Dubens ir dubens organų pažeidimai

  • Sužalojimas

Dubens lūžiai (Bendrosios nuostatos). Dubens lūžiai sudaro 3–7% visų kaulų lūžių ir yra susiję su dideliu raumenų ir kaulų sistemos pažeidimu. Gana silpna vieta yra priekinis dubens žiedas. Užpakalinės dubens žiedo dalys, ypač kryžkaulio sinchondrozės srityje, yra labiau atsparios išoriniam poveikiui dėl gerai išvystyto raiščio aparato ir ryškių kaulų masyvų. Lūžiai dažniausiai įvyksta, kai dubens žiedas suspaudžiamas prieškambario ar skersine kryptimi, rečiau - dėl tiesioginio sužalojimo, nukritus nuo kojos, sėdmens ir kt. Jauniems žmonėms, sportininkams, dėl perdėto pritvirtintų raumenų (stuburo šonkaulio) įtempimo lūžiai (apofizija) yra dažni. kaulai, sėdmeninis vamzdis, gleivinės žievė).

Dėl dubens žiedo pažeidimo lokalizacijos ir pažeidimo laipsnio išsiskiria: 1) dubens kaulų kraštiniai lūžiai; 2) dubens kaulų lūžiai nepažeidžiant dubens žiedo tęstinumo; 3) dubens kaulų lūžiai pažeidžiant dubens žiedo tęstinumą (priekyje, užpakalyje, priekyje ir užpakalyje); 4) acetabuliniai lūžiai; 5) dubens lūžiai su dubens organų pažeidimais.

Fig. 96. Dubens lūžiai

Kas trečias nukentėjęs asmuo, turintis pavienį dubens kaulų lūžį, patiria trauminį šoką; beveik visi daugybinių ir kombinuotų dubens lūžių aukos (žr. Daugybinius ir kombinuotus sužalojimus) yra paguldyti į ligoninę trauminio šoko būsenoje, kurią sukelia ne tik neurogeninis sužalojimo komponentas dėl ekstensyvių refleksogeninių zonų sudirginimo, bet ir dėl masinio intersticinio kraujavimo (žr. Trauminis šokas, Ūmus kraujo netekimas). ) Dažnai klinikinių pasireiškimų sunkumas priklauso nuo šlapimo audinių infiltracijos, peritonito su dubens organų pažeidimais..

Regioniniai lūžiai. Šiai grupei priklauso žandikaulio sparno lūžiai ir apofizės (anteroposterioriniai ir anteroposterioriniai dubens kaulai, sėdmeniniai vamzdeliai), kryžkaulis (distalinis kryžkaulio sąnarys), coccyx (96 pav.). Jie turi palyginti lengvą klinikinę eigą, retai lydimą šoko ir masinio kraujo netekimo..

Dėl tiesioginio sužalojimo atsiranda žandikaulio sparno lūžis, dažniausiai dėl dubens suspaudimo ribotoje vietoje. Suskaidyto fragmento dydis gali siekti pusę ilium sparno. Vaikams ir jauniems žmonėms dėl staigių didžiųjų ir vidurinių žandikaulio raumenų susitraukimo gali atsirasti gleivinės lūžio lūžis išilgai epifizinės linijos..

Pripažinimas. Skausmas, patinimas, kraujosruvos, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas apatinėse skilties vietose paveiktoje pusėje. Skausmas sustiprėja aktyviai sulenkiant ir pagrobiant apatines galūnes. Roentgenogramoje nurodykite žalos pobūdį.

Gydymas. Anestezija dubens srityje dubens srityje (žr. Novokaininę blokadą - dubens intarpą). Lovos poilsis 3-4 savaites. Galūnė užmaunama ant standartinės padangos (raumenims atpalaiduoti). Paskirkite mankštos terapiją, kineziterapiją. Neįgalumas atstatomas po 5–6 savaičių.

Viršutinio ir apatinio priekinio stuburo lūžiai yra reti, daugiausia jauniems žmonėms, užsiimantiems sportu, kartais esant degeneracinių-distrofinių procesų fone apofizėse. Viršutinis priekinis stuburas atsitraukia, kai sruvinio raumenys ir plačiosios šlaunies dalies tenzoriai yra perdėti, fragmentas paslinktas žemyn ir į išorę. Apatinė priekinė stuburo dalis nuleidžiama dėl to, kad per galvą tiesiogiai trenkia keturgalvio raumenys, bėgiojant, šokinėjant ir kt. Rečiau stuburo lūžiai įvyksta tiesiogiai veikiant traumos jėgai..

Pripažinimas (žr. Pagrindinė nukentėjusiojo apžiūra - dubens tyrimas). Prie pažeistos apofizės pridedami skausmai viršutinio ar apatinio priekinio stuburo srityje, patinimas, kraujavimas, kartais fragmentų krepitas, sutrikusi raumenų funkcija. Dėl viršutinės stuburo dalies lūžio pacientui sunku judėti į priekį ir pakelti ištiesintą galūnę, o judėjimas atgal sukelia žymiai mažiau skausmo. Aukos mieliau vaikšto atgal („atgalinio“ Lozinskio požymis). Rentgeno spindulių valdymas leidžia nurodyti žalos pobūdį.

Gydymas. Lūžio vietos anestezija. Galūnė guldoma ant standartinės padangos, atsipalaidavus raumenims, pritvirtintiems prie pažeistos apofizės; klubo ir kelio sąnarių lenkimas iki 140–150 ° C kampo su disciplinuojančia rankogalių prailginimo juosta (apkrova 1-2 kg). Lovos poilsis 3-4 savaites; paskirta fizinė terapija, kineziterapija. Neįgalumas atstatomas po 4-5 savaičių. Sportininkams rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą 6–8 mėnesius. Esant dideliam fragmento poslinkiui, jie pradeda atvirą redukciją ir osteosintezę.

Fig. 97. Paciento padėtis lovoje su kryžkaulio lūžiu

Sėklinio kankorėžio lūžis yra retas, dažniausiai pasitaiko paaugliams sportuojant. Pažeidimo mechanizme pagrindinis vaidmuo skiriamas per dideliam blauzdos lenkimo įtempimui, dėl kurio atsiskiriama apofizė (šokinėjimas, bėgimas ir kt.). Kaulinis mėnulio formos fragmentas juda žemyn ir į vidų veikiant prie jo pritvirtintus blauzdos lenkiamuosius ir šlaunies pritraukiklius (didelis adduktoriaus raumuo)..

Pripažinimas. Skausmas, blauzdos lenkiamųjų disfunkcija (joms įtempus, skausmas sustiprėja). Pažeidimo pobūdis patikslintas rentgeno tyrimo pagrindu..

Gydymas. Lūžio vietos anestezija (10–15 ml 2% novokaino tirpalo). Lovos poilsis 3–4 savaites ant pilvo, su klubo pratęsimu ir kelio sąnario lenkimu 150 ° kampu. Šiuo tikslu po blauzda dedamas volelis. Taip pat galite imobilizuoti lovio pavidalo tinką, pritvirtindami klubo ir kelio sąnarius. Paskirkite mankštos terapiją, kineziterapiją. Neįgalumas atstatomas po 4-5 savaičių. Sportininkams rekomenduojama 6 mėnesius riboti treniruočių apkrovas. Esant dideliems poslinkiams ir sutrikus funkcijoms, jie griebiasi chirurginio kaulo fragmento pritvirtinimo arba jo pašalinimo (suskaidymo metu maži fragmentai) ir pritvirtina raumenis, pritvirtintus prie sėdmenų vamzdelio..

Kryžkaulio lūžis (žemiau kryžkaulio sąnario) įvyksta tiesiogiai veikiant trauminei jėgai, krintant ant sėdmenų, rečiau - dubens suspaudžiant anteroposteriorine kryptimi, trauminei jėgai veikiant apatinėje kryžkaulio dalyje..

