Vaikų Perthes klubo liga

  • Traumos

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra Pertheso liga vaikams, kokia pavojinga yra ši liga. Dėl kokių priežasčių atsiranda patologija, kokie veiksniai prisideda prie jos vystymosi, Perthes ligos stadija, būdingi simptomai ir galimos komplikacijos. Diagnostika ir gydymo metodai, pasveikimo prognozė.

Straipsnio autorė: Viktorija Stoyanova, 2 kategorijos gydytoja, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vedėja (2015–2016).

Pertheso liga yra galvos smegenų ir šlaunikaulio sąnario kremzlės kraujo tiekimo pažeidimas, dėl kurio išsivysto aseptinė (ne pūlingos) audinių nekrozė. Kitas šios ligos terminas yra osteochondropatija..

Tikroji šios ligos priežastis nežinoma; tiki, kad dažnai tai pasireiškia vaikams, kuriems yra įgimta mielodisplazija - nugaros smegenų vystymosi patologija, dėl kurios sumažėja didelių indų, tiekiančių kraują į klubo sąnarį, skaičius.

Dėl įvairių priežasčių (mėlynių, traumos, uždegimo) kraujagyslės susiaurėja, susispaudžia, dėl to kraujas nepatenka į sąnarį, o kartu su juo - medžiagų, reikalingų ląstelėms keistis ir normaliai funkcionuoti, bei deguonies. Atitinkamai sutrinka ir veninio kraujo nutekėjimas, audiniuose kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, prasideda masinių ląstelių mirtis. Liga gali paveikti abu arba tik vieną sąnarį..

Patologija dažnai pasireiškia 3–14 metų vaikams, berniukams 5 kartus didesnė nei mergaitėms. Suaugusiesiems liga praktiškai nepasireiškia (5% atvejų) - jiems iš karto atsiranda negrįžtamų pokyčių, kuriuos pašalinti galima tik chirurginiais metodais (kineziterapija ir gydymas vaistais vaikams padeda gerai). Tai yra būdingas skirtumas tarp Perthes ligos vaikų ir suaugusiųjų..

Perthes liga tampa pavojinga vėlyvose stadijose, kai prasideda negrįžtami pokyčiai (šlaunikaulio galvos išlyginimas, trapumas, lūžiai), ateityje vaikai tampa nevykę, formuojasi kontraktūros (visiškas ar dalinis judesių apribojimas sąnaryje), coxarthrosis (deformacija)..

Kai nekrozė yra nereikšminga, ligą galima išgydyti visiškai, be pasekmių. Ankstyva diagnozė vaikui iki 6 metų dažniausiai tai atliekama. Esant rimtiems audinių pokyčiams, naudojami chirurginio taisymo metodai. Pacientas registruojamas iki gyvenimo pabaigos.

Patologiją gydo vaikų ortopedas, traumatologas.

Priežastys ir priežastys

Liga dažniausiai pasireiškia įgimta mielodisplazija sergantiems vaikams. Esant šiai patologijai, nugaros smegenys negali pilnai išsivystyti, todėl nervų galūnės ir dubens bei klubo sąnarių kraujotakos sistemos yra nepakankamai išsivysčiusios. Kitaip tariant, labai sumažėja nervų galūnių ir kraujagyslių skaičius, todėl kraujo tiekimas gali būti sutrikdytas dėl bet kokio išorinio poveikio..

Pertheso ligos priežastys vaikams ir suaugusiesiems šiek tiek skiriasi (bet mielodisplazija yra pagrindinė priežastis bet kuriame amžiuje).

Stuburėliai, sumušimai, sužeidimai (kartais nedideli)

Per didelis krūvis kojų sąnariams (nutukimas, mankšta)

Mineralų apykaitos ligos, rachitas

Reguliarus apsvaigimas nuo alkoholio

Virusinių ir bakterinių infekcijų (sąnarių uždegimo) pasekmės

Autoimuniniai procesai (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas)

Hormoninis pertvarkymas brendimo metu

Ilgalaikis gliukokortikoidų, citostatikų vartojimas

Hipotrofija (vystymosi trūkumai dėl nepilno maistinių medžiagų įsisavinimo)

Lipidų apykaitos problemos

Caisson liga (atsiranda greitai sumažėjus kvėpavimo takų oro slėgiui)

Kiti veiksniai, prisidedantys prie galimo Pertheso ligos vystymosi:

  1. Paveldimumas.
  2. Lytis (mergaitėms 5-6 kartus rečiau būna sunkiau, bet pasveikimo procesas yra geresnis, greitesnis).
  3. Amžius (suaugusiesiems daug mažiau).
  4. Naujagimio svoris (padidėja tikimybė neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2,0 kg).

Patologijos stadijos

Specifiniai kaulų ir kremzlių pokyčiai lemia atitikimą tam tikrai ligos stadijai.

VaikamsSuaugusiesiems

Dėl sąnario kraujo tiekimo problemų susidaro nekrozės židinys, stadija tęsiasi be stiprių simptomų (gali atsirasti nedidelis skausmas)

2 etapas (įspūdžio lūžis)

Kaulų puri medžiaga tampa trapi, neatlaiko įprastų kasdienių stresų, susidaro įspūdis (spaudžiant dubens kaulus) šlaunikaulio kaklelis lūžis, liūdesys, skausmas

3 etapas (rezorbcija)

Liga progresuoja, paveiktas audinys ištirpsta, kaulo galva keičia formą, sutrumpėja, sunku žengti ant pėdos.

4 etapas (atkūrimas)

Visiškas audinių pakeitimas, lūžiai gyja, skausmas praeina, sąnarys nejuda

5 etapai (finalas)

Audinys tampa sunkus, osifikuojamas, neskauda, ​​galūnių judrumas prarandamas neatsigaunant

Būdingi simptomai

Pirmaisiais etapais liga gali išsivystyti be simptomų ar labai nereikšmingų apraiškų (klubo sąnario „paslydimo“ diskomforto, galūnės „atitraukimo“, gailesčio), kurios dažnai klaidinamos dėl nuovargio, aktyvių žaidimų, fizinio aktyvumo padarinių..

Ligai progresuojant, simptomai didėja, skausmo sindromas sustiprėja. Pacientui sunku ir skausminga vaikščioti, atsistoti ant kojos, galūnę sunku sulenkti ir nenuleisti, nedidelės fizinės pastangos gali sukelti šlaunikaulio kaklo lūžį..

Paskutiniame etape praeina visi skausmo pojūčiai, tačiau sąnario judrumas ir visavertis motorinis aktyvumas neatstatomi. Vaikas amžinai gali likti nevykęs.

Dažni Perthes ligos simptomai vaikams (jų daugėja):

EtapaiCharakteristikos

Nedidelis diskomfortas einant koja (kelio ar klubo sąnariu), taip pat kirkšnies srityje

Periodiškas galūnės „tempimas“, būdingas kritimas ant kojos

Intensyvus skausmas (po lūžių)

Sunkumai ir apribojimai lenkimo, galūnės pratęsimo, kai vaikščioti

Tariamas nuolatinis gailesčio jausmas

Temperatūros padidėjimas (nuo 37 iki 38 ° С)

Šlaunies minkštųjų audinių patinimas

Sumažėja gleivinės ir šlaunies raumenų tonusas, elastingumas ir svoris

Vegetatyviniai ir kraujagyslių sutrikimai (šaltos galūnės, prakaituota, pėdų oda raukšlėta, suglebusi, pilka)

Skausmas sumažėja iki visiško išnykimo

Paciento judesiai yra riboti ir neatsinaujina iki gyvenimo pabaigos

Galimos komplikacijos

Pertheso ligai būdingos šios komplikacijos:

  • artrozė ir coxarthrosis (ligos su vėlesnėmis sąnarių deformacijomis);
  • kojos sutrumpėjimas;
  • visiškas sąnario nejudrumas.

Vaikai, kurie sirgo Perthes liga, visam laikui išlaiko neteisingą eiseną, jiems sunku sulenkti ir prailginti galūnes, jie juda ribotai..

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, keli rentgeno spinduliai imami skirtingomis projekcijomis. Jų pagalba nustatomi tam tikros ligos stadijos simptomai:

  • pirmaisiais paveikslėlių etapais nėra išorinių ligos požymių, išskyrus nedidelį šlaunikaulio galvos defektą;
  • vėlesniais kaulo sunaikinimo ir deformacijos atvejais šlaunikaulio kaklo lūžių linija tampa pastebima.

Jei reikia, naudokite papildomus diagnostikos metodus: ultragarsą ar MRT.

Gydymo metodai

Jei diagnozė nustatoma pradinėse ligos stadijose, tada Pertheso liga yra visiškai išgydoma (ypač vaikams iki 6 metų), 80% atvejų raumenų ir kaulų sistema nepatiria jokių pasekmių.

Metodai parenkami atsižvelgiant į ligos stadiją ir paciento amžių, pavyzdžiui, kūdikiai iki 1-5 metų su šiek tiek ryškiais pokyčiais ir besimptomiu kursu yra registruojami pas ortopedą ir stebi patologijos eigą, nepaskirdami jokių procedūrų ir vaistų. Kitais atvejais naudojama kineziterapija ir vaistai..

Konservatyvus gydymas

6–14 metų vaikams dažniausiai naudojami konservatyvūs metodai, pirmiausia ligoninėje, o paskui namuose. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, tačiau paprastai terapija trunka pakankamai ilgai (2–4 metus, kartais ilgiau)..

  1. Atstatykite kraujo tiekimą į sąnarį.
  2. Pradėkite regeneraciją.
  3. Palaikykite raumenų tonusą.
  4. Atkurti prarastą mobilumą.

