. Jis išlieka šioje pozicijoje ir gali ištiesti tik kita ranka. Tai yra prailginimo sausgyslės sužalojimas. Dauguma šių traumų, tinkamai gydantis, išgyja be problemų..

Kaip atskirti lūžį nuo mėlynės

Rankos falangos lūžį reikia diferencijuoti su mėlyne, kurios klinikinis vaizdas yra panašus. Skirtumus aiškiai parodo žemiau pateikta lentelė. Vienas iš sužalojimo kriterijų yra tai, kad pakopos pavidalo fragmentų nėra.

Tiesioginis sužalojimo mechanizmas

Kaip smūgio pasekmė

Simptomas ašinė apkrova

Šiukšlių palpacija, krepito buvimas

Jaučiami fragmentai, kurie pasislinko laiptų pavidalu

Lūžio linijos buvimas

Nėra lūžio linijos

Su stalu lengviau atskirti lūžį nuo mėlynės, tačiau galutinę diagnozę gali nustatyti tik traumatologas. Pažeidus kiekvieno piršto kaulų vientisumą, būdingi skiriamieji bruožai, į kuriuos reikėtų atsižvelgti.

Nykščio lūžis laikomas pavojingiausiu. Asmuo, patyręs tokią traumą, yra beveik visiškai neįgalus. Ypatingas skausmas neleidžia judėti sąnaryje iškart po lūžio. Jausmas gali sukelti šoko būseną. Esant mėlynei, skausmas padidėja per kelias dienas ar valandas. Tai priklauso nuo smūgio jėgos. Lūžiui būdinga matoma kaulo deformacija ir krepitas, o ne tik skausmas ir paraudimas.

Rodomojo piršto lūžio simptomai yra panašūs į kitų pirštų simptomus. Pirštas gali judėti nepriklausomai nuo kitų ir dažnai yra sužeistas. Su lūžiu jis nelinkęs, skaudantis skausmas plinta į visą ranką.

Simptominis vidurinio piršto lūžis yra panašus į kitus. Žiedinis pirštas yra retai sužeistas, tačiau su tokia žala kyla kontraktūros rizika. Ketvirtasis pirštas nešasi mažiausiai rankos apkrovos. Mažojo piršto lūžis taip pat pasireiškia klasikiniais požymiais. Gali prisijungti neurologiniai simptomai kaip tirpimas, „slinkantys ropliai“.

Kadangi sunku atskirti lūžį nuo stipraus sumušimo, geriau suteikti šią galimybę gydytojui. Kaulo vientisumo pažeidimo požymiai yra: būdingo traškėjimo požymiai, patologinis mobilumas toje vietoje, kur jo neturėtų būti, ir sergančio piršto sutrumpėjimas, palyginti su sveiku..

Kiek gydo

Šepetėlio pirštai yra aktyviai naudojami treniruočių, savitarnos, gamybos metu. Funkcinis gydymo rezultatas priklauso nuo to, kaip laiku ir išsamiai suteikiama pagalba. Kaulų anatominės formos pažeidimas lūžių metu sukelia sudėtingas patomechanines anomalijas. Jie pasireiškia ne tik sutrikusia sąnario funkcija, bet ir atliekant rankos morfologinius pokyčius, kurie veikia raiščių-raumenų aparatą.

Moterų ir vyrų vidutinė plaštakų falangų lūžių neįgalumo trukmė yra 26 dienos..

Judėjimo apribojimas dėl sužalojimo sunkumo ir laipsnio turi didelę įtaką tam, kiek žalos užgyja..

Sunkiems kelių fragmentų lūžiams su atvira žaizda reikalinga osteosintezė. Tokiu atveju negalios atstatymas įvyksta per 6–8 savaites. Gijimo laiką įtakoja paciento amžius, gretutinės ligos, pūlingo uždegiminio proceso vystymasis. Pastarojo buvimas vėluoja atsigauti dar 1–2 savaites.

Gydymas

Esami pirštų traumų gydymo metodai turi ir teigiamų, ir neigiamų pusių. Technikos pasirinkimas dažnai priklauso nuo chirurgų ir reabilitologų patirties ir pageidavimų. Konservatyvus gydymas naudojamas falango lūžiams be poslinkio. Indikacijos tam yra ribotos. Chirurginiai metodai apima atvirą arba uždarą redukciją su raiščio plastika, rezekcijos artroplastiką, endoprotezavimą, sąnario artrodezę palankioje padėtyje..

Kompleksiniai terapiškai laikomi suskaidyti lūžiai. Pagrindinis uždavinys yra atnaujinti pažeistos falangos ilgį ir ašį. Tai leidžiama atlikti uždaru rankiniu pakeitimu (sumažinimu) ir imobilizuoti segmentą tokioje padėtyje, kuri laikoma funkciniu požiūriu naudinga. Pataisymo būdai žemiau esančioje nuotraukoje.

Kai kuriais atvejais šiukšlių neįmanoma laikyti tinkamoje vietoje. Ši aplinkybė laikoma chirurginės intervencijos indikacija, toliau fragmentus fiksuojant išorinėmis ar panardinamomis struktūromis. Chirurgija rekomenduojama, kai lūžta falangos, kurios linkusios pasislinkti.

Išorinė fiksacija

Išoriniai spaustukai leidžia gydytojui greitai ir lengvai pritvirtinti fragmentus tinkamoje padėtyje. Naudokite tarpines iš plastiko ir kombinuotų medžiagų, gipso, uždėkite metalines padangas. „Kirschner“ adatos padeda imobilizuoti kaulus periartikulinių lūžių metu. Jų įgyvendinimui nereikia specialių įrankių, išskyrus elektrinį mini grąžtą. Taip atrodo.

Norint suteikti norimą stabilizavimo variantą, stipinai įvedami lygiagrečiai, kampu ir statmenai. Nuolaužos yra greta ir fiksuojamos perkutaniškai. Adatos pašalinamos po 3–4 savaičių. Osteosintezės trūkumai yra polinkis atsipalaiduoti, minkštųjų audinių sudirginimas aštriais galais, nedidelis paties fiksatoriaus stiprumas..

Fiksavimo įtaisų modifikacijos leidžia judėti sąnariuose. Be stipinų, šie įtaisai gali būti lazdele ir maišyti.

Povandeninės konstrukcijos

Povandeninės konstrukcijos apima įvairių formų plokštes ir varžtus. Jie naudojami susmulkintiems kaulų lūžiams stabilizuoti, esant chroniškiems sužalojimams su nepataisomu fragmentų poslinkiu. Retkarčiais naudojama pagrindinėms falangoms tvirtinti. Šio metodo trūkumas yra pakartotinės operacijos, reikalingos struktūroms pašalinti, poreikis, taip pat arterinių kamienų ir nervų pažeidimo rizika..

Kiek gipso susidėvi tvirtindamas su „Longguet“

Lūžiuose su krašto fragmentų poslinkiu vidutiniškai imobilizacijos trukmė yra 15-20 dienų. Našumą suteikia dvi tinko dangos. Jie dedami nuo piršto galiuko iki viršutinio dilbio trečdalio.

Pažeidimai yra periartikuliniai, intraartikuliariniai ir diafiziniai.

intraartikuliariniai sutrikimai reikalauja, kad tinkas būtų dėvimas iki 2 savaičių;

periartikuliniai sužalojimai - iki 3 savaičių;

su diafizės lūžiais turėtų būti skaičiuojami 4-5 savaites.