Pripažinimas. Skausmas, patinimas, kraujosruvos, deformacija, atsirandanti dėl poslinkio ir aptinkama atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Pažeidus nervų šaknis, skausmas gali spinduliuoti apatines galūnes ir sėdmenis. Pažeidimo pobūdis išaiškinamas rentgeno tyrimu.

Gydymas. Lūžio zonos anestezija (žr. Medicininės blokados - presakralinė nejautra). Pacientas dedamas ant skydo 2-3 savaites. Po stuburo juosmeniu ir proksimaliniu kryžkauliu platus ritininis arba guminis apskritimas dedamas taip aukštai, kad periferinis kryžkaulio fragmentas neliestų lovos (97 pav.). Taip iškraunamas lūžio plotas ir perkeltas fragmentas vėl išdėstomas. Dėl pažeidimo rizikos neturėtumėte bandyti perstatyti kryžkaulio lūžio, padarydami slėgį per tiesiąją žarną. Paskirtos žvakės su belladonna, valomos priešais nuo 2 dienos po traumos, kineziterapija (apie sužalojimus skaitykite kineziterapijoje). Pacientui leidžiama sėdėti 1–2 mėnesius po traumos. Neįgalumas atstatomas po 2 1 /2 mėnuo.

Komplikacijos. Esant dideliems poslinkiams, apatiniai sakraliniai nervai gali būti pažeisti, kartu su vėlesniais dubens organų funkcijos sutrikimais. Simptominis gydymas.

Uodegos kaulo lūžis atsiranda tiesiogiai pritaikius trauminę jėgą - kritimą ant sėdmenų, dažniau brandaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Lūžio linija dažnai yra coccyx centre, sakrococcygeal sąnario srityje.

Fig. 98. Dubens kaulų lūžiai. a - nepažeisdamas dubens žiedo tęstinumo; b - pažeidžiant dubens žiedo tęstinumą priekinėje dalyje; in - pažeidžiant dubens žiedą priekyje ir gale

Pripažinimas. Skausmas kaktos srityje, sustiprėjęs vaikščiojant, sėdint, atliekant tuštinimąsi. Išorinis palpacija ir tiesiosios žarnos tyrimas gali išaiškinti lūžio vietą. Radiografai ne visada yra informatyvūs.

Gydymas. Lūžio zonos anestezija (žr. Medicininės blokados - presakralinė nejautra). Priskirkite lovos poilsį, pacientas turėtų gulėti ant guminio apskritimo 2-3 savaites. Lūžio zonos anestezija pakartojama kartu su nuolatiniu skausmu po 3-4 dienų. Žvakutės su belladonna, valomosios priešos skiriamos nuo 2 dienos po sužalojimo. Indikuojama kineziterapija (žr.). Neįgalumas atstatomas po 3–4 savaičių. Esant nuolatiniam skausmo sindromui, coccyx susiliejimas su poslinkiu į dubens ertmę, o tai trukdo fiziologinėms funkcijoms, potrauminės coccyalgia atvejais, kurios negalima pritaikyti konservatyviam gydymui, jie naudojasi chirurginiu gydymu - coccyx fragmento pašalinimu (žr. Coccyx dislokaciją)..

Dubens lūžiai nepažeidžiant dubens žiedo. Atskirkite pavienius gaktos ar ischiumo lūžius, abiejų gaktos ar ischialinių kaulų šakų viršutinių šakų lūžius arba tuo pačiu metu gaktikaulio viršutinės šakos lūžius vienoje pusėje ir ischiumo šakų lūžius kitoje pusėje (98 pav., A). Dubens žiedo mechaniniam stiprumui didelės įtakos nedaro. Aukų, turinčių nesudėtingus pavienius lūžius, būklė paprastai būna patenkinta..

Gaktos kaulų lūžiai. Pažeidimo mechanizmas, kaip taisyklė, yra tiesioginis, rečiau vaidina dubens slėgis šonine kryptimi. Esant pavieniui lūžiui, poslinkis yra nereikšmingas.

Pripažinimas. Vietinis skausmas, kurį sustiprina dubens suspaudimas priekinėje plokštumoje ir palpacijos metu, taip pat kai pacientas bando pajudėti ar pajudinti kojas gulėdamas. „Prilipusio kulno“ simptomas yra teigiamas (auka negali ištiesinti ištiesintos kojos iš lovos). Įtemptas ileo-juosmens raumuo (pagrindinis šlaunies lenkimas) smarkiai sustiprina skausmą dėl tiesioginio kontakto su pažeidimo vieta. Pastebimas patinimas ar hematoma lūžio srityje. Dizuriniai reiškiniai galimi dėl šlapimo pūslės sienos kraujosruvų ar paravezinio audinio kraujavimo.

Gydymas. Lūžio vietos anestezija 10–15 ml 2% novokaino tirpalo. Lovos poilsis 4-5 savaites. Vienašališkai lūžiant, galūnė iš pažeistos pusės yra uždedama ant standartinės padangos mažo (5–10 °) švino padėtyje. Dvišalių lūžių atvejais pacientas padėtas „varlės“ padėtyje (kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose iki 140–150 °, keliai sulenkti, klubai pasukti į išorę, o kojos sujungtos) naudojant ritinėlį arba funkcinę lovą. Paskirkite mankštos terapiją, masažą, mechanofizioterapiją. Dozuota apkrova parodoma po 3–4 savaičių, pilna - po 6–7 savaičių. Neįgalumas atstatomas po 8-10 savaičių.

Ischiumo lūžiai atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo, kritimo iš aukščio į sėdmenis ir dubens suspaudimo..

Pripažinimas. Skausmas sustiprėja dėl apatinės galūnės judesių pažeidimo pusėje. Apatinės galūnės funkcijos pažeidimas, susijęs su blauzdos lenkiamųjų dalių įtempimu, pradedant nuo sėdmeninio vamzdelio. Diagnozė po rentgenografijos.

Gydymas. Lūžio vietos anestezija. Lovos poilsis 3–4 savaites, pacientas turėtų gulėti „varlės“ padėtyje. Paskirkite mankštos terapiją, mechanofizioterapiją. Neįgalumas atsistato po 6–7 savaičių.

Dubens lūžiai, pažeidus dubens žiedą dažnai lydimas trauminio šoko ir kraujo netekimo, ypač tuo pat metu pažeidžiant priekinius ir užpakalinius pusės žiedus. Dubens žiedo sutrikimai, dažnai keičiantys kaulų fragmentus, vėliau sukelia dideles dubens deformacijas. Kai jie dažnai stebimi dubens organų pažeidimai. Atskirkite vienkartinius ar dvišalius gaktos ir sėdmenų kaulų lūžius, taip pat gaktos simfizės plyšimus (žr. 98.6 pav.).

Vienašaliai lūžiai dažniau įvyksta dėl tiesioginio trauminės jėgos taikymo, kritimo iš aukščio, rečiau - dubens suspaudimo. Šiuos lūžius kartais lydi šlaplės ir šlapimo pūslės pažeidimai. Bendra pacientų būklė kenčia mažai, trauminis šokas yra gana retas.

Pripažinimas. Skausmas sustiprėja palpacija, dubens suspaudimas ir bandymas pajudinti apatinę galūnę pažeidimo pusėje. Patinimas, kraujosruvos (gali atsirasti 2–3-ą dieną) tarpvietėje arba virš kirkšnies raiščio. Priverstinė galūnės padėtis pažeidimo pusėje. Lūžio gaktos ir galvos sėdmenų kaulų ar kūno lūžių koja yra vidutiniškai sulenkta klubo ir kelio sąnariuose ir pagrobta; kai lūžis lokalizuotas šalia gaktos simfizės, koja yra šiek tiek sulenkta ir nuleista žemyn. „Prilipusio kulno“ simptomas yra teigiamas. Roentgenogramose nurodomas lūžio pobūdis.

