Reaktyvusis artritas suaugusiesiems. Simptomai ir kaip gydyti

  • Artrozė

Artritas ypač būdingas vyresniems nei 45 metų žmonėms. Bet viena šios ligos rūšis kelia grėsmę jaunajai kartai ir gali paveikti net kūdikius - reaktyvusis artritas. Tai priklauso ūmių spondiloartropatijų skaičiui, t. Y. Reiškia ūminį uždegiminį procesą, kuris plinta į stuburą, raiščius, įvairius organus ir odos darinius. Dažniausiai reaktyvusis artritas pažeidžia periferinius sąnarius: kelio, klubo, gimdos kaklelio, tarpfalanginius rankų ir kojų sąnarius, riešą ir kitus. Retais atvejais tai gali sukelti aortos, inkstų uždegimą, pleuritą, nervų sistemos pažeidimus, iki meningoencefalito..

Reaktyvaus artrito priežastys

Liga, kaip taisyklė, siejama su poinfekciniu audinių uždegimu, rečiau su sąnario infekcija. Šiuo atveju reaktyviojo artrito priežastys yra labai įvairios. Daugeliu atvejų ligą sukelia enterobakterinės žarnyno ar chlamidinės urogenitalinės infekcijos - pavyzdžiui, dizenterija ar chlamidija. Rečiau būna kvėpavimo takų mikoplazminės ir chlamidinės infekcijos, kurias lydi pneumonija, bronchitas ir kitos kvėpavimo takų ligos. Net jei pacientas išgydomas ir ūminė pagrindinės ligos fazė atsilieka, patogenas gali likti aktyvios formos kūno ląstelėse. Parazitinės reaktyviojo artrito priežastys yra labai retos..

Artrito išsivystymo rizika po šių ligų yra vidutiniškai 1-3,5 proc. Dažniausiai suserga 20–40 metų vyrai - moterys suserga 10–20 kartų rečiau.

Beje, polinkį į ReA galima nustatyti laboratorijoje. Tyrimai parodė, kad artritas yra 50 kartų jautresnis HLA-B27 antigeno nešiotojams (65–95 proc. Jų yra tarp pacientų)..

Reaktyviojo artrito simptomai

Reaktyvusis artritas gali paveikti vieną sąnarį, tačiau dažniau yra sisteminio pobūdžio ir paveikia 2–6 sąnarius.

Dažniausiai liga pasireiškia apatinių galūnių sąnariuose. Epizodas prasideda ūmiai, pasireiškia skausmas paveiktos kremzlės srityje, padidėja bendra kūno temperatūra ir sąnarių temperatūra, atsiranda nuovargis. Nuobodas skausmas jaučiamas visame sąnaryje, sustiprėja ramybės metu. Naktį sąnariai pradeda susisukti, pabudus ar pasikeitus ramybės padėčiai, pastebimas standumas, kurį sukelia edema ir lapai po „sušilimo“, nukreipto į skysčio nutekėjimą. Skausmo sindromas stebimas atliekant bet kokius judesius, ypač didelę amplitudę, jis taip pat sustiprėja palietus paveiktą sąnarį.

Pirmiausia pradeda skaudėti dideli ir maži galūnių sąnariai, o pirštai ir rankos pamažu deformuojasi ir patinsta dėl eksudato kaupimosi sąnaryje ir minkštųjų audinių patinimo. Sunkiais ligos atvejais ir vėlesniais jos etapais taip pat atsiranda stuburo skausmai (nuo jų kenčia maždaug kas dešimtas pacientas), kurie rodo tarpslankstelinių diskų sunaikinimą ir uždegiminį procesą gretimuose audiniuose..

Apetitas taip pat blogėja, mažėja kūno svoris, padidėja limfmazgiai (ypač kirkšnyje, kakle, pažastyse).

Pirmieji reaktyviojo artrito požymiai paprastai atsiranda praėjus mėnesiui po infekcijos patekimo į organizmą (pavyzdžiui, po lytinių santykių ar ARI).

Klinikiniai reaktyviojo artrito simptomai yra šie:

  • artrito požymiai yra asimetriški;
  • opų atsiradimas ant gleivinių (akių, burnos, lytinių organų) ir odos (dažnai pėdose, rankose);
  • sausgyslių uždegimas ir distrofija, taip pat raiščių ir raumenų tvirtinimo vietos (entezitas ir tenzinitas);
  • kartu su žarnyno infekcija, pastebimas kolitas;
  • pacientų odą dažnai kankina hiperkeratozė ir keratoderma, lupant plutą susidaro atviros žaizdos, įmanoma jų infekcija;
  • dėl odos problemų ir vietinio uždegimo pažeistoje vietoje oda įgauna purpurinį atspalvį, galūnės primena ridikėlius.

Klasikinė reaktyviojo artrito „triada“, dar vadinama Reiterio liga, apima:

  • uretritas, cervicitas, kitos uždegiminės Urogenitalinės sistemos ligos (bakterinės, virusinės, grybelinės ar parazitinės);
  • konjunktyvitas (nuo nedidelio paraudimo iki stipraus akių skausmo ir fotofobijos);
  • gleivinių ir odos pažeidimai, kartais iki nagų plokštelės sunaikinimo.

Iš pradžių pacientai dažnai painioja reaktyviojo artrito odos simptomus su alergija ar savaiminiu dermatitu. Tačiau pagrindinis skirtumas yra santykinis neskausmingumas opomis, niežėjimo nebuvimas. Esant keratinizuotoms papulėms, plokštelėms ir pūslelėms (bėrimams) aplink nagus, pėdas, delnų vidų, gydytojas atlieka papildomą ligos istoriją ar tyrimą, kad būtų pašalintas psoriazinis artritas. Turite suprasti, kad pacientas gali pastebėti tik vieną Reiterio simptomą - pavyzdžiui, konjunktyvitas pasireiškia 25% pacientų, bėrimas - 12%, o burnos opos ir stomatitas - 10%..

Taip pat verta atskirti reaktyvųjį artritą nuo infekcinio. Infekcinio artrito metu infekcija patenka į sąnario maišą kartu su krauju ar limfa. Kai reaguojama, paprastai sinoviniame skystyje ir membranoje patogeno nėra - net jei tyrimo metu pastebimas nedidelis kiekis bakterinių agentų, pūlių nėra.

Kaip gydyti reaktyvųjį artritą

Reaktyvusis artritas gydomas trimis būdais:

  • antibakterinis gydymas, kurio tikslas - sunaikinti sukėlėją;
  • sąnarių sindromo palengvinimas, sąnarių funkcijų atkūrimas ir išsaugojimas;
  • komplikacijų su užsitęsusiu ligos pobūdžiu prevencija ar gydymas.

Simptominis gydymas yra skirtas pašalinti skausmą ir vietinį uždegimą. Jei apžiūros metu nebuvo nustatyta širdies ir inkstų problemų, liga gydoma ambulatoriškai, t. namuose su gydytojo patarimais dėl reaktyviojo artrito.

Vaistai nuo reaktyvaus artrito

Reaktyviojo artrito gydymas vaistais grindžiamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir antibakterinio gydymo vartojimu. Imunosupresantai gali būti naudojami uždegimui palengvinti (tik gydytojo nurodymu).

Vaistų pasirinkimą lemia uždegimo laipsnis, visceralinių komplikacijų buvimas.

