Kontraktūra

  • Artrozė

Kontraktūra - apriboti pasyvių sąnario judesių amplitudę, sukelti raumenų atrofiją, pasireiškiančią jų dydžio, jėgos ir ištvermės sumažėjimu.

Skiriami šie kontraktūrų tipai:

Artrogeninis - esant kaulų, raiščių ir sąnarių kapsulių sąnarinių paviršių patologijai

Skausmingas (antalginis) - refleksinis judesių apribojimas sąnaryje skausmingais judesiais

Dermatogeninis - su dideliais odos randais

Desmogeninis - su jungiamojo audinio formavimosi cikicatric pokyčiais (fascija, aponeurozė ir kt.)

Miogeninis - raumenų trumpėjimas dėl traumos, uždegiminių ar distrofinių procesų Neurogeninis - esant inervacijos sutrikimams Paralyžiuojantis - raumens ar raumenų grupės paralyžiaus atveju
Kontraktūra po amputacijos yra galūnės amputacijos komplikacija, esanti sąnario, esančio arčiausiai kelmo, kontraktūros forma; vystosi naudojant netinkamą operacijos metodą arba pooperacinio gydymo klaidas. Profesionalus - atliekant chronišką traumą ar tam tikrų raumenų grupių pervargimą, atliekant profesinę veiklą.
Psichogeninė (isterinė) - neurogeninė kontraktūra su isterija Refleksas - kontraktūra su ilgalaikiu nervo dirginimu, dėl kurios atsiranda nuolatinis refleksas padidėjusio raumenų tonuso ar raumenų grupės forma. Randas - kontraktūra su dideliais rando audinių pokyčiais

Spastinė - centrinio paralyžiaus (parezės) sausgyslės (sausgyslių) sausgyslė - sausgyslės sutrumpinimo kontraktūra Funkcinis adaptyvusis (kompensuojamasis) - kontraktūra, kuri vystosi siekiant kompensuoti anatominį defektą, pavyzdžiui, vienos kojos sąnarių lenkimo kontraktūra, kai sutrumpėja kita..

Extensor - kontraktūra su ribotu sąnario lenkimu

Fleksija - kontraktūra su ribotu sąnario pratęsimu.

Staigus sąnario judesio pažeidimas, paprastai atsirandantis dėl bet kurio mobiliojo formavimosi sąnarinių paviršių pažeidimo (suplėšytas meniskas, raištis, laisvas sąnario kūnas ir kt.), Vadinamas sąnario blokada. Tai nėra lydima kontraktūros, o pašalinus mechaninę kliūtį, sąnarį galima visiškai atrakinti, tačiau, jei tokia būklė egzistuoja ilgą laiką, tuomet yra nuolatinis judesių apribojimas..

Sąnario mobilumo apribojimas gali būti susijęs su pokyčiais tiek pačiame sąnaryje, tiek jo išorėje. Kliūtys, ribojančios judesių diapazoną, yra sunkios ir neišvengiamos (kauliniai išsikišimai netinkamai sulydyto lūžio atveju, antgamtiniai kaulai, osteochondrodysplazijos egzostozės, navikai ir kt.)

Esant fiksuotoms kontraktūroms, kurių negalima gydyti konservatyviai, parodomos įvairios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama iškirpti sutraukiančius randus, prailginti raumenis, sausgysles, atpalaiduoti juos nuo randų (tenolizė), išnaikinti sąnario kapsulę (kapsulektomija), išardyti sukibimus tarp sąnarinių paviršių (artrolizė). įvairios operacijos, imituojančios sąnarinius paviršius, ir kt..

© 2010-2013 Federalinis traumatologijos, ortopedijos ir endoprotezavimo centras

Šepetėlio kontūras

Kontraktūra - tai rankos padėtis, kurioje sutrumpėja delno sausgyslės, deformuojasi žiedinis pirštas ir mažasis pirštas.,

tvirtinimas sulenktoje padėtyje (lenkimo kontraktūra). Tokiu atveju įvyksta cicatricial šios sausgyslės degeneracija. Sutrinka kaulų funkcija, o sąnarių judrumas yra ribotas. Ši būklė gali atsirasti po traumų (vidinių mikrotraumų) ar ligų. Cicatricial degeneracija vyksta neskausmingai, o sulenkiant ir prailginant sąnarius, dėl priverstinio šios funkcijos sustiprinimo ir pažeidimo atsiranda atsparumas, kuris sukelia skausmą. Atsižvelgiant į vykstančius sąnario tyrimus, galime pasakyti, kad neurohormoniniai sutrikimai išprovokuoja šią ligą daugiausia vyrams. Tai labiau paveikia abi rankas. Dažniau tai pastebima žmonėms, kurių darbas susijęs su priverstiniu tiesiosios žarnos suspaudimu delne.