Gydymas. Intra dubens srities blokada atliekama pagal Selivanov-Shkolnikov (žr. Novokaino blokadas). Pacientas turėtų gulėti ant skydo 6-8 savaites. Lūžio atveju be poslinkio, galūnė uždedama ant apdorojimo atplaišų ar ritinėlių su nedideliu (25–20 °) pagrobimu; poslinkio metu pažeidimo pusėje vykdoma nuolatinė (klijų, rankogalių) traukos jėga, kurios apkrova yra 3-4 kg. Paskirkite mankštos terapiją, mechanofizioterapiją. Neįgalumas atstatomas per

Dvipusiai lūžiai gali įvykti 3 ir 4 dubens priekinio dubens žiedo vietose (abiejų gaktos ir vieno sėdmens kaulų lūžiai, sėdmenų ir vienos sėklidės šakos bei gaktos kaulų lūžiai; tiek gaktos, tiek abiejų drugelio tipo arba sėdmeninių kaulų lūžiai yra drugelio tipo arba X raidės). Sužalojimo mechanizme vyrauja slėgis, rečiau - tiesioginis smūgis. Šie sužalojimai dažnai būna trauminis šokas ir dubens organų pažeidimai..

Pripažinimas. Skausmas sustiprėja dėl dubens suspaudimo, palpacijos ir bandymo judinti galūnes. Padėtis yra priversta, atsižvelgiant į lūžio vietą. Kai gaktos ir sėdmenų kaulai lūžta per visas apatines galūnes, jie yra vidutiniškai sulenkti kelio ir klubo sąnariuose, klubai išsiskyrę - „varlės“ padėtis; su lūžiu šalia gaktos simfizės, klubai yra išlyginti ir sulenkti (bandymas juos atskirti sukelia skausmą). „Prilipusio kulno“ simptomas yra ryškiai teigiamas. Su tiesiosios žarnos ir makšties apžiūra, skausmas lūžio srityje. Reikšmingos hematomos lūžių srityje tęsiasi tarpvietėje, vidinėje šlaunų dalyje, rentgeno tyrimas paaiškina diagnozę.

Gydymas. Dvišalė dubens vidaus blokada pagal Selivanov-Shkolnikov (žr. Novocain blokadą). Pacientas dedamas ant skydo 7–9 savaites. Lūžių, neturinčių šališkumo (kliniškai reikšmingų), metu poplitealinėse vietose dedamas volelis, klubai - addukcijos padėtyje; esant poslinkiams, standartinis padangų, skirtų klubų condyles padangoms, skeletas yra pastoviai tempiamas, kai kiekvienos kojos apkrova yra 4–6 kg. Norint pašalinti fragmento poslinkį proksimaline kryptimi X formos lūžių metu, patariama sulenkti stuburą, kad jis priartėtų prie tiesiosios žarnos abdomininių raumenų tvirtinimo vietų, o tai pasiekiama padėjus pagalves po viršutine kūno puse (arba pritaikant funkcinę lovą). Paskirkite mankštos terapiją, mechanofizioterapiją. Dozuota apkrova parodoma po 7–9 savaičių, pilna - po 10–12 savaičių. Neįgalumas atstatomas po 12–14 savaičių.

Pertraukos gaktos simfizėje. Pavieniai pažeidimai yra reti. Dažniau tuo pačiu metu įvyksta priekinių dubens kaulų simfizės plyšimai ir lūžiai, rečiau - sacroiliacinio sąnario raiščiai ir užpakalinio dubens žiedo lūžiai. Atskiri tarpai pastebimi veikiant jėgai, nukreiptai daugiausia įstrižinėmis ar sagitalinėmis kryptimis, taip pat sunkiai gimdant. Pagrindinis atsparumas trauminiam poveikiui yra didesnis gaktos raištis ir gaktinis gaktos raištis, pasižymintys dideliu stiprumu.

Pripažinimas. Skausmas simfizės srityje, apatinių galūnių disfunkcija. Pacientas siekia užimti priverstinę padėtį, kai kojos yra sulenktos ties klubų ir kelio sąnariais, esant ypač dideliam klubų prigludimui. Bandymas juos paskleisti sukelia stiprų skausmą dėl pritvirtinimų, kurie pritvirtinti simfizės zonoje. Esant reikšmingai diastazei palpuojant, taip pat tiriant per tiesiąją žarną ir makštį, nustatoma atitraukimas. Galiausiai žalos pobūdis nustatomas remiantis rentgeno tyrimu, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius gaktos sąnario įtrūkimų pokyčius (nuo 10 mm 3 metų vaikui iki 2 mm jaunų vyrų ir suaugusiųjų)..

Gydymas. Lūžio vietos anestezija 10–15 ml 2% novokaino tirpalo. Pacientas dedamas į hamaką tiesiais ar kryžmingais strypais. Apkrovos parenkamos taip, kad būtų užtikrintas dubens pusių suartėjimas mažiausiai 2 mėnesius, vidutiniškai po 3–5 kg iš abiejų pusių. Mechanofizioterapija skiriama anksti. Dozuota apkrova parodoma po 9–10 savaičių, pilna, po 11–12 savaičių. Pacientui paskirta minkšta elastinė tvarsliava, kuri šešis mėnesius fiksuoja dubens dugną. Dažnas mažos diastazės išsaugojimas paprastai nesukelia pakenkimo funkcijai. Neįgalumas atstatomas po 3–5 mėnesių.

Senais atvejais, kai yra reikšminga diastazė, sukelianti statinius sutrikimus („ančių eisena“), taip pat kartu su užpakalinės pusės plyšimu, jie naudojasi chirurginiu gydymu, kad būtų parodyti, suderinti ir pritvirtinti sąnario sąnario galai. Fiksavimas atliekamas vieliniu siūlu, ištemptu per vidinį fiksavimo angų kampą, tačiau vielinių siūlų naudojimas dažnai sukelia gaktos kaulų išsiveržimą. Labiau tikslinga tvirtinti specialiomis tvirtinamomis metalinėmis plokštėmis su kaulo persodinimu..

Dubens kaulų lūžiai pažeidžiant dubens žiedą nugaroje. Šie pažeidimai apima vertikalius kryžkaulio, apatinio žandikaulio lūžius, taip pat retai pastebimus pavienius kryžkaulio sąnario plyšimus, daugiausia vaikams.

Pripažinimas. Skausmas sustiprėja suspaudžiant dubens, palpuojant ir mėginant judėti apatines galūnes. Auka yra priverstinėje padėtyje, bando atsigulti ant nepažeistos pusės. Kraujavimas, kartais plačios hematomos su odos atsiskyrimu atsiranda dubens gale. Ploniems asmenims pažeidus kryžkaulio sąnario plyšimus, galima palupuoti užpakalinio iliuminatoriaus kraštą. Dažnai yra „pseudoabdominis sindromas“ dėl retroperitoninės hematomos. Diagnozė patikslinta atlikus rentgenografiją, jei įmanoma, naudojant specialų modelį, siekiant nustatyti kryžkaulio sąnario plyšimą.

Gydymas. Intra dubens anestezija (žr. Novokaininę blokadą). Lūžių atveju be poslinkio, pažeidimo pusėje tepamas nuolatinis klijai arba rankogalių pailginimas 2–4 kg apkrova, šiek tiek sulenkiant ir pagrobiant koją, arba pacientas dedamas į hamaką be kryžminio sukibimo. Lūžiai, kurių ilgis keičiasi, gydomi pastovia skeleto trauka, naudojant didelius svorius (10–14 kg), keičiant plotį, skeleto sukibimas derinamas su hamako naudojimu. Lovos poilsis skiriamas 8-10 savaičių. Anksti paskirta fizinė terapija, mechanofizioterapija. Vaikščioti su ramentais leidžiama ne anksčiau kaip po 10–11 savaičių, pilnas krūvis - po 13–15 savaičių dėl didelių statinių krūvio dubens srityje. Neįgalumas atstatomas po 4–6 mėnesių. Esant dideliems kryžkaulio sąnario fragmentų poslinkiams ir esant stipriam skausmo sindromui, reikalinga chirurginė intervencija - artrodesis (žr.).