Aktualūs vaistai (tepalai, kremai, geliai, kurių pagrindas yra alkoholis), jei reikia, derinami su gliukokortikosteroidų (GCC) ir analgetikų intraartikuliarinėmis injekcijomis. Esant sisteminiam uždegimui, GCC skiriamas per burną arba injekcijomis. Narkotikų gydymas mažais sąnariais atliekamas naudojant programas su dimeksidu. Kai liga yra lėtinė, gydantis gydytojas turėtų pasirinkti pagrindinį vaistą. Esant nuolatiniam paūmėjimui, gydymas gali būti tęstinis.

Odos ir gleivinių opų gydymas, konjunktyvitas - simptominis.

Ne narkotinis reaktyviojo artrito gydymas

Nemedikamentinis gydymas yra pagalbinis ir naudojamas kartu su farmakoterapija. Jos pagrindinė užduotis yra išlaikyti sąnarių judrumą, užkirsti kelią kontraktūrų susidarymui.

Reaktyviojo artrito atvejais naudojama vaistų fonoforezė, diadinaminė terapija, ultragarso terapija, magnetinė ir lazerinė terapija. Jei negalima naudoti kitų rūšių kineziterapijos, galima naudoti gydymą dėlės..

Remisijos metu rekomenduojami masažai ir kineziterapijos pratimai su instruktoriumi.

Reaktyviojo artrito dieta

Nėra specialios dietos, skirtos reaktyviam artritui gydyti, tačiau laikantis sveikos chondroprotektinės dietos, kuri apsaugo nuo recidyvų.

Pacientams rekomenduojama į racioną įtraukti kuo daugiau žuvies ir jūros gėrybių, kremzlių, maisto produktų, kuriuose gausu omega-3 rūgščių. Tačiau geriausiai atsikratyti per daug kaloringo, angliavandenių turinčio maisto ir naktinių augalų augalų - ypač jei turite antsvorio..

Reaktyviojo artrito prognozė

Reaktyviojo artrito trukmė yra trumpa - nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Tinkamai parinkus ir laiku gydant, prognozė yra palanki: įmanoma išlaikyti sąnarių ir organų būklę, kuri buvo stebėta iki ligos pradžios.

Ūminis ar poūmis reaktyvusis artritas kvėpavimo takų infekcijos atveju (ARI, ARVI) greitai išgydomas antibiotikais ir NVNU. Lėtinė forma gali sukelti įgytus širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos defektus, išprovokuoti inkstų, plaučių ir akių ligas..

Reaktyviojo artrito komplikacijos yra retos ir būdingos agresyvia ligos eiga pacientams, turintiems genetiškai polinkį. Dažniausiai erozinis sąnarių pažeidimas, pėdos deformacija, atkrytis ar lėtinė ReA. Kartais stebimas aortos vožtuvo nepakankamumas, katarakta ir kitos komplikacijos, kurių galima išvengti laikantis reaktyvaus artrito klinikinių rekomendacijų..

Reaktyviojo artrito klinikinės gairės

Ligos metu būtina nuolat stebėti reumatologą. Tinkamas ankstesnės infekcijos gydymas yra pagrindinė prevencinė priemonė prieš reaktyvųjį artritą ir jo lėtinumą..

Taip pat rekomenduojama laikytis higienos, sveikos gyvensenos ir imunogenetikos patarimų. Recidyvo prevencijai reikia ankstyvos medicininės pagalbos dėl reaktyviojo artrito simptomų ir gydymo, atidžiai įgyvendinti medicinos rekomendacijas.

Reaktyvusis artritas vaikams

Neapdorotas reaktyvusis artritas yra viena iš labiausiai paplitusių reumatinių ligų tarp vaikų ir paauglių, ypač vyrų. Remiantis epidemiologiniais tyrimais, 1 iš 1000 vaikų susiduria su ReA, ir 56% visų reumatinius simptomus turinčių pacientų kenčia nuo šios ligos. Todėl vaikų reaktyviojo artrito priežastis, simptomus ir gydymą turėtų laiku atpažinti kiekvienas iš tėvų.

Reaktyvaus artrito priežastys vaikams

4 iš 5 atvejų vaikų reaktyvusis artritas išsivysto dėl chlamidinės infekcijos. Užsikrėsti galima per buitinius kontaktus su pacientais ir infekcijų nešiotojais - žmonėmis, naminiais gyvūnais, paukščiais, taip pat oro lašeliais, kontaktinėmis ir ore esančiomis dulkėmis. Dažnai chlamidinė infekcija yra įgimta - vaikas užsikrečia eidamas pro sergančios motinos gimimo kanalą, kuriai liga gali būti visiškai besimptomė..

Žarnyno infekcijų sukeltas reaktyvusis artritas ypač paplitęs tarp 1-3 metų vaikų. Tai atsiranda dėl jersiniozės, salmoneliozės, šigeliozės ir kampilobakteriozės - visas šias ligas vaikas gali susirgti nuskaitydamas, traukdamas į burną nenusiplautas rankas ir žaislus. Artritas dėl nosiaryklės infekcijos neturi amžiaus pasirinkimo, tačiau yra gana retas.

Reaktyvaus artrito simptomai vaikams

Paprastai nustatant ReA ankstesnės infekcijos simptomų jau nėra. Urogenitalinės infekcijos (tokios kaip chlamidija) maždaug 40% atvejų gali iš viso nepasireikšti. Dėl šios priežasties vaikams šie simptomai yra reikšmingi:

  • žemo laipsnio kūno temperatūra nuo 37,1 iki 38 ° C;
  • karščiavimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • bendras silpnumas ir nuovargis;
  • staigus sąnarių skausmo atsiradimas, kurį lydi jų patinimas;
  • sėdmenų, apatinės nugaros, pėdų skausmas;
  • konjunktyvitas ir kiti akių ir gleivinių pažeidimai;
  • bėrimas paveiktų sąnarių srityje;
  • vaikas skundžiasi pirštų, galūnių skausmais, bando insultą ar apsaugo skaudančius sąnarius.

Likus 2–6 savaitėms iki reumatinių simptomų atsiradimo, galima pastebėti:

  • sunku šlapintis;
  • vulvitito, balanito simptomai;
  • niežėjimas ir deginimas tarpvietėje;
  • nerimas;
  • viduriavimas.

Jau minėtas Reiterio sindromas gali būti stebimas vaikams keletą mėnesių, o negydant jis gali išsivystyti į jaunatvinį reumatoidinį artritą.

Gydymas vaikams reaktyvusis artritas

Gydymo atranka vaikui prasideda surinkus šeimos istoriją ir atlikus laboratorinę diagnostiką (daugiausia klinikinę analizę ir biocheminius kraujo tyrimus). Terapijos pagrindas yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie gali būti skirti dar prieš nustatant infekcijos sukėlėją (1–2 kursai su 5–7 dienų pertrauka). Sergant postenterokolitiniu artritu, antibiotikų gali būti neskiriama. Taip pat vaikų reaktyviojo artrito gydymas apima simptominį sąnario sindromo gydymą - skausmo malšinimą, uždegimo malšinimą, skysčių nutekėjimo iš gretimų audinių gerinimą, sąnario mobilumo atkūrimą ir imuninių reakcijų korekciją. Tam skiriama tiek bendroji, tiek vietinė terapija (intraartikulinės gliukokortikosteroidų injekcijos), naudojami priešuždegiminiai tepalai, kremai ir geliai. Klinikinės vaikų reaktyviojo artrito rekomendacijos ir pasirinkti vaistai nustatomi atsižvelgiant į amžių, ligos sukėlėją, ligos sunkumą ir individualų veiksmingumą. Svarbu palaikyti švarą kambaryje, reguliariai vėdinti gyvenamuosius kambarius, mokyti vaiką asmeninės higienos taisyklių.