Šepetėlio kontraktūros priežastys

Pakinta impulsai, kurie atsiranda nervų galūnių vietose. Virvelės keičia savo struktūrą, sudarydamos tankius mazgelius ir randus. Palmarinė fascija žymiai sutrumpėja, pažeistų pirštų apatinės dalies fascijos yra stipriai įtemptos ir pamažu tirštėja. Pirmasis yra metakarpofalangealinio sąnario fiksavimas, kitas - tarpfalanginio sąnario fiksavimas. Sausgyslės paviršius išlieka lygus. Nes anatomiškai plati sausgyslės plokštelė yra po oda, dėl delno aponeurozės po delno plaštakos oda pradeda formuotis tankūs mazgeliai, kurie pateks nuo delno pradžios iki pirštų ir suformuos įtemptą virvelę..

Kartais pažeidimas tęsiasi į daugiau nei du pirštus. Atsižvelgiant į tai, kad Dupuytreno liga dažniau nustatoma žmonėms, kurių darbas susijęs su pastangų poveikiu delnui ir pirštams, pacientai klaidingai paima susiformavusius tarpiklius (mazgelius) už varnalėšų..

Šios ligos etiologija nėra aiškiai apibrėžta. Tikriausiai galima sakyti, kad tai atsiranda dėl nuolatinio rankų perkrovimo, sutrikusios medžiagų apykaitos (cukrinis diabetas), blogų įpročių (alkoholizmo, rūkymo), paveldimumo (kursas praeis su didelėmis komplikacijomis ir vystysis daug greičiau) ar uždegiminio proceso pasekmė..
Iš pradžių jaučiami maži ruoniai, panašūs į mazgelius. Tai įvyksta susidarius virvelėms, atsirandančioms iš raumenų, padengtų jungiamojo audinio apvalkalu. Susidaro pluoštinis audinys, panašus į aponeurozinį audinį, kuris didėja ir pamažu tirštėja. Pirštai ir delnai formuojasi mazgeliai (mišri forma). Pradinė ligos stadija yra mazgelių susidarymas ant delnų (trumpas virvutė ant delno žiedinio piršto pradžioje arba storas mazgelis), pirštų funkcija nėra sutrikusi.
Delno aponeurozėje atsiranda patologiniai pokyčiai, t..

Dupuytreno kontraktūra visiškai keičia anatominę šepetėlio padėtį. Oda paveiktose vietose yra tanki, su į piltuvą panašiais atsitraukimais, atsirandančiais pasikeitus virvelėms..
Vėlyvas etapas yra tada, kai mazgeliai susiformuoja jau ant pirštų (žiedinis pirštas ir mažasis pirštas neišplečiami), pirštų pratęsimas: aktyvus ir pasyvus neįmanoma. Odos spalva keičiasi, šiurpsta, atsiranda raukšlėtos vietos. Dėl poodinio audinio būklės pokyčių raukšlės delne pagilėja. Procese dalyvauja sausgyslių apvalkalai ir plaštakos raumenys, rankos nervai ir indai, taip pat keičiasi normali būsena. Pagal ligų klasifikatorių, kontraktūros vystymasis yra padalintas į keturis laipsnius (pagal Tubianą). Kiekvienas kontraktūros laipsnis palaipsniui didina fiksuotą piršto sulenkimą, paskutiniame etape pirštas prispaudžiamas prie delno ir nebėra.
Kartais pažeidimas tęsiasi į daugiau nei du pirštus. Atsižvelgiant į tai, kad Dupuytreno liga dažniau nustatoma žmonėms, kurių darbas susijęs su pastangų poveikiu delnui ir pirštams, pacientai klaidingai paima susiformavusius tarpiklius (mazgelius) už kukurūzų. Jie nežino apie patologinio proceso vystymąsi delne. Nes ligos vystymasis dėl Dupuytreno kontraktūros neturi vienos etiologijos, tada šios rimtos ligos gydymo kursas bus pasirinktas atsižvelgiant į jos etiologiją.