Dubens kaulų lūžiai pažeidžiant dubens žiedą priekyje ir gale. Yra vertikalūs dubens priekinių ir užpakalinių dalių lūžiai toje pačioje pusėje (Malgeno lūžis), vienašališkas ir dvišalis; įstrižiniai lūžiai - vertikalūs priekinių ir užpakalinių dalių lūžiai priešingose ​​pusėse (Wollumier lūžis); įvairūs kaulų lūžių ir dubens sąnarių plyšimų deriniai priekiniame ir užpakaliniame skyriuose (žr. 98 pav., c). Šie lūžiai paprastai yra susiję su sunkiais kelio ir darbo sužalojimais. Lūžio mechanizme vyrauja dubens suspaudimas įvairiomis kryptimis, rečiau jie įvyksta nukritus nuo didelio aukščio tiesiomis kojomis. Po dubens suspaudimo įtakos simfizė nutrūksta iš šonų arba gaktos ir išvaržos kaulai lūžta, už nugaros - kryžkaulio sąnario plyšimai arba išilginis žarnos skilimo lūžis. Veikiant iliopsoas raumenims, apatiniams nugaros ir įstrižiesiems pilvo raumenims, kvadratiniams raumenims, išorinė dubens dalis kartu su galūne juda proksimaline kryptimi - atsiranda dubens lūžiai. Jei įstrižainė paveikia didelę jėgą, vertikalieji lūžiai priešingose ​​pusėse yra sujungiami.

Fig. 99. Nuolatinė traukos sistema dubens lūžiams gydyti

Tai yra pačios sunkiausios dubens traumos. Visoms aukoms yra trauminis šokas ir didelis kraujo netekimas (iki 1,5–2 l), kai kraujas prasiskverbia į dubens ir retroperitoninius audinius. Šie kraujavimai yra labai pavojingi, juos labai sunku sustabdyti. Didelis vaidmuo dubens lūžių kraujo netekimo genezėje priklauso kraujo krešėjimo sistemų pažeidimui. Paprastai per pirmąsias 2–3 dienas pastebima hipofibrinogenemija (dėl vartojimo koagulopatijos), padidėja fibrinolitinis aktyvumas kraujyje. Dažnai lūžiai derinami su pilvo ir dubens organų pažeidimais (žr. Uždarus pilvo sužalojimus, Dubens lūžius ir dubens organų pažeidimus)..

Fig. 100. acetabuliniai lūžiai

Pripažinimas. Klinikiniame paveiksle vyrauja trauminio šoko ir kraujo netekimo reiškiniai (žr.). Auka užima priverstinę padėtį, smarkiai sutrinka apatinių galūnių funkcija. Vienpusio lūžio metu (pvz., Malgenas), be pažeistos dubens dalies pasislinkimo aukštyn (paprastai 2–4 cm), koja užima būdingą padėtį: adduktinis klubas traukiamas į vidurinę liniją, veikiant sėdmenų raumenis ir sunkumą, koja pasisuka į išorę. Pastebima dubens asimetrija ir didėjantis patinimas (dėl didėjančios hematomos) lūžių zonose. Galūnių judėjimas lūžių šone yra smarkiai apribotas ir skausmingas. Kaulų pažeidimo pobūdis nurodomas atlikus rentgeno tyrimą..

Gydymas pradedama nuo antishocko priemonių, kraujo netekimo papildymas purkštuku, o po to lašinimo metodas, anestezija dubens srityje dubenyje (žr. Trauminis šokas, Ūmus kraujo netekimas). Sunkiais atvejais, kai konservatyvios priemonės yra neveiksmingos arba sustabdomas gausus kraujavimas iš dubens kraujagyslių rezginių, jie pasireiškia vidinės, vienos ar abiejų širdies arterijų ligavimu..

Lūžių atveju be poslinkio pacientas dedamas į hamaką. Nuolatinis abiejų šlaunų condyles skeleto sukibimas atliekamas su standartinėmis padangomis, esančiomis fiziologinėje padėtyje su mažais (4–5 kg) svoriais iš abiejų pusių. Lovos poilsis skiriamas 8-9 savaites. Rodoma mankštos terapija, mechanofizioterapija. Dozuotą abiejų galūnių ar galūnės apkrovą pažeistoje pusėje leidžiama naudoti po 10–11 savaičių, pilną - po 3 1 /2-4 1 /2 mėnuo Neįgalumas atstatomas po 5–7 mėnesių.

Lūžiai su poslinkiu perstatomi po antstoko įvykių ir kartu su jais. Dubens poslinkiui išilgai keičiant fragmentus, dislokacija pašalinama pritaikant skeleto sukibimą su šlaunies condyles su dideliais svoriais (iki 12-14 kg), iš eilės arba lygiagrečiai pašalinant poslinkio plotį, sujungiant dubens puses hamake (99 pav.). Kai pasislenka išilgai fragmentai, praleidžiantys fragmentus išilgai pločio, pločio poslinkis pirmiausia pašalinamas naudojant šoninę manžetę, o geriausia - skeletinę, trauką (apatinės galūnės pagrindui su rankogalių pratęsimu, ilium sparnams arba dideliam trochanteriui skeletui). Prieš keičiant padėtį, pacientas uždedamas ant skydo ar funkcinės lovos, apatinė galūnė dedama ant standartinės padangos vidutinio grobimo padėtyje. Norint pašalinti poslinkį išilgai ilgio ir fragmentų išsiskyrimo, naudojama šlaunikaulio kondylių, kurių svoris nuo 6 iki 8 kg, traukos jėga, palaipsniui didinant juos iki 10–12 kg..

Pašalinus poslinkį išilgai, abi dubens pusės sujungiamos naudojant hamaką. Šlaunies skeleto svoris palaipsniui mažinamas iki 2 /3 arba 1 /2 pradinės ir didžiausios sumos. Anti-sukibimas atliekamas pakeliant lovos pėdos galą (nesant kontraindikacijų) arba medvilninės marlės kilpas, skirtas ašinėms skylėms ar kirkšnies regionui, priešingam pažeidimui, pritvirtinti prie lovos galvos. Norint išvengti poslinkių išilgai ir pločio, praleidžiant fragmentus, naudojami šoniniai strypai (rankogaliai ar griaučiai), kurių apkrova yra 3–5 kg. Apkrova išilgai šlaunies ašies per šį laikotarpį yra lygi pusei apskaičiuotosios ir tik pašalinus įpjovos plotį, ji padidėja iki apskaičiuotosios. Esant dvišaliams vertikaliems lūžiams su poslinkiu, apkrovos traukos metu padidėja 1,5–2 kg iš abiejų pusių, galūnės dedamos ant padangų pagrobimo padėtyje. Derinant lūžius su dubens sąnarių plyšimais priekinėje ar užpakalinėje dalyje, jie taip pat nuolat ištempiami abiem apatinėmis galūnėmis, po to naudojamas hamakas (gaktos simfizės plyšimams su kryžminiais strypais, sakroiliarija be kryžminių strypų). Paskirkite mankštos terapiją, mechanofizioterapiją. Traukos trukmė lūžių metu kartu pažeidžiant priekinių ir užpakalinių žiedų vientisumą yra 8-10 savaičių. Kai sąnariai sulaužomi sustabdžius imobilizaciją, apatinių galūnių diržui 6-8 mėnesius skiriamas elastinis tvarstis. Dozuota apatinės galūnės apkrova leidžiama po 11–12 savaičių, pilna - po 4–5 mėnesių. Jiems leidžiama sėdėti per 11–14 savaičių nuo gydymo pradžios. Neįgalumas atstatomas po 6–8 mėnesių.

Acetabuliniai lūžiai. Šių traumų dažnis svyruoja nuo 2 iki 8% viso dubens lūžių skaičiaus. Pavieniai lūžiai yra gana reti. Yra akies žandikaulio lūžių, prasiskverbiančių į acetabulą; lūžio lūžiai acetabulos lygyje, įvedus šlaunikaulio galvą tarp fragmentų; acetabulos plyšiai (vaikams U formos kremzlė) be šlaunikaulio poslinkio ir šlaunikaulio poslinkio į sąnario ertmę (centrinis šlaunikaulio dislokacija); acetabulo viršutinio užpakalinio krašto lūžis be dislokacijos ir klubo dislokacijos (100 pav.).