Norėdami pradėti maksimaliai padidinti sąnarį, suteikite lovos poilsį, tada naudokite šiuos gydymo metodus:

  • kritimai, traukos, ortopediniai prietaisai (siekiant užkirsti kelią kaulų galvos mutacijai);
  • elektros srovės raumenų stimuliacija;
  • fizioterapija (elektroforezė, UHF, atkūrus kraujotaką - purvo aplikacijos, diatermija, ozokeritas);
  • masažas;
  • Pratimų terapija.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į dietą, siekiant užkirsti kelią kūno svorio padidėjimui dėl sėslaus gyvenimo būdo. Tuo pačiu metu jie stengiasi sudaryti dietą taip, kad joje būtų maisto produktų, kuriuose gausu mineralų ir vitaminų..

Narkotikų terapiją sudaro paskyrimas:

  • kremzlinio audinio taisymo preparatai (chondroprotektoriai);
  • vaistai, plečiantys kraujagysles ir gerinantys kaulų aprūpinimą krauju (angioprotektoriai);
  • vitaminų ir mineralų kompleksas.

Galūnių apkrova ribojama iki gydymo pabaigos (vaikas juda ant ramentų). Signalas gydymo pabaigai yra sąnario rentgenograma 3 mėnesius be neigiamų pokyčių.

Chirurgija

Jei paciento amžius viršija 6 metus, naudojami chirurginio atsigavimo metodai šiais atvejais:

  1. Kiti metodai žlunga.
  2. Liga progresuoja (sąnarys aiškiai deformuotas, formuojasi klubo subluksacija).
  3. Blogėja paciento gyvenimo kokybė (suaugusiems nėra kitos alternatyvos).
EtapaiBūdingi simptomai

Druskos tarpląstelinis perkėlimas

Acetabulsas sulaužomas, išstumiamas, atkuriamas specialiais varžtais ar plokštelėmis taip, kad jis tilptų po šlaunikaulio kaklu.

Tikslas - atkurti sąnario mobilumą

Iliumija išpjaustoma, pašalinami kontraktūros (sukibimai), sąnarys išstumiamas, sudarant patogų šlaunikaulio lizdą

Tikslas - atkurti sąnario mobilumą

Pooperacinis laikotarpis trunka 8-10 savaičių, visą šį laiką vaikas nešioja specialią konstrukciją, pagamintą iš gipso. Tada paskirti mankštos terapijos ir kineziterapijos reabilitacijos kursą nuo 6 mėnesių iki metų. Visą šį laiką būtina smarkiai apriboti galūnės apkrovą.

Prognozė

Perthes liga diagnozuojama 17% 3–14 metų vaikų.

Ligos baigtį ir prognozę įtakojantys veiksniai yra šie:

  • nekrozinių audinių pažeidimų mastas (kuo jie mažesni, tuo labiau tikėtinas visiškas atsigavimas be jokių ypatingų pasekmių);
  • nuo scenos (tradiciniai metodai ir kineziterapija yra ypač veiksmingi ankstyvosiose stadijose);
  • nuo amžiaus (iki 6 metų komplikacijų tikimybė yra maža, prognozė blogėja su amžiumi, suaugusiesiems beveik neįmanoma visiškai pasveikti).

Ankstyva diagnozė pasveiksta 80% pacientų, visas gydymo kursas trunka 2–4 ​​metus. Pavėluota diagnozė gali sukelti negrįžtamus pokyčius, sutrikusį judėjimą, negalią, tokias komplikacijas kaip artrozė ir coxarthrosis.

Po sėkmingo pasveikimo pacientus stebi ortopedas. Rekomenduojama apriboti stiprią klubo apkrovą iki gyvenimo pabaigos.

Vaikų Perthes liga ar aseptinė nekrozė šlaunikaulio galvos

Pertheso liga yra vaiko šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės analogas (kiti pavadinimai: aseptinė osteonekrozė, šlaunikaulio galvos osteochondropatija, šlaunikaulio galvos kaulėjimo subchondrinė nekrozė). Ligos esmė yra arterinės kraujotakos, kaulų čiulpų ir kaulų čiulpų mitybos pažeidimas, dėl kurio atsiranda subchondralinė aseptinė nekrozė ir vėlesnis kaulų atstatymas. Taigi vyrauja rezorbcijos procesai, galva deformuojasi, pradeda griūti. Dažniausiai pažeidžiamas vienas iš klubo sąnarių, tačiau dažnai kenčia abu sąnariai..

Perthes liga daugiausia serga 3–14 metų berniukai, jie serga 3–5 kartus dažniau, tačiau mergaitės tėvai turėtų būti budintys. Anot Ševcovo, V.I. ir Makushina V.D., labai dažnai Perthes'o liga pasireiškia lėtinio perkrovos (mikrotraumų susumušimo) fone kartu su įgytu ar įgimtu kaulinio sąnario aparato ar vienos jo dalies nepilnavertiškumu..

G. I. Turnerio vaikų ortopedijos instituto duomenimis, šiai ligai atsirasti reikalingas predisponuojantis veiksnys - stuburo smegenų mielodisplazija (sutrikusi formacija). Esant šlaunikaulio galvos mielodisplazijai, pasikeičia inervacija ir kraujo tiekimas, o tai yra vienas iš pagrindinių Pertheso ligos vystymosi veiksnių. Liga atsiranda, kai smarkiai sumažėja šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju, o tai lemia kaulo ir kremzlės degeneraciją, šlaunikaulio galvos nekrozę (trabekulinės struktūros dalies mirtį) ir sąnario anatomijos bei biomechanikos pokyčius. Lemiamas veiksnys, kaip taisyklė, yra išorinis poveikis: trauma, per didelis krūvis sąnariui, infekcija, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme.
Plėtros Pertheso liga išskiria 4 etapus, susijusius su kiekybiniu kaulinio audinio pokyčiu [Simonenko VB, Volkov E.E.]:

  • I etapas - pacientas dar nežino apie savo ligą. Mikroskopiniai kaulų struktūros pokyčiai nėra nustatomi visais diagnostikos metodais. Išsivysto kremzlės osteonekrozė, kurios metu šlaunikaulio galva yra paveikta nepakitusi kremzlė. Struktūrinių pokyčių zona yra ne didesnė kaip 10%.
  • II stadija - galbūt diskomforto jausmas ar stiprus klubo ar kelio sąnario skausmas. Įvyksta įtrūkimas, kai šlaunikaulio galvutėje yra „įtrūkę apvalkalo“ įtrūkimai. Apkrovos zonoje trabekulos, plonos kaulinės plokštelės, turi netaisyklingus įtrūkimus ar mikrokolipso židinius. Struktūrinių pokyčių zona yra ne didesnė kaip 10–30%.
  • III etapas - judant, pakraunant atsiranda skausmas, kuris ramybės metu neišnyksta. Tai suskaidymo stadija, kuriai būdingi nelygūs šlaunikaulio galvos kontūrai, nedidelis griuvimo laipsnis, kelių sutankinimo ar cistinės degeneracijos židinių atsiradimas. Tarpartikulinė erdvė susiaurėja arba išsiplečia. Struktūrinių pokyčių zona yra ne didesnė kaip 30–50 proc..
  • IV stadija - ūmus skausmas net gulint, sąnariui netenkama funkcionalumo. Atsiranda dislokacija ar subluksacija. Galva visiškai sunaikinta. Trabekulų struktūra ištirpsta arba sutankėja, įtrūkimų juosta yra netaisyklingos formos. Vidiniai arba išoriniai acetabulo kraštai yra pasislinkę. Tarpartikulinė erdvė susiaurėja arba išnyksta. Struktūrinių pokyčių zona yra 50–80%.

Ši klasifikacija leidžia įvertinti ligos trukmę. Nuo praktikos - kiekvienas etapas trunka 5–6 mėnesius.

Pradinėse Perthes ligos stadijose

teigiamas rezultatas naudojant nechirurginį gydymo metodą pasiekiamas gana greitai. Labai svarbu nepraleisti pavojingo proceso pradžios ir dažniausiai tai gali pastebėti tik labai atsargūs tėvai. Bet tai visiškai nereiškia, kad II, III, IV Perthes ligos stadijų gydymas bus mažiau efektyvus. Nechirurginį gydymą galima pradėti bet kurioje stadijoje, užtikrinant šlaunikaulio galvos formavimąsi ir sąnario funkcijų atkūrimą. Kviečiame visus tėčius ir mamas susipažinti su Perthes ligos simptomais ir diagnozavimo metodais, kad galėtume padėti savo vaikui.

Pertheso ligos simptomai - būkite atidūs vaikams!

Vaikų Perthes ligos simptomai pasireiškia ne iš karto, labai dažnai vaikai vis dar veda aktyvų gyvenimo būdą, tačiau liga jau vystosi. Ir jų tėvai turi būti ypač atidūs mažiausiems skundams dėl diskomforto kelio ar klubo sąnariuose. Net nedidelis skausmas, kuris praeina, gali būti pavojaus signalas, kurio negalima ignoruoti..

Kai būklė pablogėja, vaikas praranda galimybę visiškai atsiremti į koją ir pradeda lieknėti, skausmas sustiprėja, sutrinka klubo sąnario funkcija. Ateityje vaiko kojos bus sutrumpintos, dėl to atsiras kontraktūros, gleivinės raumenų hipotrofija ir negalia..

Būkite dėmesingi savo vaiko gerovei ir kai tik pastebėsite aprašytus Perthes ligos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ši liga gana greitai pašalinama pradinėse stadijose, tačiau ligos vystymuisi įveikti reikia daug daugiau laiko ir energijos. Nepraleisk pirmųjų ženklų!

Pertheso ligos diagnozė - kaip nepradėti pavojingos ligos?

Kartais verta žaisti saugiai ir diagnozuoti Pertheso ligą, jei vaikas nesėkmingai nukrinta arba skundžiasi klubo sąnario skausmais po mankštos. Geriau iš anksto atmesti šį pavojų arba nustatyti jį ankstyvosiose stadijose, kai gydymas atliekamas gana greitai..

Paprastai rentgenografija ne visada leidžia diagnozuoti Pertheso ligą pradinėse stadijose, todėl programoje „Analiser +“ naudojame rentgeno apdorojimą, kuris tobulai tiksliai nustato kaulinio audinio struktūrą, nekrozinių zonų vietą, pateikia kiekybinį trabekulinio audinio pokyčių įvertinimą, taip pat leidžia įvertinti dinamiką. pokyčiai po gydymo.

