Koks yra kalcio išplovimo iš organizmo pavojus ir kaip sustiprinti kaulus bei sąnarius

  • Reabilitacija

Kalcio išplovimas iš kaulų arba osteoporozė Rusijoje vyksta 34% moterų ir 27% vyrų, vyresnių nei 50 metų [1]. 2000-aisiais šalyje kiekvieną minutę įvyko septyni slankstelių lūžiai, kas penkias minutes - proksimalinis šlaunikaulis [2]. Lūžiai yra susiję su kaulinio audinio trapumu dėl kalcio trūkumo jame. Moterims mineralinis audinių tankis mažėja žymiai greičiau nei vyrams. Kodėl taip nutinka ir ar įmanoma ką nors padaryti??

Kūno pagrindas: keli žodžiai apie skeleto sistemą

Skeleto sistema yra sistema, ant kurios laikomi visi minkštieji mūsų kūno audiniai ir organai. Kaulinis audinys yra nuolat atnaujinamas, nes tai yra dinamiška sistema. Šis procesas vadinamas griaučių sistemos rekonstravimu, jo dėka per metus sukuriama iki 10% audinio [3]. Už remodeliavimąsi atsakingos kelios ląstelių grupės: osteoklastai sunaikina nereikalingą kaulinį audinį, osteoblastai sudaro naujus, osteocitai palaiko kaulų mineralų tankį.

Kaulinis audinys turi sudėtingą struktūrą. Jo pagrindą sudaro kolageno skaidulos - ypatingas baltymas, kurio yra beveik visuose mūsų kūno organuose. Mūsų kaulai skolingi jam elastingumu. Kolageno bazė mineralizuota kalcio hidroksiapatitu, kuris suteikia kaulams tvirtumo. Kalcis - labiausiai paplitęs mineralas mūsų kūne, sudaro apie 2% žmogaus kūno svorio. Tuo pačiu metu 99% viso kalcio yra kauluose ir dantyse, likusi dalis yra kraujo serume ir ląstelių viduje. Dienos poreikis suaugusiam žmogui yra 1 gramas, jo galima gauti, pavyzdžiui, iš pieno produktų..

Kalcio metabolizmą reguliuoja vitaminas D - kalciferolis. Tai suaktyvina geno, kuris aprūpina organizmą specialiojo baltymo, atsakingo už kalcio absorbciją žarnyne, sintezę. Šis baltymas perneša kalcį į tas kaulų matricos dalis, kuriose vyksta rekonstrukcija. Vitaminas D gali būti sintetinamas odoje veikiant saulės spinduliams. Tačiau gydytojai mano, kad šiuolaikinis gyvenimo būdas neleidžia žmogui pakankamai saulės. Todėl vitaminas D turėtų būti gaunamas iš maisto ir galbūt farmakologinių preparatų pavidalu. Remiantis naujausiomis vitamino D trūkumo prevencijos klinikinėmis rekomendacijomis, suaugusiesiems iki 50 metų jo reikia suvartoti 600–800 TV (tarptautiniai vienetai arba veiksmų vienetai - UNITS), vyresni nei 50 metų, 800–1000 TV. Pagrindiniai vitamino D šaltiniai yra riebi žuvis, kiaušiniai, sviestas.

Be vitamino D, normaliam kalcio metabolizmui reikalingas vitaminas K, apie kurį daug mažiau kalbama. Būtent jis yra reikalingas osteokalcino baltymo, kuris kaulinio audinio audiniuose sujungia hidroksiapatitus ir kolageną, sintezei. Amerikos medicinos asociacijos specialistai pataria, kad suaugęs vyras turėtų gauti apie 120 mg vitamino K per dieną, moteris - apie 90 mg. Pagrindiniai vitamino K šaltiniai yra špinatai, kopūstai, petražolės, sėlenos.

Kalcio išplovimo iš kaulų priežastys ir simptomai

Kaulinis audinys žmogaus kūne išgyvena tris vystymosi stadijas: iki maždaug 30 metų padidėja kaulų masė, tada gana trumpas jo stabilizacijos laikotarpis, po kurio prasideda fiziologinis kaulų mineralizacijos sumažėjimas. Kaulų tankis mažėja jau sulaukus 35 metų moterims, 45 - vyrams [4]. Iš pradžių šis procesas vyksta gana lėtai - 0,3–0,5% per metus. Bet moterims po menopauzės kaulų retėjimas pagreitėja iki 2–3% per metus ir tokiu tempu tęsiasi iki 70 metų. Taip yra todėl, kad estrogenai paprastai palaiko pusiausvyrą tarp osteoblastų ir osteoklastų, o mažėjant moterų lytinių hormonų skaičiui, didėja kaulų audinį naikinančių ląstelių aktyvumas. Be to, estrogenai taip pat veikia vitamino D metabolizmą organizme: 70% moterų po menopauzės turi trūkumą [5].

Estrogenai taip pat siejami su kolageno sinteze: mažėjant jų skaičiui, sulėtėja kolageno skaidulų atsinaujinimas. Tai įrodo raukšlės ir odos nusilpimas, kurių negalima išvengti su amžiumi. Panašus procesas vyksta kauliniame audinyje, kuris negali paveikti jo tankio, nes, kaip jau minėta, kolageno skaidulos yra kaulų struktūros pagrindas.

Dėl to jau sulaukusi 50 metų vidutinė moteris turi tris kartus didesnę kaulų lūžio riziką nei to paties amžiaus vyras [6]. Tai mažai trauminiai lūžiai, kurie įvyko su minimaliu fiziniu poveikiu - pagrindinis osteoporozės simptomas, kalcio išplovimas iš kaulinio audinio. Būdingiausi yra šlaunies viršutinės dalies (proksimalinės dalies), radialinių kaulų, slankstelių kūnų, taip pat šonkaulių ir raktikaulių lūžiai [7]..

Dauguma stuburo lūžių įvyksta ne krentant, o keliant svorius ar drebant. Ūmus juostos skausmas nugaroje, atsirandantis dėl tokio lūžio, dažnai vadinamas „lumbago“, ir kadangi jis praeina savaime po dviejų ar keturių savaičių, paprastai jam neskiriama pakankamai dėmesio. Tokio suspaudimo lūžių pasekmė yra augimo sumažėjimas: 1–3 cm su kiekvienu slanksteliu. Laimei, osteoporozinių stuburo lūžių motoriniai ir jutimo sutrikimai dažniausiai neatsiranda..

Šlaunikaulio kaklo lūžiai yra pavojingesni sergant osteoporoze. Jei klinikoje neįmanoma atlikti klubo transplantacijos, toks lūžis pasmerkia žmogų visiškam nejudrumui. Senatvėje mobilumo apribojimas dažnai sukelia stazinę pneumoniją ir venų trombozę. Dėl to mirtingumas po tokio lūžio pirmaisiais metais yra maždaug 12–40% [8].

Kaulinio audinio ir sąnarių stiprinimo būdai: amžius nėra kliūtis

Žinoma, įmanoma ir būtina sustiprinti kaulinį audinį. Norėdami išvengti osteoporozės, pirmiausia turite atsikratyti žalingų įpročių. Reguliariai vartojant alkoholį, kaulų masė mažėja du kartus greičiau nei įprastai. Rūkančių moterų mineralinių kaulų tankis yra nuo pusantro iki dviejų kartų mažesnis nei nerūkančiųjų [9].

Be to, fizinis aktyvumas yra nepaprastai svarbus. Bet reikia protingai pasirinkti tinkamą sportą. Nerekomenduojama bėgioti ir šokinėti. Geri tempimo pratimai ir pusiausvyros treniruotės - padės sumažinti kritimo dažnį. Bet pratimai su svoriais yra ypač naudingi osteoporozės profilaktikai. Tai gali būti tradicinė kūno rengybos įranga, hanteliai ar svarmenys, arba treniruotės su savo svoriu, neseniai populiarus pole-dance ar tiesiog ėjimas laiptais (ypač jei yra liftas, kuris nuves jus žemyn, nes nusileidimas labiau apkrauna kelius). Faktai yra tai, kad raumenys yra pritvirtinti prie kaulų, o didėjant raumenų jėgai, kūnas yra priverstas padidinti kaulinio audinio mineralizaciją, kad tvirtumas būtų stiprus..

Bet jokie fiziniai krūviai nepadės, jei į organizmą nepateks pakankamai „statybinės medžiagos“ kaulams ir vitaminų, kurie reguliuoja kalcio metabolizmą. Tai reiškia, kad maistas būtinai turi turėti baltymų, geriausia, kad jie būtų gaminami iš mėsos ir pieno produktų, nes juose yra amino rūgščių, būtinų kolagenui. Be to, pieno produktai yra puikus kalcio šaltinis. Jei netoleruojate nenugriebto pieno, galite naudoti pieno produktus, įskaitant varškę, sūrius. Žalieji padės aprūpinti organizmą pakankamai vitamino K, o riebios žuvys - vitaminu D, taip pat omega-3 polinesočiosiomis riebalų rūgštimis, palaikančiomis širdies ir kraujagyslių sveikatą..

Deja, ne visada įmanoma suformuluoti visavertę dietą, ypač suaugus, kai dėl lėtinių patologijų atsiranda dietos apribojimai. Tokiu atveju į pagalbą ateina preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino D..

