Rankos raumenys: struktūra ir funkcijos

  • Artrozė

Rankos raumenis sudaro peties (žasto), dilbio ir plaštakos raumenys. Pečius formuoja vienas kaulas - žastikaulis, o dilbį sudaro du - radialinis (esantis nykščio šone) ir ulnaras (esantis mažojo piršto šone). Alkūnės sąnarys yra bloko formos ir jungia žastikaulį, spindulį ir ulną. Tai gali sulenkti ir ištiesti ranką, taip pat dilbio sukimąsi. Be to, dilbio raumenų dėka galime pasukti ranką. Riešo sąnarys yra tarp dilbio ir rankos.

Raumeningų žmonių pečiai turi ritinėlio pavidalą, ištiestą šonuose. Pečių raumenys yra raumenys, esantys lygiagrečiai peties vertikaliai ašiai. Stiprūs dilbio lankstikliai yra priekinėje peties dalyje. Oda šioje srityje yra plona, ​​nes raumenų forma yra aiškiai matoma, ypač susitraukiant bicepsui (bicepsui), kuris tuo pačiu įgauna pusrutulio formą. Plačiai manoma, kad kuo didesnis ir labiau išgaubtas šis pusrutulis, tuo stipresnis asmuo.

Bicepsas arba bicepsas iš peties susideda iš dviejų galvų. Ilgoji galva prasideda nuo viršmeninio gumburo, o trumpa - nuo korakoidinio kaukolės proceso. Abi galvos yra išilgai žastikaulio. Tiesiogiai po alkūne jie pritvirtinti prie spindulio vidinės pusės. Pagrindinė bicepso funkcija yra sulenkti ranką alkūnės sąnaryje, taip pat dalyvauti suporuojant dilbį, kai delnas pasviręs, jis pasisuka. Bicepso reljefas geriausiai išryškėja, kai dilbis yra sulenktas, kai jis yra gulimoje padėtyje.

Be bicepso, dar du raumenys yra atsakingi už rankos lenkimą alkūnėje - brachialinis ir brachioradialinis.

LENGVŲ raumenys

Brachialinis raumuo yra po bicepsu. Jį galite pamatyti tik po vidiniu bicepso kraštu. Išorinis kraštas matomas tik deltinių raumenų pritvirtinimo vietoje apatinėje žastikaulio pusėje. Brachialinio raumens vystymasis paveikia stačius bicepso kontūrus. Brachialinis raumuo prasideda nuo apatinės priekinio žastikaulio pusės ir prisitvirtina prie gleivinės gumbų. Taigi, brachialinis raumuo pakelia ulnar kaulą, dalyvaudamas tik dilbio lenkime.

LENGVŲ raumenys

Brachioradialinis raumuo prasideda nuo žastikaulio, eina išilgai viso dilbio ir yra pritvirtintas prie spindulio riešo sąnaryje. Pagrindinė brachioradialio raumens funkcija yra rankos lenkimas alkūnės sąnaryje. Kai dilbis sulenktas, ypač jei šis judesys vyksta įveikiant bet kokį pasipriešinimą, brachioradialis raumuo aiškiai išryškėja aštriu keteros pavidalu ulnar fossa srityje..

TRICEPS

Ant galinio peties paviršiaus išsiskiria peties tricepsas - tricepsas arba tricepsas. Kaip rodo pats raumens pavadinimas, jis turi tris galvas. Ilgoji galva prasideda nuo kaukolės subartikulinio vamzdelio, medialinė (vidinė) ir šoninė (šoninė) - nuo žastikaulio. Visos trys galvos susilieja į vieną sausgyslę, kuri yra pritvirtinta prie ulnos proceso. Visos trys tricepso galvos dengia alkūnės sąnarį, o jo ilga galva - ir petį. Pagrindinė tricepso funkcija yra rankos pratęsimas alkūnės sąnaryje. Raumenys matomi bandant ištiesinti ranką alkūnės sąnaryje, atliekant pasipriešinimą: tada tampa pastebimos viršutinės peties pusės išorinės ir ilgos galvos, kurios sudaro būdingą šakę..

Dilbio raumenys

Normalus dilbis turi klubo formą, su priekiniu ir užpakaliniu paviršiumi. Viršutinėje dilbio dalyje didžiąja dalimi yra raumenys, apatinėje dalyje, daugiausia sausgyslės, pilvas. Raumeningiems žmonėms dėl raumenų susitraukimo dilbio forma gali labai skirtis. Plona ir siaura apatinė dilbio dalis rodo silpnesnį skeletą. Paviršinių raumenų sausgyslės gana aiškiai krenta. Danties raumeniniai keteros ir grioveliai yra tuo labiau pastebimi, kuo raumeningesnis žmogus ir kuo mažiau riebalų..

Anatominiu požiūriu dilbio raumenys yra suskirstyti į tris grupes. Kai kurie iš jų yra atsakingi už riešo judesius, kiti - už pirštų judesius. Priešais, delno pusėje, yra lenkiamųjų grupė. Kitoje pusėje yra ilgintuvai. Trečioji raumenų grupė turi nykščio sritį.

Raumenys, lankstantys ranką riešo sąnaryje:

  • Delno raumenys
  • Radialinis riešo lankstiklis
  • Ulnar riešo lankstymas

Raumenys, lankstantys pirštais:

  • Paviršinis pirštų lenkimas
  • Gilus pirštų lenkimas
  • Ilgas nykščio lenkimas.

Iš raumenų, nuo kurių priklauso dilbio forma, turėtume paminėti apvalų pronatorių, kuris turi pailgos, ne ypač išgaubtos formos volelį, esantį ulnarinės fossa viduje. Priekinis žandikaulis dalyvauja dviejuose dilbio judesiuose - lenkimo ir protavimo (pasisukimo į vidų) kartu su šiais raumenimis: riešo radialiniais lenkimais, ilgu delno raumeniu, paviršiniu pirštų lenkimu, riešo ulnaro lenkiamuoju. Fontatorius prasideda nuo vidinio žastikaulio condyle ir yra tvirtinamas rieše prie pirštų falangų nuo plaštakos delno paviršiaus. Aukščiau išvardyti raumenys sudaro pailgus raumenų keteros, kurios pastebimos, kai ranka sulenkta rieše link delno ir mažojo piršto.

Raumenys, praplečiantys ranką riešo sąnaryje:

  • Ilgas radialinis riešo ilgintuvas
  • Trumpas radialinis ilgintuvas
  • Alkūnės ilgintuvas

Raumenys, praplečiantys pirštus:

  • Piršto ilgiklis
  • Ilgas nykščio ilgintuvas
  • Trumpas nykščio ilgintuvas
  • Rodyklės piršto prailgintuvas

Priemonės yra ant dilbio galinio paviršiaus. Dengiant tik plona oda, jie aiškiai matomi raumeningiems žmonėms. Reljefiniai raumenys pirmiausia apima raumenis - mažojo piršto ir rodomojo piršto prailgintuvus, riešo ulnarinį pailgintuvą, kurio pilvas yra ypač gerai nubrėžtas palei ulnar kaulo kraštą. Be to, ilgi ir trumpi nykščio ir jo ilgojo pagrobėjo raumenys yra priskiriami tai pačiai raumenų grupei. Visi aukščiau išvardinti raumenys suteikia galimybę sulenkti šepetėlį jo nugaros kryptimi, judinti šepetį nykščio ir mažojo piršto kryptimi, prailginti pirštus. Kiti raumenys yra sugrupuoti aplink spindulį. Trumpi ir ilgi riešo ilgintuvai yra aiškiai matomi, kai rankos suspaudžiamos į kumštį, kai jos prisideda prie rankos nugaros lenkimo rieše, o tai, savo ruožtu, leidžia lenktukams suveržti pirštus į kumštį..

Raumenys, pasukami rankos delnu aukštyn:

  • Arkos palaikymas
  • Bicepsas

Raumenys, pasukami delnu žemyn:

  • Apvalus pronatorius
  • Kvadratinis pronatorius

MUSKŲ ŠEPEČIAI

Rankos raumenys, padedant dilbio raumenims, atlieka visus rankų ir pirštų judesius. Šių raumenų reljefas nesiskiria. Jie yra suskirstyti į tris grupes, iš kurių viena yra vidurinėje delno paviršiaus dalyje, antroji - nuo nykščio, o trečioji - nuo mažojo piršto..

taip pat žr

Nugaros raumenys: struktūra ir funkcijos

Nugaros raumenys užima didžiausią kūno paviršių, palyginti su kitomis raumenų grupėmis. Nugaros raumenų dėka žmogus turi galimybę judėti tiesiai ant dviejų kojų, tai skiria žmogų nuo gyvūnų.