Magnetinio rezonanso tomografija nustato pradinius GBK pokyčius, būdingus aseptinėms nekrozėms, pvz., Kaulų čiulpų edemai..

Taip pat būtina atlikti rentgeno spinduliuotės dvigubos energijos ir ultragarsinę densitometriją (dažnai pakanka tik ultragarsinės densitometrijos), kuri nustato kaulinio audinio būklę, taip pat statinė ir dinaminė šlaunikaulio galvos ir skeleto scintigrafija, parodanti kraujo tėkmės ir kaulų pokyčių būklę. Bendri ir išsamūs kraujo ir šlapimo tyrimai parodys kalcio ir kitų mineralų koncentraciją bei kaulų metabolizmo pokyčius.

Nechirurginis Pertheso ligos gydymas: ir neįmanoma neįmanoma!

Dažnai pas mus ateina pacientai, kuriems jau yra nukreipta endoprotezavimo operacija, tačiau jiems tai atrodo kaip baisus ir sunkus išbandymas. Be pačios operacijos sunkumų, aktyviems ir judriems vaikams reabilitacijos procesas ir buvimo ligoninėje laikotarpis yra ypač skausmingi, o priverstinis judėjimo stoka yra visiškai nepakeliamas..

Bet mums malonu pranešti, kad mūsų patirtis rodo, kad yra galimybė išvengti operacijos net ir labai sunkios būklės. Pacientų gydyme naudojamas autoriaus metodas derina naujausius medicinos atradimus ir atveria puikias galimybes kovoje su Pertheso liga.

Nechirurginis gydymas leidžia vaikams gyventi visavertį gyvenimo būdą, visų pirma, netrukdyti mokytis (paprastai šiuo laikotarpiu praktikuojamas namų auklėjimas) ir bendrauti su bendraamžiais. Gydymas taip pat gali būti atliekamas ambulatoriškai namuose su tolesniais vizitais į kliniką. Mūsų specialistai turi puikų kontaktą su vaikais, o maži pacientai nepatiria nei baimės, nei diskomforto.

Kadangi Pertheso liga yra ANGBC variantas vaikystėje, gydymui naudojami metodai, kurie geriausiai rekomenduojami šiai ligai gydyti. Atliekamas funkcinis sąnarių iškrovimas (vaikščiojimas ramentais), o daugelis vaikų išmoksta judėti gana aktyviai, todėl jiems šis judėjimo būdas nėra gėda. Vaistai atpalaiduoja uždegiminius procesus ir suteikia anabolinį poveikį kaului, elektrinis akupunktūros taškų stimuliavimas per fitosanitarikus kompensuoja raumenų apkrovos trūkumą. Tuo pačiu metu periferinių raumenų masažas normalizuoja kraujo tiekimą į sąnarį, o terapiniai pratimai ir dieta aktyviai prisideda prie reabilitacijos proceso. Paprastai kasdienis gydymas namuose užtrunka 50–60 minučių.

Tolesnis tyrimas atliekamas kas tris mėnesius ir paprastai rezultatai yra labai viltingi. Skausmas išnyksta, sumažėja liūdesys, atstatomas sąnarių judrumas, vaikai vėl tampa pajėgūs visiškai judėti. Optimistinius klinikinius mūsų pacientų, drąsiai kovojančių ar jau įveikusius Pertheso ligą, pavyzdžius galite rasti čia..

Pertheso liga

Pertheso liga priklauso osteochondropatinių ligų grupei. Dėl šlaunikaulio galvos kraujo tiekimo pažeidimo ir netinkamos kremzlės mitybos vystosi distrofija ir aseptinė nekrozė. Patologinis procesas lemia klubo sąnario struktūros ir biomechanikos pasikeitimą.

apibūdinimas

Dažniausiai Legg Perthes liga pasireiškia nuo 3 iki 12 metų ir neatsiranda iškart. Pradinėse stadijose simptomų beveik nėra, tik retkarčiais jaučiamas lengvas nuobodu kojos skausmas. Berniukams klubo sąnarys pažeidžiamas 5 kartus dažniau nei mergaitėms. 95% atvejų sutrikimai paveikia dešinįjį sąnarį, ir tik 5% yra kairiojo sąnario.

Verta paminėti, kad patologijos vystymasis kūdikiui iki 6 metų turi palankiausias prognozes ir minimalias pasekmes. Be to, svarbus yra vaiko svoris gimus - kuo jis daugiau, tuo mažesnė rizika susirgti. Remiantis statistika, naujagimiai, kurių kūno svoris yra ne didesnis kaip 3,5 kg, yra jautrūs ligai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos kilmė iki šiol nežinoma. Nustatyta, kad šlaunikaulio galvos osteochondropatija vystosi veikiama tiek išorinių, tiek vidinių veiksnių. Dauguma ekspertų palaiko hipotezę apie mielodisplazijos poveikį - stuburo smegenų nepakankamas išsivystymas.

Įgimta mielodisplazija lydima klubo sąnarių inervacijos ir kraujo tiekimo pažeidimo dėl nedidelio indų ir nervų galūnių skaičiaus. Vaikams, turintiems šį defektą, šalia šlaunikaulio epifizės yra ne daugiau kaip keturi neišvystyti indai, o sveikam kūdikiui jų yra mažiausiai 10. Be to, mielodisplazija neigiamai veikia kraujagyslių tonusą..

Tam tikromis aplinkybėmis, pavyzdžiui, po traumos ar mechaninio suspaudimo, sveikame kūne šlaunikaulio galvą tiekia kraujas blogėja, tačiau jos pakanka. Mielodisplazijos atveju kraujotaka visiškai sustabdoma.

Dėl deguonies trūkumo ir mitybos prasideda dalinė audinių žūtis, susidaro nekrotinė sritis. Nekrozė vystosi be infekcijos ir uždegimo požymių, todėl ji vadinama aseptiniu.

Veiksniai, kurie gali paskatinti patologinį procesą, gali būti šie:

  • įvairaus sunkumo sužalojimai - mėlynė, patempimas, sausgyslių plyšimas ar nesėkmingas kojos posūkis;
  • reaktyvusis sinovitas dėl infekcijos ar virusinės patologijos - tonzilitas, gripas, sinusitas;
  • hormoniniai pokyčiai paauglystėje;
  • fosforo-kalcio apykaitos nepakankamumas;
  • baltymų energijos trūkumas (hipotrofija) ir rahitas;
  • genetinis polinkis.

Suaugusiesiems aseptinės nekrozės priežastis yra ilgalaikis gydymas hormonais ar citostatikais, alkoholizmas, dekompresinė liga, autoimuninės sisteminės patologijos ir sutrikusi riebalų apykaita. Šie veiksniai gali sukelti prastą šlaunikaulio galvos aprūpinimą krauju, sutrikdydami arterinę ir veninę kraujotaką..

Etapai

Perthes klubo sąnario liga pereina penkis etapus:

  1. kraujo tiekimas sustoja, susidaro židinio nekrozė;
  2. pažeidimo vietoje įvyksta intraartikulinis (įspūdis) lūžis;
  3. nekrozinės ląstelės rezorbuojamos, kaulas išlygintas, šlaunikaulio kaklelis sutrumpėjęs;
  4. buvusios nekrozės vietoje atsiranda jungiamasis audinys;
  5. jungiamąjį audinį pakeičia kaulo struktūra - lūžis susilieja.

Sunkiausias skausmo sindromas pasireiškia rezorbcijos stadijoje (3 stadija) ir sumažėja po naujo jungiamojo audinio atsiradimo. Patologinio proceso pabaigoje smarkiai sumažėja motorinis pajėgumas.

Simptomatologija

Iš pradžių vaikai skundžiasi skausmu vaikščiojant ir atliekant fizinį krūvį, kuris sutelkiamas šlaunies ir kelio, kirkšnies srityje ir apatinėje nugaros dalyje. Poilsio metu skausmas praeina, tačiau pamažu didėja jo intensyvumas ir dažnis..

Sergantis vaikas pradeda „grimzti“ ant kojos, limpa ir bando perkelti kūno svorį į sveiką galūnę. Kadangi skausmas yra protarpinis, apsilankymo pas gydytoją klausimas net nesvarstomas.

Kartu su ligos progresavimu sunkėja jos simptomai: skausmo sindromas tampa ryškus ir nuolatinis, liūdesys sustiprėja. Netoli sąnario atsiranda patinimas, judesiai yra riboti, koja vizualiai sutrumpėja.

Klinikinį vaizdą papildo kitos apraiškos: sunku vaikščioti, dislokuoti šlaunis, sulenkti ir sulenkti galūnę klubo sąnaryje. Pėda tampa šalta, gausiai prakaituoja, oda blyški. Kai kuriems vaikams kūno temperatūra gali pakilti iki 37–38 °.

Ateityje skausmo intensyvumas pamažu mažės, o palaikomoji funkcija grįš. Tačiau judesių apmaudas ir griežtumas, kaip taisyklė, išlieka. Pertheso ligos eiga priklauso nuo nekrozinės vietos dydžio ir vietos. Esant masinei nekrozei, sąnarinis kaulo paviršius gali suskaidyti į fragmentus ir po to augti netolygiai, peržengiant sąnario fiziologines ribas.

Esant stipriems sąnario struktūrų pokyčiams, gali išsivystyti klubo sąnario artrozė - coxarthrosis.

Diagnostika

Vaikų Perthes liga nustatoma rentgenografija pagal patvirtintą klasifikaciją. Paveikslėliai daromi ne tik standartinėmis projekcijomis, bet ir Lauensteino projekcija, kuri leidžia pamatyti acetabulumo dugno ir tarpvietės būklę..