Lūžus pagrindinei falangai, imobilizacija atliekama gipso padanga, sulenkiant pagrindinę falangą 45 ° kampu. Vidurys sulenktas 60 °, nagų falanga - iki 15 °. Šioje padėtyje galūnė yra iki 3 savaičių.

Vidurinės falangos pažeidimo gydymas yra toks pat kaip ir pagrindinio lūžio. Kampas, kuriuo pirštas pritvirtinamas imobilizacijos metu, priklauso nuo lūžio plokštumos praėjimo, palyginti su pirštų lenkimo įtaiso vieta. Gipso nešiojimo trukmė pažeidžiant vidurinės falangos vientisumą 3 savaites.

Gipso imobilizavimas mažuoju pirštu

Lūžus distalinei falangai, pirštu uždedamas apvalus gipso užpildas arba imobilizuojama klijuojamuoju pleistru, esančiu falangos vidurio fiziologinėje padėtyje. Tvarstis nešiojamas 10–15 dienų. Neįgalumas visiškai grįš po 3 savaičių, tačiau galima pradėti dirbti prieš imobilizacijos pabaigą.

Lūžio komplikacija arba kodėl pirštai nutirpsta

Dažnai pašalinus liejimą paciento pirštai nutirpsta. Šis simptomas gali būti sužalojimo, jo neurologinio pasireiškimo rezultatas. Laikui bėgant praeina po masažo, gydomosios gimnastikos ir kineziterapijos.

Neatmetama nervo trauma, lygiagreti lūžiui, kuri inervuoja pažeistus pirštus. 1-4 pirštų tirpimas laikomas domėjimosi vidurinio nervo procesu ženklu. Jautrumas pažeidžiamas tik I piršto delno paviršiuje, II-IV pirštų užpakaliniame ir delno paviršiuje. Priežastys - suspaudimas dėl edemos, sustorėjusios pirštų lenkiamųjų sausgyslių, sumušimo ar gipso ir daugelis kitų.

Jei nervų pluošto suspaudimas atsiranda dėl pooperacinio audinių patinimo, tai yra trumpalaikis reiškinys. Tai taip pat siejama su biologinio skysčio (kraujo) kaupimuisi vidinėse paslėptose ertmėse. Apie tirpimą geriau pranešti specialistui, kuris atliko operaciją. Jis nustatys suveikimo faktorių ir nuspręs, ar kištis, ar laukti savaiminio išgijimo..

Kaip išsiugdyti pirštą po lūžio

Dėl pirštų sužalojimų atsiranda nuolatinis skausmas, sutrinka rankos funkcija, formuojasi potrauminė artrozė. Todėl reabilitacija po žalos yra labai svarbus įvykis. Taikyti kineziterapijos, kineziterapijos metodus, vartoti vietinius vaistus.

Ypatingas dėmesys skiriamas pirmojo rankos piršto funkcijos atkūrimui. Jos reikšmė prilyginama visoms kitoms..

Pagrindiniai fizinio gydymo tipai:

suskaidymas naudojant elastinę trauką;

jonoforezė su lidaze;

minkštos terminės procedūros.

Krioterapija vietinio masažo su ledu forma turi gerą poveikį po lūžio..

Kineziterapija

Rankų pirštų terapinių pratimų kursas atliekamas lygiagrečiai su kineziterapija. Pratimų terapija rekomenduojama edemos prevencijai, kontraktūrų vystymuisi. Geriausias laikotarpis, per kurį dozuojami judesiai prasideda žmonėms, turintiems intraartikuliarinius lūžius, falangų lūžius-dislokacijas, 7–10 dienų po chirurginio gydymo. Pratimų tikslas yra tonizuojantis poveikis kūnui, audinių trofizmo ir kraujotakos gerinimas, raumenų atrofijos prevencija.

Kaip tobulėti - tai apima pirmojo imobilizacijos laikotarpio terapinius pratimus:

aktyvūs kiekvienos nepažeistų pirštų falangos judesiai;

pratimai alkūnės ir peties sąnariams;

izometrinis peties ir dilbio įtempimas.

Sąnarių mankšta apima: rankos sulenkimą, prailginimą, spinduliavimą ir dilbio nuokrypį, taip pat dilbio sukimąsi. Fiziniai pratimai vykdomi treniruočių pas metodologą forma, vėliau - savarankiškos individualios pamokos. Taigi pirmajame etape didžioji dalis pratimų yra nukreipti į kitus raumenų ir kaulų sistemos segmentus.

Pirmaisiais atsigavimo laikotarpiais vystyti pirštus padeda aktyvus sužeistų pirštų judesys. Pratimų terapija apima lenkimą ir pratęsimą tarpfalanginiuose ir metakarpofalanginiuose sąnariuose, pirštų pagrobimą į šonus. Pratimų rinkinys užbaigia pažeistos rankos suveržimą į kumštį.

Trečiame laikotarpyje parodomi jėgos ir ištvermės pratimai, judesių koordinacija. Norint visiškai atkurti šepetėlio funkciją, rekomenduojama atlikti paprastus veiksmus - suvynioti medvilnės rutulius, megzti, taip pat atlikti įvairių rūšių sukibimą..

Jei pirštas nesulenks

Biomechanine prasme, plaštakų pirštai yra svirtelių sistema, valdoma lenktuvų ir ilgintuvų. Esant daugialąsčiams atviriems lūžiams, sutraiškant ir suspaudžiant minkštuosius audinius, gali būti pažeistos rankos sausgyslės. Dėl giliosios sausgyslės sulenkimo sužalojimo nutraukiamas lenkimas distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje.

Jei pirštas nesilenkia ties proksimaliniu tarpfalanginiu sąnariu, tai gali rodyti pirštų paviršinio lenkimo sausgyslės pažeidimą. Tai įmanoma bet kuriame lygmenyje, išskyrus distalinę falangą..

Pažeistos giliosios lenkiamosios detalės yra susiuvamos ant rankų, o paviršiniai lenkiamieji elementai iškerpami. Atkurti rankos sausgyslių funkciją yra nepaprastai sunku. Nuo 2-osios dienos po chirurginės intervencijos skiriama mankštos terapija ant piršto. Pasyvūs judesiai atliekami 3 savaites, vėliau - aktyvūs. Po žaizdų gijimo skiriama elektroforezė su lidaze, kalio jodu.

Labai dažnai nuomonė, kad dėl piršto lūžio nebūtina kreiptis į gydytoją, sukelia nemalonių pasekmių. Nykščio falangos lūžis painiojamas su išnirimu ar sužalojimu. Kadangi žalos traumą gali nustatyti tik traumatologas, jo konsultacija laikoma privaloma. Sudėtingiems lūžiams su fragmentų poslinkiu, piršto deformacija, sunaikintais sąnarių paviršiais reikalinga chirurginė korekcija, kad būtų galima atkurti rankos struktūrą ir išlaikyti jos funkciją. Gydymas gali būti sėkmingas bendromis gydytojo ir paciento pastangomis.

Piršto lūžis. Priežastys, simptomai, rūšys, pirmoji pagalba ir reabilitacija

Lūžis yra kaulo tiesinio vientisumo pažeidimas veikiant jėgai, viršijančiai galutinį kaulo stiprumą. Pagrindinė lūžių priežastis pasaulyje yra sužalojimai. Pagal ligų statistiką jis užima trečią vietą..