Krūtinės raumenys: struktūra ir funkcijos

Krūtinės raumenys užima didelę dalį viršutinio bagažinės paviršiaus ir yra aiškiai matomi priekyje. Kiekvienas vyras stengiasi, kad krūtinės raumenys būtų raumeningi ir palengvėtų, nes šie raumenys stipriai veikia bendrą.

Pilvo raumenys: struktūra ir funkcijos

Pilvo raumenys užima didelį paviršių ir atlieka keletą svarbiausių kūno funkcijų. Aiškus, įspaustas presas yra vienas iš geros formos rodiklių. Tačiau daug kūno riebalų paprastai kaupiasi pilve, todėl.

Pečių raumenys: struktūra ir funkcijos

Pagrindinių pečių juostos raumenų sudėties ir funkcijos aprašymas. Raumenys, atsakingi už rankos sulenkimą ir prailginimą peties sąnaryje, plaštakų ištiesimą ir išplitimą, taip pat už rankų sukimąsi į vidų ir.

Žmogaus pečiai

AUKŠTELIS - MĖNULIS, pečių plg. (sudėtingais žodžiais tariant, jis taip pat yra plonas; viena oda, fonas) ramo; apskritai žastikaulio (žaizdos) kaulo, mentės ir raktikaulio sandūra; apie žmogų, kūno dalis nuo kaklo iki alkūnės arba iki pusės trečdalio rameno kaulo. | Svertas...... Dahl aiškinamasis žodynas

petys - senas rusas - petys (petys). Rusų kalba žodis „petys“ buvo žinomas nuo XI amžiaus. Šis žodis dabar vadinamas kūno dalimi nuo kaklo iki rankos. Tačiau žodis „petys“ kilo gana seniai iš indoeuropiečių šaknies, todėl daugeliu Europos kalbų jis...... Etimologinis rusų kalbos žodynas Semenova

AUKŠTELIS - APSAUGA, brachiumas, viršutinės galūnės dalis, esanti ribose tarp skersinės linijos, nubrėžtos palei apatinio krūtinkaulio raumens apatinį kraštą, plačiojo nugaros raumens ir krūtinkaulio raumens (viršuje), ir ta pati linija nubrėžta dviem skersiniais pirštais aukščiau...... Didysis medicininis enciklopedija

petys - 1 SHOULDER ir daug pečių, pečių, pečių, plg. Kai kurių gyvūnų viršutinę žmogaus rankos dalį ar priekinę dalį iki alkūnės sąnario. Medicinos studentai tyrė peties struktūrą. SHOULDER2, bet, daug pečių, pečių, pečių. Kūno dalis nuo kūno iki rankos. Abutalip... Paaiškinamasis rusų kalbos daiktavardžių žodynas

Pečiai - I Pečiai (brachiumas) yra viršutinės galūnės proksimalinis segmentas. Viršutinė jo riba yra apskrito linija, nubrėžta ties pagrindinio raumens ir latissimus dorsi apatinių kraštų lygiu, apatinė - 5 6 cm aukščiau esančia žiedine linija...... Medicinos enciklopedija

JOHN ZLATOUST. II dalis - doktrina Laikydamas teisingą tikėjimą būtina išganymo sąlyga, I. Z. tuo pat metu kvietė tikėti širdies paprastumu, neatskleisti per didelio smalsumo ir prisiminti, kad „racionalių argumentų pobūdis panašus į labirintą ir tinklus, niekur... Ortodoksų enciklopedija

Aleksandras II (2 dalis, VIII – XII dalys) - VIII. Rusijos tūkstantmetis (1861–1862). Aukščiausiasis valstiečių išsivadavimo manifestas, paskelbtas Sankt Peterburge ir Maskvoje kovo 5 d., Sekmadienį, buvo paskelbtas visuose provincijos miestuose, tikslingai siunčiant didelius generalinius retinitus...... Didžioji biografinė enciklopedija

Krūtinė žmogaus anatomijoje yra kūno dalis tarp kaklo ir pilvo, kurioje yra krūtinės ertmė, kurios sienelė sudaro krūtinę. Kadangi pilvo barjeras, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės, yra išgaubtas į viršų, krūtinė yra ilgesnė nei pavadinimu...... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas

LEG - LEG. Visa koja ir kaulai kaip svertas. Žmogaus kūnas, stovėdamas ir judėdamas, remiasi į kaukolės galūnes, o jo vertikali padėtis labai skiriasi nuo kitų žinduolių. Kuriant dvikoją formą...... Didelė medicinos enciklopedija

Išorė - pagal E. doktriną supraskite normalios ir nenormalios atskirų gyvūno kūno dalių aprašymą ir tinkamo kūno dalių išdėstymo vienas kito atžvilgiu įstatymų koncepcijos nustatymą. Apskritai, tai yra mokymas, kurį ketinama duoti...... F. A. enciklopedinis žodynas Brockhausas ir I.A. Efronas

Pečiai

proksimalinis viršutinės galūnės segmentas. Viršutinė jo riba yra apskrito linija, nubrėžta ties pagrindinio raumens ir latissimus dorsi apatinių kraštų lygiu, apatinė linija eina išilgai apskritos linijos 5–6 cm virš žastikaulio epikondilio..

Priekinio ir vidinio P. paviršiaus oda yra plonesnė nei išorinio ir galinio paviršiaus, jai trūksta plaukų ir ji lengvai pasislenka. Kito peties raumens šonuose nustatomi du jo grioveliai - medialinis ir šoninis. Paviršinė fascija dengia poodinio audinio vidinį paviršių, kuriame medialinė ir šoninė rankos venos venos eina atitinkamai į šiuos griovelius. Fascija dengia paties P. raumenis. Fascialiniai lapai yra atskirti nuo jo, formuojant raumenis ir indus, taip pat P. tarpslanksteliniai septiniai - medialiniai ir šoniniai. Jie atskiria priekinę P. sritį nuo užpakalio ir su savo fascija sudaro dvi kaulines fascines lovas. Priekinėje lovoje yra bicepso pečių raumenys, brachialinis korakochinis raumuo ir neurovaskulinis pluoštas - brachialinės arterijos ir venos, viduriniai ir ulnariniai nervai bei medialinis dilbio nervas. raumenų ir nervų. Pastaroji inervuoja priekinę peties raumenų grupę. Užpakalinėje lovoje yra trišakis peties raumuo, radialinis nervas, giliosios peties arterijos ir venos. Virš ir išorės tarp P. lovų yra deltinio raumens lova, apačioje - dilbio ir plaštakos prailginamųjų lova (1 pav.).

Neurovaskulinis ryšulys eina išilgai vidinio bicepso raumens krašto P. Brachialinė arterija apatiniame P. trečdalyje palieka medianinį nervą, o ulnarinis nervas eina išilgai tricepso brachii medialinės galvos, lydimą aukštesnės ulnarinės šoninės arterijos, o dilbio medialinis odos nervas lydi medialą. rankos venų venos. Užpakalinėje kaulo fascininėje lovoje yra tricepsas P., kurio galvos kartu su žastikauliu ir tarpslanksteliniu septa sudaro brachiaus raumenis Jame praeina gilios P. arterijos ir venos, radialinis nervas, vidutinės ir radialinės papildomos arterijos.

Žastikaulis yra ilgas vamzdinis kaulas, cilindro formos viršuje, trikampio apačioje. Jis išskiria diafizę (kūną), kankorėžines liaukas, medialinį priekinį, šoninį, priekinį ir užpakalinį paviršius, medialinį ir šoninį kraštus. Šoniniame paviršiuje yra deltinis tuberoziškumas, o nugaroje - radialinis nervo griovelis. Proksimaliniame žastikaulio gale išskiriama žastikaulio galva, anatominis kaklas, stambūs ir maži gumbai. Žemiau yra didelių ir mažų gumbų žievės. Tarp gumbų ir šukutės yra tarpgumburinis griovelis. Nedidelis susiaurėjimas po galva vadinamas chirurginiu kaklu. Distalinės kankorėžinės liaukos šonuose yra medialinė ir šoninė epikondilijos. Žastikaulio condyle formuoja sąnarinius paviršius; žastikaulio sąnario sujungimas su oda ir žastikaulio condyle galvutė artikuliacijai su spinduliu Priekyje ir gale yra dvi fosos: coronoid skirtas coronoid procesui ir ulnar proceso fossa for ulnar procesui ulna. Tarp medialinio epikondilo ir žastikaulio bloko tęsiasi ulnaro plyšys..