Tačiau atsižvelgiant į tai, kad moters organizme sumažėja estrogeno kiekis, sutrinka vitamino D absorbcija ir suaktyvėja kaulų rezorbcijos procesai, tik kalcio ir vitamino gali nepakakti. Taip pat reikalingi augaliniai ir sintetiniai moteriškų lytinių hormonų analogai. Augalinės medžiagos, turinčios panašų poveikį į estrogenus, vadinamos fitoestrogenais. Iš jų geriausiai tiriami sojos izoflavonai (genisteinas)..

Genisteinas veikia panašiai kaip natūralus moters organizmo estrogenas. Tai suaktyvina kolageno sintezę, padeda sustiprinti kaulinį audinį. Be to, tai pagerina kalcio ir vitamino D pasisavinimą. Tyrimai parodė, kad vartojant genisteino, be kalcio ir vitamino D, kaulų tankis tampa 15–20% didesnis nei vartojant vitaminą ir mineralą be fitoestrogenų [10]..

Kalcio išplovimas iš kaulų yra problema, ypač jautri vyresnėms nei 40–50 metų moterims. Tai visų pirma lemia moteriškų lytinių hormonų - estrogenų - sumažėjimas, dėl kurio organizmas sutrikdo kalcio ir vitamino D mainus, būtinus kaulams stiprinti. Sulėtinti šį procesą padės tinkama mityba, dozuotas fizinis aktyvumas, taip pat vartoti vaistai, kurių sudėtyje yra kalcio, vitamino D ir fitoestrogenų - augalų lytinių hormonų analogų..

Vitaminų kompleksas su kalciu ir fitoestrogenais

Vienas iš šiuolaikinių kompleksų, padedančių stiprinti kaulus ir sąnarius, yra COMPLIVIT® Calcium D3 Gold. Jame yra kalcio, vitamino D3, vitamino K - medžiagų, kurios tiesiogiai veikia kaulų tankį, taip pat sojų pupelių fitoestrogeno - genisteino. Vienoje tabletėje yra 50% reikiamo paros kiekio kalcio [11], 104% rekomenduojamo dienos vitamino K1 (bet ne daugiau kaip leidžiamo paros lygio) ir vitamino D3 dienos normos, atitinkančio klinikines rekomendacijas dėl D hipovitaminozės prevencijos..

Vienoje COMPLIVIT® Calcium D3 Gold tabletėje yra 30 mg genisteino, tai atitinka 60% normalaus vartojimo lygio [12]. Genisteinas ne tik padeda sustiprinti kaulinį audinį, bet ir daro teigiamą poveikį sąnarių sveikatai bei bendrajai moters būklei, sumažindamas „karštų bangų“, prakaitavimo ir kitų vegetatyvinių menopauzinio sindromo apraiškų intensyvumą..

Rekomenduojama COMPLIVIT® Calcium D3 Gold dozė yra viena tabletė per dieną, vartojimo laikas yra vienas mėnuo. Kontraindikuotinas nėštumo, žindymo laikotarpiu ir esant individualiam komponentų netoleravimui.

* „Rospotrebnadzor“ valstybinių registracijos liudijimų registre maisto papildo „Complivit® Calcium D3 Gold“ skaičius yra 77.99.88.003.EUR4497.10.16, 2016 m. Spalio 6 d. [13].

Osteoporozė

Kas yra osteoporozė?

Osteoporozė yra kaulų liga, kurios metu sumažėja jų tankis ir svoris, sutrinka vidinė struktūra, dėl to kaulai tampa trapūs ir linkę į lūžius..

Liga taip pat žinoma kaip

Dažniausia pirminė osteoporozė būna dviem variantais:

  • I tipo involiucinė osteoporozė - pasireiškia moterims menopauzės metu;
  • II tipo involiucinė osteoporozė (senatvinė) - siejama su kaulų senėjimu tiek moterims, tiek vyrams.

Antrinė osteoporozė išsivysto kaip tam tikrų ligų, labiau paplitusių vyrams, komplikacija. Kartais osteoporozė būna mišri. Taip pat vartojami terminai:

  • osteopenija - kaulų masės sumažėjimas;
  • osteomalacija - kaulų minkštėjimas;
  • nepilnamečių osteoporozė - jaunų žmonių osteoporozė;
  • idiopatinė osteoporozė - be aiškios priežasties.

Anglų kalba liga vadinama:

Priežastys

Osteoporozė turi natūralių priežasčių. Žmogaus kaulai auga ir yra atnaujinami visą gyvenimą, o jų masė pasiekia piką per 30 metų. Po 35 metų sulėtėja medžiagų apykaita kauluose ir palaipsniui iš jų išplaunamas kalcis. Tai palengvina hormonų pertvarkymas vyresniame amžiuje: sumažėjęs estrogeno kiekis moterims ir testosteronas vyrams. Vitamino D ir kalcio trūkumas maiste pagreitina kaulų sunaikinimą.

Kas rizikuoja

Su amžiumi osteoporozė vystosi daugumai žmonių, nes tai iš tikrųjų yra natūralus procesas. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, jis gali prasidėti anksčiau ir pasireikšti stipriau. Šios žmonių grupės yra labiau veikiamos.

  • Moterys, turinčios žemą estrogeno kiekį, ypač:
    • menopauzės metu ir po jos;
    • po operacijos pašalinti gimdą ir priedus;
    • kenčiantys nuo kai kurių endokrininių ligų.
  • Vyresni nei 50 metų žmonės, nepriklausomai nuo lyties.

    Europiečiai ir azijiečiai - jie yra labiau linkę į osteoporozę nei kitų tautybių žmonės.

  • Pacientų, sergančių osteoporoze, tiesioginiai giminaičiai.
  • Vartojama steroidų, imuninę sistemą slopinančių vaistų, citostatikų, kai kurių hormoninių, prieštraukulinių, antipsichozinių vaistų..
  • Turintys lėtines ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas, hiperparatiroidizmas, pirminis ir antrinis vyrų hipogonadizmas, bronchinė astma, amenorėja, Kušingo sindromas, cukrinis diabetas ir kt..
  • Rūkaliai.
  • Žmonės su mažu kūno svoriu (KMI mažesnis nei 20).
  • Žmonės, turintys vitamino D trūkumą ir nepakankamai kalcio.
  • Valgymo sutrikimai, tokie kaip bulimija ir nervinė anoreksija.
  • Vedant neaktyvų gyvenimo būdą - trūkstant fizinio aktyvumo, ypač jėgos, kaulų tankis mažėja ir jie tampa trapesni.

Lūžio tikimybė žmonėms, sergantiems osteoporoze, padidėja 40%, kai išgeriama daugiau kaip 60 ml gryno alkoholio per dieną..

Jei jau įvyko vienas lūžis, vėliau jo tikimybė padidės 86%.

Kaip daznai

Pasaulyje daugiau nei 200 milijonų žmonių kenčia nuo osteoporozės. Remiantis Europoje ir JAV atliktais tyrimais, viena iš trijų moterų po menopauzės serga, vyrų tarpe paplitimas yra mažesnis - apie 23 proc. Rusijoje statistika yra panaši..

Osteopenija (sumažėjęs kaulų tankis) pastebima maždaug 54% moterų po menopauzės, todėl jos labiau linkusios į lūžius. 50 metų moterims stuburo lūžių rizika yra apie 15,5%, šlaunikaulio kaklo - 17,5%, riešo kaulų - 16%, o bet kurios iš šių trijų vietų - 39,7%. Pusė 50 metų moterų turi lūžių, susijusių su osteoporoze.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose, kai kaulų netenkama mažai, osteoporozė yra besimptomė. Ligai progresuojant, gali atsirasti šie simptomai:

  • lūžių atsiradimas net esant silpnam mechaniniam įtempimui;
  • nugaros skausmai, atsirandantys dėl slankstelių lūžių;
  • augimo sumažėjimas;
  • stopa, krūtinės kifozės formos (kupra).

Ligos diagnozė

Apklausa ir apžiūra

Apžiūrėjęs gydytojas išmatuos paciento ūgį ir svorį, palygins jį su ankstesniais. Staigus augimo sumažėjimas gali reikšti slankstelio suspaudimo lūžį. Tuomet gydytojas apžiūrės, ar nėra deformacijų krūtinėje, raukšlės nugaroje (odos pertekliaus simptomas). Osteoporozę gali rodyti sumažėjęs intervalas tarp iliuzijos šonkaulių ir skilčių.

Lūžių rizika per ateinančius 10 metų gali būti nustatyta naudojant FRAX (lūžių rizikos vertinimo įrankį). Tai tinka vyresniems nei 50 metų vyrams ir visoms moterims po menopauzės. Algoritmą sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija ir jis leidžia nustatyti grupes, turinčias didelę lūžių tikimybę..

Laboratorinis tyrimas

Diagnozuoti „osteoporozę“ neįmanoma tik atlikus kraujo tyrimą. Bet jei gydytojas įtarė silpną kaulų stiprumą, nustatyti šie veiksmai padės:

  • Klinikinis kraujo tyrimas.
  • Kraujo chemija:
    • kreatininas;
    • karbamidas;
    • baltymai ir baltymų frakcijos;
    • serumo fosforo ir kalcio (paprastai neviršijant normalių osteoporozės ribų, tačiau gali būti padidėjęs sergant kitomis kaulų ligomis);
    • vitaminas D.
  • Hormonų tyrimai:
    • prieskydinių liaukų ir skydliaukę stimuliuojantis hormonas;
    • tiroksinas;
    • folikulus stimuliuojantis hormonas;
    • testosteronas.