Ligos vystymasis

Šiais laikais nuo pirmųjų duomenų (1976 m.) Momento žymiai padidėja registruotų pacientų, pažeistų ranką, skaičius. Šiuolaikiniai chirurgai per ilgą chirurginės praktikos laiką siūlo pirmenybę teikti asmenims, kurių darbas susijęs su didelio tikslumo pirštų judesių naudojimu. Yra

Dupuytreno kontraktūros vystymosi stadijos

įrodymai, kad patys gydytojai (chirurgai) praranda rankos funkcinius sugebėjimus ir, deja, yra priversti nutraukti savo profesinę veiklą, t. nebepraktikuoti. Darbas prie kompiuterio taip pat pablogina šepetėlio funkciją (dešinėje). Jei pacientams yra Dupuytreno kontraktūra, negalia (neįgalumo galimybė) yra ribota. Rankos sausgyslių pažeidimas dėl nuolatinės mikrotraumos sukelia kontraktūras ir logišką degeneracinio-distrofinio proceso vystymąsi.

Nuostabus procesas užtrunka labai ilgai. Pacientai, kuriems pasireiškia kontraktūra, nejaučia rankos skausmo ar jokių kitų pojūčių, todėl proceso vystymas gali užtrukti kelerius metus. Dažnai simptomai, priešingai, sukelia nukreiptą diagnozę (dilbio ar peties skausmas). Dėl to, kai vis dėlto atsiranda skausmas ir stiprus, jau stebimas nervų sistemos patologinis procesas (nervų pluoštai sudirgsta delno aponeurozėje) ir deformacijos požymiai.
Rankų kontraktūra yra nepaprastai nemaloni ir destruktyvi liga. Atsižvelgiant į tai, kad mūsų laikais padidėjo registruotų pacientų skaičius, kiekvienas šiuolaikinis žmogus, suprantantis šios ligos padarinių rimtumą ir negrįžtamumą, turėtų stengtis užkirsti kelią jos atsiradimui. Rankų gydymas kontraktūra neleidžiamas.

Cicatricial kontraktūra

Temporomandibulinio sąnario kontraktūra yra įvairių etiologijų žandikaulių sumažinimas iki visiško apatinio žandikaulio nejudrumo.

Uždegiminė kontraktūra (trismusas) atsiranda tiesiogiai ir refleksiškai dirginant prietaisus, susijusius su blauzdos raumenų inervacija (skausmo dirginimas dėl uždegimo židinio).

Yra trys laipsniai uždegiminės kontraktūros. Pirmame laipsnyje burnos anga yra šiek tiek apribota ir įmanoma per 3-4 cm tarp viršutinių ir apatinių centrinių dantų pjovimo paviršių; antrame yra burnos atidarymo apribojimas per 1-1,5 cm; su trečiuoju - burna atsidaro mažiau nei 1 cm.

Uždegiminės kontraktūros gydymas yra sumažinamas iki uždegiminio proceso pašalinimo. Tuo atveju, kai neįmanoma atidaryti pūlingo pažeidimo burnos ertmėje, būtina palengvinti blauzdos raumenų spazmą, užblokuojant trečiojo nervo trečiosios šakos motorines šakas, pasak Bershe-Dubovo. Kai uždegiminis procesas trunka ilgiau kaip 2 savaites su žandikaulio sumažinimu, parodoma kineziterapija ir terapiniai pratimai.

Cicatricial kontraktūra atsiranda dėl cicatricial pokyčių audiniuose, supančiuose apatinį žandikaulį. Tai atsitinka, kai

opiniai nekrotiniai procesai burnos ertmėje (nuoma, komplikacijos po skarlatina, vidurių šiltinė, širdies ir kraujagyslių dekompensacija), lėtiniai specifiniai procesai (sifilis, tuberkuliozė, aktinomikozė), šiluminiai ir cheminiai nudegimai, traumos (įskaitant po gerybinių ir piktybiniai navikai). Žaizdų gijimas dėl antrinės intencijos lemia rando audinio, kuriam atstovauja kolageno skaidulos, susidarymą, kuris praktiškai neištempia. Tai veda prie audinių ir organų deformacijos..

Yra dermatogeninių, desmogeninių (jungiamojo audinio), miogeninių, mukogeniškų ir kaulų kontraktūrų.