Tiriama žastikaulio rentgeno anatomija priklausomai nuo projekcijų, kuriose buvo atliktas rentgeno tyrimas. Yra peties sąnario stygos, žastikaulio ir alkūnės sąnario diafizė. Proksimalinis žastikaulis tiriamas dviem būdais. Tiesioginė projekcija šepetėliu supinacijos padėtyje: aiškiai matoma žastikaulio galva, kuri, atliekant kaulo diafizę, sudaro neryškų kampą; išilgai žastikaulio metafizinio prieškampinio paviršiaus yra didelis gumbas, kuris šioje projekcijoje formuoja kraštus; mažas gumbas yra nereikšmingo dydžio ir yra atskirtas nuo didžiojo žastikaulio vamzdelio tarpvamzdiniu grioveliu, jis yra projektuojamas į žastikaulio metafizę ir atskleidžiamas kaip petnešos formos linija, lygiagreti su žastikaulio didžiojo gumburo išoriniu kontūru; chirurginis kaklas yra nutolęs nuo žastikaulio galvos, kūgio pavidalo, esančio ant sienos su viršutine žastikaulio diafizės dalimi. Tiesioginė projekcija šepetėliu į pronacijos padėtį, kurioje P. pasisuka į vidų: šis vaizdas yra šoninis žastikaulio atžvilgiu, todėl kaulo užpakalinis ir priekinis paviršiai formuojasi kraštais, o ant vidinio kaulo metafizės kontūro iškyla mažas gumbas..

Žastikaulio diafizė turi aiškius ir lygius kontūrus tiek iš aplinkinių minkštųjų audinių pusės, tiek iš medulinio kanalo pusės. Kortikos sluoksnis ryškiausias vidurinėje diafizės dalyje, o metafizės kryptimi jis tampa plonesnis. Viršutinėje diafizės dalyje nustatomas deltinis tuberoziškumas išoriniame kaulo paviršiuje. Atliekant distalinio žastikaulio rentgeno tyrimą, nuotraukos daromos dviem viena kitai statmenomis projekcijomis - tiesiogine užpakaline ir šonine..

Radiografijoje esantys P. raumenys ir sausgyslės turi vienodą išvaizdą, jų ilgį ir plotį lemia paciento amžius, lytis ir fizinė raida. Atskiri raumenys gali būti diferencijuojami tais atvejais, kai jie yra atskirti plačiais riebalų sluoksniais. Lokalizavus patologinį procesą minkštuosiuose P. audiniuose, nustatomas tankus formavimas, kuris gali atstumti raumenų grupes ir pakeisti tarpląstelinių riebalinių sluoksnių kryptį, kuri aptinkama rentgenogramoje kaip apšvietimo juostas. Minkštųjų audinių rentgeno tyrimas gali būti nekontrastinis (be ekrano rentgenografija, rentgenografija su stiprinamuoju ekranu, tomografija) ir kontrastinis (pneumografija, angiografija, limfografija). Taip pat naudojamas ultragarsas..

Apsigimimai. Pastebimi šie apsigimimų tipai: visiškas visos viršutinės galūnės (amelia) nebuvimas; jo nereikšmingo rudimento (peromelio) buvimas vietoje galūnės; embrioninis galūnės vystymasis, kuris prasideda teptuku tiesiai iš liemens, primenančiu ruonių pelekus (focomelia) reikšmingas visų viršutinių galūnių segmentų neišsivystymas (ektromelija). Klinikinis vaizdas, turintis daugiausiai žastikaulio malformacijų, pasižymi šių bruožų deriniu: peties sutrumpėjimu, jo diafizės deformacija, pečių juostos raumenų atrofija ar hipotrofija (aplazija ar hipoplazija) ir pečių sąnario judesių apribojimu (pakilimas ir pagrobimas). Paprastai P. apsigimimus lydi kiti intrauterininio augimo sutrikimo požymiai, pavyzdžiui, tortikolis, skoliozė, kontraktūros viršutinių galūnių apatiniuose sąnariuose, aukštas kaukolės stovis, kaukolės hipoplazija (žr. Scapular regioną). Norėdami išaiškinti diagnozę, atliekamas rentgeno tyrimas. Pats sutrumpinimas ar peties nebuvimas, jei ranka yra funkciškai pilna, nedaro įtakos rankos funkcijai. Funkcinį nepakankamumą daugiausia lemia raumenų neišsivystymas ir sąnarių judesių apribojimas. Vienašalis P. apsigimimas yra funkcinis ir kosmetinis defektas, prie kurio pacientai gana gerai prisitaiko, nes gali dirbti ir tarnauti viena ranka. Su dvišaliu defektu vaikai dažniausiai įpranta tarnauti sau kojomis. Konservatyvių terapinių priemonių, skirtų įgimtam viršutinių galūnių apsigimimui, rinkinys prasideda nuo gimimo. Turint vienašališką defektą, jais siekiama pasiruošti pirmaisiais gyvenimo metais, o sulaukus maždaug 1 metų - pradėti protezuoti. Vėliau jie bando lavinti funkcijos atlikimo įgūdžius ranka ir protezu, nesiimdami papildomų kompensacinių veiksmų. Maždaug 3 metų amžiaus gali būti gaminamas aktyvusis protezas, tiek traukiantis, tiek aprūpintas išoriniu energijos šaltiniu, turinčiu bioelektrinį ar jutiklinį valdymą. Protezavimas dėl įgimtų viršutinių galūnių apsigimimų atliekamas specializuotoje ligoninėje. Esant dvišaliam defektui, galimybė kompensuoti funkciją naudojant protezus nustatoma individualiai.

Įgimtos P. amputacijos pagal kilmę gali būti endogeninės arba egzogeninės, gana dažnai jos derinamos su kitomis apsigimimais. Paprastai P. kelmas šiais atvejais yra gerai suformuotas, tiekiant pakankamai minkštųjų audinių. Paprastai ji turi kūginę formą, kartais oda yra litavimo link kaulo. Gydymas susideda iš protezavimo, o su kelmo defektais preliminariai atliekama pakartotinė amputacija. Protezavimas turėtų prasidėti nuo pirmųjų gyvenimo metų.

Amniono susiaurėjimai P. srityje gali būti bet kuriame lygyje. Juos lydi raumenų atrofija, kartais gretimų nervų kamienų trofizmo ir funkcijos pažeidimas. Chirurginis gydymas.

Žala. Sumušimai, fascijos, raumenų ir sausgyslių plyšimai yra minimi P. minkštųjų audinių sužalojimais. P. sumušimus dažnai lydi didelis poodinis ar raumeninis kraujavimas. Jų gydymas yra konservatyvus: paprastai atliekamas slėginis tvarstis, pirmosiomis dienomis vietinis šaltis išrašomas. Reikšmingų disfunkcijų po P. sumušimų paprastai neįvyksta. Tačiau jei kraujagyslės ir nervai yra pažeisti, galima pastebėti trombozę, jutimo ir motorinius sutrikimus, atitinkančius pažeisto nervo kamieno inervacijos zoną, ypač jei trauma padaryta pacientui, kenčiantiam nuo polineuropatijos, pavyzdžiui, alkoholio..

Bicepse dažnai yra fascijų plyšimai, dėl kurių atsiranda raumenų išvarža. Yra išvaržų su nepažeistais ir pažeistais bicepsais. Pirmuoju atveju atsipalaidavęs raumuo išsikiša į suplėšytos fascijos tarpą, o išvarža išnyksta susitraukiant; antrame, jis taip pat nustatomas susitraukiant, o tai rodo raumenų skaidulų plyšimą. Operacija dėl didelių spragų ir reikšmingo kosmetinio defekto nedelsiant atliekama.