Be to, diagnozuojant kaulų metabolizmą, nustatomi šie lygiai:

  • osteokalcinas;
  • N-galo peptidas ir C-galo peptido 1 tipo kolagenas (P1NP, C1NP);
  • kaulo sialoproteinas;
  • dezoksipiridinolinas;
  • 1 tipo kolageno C-galo telopeptidas;
  • tartratams atsparios rūgšties fosfatazės (TRAP5b);
  • hidroksiprolinas;
  • bendras šarminės fosfatazės aktyvumas;
  • kolageno piridino jungtys (šlapime).

Funkcinė, radiacijos ir instrumentinė diagnostika

Densitometrija yra pagrindinis osteoporozės patikros ir diagnozės metodas. Atliekant šį testą nustatomas kaulų mineralinis tankis ir kaulų nykimo greitis. Jį reguliariai vartoti turėtų visos moterys, vyresnės nei 65 metų, ir vyrai, vyresni nei 70 metų. Jaunesnėms nei 65 metų moterims ir 50–69 metų vyrams yra nustatyta densitometrija, jei joms gresia osteoporozė.

Densitometrija gali būti atliekama naudojant ultragarsą, tačiau dažnai naudojama rentgeno densitometrija (dvigubos energijos rentgeno spindulių absorptiometrija), leidžianti išmatuoti viso skeleto kaulų tankį..

Kaulų mineralų tankio sumažėjimas 2,5 ar daugiau standartinių nuokrypių pagal T kriterijų leidžia mums nustatyti osteoporozės diagnozę ir paskirti terapiją.

Šoninės projekcijos krūtinės ląstos ir juosmens dalies rentgenas padeda nustatyti slankstelių kūnų suspaudimo lūžius..

Osteoscintigrafija, magnetinio rezonanso tomografija ir multispiralinė kompiuterinė skeleto tomografija gali būti paskirti kaip papildomi diagnostiniai metodai..

Gydymas

Gydymo tikslai

Pagrindinis osteoporozės gydymo tikslas yra sumažinti lūžių riziką, nes jie dažnai sukelia tragiškas pasekmes, visam laikui imobilizuodami pacientus ir paguldydami juos į lovą. Jei lūžis įvyksta, reikia chirurginio gydymo ir reabilitacijos kurso.

Gyvenimo būdas ir pagalbinės priemonės

Gyvenimo būdas sergant osteoporoze yra svarbi prevencinė priemonė (žr. Skyrių „Prevencija“)..

Vaistas

Narkotikų terapija osteoporoze turi tris pagrindines užduotis: sustabdyti kaulinio audinio sunaikinimą, atkurti organizmo hormoninę pusiausvyrą ir papildyti kaulų statybinių medžiagų atsargas. Tai gali suteikti kompleksinę terapiją su įvairių grupių vaistais..

  • Bisfosfonatai (zoledrono rūgštis, alendronatas, risedronatas, ibandronatas) sulėtina kaulų sunaikinimą.
  • Moterų hormonų (tibolono ir kt.) Analogai skiriami moterims pašalinus gimdą ir priedus, kad būtų išvengta visų rūšių lūžių.
  • Parathormonas ir jo analogai (teriparatidas, abaloparatidas) normalizuoja kalcio ir fosforo metabolizmą, mažina lūžių riziką.
  • Estrogeno receptorių moduliatoriai (raloksifenas, bazedoksifenas) sumažina stuburo lūžių riziką.
  • Denosumabas - vaistas, kurio pagrindą sudaro monokloniniai antikūnai - pagerina kaulų mineralizaciją ir stiprina juos.
  • Kalcitoninas yra hormonas, reguliuojantis kalcio ir fosforo metabolizmą. Jis naudojamas kaip alternatyvus gydymo metodas, kai netoleruojamas kitų grupių vaistas. Veiksminga siekiant sumažinti stuburo, mažesniu laipsniu šlaunies ir kitų kaulų lūžių riziką.
  • Vitaminas D3 yra svarbiausias metabolizmo reguliatorius kauluose. Jis skiriamas vyrams ir moterims tinkamomis dozėmis, kurias turėtų pasirinkti gydytojas.
  • Kalcis skiriamas moterims kaip papildoma terapija.

Procedūros

Reabilitacijos metu po lūžių operacijos naudojamos kineziterapijos ir fizioterapinės mankštos..

Chirurgija

Visiems pacientams, turintiems šlaunikaulio kaklo lūžius, reikalingas chirurginis gydymas, nepriklausomai nuo amžiaus. Geriausi rezultatai gauti protezavimo metu, įdėjus dirbtinį sąnarį.

Kompresiniai slankstelių lūžiai gali būti gydomi be operacijos. Kitų kaulų lūžių gydymas parenkamas individualiai.

Gyvenimo kokybės atkūrimas ir gerinimas

Pacientai, kuriems yra klubo lūžiai, dažnai būna paguldyti į lovą ar neįgalūs vežimėlyje. Norėdami to išvengti, būtina kuo greičiau atlikti chirurginį gydymą, o po jo - visavertės reabilitacijos, kineziterapijos ir kineziterapijos kursą. Kuo anksčiau pacientas vėl suaktyvėja po lūžio, tuo mažesnė negalia ir tuo geresnė jo gyvenimo kokybė.

Galimos komplikacijos

Osteoporozė yra pavojinga esant dažnai kaulų lūžiams. Su tuo susijusios visos kitos komplikacijos:

  • pakartotiniai tų pačių ar kitų kaulų lūžiai;
  • stiprus skausmas po lūžio;
  • paciento nejudrumas;
  • kaulų deformacijos;
  • savęs ir darbo praradimas.

Prevencija

Osteoporozės prevencijos priemonės vyrams ir moterims šiek tiek skiriasi, tačiau jos turi ir bendrų taškų..

Moterims po menopauzės rekomenduojama vartoti kalcio, vitamino D3, taip pat pakaitinę hormonų terapiją, prižiūrint endokrinologui-ginekologui. Būtina reguliariai tikrinti - densitometrija, o esant pirmiesiems osteoporozės požymiams - gydymo alendrono rūgšties preparatais kursas, prižiūrimas reumatologo..

Kalcio papildai nerekomenduojami vyrams, nes kalcio perteklius gali padidinti apnašų susidarymo kraujagyslėse riziką. Vitaminas D3 yra rekomenduojamas vyrams riebių tirpalų pavidalu vidutinėmis dozėmis, prižiūrint inkstų ultragarsą, kad būtų išvengta akmenų susidarymo. Stiprinti kaulus ir sumažinti osteoporozės riziką padeda fiziniai pratimai. Tokiu atveju būtina periodiškai tikrinti gydytoją, kad būtų išvengta staigaus kraujospūdžio padidėjimo.

Vyrams ir moterims osteoporozės profilaktikai rekomenduojama:

  • atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholis);
  • kūno svorio normalizavimas;
  • pakankamas baltymingo maisto vartojimas;
  • saikingas aerobinis pratimas.

Prognozė

Anksti nustačius ligą ir laiku gydant, prognozė yra palanki.

Osteoporozė yra amžiaus liga.Ką daryti.

PSO osteoporozę apibūdina kaip „metabolinę skeleto ligą, kuriai būdinga mažesnė nei įprasta kaulų masė ir sutrikdyta jos mikroarchitektūra, dėl kurios padidėja kaulų trapumas“..
Osteoporozė atsiranda ir ilgą laiką progresuoja be simptomų, todėl žmonės dažnai sužino apie savo diagnozę tik po lūžio.

Metabolinių sutrikimų priežastys kauliniame audinyje

Metabolinių sutrikimų kauliniame audinyje priežastys gali būti įvairios - genetinės, endokrininės, medikamentinės, kurias sukelia gyvenimo būdas ir mityba, tačiau ligos patogenezėje lemiamą vaidmenį vaidina kalcio, fosforo ir vitamino D apykaitos sutrikimai..

Medicininį osteoporozės gydymą skiria gydytojas, jis atliekamas ilgiems kursams ir reikalauja paciento drausmės. Kaulų lūžių, sergant osteoporoze, prevencija yra gyvenimo būdas, stiprinantis kaulus, taip pat sveika mityba.

Kaulų nykimas su amžiumi

Skeleto sistema keičiasi visą gyvenimą. Kaulų masė padidėja iki maždaug 25 metų, kad pasiektų savo viršūnę. Intensyviausiai augant skeletui (nuo 11 iki 17 metų), labai svarbi tinkama dieta, užtikrinanti maksimalų jo augimą. Pastebėta, kad net 2–3% nuolatinis kaulų masės padidėjimas intensyvaus augimo laikotarpiu lemia 20–30% ligų, susijusių su kauliniu audiniu, įskaitant osteoporozę, riziką ateityje. Dėl šios priežasties pagrindinis osteoporozės rizikos veiksnys yra didžiausios kaulų masės dydis..

Pasiekus didžiausią kaulų masę ir kelerius metus stabilizavusis (30–35 metų), prasideda laipsniškas kaulų masės praradimas. Šis procesas moterims greitai paspartėja - po menopauzės - iki maždaug 2-3% nuostolių per metus ir trunka apie 8-10 metų nuo mėnesinių sustabdymo momento. Vyraujant skeleto defektų atstatymui, masė netenkama ir kaulų mikroarchitektūra sutrinka, o tai kraštutiniais atvejais sukelia osteoporozę..