Piršto lūžis yra rimta patologija, nepaisant mažo šios kūno dalies dydžio. Remiantis statistika, piršto lūžiai sudaro 5% visų lūžių. Piršto lūžiai yra rimti rankos sužalojimai, nes jie žymiai sumažina jos funkcionalumą.

Piršto lūžio diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų, tačiau gydymo metu situacija yra kitokia. Norint visiškai atkurti kaulo formą ir funkcijas, reikia laikytis visų šios patologijos gydymo rekomendacijų. Nukrypimas nuo gydymo reikalavimų sukelia rimtas komplikacijas ir net negalią.

Šepetėlio anatomija

Žmogaus ranka yra nepaprastai sudėtinga evoliucijos, išsilavinimo prasme. Jį sudaro 30 - 32 įvairių formų ir funkcijų kaulai, padedami daugybės sausgyslių ir raumenų, esančių sluoksniais. Sudėtingas šepetėlio organizavimas leidžia atlikti judesius aplink visas tris ašis.

Pirštai topografiškai yra susiję su šepetėliu ir žymiai padidina jo funkcinę apkrovą. Nepaisant to, kad jų skeletas leidžia jiems atlikti judesius tik vienoje plokštumoje, o judesių spindulys neviršija 180 laipsnių, dėka judesio šepetėliu, pirštai įgyja galimybę atlikti ir pagrindinius, ir grobiančius judesius. Toks šepetėlio organizavimas žymiai padidina judesių diapazoną ir jų tikslumą..

Rankos kaulai ir sąnariai

Topografiškai plaštakos kraštai tęsiasi nuo linijos, jungiančios styloidinius ulnos ir spindulio procesus. Vizualiai ši linija kerta tolimąją dilbio dalį ties mažu kaulinio vėžlio iškyšuliu jo galiniame paviršiuje..

Šepetį sudaro trys skyriai:

  • riešas;
  • metakarpas;
  • pirštų šepetys.
Riešas
Riešą paprastai sudaro 8 kaulai, išdėstyti 2 eilėmis. Proksimalinę (beveik) eilę sudaro keturi kaulai, sudarantys puslankį, kuris yra sąnarinė fossa, skirta sujungti su dilbio kaulais. Šie kaulai apima skafoidinius, laimingus, trišakius ir žirnio formos kaulus. Antrąją eilę taip pat sudaro 4 kaulai, kurie proksimalinėje pusėje artikuliuojami su pirmosios eilės kaulais, o distalinėje (tolimojoje) - su metakarpaliais kaulais. Tarp antros eilės kaulų atskirti kaulų trapecijos, trapecijos, kapitijos ir kablio formos kaulai. Retai atliekant rentgeną randamas papildomas devintas kaulas, vadinamas centriniu kaulu.

Metakarpai
Metakarpą sudaro penki vamzdiniai kaulai, šiek tiek išlenkti į išorę. Visi šie kaulai turi pailgą triadenį kūną (diafizę) ir dvi epifizes (galus). Proksimalinės epifizės yra storesnės nei distalinės ir sudaro sąnarines žandikaulius, skirtus sujungti su riešo kaulų distaline eilute. Distalinės epifizės yra plonesnės ir sudaro sąnarines galvas, skirtas artikuliuoti pirštų proksimalinius falangas. Proksimalinių ir distalinių kankorėžinių liaukų šonuose yra sąnariniai paviršiai, skirti sujungti metakarpinius kaulus vienas su kitu.

Pirštų šepetys
Visi pirštai, išskyrus rankos nykštį, susideda iš trijų falangų - proksimalinio, vidurinio ir distalinio. Nykščiui nėra vidurinės falangos. Kiekvienas falangas yra mažas vamzdinis kaulas, turintis kūną ir du galus. Priešingai nei kaulai, falangos metakarpai turi tik vieną tikrąją kankorėžinę liauką - proksimalinę, o distalinis kaulo galas nesudaro kankorėžinės liaukos. Proksimalinės falangos epifizė yra įgaubta ir artikuliuota su metakarpinių kaulų galvutėmis. Vidurinių ir distalinių falangų epifizės yra dvi šarnyrinės pėdos, atskirtos šukomis. Visų falangų distaliniai galai yra išlyginti ir sudaro blokinės formos sąnarines galvas, kad būtų sujungtos su falangų proksimalinės epifizės sąnariniais paviršiais. Ši sąnario forma pašalina pirštų šoninius judesius ir leidžia tik pirštus sulenkti ir prailginti. Distalinė falanga pamažu susiaurėja ir baigiasi tuberoziškumu, kad pritvirtintų raumenų sausgysles.

Skyriuje piršto falanga yra pailgas kaulas, kurio centre yra kanalas, kuriame yra kaulų čiulpai. Aplink kanalą yra plonas putlios medžiagos sluoksnis. Savo ruožtu kempinė yra apsupta tankios, kompaktiškos medžiagos, suteikiančios kaulų tankį. Kaulo diafizė yra padengta perioste, kuriame gausu kraujagyslių ir nervų. Perioste yra atsakingas už kaulų augimą pločio. Kaulų galai yra padengti hialininės kremzlės sluoksniu, kuris, palyginti su perioste, turi mažesnę trintį ir atlieka pagalbinę funkciją (t. Y. Sušvelninti drebulį). Maža kaulų juostelė tarp kankorėžinės liaukos ir diafizės vadinama metafize. Tai, savo ruožtu, atitinka augimo zoną, atsakingą už kaulų ilgio augimą.

Ligamentinis aparatas, raumenys ir jų inervacija

Atsižvelgiant į tai, kad yra bent 20 rankos raiščių pavadinimų, logiškiausia bus išskirti tik tuos raiščius ir sausgysles, kurie yra tiesiogiai susiję su pirštų darbais.

Tarp pirštų raiščių reikėtų atskirti tik įkaitus. Viename gale jie pritvirtinami prie metakarpinių kaulų galvų šoninių paviršių, o kitame - prie proksimalinių falangų šoninių pusių. Tarpfalanginiai sąnariai, kaip ir metakarpofalangealiai, turi savo šalutinius raiščius, kurie, kaip ir pirmasis, pritvirtinami prie aukščiau esančių sąnarinių paviršių šonų ir apatinių falangų. Pagrindinė šių raiščių funkcija yra sustiprinti sąnario kapsulę ir užtikrinti judėjimą sąnaryje tik neviršijant leistinų fiziologinių ribų. Taigi, šoniniai raiščiai apsaugo metakarpofalanginius ir tarpfalanginius sąnarius, kai patologinis pirštų lenkimas yra šonas..

Rankos raumenų aparatas yra atsakingas už pirštų judesius. Jis sąlygiškai yra padalintas į delno ir nugaros paviršiaus raumenis. Delno paviršiaus raumenys, savo ruožtu, yra suskirstyti į 3 grupes - nykščio pakėlimo raumenis, mažojo piršto pakėlimo raumenis ir vidurinės grupės raumenis. Raumenų formos, jų vietos ir tvirtinimo taškų aprašymas nebus praleistas dėl šios medžiagos sudėtingumo ir didelio specifiškumo. Jei norite, šią informaciją galite rasti bet kuriame anatominiame atlase. Pagrindinis dėmesys bus skiriamas kiekvieno raumens funkcijai, nes, atliekant pirštų lūžius, atliekant tam tikrus judesius, galima spręsti apie pažeistą nervą. Taip pat bus išvardyti tik rankos raumenys, tiesiogiai atsakingi už pirštų judesius. Likę rankos raumenys bus nuleisti.