Reaktyvusis artritas

Įvadas

Reaktyvusis artritas (anksčiau vadintas Reiterio sindromu) yra artrito rūšis, pasireiškianti kaip „reakcija“ į infekciją kitose kūno vietose. Uždegimas yra būdingas audinių atsakas į pažeidimą ar ligą ir jam būdinga:

  • patinimas
  • paraudimas
  • aukšta kūno temperatūra;
  • skausmas.

Be sąnarių uždegimo, patologija yra susijusi su dar dviem simptomais:

Šie simptomai gali atsirasti atskirai, kartu arba visai ne..

Kas yra reaktyvusis artritas??

Reaktyvusis artritas, anksčiau žinomas kaip Reiterio sindromas, yra sutrikimų grupė, sukelianti uždegimą visame kūne, ypač stubure. Kitų šios grupės sutrikimų pavyzdžiai:

Infekcija

Daugeliu atvejų ligą sukelia lytiniu būdu perduodama šlapimo pūslės ar šlaplės infekcija, moterims - makštis. Ši sutrikimo forma kartais vadinama Urogenitaliniu ar urogenitaliniu reaktyviu artritu..

Kitą reaktyviojo artrito formą sukelia infekcija žarnyno trakte dėl valgymo maisto ar medžiagų, užterštų bakterijomis. Ši forma kartais vadinama žarnyno ar virškinimo trakto reaktyviu artritu..

Simptomai paprastai trunka nuo 3 iki 12 mėnesių, nors nedaugeliui žmonių simptomai gali pasikartoti arba išsivystyti į ilgą ligą..

Kas sukelia reaktyvųjį artritą?

Chlamidija

Reaktyvusis artritas paprastai prasideda praėjus maždaug 1–3 savaitėms po užsikrėtimo chlamidijomis (chlamidijomis). Su reaktyviu artritu dažniausiai susijusi bakterija yra: Chlamydia trachomatis, sukelianti chlamidijas.

Bakterija paprastai įgyjama lytinio kontakto metu. Kai kurie įrodymai taip pat rodo, kad Chlamydia pneumoniae sukeltos kvėpavimo takų infekcijos gali sukelti reaktyvųjį artritą..

Virškinimo trakto infekcijos

Virškinamojo trakto infekcijos, sukeliančios reaktyvųjį artritą:

Žmonės gali užsikrėsti šiomis bakterijomis valgydami netinkamai paruoštą maistą, pavyzdžiui, mėsą, kuri nebuvo virta tinkamoje temperatūroje..

HLA-B27 antigenas

Gydytojai tiksliai nežino, kodėl kai kuriems žmonėms, veikiantiems bakterijomis, išsivysto reaktyvusis artritas, o kitiems - ne, tačiau jie nustatė genetinį faktorių - žmogaus leukocitų antigeną (HLA) B27, kuris padidina tikimybę, kad asmuo išsivystys reaktyvusis artritas. Maždaug 80 procentų žmonių, sergančių reaktyviu artritu, testas HLA-B27 yra teigiamas. Tačiau HLA-B27 geno paveldėjimas nebūtinai reiškia, kad žmogui išsivystys reaktyvusis artritas. Aštuoni procentai sveikų žmonių turi HLA-B27 geną ir tik penktadaliui iš jų liga išsivysto, jei užsikrečia sukeldami infekcijas.

Ar užkrečiamas reaktyvusis artritas?

Reaktyvusis artritas nėra užkrečiamas; y., sutrikęs asmuo negali perduoti artrito kam nors kitam. Tačiau ligas sukeliančios bakterijos gali būti perduodamos iš vieno žmogaus į kitą..

Ženklai ir simptomai

Paprastai reaktyvusis artritas dažniausiai išsivysto vyrams nuo 20 iki 40 metų. Tačiau įrodymai rodo, kad nors vyrai yra devynis kartus labiau linkę susirgti šia liga dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, moterys ir vyrai reaguojantį artritą išsivysto vienodai dėl maisto pernešamų infekcijų..

Reaktyviu artritu sergančios moterys dažnai turi švelnesnius ligos požymius nei vyrai.

Reaktyvusis artritas dažniausiai sukelia uždegimą:

Retesni simptomai

Retesni simptomai yra burnos opos ir odos bėrimai. Bet kuris iš šių simptomų gali būti toks lengvas, kad pacientai jų nepastebi. Paprastai jie ateina ir praeina nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių..

Urogenitalinio trakto požymiai

Liga dažnai pažeidžia Urogenitalinius takus, įskaitant:

  • prostatą ar šlaplę vyrams;
  • šlaplę, gimdą ar makštį moterims.

Vyrai gali pastebėti padidėjusį šlapinimosi poreikį, deginimo pojūtį šlapinantis, varpos skausmą ir skysčio išpylimą iš varpos. Kai kuriems vyrams, sergantiems reaktyviu artritu, išsivysto prostatitas. Prostatito simptomai gali būti karščiavimas ir šaltkrėtis, taip pat padidėjęs poreikis šlapintis ir deginimo pojūtis šlapinantis..

Reaktyviu artritu sergančioms moterims gali atsirasti Urogenitalinio trakto problemų, tokių kaip kolpitas ar uretritas, kurie šlapinantis gali sukelti deginimo pojūtį. Be to, kai kurioms moterims taip pat išsivysto salpingitas ar vulvovaginitas..

Sąnarių skausmas

Sąnarių skausmo simptomai reaktyviajam artritui paprastai būna edema:

Rečiau pažeidžiami riešai, pirštai ir kiti sąnariai. Žmonės, sergantys šia liga, dažniausiai išsivysto tendinitas. Daugeliui pacientų, sergančių reaktyviu artritu, tai sukelia kulkšnies skausmą ar Achilo sausgyslės uždegimą. Kai kuriems pacientams taip pat atsiranda kulno smaigalys, tai yra kaulų abscesai ant kulno, kurie gali sukelti lėtinį kojų skausmą. Maždaug pusė reaktyviu artritu sergančių žmonių praneša apie apatinės nugaros ir nugaros skausmus..

Liga taip pat gali sukelti spondilitą ar sacroiliitą. Žmonės, sergantys reaktyviu artritu ir turintys HLA-B27 geną, yra dar labiau linkę vystytis spondilitui ir (arba) sakroileitui..

Akies simptomai

Konjunktyvitas, gleivinės uždegimas, apimantis akies obuolį ir voką, išsivysto maždaug pusei žmonių, sergančių reaktyviu artritu. Kai kuriems žmonėms gali išsivystyti uveitas. Konjunktyvitas ir uveitas gali sukelti:

  • akių paraudimas;
  • skausmas ir dirginimas akyse;
  • neryškus žvilgsnis.

Akių įsitraukimas dažniausiai pasireiškia ankstyvosiose reaktyviojo artrito stadijose, simptomai gali pasireikšti ir praeiti..

Opos ir bėrimai

Maždaug 25 proc. Vyrų, sergančių reaktyviu artritu, varpos gale išsivysto mažos, neskausmingos opos..

Nedidelei daliai vyrų ir moterų atsiranda bėrimas ar maži kieti mazgeliai ant kojų padų ir rečiau ant delnų ar kitur..

Kai kuriems, sergantiems artritu, atsiranda burnos opų, kurios atsiranda ir praeina, kai kuriems - neskausmingos ir nepastebimos opos.

Kas gydo ir diagnozuoja reaktyvųjį artritą?