Bicepso raumenys ir jo sausgyslės gali būti pažeisti dėl bukas daikto smūgio, dažniau staiga greitai susitraukiant raumeniui, kuris yra aktyvios įtampos būsenoje, pavyzdžiui, bandant išlaikyti sunkumą, krentantį iš viršaus. Dažnai šie tarpai atsiranda lėtinės mikrotraumos (mikrotraumos) ar kito distrofinio proceso fone, ypač turintiems nusilpusių pacientų. Kai sausgyslė plyšta, pacientai jaučia įtrūkimą. Dažniausiai perpjaunama ilgoji P. bicepso galva arba jo sausgyslė atšoka iš tvirtinimo vietos. Kartais sausgyslė yra pažeista proksimalinio žastikaulio lūžių metu arba kai pečiai išnirę (žr. Pečių sąnarys). Ūminiu laikotarpiu plyšimo vietoje susidaro skausmingas patinimas. Vėliau, tuo pat metu bicepso tempiant, pažymima asimetrija: traumos pusėje raumenys yra distaliniai. Esant bicepso P. distalinės sausgyslės plyšimui, pastebima P. deformacija dėl proksimalinio bicepso raumenų įsitempimo, o išilgai apatinės P. ​​pusės priekinio kontūro pastebimas atitraukimas (2 pav.). Palpacija gali būti nustatoma po apatinio P. distalinės sausgyslės trečdalio ir jo galo oda. Bicepso raumens pilvo (vienos ar abiejų jo galvų) plyšimo atvejais pastebima peties deformacija viduriniame trečdalyje, kuri labiau pastebima esant raumenų įtempimui. Tokiu atveju palpuojamas įtraukimo sklypas. Bet kokią bicepso raumenų pažaidą lydi dilbio lenkiamųjų raumenų jėgos sumažėjimas, jo supinacijos susilpnėjimas. Tačiau didesniu mastu funkcija sutrinka, kai nuplėšiama šio raumens distalinė sausgyslė. Jei pažeista proksimalinė sausgyslė ir viena iš bicepso galvų P., pasirinktas metodas yra chirurginis gydymas, nes funkciją didžiąja dalimi gali kompensuoti kiti raumenys, tada, kai visiškai plyšta raumenys arba atsiskiriama distalinė sausgyslė, tai neįmanoma, o operacija yra vienintelis būdas atkurti funkciją..

Kitų P. raumenų lūžiai pastebimi labai retai. Atskiriant tricepso P. distalinės sausgyslės ulnarinį procesą (dažnai su maža kauline plokštele), aktyvaus dilbio pratęsimo neįmanoma. Chirurginis gydymas (žr. Alkūnės sąnarį).

Esant bet kokiam pažeidimo lokalizavimui po raumenų ar jo sausgyslių vientisumo atkūrimo, imobilizacija atliekama naudojant gipso liejinį, kuris taikomas 3-4 savaites. Ateityje bus paskirta gydomoji gimnastika, masažas, hidrokineziterapija ir fizioterapija. Fiziniu darbu pasamdytų asmenų darbingumas atsistato maždaug po 2 mėnesių; Intensyvios sportinės apkrovos gali būti pradėtos ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po peties bicepso ilgosios galvos sausgyslės susiuvimo ir 4-5 mėnesius po šio raumens distalinės sausgyslės susiuvimo. Anksčiau mankštinantis, galima pakartoti raumenų pertraukas..

Lūžiai. Yra uždari ir atviri P. lūžiai. Dažniau pasitaiko uždari lūžiai, tarp kurių išskiriami proksimalinio žastikaulio, diafizės ir apatinio jo lūžiai. Proksimalinio žastikaulio intraartikuliarinių lūžių klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas - žr. Peties sąnarį.

Dažniausiai stebimi žandikaulio kaklo srities lūžiai. Priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo ir fragmentų poslinkio tipo, jie gali būti pagrobimai, addukcijos, pratęsimai ir netipiniai. Dažniausiai pažymimi P. pagrobimo ir addukcijos lūžiai. Pagrobimo lūžis įvyksta kritus ant rankos, kai jis ištraukiamas iš kūno; jis apibūdinamas tuo, kad fragmentai stovi į išorę ir atgal atviru kampu, distalinio fragmento poslinkis viduje. Addukcinis lūžis (labiau būdingas vaikams) įvyksta dėl rankos kritimo, kai P. atnešamas į kūną; įvyksta fragmentų pasislinkimas į vidų atidarytu kampu, distalinių fragmentų poslinkis į išorę. Dažnai sutrinka žasto srities kaklo lūžiai. Tuo pačiu metu skausmo reakcija nėra tokia ryški kaip su nenutrūkusiais lūžiais, o pečių judesiai perduodami į žastikaulio galvą, kurią galima nustatyti palpuojant. Vaikams, be epifizolizės ar osteoepifiziolizės, esančios žandikaulio gale, su įvairių tipų distalinio fragmento poslinkiu, stebimi ir subperiostealiniai lūžiai. Kaulų ir poodinių lūžių metu kaulų krepitas P. judesių metu nėra. Yra chirurginio žastikaulio kaklo lūžiai su jo atskirtos galvos dislokacija - vadinamieji lūžiai. Norint išaiškinti diagnozę, rentgenografija turi būti atliekama dviem projekcijomis - anteroposterior ir ašine.

Chirurginio žastikaulio kaklo lūžių gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus. Paprastai aukos sugeba judėti, todėl dažniausiai pačios atvyksta į traumų centrą ar kliniką. Norėdami sumažinti skausmą, atliekama vietinė anestezija - į lūžio vietą įšvirkščiama 20 ml 1% arba 30 ml 0,5% novokaino tirpalo. Pagyvenę žmonės ir pacientai, sergantys sunkiomis somatinėmis ligomis, turintys pakaušio lūžius be poslinkio arba turintys nedidelį poslinkį, o tai ateityje reikšmingai neapribos funkcijos, nekeiskite padėties. Imobilizacijai keletą dienų dedamas „Deso“ tipo tvarsliava (žr. „Desmurgia“) arba ranka pakabinama ant plataus skara su mažu pečių pagrobimu, tarp rankos ir kūno uždedant mažą pleišto formos pagalvėlę (3 pav.). Vėliau, po skausmo sumažėjimo, „Deso“ tvarsliava buvo pakeista gyvatės tipo tvarsčiu su pupelės formos voleliu ašies srityje. Šis juostos pavidalo tvarstis eina nuo kaklo iki riešo sąnario, padarydamas du apsisukimus aplink riešą ir palikdamas alkūnę laisvai kabantį, o tai padeda atpalaiduoti pažeistos srities raumenis. Esant neplaktukiniams pagrobimo lūžiams, esant rankos sunkumui vertikalioje paciento padėtyje ir pasislinkusių fragmentų viršūnės kampo palaikymui ant pupelių formos volelio, palaipsniui keičiama ir atkuriama normalioji žastikaulio ašis. Esant neprilygstamiems addukcijos lūžiams, pupelės formos volelis nenaudojamas, nes tai tik padidina kampinį poslinkį. Funkcijai atkurti senyvo amžiaus pacientų rankos per pirmąsias 3–7 dienas po traumos siunčiamos į mankštos terapijos užsiėmimus. Šios pacientų grupės terapinės gimnastikos technikos bruožas yra ankstyvas pratimų atlikimas, pirmiausia atliekant lengvus rankos judesius, o paskui aktyvius palengvintus judesius atliekant savipagalbą. Maždaug po mėnesio po lūžio aukos gali aktyviai pakelti išlenktą ranką į horizontalų lygį. Pratimų terapija apima pratimus, kuriais siekiama sustiprinti peties sąnarį supančius raumenis ir atkurti pečių-pečių ritmą (4 pav.). Vykdykite namų ūkio įgūdžių ugdymą ir rūpinimąsi savimi (5 pav.).

Jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams, turintiems addukcinius žastikaulio kaklo lūžius ir reikšmingą fragmentų poslinkį, tuo pat metu atliekamas žasto fragmentų sumažinimas, po kurio krūtinės ląstos gipsinis tvarstis arba skeleto sukibimas už ulnario proceso atliekamas pagrobimo taške 4–6 savaites. Nuo 2-osios imobilizacijos savaitės skiriama mankštos terapija (pečių ir pečių juostos raumenų izometrinis įtempimas, judesiai sąnariuose be judėjimo, kvėpavimo pratimai) ir fizioterapija. Ateityje, pasibaigus imobilizacijai, visas gydomosios gimnastikos metodas atitinka anksčiau aprašytą lūžius be fragmentų poslinkio. Esant pagrobimo lūžiams, kaulų fragmentų sumažinimas atliekamas išilginant išilgai, tada pašalinamas pločio poslinkis ir ranka fiksuojama tokioje padėtyje, kad P. su voleliu įvestų ašies srityje, o po to naudojama tvarstis-gyvatė. Nepavykus bandymo uždaryti pakartotinę poziciją, kai kuriais atvejais atliekamas atviras redukcija. Vaikams atliekant chirurginio žastikaulio kaklo lūžius ir epifiziolizę, kartu reikia atlikti rankinį mažinimą atliekant bendrąją nejautrą. Kartais vaikų epifizolizės ar osteoepifiziolizės metu, pavyzdžiui, pagrobimo lūžiai, turintys reikšmingą poslinkį, perstatymas gali būti atliekamas ištempus palei P. ašį rankos pagrobimo padėtyje iš kūno, pirštu paspaudžiant kaulų fragmentus. Šioje padėtyje gipso liejimas atliekamas 2 savaites, o po to dar 2 savaites jie imobilizuojami, esant vidutiniškai fiziologinei padėčiai. Kai vaikas vėluoja į specializuotą skyrių, jei yra didelis fragmentų poslinkis arba tuo pačiu metu pakartotinis perstatymas nėra sėkmingas, taikoma skeleto trauka. Atviras redukcija yra labai reta. Neišspręstas pločio poslinkis iki 1 /3 kaulo skersmuo ir kampas iki 15 ° ilgainiui praktiškai neturi įtakos funkcijai. Didelius poslinkius, ypač addukcinių lūžių metu, ir reikšmingą distalinio fragmento pasukimą reikia ištaisyti, nes augimo metu jie nėra ištaisomi ir žymiai apriboja rankos funkciją. Visi vaikai, pažeisti žastikaulio augimo zoną, turėtų būti kliniškai prižiūrimi ir dažnai tiriami kas 6 mėnesius, daugiausia jo vidurinėje dalyje. Fragmentų poslinkis nustatomas atsižvelgiant į atitinkamų raumenų grupių lūžių ir susitraukimų lygį, ir tai gali būti trijų tipų. Lūžio linijos poslinkis ir pobūdis didžiąja dalimi priklauso nuo sužeidimo mechanizmo. Taigi, tiesiogiai veikiant P., atsiranda skersiniai lūžiai, kai jie krinta ant alkūnės, atsiranda įstrižūs lūžiai, o metant granatą ar diską - jie yra spiraliniai. Viršutiniame P. trečdalyje atskirti supdeltoidiniai ir netikri lūžiai. Pirmuoju atveju centrinis fragmentas pasislenka iš užpakalio ir į vidų veikiant pectoralis major ir latissimus dorsi traukai, o periferinis - paslinktas į išorę, aukštyn ir iš dalies į priekį veikiant deltiniams, bukiniams-peties ir tricepsiniams peties raumenims. Dėl netikrų lūžių dėl deltinio raumens susitraukimo centrinis fragmentas pasislenka iš išorės ir proksimaliai, o periferiniai fragmentai yra proksimaliniai ir iš dalies užpakaliniai dėl bicepso, tricepso ir buko pečių raumenų susitraukimo. Apatiniame trečdalyje esančius P. lūžius dažniausiai lydi fragmentų poslinkis išilgai ir užpakaliniu kampu, atsirandantis dėl trišakio peties raumens traukos. Klinikinis vaizdas su P. diafizės lūžiais yra gana būdingas: skausmas pažeidimo srityje, sutrikusia rankų funkcija, deformacija, patinimas ir kraujavimas. Palpuojant pastebimas skausmingumas, kartais krepitas, patologinis mobilumas, taip pat skausmas su ašine apkrova P. Vidutinio ir apatinio P. trečdalio lūžiai gali būti kraujagyslių ir nervų pažeidimai (dažniausiai radiacija, rečiau - mediana). Norėdami išaiškinti lūžio diagnozę ir fragmentų poslinkio pobūdį, rentgenografija atliekama dviem projekcijomis.

Žastikaulio diafizės lūžių gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus. Nukentėjusysis po transporto imobilizacijos (žr. Suskaidymą) pristatomas į specializuotą skyrių. Skersinėse, skersai nelygiose lūžio plokštumose su poslinkiu po anestezijos tuo pačiu metu atliekamas rankinis perstatymas, nustatant periferinį fragmentą išilgai centrinės ašies, ir atliekamas krūtinės ląstos gipsinis tvarstis (P. pagrobimo laipsnis priklauso nuo lūžio lygio). Imobilizacijos trukmė suaugusiesiems yra iki 10 savaičių, vaikams nuo 3 iki 7 savaičių. Tada paskirta fizinė terapija, masažas ir kineziterapija. Jei lūžiai yra su įstrižine lūžio plokštuma ir susmulkinti, skeletas paprastai traukiasi už ulnarinio proceso (ant iškrovimo autobuso arba naudojant nuolatinio skeleto sukibimo sistemą). Kai minkštieji audiniai įsiterpia tarp kaulų fragmentų, atsiranda lėtiniai lūžiai, pažeidžiamos kraujagyslės ir nervai, atliekama pakartotinė repozicija ir osteosintezė..

Vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, taip pat nutukusiems asmenims, pirmenybė turėtų būti teikiama traukos tinkui, liejamam pagal Caldwell, arba kitais vadinamojo funkcinio lūžių gydymo metodais. Pakeitus fragmentus, kurie paprastai įvyksta per 3–7 dienas, imobilizacija trunka iki 6 savaičių, tada paskirta mankštos terapija ir kineziterapija..

Jei žastikaulio lūžis yra lydimas periferinių nervų, tokių kaip radialinis nervas, pažeidimo, jei nervų funkcija bent jau iš dalies išsaugota ir kaulų fragmentai yra gerai koreliuojami, gydymas konservatyvus: lūžio imobilizavimas, rankos ortozė, neleidžianti vystytis paretiniams raumenims, vaistų terapija, skatinanti nervų atsinaujinimą, kineziterapija ir kt. Pratimų terapija. Tais atvejais, kai nėra teigiamos nervų funkcijos atkūrimo dinamikos arba yra tam tikrų jo tęstinumo pažeidimo požymių, nurodoma operacija..

Alkūnės sąnarys - klinikinis vaizdas, diagnozuotas ir gydomas žastikaulio distalinio galo lūžiai - supracondylar, supracondylar ir kt..

Gydomosios žandikaulio lūžių ir pseudoartrozės (pseudartrozės) gydymui, atitraukimas ir kompresija yra plačiai naudojama osteosintezė, naudojant įvairius neakivaizdinius fiksavimo prietaisus. Kartu su tuo naudojamas atviros osteosintezės metodas, įskaitant naudojant kaulų skiepijimą (kaulo skiepijimą).

Atviri žastikaulio lūžiai gydomi pagal bendruosius atvirų lūžių (lūžių) gydymo principus. Pradiniame operaciniame žaizdos gydyme pageidautina išsaugoti bent mažą pakaušio galvos fragmentą vėlesnėms rekonstrukcinėms operacijoms.

Atsižvelgiant į lūžio pobūdį, gydymo tipą ir imobilizacijos ypatybes, naudojami įvairūs terapiniai pratimai. Kai imobilizacijos laikotarpiu atliekamas gipso užpildas, perstačius žastikaulio fragmentus, siekiant pagerinti kraujotakos sąlygas ir užkirsti kelią raumenų hipotrofijai, naudojami ritminiai (2–3 s) deltinio raumens raumenų įtempimai, alkūnės sąnario lenkiamieji ir prailgintuvai, aktyvūs judesiai atliekami pirštų ir plaštakų sąnariuose. taip pat atlikite sveikos rankos sąnarių pratimus.

Viršutinės galūnės imobilizavimas pagrobimo tašku sukuria puikų skausmingos rankos funkcionalumą: per artimiausias savaites po lūžio pacientas turi galimybę atlikti judesius pirštų, riešo sąnario sąnariuose, pasukti dilbį ir esant sukibimams tarp fragmentų (vidutiniškai 3 savaites po lūžio), be raumenų įtempimo. ) pradėkite atsargius alkūnės sąnario judesius.

Jei yra fragmentų sutvirtėjimo požymių ir paciento galimybė palaikyti ranką virš padangos paviršiaus, sukibimas sustabdomas, tačiau padanga nėra pašalinama nedelsiant, o norint palengvinti alkūnės sąnario judesius, po dilbiu uždedamas poliruotas skydelis, atliekant aktyvius rankos judesius per petį, alkūnę, naudojant padangoje esančius vyrius., riešo sąnariai paima stovą, palaikantį petį į šoną.

Nustojus viršutinės galūnės imobilizavimą gipso tvarsčiu ar pagrobimo padanga, skiriami lengvi savipagalbos pratimai (sveika ranka palaiko skaudančią ranką), palaikant ją ant stalo plokštumos (judant alkūne, riešo sąnariais, ranka slenka išilgai savo poliruoto paviršiaus)..

Tik esant aiškiems klinikiniams ir radiologiniams žastikaulio susiliejimo požymiams, leidžiama judėti tiesia ranka ir su apkrova (hantelis sveria 0,5–1 kg). Šiuo laikotarpiu terapinius pratimus papildo fiziniai pratimai šiltame vandenyje (6 pav.), Ergoterapija (kartonas, siuvimas), taip pat masažas.

Atliekant distrakcijos-suspaudimo aparatų (atitraukimo-suspaudimo aparatų) naudojimą osteosintezei atliekant P. lūžius, žymiai išplečiamos kineziterapijos pratimų galimybės, nes leidžia ankstyvosiose stadijose atlikti judesius peties (su rankos atrama) ir alkūnės (palaikant ranką ant stalo) sąnariais. Pašalinus prietaisą, naudojamas tas pats gydomosios gimnastikos metodas, kaip ir imobilizavus ranką gipso tvarsčiu ar padanga..