Skiriami šie nykščio pakėlimo raumenys:

  • trumpas raumuo, kuris pašalina rankos nykštį;
  • raumenys, priešinantys rankos nykščiui;
  • trumpas rankos nykščio lenkimas;
  • raumenys, vedantys į nykštį.
Trumpas raumuo, pagrobiantis rankos nykštį
Šis raumuo atlieka pagrobimą, mažą nykščio kontrastą (judesys mažojo piršto link), taip pat iš dalies sulenkia nykštį. Šio raumens inervaciją daro tarpinis nervas..

Raumenys kontrastingi nykščiu
Raumenys juda nykščiu mažojo piršto link. Šio raumens inervacija atliekama tarpiniu nervu..

Trumpas nykščio lenkimas
Raumenys sulenkia nykščio proksimalinę falangą. Jo inervacija yra iš dalies mediana ir nervinis nervas.

Raumenys, vedantis rankos nykštį
Šio raumens funkcija yra judinti nykštį link rodomojo piršto proksimalinės falangos (mesti) ir iš dalies sulenkti nykščio proksimalinę falangą. Raumenį inervuoja ulnarinis nervas.

Skiriami šie rausvai pakilę raumenys:

  • raumuo, kuris pašalina mažąjį pirštą;
  • trumpas mažojo piršto lankstymas;
  • raumenys, priešingi mažajam pirštui.
Rausvas raumuo
Raumenys sukuria mažojo piršto judesį į alkūnės pusę, taip pat jo proksimalinės falangos lenkimą. Jos inervaciją vykdo ulnarinis nervas.

Trumpojo piršto lankstymas
Raumenys sulenkia mažąjį pirštą ir iš dalies dalyvauja jo mažinime. Inervaciją atlieka ulnarinis nervas.

Raumenys kontrastingi mažuoju pirštu
Raumenys juda mažuoju pirštu rankos nykščio link. Innervation per ulnar nervą.

Atskirkite vidurinės delno grupės raumenis:

  • vermiforminiai raumenys;
  • delno tarpslanksteliniai raumenys.
Vermiforminiai raumenys
Keturi maži verpstės formos raumenys sulenkia visų pirštų proksimalinius falangus, išskyrus nykštį, ir praplečia jų vidurinius ir distalinius falangus. Dviejų raumenų inervacija iš alkūnės vykdoma ulnariniu nervu, o likę du raumenys - vidiniu nervu..

Palmar tarpšonkauliniai raumenys
Raumenys yra atsakingi už keturių pirštų, išskyrus nykštį, proksimalinių falangų sulenkimą ir nukreipimą į vidurinę liniją, tai yra, juos sudedant į ryšulį. Innervation by ulnar nervas.

Rankos užpakalinius raumenis sudaro keturi galiniai tarpšonkauliniai raumenys. Du kraštutiniai ulnar raumenys traukia vidurinį ir žiedinį pirštą mažojo piršto link. Du kraštutiniai raumenys iš radialinio kaulo šono patraukia rodyklę ir vidurinius pirštus link rankos nykščio. Tuo pačiu metu visi keturi raumenys sulenkia visų pirštų proksimalinius falangus, išskyrus nykštį, ir atlenkia jų vidurinius ir tolimiausius falangus..

Lūžių priežastys

Dažniausia pirštų lūžių priežastis yra sužalojimas, todėl pažeidimo mechanizmas yra tiesioginis. Netiesioginis lūžio mechanizmas yra retu atveju, kai jėga veikia skirtingus falangos galus, kuriems veikiant lūžis įvyksta ne suspaudimo vietose, o kaulo viduryje. Paprastai visi pirštų lūžiai įvyksta namuose ar darbe. Karo metu pirštų lūžių dažnis praktiškai nesikeičia, o tai iš esmės nėra būdinga kitų kaulų lūžiams. Teoriškai yra galimi pirštų patologiniai lūžiai, atsirandantys dėl piktybinio naviko falangos kaule..

Pirštų lūžiai kliniškai skirstomi į atvirus ir uždarus. Lūžis laikomas uždarytu, kai oda per lūžio vietą lieka nepažeista. Atitinkamai, atviram lūžiui būdingas piršto odos pažeidimas su aštriais kaulų fragmentais. Nepaisant to, kad falangos yra vamzdiniai kaulai, kurie lūžio metu gali sudaryti aštrius galus, dažniau tai neįvyksta, o lūžis lieka uždarytas. Tikriausiai taip yra dėl mažo falangų dydžio ir nepakankamo sverto, kad pažeistumėte pakankamai stiprią pirštų odą iš vidaus. Tačiau jei įvyksta atviras piršto lūžis, žymiai padidėja tokių komplikacijų, kaip osteomielitas, kaulų čiulpų uždegimas, rizika..

Tiek uždari, tiek atviri falanginiai lūžiai yra padalijami į lūžius su kaulų fragmentų poslinkiu ir be jo. Lūžiai su poslinkiu yra padalijami į lūžius, kai kaulų fragmentai ir kaulų fragmentų kraštai skiriasi.

Pagal kaulų fragmentų skaičių išskiriami šie lūžių tipai:

  • be padalų;
  • vieno fragmento;
  • dviejų fragmentų;
  • daugialypis (suskaidytas).
Pagal lūžio liniją išskiriami šie lūžių tipai:
  • išilginis;
  • skersinis;
  • įstrižas;
  • S formos;
  • varžtas;
  • T formos ir kt..
Poodinis pirštų falangos lūžis yra atskiras lūžio tipas, kuris atsiranda beveik vien tik vaikams. Tai reiškia uždarus lūžius. Dėl minkšto ir lankstaus periosto smūgio jėga patenka į apatinę tankią kompaktišką medžiagą. Dėl to kompaktiškoje medžiagoje atsiranda įtrūkimas, o perioste liko nepažeista. Tokius lūžius sunkiau diagnozuoti, tačiau juos lengviau gydyti, nes jie greičiau susilieja, nesudaro kaulų čiulpų ir nereikalauja fragmentų išdėstymo (kaulų fragmentų grąžinimas į pradinę fiziologinę padėtį)..

Lūžio simptomai

Piršto lūžio simptomai paprastai yra tokie patys kaip kitų vietų lūžių. Jie yra sąlygiškai suskirstyti į tikėtinus lūžio požymius ir yra patikimi.

Galimi lūžio požymiai:

  • vietinė edema lūžio vietoje;
  • skausmas per lūžio vietą;
  • taupanti piršto padėtis;
  • paraudimas lūžio vietoje;
  • šiltesnė oda virš lūžio vietos, palyginti su aplinkine oda;
  • nesugebėjimas pajudinti piršto;
  • skausmas bandant daryti spaudimą ant jo viršaus.
Patikimi piršto lūžio požymiai yra šie:
  • palpacija pažeidžiamas kaulo tęstinumas (įtrūkimas);
  • regimas kaulų formos pokytis;
  • patologinis kaulų mobilumas ten, kur jo neturėtų būti;
  • kaulo krepitas (traškėjimas) bandant išstumti kaulų fragmentus;
  • vizualiai sulaužyto piršto sutrumpinimas sveikos rankos pirštu.
Daugeliu atvejų nereikia ieškoti patikimų lūžio požymių, jei yra visi netiesioginiai požymiai. Patikrinti, ar nėra tokių simptomų kaip patologinis mobilumas ir kaulų krepitas, yra labai skausminga. Be to, jei aukščiau išvardintus simptomus tiria asmuo, neturintis medicininio išsilavinimo ir traumatologinės patirties, tada greičiausiai tokia diagnozė sukels lūžio progresavimą ar komplikacijų vystymąsi. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos šiuo atveju yra arterinės ar veninės kraujagyslių pažeidimas su poodiniu kraujavimu, sausgyslių apvalkalo pažeidimas, išsivysčius tendovaginitui, arba nervo plyšimas. Šios komplikacijos, kaip taisyklė, reikalauja privalomo chirurginio gydymo ir negali būti išgydytos savarankiškai..