Reaktyviu artritu sergantis asmuo tikriausiai turės aplankyti kelių skirtingų tipų gydytojus, nes liga paveikia įvairias kūno dalis. Tačiau gydytojams ir pacientams gali būti naudinga, jei vienas gydytojas, paprastai reumatologas (gydytojas, kurio specializacija yra artritas), sugeba sudaryti visą gydymo planą. Šis specialistas gali koordinuoti gydymą ir kontroliuoti šalutinį įvairių vaistų, kuriuos pacientas vartoja, poveikį. Šie specialistai apsvarstys kitas funkcijas, turinčias įtakos įvairioms kūno dalims..

  • Oftalmologas (gydo akių ligas).
  • Ginekologas (gydo lytinių organų simptomus).
  • Urologas (gydo lytinių organų simptomus vyrams ir moterims).
  • Dermatologas (gydo odos simptomus).
  • Ortopedas (operuoja stipriai pažeistus sąnarius).
  • Kineziterapeutas (kontroliuoja treniruočių režimus).

Ekspertizė

Tikrinimo pradžioje gydytojas greičiausiai surašys visą ligos istoriją ir užrašys esamus simptomus, taip pat visas ankstesnes medicinines problemas ar infekcijas. Prieš apsilankymą pas gydytoją ir po jo kartais naudinga sekti simptomus, atsirandančius jiems pasireiškus ir kiek jie trunka. Ypač svarbu pranešti apie visus gripo simptomus, tokius kaip:

Šie simptomai gali rodyti bakterinę infekciją. Gydytojams kartais sunku diagnozuoti patologiją, nes nėra specialaus laboratorinio tyrimo, patvirtinančio reaktyvaus artrito buvimą asmenyje..

Kaip diagnozuojamas reaktyvusis artritas??

Gydytojai gali užsisakyti kraujo tyrimą dėl genetinio faktoriaus HLA-B27, tačiau teigiamas rezultatas ne visada reiškia, kad žmogus yra nusiminęs..

Norėdami paneigti kitas ligas ir patvirtinti diagnozę, gydytojai gali skirti kitus kraujo tyrimus. Reumatoidinio faktoriaus ar antinuklearinių antikūnų tyrimai gali padėti atmesti reaktyvųjį artritą. Daugeliui pacientų, sergančių šia liga, šių tyrimų rezultatai bus neigiami. Jei testo rezultatai yra teigiami, galite sirgti kitokio tipo artritu, pavyzdžiui:

Gydytojai taip pat gali patikrinti eritrocitų nusėdimo greitį. Didelis nuosėdų dažnis dažnai rodo uždegimą organizme. Paprastai žmonėms, sergantiems reumatinėmis ligomis, padidėja sedimentacija..

Infekcijos analizė

Gydytojai dažniau tikrina infekcijas, kurios gali būti susijusios su reaktyviu artritu. Paprastai pacientai tiriami dėl chlamidinės infekcijos (tyrimai parodė, kad ankstyvas reaktyviojo artrito, kurį sukelia chlamidija, gydymas gali sumažinti ligos progresavimą).

Tyrimo metu imami ląstelių mėginiai iš gerklės, šlaplės vyrų arba moterų gimdos kaklelio. Taip pat galima patikrinti šlapimo ir išmatų mėginius. Iš uždegimo sąnario gali būti paimtas sinovinio skysčio mėginys. Sinovinio skysčio tyrimai gali padėti pašalinti sąnarių infekcijas.

Vaizdo tyrimo metodai

Gydytojai kartais naudoja rentgeno spindulius, kad padėtų diagnozuoti reaktyvųjį artritą ir paneigtų kitas patologijas. Krūtinės ląstos rentgenograma gali aptikti kitus simptomus, įskaitant:

  • spondilitas;
  • sakroiliitas;
  • minkštųjų audinių patinimas;
  • kremzlės ir sąnarių pažeidimas;
  • kalcio nuosėdos.

Reaktyvaus artrito gydymas

Nors reaktyvusis artritas nėra išgydomas, kai kurie gydymo būdai palengvina sutrikimo simptomus..

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) mažina sąnarių uždegimą ir dažniausiai naudojami pacientams, sergantiems reaktyviu artritu. Kai kuriuos NVNU galima įsigyti be recepto, pavyzdžiui:

Kitus NVNU, kurie paprastai yra veiksmingesni ligai, turi skirti gydytojas, pavyzdžiui:

Kortikosteroidų injekcijos

Pacientams, sergantiems sunkiu sąnarių uždegimu, kortikosteroidų injekcija tiesiai į pažeistą sąnarį gali sumažinti uždegimą..

Vietiniai kortikosteroidai

Šie kortikosteroidai yra kremų ar losjonų dalis ir gali būti dedami tiesiai į odos pažeidimus, pavyzdžiui, opas. Vietiniai kortikosteroidai mažina uždegimą ir skatina žaizdų gijimą.

Antibiotikai

Antibiotikai padeda pašalinti bakterines infekcijas, sukeliančias reaktyvųjį artritą. Konkretus paskirtas antibiotikas priklauso nuo esamos bakterinės infekcijos rūšies. Kai kurie gydytojai gali rekomenduoti asmeniui, turinčiam sutrikimą, vartoti antibiotikus ilgesnį laiką (iki 3 mėnesių). Tyrimai rodo, kad daugeliu atvejų tokia praktika yra būtina.

Imunosupresantai / BMARP

BMARP, tokie kaip metotreksatas ar sulfasalzinas, gali padėti kontroliuoti rimtus simptomus, kuriuos kontroliuoja kiti vaistai..

TNF inhibitoriai

TNF inhibitoriai, tokie kaip etanerceptas ir infliksimabas, gali būti veiksmingi gydant reaktyvųjį artritą ir kitas spondiloartropatijas..

Pratimai

Prieš pradėdami mankštos programą, pacientai turi pasikalbėti su kineziterapeutu, kuris rekomenduos tinkamus pratimus..

Pratimai, jei atliekami palaipsniui, gali padėti pagerinti sąnario funkcijas. Visų pirma sustiprinantys pratimai ir judesių diapazonas palaikys arba pagerins sąnario funkcijas..

Nugaros ištempimas ir prailginimas gali būti ypač naudingi siekiant užkirsti kelią ilgalaikiam neįgalumui pacientams, kuriems yra stuburo skausmas ar uždegimas..

Vandens pratimai taip pat gali būti naudingi reaktyviajam artritui gydyti. Plaukimas vandenyje žymiai sumažina sąnarių apkrovą, todėl lengviau atlikti reikiamus pratimus.

Prognozė

Dauguma žmonių, sergančių reaktyviu artritu, visiškai pasveiksta nuo pradinių simptomų protrūkių ir gali grįžti į normalią veiklą praėjus 2–6 mėnesiams po pirmųjų simptomų..

Apie 20 procentų žmonių, sergančių reaktyviu artritu, turės lėtinį (užsitęsusį) artritą, kuris paprastai būna lengvas..

Tyrimai rodo, kad praėjus 15–50 procentų pacientų simptomai vėl pradeda pasireikšti praėjus tam tikram laikui po pradinio protrūkio išnykimo. Gali būti, kad tokius recidyvus gali sukelti pakartotinė infekcija. Nugaros skausmas ir uždegimas yra simptomai, kurie dažniausiai kartojasi..

Nedidelis procentas pacientų turės lėtinį, sunkų artritą, kurį sunku suvaldyti vartojant vaistus ir mankštą, ir tai gali sukelti sąnario deformaciją..