Pagrindiniai fizinių pratimų naudojimo principai po chirurginio žastikaulio lūžių gydymo sutampa su anksčiau aprašytais mankštos terapijos metodais jų konservatyviam gydymui. Esant stabiliai osteosintezei, žymiai padidėja galimybės naudoti terapinius pratimus ankstyvosiose stadijose, taip pat naudojant atitraukimo ir suspaudimo aparatus..

Ligos Tarp uždegiminių P. minkštųjų audinių ligų dažnai stebimas limfagiitas, susijęs su limfmazgių išstūmimu peties raumens bicepso medialinio sulko srityje. Puliarus periadenitas gali patekti į flegmoną medialinėje P. pusėje jo apatinėje pusėje. Chirurginis gydymas (žr. Flegmonas).

Ūmus hematogeninis osteomielitas (dažnai epifizinės ir metafizinės sritys) dažniausiai nustatomas vaikystėje. Norėdami patikslinti diagnozę, atliekamas rentgeno tyrimas (periostealinė reakcija pasireiškia tik po 10–14 dienų nuo patologinio proceso pradžios). Gydymas - žr. Osteomielitas. Norėdami pašalinti žastikaulio ir pseudoartrozės defektus, taip pat gydyti osteomielito sukeltus lūžius (pavyzdžiui, atvirus lūžius), atitraukimo ir suspaudimo aparatai sėkmingai naudojami kartu su antibakteriniu ir imunostimuliuojančiu gydymu..

Pirminė žastikaulio diafizės tuberkuliozė yra labai reta, daugiausia vaikams. Tuberkuliozės procesą proksimaliniame žastikaulio gale paprastai lydi peties sąnario pažeidimai, o distaliniame gale - alkūnės sąnarys (žr. Extrapulmoninę tuberkuliozę (Extrapulmonary tuberculosis), kaulus ir sąnarius)..

Difuzinis P. miozitas gali atsirasti antriniame sifilio periode (dažniau bicepsuose ir tricepsuose). Žastikaulį dažnai veikia įgimtas sifilis, kartais vėlesniais įgytais etapais (osteoperiostitas). Periferijos pažeidimas su sifiliu dažniausiai būna asimetriškas, kai susidaro dantenos ir atsiranda stipri periostealinė reakcija (žr. „Periostitas“)..

Pečių aktinomikozė yra reta ir kliniškai panaši į lėtinį osteomielitą. Būdingas progresuojantis skausmas, patinimas, minkštųjų audinių tankinimas, karščiavimas, lėta ligos eiga, gali susidaryti fistulės, turinčios savotišką mažytį pūlį. Kai rentgenografija atskleidžia diafizės sustorėjimą, meduliarinio kanalo išplėtimą ribotoje vietoje, minkštųjų audinių sutankėjimą. Grybo grybelis randamas biopsijoje. Gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis (žr. Aktinomikozė), kurios dažnai būna neveiksmingos. Tokiu atveju paveiktas audinys radikaliai pašalinamas ir po žaizdų gijimo atliekamas antrinis kaulo persodinimas. Žastikaulio echinokokozė yra reta (žr. Echinokokozė).

Navikai Minkštųjų audinių gerybiniai peties navikai, tokie kaip lipoma, dažniausiai išsivysto jo paviršiaus struktūrose. Piktybiniai navikai dažniausiai susiformuoja giliai audiniuose ir greitai išauga už, pavyzdžiui, piktybinių neuromų - minkštų, mažų, gerai atskirtų, greitai augančių formacijų mazgų pavidalu. Be to, yra sinovinės sarkomos, rabdomiosarkomos, fibrosarkomos. Chirurginis gydymas.

Chondroblastoma priklauso kremzliniams P. navikams (dažniausiai lokalizuojama žastikaulio epimetafizėje). Chondroma yra sąlygiškai gerybinis navikas, dažniausiai išsidėstęs galvoje ar proksimalinėje pakaušio metafizėje. Chirurginis gydymas. Chondrosarkoma yra piktybinis navikas, dažniausiai lokalizuotas epimetafizės srityje. Jauniems žmonėms tai vyksta piktybiškiau nei senatvėje (auga lėtai ir metastazuoja vėlai). Ryšium su šia ypatybe, pašalinus pažeistą žastikaulio galą, ją galima pakeisti kaulo transplantatu ar endoprotezavimu. Esant ekstensyviam chondrosarkomai be daigumo minkštuose audiniuose, atliekama Tikhovo-Linbergo operacija (visiškas proksimalinio žastikaulio ir žastikaulio pašalinimas), kuri užbaigiama pasiūlius N.E. Likusios žastikaulio dalies pakaušio pakaušyje Mahsonas pakartojo blauzdos juostą. Kai pažeidžiami minkštieji audiniai, nurodoma tarpšonkaulinė krūtinės amputacija..

Į gerybinius kaulinio audinio navikus, atsirandančius dėl P., galima paminėti osteoidinę osteomą ir osteoblastoclastomą. Pirmasis iš jų dažniau stebimas vaikystėje ir paauglystėje. Esant gerybiniams žastikaulio navikams, kaulo transplantatas yra rezektuojamas ir pakeičiamas defektu, o esant piktybinei (įskaitant osteogeninę sarkomą) atliekama radikalesnė chirurginė intervencija - galūnės amputacija arba P. eksartikacija. Klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas, su kuriais susiduria kiti piktybiniai navikai. ant P., - žr., Kaulas, Ewingo auglys.

Žastikaulio pažeidimai distrofiniais procesais - žr. Kaulų cista, sergantiems sisteminėmis skeleto ligomis - žr. Osteochondrodysplasia, Pluoštinė osteodysplazija ir kt..

Bibliografija: Volkovas M.V. Vaikų kaulų ligos, M., 1985; Kaplanas A.V. Kaulų ir sąnarių pažeidimai, p. 176, M., 1979, Kaptelin A.F. Reabilitacinis gydymas (kineziterapija, masažas ir ergoterapija) dėl raumenų ir kaulų sistemos traumų ir deformacijų, p. 82, M., 1969: dar žinomas kaip hidrokineziterapija traumatologijoje ir ortopedijoje, p. 159, M., 1986: Kovanovas V.V. ir Travinas A.A. Žmogaus galūnių chirurginė anatomija, p. 76, M., 1983; Krasnovas A. F., Arshin V.M. ir Zeitlin M.D. Traumatologijos vadovas, M., 1984; Lagunova I.G. Skeleto rentgeno anatomija, p. 238, M., 1981; Marxas V.O. Ortopedinė diagnostika, p. 287 m., Minskas, 1978 m.; Vaikų ortopedija ir traumatologija, red. M.V. Volkova ir G.M. Ter-Egiazarova; Razenkovas N.N. ir Tsykunovas M.B. Kompleksinio funkcinio reabilitacinio gydymo metodas, skirtas lėtiniams žastikaulio ir alkūnės kaulams, kartu su periferinių nervų pažeidimais (chirurginio gydymo sistemoje), Vopr. sveikatingumo kurortas., fizioter., Nr. 5, p. 40, 1984 m. Bibliogr., Protezavimo vadovas, redaguojamas N.I. Kondrašina, M., 1988; Watson-Jones R. Kaulų lūžiai ir sąnarių pažeidimai, trans. iš anglų kalbos, p. 312, M., 1972 m.

Fig. 6h). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

Fig. 6c). Pratimas vėlyvose stadijose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas, skirtas padidinti peties sąnario judrumą stovint..

Fig. 2b). Normalūs kairiojo peties bicepso raumenys.

Fig. 4a). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3–4 savaičių) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: sulenkiant petį, ranka paguldoma ant minkšto tvarsčio.

Fig. 6a). Pratimas vėlyvose stadijose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas, skirtas padidinti peties sąnario judrumą stovint..

Fig. 4c). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3–4 savaičių) po chirurginio žastikaulio lūžio: pečių pakėlimas.

Fig. 6e). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

Fig. 6x). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: mankšta su hanteliais raumenims stiprinti..

Fig. 4e). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3–4 savaičių) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: sūpinimas tiesia atsipalaidavusia ranka..