Lūžių diagnozė

Piršto lūžio diagnozė atliekama atsižvelgiant į aukščiau nurodytus klinikinius požymius. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekama rankos arba vieno piršto rentgeno nuotrauka tiesia ir šonine projekcijomis. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti lūžio buvimą ar nebuvimą, bet ir patikslinti tikslią jo vietą, formą ir gylį. Ši informacija yra ypač naudinga renkantis paciento gydymo metodą..

Teoriškai piršto lūžiui diagnozuoti gali būti naudojami modernesni metodai, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija, tačiau tai beveik niekada neatliekama dėl dviejų priežasčių. Pirma, kompiuterinė tomografija yra gana brangus tyrimas, ir, antra, paprastai pakanka paprasto dviejų projekcijų rentgeno, kad suprastų, kokį lūžį pacientas patyrė ir kuris gydymo metodas yra priimtiniausias.

Svarbu atsiminti, kad, pašalinus liejinį, reikia pakartoti pirštų rentgenografiją, kad būtų galima patikrinti kaulų suliejimo kokybę ir teisingą intraląstelinių fiksavimo įtaisų padėtį..

Pirmoji pagalba įtarus piršto lūžį

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?

Daugelis mano, kad piršto lūžis nėra pakankama priežastis iškviesti greitosios pagalbos komandą ir iš principo kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos. Deja, šie daugelis klysta. Kvieskite greitąją pagalbą dėl šių priežasčių.

Skausmo sindromas piršto lūžio metu gali būti nereikšmingas ir gali būti toks ryškus, kad jį galima palyginti tik su danties skausmu, kuris pagrįstai laikomas vienu iš skaudžiausių skausmų. Skausmas yra veiksnys, galintis sukelti šoko būseną, pasireiškiantį staigiu kraujospūdžio kritimu, kartais net iki nulio. Be to, pats skausmas skatina į kraują išsiskirti biologiškai aktyvias medžiagas, kurios palaiko uždegimą ir galiausiai padidina skausmą, uždarant užburtą ratą..

Siekiant sumažinti skausmą greitosios medicinos pagalbos vaistų arsenale, yra įvairių skausmą malšinančių vaistų - nuo silpnų pagal poveikį ir iki stipriausių, kurie egzistuoja šiandien. Sumažėjus skausmui, sumažėja uždegiminio proceso vystymosi aktyvumas, jau nekalbant apie paties paciento kančias.

Dažnai piršto lūžis lydimas grubios žinomos piršto formos deformacijos ir kartu su giliais įbrėžimais ir įbrėžimais. Tokiu atveju gydytojai ar paramedikai gali išvalyti, dezinfekuoti žaizdą ir pritaikyti prietaisus, kad imobilizuotų lūžį..

Retai, bet taip atsitinka, kad sulaužytų falangų fragmentai sužeidžia skaitmeninę arteriją ar vieną iš skaitmeninių venų. Tokiu atveju išsivysto gana masinis kraujavimas, kurio ne visada galima sustabdyti, tiesiog paspaudžiant kraujavimo indą, ir dar labiau, jei yra keli pažeisti indai. Greitoji pagalba, išmokyta sustabdyti kraujavimą, pritaikant specialų žnyplę tose vietose, kur pagrindinės rankos maitinančios kraujagyslės yra arti kaulo.

Kurią poziciją geriau laikyti už rankos?

Kai pirštas lūžia, nėra konkrečios padėties, kurioje rekomenduojama jį laikyti. Pagrindinė taisyklė šiuo atveju yra užtikrinti sulaužyto piršto nejudrumą padėtyje, kurioje jis yra atsipalaidavęs. Paprastai, jei pirštas nekeičia savo padėties, tada skausmas jame išlieka vidutinio lygio, ty santykinai tolerantiškas.

Taip pat bus naudinga visą viršutinę galūnę paremti kaklaskarės tvarsčiu arba padanga, kuria reikia atlikti greitį. Tai daroma siekiant sumažinti rankos, ant kurios yra pažeistas pirštas, judrumą ir atitinkamai sumažinti tikimybę net netyčia pirštu paliesti aplinkines struktūras. Taip pat naudinga švelniai patraukti petį ir dilbį prie kūno, naudojant specialius tvarsčius, tokius kaip „Velpo“ ir „Deso“. Šis manipuliavimas dar labiau imobilizuos ranką ir apsaugos sulaužytą pirštą..

Ar būtina skirti anestetiką?

Kaip minėta anksčiau, skausmas provokuoja uždegiminių procesų vystymąsi pažeistuose audiniuose, o uždegiminis procesas sukelia padidėjusį skausmą. Atitinkamai susidaro užburtas ratas, kurį reikia nutraukti, siekiant sumažinti uždegimo simptomų progresavimą. Šiuo tikslu būtina, kad auka kuo greičiau po sužeidimo vartotų nuskausminamąjį arba priešuždegiminį vaistą.

Namuose dažniausiai naudojami priešuždegiminiai ir analgetikai:

  • ketanai;
  • analginas;
  • paracetamolio;
  • ibufenas;
  • aspirinas;
  • meloksikamo;
  • nimesilis ir kiti.
Svarbu atsiminti, kad tuo pačiu metu ar dažnai vartoti aukščiau išvardytus vaistus draudžiama. Šie vaistai turi panašų poveikį ir sustiprina vienas kito poveikį. Taigi lygiagretus kelių rūšių vaistų vartojimas sukels jų perdozavimą ir šalutinį poveikį. Sąlyginai sveikam žmogui, sulaužytu pirštu, optimali dozė yra 1 - 2 tabletės bet kurio iš aukščiau išvardytų vaistų ar jų analogų. Žmonėms, kenčiantiems nuo pepsinės opos, gastroezofaginio refliukso, dvylikapirštės žarnos opų, maksimali vienkartinė dozė yra 1 tabletė. Reikia nepamiršti, kad išgėrus vaisto poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 15 minučių. Be to, kuo stipresnis skausmas, tuo vėliau skausmas pasireiškia ir tuo silpnesnis jo poveikis. Į šį faktą reikia atsižvelgti tiems pacientams, kurie tikisi, kad išgėrus tabletes, skausmas išnyks iš karto ir, nelaukiant efekto, praryja antrąją, trečiąją ir tt..

Ar man reikia atlikti imobilizaciją?

Šiuo atveju imobilizavimas reiškia laikiną lūžio vietos imobilizavimą, siekiant užkirsti kelią skausmo sustiprėjimui ir komplikacijų vystymuisi. Toks imobilizavimas vadinamas transportavimu, nes būtent pervežant į ligoninę ar sužalojimo vietą yra didelė antrinių pažeistų falangų pažeidimo rizika..