Klinikinis vaizdas apibūdinamas I, II, III laipsnio žandikaulių sumažėjimu. Dermatogeniniai ir mukozogeniniai randai, taip pat randai, kurie pakeičia perimamą defektą, nustatomi vizualiai, giliai - palpuojant. Išsaugomi sąnarinių galvų judesiai (maži apatinio žandikaulio svyravimai ir šoniniai judesiai).

Cicatricial kontraktūrų gydymas gali būti konservatyvus, naudojant parafino, pyrogenal, audinių terapiją pagal V. P. Filatovą, lidazę, repidazę, hidrokortizoną, vakuuminę terapiją, ultragarsą, helio-neono lazerį ir kt. kolageno skaidulų hialinozė. Šie gydymo metodai yra veiksmingi šviežioms, „jaunoms“, ne vyresnėms kaip 12 mėnesių, randams. Kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Chirurgija apima randų išpjaustymą, rando audinio pašalinimą ir jo pakeitimą kitu audiniu.

Taikomi įvairūs plastiniai metodai: priešingi trikampiai atvartai, atvartas ant kojos, laisvas audinių (odos, poodinio audinio, fascijos ir kt.) Persodinimas, naudojant siūlinį stiebą, atvartas, naudojant mikrovaskulines anastomozes (su giliais randais)..

Po chirurginės intervencijos, siekiant išvengti cikikinių kontraktūrų atkryčio, būtina gydomoji gimnastika, įskaitant mechaninę terapiją.

Sąnarių kontraktūros ypatybės: priežastys, tipai, simptomai ir gydymas

Kontraktūra (kontraktūra) - patologinis sąnario judesių apribojimas, dėl kurio galūnė yra nenuimta arba visiškai nesulenkta. Jis vystosi dėl mechaninio obstrukcijos pačiame artikuliacijoje, periartikuliniuose audiniuose (pasyviojoje kontraktūroje) arba dėl nervų reguliavimo pokyčių (aktyvi kontraktūra). Pasikeitus nerviniam reguliavimui, vienos raumenų grupės tonusas vyrauja prieš kitą, sutrinka normalus raumenų balansas, formuojasi sąnario standumas.

Pradinė aktyvi kontraktūra yra nestabili ir sėkmingai koreguojama. Pašalinus neurologinius sutrikimus, sumažėja judėjimo apribojimai arba jie visiškai išnyksta. Negydant ir neprogresuojant ligai, vystosi antriniai nuolatiniai sąnarių elementų pokyčiai - aktyvi kontraktūra tampa pasyvi, kuri taip pat gydoma, tačiau daug sudėtingesnė..

Sąnarių kontraktūros stipriai veikia paciento gyvenimo kokybę, sukelia negalią ir negalią. Neįgalumo grupė nustatoma pagal standumo laipsnį, pažeistų sąnarių skaičių ir bendrą motorinės veiklos apribojimą.

Atsižvelgiant į priežastis, į problemą įsitraukia traumatologas, arthrologas, ortopedas, reumatologas ar neurologas..

Toliau iš straipsnio sužinosite apie bendras vystymosi priežastis, tipus, simptomus, aptikimo būdus ir kontraktūrų pašalinimo būdus..

Patologijos tipai

Daugybė skirtingų tipų patologijų atsiranda dėl daugybės priežasčių, kontraktūrų vystymosi mechanizmų, taip pat dėl ​​pačios sąnario ir jį supančių elementų struktūrinių pokyčių..

Žemiau esančiose lentelėse - patologijų klasifikacija.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Pagal plėtros mechanizmą

Iki formavimo laiko

Dėl judėjimo apribojimų

Sukimasis: pronacinis ir supinacinis (sukamaisiais judesiais sąnaryje ribojimas, kai galūnė pasukama arba pasukama)

Funkcionaliai naudingas (ribojantis sąnario judrumą, išsaugomas galūnių efektyvumas)

Funkcionaliai nepalankus (judesių diapazonas nepakankamas daugiau ar mažiau pilnai galūnių operacijai yra nepakankamas)

Kontraktūros po šautinių žaizdų priskiriamos atskirai kategorijai.

Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, visos struktūrinės kontraktūros yra suskirstytos į 7 tipus (struktūrinės - tai yra paties sąnario sąnario pažeidimas):

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Skirstymas pagal kategorijasPeržiūrų

Pačios sąnario sąnario deformacija ar kita patologija

Sausgyslių sutrumpėjimas, kai susidaro adhezijos po uždegimo (tenosinovitas)

Cicatricial pažeidimai ant odos

Raumenų sutrumpėjimas dėl raumenų patologijos

Keloidiniai ir kiti jungiamojo audinio randai (keloidiniai randai yra nelyginio odos pluoštinio jungiamojo audinio augliai)

Ilgalaikis galūnių kraujo tiekimo apribojimas lūžių metu

Ilgalaikis priverstinis galūnių judesių ribojimas

Neurogeninio pobūdžio standumas (tai yra, patologijos priežastis yra nervų reguliavimo pažeidimas, o ne sąnario pažeidimas) taip pat yra kelių tipų:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Pasyviųjų kontraktūrų tipaiSąnarių sustingimo priežastis

Smegenų ar nugaros smegenų patologija ar sužalojimas

Padidėjęs raumenų tonusas dėl nervų sudirginimo

Skausmo ribojimas

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Dažnos priežastys

Bendros kontraktūros priežastys:

  • įgimti osteoartikulinių struktūrų vystymosi sutrikimai,
  • įvairios traumos,
  • uždegiminiai ir (ar) destruktyvūs procesai sąnariuose,
  • stiprus skausmas,
  • randuojanti oda,
  • jungiamojo audinio sausgyslės ar raiščiai,
  • raumenų ligos.

Gydytojas sako apie kombinuotą kontraktūrą, jei sunku nustatyti pagrindinę priežastį: ar pradžioje vystėsi vietinis sąnarių procesas, ar buvo pažeistas nervų sistemos reguliavimas.

Sąnarių ligomis sergantys žmonės dažnai kenčia nuo sustingimo. Pavojus yra atletams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą - jie yra jautriausi įvairiems raumenų, kaulų ar sąnarių pažeidimams. Rangovai po nudegimų susiduria su pavojingų (chemijos) pramonės šakų darbuotojais. Pianistai, smuikininkai yra linkę į rankų ir pirštų susitraukimus, atsirandančius dėl stipraus streso per daugelį repeticijų ar spektaklių valandų..

Lentelėje pateiktas bendras įvairių rūšių kontraktūrų atsiradimo priežasčių sąrašas:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Neurogeninių kontraktūrų tipaiPlėtros priežastys

Įgimtas nepakankamas išsivystymas ar sąnario struktūrų vystymosi anomalijos

Torticollis, pėdų pėdsakai, radiolarnarinė sinostozė, blauzdikaulio hipoplazija, įgimtas kelio sąnario išnirimas

Trauminis artimųjų ir intraartikuliarinių elementų pažeidimas

Lūžis, mėlynė, sausgyslės ar raiščio plyšimas, sąnario išnirimas

Sąnarių ir (ar) periartikulinių audinių uždegimas

Įvairūs artritai, sinovitas, pūlingas tenosinovitas, bursitas

Degeneracinė sąnario liga

Gonartrozė ar kitas osteoartritas

Odos ligos ar odos pažeidimai

Pažeistos žaizdos, nudegimai, skrepliai ar abscesas sąnaryje

Smegenų sužalojimai ir ligos

Insultas, trauminis smegenų sužalojimas, cerebrinis paralyžius, encefalitas

Nugaros smegenų patologija

Stuburo apytakos sutrikimas, nugaros smegenų sužalojimai, piktybiniai navikai

Priverstinis ilgas buvimas aktoriuje

Simptomai

Pagrindinis patologijos pasireiškimas yra pratęsimo, sąnario lenkimo sunkumai.

Konkrečių kontraktūrų pasireiškimo pavyzdžiai:

  • Kelio sąstingis vystosi atsižvelgiant į jo deformaciją, lydimas edemos, skausmo, pablogėjusios atraminės funkcijos, sutrumpėjus ir priverstinai padėjus koją..
  • Alkūnės pralaimėjimui būdingas įvairaus laipsnio judesių apribojimas keliomis kryptimis: dilbio pratęsimas, lenkimas, pasisukimas. Esant įgimtai formai, pažeista koja ar ranka atsilieka.
  • Esant Dupuytreno kontraktūrai, iš pradžių delne atsiranda mažas antspaudas, kurio laikui bėgant didėja. Susidaro virvelė, oda aplink ją sutankinama ir suliejama su apatine sausgysle, kuri pamažu sutrumpėja - susidaro patvari kontraktūra. Paprastai šis procesas yra neskausmingas - tik 10% žmonių jaučia vidutinį skausmą, kartais spinduliuojantį dilbiu ar pečiu. Gali būti pažeistas vienas ar keli pirštai. Dupuytreno kontraktūros pasekmė gali būti sąnario ankilozė - visiškas jos nejudrumas. Tokios patologijos eiga progresuoja ir sunkiai prognozuojama, greitis priklauso nuo išorinių aplinkybių.