Fig. 1b). Dešinės viršutinės galūnės ir peties diržo raumenys. Dešinės viršutinės galūnės ir peties raumenys nugaroje (deltinis raumuo iš dalies pašalintas): 1 - raumuo, keliantis kaukolės kampą; 2 - supraspinatus fascija; 3 - supraspinatus raumuo; 4 - kaukolės stuburas; 5 - didelis žastikaulio vamzdis; 6 - deltinis raumuo; 7 - brachioradialis raumuo; 8 - ilgasis radialinis plaštakos ilgintuvas; 9 - išorinis žastikaulio epikondilis; 10 - ulnarinis raumuo; 11 - ulnaro procesas; 12 - vidinis žastikaulio epikondilis; 13 - trišakis peties (sausgyslės) raumuo; 14 - trišakis peties raumuo; 15 - trišakis peties raumuo (šoninė galva); 16 - trišakis peties raumuo (ilga galva); 17 - didelis apvalus raumuo; 18 - mažas apvalus raumuo; 19 - infraspinatus raumuo.

Fig. 6m). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

Fig. 6o). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

Fig. 3. Minkštas tvarstis, skirtas funkciniam dešiniojo žastikaulio chirurginio kaklo lūžio gydymui.

Fig. 4g). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3–4 savaičių) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: sūpinimas tiesia atsipalaidavusia ranka..

Fig. 6b). Pratimas vėlyvose stadijose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas, skirtas padidinti peties sąnario judrumą stovint..

Fig. 6f). Pratimas vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas su plastikiniu skydeliu.

Fig. 2a). Dešiniojo peties bicepso distalinės sausgyslės plyšimas.

Fig. 6g). Pratimas vėlyvose stadijose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas, skirtas padidinti peties sąnario judrumą stovint..

Fig. 4h). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3–4 savaičių) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: sulenkiant petį sveika ranka..

Fig. 6i). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

Fig. 4g). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3–4 savaičių) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: sulenkiant petį sveika ranka..

Fig. 4b). Pratimai ankstyvosiose stadijose (iki 3–4 savaičių) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: lenkimas ir pratęsimas alkūnėse, pirštų pirštų slinkimas.

Fig. 6p). Pratimas vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas su plastikiniu skydeliu.

Fig. 6g). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

Fig. 6c). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su kamuoliu.

Fig. 6sh). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su kamuoliu.

Fig. 6c). Pratimas vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas su plastikiniu skydeliu.

Fig. 6t). Pratimas vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas su plastikiniu skydeliu.

Fig. 6h). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su kamuoliu.

Fig. 6l). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

Fig. 6y). Pratimas vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas su plastikiniu skydeliu.

Fig. 6e). Pratimas vėlyvose stadijose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas, skirtas padidinti peties sąnario judrumą stovint..

Fig. 4k). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3-4 savaičių) po chirurginio šuns kaulo kaulo lūžio: pratimas, skirtas sustiprinti periartikulinius raumenis sulenkta ranka..

Fig. 6h). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

Fig. 4i). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3-4 savaičių) po chirurginio šuns kaulo kaulo lūžio: pratimas, skirtas sustiprinti periartikulinius raumenis sulenkta ranka..

Fig. 5. Buitinių įgūdžių lavinimas po šlaunikaulio lūžio.

Fig. 1a). Dešinės viršutinės galūnės ir peties diržo raumenys. Raumenų ir kaulų išsikišimų palengvinimas nugaroje: 1 - kaukolės stuburas; 2 - akromionas; 3 - deltinis raumuo; 4 - trišakis peties raumuo (ilga galva); 5 - trišakis peties raumuo (šoninė galva); 6 - trišakis peties (sausgyslės) raumuo; 7 - trišakis peties raumuo (medialinė galva); 8 - ilgasis radialinis plaštakos ilgintuvas; 9 - trumpas ilgintuvo šepetys; 10 - ekstensyvūs pirštai; 11 - ulnos galva; 12 - ulnar extensor šepetys; 13 - rankos ulnaras lenkimas; 14 - ulnarinis raumuo; 15 - ulnaro procesas; 16 - didelis apvalus raumuo; 17 - infraspinatus raumuo.

Fig. 4e). Pratimas ankstyvosiose stadijose (iki 3–4 savaičių) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: sūpinimas tiesia atsipalaidavusia ranka..

Fig. 6sh). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su kamuoliu.

Fig. 6p). Pratimas vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po chirurginio žastikaulio kaklo lūžio: pratimas su plastikiniu skydeliu.

Fig. 6k). Mankšta vėlesniuose etapuose (daugiau nei 4 savaites) po šlaunikaulio chirurginio kaklo lūžio: mankšta su gimnastine lazda.

II

viršutinės galūnės segmentas, esantis tarp peties ir alkūnės sąnarių. Kaulinis peties pagrindas yra žastikaulis. Prie jo pritvirtinti raumenys. Atskirti priekinę raumenų grupę - bicepso ir brachialinius raumenis, taip pat raumenis, einančius iš korakoidinio kaukolės proceso į petį; užpakalinė raumenų grupė - trišakis peties raumuo (žr. paveikslą straipsnyje „Raumenys“). Fleksoriniai raumenys yra priekyje, o ilgintuvai - nugaroje. Po raumenimis ant peties praeina brachialinė arterija, ją lydinčios venos, taip pat nervai. Limfos nutekėjimas į ašinius limfmazgius.

Pečių minkštųjų audinių kraujosruvas lydi skausmas, sutrikusi funkcija, atitinkanti trauminės raumenų jėgos taikymo vietą. Gali susidaryti poodinė ar raumenų hematoma. Pirmoji pagalba apima taikos kūrimą; pirmosiomis dienomis nurodomas vietinis šaltis. Pakanka uždėti pažeistą ranką ant plataus šaliko. Augant edemai, rankai suteikiama padidinta padėtis. Sunkias mėlynes kartais sunku atskirti nuo raumenų pažeidimų, jų sausgyslių ir kai kurių lūžių, neišstumiant fragmentų. Norint išaiškinti diagnozę, reikalingas specialus tyrimas (rentgenografija, ultragarsas ir kt.). Šiuo atžvilgiu, esant didelėms sumušimams, nukentėjusįjį reikia išvežti pas gydytoją. Esant stipriam skausmui, galite skirti nuskausminamųjų (analginą ir kt.). Kartais kartu su mėlyne fascija plyšta per peties raumenis. Pirmąją pagalbą tokiu atveju papildo slėgio tvarsčio uždėjimas žalos vietoje.

Kai pečių raumenys (dažniausiai bicepsai) yra suplėšyti, auka gali išgirsti būdingą įtrūkimą, tada atkreipia dėmesį į judesių negalėjimą ar jų aštrų skausmą bei silpnėjimą. Kai iš karto po traumos peties sąnaryje nuplėšiamos ilgos bicepso raumens sausgyslės, funkcija (dilbio ir peties lenkimas) nepakenkiama. Po kurio laiko viršutiniame peties trečdalyje priekiniame deltinio raumens krašte atsiranda susitraukusių raumenų atitraukimas ir išsipūtimas. Ranka užmaunama ant šaliko, o auka siunčiama į traumos skyrių. Nutraukus prie dilbio pritvirtintą sausgyslę, smarkiai sutrinka jo veikla (dilbio lenkimas). Kraujavimas pasireiškia alkūnės lenkimu, o raumuo palaipsniui traukiasi, o tai ypač juntama pečių konfigūracijoje raumenų įtempimo metu, lyginant su sveika puse. Pažeista ranka yra sulenkta ties alkūne ir pakabinta nuo šaliko ar tvarsčio. Tuomet auka siunčiama į ligoninę. Tokių traumų gydymas yra tik chirurginis.

Žastikaulio lūžiai gali būti atviri ir uždaryti. Dažniausiai (1 pav.) Yra viršutinio žastikaulio lūžiai vadinamojo chirurginio kaklo, diafizės (vidurinis trečdalis) ir supracondylarinės (apatinis trečdalis virš alkūnės sąnario) lūžių. Ištyrus, pastebima peties deformacija, nenormalus judėjimas viename ar kitame departamente, skausmingumas ir ryškus funkcijos pažeidimas..