Kaip minėta aukščiau, nėra jokios konkrečios padėties, kurioje reikia pritvirtinti sulaužytą pirštą. Svarbu jį pritvirtinti tokioje padėtyje, kurioje pacientas jaučia mažiausiai skausmo su atpalaiduotais rankos raumenimis. Norint sumažinti atsitiktinio piršto pažeidimo riziką, būtina imobilizuoti visą ranką ir, jei įmanoma, prispausti ją prie kūno..

Paprastai atliekant paprastą uždarą lūžį, paties piršto imobilizacija nepersidengia. Tačiau esant sudėtingam kelių fragmentų lūžiams, kartais reikia jį imobilizuoti. Imobilizaciją galima atlikti daugiausia dviem būdais..

Pirmasis būdas yra uždėti siaurą ir ilgą padangą, kuri gali būti naudojama kaip vidutinio storio pagaliukas ar viela nuo 30 iki 40 cm ilgio. Vienas padangos galas pritvirtintas prie sulaužyto piršto, išsikišančio 2–4 cm už jo galiuko. Antrasis galas yra ant delno plaštakos ir dilbio paviršiaus ir yra fiksuotas. Tada, naudodamiesi tvarsčiu, atsargiai apvyniokite ranką kartu su padanga, pradėdami nuo alkūnės krašto ir lėtai judėdami, kol šepetys ir pirštas pasislėps po tvarsčio apvalumais..

Antrasis metodas yra paprastesnis, bet mažiau efektyvus. Tai suskaidyto piršto susiejimas su gretimu ar keliais gretimais pirštais. Šis fiksavimo būdas yra tinkamiausias uždarojo piršto lūžiams, neišstumiant kaulų fragmentų..

Ar man reikia tepti šaltai?

Šaltas yra pirmasis skausmą malšinantis ir priešuždegiminis vaistas, kurį naudoja žmonės. Jo veikimo būdas yra sumažinti audinių ir juose esančių skausmo receptorių temperatūrą. Pastarieji sugeba suvokti dirginimą temperatūros intervale nuo 4 iki 55 laipsnių. Atitinkamai, sumažėjus nervų receptorių temperatūrai žemiau 4 laipsnių, jo aktyvumas sulėtėja, kol visiškai sustos..

Šalčio veikimo mechanizmas skiriasi nuo skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų terapinio poveikio mechanizmo. Todėl šaltį galima saugiai derinti su vaistais. Šiam tikslui patogiausia naudoti ledus. Be to, pageidautina, kad ledas būtų susmulkintas ir supakuotas į neperšlampamą maišą ar šildymo pagalvėlę. Susmulkintas ledas įgauna daug geresnę kūno vietą, kuriai jis taikomas. Dėl to padidėja odos ir ledo sąlyčio sritis ir greičiau ir geriau anestezuojama lūžio vieta..

Svarbu atsiminti, kad ypač žema temperatūra, kuri ilgą laiką veikia gyvus audinius, gali sukelti nušalimą. Norint išvengti tokios komplikacijos, būtina kas 5–10 minučių 2–3 minutes išimti ledo pakuotę.

Piršto lūžio gydymas

Piršto lūžio gydymas atliekamas įvairiais metodais, atsižvelgiant į jo sudėtingumą ir susijusias komplikacijas..

Tradiciniai pirštų lūžių gydymo metodai yra šie:

  • akimirksniu uždaryta repozicija;
  • skeleto sukibimo metodai;
  • atviras perkėlimas.

Momentinis uždaras pakeitimas

Momentinis uždaras kaulų fragmentų išdėstymas atliekamas paprastais uždarais lūžiais su poslinkiu. Klasikinis fragmentų poslinkis panašaus lūžio metu įvyksta delno pusėje, tai yra kampu, kuris yra atviras rankos gale. Uždara repozicija atliekama keliais etapais. Pirmiausia tiriamas paciento tolerancija vietiniam anestetikui. Dažniau šiam tikslui naudojami koncentruoti prokaino ir lidokaino tirpalai. Nesant alerginės reakcijos į anestetiką, jis suleidžiamas palaipsniui į aplinkinius audinius.

Kai pasiekiama anestezija, atliekamas piršto sukibimas (sukibimas) išilgai jo ašies. Tada lėtai sulenkite visus piršto sąnarius, kol bus pasiektas maždaug 120 laipsnių kampas. Po to atliekamas lūžio kampas, kol kaulas atsiduria pradinėje padėtyje, tada pritvirtinkite. Imobilizavimas atliekamas tinku, liejamu nuo viršutinio dilbio trečdalio iki pirštų pagrindo. Ateityje tik pažeistas pirštas pritvirtinamas iš dalies sulenktoje padėtyje, o likusieji lieka laisvi. Sveikų pirštų imobilizavimas laikomas klaida, nes tai lemia ankilozės išsivystymą (raiščių aparato sutrumpėjimas ir sukietėjimas, kuris visiškai trukdo judėti galūnei). Pabaigus manipuliavimą, pacientui rekomenduojama 2–3 dienas palaikyti padidintą galūnę, kad sumažėtų patinimas, taip pat vartoti skausmą malšinančius vaistus vidutinėmis dozėmis, nurodytomis pridedamose instrukcijose..

Skeleto sukibimo metodai

Šis gydymo metodas naudojamas esant daugybiniams fragmentams uždariems lūžiams arba kai po pakartotinio padėties nustatymo kaulo neįmanoma nustatyti į teisingą padėtį. Kaip ir ankstesniu atveju, atliekamas analgetiko toleravimo testas. Tuo atveju, kai jis pasirodo neigiamas (alerginė reakcija nesivysto), dilbiui ir plaštakai dedamas tas pats atplaišos, kaip ir ankstesniame gydymo metode, tačiau su viena modifikacija. Ant delno paviršiaus priešais sulūžusį pirštą tvirtinama tvirta viela, kuri kelis centimetrus užauga už piršto galiuko ir baigiasi kabliu ar kilpa..

Fragmentų išdėstymas atliekamas panašiu būdu, naudojant tą pačią nejautrą, tik po to pirštas pratęsiamas, naudojant sriegį, segtuką ar sąvaržėlę, laikomą per piršto minkštą audinį arba nagų falangą. Tvirtesniam struktūros fiksavimui nagas padengtas keliais polimerinių lakų sluoksniais, kurie naudojami kosmetologijoje nagų priauginimui. Po manipuliacijos pacientui skiriamas prevencinis antibakterinio, priešuždegiminio ir analgezinio gydymo kursas.

Atviras pakeitimas

Šis gydymo metodas yra paskutinis, kuriuo gydytojai naudojasi pirštų lūžių atvejais. Faktas yra tas, kad atviras redukcija iš tikrųjų yra chirurginė intervencija į atvirą kaulą ir ją lydi visos operacijoms būdingos komplikacijos - žaizdos išpūtimas, siūlų nepakankamumas, osteomielitas ir kt. Tačiau, esant tam tikroms indikacijoms, šis metodas yra vienintelis įmanomas. gydant pirštų lūžius. Paprastai šios indikacijos apima atvirą paprastą arba kelių fragmentų lūžį su poslinkiu, neteisingai sulietą lūžį, dėl kurio reikia sunaikinti kaulą ir pakartotinai sumažinti bei ankstesnių gydymo metodų pūlingos komplikacijos..