Pagal Catterol klasifikaciją, išskiriami 4 grupių radiologiniai požymiai:

  1. šlaunikaulio galvos kontūrai nekinta, nėra metafizės pokyčių, nėra lūžių linijos, klubo kaulo defektas yra nereikšmingas;
  2. nustatomi sunaikinimo ir sklerozės požymiai, taip pat kaulo galvos suskaidymas;
  3. kaulinis audinys deformuotas, matoma lūžio riba;
  4. visiškas šlaunikaulio galvos pažeidimas ir matomi sąnario ertmės pokyčiai.
  • lūžio riba matoma tik paveiksle, padarytame Lauensteino projekcijoje;
  • visi vaizdai rodo lūžį, išsaugomi kaulų galvos kontūrai;
  • lūžis užfiksuoja kankorėžinės liaukos išorę;
  • visos šlaunikaulio galvos lūžis.

Verta paminėti, kad įspūdžio lūžio stadijos pradžioje iškyla vadinamasis „nagų simptomas“ - linija, pagal kurios vietą ir ilgį galima spręsti apie nekrozinio židinio mastelį ir lokalizaciją (sekvestracija). Tai leidžia nustatyti patologijos sunkumą ir numatyti tolimesnę jos eigą..

Taip pat manoma, kad pradinė osteonekrozės stadija yra grįžtama. Esant nedideliam pažeidimui, nekrozė greitai kraujagyslinė (padengta kraujagyslių tinklu), o lūžis neįvyksta. Kritinės linijos atsiradimas rodo ilgo patologinio proceso, kuris gali trukti kelerius metus, vystymąsi.

Sunkiais atvejais diagnozei patikslinti gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tomografija. Taikant šį didelio tikslumo metodą, galima keletą savaičių išsamiai nustatyti pažeistos vietos dydį ir vietą, kol ji bus matoma rentgenogramoje..

Sonografija kartais naudojama norint įvertinti kaulų akustinio tankio pokyčius ir aptikti skysčio sąnaryje. Be to, šis metodas leidžia sekti kaulų galvos atstatymo dinamiką gydymo metu.

Gydymas

Vaikams iki 6 metų, kuriems diagnozuota pradinė ligos stadija, specialios terapijos nereikia. Tačiau jiems reikia reguliariai lankytis pas ortopedą. Visiems kitiems negalima remtis skaudančia koja ir yra nustatytas griežtas lovos poilsis arba švelnus režimas su galimybe vaikščioti ant ramentų. Šios priemonės taip pat imamasi apžiūros metu, įtarus Pertheso ligą..

Esant gulimai padėčiai, būtina išlaikyti tokią poziciją, kai auginami klubai. Nepageidaujama gulėti iš abiejų pusių. Galite užimti pusiau sėdinčią padėtį su pagalve po nugara, ilgai negalite sėdėti visiškai. Jei pastebimas klubo sąnario uždegimas, tada skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Prieš atliekant terapines priemones, šlaunikaulio galva yra sutelkta į centrą, tai yra, visiškai panardinama į sąnario ertmę. Tai atliekama pasitelkiant specialius prietaisus - „Mirzoyeva“ ar „Vilensky“ padangas, „Lange“ tarpines ar „coxite“ padažus. Taip pat naudojama lipni juosta, skeletas ar rankogalių gaubtas šlaunims ar blauzdoms..

Vilkimo įtaisų paskirtis yra užtikrinti pastovų pagrobimo vietą ir vidinį TBS pasisukimą per visą terapinį laikotarpį. Kai kuriais atvejais leidžiama izoliuota švino padėtis.

Sąnarinių elementų centravimas yra ypač svarbus intensyvios nekrozės atveju, nes tai yra vienintelis būdas sustabdyti deformaciją ir išvengti subluksacijos. Be to, teisinga kaulo galvos padėtis acetabulume sukuria palankias sąlygas ištaisyti esamas deformacijas. Necenzūruoti galite tik su nedideliu nekrozės židiniu, kuris diagnozuojamas jaunesniam nei šešerių metų vaikui..

Konservatyvus gydymas pradedamas tik visiškai panardinus šlaunikaulio galvą į atitinkamą ertmę. Tai apima vaistus, fizioterapiją, terapinius pratimus ir masažo seansus..

Kineziterapija ir mankštos terapija

Pratimas yra būtinas norint pagreitinti kaulų atstatymą ir atkurti motorinius sugebėjimus. Pratimų terapija atliekama naudojant nuimamus centravimo prietaisus ir atliekama du kartus per dieną. Jei reikia, naudojamas šlaunikaulio stilius..

Pertheso liga sergantiems pacientams rodomas maudymasis baseine, bet ne dažniau kaip du kartus per savaitę. Pasveikimo laikotarpio pabaigoje rekomenduojama mankštintis nejudančiu dviračiu..

Svarbiausia konservatyvaus gydymo kryptis yra angioprotekcinių vaistų ir prietaisų, kuriuos papildo osteo- ir chondroprotektoriai, vartojimas. Angioprotektoriai padeda padidinti arterinio kraujo tekėjimą į sąnarį ir pagreitina veninio kraujo nutekėjimą. Osteo- ir chondroprotektoriai prisideda prie kaulų rekonstravimo nekrozinio židinio srityje ir pagerina kremzlės kokybę.

Vaistai kaulams ir kremzlėms atkurti gali būti skiriami įvairių formų - tabletėmis, kapsulėmis, injekcijomis, taip pat vartojami atliekant elektroforezės procedūras. Elektroforezė atliekama bipoliniu arba tripoliniu metodu ir yra efektyviausia kartu su kalciu, fosforu, sieros rūgštimi ir askorbo rūgštimi..

Norint giliai stimuliuoti kraujo tekėjimą TBS regione, dažniausiai naudojamas prietaisas „Vitafon“, kuris turi vibroakustinį poveikį kraujagyslių sienelėms. Kineziterapija ir masažas skiriami kursais nuo dviejų savaičių iki mėnesio, tarp kurių privaloma daryti mažiausiai 30 dienų pertrauką. Paprastai pakanka keturių ar penkių kursų..

Visa gydymo trukmė, visiškai atmetus priklausomybę nuo galūnių, svyruoja nuo kelių mėnesių iki ketverių metų. Viskas priklauso nuo paciento amžiaus, ligos stadijos ir pažeidimo masto. Rentgeno spinduliai imami kas tris mėnesius..

Konservatyvaus gydymo neigiama pusė yra ilgalaikis imobilizavimas, kuris dažnai provokuoja svorio padidėjimą. Dėl to klubo sąnarys vėliau gali būti perkrautas, o tai labai nepageidautina. Todėl norint išlaikyti normalų svorį pacientams rekomenduojama laikytis specialios dietos.

Ilgą laiką išlaikyti fiksuotą kūno padėtį nėra lengva, tačiau taip išvengiama operacijos ir su ja susijusių vėlesnių procedūrų - tvarsčių, siūlų pašalinimo, skausmingų injekcijų, taip pat hematotransfuzijos..

Chirurginė intervencija

Kartais kartais tradicinio gydymo reikia atsisakyti radikalios korekcijos link, nes terapija ir su ja susijęs neveiklumas gali trukti kelerius metus. Operacija skiriama tik vyresniems nei šešerių metų vaikams, turintiems didelę deformaciją ar subluksaciją, kurią sukelia didelės apimties nekrozė..

Mažiausiai traumos sukelia korekcinė osteotomija ir rotacinis acetabulinis perkėlimas pagal Salterį, kurie atliekami per valandą. Operacijos metu kartu su vienu iš kaulų (dubens ar šlaunies) susikirtus, kartu keičiama ir sąnarių elementų padėtis. Tai leidžia išgelbėti vaiką nuo dėvėjimo padangų ir traukos pooperaciniu laikotarpiu. Be to, terapijos trukmė žymiai sutrumpėja, o gijimo procesas yra greitesnis.

Vaikams, kuriems buvo atlikta klubo sąnario operacija, reikia laikytis daugybės rekomendacijų. Pagrindinis jų yra fizinio aktyvumo apribojimas visą gyvenimą, taip pat normalaus svorio palaikymas. Jūs negalite užsiimti beveik jokiu sportu, įskaitant mokyklos sporto klases.

Vis dėlto fizinis aktyvumas vis dar reikalingas, įskaitant nutukimo prevenciją. Leidžiama plaukioti, atlikti medicininius pratimus ir naudotis dviračiais. Paprastai laikantis komplikacijų rekomendacijų.

Taigi Perthes ligos eigai ir prognozei įtakos turi paciento amžius, šlaunikaulio apimtis ir laiku pradėtas gydymas. Todėl, jei jaučiate kojų ar galūnių skausmą, būtinai pasitarkite su ortopedu. Ankstyvas nustatymas ir nuosekli terapija padės užtikrinti teigiamą patologijos rezultatą, net sunkiais atvejais..

Perthes liga: klubo sąnario simptomai ir gydymas vaikams

Dažniausiai liga diagnozuojama 3–14 metų vaikams, tačiau ji pasireiškia ir suaugusiesiems. Patologija lemia sąnario artrozę, todėl gydymą reikia pradėti, kai atsiranda pirmieji simptomai.

Ligos priežastys

Patikimos šios ligos priežastys, deja, nežinomos. Mokslininkams pavyko išsiaiškinti, kad dažniau liga pasireiškia žmonėms, turintiems genetinį polinkį, kai jie yra veikiami neigiamų išorinių veiksnių.

Šie provokuojantys veiksniai apima:

  • sužalojimai, dėl kurių pažeidžiama šlaunikaulio galva;
  • hormonų pusiausvyros sutrikimas (daugiausia brendimo metu);
  • klubo uždegimas;
  • fosforo-kalcio metabolizmo pažeidimas.

Virusai ir mikrobai, kurie prisideda prie sąnario sunaikinimo, daug rečiau išprovokuoja Legg Perthes ligos atsiradimą..

Liga dažniau diagnozuojama berniukams, paaugliams. Merginos suserga rečiau. Tarp visų sąnarių ligų Perthes liga pasireiškia 17% atvejų.