Diagnostikos metodai

Gydytojas nustato patologijos diagnozę ir tipą, remdamasis skundais, nustatytomis priežastimis, paveiktos kūno dalies regos pokyčiais. Standumo laipsniui nustatyti gydytojas išmatuoja aktyvių ir pasyvių judesių tūrį.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgenografija.

Papildomų tyrimų tikslas priklauso nuo kontraktūros tipo ir pobūdžio. Esant pasyviajai kontraktūrai, galima atlikti MRT ar sąnario kompiuterinę tomografiją, esant neurogeninei, neuropatologui būtina pasikonsultuoti su isteriniu psichoterapeutu. Taip pat gydytojas gali paskirti elektromiografiją, diagnostinį metodą, skirtą registruoti raumenų bioelektrinį aktyvumą; pagal šio tyrimo rezultatus galima spręsti apie pažeistų raumenų, jungiančių nervus, funkcinę būklę.

Jei priežastis yra specifinis ar nespecifinis uždegimas, tada pagrindinę ligą gydo TB gydytojas, venerologas, reumatologas ar arthrologas.

Gydymas

Kontraktūros gydymas gali būti konservatyvus ar chirurginis. Gydytojas pasirenka gydymo metodus, pradedant nuo standumo priežasties, pobūdžio ir sunkumo.

Bendroji konservatyvaus gydymo schema

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Standumo vystymosi veiksniaiLigos, patologijos

Taikymas parafinu, purvo terapija, UHF, elektroforezė, smūgio banga ir mechaninė terapija, balneoterapija, masažas

Reguliarus individualiai pasirinktų pratimų rinkinio atlikimas padeda padidinti judesių amplitudę, atpalaiduoti raumenis, užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui.

Skausmą malšinantys vaistai ir NVNU malšina skausmą ir uždegimą

Blokada kortikosteroidais dėl nuolatinio stipraus skausmo

Momentinis sumažinimas - priverstinis tiesinimas

Gipso liejimas žingsnis po žingsnio

  • Visapusiškas konservatyvus gydymas visų pirma susijęs su kontraktūromis, kurias galima ištaisyti. Be masažo, esant nestipriam standumui, naudinga atlikti paprastus pratimus namuose vonioje su šiltu vandeniu, kad pailgėtų, sulenktų paveiktą sąnarį, o tada eikite į mankštos terapiją, palaipsniui didinant apkrovą ir purvo bei parafino gydymą..
  • Artrogeninė kontraktūra (paties sąnario deformacija ir pažeidimas) gydoma i / m įvedant pirogenalinį, stiklakūnį, atliekant šilumines procedūras, masažuojant sukibimus ir randus..
  • Galūnių mažinimas (t. Y. Tempimas, prievartinė deformacijos korekcija) naudojamas retai; didžiausias poveikis be komplikacijų yra laipsniškas artikuliacinės kontraktūros pašalinimas..
  • Jei suglebęs paralyžius, pirmiausia parodoma galvanizacija (kineziterapijos metodas), o po raumenų stiprinimo kita kineziterapija.

Chirurginė intervencija

Nuolatinė kontraktūra, neatsakanti į gydymą konservatyviais metodais, pašalinama chirurginiu būdu:

  • Dermatogeninės ir desmogeninės kontraktūros yra gydomos pašalinant randus su vėlesne dermatoplastika.
  • Fasciotomija naudojama - pjaustant specialias jungiamojo audinio membranas (fascijas) - nurodoma sutrumpinti fasciją..
  • Tenotomija ar sausgyslių pailginimas naudojami raumenims ir sausgyslėms raukšlėti (tendogeninė kontraktūra).
  • Artroplastika, artrolizė, kapsulotomija, osteotomija padeda atsikratyti nuolatinių, dažnai artrogeninių, kontraktūrų.
  • Kai kuriais pažengusiais lėtinės Dupuytreno kontraktūros atvejais situaciją gali ištaisyti tik piršto amputacija ar artrodesis - sąnario nejudrumas sukuriamas nuolat fiksuojant pirštą funkciškai patogioje padėtyje..