Reaktyvusis artritas: simptomai, diagnozė, gydymas

Reaktyvusis artritas

Reaktyvusis artritas, atsirandantis po tam tikros virškinimo trakto ir urogenitalinės infekcijos. Dažnai apibūdinama klasikinė postinfekcinio artrito, negonokokinio uretrito ir konjunktyvito triada, tačiau ji pastebima nedaugeliu atvejų ir nereikalauja diagnozės.

Tokią simptomų triadą aprašė Hansas Reutersas 1916 m. Tačiau terminas „Reuterso sindromas“ nebuvo priimtas, nes jis buvo susijęs su nacių partija ir medicininiais eksperimentais su kaliniais koncentracijos stovyklose.

Reaktyvusis artritas priklauso šeimyninėms spondiloartropatijoms, turinčioms panašias klinikines, radiografines ir laboratorines savybes, įskaitant stuburo uždegimą ir ryšį su HLA antigenu B 27. Šiai ligų grupei priklauso psoriazinis artritas, ankilozinis spondilitas, artritas, susijęs su žarnyno uždegimu, ir nediferencijuoti. spondiloartropatija.

Etiologija

Su reaktyviu artritu (ReA) susijusios bakterijos dažniausiai yra lytiškai plintančių ligų ir infekcinės dizenterijos priežastis. Tai yra gramneigiami organizmai, kurių ląstelių sienelėje yra lipopolisaharido komponentas; sinoviniame audinyje buvo aptiktos tiek bakterijos, tiek bakterijų komponentai.

Dažniausios bakterijų rūšys yra Chlamydia, Salmonella, Campylobacter, Shigella ir Yersinia rūšys, nors reaktyvusis artritas aprašomas po daugelio kitų bakterinių infekcijų. Chlamydia spp. Tradiciškai laikomos labiausiai paplitusiomis rūšimis, sukeliančiomis reaktyvųjį artritą..

C. trachomatis ir C. pneumoniae yra žinomi sukėlėjai. Tačiau C. trachomatis yra labiau paplitęs ligos sukėlėjas. Viename tyrime C. trachomatis buvo nustatyta 50% pacientų, sergančių urogenitalinėmis infekcijomis, kuriems išsivystė reaktyvusis artritas. Stebimasis tyrimas rodo, kad chlamidijos taip pat yra dažnas nediferencijuoto spondilito etiologinis sukėlėjas. Todėl galime pasakyti, kad tikrasis chlamidijos, kaip etiologinio infekcinio artrito sukėlėjo, poveikis nebuvo tinkamai pripažintas..

Campylobacter jejuni yra bene dažniausia reaktyviojo artrito priežastis po dizenterijos JAV. Campylobacter sukeltų reaktyviojo artrito priepuolių lygis skirtinguose tyrimuose skiriasi ir svyruoja nuo 1–7%. Nebuvo teigiama, kad HLA-B27 genotipas padidina reaktyviojo artrito riziką po Campylobacter infekcijos..

Salmonella enteritidis yra viena iš labiausiai paplitusių žarnyno infekcijų JAV; maždaug 6–30% pacientų, sergančių ūmia Salmonella infekcija, išsivysto reaktyvusis artritas.

Salmonella bakterijų antigenai buvo aptikti pacientų, kuriems yra Salmonella sukeltas reaktyvusis artritas, sinoviniame skystyje. Shigella mikroorganizmų bakterinė DNR gali būti randama reaktyviu artritu sergančių pacientų sinoviniame audinyje. 2005 m. Suomijoje atliktas tyrimas parodė, kad bendras šios ligos dažnis buvo 7%. Du 1998 m. Yersinia infekcijos protrūkių duomenys parodė, kad vėliau reaktyvusis artritas išsivystė 12% infekuotų žmonių; Neseniai atliktame 37 suaugusiųjų tyrime nustatyta, kad tikrasis sergamumo rodiklis gali būti didesnis (22%). Yersinia bakteriniai antigenai buvo aptikti sinoviniame audinyje, o vienas tyrimas parodė, kad tokios sinovijos bakterijos gali būti metaboliškai aktyvios..

Patofiziologija

Pacientų, sergančių reaktyviu artritu, sinoviniame audinyje buvo aptiktos įvairios žinomų infekcinių patogenų bakterinės DNR. Bakterijų nukleorūgštys buvo aptiktos žmonėms, turintiems atitinkamą PGR pažeidimą. Chlamydia trachomatis ir C. pneumoniae ribosominės RNR buvo aptiktos pacientų, kuriems yra reaktyvusis artritas, kurį sukelia chlamidijos, sinoviniame audinyje; dėka buvo įrodytas šių mikroorganizmų buvimas sąnariuose.

Be to, pacientų, sergančių postdizenteriniu reaktyviu artritu, sinoviniame audinyje buvo nustatyta enterobakterijų DNR. Nors buvo pranešta apie nuolatinius sinovijos patogenus tiek po chlamidinio reaktyviojo artrito, tiek reaktyviojo artrito, kurie išsivystė po žarnyno infekcijos, tikrasis ryšys tarp jų liko neaiškus..

Tačiau reaktyviojo artrito pelių tyrimo duomenys parodė, kad SKG jautrioms pelėms išsivysto periferinis sinovitas, sakroileitas, spondilitas, enteritas ir psoriazės bėrimas praėjus 5 savaitėms po makšties infekcijos, kurią sukėlė C. muridarum. Tai buvo chlamidija, sukelianti reaktyvųjį artritą, susijusį su TNF-alfa, atsižvelgiant į aktyvią infekciją. Reaktyviojo artrito sunkumas koreliuoja su bakterijų komponentu ir sumažėjusiu bakterijų klirensu..

Bakterijų puvimo produktai randami reaktyviojo artrito, kuris išsivystė po žarnyno infekcijos, sinoviškame audinyje; tačiau chlamidijos, esančios sinoviniame audinyje, nuolat yra metaboliškai aktyvios būklės. Nors ši chlamidinė infekcija yra lėtinė, bakterijos yra pakitusios, todėl tokių tarpląstelinių organizmų aptikti neįmanoma..

Pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu, sinoviniame audinyje nenustatyti patvarūs aktyvūs mikroorganizmai, likę po žarnyno infekcijos, išskyrus galimą Yersinia mikroorganizmą. Lėtinėje stadijoje keičiasi genų ekspresija. Išorinės membranos geno (omp 1), eksploatuojamo dalijantis ląstelėmis, ekspresija yra sumažinta Chlamydia organizmo patvariųjų organizmų atžvilgiu, palyginti su bakterijomis produktyviame etape. Tolesni C. trachomatis ir C. pneumoniae šilumos šoko baltymų sintezės (HSP) stimuliavimo rezultatai yra svarbūs palaikant nuolatinę būseną.

Taip pat įrodyta, kad pacientams, sergantiems reaktyviu artritu, sumažėjęs monocitų baktericidinis aktyvumas po chlamidijos poveikio. Chlamidijų rūšys turi keletą būdų, kaip išvengti šeimininko imuninio atsako. Atskleista, kad histokompatibilumo 1 klasės HLA-B27 antigenas vaidina svarbų vaidmenį spondiloartropatijos patofiziologijoje. Remiantis reaktyviojo artrito epidemiologiniais tyrimais, jo paplitimas dažniausiai svyruoja nuo 30% iki 50%.

Tikslus genetinis HLA-B27 vaidmuo nėra visiškai suprantamas, tačiau jo nustatymas nėra būtinas diagnozei nustatyti. Aprašyti keli galimi patogeniniai mechanizmai. Tai apima molekulinę mimiką, artritogeninės T ląstelių bakterinės medžiagos įvedimą, sukeliančią autoimunines reakcijas, skatinančią bakterijas pakeisti savo pačių toleranciją B27 antigenui, ir keičiančią šeimininkų gynybinę reakciją dėl padidėjusios mikrobų invazijos į žarnyną ir palengvinančią chlamidijų išlikimą.