Vaikų Perthes liga dažnai vystosi įgimtos patologijos - mielodisplazijos - fone. Tai yra nepakankamas juosmens stuburo smegenų išsivystymas. Šis negalavimas gali ilgai nesijausti, bet gali pasireikšti kaip paauglys, turintis įvairių ortopedinių sutrikimų.

Mielodisplazijai būdingas nedidelis indų, kurie maitina klubo sąnarį, skaičius. Dėl to jis praranda maistines medžiagas..

Perthes liga labiau būdinga vaikams, turintiems rahitą, silpną imunitetą, nesubalansuotai maitinantis arba sergantiems dažnais infekciniais ir alerginiais susirgimais..

Suaugusiųjų Perthes liga taip pat gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • traumos, sumušimai, strijos, lūžiai;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • vartoti hormoninius vaistus;
  • autoimuninės ligos;
  • riebalų apykaita.

Dėl visų šių priežasčių pablogėja kraujo tiekimas į sąnarį ir nekrozė šlaunikaulio galvos kauliniai audiniai..

Ligos simptomai

Pradiniai ligos simptomai yra šlaunies ar kirkšnies skausmas. Skausmas suteikiamas keliui ar juosmeniui. Skausmas atsiranda tik judant, ramybės metu jis išnyksta.

Labai retai reikia gydymo pradiniame etape. Laikui bėgant vaikas pradeda glostyti ar vilkti koją.

Ligai progresuojant, išsivysčius minkštųjų audinių atrofijai, simptomai sustiprėja. Skausmai sustiprėja ir tampa reguliarūs. Palaipsniui kaulas deformuojasi ir fizinio krūvio metu tai sukelia galvos lūžį.

Perthes klubo sąnario liga pasireiškia sutrumpinus koją skaudama šlaunikaulio galva.

Kiti ligos simptomai, atsirandantys dėl kaulų nekrozės:

  • Sąnarių patinimas.
  • Slankstelių raumenų silpnumas, klubo sąnario judrumo apribojimas. Pacientas negali pasukti kojos, pasukti ar išversti.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ° C.
  • Vegetatyviniai sutrikimai, pasireiškiantys per dideliu kojų prakaitavimu. Kulnai tampa blyškūs ir šalti, atsiranda odos raukšlės.

Laikui bėgant skausmas išnyksta, tačiau eisena keičiasi. Vystosi sunki liga - progresuojanti artrozė.

Sąnarių sunaikinimo stadijos

Yra penkios Perthes ligos stadijos:

  1. Pirmas lygmuo. Patologinis procesas prasideda, kai sutrinka kraujo apytaka sąnaryje, dėl to susidaro nekrotinės sritys. Tame pačiame etape vystosi sąnario kapsulės uždegimas ir keičiasi sąnario skysčio sudėtis. Trūksta gryno turinio.
  2. Antrasis etapas. Atsižvelgiant į mikrocirkulių nuokrypius ir fizinį aktyvumą, atsiranda įtrūkimai, kremzlės danga sunaikinama. Dėl to atsiranda galvos lūžis..
  3. Trečias etapas. Dėl visų pokyčių atsiranda osteoporozė. Šlaunies kaklas yra sutrumpintas pagal svorį.
  4. Ketvirtasis etapas. Klubo sąnarys apaugęs rando audiniu..
  5. Penktas etapas. Lūžis auga kartu, atsiranda antriniai pokyčiai.

Tokie pokyčiai lemia šlaunikaulio galvos deformaciją, sutrinka sąnario struktūra.

Efektai

Vaikų Perthes liga vystosi lėtai ir nekelia pavojaus gyvybei mažam pacientui, tačiau gali sukelti negalią.

Yra du ligos padariniai:

  • Klubo sąnarys nepraranda veiklos, todėl žmogus gali gyventi su šia problema iki senatvės. Bet toks rezultatas yra įmanomas, jei problema buvo nustatyta laiku ir vaikui laiku buvo suteikta medicininė priežiūra.
  • Besivystanti deformuojanti artrozė. Tai progresuojanti liga, galinti sukelti neįgalumą iki 25 metų..

Pasekmės priklauso nuo nekrozės išsivystymo dydžio ir greičio, taip pat nuo gydymo veiksmingumo. Jei pažeidimas yra mažas, tada pasveikimas vyksta daug greičiau.

Esant didelėms nekrozėms po lūžio, galva neteisingai auga kartu, ji deformuojasi. Kraštai gali išsikišti, susidaryti įdubimai, sutirštėti kaulinio audinio plotai. Anatominės sąnario struktūros pažeidimas daro didelę įtaką jo veikimui. Dėl nekrozinių pokyčių patologiniai procesai tik paūmėja.

Komplikacijos yra šios:

  • šlaunikaulio galva sunaikinta;
  • serganti apatinė galūnė yra deformuota, sutrinka jos veikla.

Kodėl išsivysto tokios komplikacijos? Sunkias pasekmes sukelia nesavalaikis gydymas ir artrozė. Jei liga išgydoma laiku, kai pacientas tik pradeda lieknėti, galite visiškai pasveikti.

Terapijos metu svoriai neturi būti keliami, ypač fizinis krūvis, bėgimas ir tempimas.

Kuris gydytojas gydo Pertheso ligą?

Šis osteochondropatijos tipas gydo ortopedą. Geriausia kreiptis į specializuotus traumatologijos ir ortopedijos centrus.

Diagnostika

Legg Calve Perthes ligos gydymo efektyvumas priklauso nuo laiku diagnozuotos diagnozės. Patologija vystosi palaipsniui, nekrozinis procesas pažeidžia ne tik sąnario plotą, bet ir kaulinį audinį, nervus bei kraujagysles..

Diagnostika apima:

  • klubo rentgenas;
  • ligos stadijos nustatymas;
  • Ultragarsas, CT;
  • artroskopija.

Taikant kompiuterinius diagnostikos metodus, nuotrauka daroma keliose projekcijose, kad būtų galima išsamiau ištirti kaulo struktūrą ir jo deformacijos laipsnį..

Ligos pradžioje diagnozuoti sunku, nes simptomai neryškūs. Pradedant nuo antrojo etapo, ligos simptomai aiškiai matomi rentgeno metu.

Gydymas

Pertheso ligos gydymas suaugusiesiems ir vaikams prasideda konservatyviais metodais. Terapijos ir reabilitacijos laikotarpis siekia 3–5 metus. Vaikystėje pasveikimas vyksta greičiau.

Pagrindinis terapinių priemonių tikslas yra grąžinti normalią anatominę sąnario struktūrą. Tokiu atveju skausmas nepakenks pacientui, o eisena bus tokia pati.

Jei vaikui nuo 2 iki 6 metų ligos simptomai yra silpni, tada visa terapija sumažinama tik stebint ligos eigą..

Konservatyvus gydymas apima daugybę priemonių, būtent:

  • Vaistų terapija. Vaistai padeda pagerinti kraujo apytaką, atkurti kaulinį audinį ir absorbuoti nekrozines sritis.
  • Kineziterapija. Padeda palaikyti raumenų tonusą.
  • Masažas. Tai pagerina kraujotaką ir padeda atkurti kojos motorinę funkciją. Procedūra trunka iki 35 minučių.
  • Fizioterapinės procedūros. Gerą efektą suteikia elektrinis klubo sąnario raumenų stimuliavimas..
  • Gipso liejinių, padangų ar specialių ortopedinių konstrukcijų naudojimas siekiant užkirsti kelią šlaunikaulio galvos deformacijai. Veiksmingi gipso tvarsčiai, padangos, laikančios galūnes praskiestoje padėtyje. Skeleto gaubtai dažniau naudojami po operacijos.

Visą gydymo kursą būtina užtikrinti visišką sergančios galūnės iškrovimą. Negalite pasikliauti koja, geriausia laikytis lovos režimo. Jūs negalite gulėti ant šono.

Pacientai, sergantys Pertheso sindromu, yra linkę į nutukimą dėl mažo fizinio aktyvumo, todėl jiems reikia laikytis specialios dietos. Šiuo laikotarpiu svarbu sveikai maitintis. Maistas turėtų būti turtingas kalcio, baltymų ir riebaluose tirpių vitaminų.

Jums reikia gydytis ortopedijos skyriuje. Reabilitacijos kursą geriausia atlikti SPA ar specialiuose reabilitacijos centruose.

Vaistų terapija

Vaikų Pertheso ligos gydymas prasideda paskyrus vaistus. Taikykite tokias priemones:

  • Osteo- ir chondroprotektoriai - kaulinio ir sąnarinio audinio regeneracijai. Wobenzym ir Methyluracil pagreitina regeneracijos procesus. Veiksmingi ir „Teraflex“, „Movex“, „Aflutop“. Priemonės yra skiriamos peroraliai ar į raumenis..
  • Trenal arba pentoksifilinas - pagerinti kraujotaką.
  • Metaboliniai produktai Solcoseryl ir Mildronate - mikrocirkuliacijai pagerinti.
  • Antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, Ibuprofenas, skirti sąnarių uždegimui gydyti.

Vaistų terapijos trukmė gali būti iki metų..

Kartu su vaistais turite vartoti kalcio preparatus, pavyzdžiui, kalciminą ar kalcio D3-Nycomed, taip pat B grupės vitaminus (Neuobex ar Neuromax preparatus)..

Kineziterapija

Į kineziterapijos pratimų kompleksą įeina paprasti pratimai sąnario mobilumui atkurti. Pratimų terapija, kaip ir masažas, nurodoma ketvirtame ligos gydymo etape. Pratimų rinkinys priklauso nuo reabilitacijos užduočių. Jei pacientas turi gipso liejimą, tada įmanoma tik kvėpavimas ir atkuriamoji gimnastika, taip pat šiek tiek sulenkta galūnė klubo sąnaryje..

Jei liga yra pirmoje ar antroje stadijoje, tada pakanka trijų mėnesių pratimų terapijos kurso. Jei liga užmiršta, pasveikimas gali užtrukti iki dvejų metų. Pratimų rinkinys parenkamas individualiai.