Ši procedūra atliekama vadovaujantis visiškos chirurginės intervencijos, atliekant bendrąją nejautrą, taisyklėmis. Kaulų fragmentų fiksavimas atliekamas dažniau mezgimo adatomis, rečiau varžtais. Pirštų lūžiams taip pat gali būti naudojamas išorinis fiksavimo aparatas (Ilizarovo aparatas). Jo pranašumas yra tas, kad jis patikimai fiksuoja kaulų fragmentus ir nereikalauja gipso uždėjimo, kuris neleidžia žaizdai įkaisti ir joje vystytis pūlingiems procesams. Tačiau Ilizarovo aparato trūkumas yra tas, kad jį reikia kruopščiai kasdien gydyti, nes jis savaime yra svetimkūnis ir galimas uždegiminės reakcijos šaltinis..

Ar man reikia tepti gipso?

Tinkamai gydant pirštų lūžius, visada reikia tepti tinku. Piršto lūžis reiškia didelio sudėtingumo lūžius, todėl požiūris į jo gydymą turėtų būti kuo rimtesnis. Norint pasiekti geriausių rezultatų, būtina atlikti patikimą lūžio vietos imobilizaciją..

Dažniausia imobilizuojančio tvarsčio užtepimo medžiaga yra tvarstis, mirkomas koncentruotame gipso tirpale. Džiovinant gipsas būna galūnės formos ir ilgą laiką išlaiko būtiną konstrukcijos tvirtumą, kad būtų užtikrintas reikiamas imobilizacijos lygis. Be gipso, yra ir kitų medžiagų, kurios naudojamos viršutinėms galūnėms pritvirtinti pirštų lūžiuose. Mes kalbame apie specialius polimerus, kurie dedami kaip gipso liejiniai, tačiau nenaudojant tvarsčio. Po džiovinimo polimerų stiprumas nėra mažesnis už gipso, o struktūros svoris yra kelis kartus mažesnis. Be to, kai jį naudojate, nereikia šios medžiagos saugoti nuo skysčių, kaip naudojant gipsą, kuris tuo pačiu metu suyra. Savaime suprantama, kad ne kiekvienoje ligoninėje yra modernių polimerinių medžiagų imobilizavimui. Be to, jiems dažniausiai netaikoma sveikatos draudimo politika ir jie turi būti apmokami iš paciento biudžeto..

Kaip minėta aukščiau, su piršto lūžiu užtepamas gipsas, pradedant nuo artimos dilbio dalies, pereinant prie rankos ir baigiant atskirai fiksuojant tik sulaužytą pirštą. Tokiu atveju svarbu iš pradžių pasirūpinti teisinga šepetėlio padėtimi, nes kai gipsas sukietės, jo pakeisti nebus įmanoma. Teisinga rankos padėtis reiškia maždaug 30 laipsnių riešo sąnario pratęsimą ir pirštų falangų sulenkimą (jei nebuvo naudojami skeleto priauginimo metodai) į tokią padėtį, kai pirštų viršūnės šiek tiek paliestų delną. Tokia šepetėlio padėtis leidžia išvengti pakartotinio kaulų fragmentų poslinkio, taip pat išvengti kontraktūrų. Jei vis tiek vystosi kontraktūros, tokia šepetėlio padėtis leidžia išlaikyti sugriebimo funkciją.

Kiek laiko trunka aktoriai??

Esant paprastiems uždariems pirštų lūžiams be poslinkio, gipso imobilizacijos laikotarpiai yra vidutiniškai 2 - 3 savaitės. Visiškas negalios atsistatymas įvyksta per 3 - 4 savaites.

Vidutinio sudėtingumo lūžiams, būtent uždariesiems paprastiems ir daugialypiams lūžiams su poslinkiu, taip pat lūžiams, kuriems reikalingas skeleto sukibimas, gipsas tepamas vidutiniškai 3–4 savaites, o atsistatymas - 6–8 savaites..

Atliekant sudėtingus atvirus kelių fragmentų lūžius, naudojant osteosintezės metodus (kaulų vientisumo atkūrimas implantuojant adatas, varžtus ir kt.), Gipso nešiojimo laikas kartais siekia 6 savaites, o visiškas piršto darbingumo atkūrimas įvyksta per 8–10 savaičių..

Piršto lūžio savaiminio gydymo komplikacijos

Pirštų lūžių gydymas turėtų būti atsakingas su visa atsakomybe, nes neatsargus gydymas dažnai lemia komplikacijų vystymąsi. Kai kurie iš jų pacientui sukelia daug daugiau nepatogumų ir net kančių nei pats lūžis.

Dažniausios piršto lūžio savaiminio gydymo komplikacijos yra:

  • didelių kaulų čiulpų susidarymas;
  • melagingo sąnario formavimas;
  • susitraukimų formavimas;
  • ankilozės formavimas;
  • nenormalus kaulų suliejimas;
  • osteomielitas ir kiti.
Didelių kaulų čiulpų susidarymas
Kaulų čiulpų susidarymas yra normalus bet kokio lūžio suliejimo fiziologinis etapas. Tačiau, jei kaulo fragmentai nėra tinkamai išstumti, susidaro milžiniškas kaulo kallusas. Jo vystymasis vyksta kaip kompensacinė organizmo reakcija. Kitaip tariant, kūnas yra suinteresuotas atkurti pažeisto kaulo stiprumą, tačiau jei fragmentai nėra teisingai išlyginti, keičiasi ir kaulo ašis. Kartu keičiant ašį, sumažėja didžiausia leistina kaulo apkrova. Kad būtų kompensuotas prarastas funkcinis krūvis, kaulas yra priverstas stipriau sutvirtinti lūžio vietą, dėl to atsiranda kaulų čiulpų augimas. Be estetinio defekto, kaulų čiulpai dažnai riboja piršto judesį, sumažindami jo dalyvavimą viso šepetėlio veikloje.

Pseudoartrozė
Netikras sąnarys yra laisvo galūnės lankstymo vieta, kurioje paprastai neturėtų būti jokio lenkimo. Klaidingi sąnariai susidaro, kai neuždaromi pakankamai falangų lūžiai. Dėl to kaulų fragmentų judėjimas ir laipsniškas jų trynimasis vienas kito atžvilgiu tęsiasi lūžio vietoje. Laikui bėgant, aštrūs galai pasidaro neryškūs ir net suapvalinti, o kaulinis kanalas apaugęs. Tam tikru metu vienas visas kaulas tampa dviem trumpesniais kaulais, tarp kurių yra nedidelis tarpas. Dėl šio klirenso išsaugomas judėjimas tarp kadaise buvusio viso kaulo fragmentų.

Deja, pseudoartrozė yra funkciškai nemoki, skausminga ir nuolat nukreipta į uždegimą kūne. Gaila, kad šios komplikacijos gydymas yra tik chirurginis ir ją sudaro melagingo sąnario kraštų sunaikinimas ir kaulų fragmentų pakartotinis sulyginimas. Tokios operacijos sėkmė visada abejotina dėl to, kad po jos susidaro didelis kaulo kallusas, kaulas ir atitinkamai galūnė, sutrumpėja ir padidėja antrinio jatrogeninio (kurį sukelia medicininės manipuliacijos) osteomielitas rizika..