Diagnostika

Konkretaus reaktyviojo artrito (ReA) diagnozavimo tyrimo nėra. Tačiau yra daugybė tyrimų, patvirtinančių šios ligos įtarimą žmonėms, kuriems būdingi klinikiniai simptomai, rodantys uždegiminį artritą, atsirandantį po lytiškai plintančios ligos ar dizenterijos.

Ūminiai reumatiniai testai ir HLA-B27

Ūminiai reumatiniai testai, tokie kaip ESR (eritrocitų nusėdimas) arba C-reaktyvusis baltymas (CRP), dažnai būna padidėję, tačiau linkę normalizuotis, jei liga tampa lėtinė. Reumatoidinio faktoriaus, reumatoidinio artrito, ir antinuklearinių antikūnų, kurie aptinkami daugeliu autoimuninių ligų, testai paprastai yra neigiami. Nors ankstesniuose tyrimuose HLA-B27 paplitimas svyravo nuo 0% iki 80%, daugelyje reaktyviojo artrito tyrimų nustatyta, kad HLA-B27 paplitimas buvo nuo 30% iki 50%..

Genas nėra specifinis ar reikalingas reaktyviajam artritui diagnozuoti, tačiau jo buvimas klinikiniame kontekste pagerina diagnozės tikslumą..

Laboratoriniai tyrimai

Įprastų patogenų, sukeliančių infekciją, identifikavimas padeda nustatyti diagnozę. Bakteriologinis išskyrų iš urogenitalinio kanalo ir išmatų kultūros tyrimas padeda diagnozuoti infekcijos stadijoje, tačiau tokių bakteriologinių tyrimų rezultatai paprastai būna neigiami prasidėjus artritui. Tačiau šiuos tyrimus lengva atlikti ir jie turėtų būti atliekami prasidėjus artritui..

Norint atmesti gonorėją ar kitus infekcinius procesus, reikia atlikti įprastinius sinovinio skysčio bakteriologinius tyrimus. Taip pat turėtų būti atliekama sinovinio skysčio kristalų analizė, siekiant atmesti podagrą ar kitą kristalų sukeltą artrito formą.

Sinovinio audinio ar skysčio bakterinių komponentų PGR analizė yra naudinga diagnozei patvirtinti, tačiau nėra praktiška. Išsivysčius artritui, būtina atlikti šlapimo PGR analizę, tačiau šioje stadijoje rezultatas taip pat dažnai būna neigiamas..

Nukleorūgšties amplifikacijos testai skirti vyrams ar moterims, sergantiems besimptomėmis ligomis, kurie įtaria reaktyvųjį artritą, įgytą lytinių santykių metu.

Yra galimybė atlikti žinomų patogeninių bakterinių patogenų serologinius tyrimus, tačiau sunku įrodyti priežastinį ryšį; todėl šie tyrimai paprastai nerekomenduojami.

Rentgenografija

Pacientams, kuriems įtariamas lėtinis reaktyvusis artritas, turėtų būti atliekama ašinio skeleto rentgeno nuotrauka. Atliekant periferinių sąnarių rentgenografiją, galima pastebėti kai kuriuos reaktyviojo artrito požymius, jie yra mažiau specifiniai šiai ligai.

Ankstyvoje ligos stadijoje nėra jokių specifinių radiologinių požymių, išskyrus minkštųjų audinių edemą. Lėtinėje ligos formoje mažuose rankų ir kojų sąnariuose gali būti stebimas sąnario tarpo susiaurėjimas ir erozija. Įprastinis ašinio skeleto rentgeno tyrimas rodo asimetrinį sakroiliitą trečdaliui pacientų, sergančių lėtiniu reaktyviu artritu.

Lėtinio artrito vystymosi atveju gali atsirasti entezitas minkštosios periostealinės osteogenezės forma sausgyslių srityje ir raiščių tvirtinimo vietoje. Paprastai stebimas Achilo sausgyslės osifikacija ir dideli pasisukimai ant kulnų. Dėl chroniško parazinalinių raiščių entezito gali būti stebimi nesandarūs sindesmofitai juosmens srityje ir krūtinės ląstos stubure.

MRT gali būti jautresnis nustatant ankstyvą sakroiliitą, tačiau tolesnių tyrimų neatlikta. Sakroiliacinių sąnarių MRT tyrimas gali būti naudingas, ypač pacientams, kuriems įtariamas reaktyvusis artritas, kurį lydi apatinės nugaros ar sėdmenų skausmai. MRT metu galima aptikti ne tik erozinius sakroiliacinių sąnarių pakitimus ar ankilozę, bet ir kaulų čiulpų pokyčius aplink sacroiliacinius sąnarius, tai rodo aktyvią sakroileito formą.

Diferencinė diagnozė

LigaDiferenciniai požymiai / simptomaiDiferenciniai egzaminai
    Ankilozinis spondilitas (AS)
    Kaip ir reaktyviojo artrito atveju, pažeidžiamas stuburas, tačiau pažeidimas yra labiau simetriškas, ypač kryžkaulio sąnaryje.
    Atliekant stuburo rentgenografiją, išryškėja sindezofitai (stuburo raiščių osifikacija, sukuriantys kaulinius tiltelius tarp slankstelių), kurie greičiausiai yra nežymūs, o ne nereikšmingi. "Bambuko" stuburo požymiai rodo reumatoidinį spondilitą. Sergant AS, periferiniai sąnariai yra mažiau pažeidžiami nei reaktyviojo artrito atvejais..
    Psoriazinis artritas
    Šias dvi būsenas sunku atskirti, ypač pacientams, sergantiems psoriaziniu artritu, be psoriazės, ir abiem pacientų grupėms, turinčioms odos pažeidimų. Histologiniai odos pažeidimai gali būti panašūs į tuos, kuriems yra reaktyvusis artritas. Sergant psoriaziniu artritu, dažniau pažeidžiami distaliniai tarpfalanginiai sąnariai.
    Rankų rentgeno metu vienoje pusėje matomas distalinio tarpfalanginio sąnario erozija, plinta į gretimą kaulą ir falangos galus..
    Reumatoidinis artritas (RA)
    Paprastai simetriškas poliartritas pažeidžia mažus rankų ir kojų sąnarius. Reumatoidinis artritas neturi įtakos stuburo ar kryžkaulio sąnariams.
    Sergant reumatoidiniu artritu, reumatoidinis faktorius ir antikūnai prieš ciklinį citrulino peptidą gali būti teigiami. Rankų rentgeno tyrimas atskleidžia tipinius erozinius pokyčius.
    Reumatinis karščiavimas
    Reumatinis karščiavimas yra susijęs su kvėpavimo sistema ir pasirodo dar prieš prasidedant artritui. Karščiavimas būdingas abiem formoms. Reumatinis karščiavimas prasideda kaip ūmus migracinis artritas, paveikiantis tiek apatines, tiek viršutines galūnes. Nepažeisti stuburo ir kryžkaulio sąnariai. Postreptokokinis reaktyvusis artritas yra ūmi artrito forma, susijusi su ankstesne streptokokine infekcija pacientams, kurie neatitinka Joneso ūminio reumatinio karščiavimo kriterijų. Greičiausiai post-streptokokinis reaktyvusis artritas labiau veikia apatines galūnes, todėl jis turėtų būti įtrauktas į pacientų, sergančių apatinių galūnių artritu, diferencinę diagnozę. Neaišku, ar tai nepriklausoma liga, ar silpnas reumatinės karštinės pasireiškimas..
    Antistreptolizino O antikūnų, anti-DNR B antikūnų ir gerklės bakteriologinių kultūrų tyrimai / A grupės streptokokų ekspresijos testai gali būti teigiami.
Sepsinis artritas
    Daugeliu atvejų tai paveikia atskirus sąnarius. Paveikti sąnariai dažnai būna patinę, eritematiniai, jaučiamas karštis, pacientas karščiuoja.
    Pažeisto sąnario sinovinio skysčio bakteriologinis tyrimas. Ląstelių skaičius sinoviniame skystyje dažnai viršija 50 000 mm3, turinčių daugiau kaip 75% polimorfonuklearinių leukocitų. Bakteriologiniai kraujo tyrimai taip pat gali būti teigiami..