Chirurginio žastikaulio kaklo lūžiai gali būti be poslinkio ir fragmentų poslinkio. Lūžiai be poslinkio, dažniausiai kalti. Tokiu atveju išsaugoma peties ašis (nėra deformacijų), pečių sąnario funkcija yra įmanoma, tačiau ribota. Palpuojant peties sąnario sritį, atsiranda vidutinio stiprumo skausmas, lengvas spaudimas peties ašyje (ant alkūnės) yra lydimas skausmo padidėjimo lūžio vietoje. Lūžiuose su fragmentų poslinkiu pastebimas aštrus skausmas, sutrikusi peties sąnario funkcija, nenormalus mobilumas viršutinio žandikaulio trečdalio lygyje, peties ašies sutrumpėjimas ir pažeidimas. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia rentgenografijos. Lūžis be poslinkio gali būti klaidingai įvertintas dėl mėlynės. Teikiant pirmąją pagalbą, būtina atidžiai ir atsargiai atlikti visas manipuliacijas, kaip įšvirkšti kaulo fragmentai gali lengvai atsiskirti, o tai ne tik padidina skausmą, bet ir apsunkina tolesnį gydymą. Norėdami sumažinti skausmą, galite duoti analginą, senyvo amžiaus žmonėms, be to, rekomenduojamos širdies priemonės. Sužeistos rankos imobilizavimui naudojamos standartinės arba improvizuotos padangos (2 pav.). Jei jų nėra, jos naudojasi paprasčiausiu būdu - sužeistą ranką apriša kūnu. Nukentėjusysis siunčiamas į ligoninę. Geriau jį gabenti sėdimoje padėtyje. Aukos, sergančios gretutinėmis sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos ligomis (pvz., Sunkia širdies aritmija, bronchine astma), neturėtų būti suskaidytos, nes tai gali pabloginti jų būklę. Norėdami imobilizuoti, ranka užmaunama ant plataus šaliko ir šiek tiek pririšama prie kūno.

Atliekant žastikaulio lūžius viduriniame trečdalyje, atkreiptinas dėmesys į peties deformaciją, jo sutrumpėjimą ir pablogėjusią rankos funkciją. Lūžio lygyje nustatomas kraujavimas, jaučiamas aštrus skausmas palpuojant ir lengvai baksnant išilgai sulenktos alkūnės. Kaulų pažeidimo vietoje taip pat pastebimas nenormalus mobilumas. Pirmąją pagalbą sudaro pažeistos galūnės pritvirtinimas „Cramer“ lazdele, privalomai užfiksuojant visus sąnarius. Jos ilgis turėtų būti pakankamas (į priešingą kaukolę). Imobilizavus aukos galūnes, jos turi būti siunčiamos į ligoninę. Transportavimas be patikimos imobilizacijos gali sukelti papildomą nervų, esančių lūžio zonoje, traumą..

Esant apatinio žastikaulio lūžiams, deformacija stebima alkūnės sąnaryje ir apatiniame peties trečdalyje. Dilbys yra sulenktas, ulnarinis procesas stovi užpakalyje, o virš jo yra odos įtraukimas. Palpuojant virš alkūnės, nustatomas kietas išsikišimas. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra skausmingas. Rimta šių lūžių komplikacija yra kraujagyslių, praeinančių pažeidimo zonoje, suspaudimas, kurį lydi cianozė, pirštų patinimas, dilbio ir rankos tirpimas. Nesudėtingas apatinio žastikaulio lūžis imobilizuojamas taip pat, kaip ir kiti su „Cramer“ atplaišomis. Jei sutrinka kraujotaka, reikia atlaisvinti tvarslą, užfiksuojantį padangą, ranką pakelti - paguldyti auką ant nugaros. Per artimiausias kelias valandas turite pristatyti į chirurgijos skyrių..

Esant atviriems pečių srities sužalojimams, pirmoji pagalba pradedama sustabdyti kraujavimą. Su kraujavimu iš arterijų užtepamas stipininis žnyplės. Preliminariai paspauskite brachialinę arteriją ties žastikauliu viršutiniame peties vidinio paviršiaus trečdalyje, bicepso krašte. Turnyras uždedamas ant viršutinio peties trečdalio. Sustabdžius kraujavimą, ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis, po kurio galūnė imobilizuojama padangomis, esant vidutinei fiziologinei padėčiai..

Sumušimas pečių traumos atveju paprastai atliekamas naudojant kopėčių padangas („Cramer“ tipo). Prieš dengiant padangą, ji turėtų būti padengta medvilnės arba dygsniuotų medvilnės kraiku, sulenkta latako pavidalu ir modeliuojama ant sveikos galūnės. Dilbys yra alkūnės sąnaryje sulenktas stačiu kampu ir nustatytas vidurinėje padėtyje (jūs neturėtumėte kiek įmanoma pasukti į vidų ar į išorę). Ant pažeistos rankos užpakalinio paviršiaus nuo metakarpofalangealinių sąnarių (pirštai lieka laisvi) iki sveikosios pusės pečių juostos uždedamas atplaišas. Pečiai keliami į priekį (apie 30 °) ir šiek tiek pašalinami iš kūno (tam tikslui į pažastį įkišamas medvilninės marlės volelis). Periferinis padangos galas yra sujungtas su galu, užmaskuotu ant priešingos pečių juostos, naudojant juosteles, dengiančias krūtinę priešingoje lūžusioje pusėje. Toliau padanga pritvirtinta prie galūnės minkštu marlės tvarsčiu. Ranka papildomai pakabinama ant šaliko arba aprišama kūnu.

Tvarsliavos, naudojamos teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiems nuo P. traumų, dažnai būna tvarsliava arba su vamzdiniu tvarsčiu. Mažoms žaizdoms užtepti tvarsčiai. Ant peties, jei nereikia tuo pačiu metu dengti peties ar alkūnės sąnarių srities, galima uždėti spiralinę tvarslą (3 pav.). Nejudrumui pečių traumų atvejais kai kuriais atvejais naudojamas sudėtingesnis tvarsliava - „Deso“ tvarstis (4 pav.). Anksčiau į ašies sritį įkišamas medvilnės marlės volelis. Norint, kad jis geriau laikytųsi, yra sumontuotos dvi marlės juostelės, kurios rišamos mazgu ant sveikos pečių juostos. Pats tvarstis prasideda apvaliais-spiraliniais tvarsčio apvalumais, dengiančiais ir krūtinę, ir petį. Kai ant kairiosios rankos uždedamas tvarstis, tvarsčiai vyksta iš kairės į dešinę, o kai dešinė ranka - iš dešinės į kairę. Rankai suteikiama lenkimo padėtis alkūnės sąnaryje, alkūnė šiek tiek atsitraukiama, o perrišimo metu pečiai pakeliami aukštyn. Pirmieji tvarsčio apvalūs-spiraliniai turai eina žemyn, dėl to ranka prispaudžiama arčiau krūtinės. Jei tvarstis uždedamas pažeidus apykaklę, prieš tolimesnį tvarsčio uždėjimą įdedama medvilninė marlės padėkliukas, kad tvarsčio slėgis būtų vienodas, o fragmentai nejuda. Po to tvarstymas tęsiamas. Pradėkite nuo sveikos pusės pažasties. Tvarstis nukreiptas įstrižai į pažeistą pečių juostą ir iš čia vertikaliai žemyn per peties nugarą iki alkūnės, šiek tiek pakeliant petį į viršų. Toliau, lenkdamas dilbio įstriža kryptimi, tvarstis vedamas į sveikosios pusės pažastis. Čia jis uždengia pradinę tvarsčio kelionę ir vėl eina išilgai nugaros į pažeistą pečių juostą, tada žemyn priekiniu pečių paviršiumi po alkūne. Pravažiuodamas alkūnę iš priekio į galą, tvarstis per visą nugarą pereina į sveiką ašilę, o po to vėl ant pažeistos pečių juostos; kyla įstrižai palei priekinį krūtinės ląstos paviršių, o iš čia žemyn nugara po alkūne ir kt. Pasibaigus šiam tvarstymo etapui, turėtų susiformuoti du vienodi trikampiai (vienas priekyje ant krūtinės, o kitas gale), kurių pagrindas atitiktų žastikaulį, o viršūnės būtų nukreiptos į sveikos pusės ašį. Svarbu atsiminti, kad uždėjus vertikalius tvarsčio apvalumus, dengiant alkūnę priekyje ir užpakalyje, reikia tvarsčiu užveržti, o kita ranka alkūnę pakelti aukštyn. Šis tvarstis užbaigiamas uždedant periferinę dilbio dalį ir ranką ant skara tvarsčio. Jei nesilaikoma nė vienos iš šių taisyklių dėl tokio tipo tvarsčio uždėjimo, jo naudojimas yra žymiai mažiau efektyvus..

Fig. 1. Tipiškų žastikaulio lūžių variantai: 1 - trans-tuberkulinis; 2 - chirurginis kaklas; 3 - diafizė; 4 - super ir šarminis.

Fig. 3. Tvarstis ant peties.

Fig. 4. Viršutinių galūnių imobilizavimas naudojant Deso tvarsliava.

Fig. 2. Viršutinės galūnės imobilizacija, naudojant improvizuotas žastikaulio lūžio priemones.

III

Pečiaiapie (brachiumas, PNA, BNA, JNA)

proksimalinė viršutinės galūnės dalis, apribota linija, jungiančia pagrindinius raumenis iš apačios ir latissimus dorsi, ir iš apačios linija, einančia dviem skersiniais pirštais virš žastikaulio epikondilio..