Kontraktūros formavimas
Kontraktūra yra galūnių ar tam tikros jos dalies sausgyslių ir raiščių sutrumpėjimas dėl uždegimo ar ilgo neveiklumo. Imobilizuojant viršutinę galūnę, pažeidžiant pirštą su neteisinga rankos padėtimi, atsiranda nevienodas jos sausgyslių įtempimas. Kai kurios sausgyslės ištempia, kitos laikui bėgant atsipalaiduoja ir sutrumpėja. Po gipso pašalinimo tos sausgyslės, kurios buvo ištemptos, netrukdo sąnario judesiams, o sutrumpėjusios neleidžia savavališkai judėti priešingame raištyje. Kontraktūrų gydymas yra ilgas ir skausmingas, nes jis yra susijęs su kasdieniu sutrumpintų sausgyslių tempimu.

Ankilozės formavimas
Ankilozė yra tam tikro sąnario sąnarinių paviršių suliejimas ir tvirto kaulo formavimas vietoje sąnario. Ši komplikacija gali išsivystyti, kai lūžis pažeidžia sąnarį ir nėra tinkamai gydomas. Paprastai dauguma pacientų visam gyvenimui tampa neįgalūs, nes veiksmingo šios komplikacijos gydymo šiandien nėra.

Neteisingas kaulų suliejimas
Atvirų ir uždarų lūžių su poslinkiu atveju privalomas gydymo etapas yra kaulų fragmentų perstatymas. Repozicija reiškia kaulų fragmentų grįžimą į pradinę fiziologinę padėtį. Nesant fragmentų poslinkio, blogo poslinkio ar blogo imobilizacijos, vienas iš kaulų fragmentų (paprastai distalinis) pasislenka į šoną nuo teisingos ašies. Kai kaulas kelias savaites palaikomas šioje padėtyje, lūžis užgyja, o distalinis fragmentas amžinai lieka netinkamoje padėtyje. Be to, susidaro didelis kaulinis kallusas, kuris neleidžia normaliai judinti piršto.

Osteomielitas
Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegimo vystymasis. Yra pirminis hematogeninis osteomielitas, kai patogeninės bakterijos patenka į kaulų čiulpus per kraują, ir antrinis trauminis ar jatrogeninis osteomielitas, kai bakterijos patenka į kaulų čiulpus iš aplinkinių objektų ir atmosferos traumos ar operacijos metu. Esant atviram piršto lūžiui, antrinio osteomielito išsivystymas greičiausiai atsiranda dėl to, kad nėra pirminio žaizdos gydymo arba jo nepakanka. Ši liga yra labai skausminga ir dažnai įgyja lėtinę eigą su dažnais paūmėjimo etapais. Paprastai paūmėjimas įvyksta po to, kai kaulas išaugo kartu. Uždegimas padidina slėgį kaulinių kaulų kanale, esančiame pirštų falangose, ir iš vidaus sulaužomas kaulas ir jį supanti perioste. Skausmai yra tokie stiprūs, kad juos galima sumažinti tik didelėmis opiatų (morfino, omnopono) dozėmis, o pacientai kartais net prašo amputuoti dėl skausmingos kūno dalies.

Gydymas yra tik chirurginis ir laikinas. Kai kuriais atvejais, siekiant sumažinti slėgį, meduliariniame kanale išgręžiamos mažos skylės, kanalas kanalizuojamas ir ilgą laiką plaunamas antiseptikų ir antibiotikų tirpalais, po to prieiga uždaroma. Tačiau kai kuriais atvejais, kai kaulas užauga, osteomielitas sukelia atkrytį (atsiranda pakartotinai). Kitais atvejais, pašalinus pūlingą medulinio kanalo turinį, dalis netoliese esančių raumenų dedama į jį ir susiuvama žaizda. Tokiu būdu sumažėja osteomielito pasikartojimo dažnis, tačiau kyla komplikacijų, susijusių su daugiapakopiais ir techniniais šios chirurginės intervencijos atlikimo sunkumais..

Kokia yra atsigavimo laikotarpio trukmė po operacijos?

Piršto lūžio chirurginio gydymo tipas labai priklauso nuo atsigavimo laikotarpio trukmės. Be to, didelę įtaką turi pūlingos komplikacijos, kurios gali sukelti pakartotines pakartotines operacijas, kuriomis siekiama išvalyti pūlingą židinį. Svarbus veiksnys, turintis įtakos pasveikimo laipsniui po operacijos, yra paciento amžius ir susijusios patologijos. Taigi, vaikams kaulų suliejimo ir audinių regeneracijos sparta yra didžiausia. Jaunesniems nei 40 metų žmonėms atsigavimo lygis yra gana aukštas, o po to kasmet pamažu mažėja. Tarp ligų, sukeliančių lėtesnį kaulų ir jungiamojo audinio atsinaujinimą, yra cukrinis diabetas, hipotiroidizmas, prieskydinis navikas ir kt..

Osteosintezė, naudojant mezgimo adatas ir varžtus, gali būti vienpakopė arba dviejų pakopų. Vienos pakopos osteosintezės metu fiksavimo priemonės išlieka paciento kauluose visą gyvenimą, o dviejų pakopų osteosintezės metu jie pašalinami praėjus 3–4 savaitėms po sužalojimo, pakartotinai naudojant minimaliai invazinę chirurginę prieigą. Atliekant vienos pakopos osteosintezę, atsigavimo periodas trunka vidutiniškai 4–6 savaites, o esant dviejų pakopų osteosintezei, jis pailgėja iki 7–8 savaičių..

Osteosintezė naudojant kaulų fragmentų išorinio fiksavimo aparatą visada yra dviejų pakopų. Be to, jį naudojant padidėja septinių komplikacijų rizika, o tai taip pat gali atidėti pasveikimą. Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, sėkmingai atlikus lūžių gijimo kursą, vidutinis darbo atkūrimo laikas yra 6–8 savaitės. Esant nuolatiniam vidutinio sunkumo uždegimui, atsigavimo laikotarpiai atidedami nuo 1 iki 2 savaičių. Esant ryškiam uždegiminiam procesui ir žaizdos suprakaitavimui, gali reikėti iš naujo atidaryti žaizdą ir išvalyti pūlingą židinį. Tokiu atveju visiškas atsigavimas atidedamas 4–6 savaitėms ir galiausiai gali būti 10–14 savaičių.

Atliekant raumenų raiščių ar sausgyslių plyšimus ir jų susiuvimą operacijos metu, atsigavimo laikotarpiu, kaip taisyklė, pastebimas jų reikšmingas sutrumpėjimas. Dėl to po sąnario lūžio pacientas negali pilnai išnaudoti pirštų, nes jų judumas yra ribotas. Sausgyslių vystymasis taip pat gali užtrukti iki dviejų savaičių, kurias reikia pridėti prie gipso imobilizacijos pašalinimo laiko. Vidutiniškai visas atsigavimo laikotarpis yra 6–8 savaitės, atsižvelgiant į paties lūžio sunkumą..

Kokia fizioterapija nurodoma po lūžio??

Kineziterapija didžiąja dalimi prisideda prie bet kokio lūžio gydymo paspartėjimo. Fizioterapinis poveikis pagrįstas natūralių veiksnių poveikiu kaului ir poveikiu metaboliniams procesams jame. Teigiamas kineziterapijos poveikis pasireiškia skausmą malšinančiais, priešuždegiminiais, dekongestantais, myostimuliuojančiais, trofiniais ir kitais teigiamais veiksmais..