Pratimo ligos mankštos terapija susideda iš dviejų etapų:

  • Pratimai, kuriuos reikia atlikti horizontalioje padėtyje, atliekant visų apatinių galūnių sąnarių lenkimą ir pratęsimą..
  • Pratimai sėdimoje padėtyje, pradedant nuo 3-4-osios gydymo stadijos. Jie skirti pasiruošti vaikščiojimui ir atkurti eiseną.

Apkrova pamažu didėja.

Be fizinio lavinimo, užsiėmimai baseine yra naudingi pacientams, sergantiems Pertheso sindromu. Plaukimas neapkrauna sąnario, bet, atvirkščiai, atpalaiduoja jį ir priverčia raumenis dirbti.

Fizioterapinės procedūros

Taikomos šios procedūros:

  • elektroforezė;
  • UHF;
  • diatermija;
  • terminės procedūros;
  • purvo terapija;
  • ozokeritas.

Gydymo galimybės pagreitina kaulų atstatymą.

Keltis ant kojos galite tik atlikę kontrolinį rentgeną.

Chirurginis gydymas

Dėl konservatyvaus gydymo nesėkmės nurodoma chirurginė intervencija. Dažniau operacijos poreikis iškyla suaugusiems pacientams, nes su amžiumi žmogaus galimybės atstatyti kaulinį audinį mažėja.

Pradiniame etape parodomas tunelizavimas, ty tunelių gręžimas į kaulus, siekiant pagerinti kraujo apytaką. Jei po šios operacijos paveikti audiniai neatstatomi, tada atliekama dar viena chirurginė intervencija. Tai apima deformuotos klubo kaulo dalies pašalinimą ir endoprotezo montavimą.

Jaunesniems nei šešerių metų amžiaus vaikams endoprotezavimo priemonių nėra.

Po operacijos pacientui reikia atlikti reabilitacijos kursą. Du mėnesius ortopedas chirurgas taiko gipso liejinį. Po jo pašalinimo rodoma gydomoji gimnastika, plaukimas, važinėjimas dviračiu, tačiau reikėtų pamiršti ilgus pasivaikščiojimus, bėgimą, šokinėjimą, svorio kėlimą ir sportą..

Prevencija

Deja, šios ligos prevencija neegzistuoja. Rezultatas priklauso nuo teisingo gydymo..

Pertheso ligos vystymosi neįmanoma numatyti. Liga gali progresuoti ir savarankiškai regresuoti. Kartais visas gyvenimas praleidžiamas kovojant su šia patologija, o rezultato pasiekti negalima.

Perthes stadijos liga

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija (Perthes-Legg-Calve liga)

Liga buvo išskirta kaip nepriklausomi A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916) ir nuo to laiko ji vadinama šių autorių vardais. Tarp visų osteochondropatijų jis svyruoja nuo 0,17 iki 17% [Shapiro M. N., Tsypkin B. N., 1935; Nizovskaya M. M., Graziansky V. P., 1940], o tarp sąnarių ligų - iki 25,3% [Krylova M. D., 1966].

ETIOLOGIJA.

Vaikams šlaunikaulio galvos epifizės aseptinės nekrozės priežastys išlieka neaiškios, tačiau infekcinės, trauminės, metabolinės-hormoninės ir paveldimos teorijos ir toliau aptariamos, tačiau nė viena iš jų neturi įtikinamų įrodymų..

PATHOGENĖZĖ.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatijos patogenezės idėja daugiausia grindžiama mikroskopiniu biopsijos medžiagos tyrimu ir atskirais autopsijos atvejais [Sturm V. A., 1935; Kapyatanaki A. L., 1964; Ponseti J., 1956]. Ligos pradžioje klubo sąnario ertmėje aptinkamas gelsvo skysčio perteklius, sustorėjusi ir patinusi sinovinė membrana, o tai rodo sinovito buvimą. Bakteriologinis tyrimas nenustatė jo infekcinio pobūdžio.

Kadangi liga priskiriama avaskulinei prigimčiai, ypač svarbūs ankstyvieji sąnario kapsulės ir jos indų pokyčiai. A. L. Kapitanaki (1964) nustatė, kad plazmos ląstelės kaupiasi klubo sąnario kapsulėje osteochondropatijos metu, P. Mass (1957) nustatė perivaskulinę limfocitų ir plazminių ląstelių infiltraciją, o G. G. Spiridonovas (1959) - kapsulės pluošto sluoksnio induose ir gretimą pluoštą. nustatė kraujagyslės sienelės sustorėjimą, susiaurėjus jo liumenui. Tokie kapsulės pokyčiai primena alerginį uždegimą ir, aišku, yra susiję su pradiniais osteochondropatijos požymiais..

Radioaktyviųjų izotopų tyrimu aptiktas kraujotakos sutrikimas visoje paveiktoje galūne ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, atsirandantys kaip spūstys pėdų pirštų nagų galūnių kapiliaruose, jų išsiplėtimas ir tortuosiškumas, sulėtėjusi kraujotaka, užgulęs cianozinis fonas, gali būti antriniai, sergant Legg-Calvet-Perthes liga. M. Gartanitskaya, 1973; Semenovas V. A., Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1972].

Šlaunikaulio mikroskopinis tyrimas pradiniame osteonekrozės etape R. Mattneris (1968) atskleidė osteocitų branduolio nekrozę, kaulų čiulpų nekrozę subchondralinėse zonose, detrito sritis epifizinėje kremzlėje. V. A. Sturmas (1935) atliko išsamų makro- ir mikroskopinį 11 metų berniuko, sergančio Pertheso ligos III – IV stadijomis, klubo sąnarį. Makroskopiškai paaiškėjo, kad paspaudus, galvos kremzlė yra suspausta ir suplokštinama po juo. Panašus kaulo minkštėjimas aptinkamas šlaunikaulio kaklo paraepifizinėje zonoje, kur kankorėžinė liauka, kaip dangtelis, nešiojama ant kaklo. Šlaunikaulio kaklo, grybo galvos sutrumpėjimas ir išsiplėtimas, galbūt susidaręs dėl šios kankorėžinės liaukos nusėdimo. Kaulinės kankorėžinės liaukos sijos yra nekrozinės ir suminkštintos, primenančios kempinę. Kaulų pluoštų, turinčių riebalinius kaulų čiulpus, skurdžių ląstelių elementų nekrozė aptinkama kankorėžinėje liaukoje, šlaunies kakle ir mažesniu laipsniu - sąnario ertmės stoge ir dideliame trochanteryje. Remdamasis vyraujančiu procesu, V. A. Sturmas Perthes'o ligą laikė „klubo sąnario osteochondropatija“, o ne tik šlaunikaulio galvos epifize. Patologinis procesas šiuo atveju yra gilios distrofijos pobūdis, kai yra nekrozinis kaulo, o iš dalies kremzlės, ypač epifizės osifikacijos zonoje, kaulų čiulpų nekrozė [Sturm V. A., 1935; Shairo E. I., 1970; Ponseti J., 1956].

KLINIKINĖ NUOTRAUKA.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija pasireiškia 5-10 metų vaikams, tačiau ligos atvejai galimi ir ankstesniame, ir vėlesniame amžiuje. Paprastai pažeidžiamas vienas, dažnai dešinysis, sąnarys, tačiau tuo pačiu metu mažesnis osteochondropatinių pokyčių laipsnis yra aptinkamas ir kitame sąnaryje, kuris gali praeiti atvirkščiai, neišgydamas visų stadijų. Tipiškas dvipusis procesas įvyksta 7–10% atsitiktinai, tačiau, kaip taisyklė, jis vystosi ne tuo pačiu metu [Captains A. L., 1964]. Berniukai suserga 4-5 kartus dažniau nei mergaitės.

Pertheso ligos kliniką aprašė daugelis autorių, tačiau iki šiol vėlyva diagnozė nėra reta. Pagrindinė vėlyvos ligos diagnozės priežastis yra lengvas simptomas, ilgai trunkantis neskausmingas kursas po pirmojo skausmo atsiradimo ir išnykimo..

Ankstyviausi ir dažniausiai pasitaikantys Pertheso ligos požymiai yra skausmas ir liūdesys. Tačiau tam tikru procentiniu atvejų skausmo nėra. Skausmo lokalizacija nėra pastovi: 65,9% pacientų jis pasireiškia klubo sąnariu, 12,4% pacientų - kelio sąnario, 10,6% - visos apatinės galūnės [Kapitanaki A. L., 1964]. Kartais vaikai skundžiasi susiaurėjimo jausmu didesnio trochanterio regione, kur nustatoma ryški, tanki, ribota edema..

Liūdesys ligos pradžioje gali būti sąnario skausmo ir kontraktūros pasekmė, vėliau - kankorėžinės liaukos aukščio sumažėjimas, lengvas klubo subluksavimas ir gleivinės raumenų silpnumas. Dažniausiai sergant Pertheso liga yra vidinio šlaunies sukimosi apribojimas - 87,7–91,2 proc. Vaikų, šiek tiek rečiau - lenkimo išorės sukimosi apribojimas 35,9 proc., O sumažėjimas 30,9 proc. 55% vaikų formuojasi lenkimo ir išorinės rotacijos kontraktūros [Kapitanaki A. L., 1964; Limin A. L., Khvisyuk N. I., 1970].

Raumenų atrofija reiškia ankstyvus ir nuolatinius simptomus; jis labiausiai pastebimas gleivinės ir šlaunų raumenyse. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į limfostazę, odos ir poodinio audinio sustorėjimą, ji gali būti subtili. Simptomas Aleksandrova, kaip taisyklė, yra teigiamas. Gali būti sunkių vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų, kurie labiau pastebimi vienpusiame procese. Tai apima pėdos blyškumą ir vėsinimą, galūnių temperatūros sumažėjimą 0,5–2 ° C, mažiau ryškų kapiliarų impulsą pirštų srityje, raukšlėtą pado odą (plautuvės odą), biologinių ir hidrofilinių mėginių sulėtėjimą, nedidelio prakaitavimo reakcijos asimetriją, sutrikimus. visos galūnės kraujotaka, palyginti su sveika, aptinkama radioizotopo tyrimu [Gortanitskaya V. M., 1973; Semenovas V. A., Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1974].