Gydymas

Kaip ir gydant uždegiminius artrito sindromus, gydymas skirtas simptominiam palengvinimui ir tolimesnių sąnarių pažeidimų prevencijai ar slopinimui. Tradicinis gydymas apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), kortikosteroidus ir vaistus nuo reumato (DMARD)..

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

NVNU dažnai naudojami kaip pirmosios eilės terapija. Įrodyta, kad nėra NVNU, kurių veiksmai būtų geresni už kitus. Atrodo, kad NVNU turi vidutinį poveikį gydant ašinės ir periferinės artralgijos klinikinius simptomus. Tačiau nė vienas iš perspektyvių tyrimų neanalizavo jų efektyvumo gydant reaktyvųjį artritą. Nepaisant to, didžiulė klinikinė patirtis rodo, kad jie yra veiksmingi. Jie skiriami ankstyvoje ligos stadijoje, siekiant pagerinti sąnarių funkcinę būklę. Pasak ekspertų, pirmiausia reikėtų vartoti indometacino ar naprokseno. NVNU vartojimas apsiriboja toksiniu jų poveikiu inkstams ir kepenims, juos lydi kraujavimas iš virškinimo trakto..

Kortikosteroidai

Skirtingai nuo NVNU, kortikosteroidai turi ribotą poveikį ašiniams simptomams ir yra veiksmingesni gydant periferinių sąnarių reaktyvųjį artritą. Kortikosteroidai gali būti skiriami, jei pacientai nereaguoja į gydymą NVNU arba ligos paūmėjimo stadijoje. Intraartikuliarinės injekcijos, turinčios monoartikulinę ir oligoartikulinę ligos formą, gali suteikti trumpalaikį palengvėjimą, tačiau poliartrito atveju gali reikėti vartoti sisteminius kortikosteroidus. Sisteminiai kortikosteroidai gali būti veiksmingi gydant akių apraiškas, tokias kaip iritas. Vietiniai kortikosteroidai gali būti naudojami odos pažeidimams, tokiems kaip žiedinis balanitas ir blennorraaginė keratoderma, gydyti..

Ligą modifikuojantys vaistai nuo reumato (BMPAP)

Manoma, kad BMPAP yra antros eilės vaistai arba vaistai tuo atveju, kai NVNU neveiksmingas arba kai reikia radikalesnio požiūrio į gydymą, kad būtų išvengta radiografinio sąnarių sunaikinimo. Vienintelis BMPAP, kuris buvo oficialiai išbandytas kaip dvigubai aklas kontrolinis tyrimas, yra sulfasalazinas. Šiame tyrime pacientų, vartojusių 2 g sulfasalazino per parą, grupė parodė akivaizdų pagerėjimą, palyginti su placebo grupe. Jei vaistas nėra efektyvus 3-4 mėnesius, jo vartojimą reikia nutraukti.

Antibiotikai

Nėra duomenų, kad ilgalaikis antibiotikų vartojimas turėtų terapinį poveikį gydant reaktyvųjį artritą, atsirandantį po žarnyno infekcijos..

Duomenys apie gana ilgą reaktyviojo artrito, kurį sukelia chlamidija, gydymą antibiotikais yra prieštaringi. Svarbu atsiminti, kad yra ūminis ir lėtinis reaktyvusis artritas. Dauguma tyrimų atlikta pacientams, sergantiems ūminiu reaktyviu artritu, kurį sukelia chlamidija. Kadangi ši būklė savaime dažnai pagerėja, gali būti sunku įrodyti, kad ilgalaikis gydymas antibiotikais gali būti veiksmingas ligos paūmėjimo laikotarpiu. Lyginant su placebo grupe, tyrimas parodė, kad trūksta teigiamos dinamikos, susijusios su ofloksacino ir roksitromicino deriniu, gydant pacientus, sergančius ūminiu reaktyviu artritu, kurį sukelia dizenterinė infekcija, arba reaktyviu artritu, kurį sukelia Urogenitalinės infekcijos..

Dauguma duomenų rodo, kad šis gydymo metodas neveikia, išskyrus vieną tyrimą, kuris rodo metodo efektyvumą. Lėtinio reaktyviojo artrito, kurį sukelia chlamidija, gydymui buvo naudojamas kombinuotas antimikrobinis metodas, kuris parodė teigiamus rezultatus..

Metaanalizė parodė nevienalyčius rezultatus, kurie leidžia manyti, kad galimas antibiotikų veiksmingumas gydant reaktyvųjį artritą išlieka neaiškus..

REAKTYVUS ARTHRITIS - SIMPTOMAI IR GYDYMAS

Prisijungęs

Reaktyvusis artritas (ReA) yra uždegiminis sąnarių pažeidimas, atsirandantis kaip reakcija į bet kurio infekcijos sukėlėjo invaziją organizme..

Svarbu pažymėti, kad sąnario ertmė išlaiko savo sterilumą (t. Y. Uždegimas yra aseptinis).

Pagrindinės ReA priežastys vis dar nėra atskleistos. Manoma, kad infekcija vaidina sukėlėją, kuris, esant genetiniam polinkiui, sukelia imunopatologinę reakciją..

PRIEŽASTYS

Šią ligą gali išprovokuoti įvairios bakterinės infekcinės ligos, dažnai virškinimo trakto ir Urogenitalinės sistemos infekcijos. Kai yra reaktyvusis artritas, kurį sukėlė Urogenitalinės sistemos infekcija, pirminis veiksnys yra šlaplės, šlapimo pūslės ir lytinių organų infekcijos..

Infekcijos, susijusios su apsinuodijimu maistu, atveju atsiranda būklė, vadinama enteroartritu. Vieną ar du procentus žmonių, apsinuodijusių maistu, kelias savaites po apsinuodijimo kenčia sąnarių uždegiminis procesas. Paveldimas polinkis taip pat vaidina svarbų vaidmenį, daugelis žmonių, sergančių reaktyviu artritu, turi HLA-B27 geną..

KAS YRA LIGŲ?

Kaip jau minėta, reaktyvusis artritas yra iš dalies genetiškai nustatyta liga. Yra tam tikrų genetinių žymenų, kurie daug dažnesni pacientams, sergantiems reaktyviu artritu, nei tiems, kurie niekada nepatyrė šios ligos. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys reaktyviu artritu, dažnai turi HLA-B27 geną. Bet net ir turintiems genetinę polinkį reaktyvusis artritas vystosi tik užsikrėtus..