Rizikos veiksniai

  • Moteris;
  • mažas kūno svoris;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • menopauzė (estrogeno trūkumas);
  • narkotikų vartojimas: steroidas, raminamieji vaistai, vaistai nuo epilepsijos;
  • vegetarizmas;
  • rūkymas;
  • per didelis tokių ingredientų kiekis maiste: gyvuliniai baltymai, vitaminas A, kofeinas, druska, alkoholis.

Fizinė veikla

Be to, kad reguliarus vidutinis fizinis aktyvumas daro įtaką fizinio pasirengimo pagerėjimui, jis taip pat prisideda prie kaulų formavimo procesų (vadinamosios osteogenezės) ir teigiamai veikia hormonų apykaitą, o tai ypač svarbu, ypač moterims. Reguliarus mankštinimasis, mažiausiai 4 dienas per savaitę, padidina lytinių hormonų sekreciją, tokiu būdu prisidedant prie padidėjusio kūno svorio padidėjimo paauglystėje ir palengvinant procesus, susijusius su kaulų nykimu vėlesniame gyvenime..

Be fizinių pratimų, taip pat būtina palaikyti kūną magnetoterapija. Tai pats švelniausias, patogiausias ir efektyviausias osteoporozės metodas. Žemo dažnio magnetinis laukas stimuliuoja kaulinio audinio atstatymo procesus, taip pat sumažina patologinių kaulų lūžių atsiradimo ir išsivystymo tikimybę. Be to, magnetoterapijos procedūros aktyviai padeda visam kūnui, naudingai veikdamos imuninę sistemą ir nervų sistemą, gerindamos miegą ir malšindamos skausmą. Magnetus namuose galima apdoroti savarankiškai, naudojant prietaisus AMT-01 ir AMT-01M..

Dieta sergant osteoporoze

Tinkama dieta, taip pat gyvenimo būdas, daro labai didelę įtaką mažinant osteoporozės riziką ir palengvinant ligos simptomus..

Dieta turėtų būti pagrįsta ingredientų, kurie yra kaulai, tiekimu ir turi įtakos skeleto bei sąnarių struktūrų atsinaujinimui..

Kalcis

Tai yra pagrindinis kaulų masės ir dantų blokas. Dienos poreikis suaugusiam žmogui yra 1 000 mg per dieną. Nuo 10 iki 18 metų šis rodiklis padidėja papildomai 300 mg abiem lytims, kad būtų pasiekta didžiausia kaulų masė ir būtų sumažinta skeleto sutrikimų atsiradimo rizika ateityje..

Suaugus suaugusiam, šio elemento poreikis taip pat padidėja dėl kaulų defektų sustiprėjimo. Moterims po 50 metų reikia 1200 mg kalcio kasdien. Vyrams po 65 metų rekomenduojama padidinti kalcio (1200 mg per parą) poreikį..

Vertingiausi kalcio šaltiniai maiste yra šie:

  • pienas ir pieno produktai, tokie kaip jogurtas, kefyras, sviestas, sūriai, varškė;
  • žuvis su mažais valgomais kaulais: šprotai, sardinės;
  • aguonos, migdolai, graikiniai riešutai, sezamo sėklos, saulėgrąžų sėklos;
  • džiovinti vaisiai, tokie kaip: abrikosai, figos;
  • grikiai;
  • daržovės, tokios kaip kopūstai, petražolių lapai, ankštiniai, kryžmažiedės daržovės;
  • mineralinio vandens su dideliu kalcio kiekiu.

Nepaisant didelio kalcio kiekio augaliniuose maisto produktuose, jie nėra geras kalcio šaltinis. Taip yra dėl to, kad šiuose produktuose yra medžiagų, kurios kliudo jo absorbcijai (įskaitant pluoštą, fitatus, oksalatus, urono rūgštį). Dėl šios priežasties pagrindinis kalcio šaltinis maiste turėtų būti pieno produktai ir smulkios kaulinės žuvys..

Vitaminas D (cholekalciferolis)

Vitaminas D turi įtakos kalcio absorbcijos efektyvumui ir taip pat reguliuoja kalcio fosfato taupymą. Šis vitaminas susidaro dėl ultravioletinių spindulių sąlyčio su oda, tačiau dėl dažno jo trūkumo (ypač Skandinavijos ir šiaurinėse šalyse, rudens-žiemos laikotarpiu daugelyje Europos šalių) jį reikėtų papildyti dieta..

Su amžiumi blogėja šio vitamino sintezė, o tai yra vienas iš veiksnių, didinančių jo poreikį vyresnio amžiaus žmonėms. Suaugusiųjų poreikis yra 5 mikrogramai (mikro gramai) per dieną, po 50 metų jis padvigubėja ir sudaro 10 mikrogramų, o sulaukus 65–15 mikrogramų per dieną. Vyresnio amžiaus žmonių vitamino D trūkumas yra viena iš pagrindinių dažnesnių kaulų lūžių priežasčių ir yra osteoporozės vystymąsi lemiantis veiksnys..

Vitaminas D teigiamai veikia raumenų tonusą, turi profilaktinę funkciją nuo lūžių ir skeleto traumų..

Geri vitamino D šaltiniai jūsų racione:

  • žuvys: unguriai, silkė, skumbrė, sardinės, lašiša, tunas;
  • kiaušiniai
  • kai kurie grybai, pavyzdžiui, voveraitės;
  • veršienos, kiaulienos ir jautienos kepenys;
  • sviestas ir margarinas (ypač sustiprintas šiuo vitaminu).

Fosforas

Fosforas ir kalcis dalyvauja kaulų mineralizacijos procesuose. Tačiau per didelis jo kiekis riboja kalcio įsisavinimą, todėl svarbu palaikyti tinkamą kalcio ir fosforo santykį. Suaugusiesiems šis santykis turėtų būti maždaug 1: 1. Daugumos žmonių mityboje šis santykis yra žymiai pažeidžiamas fosforo naudai, o tai gali prisidėti prie osteoporozės atsiradimo ateityje. Todėl reikėtų vengti maisto, kuriame gausu šio elemento..

Voverės

Tinkamas baltymų vartojimas (37–66 g vyrams ir 33–58 g moterims) sumažina kaulų nykimą, kaulų lūžių riziką ir pagreitina kaulų atsinaujinimą po lūžio / pažeidimo ir daro įtaką padidintai kolageno sintezei, kuri sudaro 1/3 kaulų masės..

Baltymai, kuriuose yra geriausia aminorūgščių sudėtis, taip pat dauguma organizmui biologiškai prieinamų produktų yra gyvūninės kilmės produktai, tokie kaip liesa mėsa, pienas, žuvis, kiaušiniai.

Visi nereikalingi yra kenksmingi! Nors osteoporozės profilaktikai ir gydymui skiriamas saikingas gyvūninių baltymų produktų vartojimas, jų perteklius gali padidinti ligos riziką ir pabloginti simptomus..

Gyvūninių produktų baltymų perteklius daro įtaką kaulų silpnėjimui, nes padidėja kalcio išsiskyrimas su šlapimu. Dėl šios priežasties kartais verta gyvulinius baltymus pakeisti augaliniais baltymais, pavyzdžiui, sojos baltymais, kurie turi daug mažesnį poveikį kalcio praradimui iš organizmo..

Sojos izoflavonai

Jie rodo panašų į estrogeną aktyvumą, dėl kurio sulėtėja kaulų silpnumas menopauzės metu..

Magnis

Magnis taip pat yra kaulų dalis. Todėl šis elementas yra būtinas norint palaikyti tinkamą kaulų mineralizaciją ir padidinti jų mechaninį stiprumą..

Toliau pateiktas produktų, kurie yra geras šios prekės šaltinis, sąrašas:

  • Moliūgų sėklos;
  • kviečių sėlenos, kviečių gemalai, avižiniai dribsniai;
  • migdolai, lazdyno riešutai, pistacijos;
  • kakava, šokoladas (ypač kartus);
  • grikiai;
  • sojos pupelės, žirniai;
  • aguonos.

Vitaminas K

Tai daro įtaką kalcio išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimui, veikia sinergiškai su vitaminu D, teigiamai veikia kaulų tankį ir dalyvauja osteokalcino, junginio, dalyvaujančio kaulų kalcifikacijoje, susidaryme. Vitaminas K sintetinamas žarnyne, todėl jis paprastai netampa. Produktai, kurie yra geras šaltinis: Briuselio kopūstai, špinatai, salotos ir žalioji arbata.

Fiziniai pratimai

Pratimai yra vienintelis nemedikamentinis būdas palaikyti kaulų stiprumą vyresniems nei 30 metų ir sulėtinti kaulų retėjimą senatvėje. Kai kaulas gauna apkrovą, jis sustiprėja.

Mankšta 1 valandą tris kartus per savaitę padeda padidinti ar palaikyti kaulų masę, o sėdimas gyvenimo būdas, priešingai, lemia jos sumažėjimą. Kaulams stiprinti taip pat naudingi kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore mažiausiai 30 minučių, šokiai, plaukimas ir kt..