Į lūžio mechanizmą, kuris prasiskverbia į acetabulum, patenka į didelių trochanterių plotą, taip pat iš aukščio ant ištiesintų kojų, vyrauja jėgos smūgis išilgai sulenktos šlaunies ašies (vyraujantis tarp transporto priemonių vairuotojų ir keleivių). Jei sužalojimo metu klubas yra sulenktas ir šiek tiek nuleistas žemyn, tada įvyksta įvairaus dydžio acetabulumo krašto lūžis ir klubo išnirimas. Pagrobiant sulenktą šlaunį sužalojimo metu, pacientas gali suskaidyti acetabulos plyšį ir centrinę šlaunies dislokaciją. Kai dubens suspaudimas yra priekinėje plokštumoje, taip pat bus pažeisti acetabulumo plyšiai.

Pripažinimas (žr. Pagrindinė nukentėjusiojo apžiūra - dubens tyrimas). Skausmas, lokalizuotas daugiausia klubo sąnaryje; sutrikusi galūnių funkcija. Lūžiuose be poslinkių ir klubo dislokacijų galimi aktyvūs sąnario judesiai, dėl kurių padidėja skausmas; skausmus taip pat sunkina ašinė šlaunies apkrova, smogianti išilgai didesnio trochanterio. Dėl tuo pačiu dislokacijų smarkiai pablogėja klubo sąnario funkcija. Aktyvus apatinės galūnės judesys pažeidimo pusėje yra neįmanomas arba smarkiai apribotas. Kojos padėtis būdinga kiekvienam pažeidimo tipui: lenkimasis ir išorinis sukimasis dubens dubens lūžio metu; lenkimas ir vidinis sukimasis su centrine klubo dislokacija; lenkimas, addukcija ir vidinis sukimasis su užpakaline klubo dislokacija (žr.). Priklausomai nuo pažeidimo tipo, keičiasi atpažinimo taškų ir klubo sąnario kontūrų padėtis: esant centrinei klubo dislokacijai, didelis trochanteris yra pakraunamas į vidų (kriauklės); su užpakalinėmis dislokacijomis - jis pasislenka į priekį (jo viršūnė stovi virš Roser-Nelaton linijos). Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą pažeidimo pusėje, atitinkamai nustatomas acetabulum, patinimas, skausmas, o atliekant centrinę dislokaciją, galima nustatyti šlaunikaulio galvos, prasiskverbusios į dubens ertmę, kontūrus. Diagnozė patikslinta atlikus rentgenografiją (reikalinga 2 projekcijose).

Gydymas. Anestezija įšvirkščiant į klubo sąnario ertmę 15-20 ml 2% novokaino tirpalo (žr. Klubo sąnario punkcija). Daugelio kapilų kryžkaulio lūžių atveju centrinės klubo sąnario anestezijos dislokacija yra efektyvesnė (žr. Novokaininę blokadą). Klubo dislokacijai pašalinti naudojama bendroji nejautra. Bendrieji gydymo principai - žiūrėti į intraartikulinius lūžius, dislokacijas.

Pavieniai bambos kūno lūžiai be kliniškai reikšmingo poslinkio, prasiskverbiančio į acetabulą, gydomi iškraunant klubo sąnarį, naudojant nuolatinę trauką (skeletas, klijai ar rankogaliai) galūnės fiziologinėje padėtyje 4-5 savaites. Po to, kai skausmas išnyksta (po 3–4 dienų), jie pradeda mankštą, mechanofizioterapiją. Dozuoti leidžiama po 5–6 savaičių, pilną - po 9–11 savaičių. Neįgalumas atstatomas per 10–12 savaičių.

Tuo atveju, kai lūžio lūžiai acetabulumo lygyje yra su fragmentų poslinkiu (paprastai nereikšmingu), perstatymas atliekamas nuolatiniu skeleto sukibimu dviem kryptimis - už šlaunies epikondilio ir už didžiojo trochanterio, esančio pažeidimo pusėje. Prekių vertė išilgai galūnės ašies yra 6-8 kg, šoninei traukai - 3–5 kg. Traukos trukmė 8-9 savaitės. Paskirkite mankštos terapiją, masažą, mechanofizioterapiją (klubo sąnario judesių vystymasis, nenutraukiant pratęsimo, prasideda po 2–3 savaičių nuo sužalojimo momento). Dozuoti galūnės apkrovą iš pažeistos pusės leidžiama praėjus 9-10 savaičių po sužalojimo, pilnai - po 14-16 savaičių. Neįgalumas atstatomas po 6–7 mėnesių.

Acetabulos plyšio lūžimo atveju neįdedant galvos, apatinė galūnė yra pastovi lipni arba skeleto tempiama traumos pusėje išilgai šlaunies ašies 5-6 kg apkrova 4-6 savaites. Paskirkite mankštos terapiją (nuo 3–4 dienos), mechanofizioterapiją. Dozuoti leidžiama po 8–10 savaičių, visą - 12–14 savaičių po sužalojimo. Neįgalumas atstatomas po 5–7 mėnesių.

Acetabulos kaulų lūžių, lydimų šlaunies vidurio dislokacijos, dislokaciją reikia pašalinti kaip galima greičiau, kad būtų išvengta šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės. Perstatymas atliekamas naudojant nuolatinę trauką, naudojant du strypus išilgai diafizės ašies ir išilgai šlaunikaulio kaklo ašies. Galūnė iš sužeistos pusės užmaunama ant standartinės padangos, kad ją būtų lengva sušvirkšti (150–160 °), stipinas pagamintas supracondylar srityje; pradinė apkrova 7 kg. Acetabulos kaulų lūžių, šiek tiek paslinkus šlaunikaulio galvą dubens ertmėje, viršutinėje šlaunies trečdalyje ties kirkšnies raukšle uždedama šoninė manžetės kilpa, traukiant palei kaklo ašį į išorę (apkrova 2–3 kg). Ženkliai įsiskverbus į galvą į dubens ertmę, naudojama dviguba skeleto trauka - išilgai šlaunies ašies ir išilgai šlaunikaulio kaklo ašies už didesnio trochanterio. Dideliam iešmui ištraukti naudojami įvairūs įtaisai: sulankstomas „Korzh-Altukhov“ terminalas, ploniems žmonėms - stipinas, pritvirtintas įtempimo laikiklyje, kamščiatraukio kaištis, įkištas iš mažo įpjovimo į didelę sruogą..

Kroviniai iš pradžių išilgai šlaunikaulio kaklo ašies išauga nuo 5–6 iki 8–10 kg, kol bus pašalintas galvos poslinkis. Pašalinus dislokaciją, kroviniai palaipsniui perkeliami į laikiklį, traukiant išilgai šlaunies ašies, o norint sukibti su dideliu iešmeliu, paliekama optimali apkrova (3–4 kg). Tokiu atveju palaipsniui (per 5–7 dienas) šlaunys imama 180–170 ° kampu. Anksti paskirta fizinė terapija, mechanofizioterapija (pašalinus dislokaciją). Per 1 1 /2-2 savaitės pradeda judėti klubo sąnaryje. Dozuota galūnės apkrova iš pažeistos pusės leidžiama per 3 - 3 1 /2 mėnuo, pilnas - per 4 1 /2-6 mėnesiai Neįgalumas atstatomas po 5 1 /2-8 mėnesiai.

Kai centriniai šlaunikaulio dislokacijos atvejai yra visiškai išsikišę į mažąjį dubens šlaunikaulį ir jį įspaudžiant dubens ertmėje, konservatyvios priemonės negali būti naudojamos dislokacijai pašalinti, o tada chirurginė intervencija tampa pasirinktu metodu. Atlikite šlaunies centrinės dislokacijos atvirą pašalinimą. Atliekama klubo sąnario artrotomija (žr.). Acetabulo fragmentai pritvirtinami varžtais arba plokštėmis; sunaikinus fossa dugną, ji pakeičiama autografu, paimtu iš žandikaulio sparno (žr. Osteoplastika). Vėlesnis gydymas, apkrovos laikotarpiai, negalia yra panašūs į tuos atvejus, kai gydoma nuolatinė dviguba skeleto trauka.