Reaktyvusis artritas gali atsirasti po lytiškai plintančių infekcijų. Chlamidinė infekcija laikoma labiausiai paplitusiomis bakterijomis, kurios buvo susijusios su šia povenerine reaktyviojo artrito forma. Tai taip pat atsiranda po infekcinės dizenterijos, kai užkrėsti tokiomis bakterijomis kaip Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter. Paprastai artritas išsivysto per vieną ar tris savaites po bakterinės infekcijos atsiradimo..

RIZIKOS VEIKSNIAI

Reaktyvusis artritas dažniausiai pasireiškia 20–40 metų žmonėms. Įdomu tai, kad po lytiškai plintančių infekcijų vyrai suserga devynis kartus dažniau nei moterys, o po žarnyno infekcijų pavojus yra tas pats. Vyrai suserga šiek tiek sunkiau nei moterys. Rizika padidėja asmenims, sergantiems HLA B 27, tačiau jo tyrimas prieš ligos vystymąsi nėra būtinas.

REAKTYVUS ARTHRITIS VAIKUOSE

Rečiau, bet vis tiek yra vaikų reaktyvusis artritas. Liga yra ne mažiau sunki nei suaugusiųjų ir gali smarkiai paveikti būsimą vaiko gyvenimą, ypač kalbant apie sporto ateitį..

Simptomai vaikystėje priklauso nuo artrito tipo, amžiaus. Tačiau pagrindinius simptomus galima nustatyti taip:

  1. Prieš nedelsiant pasireiškiant vaikui artrito simptomai, pakyla temperatūra, atsiranda viduriavimas, dažnai po truputį bėga į tualetą. Tie patys požymiai taip pat gali rodyti žarnyno infekciją (dizenteriją, salmoneliozę) arba infekcinio pobūdžio Urogenitalinės sistemos problemas (uretritas, cistitas, chlamidija)..
  2. Vaikų reaktyviojo artrito metu dažniausiai uždegami kojų sąnariai - kulkšnies, klubo ar kelio sąnarys. Sąnariai pastebimai padidėja.
  3. Su aktyvia fizine veikla jaučiami gana stiprūs skausmai.
  4. Mieguistumas, silpnumas.
  5. Akių uždegimas, ašarojimas, ryškios šviesos baimė.

Jei liga diagnozuojama laiku, gydymo rezultatai bus teigiami, o atsikratyti reaktyvaus artrito praeis pakankamai greitai. Be antibiotikų, labai veiksmingi priešuždegiminiai vaistai, imunomoduliuojantys vaistai, fizioterapijos pratimai ir kitos sveikatingumo procedūros..

Reaktyviojo artrito simptomai

Per pirmąsias dvi ar keturias savaites pacientas turi žarnyno sutrikimą, ūmią kvėpavimo takų infekciją ar negalavimą, labai panašų į pradiniame etape esantį cistitą..

Be to, reaktyviojo artrito simptomai tampa klasikiniais ir sąlygiškai suskirstomi į tris grupes:

  • akių gleivinės uždegimas (išsivysto konjunktyvitas) ir pačios akys;
  • skauda sąnarius (jų veikla yra ribota, atsiranda paraudimas ir patinimas);
  • išsivysto urogenitalinis uždegimas.

Daugeliu atvejų pirminis uždegimas pasireiškia viename sąnaryje, ir tik tada liga paveikia ištisas sąnarių grupes. Klinikinės reaktyviojo artrito apraiškos svyruoja nuo trumpalaikio monoartrito iki pakankamai sunkios multisisteminės ligos..

Dažni simptomai: silpnumas, bendras negalavimas, karščiavimas. Šių pasireiškimų sunkumas gali būti ir gana nereikšmingas, ir labai stiprus..

Gali būti stebimas poliartritas ar asimetrinis oligoartritas, daugiausia pažeidžiantis kojų pirštus ar didelius apatinių galūnių sąnarius. Esant sunkiai ligos eigai, galimas nugaros skausmas.

KAIP diagnozuoti?

Norėdami suprasti, kaip gydyti reaktyvųjį artritą, turite jį tinkamai diagnozuoti nuo pat pradžių. Viso paskesnio gydymo sėkmė priklausys nuo diagnozės tikslumo ir savalaikiškumo..

Nuotraukoje galite atsižvelgti į išorinius ligos simptomus, tačiau priešingu atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei yra šie skundai:

  • sąnarių skausmas;
  • bet kokios būdingos infekcijos buvimas, kuris pasireiškė kelias savaites iki sąnarių problemų;
  • problema atsiranda ne daugiau kaip 4–5 sąnariuose vienu metu;
  • Pažymima problemų dėl sąnarių asimetrija;
  • daugiausia kojų sąnarių problemų.

Simptomai kartais būna gana klaidinantys ir panašūs į kitas ligas, todėl specialistui svarbu naudoti diferencinę diagnozę.

PREVENCIJA

Reaktyviojo artrito prevencija reiškia infekcinių ligų prevenciją: higienines procedūras, tinkamą maisto gaminimą, maisto galiojimo terminų laikymąsi.

Jei atsiranda ligų, būtinas tinkamas gydytojo paskirtas gydymas. Per kitas 1-3 savaites verta stebėti apsauginį režimą ir vengti pakartotinio užkrėtimo.

REAKTYVAUS ARTRITO GYDYMAS

Diagnozuoto reaktyvaus artrito atveju gydymą turėtų atlikti reumatologai. Infekcinių ligų specialistas gali vystytis kartu su ūmine infekcine liga ir gydyti.

Kadangi pagrindinis reaktyviojo artrito veiksnys dažniausiai yra infekcija, vienas iš svarbiausių gydymo punktų yra atsikratyti šių infekcijos sukėlėjų kūno. Ligos baigtis priklausys nuo to, kaip tai galima padaryti..

Narkotikų gydymas gali būti suskirstytas į keletą pagrindinių sričių:

  • uždegiminio proceso pašalinimas;
  • žarnyno ar kvėpavimo takų infekcijos terapija;
  • chlamidijos terapija;
  • konjunktyvito terapija su Reiterio sindromu.

Anestetikai taip pat skiriami sąnarių skausmui malšinti, sunkiais ligos eigos atvejais - gliukokortikoidais ir imunosupresantais. Šis negalavimas gydomas ambulatoriškai, hospitalizacija atliekama tik tais atvejais, kai diagnozė neaiški ir reikalinga nuolatinė stebėsena, taip pat esant labai ryškioms ligos apraiškoms ir bendrai rimtai būklei..

LIGOS PROGNOZĖ

Pacientams, kuriems buvo atliktas kompleksinis reaktyviojo artrito gydymas, numatomos šios vėlesnio gyvenimo prognozės:

  1. 20% atvejų ligos požymiai išnyksta per 6 mėnesius;
  2. Po tinkamo gydymo ligos atkryčio nėra;
  3. 25% atvejų reaktyvusis artritas pereina į lėtinę stadiją, progresuoja tik ūmine faze;
  4. 50% atvejų liga po tam tikro laiko pradeda progresuoti atnaujinta jėga;

Tik 5% atvejų sunkus reaktyvusis artritas sukelia stuburo ir sąnarių deformaciją.

DIENA

Svarbu laikytis dietos. Paciento racione turi būti natūralių omega-3 riebalų rūgščių, kuriose gausu jūros žuvų ir sėmenų aliejaus. Dieta neturėtų būti jaudinantis, pernelyg aštrus ir sūrus maistas.

Pastebima, kad kai kurios daržovės nakvišų šeimoje gali pagilinti ligą ir paaštrinti reaktyviojo artrito simptomus. Todėl bulves, pomidorus, baklažanus ir paprikas valgykite atsargiai. Mityba turi būti subalansuota: mažai ar mažai kaloringa dieta nenurodoma.