Tačiau kiekvienam amžiui reikia savo apkrovos normų ir naudoti tam tikrus fizinių pratimų derinius. Todėl vyresniems nei 50 metų žmonėms reikia pasitarti su gydytoju ir susitarti dėl galimų fizinio aktyvumo formų, optimalaus krūvio ir pratimų rinkinių, atsižvelgiant į kaulų būklę ir tam tikrų lėtinių ligų buvimą..

Saugokitės kritimų

Gen. Daugeliu atvejų kritimai įvyksta namuose, todėl patartina namą padaryti kuo patogesnį ir saugesnį. Baldai turėtų būti išdėstyti taip, kad netrukdytų judėti, kad kėdės, laidai ir kilimai, ant kurių būtų lengva suklupti perėją. Būtina stebėti namo švarą, kad staiga po kojomis neliktų drabužių, laikraščių krūvos, dėžių, vaikiškų žaislų ir kt. Namuose reikia judėti tyliai, neskubant, atsargiai žiūrint po kojomis ir į priekį..

Vonios ar dušo apačioje, kad neslystumėte, turite įdėti guminį kilimėlį, o sienoje, kad liktumėte atsistoję nuo vonios, įdėkite turėklą..

Su amžiumi regėjimas praranda aštrumą, todėl namuose reikia gerai apšviesti, kad būtų aiškiai matomos visos kliūtys. Prie kiekvieno kambario įėjimo turėtų būti dedami jungikliai, įmontuojama naktinė lempa arba lemputė.

Augintiniai. Katės ir šunys yra geri kompanionai, tačiau jie taip pat yra dažna vyresnio amžiaus žmonių kritimo priežastis. Jie susipainioja po kojomis, staigiai traukia pavadėlį pasivaikščioti, palieka žaislus ir slidžias pudras ant grindų. Norint išvengti sužalojimų, gyvūnams neturėtų būti leidžiama miegoti koridoriuje ar prie lovos, jie turi būti nedelsiant išvalomi. Varpą galima pakabinti aplink gyvūno kaklą, kad jis staiga nepatektų po kojomis. Neturėtumėte rizikuoti sniegu ir ledu - geriau paprašyti, kad kas nors vaikščiotų su gyvūnu.

Alkoholis. Dėl intoksikacijos būklės dažnai sutrinka dėmesys ir judesių koordinacija, todėl padidėja kritimo rizika. Be to, piktnaudžiavimas alkoholiu neigiamai veikia kaulų būklę. Todėl pacientai, sergantys osteoporoze, turėtų apskritai atsisakyti alkoholio.

Vaistas. Daugelis vaistų gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, mieguistumą ir galvos svaigimą, todėl padidėja kritimo rizika. Būtina pasitarti su gydytoju ir, jei įmanoma, atšaukti tokius vaistus, pakeisti juos kitais ar sumažinti jų dozę.

Pirminė osteoporozė: klinika, diagnozė ir gydymas

Pagrindinė šiuolaikinės visuomenės problema, kurią išskiria daugelis sociologų, yra žmogaus sugebėjimas gyventi „savarankišką gyvenimą“. Ši problema ypač aktuali vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems „savarankiškas gyvenimas“ yra glaudžiai susijęs su psichiniu

Pagrindinė šiuolaikinės visuomenės problema, kurią išskiria daugelis sociologų, yra žmogaus sugebėjimas gyventi „savarankišką gyvenimą“. Ši problema ypač aktuali senyvo amžiaus žmonėms, kuriems „savarankiškas gyvenimas“ yra glaudžiai susijęs su psichine sauga, galimybe judėti, suteikiant galimybę pasirūpinti savimi. Todėl žmogaus judėjimo organų išsaugojimas yra ne tik medicininė, bet ir socialinė bei valstybinė užduotis.

1 pav. Osteoporotinio kaulo mikroarchitektonika

Tarp judėjimo organų ligų osteoporozė (šlaunies, stuburo pažeidimai) yra ypač svarbi dėl didelio paplitimo, negalios ir reikšmingo mirštamumo nuo komplikacijų..

Osteoporozė (OP) yra metabolinė skeleto liga, kurios dažnis didėja su amžiumi ir kuriai būdingas laipsniškas kaulų masės sumažėjimas tūrio vienete ir kaulų mikroarchitektonikos pažeidimas, dėl kurio padidėja kaulų trapumas ir didelė lūžių rizika. Kaip matyti iš apibrėžimo, pagrindinė liga yra kaulų nykimas, atsirandantis palaipsniui, diskretiškai ir dažnai diagnozuojamas po lūžių, todėl OP buvo priežastis vadinti „tyliąja epidemija“.

OP yra laikoma liga, kai kaulų masės praradimas viršija jos su amžiumi susijusią atrofiją. Dėl sumažėjusios kaulų masės skeletas tampa jautresnis lūžiams, atsirandantiems net su nedideliais sužalojimais.

Prognozuojama, kad iki 2010 m. Vien tik šlaunikaulio lūžių hospitalizacijų skaičius bus 1,3 mln. Per metus. Be to, 25% pacientų, patyrusių klubo lūžius, mirs ir maždaug tiek pat gydymo atvejų pavyks atkurti tokį fizinį krūvį, koks buvo prieš lūžį. 50% atvejų pacientai, turintys lūžių, taps neįgalūs, todėl jiems reikės didelių materialinių išlaidų ir priežiūros lauke.

Slankstelių kūnų lūžiai yra vienas iš klasikinių OP po menopauzės požymių, o jų pasireiškimai nugaros skausmo, disfunkcijos ir stuburo deformacijų forma lemia neįgalumo laipsnį. Remiantis daugiacentrio Europos stuburo operacijos tyrimo, kuriame dalyvavo ir Rusija (Reumatologijos institutas, Rusijos medicinos mokslų akademija), duomenimis, daugumoje Europos šalių dešimtojo dešimtmečio viduryje slankstelių lūžių dažnis 50–79 metų žmonėms buvo 12%, Rusijoje - vidutiniškai 11,8%. Svyravimai svyravo nuo 6,2% Čekijoje iki 20,7% Švedijoje. Be to, kaulų tankio sumažėjimas užfiksuotas 85,7% moterų 50–54 metų amžiaus grupėje ir 100% vyrų vyresnių nei 75 metų amžiaus.

Dažniausios OP formos yra menopauzė ir senatvė, sudarančios iki 85% visų osteoporozės galimybių.

50 metų moteriai stuburo lūžių rizika siekia 15,6 proc., Šlaunikaulio kaklą - 17,5 proc., Riešo kaulus - 16,0 proc., Bet kurį iš trijų skeleto skyrių - 39,7 proc..

Osteoporozė taip pat pasireiškia pacientams, vartojantiems kortikosteroidus, citostatikus, prieštraukulinius vaistus, kuriems buvo taikyta radiacijos terapija, pacientams, sergantiems hiperparatiroidizmu, tirotoksikoze, Kušingo liga, hipogonadizmu, po skrandžio rezekcijos ar malabsorbcijos sindromo, sergantiems atnaujinta parenhimine liga, cukriniu diabetu, cukriniu diabetu, cukriniu diabetu. ligos, taip pat asmenys, sergantys alkoholizmu.

Šiuo metu įtikinamai įrodyta, kad lūžių rizikos padidėjimas yra patikimai susijęs su kaulų mineralų tankio (KMT) sumažėjimu. KMT sumažėjimas vienu standartiniu nuokrypiu nuo normos (10–14 proc.), Palyginti su atitinkamu rodikliu moterims prieš menopauzę, sukelia dvigubą lūžių rizikos padidėjimą. Lūžių riziką padidina sumažėjęs rekonstravimo intensyvumas.

  • Remiantis menopauzės pokyčiais

Kaulinis audinys yra dinamiška polimorfinė sistema, kurioje du persipynę senojo kaulo sunaikinimo (rezorbcijos) ir naujo susidarymo (formavimo) procesai, sudarantys kaulo atstatymo ciklą, vyksta visą žmogaus gyvenimą. Abu rekonstravimo komponentai yra glaudžiai susiję vienas su kitu, jiems galioja sudėtingas hormoninis ir humorinis reguliavimas, o jų būklę agregate lemia tokia sąvoka kaip „kaulų apykaita“. Pažeidimai kaulų atstatymo vietose atsiranda dėl to, kad pasikeičia formavimo proceso ir rezorbcijos proceso pusiausvyra pastarojo paplitimo kryptimi, dėl kurio kaulai nyksta. Kaulo nykimo intensyvumas ir sunkumas priklauso nuo kaulo apykaitos greičio, nes kaulai nyksta dėl kaulų formavimo ir rezorbcijos procesų atskyrimo esant mažam ir dideliam kaulo apykaitos greičiui..

Kaulinio audinio formavimas, mineralizavimas ir rezorbcija vyksta atskirais kaulų struktūros vienetais - pagrindiniu daugialąsteliniu vienetu (BMU - basic multicellular unit), atstovaujamu osteoblastų ir osteoklastų. Atsižvelgiant į tarpinio skeleto organizavimo teoriją, OP vystymasis vaizduojamas kaip laikinas atskirų BMU veikimo neatitikimas, dėl kurio padidėja remodeliavimosi intensyvumas ir kaulų nepakankamumas. Kaulų masės sumažėjimo priežastis taip pat gali būti atskirų BMU ciklo pratęsimas arba veikiančių BMU skaičiaus sumažėjimas. Tokiais atvejais rekonstravimo intensyvumas mažėja, o reprodukcija vyksta kaip „tingus“ kaulas.