Acetabulos kraštinės lūžiai, nenukertant fragmento ir šlaunies dislokacija, yra gydomos nuolatiniu pratęsimu (klijais, rankogaliais) išilgai šlaunies ašies ant standartinės padangos 4-5 savaites. Kai skausmas praeina, jie nedelsdami pradeda mankštą, mechanofizioterapiją. Dozuoti leidžiama po 6–7 savaičių, pilną - po 9–11 savaičių.

Acetabulos kraštiniai lūžiai su fragmento poslinkiu ir šlaunies (viršutinės ir nugaros) dislokacija gydomi konservatyviai, uždarant pašalinant šlaunies dislokaciją (žr.) Anestezijos metu. Galvos stabilumas sąnaryje po redukcijos patikrinamas pasyviais judesiais pasibaigus traukai. Sąnarys iškraunamas nuolatos traukiant šlaunikaulio condyles, kurių apkrova yra 6-7 kg. Galūnė užmaunama ant standartinės padangos, atsižvelgiant į vidutinio sunkumo pagrobimą ir išorinį ar vidinį sukimąsi. Toks stilius prisideda prie acetabulumo skeveldros fragmento perstatymo dėl sąnario kapsulės įtempimo. Jei per savaitę nepastatytas acetabulumo krašto fragmentas nėra nustatytas, tada jie gali jį atidaryti ir pritvirtinti metaliniu varžtu arba kaiščiu, pagamintu iš kaulo. Chirurginis gydymas taip pat naudojamas, kai tuo pat metu pašalinant klubo dislokaciją pažeidžiamas lūžęs acetabulumo fragmentas tarp sąnarinių paviršių, taip pat esant nestabiliai galvos padėčiai pašalinus dislokaciją. Panaši situacija paprastai būna tada, kai didelis fragmentas (daugiausia viršutinėje nugaros dalyje), esantis galvos pakrovimo zonoje, nutrūksta nuo viršutinės acetabulumo krašto dalies. Pooperaciniu laikotarpiu sąnarių iškrovimo tikslais naudojamas nuolatinis šlaunikaulio epikondilijų, kurių apkrova yra 6-7 kg, skeletas, trunkantis 10–12 savaičių. Paskirkite mankštos terapiją, mechanofizioterapiją. Dozuota apkrova parodoma po 12–14 savaičių, pilna - po 5–6 mėnesių. Neįgalumas atstatomas po 6–7 mėnesių.

Dubens lūžiai su dubens organų pažeidimais. Dubens lūžiai gali pakenkti mažame dubenyje esantiems organams - šlapimo pūslei, šlaplę, tiesiąją žarną, makštį, gimdą ir priedus. Dažniausiai stebimi šlaplės ir šlapimo pūslės plyšimai. Šlapimo organų pažeidimai lydi dubens lūžius 10–28% suaugusiųjų ir 7–8% atvejų vaikams..

Atskirti ekstraperitoninius ir intraperitoninius šlapimo pūslės plyšimus. Ekstraperitoninio pažeidimo mechanizme vyrauja dubens žiedo (daugiausia priekinio skyriaus) konfigūracijos pokyčiai sužalojimo metu, pirmiausia sukeldami raiščių, kurie pritvirtina burbulą, ištempimą, o po to jų ir burbulo sienelių plyšimą. Rečiau šlapimo pūslė sužeidžia dubens kaulų fragmentus. Pažeidimai gali būti įvairūs - nuo kraujavimo į sieną ir beveik burbulo audinius iki dalinio ar visiško burbulo sienos plyšimo. Sutrinka paviršinių, giliųjų šlapimo pūslės arterijų ir venų, cistinės-prostatos rezginio kraujagyslių vientisumas. Esant extraperitonealiniams plyšimams, kraujavimas išplinta daugiausia į dubens audinį, o iš šlapimo pūslės žaizdų nuolat tekančiu šlapimu iš pradžių infiltruojasi artimojo pūslės audinys, tada šlapimo takai plinta išilgai šlaunų, kapšelio, gleivinės audinių..

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės sužalojimams, kurie yra gana reti ir dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio poveikio, dažniausiai ant perpildytos šlapimo pūslės (insultas, kritimas iš aukščio, eismo sužalojimas), šlapimo infiltracija nėra labai ryški, nes šlapimas iš šlapimo pūslės žaizdos patenka į pilvo ertmę. Dar rečiau pasitaiko ekstra- ir intraperitoninių šlapimo pūslės plyšimų ir jo atskyrimo nuo šlaplės deriniai. Šis šlapimo pūslės pažeidimo tipas yra susijęs su tiesiogine žala dėl pasislinkusių aštrių kaulų fragmentų simfizės zonoje. Tokiu atveju šlapimas įsiskverbia į audinius tarp šlapimo pūslės ir šlaplės, teka į pilvo ertmę.

Šlaplės pažeidimas dubens lūžių metu dažniausiai būna jo užpakalinėje dalyje - membraninėje dalyje, pritvirtintoje prie apatinio simfizės krašto ir šlapimo pūslės. Šlaplės sužalojimų dažnis yra 10–12% vyrų ir žymiai rečiau moterų. Pažeidimo mechanizmas yra panašus į šlapimo pūslės plyšimo mechanizmą. Pažeidimai skiriasi nuo mažų ašarų iki visiško skersinio plyšimo. Visiškai šlapinantis šlapinantis šlapinantis, pirmiausia infiltruojasi paraurethralinis audinys, paskui kapšelio audinys, šlaunys. Dėl užpakalinės šlaplės sužalojimų būdinga ryškesnė dubens retroperitoninio ir prieš pilvaplėvės audinio infiltracija šlapime, kartais šlapimo nutekėjimas plinta išilgai priekinės pilvo sienos..

Pati šlapimo sistemos žala yra sunki. Sudėtingi dubens kaulų lūžiai apsunkina gydymą ir dažnai sukelia rimtų komplikacijų. Šiuo atveju patologiniai pokyčiai veikia ne tik šlapimo pūslę ir šlaplę, bet ir tuos organus bei audinius, kuriuose vyksta šlapimo infiltracija. Patologinį procesą apsunkina nuolatinė urohematoma, neišvengiama didžiojo dubens venų ir Santorini, prostatos ir periblastinių veninių rezginių trombozė. Neatlikus savalaikio chirurginio gydymo, tai dažniausiai sukelia flegmoninį uždegimą. Šlapimo flegmona neturi tendencijos apriboti, o dėl rimtų mechaninių dubens sužalojimų, kuriuos komplikuoja šokas ir kraujo netekimas, dažnai baigiasi mirtimi. Ankstyva dubens traumų diagnozė yra kritinė prognozė.

Extraperitonealiniai šlapimo pūslės plyšimai būna nuo mažų, vos atskiriamų, iki plačių žaizdų. Pažeidimo gylis svyruoja nuo šlapimo pūslės ar gleivinės sienelės išorinio sluoksnio paviršiaus plyšimų iki visiško sienos vientisumo pažeidimo žinant apie jos ertmę ir dubens audinį. Ypatingas pavojus yra latentinė šlapimo infiltracija, kuri ilgą laiką neatpažįstama dubens lūžių simptomų fone, ypač komplikuota šoko ir kraujo netekimo..