Išvada

Sąnarių sustingimas gali būti pašalintas, tačiau geriau neleisti, kad jis atsirastų.

Ankstyvas ir kompetentingas ligos gydymas, galintis sukelti jos atsiradimą, gali užkirsti kelią sustingimui (plačiau apie šias ligas skaitykite žemiau esančiame straipsnyje).

Jei dėl kokių nors priežasčių jums buvo uždėtas gipsas - jį pašalinę, būtinai atlikite terapinius pratimus, kad išvystytumėte sąnarį ir atkurtumėte raumenų tonusą.

Laikykitės saugos priemonių, kad išvengtumėte sužeidimų..

Svarbiausia - nepradėkite ligos, laiku pasitarkite su gydytoju ir vykdykite jo rekomendacijas.

Jei vis tiek atsiranda kontraktūra, tada šiuolaikiniai gydymo metodai gali arba visiškai atsikratyti jo, arba žymiai pagerinti galūnių judesių amplitudę.

Žandikaulio kontraktūra

Apatinio žandikaulio kontraktūra yra temporomandibulinio sąnario mobilumo apribojimas dėl patologinių procesų minkštuose audiniuose ar kauluose, kurie yra su ja susiję. Pacientas skundžiasi sunkumais atidaryti burną, kuris gali būti nuolatinis ar nestabilus. Diagnozė nustatoma apžiūros, palpacijos, rentgeno tyrimų metu. Gydymas atliekamas chirurginių intervencijų, miogistracinių pratimų, fizioterapinių procedūrų (dažniausiai šiluminio pobūdžio) pagalba. Naudota mechaninė terapija naudojant specialius prietaisus, vaistus.

TLK-10

Bendra informacija

Paprastai žmogus gali atidaryti burną apie 5 cm arba per rodyklės, vidurinius ir žiedinius pirštus, vienu metu įstatomus tarp centrinių priekinių dantų. Su negalėjimu pakankamai laisvai atverti burnos iki visiško apatinio žandikaulio kaulo nejudrumo jie kalba apie kontraktūrą. Ligos pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „contractura“, reiškiančio „susiaurėjimas, susitraukimas“. Liga gali išsivystyti pacientams, patyrusiems žandikaulių srities traumas ir chirurgines intervencijas šioje srityje, atliekant įvairius patologinius procesus.

Priežastys

Temporomandibular sąnarys - viršutinių ir laikinių kaulų sąnarys, užtikrinantis apatinio žandikaulio judėjimą. Dėl įvairių veiksnių, susijusių su periomandibulinio regiono audiniais, susijusiais su sąnariu, atsiranda funkciniai ar morfologiniai pokyčiai, dėl kurių susidaro kontraktūra. Išskiriamos šios patologijos vystymosi priežastys:

  • Traumos. Dažniausiai kontraktūros atsiranda po šautinių žaizdų. Svetimkūnių (kulkų, fragmentų) buvimas kaule ir minkštuose audiniuose palaiko burnos atidarymo apribojimą. Šiai priežasčių grupei taip pat priklauso apatinio žandikaulio kaulo ir zigomatinės arkos lūžiai, nudegimai, chirurginės operacijos.
  • Uždegiminiai procesai. Patologija gali išsivystyti dėl opinio nekrozinio stomatito ir kitų uždegiminio pobūdžio periomandibulinio regiono ligų. Dažnai apatinio žandikaulio kontraktūra tampa žandikaulio flegmonos (difuzinio pūlingo uždegimo) komplikacija..
  • Jatrogeniniai veiksniai. Ligą gali išprovokuoti neteisingai atliktos nedidelės intervencijos. Problema iškyla dėl netinkamos apatinių žandikaulių ir žandikaulio anestezijos odontologo kabinete arba dėl klaidingo kitų medžiagų vartojimo vietoje anestezijos..
  • Nervų sistemos patologija. Kontraktūra gali kilti dėl neuroinfekcijų. Ligą gali sustiprinti ir kai kurie psichiniai sutrikimai bei kiti procesai, dėl kurių sutrinka tam tikros nervų sistemos jungties veikla..
  • Kiti veiksniai. Atskirkite išeminę apatinio žandikaulio kontraktūrą, atsirandančią esant nepakankamam kraujo tiekimui. Kartais ligos priežastis yra per ilga, sąnarys imobilizuojamas ilgai trunkančio skeleto naudojimo fone.