Kaulinio audinio formavimasis ir jo rezorbcija yra lygiagreti ir homeostatiškai subalansuota, tačiau reikėtų atsižvelgti į tam tikrus amžiaus periodus: jauniems žmonėms kaulų formavimo procesas vyrauja rezorbcijos proceso metu, dėl to kaulų masė padidėja per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius, kol skeletas pasiekia brandą (piko kaulinis audinys būna didžiausias). ), tada ateina santykinės pusiausvyros (plokščiakalnio) laikotarpis. Didžiausias kaulų formavimasis turi genetinius ir aplinkos veiksnius. G. Eismano tyrimai parodė, kad 70% genetinio defekto, nuo kurio priklauso kaulų tankio padidėjimas, yra vitamino D receptoriaus genotipo, kuris yra šios informacijos nešėjas, pasekmė..

Dėl padidėjusios gyvenimo trukmės išsivysčiusiose 70–90 dešimtmečiuose ir su tuo susijusio spartaus pagyvenusių žmonių, ypač moterų, skaičiaus padidėjimo labai padaugėjo OP atvejų, todėl tai tapo viena iš svarbių pasaulio sveikatos problemų. Pasak PSO, OP šiandien laikoma viena pagrindinių ligų, kurias sukelia gyvenimo būdas, kartu su tokiomis kaip miokardo infarktas, vėžys ir staigi mirtis, nors esminis genetinių veiksnių vaidmuo šios ligos atsiradime ir vystymesi jau įrodytas.
Nuo 35 metų moterims ir nuo 45 metų vyrams prasideda fiziologinis kaulų masės praradimas. Iš pradžių per metus nuostoliai būna nedideli - 0,3–0,5%. Prasidėjus menopauzei, kaulų retėjimas pagreitėja iki 2–3% per metus, tokiu tempu tęsiasi iki 65–70 metų. Jaunų moterų kaulai po kiaušidžių pašalinimo iki 13% per metus, t. Y. Moters kaulų būklė labiau susijusi su menopauzės metais nei su amžiumi. Nustatyta, kad moterys visą savo gyvenimą vidutiniškai praranda iki 35% žievės ir apie 50% trabekulinės kaulų masės. Vyrai neturi ekvivalento, atitinkančio menopauzę, o su amžiumi susiję lytinių liaukų funkcijos nukrypimai prasideda skirtingu amžiumi ir daug vėliau. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jaunesnių nei 60 metų vyrų estrogeno kiekis plazmoje vis dar yra didesnis nei moterų menopauzės metu, nes vyro organizme periferiniame metabolizme susidaro ne tik androstenedionas, kuris yra pagrindinis menopauzės periodo moterų estrogeno šaltinis, bet ir testosteronas., kuris cirkuliuoja vyrams esant daug didesnei koncentracijai. Vyrams kaulų nuostoliai žievės žievėje yra 15–20%, o trabekuliniame kauluose - 20–30%.

Pirminės osteoporozės rizikos veiksniai dažnai nustatomi paveldimai, tačiau yra ir rizikos veiksnių, susijusių su šeimos ir asmeninės istorijos ypatybėmis (žr. 1 lentelę)..

  • Pirminės osteoporozės patogenezė

Kaulų nykimo greitis priklauso nuo veiksnių, lemiančių kaulų rekonstravimą ir kalcio-fosforo homeostazę..

Kalcio lygis kraujyje yra fiziologinė konstanta, palaikoma dėl kalcio absorbcijos žarnyne procesų, filtravimo ir reabsorbcijos inkstuose, kaulų nusėdimo ir „išplovimo“ pusiausvyros. Šiuos procesus reguliuoja prieskydinis hormonas, vitaminas D, kalcitoninas ir estrogenai..

OP vartojant išskiriamos dvi pagrindinės kaulų metabolizmo savybės, kiekviena iš jų lemia kaulų masės sumažėjimą. Tai yra OP su dideliu kaulų metabolizmu, kai didelio kaulų rezorbcija nėra kompensuojama normaliu ar padidėjusiu kaulų susidarymu, ir OP, kai kaulų metabolizmas yra nedidelis, kai kaulų rezorbcijos greitis yra artimas normaliam arba sumažėjęs, o kaulų formavimosi greitis sulėtėja. Abi formos gali pasireikšti kaip skirtingos osteoporozinio proceso stadijos viename paciente. Asmenims, kurių pradinė masė iš pradžių yra maža, OP gali išsivystyti ir esant normaliam rekonstravimo intensyvumui.

  • OP po menopauzės

POP po menopauzės patogenezėje sužadinimo veiksnys yra estrogeno trūkumas, dėl kurio pagreitėja kaulų nykimas. Galimą estrogeno poveikį OP vystymuisi pirmiausia išreiškė F. Albrightas, aprašydamas šią ligą. Tarp esamų požiūrio į OP po menopauzės priežasčių ir patogenezės labiausiai pagrįstas yra su amžiumi susijusių pokyčių vaidmuo moters kūne, susijęs su kiaušidžių funkcijos, ypač estrogeno, sumažėjimu ir vėlesniu nutraukimu..

Lytiniai steroidai palaiko osteoblastų ir osteoklastų pusiausvyrą rekonstravimo procesuose, daugiausia dėl kaulų rezorbcijos sumažėjimo ir antrinio jo formavimo sumažėjimo. Estrogeno trūkumas lemia šios pusiausvyros pažeidimą padidėjus naujų kaulų rekonstrukcijos vienetų aktyvavimui. Menopauzės metu suaktyvinamas visas kaulų rekonstravimo ciklas, tačiau rezorbcijos procesai šiek tiek turi viršenybę prieš kaulų formavimo procesus..

Estrogenų poveikis kaulams gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, osteoblastai ir osteoklastai turi labai specifinius estrogenų receptorius, ypač estradiolį, ir yra šių hormonų tikslinės ląstelės. In vivo duomenys rodo, kad pagrindinis estrogeno poveikis yra mažesnis osteoklastų aktyvumas. Estrogenų poveikis osteoblastams atspindi jų subtilų sąveiką su vienu ar daugiau papildomų veiksnių, susijusių su kaulų rekonstrukcija.

1 lentelė. OP rizikos veiksniai

Didelis vaidmuo plėtojant OP priklauso vadinamiesiems rizikos veiksniams, kurie yra suskirstyti į keletą grupių. Toliau pateikiama OP rizikos veiksnių klasifikacija1. Genetinis
  • Tautybė
    (Baltosios ir Azijos rasės)
  • Ankstyva menopauzė
  • Vyresnio amžiaus
  • Moteris
  • Mažas kūno svoris
  • Maža smailių kaulų masė
  • Trūksta generalizuotos osteoartrozės
2. Hormoninis
  • Moteris
  • Šeimos susibūrimas
  • Pavėluotas menstruacijų pradžia
  • Amenorėjos laikotarpiai prieš menopauzę
  • Nevaisingumas
  • Endokrininės sistemos liga
3. Gyvenimo būdas / Mitybos ypatybės
  • Rūkymas
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu
  • Piktnaudžiavimas kofeinu
  • Sėslus gyvenimo būdas
  • Per didelis pratimas
  • Pieno netoleravimas
    produktų
  • Mažas kalcio vartojimas
  • Per didelis mėsos suvartojimas
  • Vitamino D trūkumas maiste
4. Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas
  • Gliukokortikosteroidai
  • Skydliaukės hormonų preparatai
  • Antikoaguliantai
  • Ličio preparatai
  • Chemoterapiniai vaistai
  • Ciklosporinas A
  • Tetraciklino preparatai
  • Diuretikai (furosemidas)
  • Fenotiazino dariniai
    (chlorpromazinas ir kiti.)
  • Antacidiniai produktai, kurių sudėtyje yra aliuminio (almagelis) ir kt..
  • Gonadotropino antagonistai
    ir gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas
5. Gretutinės ligos

Tačiau iki šiol estrogeno poveikis kauliniam audiniui išliko diskusijų objektu. Daugybė tyrimų pažymėjo, kad osteoporoze sergančių pacientų ir to paties amžiaus sveikų asmenų kraujyje šių hormonų koncentracijos skirtumų nėra. Nebuvo nustatyta jokios rezorbcijos intensyvumo priklausomybės nuo estrogeno lygio plazmoje ir jų išsiskyrimo su šlapimu. Nepaisant to, yra darbų, patvirtinančių teigiamą hormonų pakaitinės terapijos poveikį klinikinei osteoporozės eigai, pasireiškiančią sulėtėjusia kaulų retėjimu ir lūžių dažnio sumažėjimu..

Taip pat siūloma, kad estrogeno trūkumas padeda sumažinti kalcitonino sekreciją ir padidina kaulo jautrumą rezorbciniam parathormono poveikiui. Be to, OP po menopauzės genezėje svarbų vaidmenį atlieka sumažėjęs kalcio absorbcija žarnyne ir antrinis vitamino D trūkumas, taip pat pirmiau minėti daugybė genetinių rizikos veiksnių..