Ūminė Pertheso ligos pradžia pasireiškia 0,4–6% atvejų, pakilus temperatūrai ir esant uždegiminiam kraujo poslinkiui [Korolev V. A., 1964; Furdyuk V. V., 1976; Mišios P., 1962]. Tačiau vaikams, kuriems įprasta eiga, dažnai stebima subfibrilių temperatūra, padidėja ESR iki 23–34 mm / h, leukocitų iki 109 / l, limfocitų iki 45–54% [Makushin V. D., 1963; Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1979].

Rentgeno ženklai.

Vaikų šlaunikaulio galvos osteochondropatijos metu išskiriamos penkios iš eilės besivystančios stadijos, kiekviena iš jų turi savo patomorfologinius ir radiologinius požymius. Pirmajai stadijai būdinga kankorėžinės liaukos kaulo ir kaulų čiulpų nekrozė, II stadijoje - įspūdžio lūžis, III pakopoje - kankorėžinės liaukos suskaidymas, IV stadijoje - taisymas, V etape - galutinis kaulo atstatymas..

Didžiausi rentgeno diagnostikos sunkumai patiriami būtent pradinėje (I) ligos stadijoje. Todėl diagnozuojant šį etapą išskiriamos trys požymių grupės: minkštųjų audinių (kapsulės ir raumenų) pokyčiai, dubens ir klubo sąnario kaulų projekcijos pokyčiai, tiesioginiai ligos požymiai..

Atlikus minkštą abiejų klubo sąnarių rentgenogramą I stadijoje, galima aptikti klubo sąnario kapsulės šešėlio intensyvumo padidėjimą ir išsiplėtimą dėl sinovito [Ferguson A., 1930], tarpląstelinių tarpų išsiplėtimą tarp vidurinio, mažojo gleivinės ir ileo-juosmens raumenų dėl edemos [Shitova N. K., 1961; Kapitanaki A. L., 1964]. Tiesioginiai I stadijos ligos požymiai yra klubo sąnario kaulų ir atitinkamos dubens dalies osteoporozė, ypač viršutinė-išorinė sąnario ertmės dalis [Gerasimova N. A., 1925]; šlaunikaulio kaklo paraepifizinės zonos nevienalytiškumas, imituojant jos išsiplėtimą; kremzlinės epifizinės plokštelės tortuosiškumas ir nelygumai, kraštinės skilties buvimas ir išsikišimas gretimuose galvos ir kaklo epifizės paviršiuose epifizinėje srityje, kankorėžinės liaukos sferinio kontūro išlyginimas, išgaubto išorinio šlaunikaulio išorinio kontūro atsiradimas. ; Priezheva, V. N., 1971].

Projekcijos požymius galima aptikti tik tuo atveju, jei pacientas yra teisingai simetriškai išdėstytas, o dubens kaulai ir abu sąnariai yra rentgenografiškai. Šie ženklai apima skirtingą iliuminio sparno projekciją, obturatoriaus foramenis į dešinę ir kairę [Petukhova L. I., Volkova V. V.], ašaros figūros išsiplėtimas [Halkier, 1956].

Kaip ankstyvieji netiesioginiai Perthes'o ligos požymiai, siūlomi radiometriniai duomenys: kryžkaulio poslinkis į sveikąją pusę; Shanton linijos formos keitimas iš arkos į kvadratą; padidėjęs Alsbergo epifizinis-diafizinis kampas; kampo padidėjimas, suformuotas susikirtus šlaunies ašiai su įėjimo į sąnario ertmę plokštuma; kampo sumažėjimas, suformuotas susikirtus Hilgenreiner linijai ir tęsiant epifizinės kremzlės liniją; viršūnės poslinkis ir kampo padidėjimas, suformuotas susikertant dubens sagitalinei ašiai ir tęsiant įėjimo į sąnario ertmę plokštumą [Abalmasova EA, Kryukova I. N., 1979]..

I etapo pabaigoje šlaunikaulio kaklo paraepifizinėje zonoje galima aptikti sunaikinimo židinius, kurių srityje vėliau formuojasi racemozės nušvitimai; kaklas sutrumpėja, tampa platesnis. Pirmasis etapas trunka iki 6 mėnesių [Reinberg S. A., 1964].

II stadijoje - impulsinis lūžis, kurio metu nekroziniai kaulų pluoštai, praradę jėgas veikdami statines ir dinamines apkrovas, lūžta ir yra sužavėti. Radiologiškai šiame etape kankorėžinės liaukos šešėliai tampa tankesni; prarandama jo struktūra ir mažėja jo aukštis, atitinkamai plečiasi sąnario erdvė. Pradėjus nuo šios stoties, ligos diagnozė nėra sudėtinga. II etapas trunka nuo 3 iki 6-8 mėnesių.

III kankorėžinės liaukos suskaidymo stadijoje, kurioje kankorėžinė liauka yra revaskuliarizuota iš šlaunikaulio kaklo periosteum, galvos kremzlės, neryškių kaklo kaulų. Jungiamasis audinys išauga į kankorėžinės liaukos nekrozinio kaulo gelmes, o kartu ir indus. Jie padalija galvą į atskirus fragmentus, o kaklelyje susidaro įvairaus dydžio cistos. Šis etapas trunka nuo 1 iki 1,5 metų. Tuo pačiu metu po senojo kaulo rezorbcijos susidaro naujas kaulas, kuris yra aktyvesnis iš vidaus, o galvos centre ilgą laiką gali išlikti tankūs sekvestraciją primenantys šešėliai..

IV etape - remontas; kartu su juo išnyksta į sekvestraciją panašūs šešėliai, kankorėžinė liauka yra visiškai pakeista naujai suformuotu kaulu, kurio centre yra nušvitimo sritys.

V stadijoje - finalas, atitinkantis subrendusiam kaului būdingos galvos formos ir struktūros atstatymą. Galvos atsigavimas gali būti dvejopas; esant palankiems rezultatams, galvos epifizės aukštis artėja prie jos aukščio normaliame sąnaryje. Tačiau pasiekus geriausius rezultatus, galvos aukštis atkuriamas ne daugiau kaip 85%. Esant mažiau palankiems rezultatams, galva turi grybo formą; tuščiavidurė jo dalis nėra uždengta 30–70%, 75% pacientų tuščiavidurė skylė yra ištiesta ir ištiesta į viršų [A. Redulescu, 1967]. Šlaunikaulio kaklas yra sutrumpintas ir išplėstas. Tokiais atvejais gali susiformuoti klubo subluksacija..

Vaikams, kuriems yra subluksacija, sudaromos sąlygos ankstyvam deformuotosios artrozės vystymuisi, kurį V. M. Ermolajevas ir P. D. Mickevičius jau pastebėjo 15–20 metų pacientams. M. D. Krylova (1971) aprašė lokalizuotą osteochondropatijos formą viršutiniame išoriniame galvos kvadrante, o A. L. Liminas ir N. I. Khvisyuk (1970) stebėjo subkapitalo formą su palankesne eiga 19 proc..

GYDYMAS.

Išsamus konservatyvus Pertheso ligos gydymas visų pirma reiškia visišką galūnės iškrovimą, klubo sąnario ir pažeistos galūnės kraujotakos pagerinimą ir atstatymą, nekrozinio kaulinio audinio rezorbcijos ir vėlesnių neoplazminių procesų stimuliavimą, sąnario funkcijos išsaugojimą, palaikant fiziologinį galūnių raumenų ir bendrojo raumenų tonusą. tonusas.

Kai tik diagnozuojama, reikia nedelsiant paskirti visišką galūnės iškrovimą. Iškrovus galūnę, dar labiau sumažėja kankorėžinė liauka, kurios paskesnis atsistatymas vyksta tik pradiniame aukštyje. Gydant bet kokiomis priemonėmis neįmanoma padidinti išlygintos kankorėžinės liaukos aukščio.

Iškrovimo tikslais naudojamas manžetės tempimas kulkšnies sąnario arba įtvaro-rankovės įtvaras, paprastai tvirtai pritvirtintas prie šlaunies ir blauzdos. Esant raumenų atrofijai ir plačiai paplitusiems vegetatyviniams ir kraujagyslių sutrikimams visoje galūne (ypač ryškus grūstis veninėje lovoje), šios traukos rūšys turėtų būti laikomos neracionaliomis ir netgi kenksmingomis..

Buvo plačiai naudojamas gipso sluoksnis ir kurčias gipso tvarstis, kurio gydymas kas 3–4 mėnesius buvo pakaitinis su funkciniu reabilitacijos gydymu ar skeleto tempimu [Somervill E., 19711. M. Harrison ir M. Menon (1966), visiems ištyrus Perthes ligos gydymo rezultatus. Esami metodai nustatė, kad geriausias metodas buvo klubų fiksavimas dėstytojais, kurių vidinis sukimasis ir vidutinis pagrobimas. Taikant šį metodą šlaunikaulio galva yra sutelkta į sąnario ertmę, o fiksuotas klubų pagrobimas sumažina spaudimą paveiktoje galvoje; šis metodas taip pat išlaiko klubų ir kulkšnies sąnarių judrumą.

Bendroji viršutinių ir apatinių galūnių (išskyrus paveiktas galūnes), nugaros ir pilvo sienos raumenų mankšta pradedama nuo I stadijos ir tęsiama nuolat. Šiuo metu vaikas yra priverstas sukelti aktyvius gūžinės ir keturgalvio raumenų susitraukimus skaudamoje pusėje ir aktyvius judesius kulkšnies sąnaryje. III stadijoje vaikams leidžiama atsisėsti, jie atlieka lengvus pasyvius judesius klubo ir kelio sąnariuose. Nuo IV stadijos jungiami aktyvūs paveikto klubo sąnario pratimai. Nurodytas ortopedinis režimas turėtų būti išlaikytas iki šlaunikaulio galvos atstatymo etapo. Atkūrus galvos ir kaklo struktūrą, būdingą subrendusiam kaului, gulint, pabrėžiamas spyruoklinių įtaisų (vaikščiojimo gulint), sukimosi ant nejudančio dviračio, lengvo atramos ant galūnės, vaikštant ant ramentų, panaudojimas..