Pripažinimas (žr. Pagrindinė nukentėjusiojo apžiūra - dubens tyrimas). Bendrąsias apraiškas sukelia šokas ir kraujo netekimas (žr.), Yra dubens kaulų lūžių simptomų ir šlapimo pūslės extraperitoninio pažeidimo požymių. Pacientų skundai nulemia savarankiško šlapinimosi neįmanoma, nors noras į tai išliko. Kartais aukos patiria dažnai nevaisingą potraukį, dėl kurio kraujas padažomas nedideliu kiekiu šlapimo ar kraujo. Iš karto gavę paciento skundus, jie yra susiję su šlapinimosi sutrikimais, o vėliau (vykstant šlapimo infiltracijai) aukos pastebi apatinės pilvo dalies skausmą, deginimo pojūtį ir „gilumą“. Šiuo metu atsiranda klinikinių dubens organų infiltracijos požymių: patinimas (audinio pastilė) atsiranda virš gaktos ir kirkšnies raiščių, tarpvietėje ir vidinėje šlaunies dalyje; kirkšnies-kapšelio raukšlės lygumas ir odos spalva šiose vietose nuo marmuro iki mėlynai raudonos; tiriant per tiesiąją žarną taip pat atskleidžiama nuolatinė audinių infiltracija, daugiausia priekinės sienos srityje. Apsinuodijimo klinika auga: karščiavimas iki 39 ° C ir aukštesnis su šaltkrėčiu, tachikardija, staigus bendros būklės pablogėjimas, neutrofilinė leukocitozė su pasislinkimu į kairę ir kt. Jei reikia, pasinaudokite cistografija (žr.).

Gydymas. Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas yra indikacija skubiai operacijai, apžiūrint organą. Kaip ir epicistostomijos atveju, gaktos viduryje padaryta įpjova. Pilvaplėvė paimta ir atidaroma priekinė šlapimo pūslės siena. Iš šlapimo pūslės ertmės pusės atlikite išsamų tyrimą ir skaitmeninį tyrimą. Kartais šlapimo pūslės spindyje randami gaktos kaulų fragmentų galai, kurie turi būti pašalinti iš šlapimo pūslės, nupjauti aštrius kraštus ir pašalinti palaidus fragmentus. Žaizda šlapimo pūslės plyšimo vietoje susiuvama dviem eilėmis kategutinių siūlų (netraukiant gleivinės į siūlą), jei norint patekti į ją nereikia plataus šlapimo pūslės ekspozicijos. Sunkiai pasiekiamose vietose negalima susiūti mažų pertraukėlių. Dėl nuolatinio šlapimo nutekėjimo per suprapubinę fistulę, šlapimo pūslės sienos griūva, o tai prisideda prie žaizdų gijimo. Atsižvelgiant į šlapimo infiltracijos paplitimą, platus skrandžio pūslės pluošto skrodimas ir drenažas atliekamas įvairiais būdais: per tarpvietę, per obstrukciją, virš kirkšnies raiščio, priešais gaidį. Vienas iš efektyviausių metodų yra drenažas per fiksavimo angą (pasak Buyalsky-Mac-Worther).

Fig. 101. Dubens nusausinimas pagal Buyalsky-Mac-Worther. a - paciento padėtis ir pjūvio schema; b - žaizdos tipas su kanalizacijos vamzdžiu

Pacientas paguldomas į tarpvietės operacijas. Šlaunys nuo intervencijos pusės yra nukreiptos į išorę ir aukštyn. Pasitraukus nuo šlaunikaulio-tarpvietės raukšlės 2 cm iki šlaunies ir nuo apatinio švelnaus raumens krašto (jis yra šioje padėtyje, jis įtemptas ir gerai kontūruojami po oda) žemyn, odos ir poodinio audinio pjūvis yra 7-8 cm ilgio (101 pav., A). Švelnūs raumenys kartu su gretimais šlaunų įpjovimais, kvailai stratifikuoti ir nuimti į šonus. Aptikta obstrukcijos membrana ir vidinis obstrukcijos raumuo atidaromi tiesiai į vidinį apatinį obstrukcijos angos kraštą. Dubens ištuštinamas kraujas ir išsiliejęs šlapimas. Dangliais į dubens ertmę ir per viršutinę žaizdą įkišamas elastingas guminis drenažo vamzdis su daugybe skylių (101 pav., B). Šlapimo fistulės pritvirtinimas būtinai lydimas šlapimo pūslės viršūnės fiksavimo ties priekinės pilvo sienos tiesiosios žarnos raumenimis (žemai nustatyta fistulė gali prisidėti prie šlapimo nutekėjimo į prevesikalinį audinį). Šlapimas pašalinamas per suprapubinę fistulę ir nuolatinį kateterį. Kateteris pašalinamas, kai atsistato šlapinimasis..

Intraperitoniniai šlapimo pūslės plyšimai. Jiems pasireiškiant svarbu ne tik trauminės jėgos dydis, bet ir smūgio staigumas, taip pat ir burbulo užpildymas. Plyšimas yra palankus apsinuodijimui alkoholiu, kai šlapimo pūslė paprastai būna pilna dėl sumažėjusio šlapinimosi reflekso. Viršutinė ir užpakalinė sienos dažniausiai yra suplėšytos, tai yra tos vietos, kuriose raumenų sluoksnis yra mažiau išsivystęs; tuo pačiu metu pilvaplėvės pūslės danga lūžta ir jos ertmė gauna pranešimą su pilvo ertme. Plyšimo kryptis daugeliu atvejų praeina sagitalinėje plokštumoje, jų dydžiai gali skirtis nuo 1 iki 15 cm. Dažnai plyšimai tęsiasi iki ekstraperitoninės šlapimo pūslės dalies. Šlapimo kiekis, kuris iš pradžių pilamas į beveik pūslėtą audinį ar pilvo ertmę, daugiausiai priklauso nuo šlapimo pūslės užpildymo sužalojimo metu. Galbūt uždarydami nedidelę šlapimo pūslės žaizdą kraujo krešuliu, paslinkite jos sienos sluoksnius, siūkite ant žarnos kilpos. Tokiais atvejais nedidelis sterilo šlapimo kiekis periodiškai patenka į pilvo ertmę, todėl, atsižvelgiant į sunkią traumą, ypač turint daugybinius ir kombinuotus sužalojimus, šlapimo pūslės plyšimas gali atsilikti neatpažįstamai..

Pripažinimas. Paprastai dominuoja klinikinės šoko ir kraujo netekimo apraiškos, kurios gali užmaskuoti pilvo pažeidimus ir peritonitą. Konkretūs šlapimo pūslės pažeidimo simptomai priklauso nuo žaizdos vietos ir dydžio..

Maži nugaros ir šoninių sienelių plyšimai, sąlygojantys gana greitą šlapimo nutekėjimą į pilvo ertmę, pasireiškia tuo, kad kateterizacijos metu šlapime nėra šlapimo pūslės, kuri atliekama tik esant nepažeistam šlapimtakiui (žr. Šlaplės sužalojimus). Tokiu atveju pastebima kruvina ar melaginga anurija (atskirų dažyto kraujo ar skaidraus šlapimo lašų paskirstymas iš šlapimo pūslės, kuris daugiausia ištuštinamas į pilvo ertmę). Perkeliant kateterį giliai į jį, staiga gali išsiskirti daug (iki kelių litrų) drumsto kraujo skysčio (šlapimo, kraujo, eksudato iš pilvo ertmės).

Esant didelei žaizdos vietai, šlapimo pūslė gali būti pilna, o šlapimas patenka į pilvo ertmę (mažesniu kiekiu nei esant mažoms ašaroms) ir per šlaplę. Augančiam peritonitui, kurį sukelia šlapimo tekėjimas į pilvo ertmę (paprastai praėjus 10–12 valandų po traumos), būdingi bendrieji ir vietiniai simptomai (žr. Uždaros pilvo traumos). Pirmieji apima sunkią būklę, sausą liežuvį, aukštą temperatūrą, dažną ir mažą pulsą, retai pykinimą ir vėmimą, baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimą kraujyje ir leukocitų formulės pokytį į kairę ir kt. Pagrindiniai vietiniai požymiai yra pilvo skausmas, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje ir teigiami. Brush-on-Blumberg simptomas. Vystantis pilvaplėvės reiškiniams, priekinės pilvo sienos įtempimą ir atitraukimą keičia pilvo pūtimas, dujų ir išmatų susilaikymas. Teigiami perkusijos duomenys retai nustatomi dėl to, kad plokščiose pilvo vietose nėra reikšmingo šlapimo kaupimosi..