Viena iš pagrindinių senatvinės OP priežasčių yra virškinimo trakto pažeidimas dėl pasikeitusio mitybos pobūdžio. Dėl pieno produktų toleravimo pablogėjimo dėl sumažėjusio laktazės sekrecijos sumažėja jų vartojimas. Be to, vyresnio amžiaus žmonės valgo mažiau mėsos, todėl sumažėja kalcio suvartojimas iš maisto. Dėl koordinacijos sutrikimo sumažėjęs motorinis aktyvumas, pablogėjęs nervų ir raumenų laidumas, sumažėjęs fizinis pajėgumas (dėl padidėjusio kraujotakos nepakankamumo reiškinių) vyresnio amžiaus žmonės didžiąją laiko dalį praleidžia patalpose. Dėl insoliacijos trūkumo sumažėja vitamino D3 sintezė odoje. Fizinio aktyvumo sumažinimas taip pat tiesiogiai (nepriklausomai nuo insoliacijos) padeda sumažinti vitamino D kiekį kraujo plazmoje, kuris gali būti papildomas rizikos veiksnys koronarinei širdies ligai išsivystyti, kartu sumažėjus didelio tankio lipoproteinų kiekiui kraujo plazmoje. Tuo pačiu metu senyvo amžiaus žmonėms dėl sumažėjusios inkstų sintetinės funkcijos (1l hidroksilazės trūkumo) neaktyvėja aktyviosios vitamino D formos formavimasis. Dėl to atsiranda hipokalcemijos vystymosi sąlygos, kurios pastebimos maždaug 70% senyvų pacientų..

Taigi susidaro situacija, kai normalus kalcio lygis kraujo plazmoje yra įmanomas tik dėl padidėjusios jo mobilizacijos iš kaulinio audinio, kurį užtikrina padidėjęs prieskydinių liaukų hormonų lygis. Tuo pačiu metu vystosi tendencija vystytis OP, arterinei hipertenzijai, kraujotakos nepakankamumui, aterosklerozei ir ląstelių membranų jonų pernešimo sistemų veikimo sutrikimui, o tai visų pirma pasireiškia neuromuskulinio perdavimo pažeidimu, o kartu ir judesių koordinavimu..

Senatvinės OP lūžių rizika priklauso ir nuo kaulų nykimo laipsnio, ir nuo sužalojimo priežasčių. Visų pirma, viena pagrindinių priežasčių yra sunki hipotenzija. Nepilna reabilitacija po insulto, raminamųjų, migdomųjų ir raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimas taip pat lemia vyresnio amžiaus žmonių kritimą..

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia išspręsti šias problemas: nustatyti osteoporozės buvimą ir jos komplikacijas, nustatyti osteopenijos priežastis, įvertinti kaulų metabolizmo lygį tiriant kaulų rezorbcijos ir kaulų formavimo biocheminius ar morfologinius žymenis, taip pat kalcio metabolizmo rodiklius, išsiaiškinti osteopenijos priežastis ir atlikti diferencinę diagnozę. su kitomis metabolinės osteopatijos formomis.

Klinikinės apraiškos. Beveik 50% atvejų OP yra besimptomė ar besimptomė ir nustatoma net esant kaulų lūžiams. OP po menopauzės yra būdingas preferencinis trabekulinio kaulinio audinio praradimas ir atitinkamai stuburo slankstelių kūnų, šonkaulių lūžiai ir spindulio lūžiai „tipinėje vietoje“. Kaulų pažeidimai, kuriuose vyrauja žievės kaulinis audinys, būdingi senatviniam OP, dažniau būna vamzdinių kaulų ir šlaunikaulio kaulai, tačiau slankstelių lūžiai nėra reti (ypač vyresnio amžiaus grupėse)..

Dėl gydymo ir OP prevencijos išlaidų visuomenė ir pacientai patiria didelius ekonominius nuostolius. Taigi JAV gydymo išlaidos yra 7–10 milijardų dolerių per metus, iš kurių 8 milijardai yra skirti pacientams, turintiems lūžių, gydyti; Jungtinėje Karalystėje - 614 milijonų svarų per metus, iš kurių 160 milijonų - pacientų, kuriems yra klubo lūžiai, gydymui

Pagrindinis pacientų, sergančių OP, skundas yra kryžkaulio ir juosmens srities skausmai, kuriuos sustiprina krūvis ir vaikščiojimas, jautrūs mažiausiam smegenų sukrėtimui. Pacientai dažnai nurodo sunkumo jausmą tarp menčių, nuovargį, poreikį daugkartinio poilsio dienos metu gulint. Skundai dėl sąnarių skausmo, eisenos sutrikimo, gailesčio yra retesni. Skausmo sindromas, įvertinamas penkių balų sistema, gali būti įvairaus sunkumo ne tik skirtingiems pacientams (nuo 1 iki 5 balų), bet ir tam pačiam pacientui skirtingais laiko intervalais. Kitas skausmo sindromo požymis OP yra tai, kad ilgalaikis vaistų, tokių kaip voltarenas ar naproksenas, vartojimas to nesustabdo. Dažnai nugaros ir kaulų skausmai riboja pacientą lovoje, todėl jiems reikalinga išorinė priežiūra.

Tiriant būtina atkreipti dėmesį į paciento laikysenos pokyčius, krūtinės deformacijas, sumažėjusį augimą, odos raukšlių formavimąsi ant šoninio krūtinės paviršiaus.

Aktuali diagnozė. Įprastas osteopenijos diagnozavimo metodas yra vizualinis skeleto rentgenografijos įvertinimas. Tačiau šis metodas turi mažą jautrumą ir leidžia aptikti osteoporotinius skeleto kaulų pokyčius, kai kaulų masė sumažėja 20-30%, t.y., vykstant toli pažengusiam procesui. Labiausiai paplitęs OP po menopauzės formos radiologinis simptomas yra skeleto rentgeno šešėlio tankio sumažėjimas, skersinių ir padidėjusių vertikalių stuburo slankstelių išnykimas, padidėjusi uždarymo plokštelių sklerozė ir depresinių lūžių atsiradimas šių plokštelių centriniuose skyriuose. Kai kurie autoriai yra linkę manyti, kad nugrimzdę plokščių lūžiai yra ankstyvas OP pasireiškimas. Būdingas operacijos po menopauzės formos radiologinis simptomas yra pleišto formos slankstelių kūnų deformacija. Mūsų stebėtiems pacientams buvo užfiksuoti slankstelių kūno lūžiai (mažėjančia tvarka) apatinėje krūtinės, juosmens ir krūtinės srityje. Rečiau šios grupės pacientams buvo stebimi žuvų tipo slankstelių lūžiai..

Žmogaus judėjimo organų išsaugojimas yra ne tik medicininė, bet ir socialinė užduotis.

Šiuo metu patikimiausias diagnostinis metodas yra kiekybinio kaulų masės įvertinimo metodas - kaulų densitometrija, leidžianti diagnozuoti kaulų nykimą ankstyvosiose stadijose 2–6% tikslumu skirtingose ​​skeleto vietose..

Labiausiai paplitę yra rentgeno (gama) ir ultragarso densitometrija bei kiekybinė kompiuterinė tomografija (KT). Rentgeno spinduliuotės densitometrai yra padalijami į vienos energijos (vieno fotono absorbcijos matuoklį, SPA arba su rentgeno spinduliuotės šaltiniu - vieno rentgeno spinduliuotės absorbcijos matuoklį, SXA) ir dvigubos energijos (dvigubo fotono sugėrimo matuoklį, DPA) arba su rentgeno spinduliuotės šaltiniu - dvigubos energijos rentgeno sugėrimo matuoklį, DEXA)., iš kurių, savo ruožtu, galima atskirti periferinius (p DXA) ir ašinius (s DXA).

Kaulų densitometrija leidžia tiksliai išmatuoti kaulų masę ir kaulų tankį, kurie paprastai išreiškiami Z ir T. Z reikšmė yra skirtumas tarp kaulų tankio konkrečiame paciente ir teorinio kaulų tankio skirtumo sveikiems to paties amžiaus žmonėms. T rodiklis, kuris yra labiau informatyvus, yra skirtumas tarp konkretaus paciento kaulų tankio ir vidutinės šio rodiklio vertės sveikiems žmonėms, sulaukusiems 40 metų.

Remiantis PSO rekomendacijomis, OP diagnozė atliekama remiantis T kriterijumi: normos ribose vertės skiriasi mažiau kaip –1 SD; vertės -2,5 SD klasifikuojamos kaip osteopenija; vertybes

2 lentelė. Lyginamasis bisfosfonatų aktyvumas, susijęs su kaulų rezorbcijos slopinimu in vitro

VaistasLyginamoji veiklaEtidronatas1KlodronatasTiludronatas10Pamidronatas100Alendronatas500–1000Risedronatas1000–5000Ibandronatas10000CGP 42 ”446> 10000 [38]

Vaisto dozės nepriklauso nuo osteoporozės tipo. Parenteraliai vartojant myakalcic, dozės svyruoja nuo 50 iki 100 vienetų per dieną. kasdien arba 3–4 kartus per savaitę. Yra nuolatinio ir protarpinio gydymo metodų. Su gydymo kursu miakalcikas skiriamas 2–3 mėnesiams su dviejų mėnesių pertraukomis. Gydymo trukmė yra iki 3–5 metų. Vartojant į nosį, dozė padidinama dvigubai, instiliaciją rekomenduojama atlikti naktį. Gydymo trukmė ir gydymas yra tokie patys kaip parenteraliai. Kartu su kalcitonino įvedimu būtina užtikrinti pakankamą kalcio druskų kiekį maiste ir papildomai skirti kalcio druskas..