Pilna galūnės apkrova leidžiama tik atlikus du paskutinius rentgenogramas, paimtus kas 2–3 mėnesius po pirmiau nurodyto parengiamojo gydymo, šlaunikaulio galvos ir kaklo struktūra nesikeičia..

Galūnės be ramentų apkrova pirmaisiais metais po gydymo pabaigos palaipsniui didinama, visiškai neįskaitant šuolių, ilgų atstumų, sunkumų kilnojimo ir pritūpimų. Šiuo metu racionalu naudoti vaikščiojimą dviračiu, maudymąsi. Ateityje asmenys, kenčiantys nuo Pertheso ligos, turi vengti per didelio sąnario krūvio, sistemingai atlikti rytinius pratimus, daugiausia gulėdami, visiškai atmesdami pritūpimo pratimus; jiems praleisti vasarą jūroje ir maudytis baseine žiemą. Šios priemonės yra būtinos norint išvengti ankstyvosios deformuojančios klubo sąnario artrozės. Pažeistos galūnės masažas atliekamas visose ligos stadijose su pertraukomis 3-4 savaites; visų pirma siekiama pašalinti grūstis limfinėje ir veninėje galūnių sistemose bei pagerinti aktyvią kraujotaką.

Vaistai kompleksiniame Perthes ligos gydyme užima svarbią vietą, pirmiausia teikdami paveiktos galūnės kraujotakos normalizavimą, rezorbcijos ir regeneracijos procesų stimuliavimą. Atsižvelgiant į spazminio tipo kraujotaką, kaip vazodilatatoriai naudojami nikotino ir askorbo rūgštys, no-shpu, nikospan, depot-padutinas ir kt. Didžiausias vazodilatacinis poveikis vaikams buvo gautas iš nikotino ir askorbo rūgšties, kurią patvirtina kapillaroskopija. Todėl nuo antrosios iki penktosios stadijos šiuos agentus reikia vartoti pakaitomis ir daryti pertraukas 1-1,5 mėnesiams. Visą gydymo laikotarpį vaikams skiriami vitaminų kompleksai. L. A. Smirnova ir E. A. Vishnevetskaya (1976), siekdami stimuliuoti osteogenezę, naudojo pakartotinius vitamino B12 injekcijų kursus, kurie, būdami neurogeniniu stimuliatoriumi, prisideda prie vegetatyvinės-kraujagyslių funkcijos normalizavimo; Naudojamas parafinas, ozokeritas (t 35–38 ° С), purvo tepimas, karštos vonios ir įvyniojimai. Tačiau esant venų perkrovai, būdingai I stadijai, šie agentai tik didina sąstingį, o tai patvirtina kapillaroskopija [Abalmasova EA, Kryukova NN, 1979].

Nurodytos terminės procedūros yra racionaliausiai skiriamos suskaidymo, taisymo ir galutinio atstatymo etapuose.

Įspūdžio lūžio stadijoje, ypač suskaidymo stadijoje, racionalu naudoti alavijo, PhiBS, stiklakūnio kūno, elektroforezę su preparatais, kurių sudėtyje yra jodo, o tai pagreitina nekrozinio kaulo rezorbciją [Volkovas V, V., Kovalskaya O. A., Shifris A. Sh., 1965], diatermija, UHF ir elektroforezė su kalcio chlorido ir fosforo turinčiais preparatais atkūrimo stadijose. Kaip nurodė V. I. Rokityansky (1962), A. N. Ryzhikh (1966), A. S. Martene (1967), elektroforezė su kalcio jodidu pagreitina kaulinio audinio atstatymą, o ultragarsas suaktyvina nekrozinio kaulinio audinio rezorbciją..

Visi šie Pertheso liga sergantiems vaikams skirti terapiniai vaistai yra naudojami stiprinant bendrą gydymą (multivitaminai, žuvų taukai, kalcio gliukonatas, apilakas, helioterapija ir aeroterapija, mityba, kurioje gausu baltymų ir vitaminų)..

Konservatyvaus gydymo rezultatai.

Bendra konservatyvaus gydymo trukmė, tačiau, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 2–3 iki 4–6 metų [Reinberg S. A., 1925; Krylova M.D., 1971; Prieževa V. N., 1971 m.; Somervillas E., 1971]. Gydymo trukmė ir rezultatai tiesiogiai priklauso nuo vaikų amžiaus ligos pradžioje ir nuo ligos stadijos gydymo pradžioje. Kuo mažesnis vaiko amžius ir kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo greitesnis ir išsamesnis šlaunikaulio galvos atstatymo procesas..

Vertinant Pertheso ligos gydymo rezultatus naudojama daugiausia trijų taškų sistema, kuri yra gana subjektyvi. Taigi, pasak N. Waldenstromo (1922), puikūs funkciniai rezultatai buvo gauti 62% vaikų, geri 25% vaikų, patenkinami 13% vaikų. Radiologiškai tiems patiems pacientams geri rezultatai buvo nustatyti tik 30% vaikų, patenkinami 54% ir prasti 16% vaikų. Kaip pabrėžia autorius, osteochondropatinis procesas tik retais atvejais nepalieka pasekmių, todėl negalima tikėtis gerų savigydos rezultatų. I. M. Šamatovas ir V. V. Sinevas (1966 m.) Tai patvirtina: iš 28 stebėtų Pertheso ligos vaikų, iš kurių 22 vaikai nebuvo gydomi, ilgą laiką (iki 9–30 metų) 14 turėjo sunkią liūdesį ir Trendelenburgo simptomas, 22 m. - šlaunies sutrumpėjimas, difuzinė raumenų atrofija (2–4 cm), pagrobimo ribojimas, ypač vidinė šlaunies sukimosi dalis. Visiems pacientams buvo ribojamas klubo sąnario lenkimas ir pailgėjimas. Visų pacientų rentgenogramoje galva buvo grybo formos, o 13 jos kraštų išsikišo už ertmės krašto. Šie duomenys įtikinamai patvirtina poreikį sistemingai gydyti Pertheso ligą vaikams. Iš L. L. Kapitanaki (1963 m.) Iš 95 vaikų, kuriems gydymas buvo pradėtas laiku, 80 buvo gauti geri rezultatai, o iš 40 vaikų, pradėjusių gydymą pavėluotai, buvo pastebėta tik 16 tokių rezultatų..

Šlaunikaulio galvos osteochondropatijos chirurginis gydymas yra gana retas. Ja siekiama pagreitinti galvos epifizės revaskuliarizaciją ir sutrumpinti gydymo laiką. Tačiau A. L. Kapitanaki (1963) mano, kad chirurginis gydymas yra nurodytas tais atvejais, kai kankorėžinės liaukos nekroziniai kaulinių pluoštų rezorbcija yra uždelsta, o tai galima nustatyti ne anksčiau kaip po 1–1,5 metų nuo ligos pradžios, o E. I. Shairo (1970) rekomenduoja. visais atvejais - įspūdžio lūžio stadijoje.

Siūlomi įvairūs Pertheso ligos gydymo chirurginiai metodai: skersinė klubo osteotomija [Kozlovsky A. A., 1924], transtrochanter-gimdos kaklelio osteosintezė [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], kaklo tunelizavimas ir šlaunies epifizė su Kirschneriu kalbėjo užsitęsusia III stadija. Allo- ir ksenografai, laisvasis autotransplantatas, maitinamosios kojos autografas naudojami kaip nuolatinis dirgiklis revaskuliarizacijai ir kaulų formavimui [Shairo E. I., 1970]. Mažas skaičius atskirų autorių kiekvieno iš šių metodų pastebėjimų neleidžia objektyviai įvertinti. A. L. Kapitanaki pastebėjo šlaunikaulio galvos epifizės revaskuliarizacijos pagreitėjimą 8 iš 9 pacientų po tuneliavimo ir vienam iš trijų pacientų po intertrochanterinės šlaunikaulio osteotomijos. E. I. Shapiro (1970), kai autografas ant maitinančio kraujagyslių žiedkočio buvo įvestas į gimdos kaklelį ir kankorėžinę šlaunies liauką, pastebėjo, kad sutrumpėja kankorėžinės liaukos epifizė. Eksperimentinių tyrimų metu buvo gauta morfologinių įrodymų, kad kraujagyslės prasiskverbia pro pakaušio raumenį, kurį transplantuoja grafitas, į kaklą ir kankorėžinę klubo liauką..

Po skersinės osteotomijos proksimalinėje šlaunikaulyje vystosi osteoporozė, kuri išlieka ilgą laiką, tačiau vėlesnis pasveikimo procesų pagreitėjimas ir rezultatų pagerėjimas nenustatyti. Į šlaunikaulio kaklą įvestas homografas išlieka nepakitęs 4–6 metus, o kai kuriais atvejais aplink jį susidaro sklerotinis velenas, galbūt kaip audinių nesuderinamumo pasireiškimas. Tokie persodinimai, be abejo, nėra revaskuliarizacijos ir kaulų formavimo procesų stimuliatoriai..

Tais atvejais, kai ilgai buvo išsaugota kankorėžinės liaukos įtrūkimo lūžio stadija arba joje buvo į sekvestrumą primenančių sekcijų, mes panaudojome kanalo gręžimą iš didesnio trochanterio pagrindo per kaklą į kankorėžinę liauką su 0,5–0,7 cm skersmens trokaru ir papildomą 8–10 kanalų gręžimą mezgimo adatomis. Granulinis audinys, kuriame gausu kraujagyslių, auga tokiais kanalais, o tai pagerina kaulų mitybą.

(remiantis medžiaga iš atvirų interneto šaltinių)

Chirurginiai metodaiKaip atlikti, intervencijos tikslas