Skysčio buvimas pilvo ertmėje gali būti nustatytas tiriant tiesiąją žarną. Šlapimu užpildytas Douglas tarpas nusileidžia į dubens ertmę ir yra apibūdinamas kaip pastos išsipūtimas. Vienas pagrindinių instrumentinės diagnostikos metodų yra retrogradinė cistografija (žr.). Cistoskopija atliekama retais atvejais, kai kitais diagnostikos metodais nepavyksta gauti aiškios informacijos. Jei reikia, pasinaudokite laparocenteze (žr.), Laparoskopija (žr.).

Gydymas. Atliekama skubi laparotomija. Jei nustatomi pilvo organų pažeidimai, tada chirurginių intervencijų seka priklauso nuo kombinuotų traumų sunkumo. Pirmiausia sustabdomas kraujavimas iš parenchiminių organų ar didelių indų. Žarnyno žaizdų rezekcija arba susiuvimas atliekamas prieš susiuvant šlapimo pūslės žaizdą (žr. Uždarytos pilvo traumos). Prieš siūdami pūslelinę žaizdą, ji turėtų būti plačiai paskirstyta kabliukais ir atidžiai apžiūrėkite jo sienas iš vidaus, kad nepažeistumėte kitų vietų. Žaizda susiuvama iš pilvo ertmės pusės dviejų aukštų siūlėmis, neužklijuojant gleivinės siūlės, kad būtų išvengta akmens susidarymo įterptų siūlų su šlapimo druskomis metu. Operacija papildoma nustatant epicistostomiją dėl dažno siūlių su perpildyta šlapimo pūsle. Moterims yra įmanoma sandariai uždaryti šlapimo pūslę drenažu išilgai šlaplės. Su šlapimo peritonitu, atliekamas pilvo nutekėjimas.

Šlaplės sužalojimai dažniausiai nustatomi vyrams, turintiems priekinio dubens žiedo lūžius. Šlaplės plyšimai dažniausiai būna membraninėje dalyje, rečiau prostatos srityje. Didžiausią praktinę reikšmę turi šlaplės pažeidimų padalijimas į neprasiskverbiančius ir prasiskverbiančius. Į neprasiskverbiančius pažeidimus priskiriama žala, kuri nėra lydima pranešimo iš šlaplės liumeno į paraurethralinius audinius (išnyksta prielaidos susidaryti parauretriniam sustingimui). Šlapimtakio pažeidimai yra laikomi tais, kai iš šlaplės liumeno yra žinia į paraurethralinius audinius ir susidaro sąlygos susidaryti paraurethraliniam šlapimo nutekėjimui. Įsiskverbiantys pažeidimai gali būti neišsamūs (apriboti tik dalimi šlaplės perimetro) arba visiškai (šlaplė suskaidoma į dvi dalis, atjungiant galus). Kartu atsirandantys dubens lūžiai, šlaplės plyšimai dažnai sukelia gilų šlapimo nutekėjimą, yra sunkūs, chirurginis gydymas yra sunkus ir ne visada efektyvus.

Pripažinimas. Klinikinės apraiškos priklauso nuo šlaplės pažeidimo pobūdžio ir bendro pažeidimo. Jei auka nepatiria sunkaus šoko ir masinio kraujo netekimo, tada pasireiškia šlapimo susilaikymas, šlaplės pūslelinė, kuri ne visada atitinka šlaplės pažeidimo sunkumą. Visiškai nutrūkus, kraujavimas gali būti nedidelis, o dalinis plyšimas - gausus. Pirmieji du požymiai aptinkami iškart po sužalojimo, o kapšelio urohematoma ir šlapimo infiltracija, karščiavimas - 1-2 dienos po sužalojimo.

Bandymas šlapintis, kai šlaplės plyšimas, lydi deginančiu skausmu, kuris verčia auką nustoti ištuštinti šlapimo pūslę. Virš gaktos perpildyta šlapimo pūslė, sutrenkimas ir sutrumpėjęs perkusinis garsas nustatomi palpuojant ir mušant. Po išorinio paciento tyrimo ir perpildytos šlapimo pūslės palpacijos, išorinių lytinių organų ir tarpvietės infiltracijos aptikimo, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti dubens ertmės infiltraciją šlapime. Diagnostinis šlaplės kateterizavimas yra kupinas komplikacijų, jis turi būti atsargus. Jei sunku įvesti kateterį į šlapimo pūslę, jo priversti nereikėtų, nes nepilnas šlaplės plyšimas gali būti išverstas į pilną. Kateteris pašalinamas ir kateterizacijos bandymai sustabdomi. Paprastai šiais atvejais sustiprėja šlaplės pūslelinė, galinti pažeisti šlaplę, o ne šlapimo pūslę. Šlaplės plyšimo pobūdžiui ir lokalizacijai nustatyti naudojama uretrografija (žr.).

Gydymas. Esant nesiskverbiantiems šlaplės plyšimams, išskyrus šlapimo nutekėjimą į aplinkinius audinius, nurodoma konservatyvi terapija. Šlapimo takų dezinfekavimui skiriama antibiotikų terapija (žr.), Šalta pažeidimo vietoje, stiprus gėrimas, hemostaziniai vaistai. Kai vėluojama šlapintis, įterpiamas nuolatinis kateteris, laikantis aseptikos reikalavimų. Spartesnei hematomos rezorbcijai naudojama lidazė. Ne prasiskverbiantis šlaplės pažeidimas išgydomas 1 1 /2-2 savaitės Kartais dėl rando audinio išsivystymo atsiranda struktūros, kliniškai pasireiškiančios sunkumu šlapintis. Jie pašalina bougiegear iš 2 1 /2 iki 4 savaičių po pažeidimo.

Visų tipų šlaplės pažeidimai yra skubios chirurginės pagalbos indikacijos. Chirurginių intervencijų pobūdis nustatomas atsižvelgiant į žalą ir paciento būklę.

Pirminis šlaplės susiuvimas atliekamas tik tuo atveju, jei pacientas yra patenkinamos būklės (po visiško pašalinimo iš šoko, tinkamai kompensuojant kraujo netekimą), ankstyvosiose stadijose po sužalojimo (pirmąsias 6–12 valandų), ryškaus šlapimo infiltracijos nebuvimo ir parauretrinio audinio imobilizacijos kraujyje, lengvos šlaplės fragmentų diastazės ir tinkama chirurgo kvalifikacija. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pradėkite nuo suprapubinės šlapimo pūslės dalies. Epicistostomija leidžia į šlaplę įterpti katetrą atgal. Tarpvietės hematoma ištuštinta tarpvietės pjūviu, atskleidžiamas šlaplės plyšimas ir susiuvamas virš kateterio. Parauretrinis pluoštas nusausinamas. Nuolatinis kateteris paliekamas 2–3 savaitėms. Kasdien, siekiant užkirsti kelią uretritui, į šlaplę suleidžiami koncentruoti antibiotikų tirpalai. Jei šlaplės negalima susiūti, kateteris paliekamas visam randų susidarymo ir defekto atstatymo laikotarpiui (6–8 savaites) su vėlesne bougieuraze. Į šlaplę įdėtas kateteris veikia kaip orientyras, išilgai kurio vyksta epitelizacija. Dėl šlapimo nutekėjimo susidaro suprapubinė fistulė. Nesant sąlygų pirminiam šlaplės susiuvimui, skubiai taikoma suprapubinė fistulė (su stabiliais hemodinamikos parametrais ir patenkinamu kvėpavimu), o urohematomos ištuštinamos. Šlaplės plastinis atkūrimas atliekamas suplanuotai, išgydžius dubens lūžius. Dubens lūžiai gydomi metodais, aprašytais atitinkamuose katalogo skyriuose.