Bisfosfonatų pranašumai yra šie: selektyvus poveikis kauliniam audiniui, ryškiausias iš visų vaistų, vartojamų prieš rezorbciją, galinčių padidinti stuburo KMT, ir beveik visiškas pašalinio poveikio nebuvimas.

Bisfosfonatai yra sintetiniai neorganinio pirofosfato (P-O-P) analogai, turintys bent jau in vitro endogeninio kaulų metabolizmo reguliatoriaus savybes..

Bisfosfonatai turi daug bendrų savybių. Jie praktiškai nemetabolizuojami, adsorbuojami ir pašalinami iš organizmo nepakitę. Išgėrus virškinimo trakto, absorbuojama labai maža dalis vaistų (3,5% etihidronatas ir 0,75% alendronatas). Nepaisant to, 20–50% absorbuotos medžiagos labai greitai (per 12–24 valandas) nusėda kauliniame audinyje ir daugelį metų kauluose būna neaktyvi. Tačiau svarbiausia bisfosfonatų farmakologinė savybė yra jų gebėjimas slopinti „patologinę“ kaulų rezorbciją, kurią sukelia osteoklastai, nedarant reikšmingos įtakos normaliam kaulų atstatymui. Tuo pačiu metu įvairių vaistų fizikinis ir cheminis aktyvumas bei antiresorbcinis poveikis labai skiriasi ir nėra koreliuojami tarpusavyje..

  • Vitamino D preparatai

Šiuo metu terapiniuose osteoporozės metabolituose naudojami aktyvūs vitamino D 1l-25 (OH) 2D3 (kalcitriolis, rokkatrolis) ir 1 l (OH) D3-alfakalcidolio (oksidevitas, alfakalcidolis, 1-alfa-leo, van-alfa, alfa) metabolitai. -D3-teva). Vaistai sukelia įvairiapusį poveikį kauliniam audiniui, veikia greitai, lengvai dozuojami, greitai pašalinami iš organizmo ir nereikalauja hidroksilinimo inkstuose, kad būtų metabolinis poveikis. Kalcitriolis turi greitą poveikį, tačiau jo terapinis diapazonas yra nedidelis - yra didelė hiperkalcemijos ir hiperkalceurijos išsivystymo rizika, taip pat didelis rezorbcinis aktyvumas. Terapiniam efektui alfacalcidoliui reikia tik hidroksilinimo kepenyse, po kurio jis įgyja 1l-25 (OH) 2D3 savybes, tačiau jo virsmo į pastarąjį greitį reguliuoja fiziologiniai kūno poreikiai, o tai tam tikru mastu užkerta kelią hiperkalcemijos rizikai..

Alfacalcidolio vartojimas osteoporozei gydyti po 0,5–1,0 μg per dieną (2–4 alfa-D3-tevos kapsulės) leidžia sustabdyti tolesnį kaulų nykimą, padidinti kaulų mineralų tankį ir užkirsti kelią naujų lūžių atsiradimui. Jis gali būti naudojamas tiek kaip monoterapijos priemonė, tiek kartu su dauguma vaistų osteoporozės gydymui. Tuo pačiu metu kalcio preparatų poreikis sumažėja perpus.

Išanalizavęs devynių didelio masto tyrimų, susijusių su osteoporozės po menopauzės gydymu ir prevencija, duomenis, T. Nakamura (1996) padarė išvadą, kad reikšmingą teigiamą poveikį kaulų masei galima pasiekti naudojant ne mažiau kaip 0,6 μg kalcitriolio ir 0,75 μg alfakalcidolio. per dieną, padidinant kalcio išsiskyrimą per priimtinas ribas. Taip pat sumažėjo lūžių dažnis gydomose grupėse, tuo tarpu paros dozė negali viršyti 800 mg.

Terapijos metu aktyviais vitamino D metabolitais metu būtina stebėti pacientų būklę, taip pat kalcio kiekį kraujyje. Jei jis yra didesnis nei 2,75 mol / L arba 11,0 mg%, būtina atšaukti vaistą 7-10 dienų ir paskirti antrą kursą su sumažinta doze, stebint paciento savijautą ir kalcio kiekį kraujyje..

Fluorai vis dar yra vieninteliai vaistai, išbandyti klinikinėmis sąlygomis, kurie gali stimuliuoti osteoblastų veiklą ir žymiai sustiprinti kaulų formavimąsi. Nepaisant trisdešimties metų fluoridų tyrimo istorijos, vis dar nėra vienareikšmio požiūrio į jų praktinio taikymo klausimą OP. Ilgalaikiuose kontroliuojamuose fluoro įtakos stuburo slankstelių lūžių dažniuose tyrimuose buvo parodyta, kad šis rodiklis arba nemažėja, arba mažėja labai menkai, neproporcingai pagal KMT padidėjimo laipsnį. Šis prieštaravimas labai pakenkė fluoridų reputacijai. Buvo įtarimų, kad jų stimuliuojamąjį poveikį lydi neigiami naujai susintetinto kaulo kokybės sutrikimai..

Laikui bėgant paaiškėjo, kad naudojamos dozės dydis yra labai svarbus fluoro poveikio kauliniam audiniui pobūdžiui. Dabar akivaizdu, kad fluoro „terapinių dozių diapazonas“ yra labai siauras ir svyruoja nuo 15 iki 20 mg per parą. Mažesnės kaip 10 mg per parą dozės neturi kliniškai reikšmingo stimuliuojančio poveikio kaulų audiniams, o didesnės nei 30 mg fluoro dozės natūraliai sutrikdo kaulų formavimąsi. Tai išreiškiama osteomaliacijos vystymuisi - naujai susiformavusio kaulinio audinio mineralizacijos pažeidimu ir organinės bazės, kurioje nėra kalcio junginių, kaupimuisi ir kartu pablogėjus kaulų stiprumo savybėms. Daugybė klinikinių tyrimų, kurių metu po menopauzės OP buvo naudojamas 20 mg fluoras, parodė, kad 70% sumažėja šlaunikaulio kaklo ir jo spindulio naujų slankstelių lūžių dažnis. Specialiais tyrimais nustatyta, kad tiriamose dozėse esantys fluoridai sustiprina kaulų stiprumo savybes ir pagerina kaulų mikroarchitektoniką. 1995 m. JAV buvo rekomenduota naudoti natrio fluoridą OP po menopauzės.

Dabar neabejojama, kad joks kitas vaistas negali palyginti su stuburo KMT padidėjimo laipsniu fluorais. Be to, tęsiant gydymą, KMT toliau didėja.

Fluoridų biologiniam prieinamumui turi įtakos daugelis veiksnių, ir tai lemia individualius gydymo rezultatų skirtumus. Sumažinus skrandžio sulčių rūgštingumą, gali žymiai (iki 50%) sumažėti fluoro absorbcija. Fluoro biologinis prieinamumas mažėja, jei yra kalcio ar antacidinių medžiagų; jei kalcio druskos vartojamos vienu metu, fluoro absorbcija gali sumažėti 20–50 proc..

  • Ipriflavonas - osteoquin

Osteoquin (Ipriflavon) yra flavonoidų darinys - didelė natūralių produktų klasė, sintetinta paparčiuose ir žydinčiuose augaluose. Anot tyrėjų, vaistas gali vienu metu paveikti abu atstatymo procesus..

Osteoquin suteikia ryškų analgezinį poveikį, kurį galima palyginti tik su analginiu miokalciko poveikiu. Pacientams, kuriuos stebėjome beveik visais atvejais, skausmas sumažėjo vienu ar kitu laipsniu jau praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Po 6 mėnesių nuolatinis analgezinis poveikis pasireiškė 15% atvejų, po 12 mėnesių - 40% atvejų. Gydant osteoquine pastebimas padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas patvirtino teigiamą vaisto poveikį kaulų formavimo intensyvumui. Hipokalcemija, susijusi su osteochinų gydymu, rodo, mūsų nuomone, padidėjusį kalcio poreikį mineralizuoti naujai suformuotą osteoidą..

Dabar nustatyta, kad kalcio druskos neturi savarankiškos reikšmės gydant osteoporozę. Nepaisant to, praktiškai nėra planuojama terapinė programa nepaskyrus kalcio druskų. Viena vertus, tai lemia daugumos antiresorbcinių vaistų (kalcitoninų, bisfosfonatų ir iprivlavono) hipokalceminis poveikis, kita vertus, dėl galimų kaulų mineralizacijos pažeidimų, kai naudojami fluoridai, pirmosios kartos bisfosfonatai (etihidronatas). Paskiriant aukščiau išvardytus vaistus, papildomai vartojama ne mažiau kaip 50 mg kalcio.

Šiuo metu Rusijos farmacijos rinkoje pasirodė daug kombinuotų vandenyje tirpių kalcio preparatų. Plačiai naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio karbonato ir gaminami kaip antacidinės tabletės ir kartu su vitamino D papildais. Pastarieji yra perspektyviausi OP prevencijai. Tokio vaisto pavyzdys yra Vitrum-Calcium-D, kurio vienoje tabletėje yra 1250 mg kalcio karbonato (500 mg kalcio) ir 200 TV vitamino D (cholekalciferolio), kuris pagerina kalcio absorbciją. Dvi kalcio-vitrumo tabletės visiškai patenkina fiziologinį vitamino D ir kalcio poreikį ir padeda pasiekti optimalų kalcio vartojimą skirtingais gyvenimo laikotarpiais, kad būtų išvengta osteopenijos..