Patogenezė

Žandikaulio kontraktūros kurso pobūdis yra nuolatinis (ilgas) ir nestabilus (laikinas). Nestabilias sąlygas lemia ilgas padangų susidėvėjimas su tarpsezonine gumos trauka, dantų uždegimas, trauma (pradiniame etape). Uždegiminę kontraktūrą sukelia reflekso ir tiesioginio aparato dirginimas, susijęs su masturbuojančių raumenų inervacija (skausmo dirginimas). Uždegimas, traumos ir operacijos gali sukelti randų susidarymą, dėl to kontraktūra išlieka.

Randų susidarymas kartais tampa nekrozės rezultatu, atsitiktinai suleidus dirginančių medžiagų (amoniako, vandenilio peroksido) į burnos ertmę. Dėl laidžiosios anestezijos technikos pažeidimo pažeidžiami nervai ar raumenys, pterygo-žandikaulio srityje susidaro hematomos, tarp raumenų ir perioste susidaro adhezijos, dar labiau apribojant žandikaulio judesius. Esant funkciniam ar organiniam nervų sistemos pažeidimui, patologija išsivysto dėl ilgo toninio kai kurių raumenų įtempimo.

klasifikacija

Kai kurie autoriai išskiria apatinio žandikaulio poinjekcinius, uždegiminius ir cikicinius kontraktus, taip pat pabrėžia nervų genezės kontraktūras. Kiti specialistai klasifikuoja patologiją pagal burnos atidarymo laipsnį: švelnus (2–3 cm), vidutinio sunkumo (iki 2 cm), sunkus (iki 1 cm). Odontologijoje ir žandikaulių chirurgijoje įprasta suskirstyti kontraktūras taip:

  1. Struktūrinis (pasyvus). Juos sukelia mechaninės kliūtys, atsiradusios sąnaryje (artrogeniniai) arba aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose (raumenyse, odoje, jungiamajame audinyje). Kai kurie tyrėjai pabrėžia gleivinės kontraktūrą. Kaip atskiros formos išskiria išeminio (dėl kraujo tiekimo pažeidimo) ir imobilizacijos (dėl ilgo dirbtinio sąnario imobilizacijos) kontraktūrų genezę.
  2. Neurogeninis (aktyvus). Šiuo atveju nėra mechaninių priežasčių apriboti apatinio žandikaulio judėjimą sąnariuose ir šalia esančiuose audiniuose; patologija yra neurogeninė. Atsižvelgiant į nervų sistemos, kurioje įvyko sutrikimas, ryšį, galimos psichogeninės, centrinės ir periferinės kontraktūros.

Simptomai

Pacientas skundžiasi sunkumais, o kai kuriais atvejais - negalėjimu atidaryti burnos. Jei patologija pagrįsta ūminiu kramtomųjų raumenų uždegiminiu pažeidimu (miozitu), pacientas patiria skausmą, bandydamas nuleisti apatinį žandikaulį. Esant nuolatiniam kaktikos ir kaulų suliejimui, ūmaus skausmo nėra. Su seniai egzistuojančia liga, ypač išsivysčiusia vaikystėje ar paauglystėje, neurotiniai sutrikimai galimi dėl pastebimos veido asimetrijos, apatinio žandikaulio deformacijos.

Komplikacijos

Laiku diagnozavus ir gydant, patologija gali išprovokuoti dentofacialinės sistemos morfologinius ir funkcinius sutrikimus: apatinio žandikaulio kaulo nepakankamas išsivystymas, apatinio žandikaulio poslinkis, smakras į šoną, okliuzijos patologija. Artrogeninė kontraktūra dažnai baigiasi ankilozė - sąnarinių paviršių pluoštiniu ar kauliniu suliejimu. Nestabili kontraktūra nesant gydymo gali virsti patvaria forma. Jautrūs pacientai patiria psichologinių problemų dėl neetiškos išvaizdos.

Diagnostika

Pirmojo priėmimo metu paciento apžiūros ir apžiūros metu galima įtarti apatinio žandikaulio kontraktūrą. Fizinio patikrinimo metu gydytojas nustato sunkumą atidarant burną, įvertina veido simetriją, atskleidžia deformacijas. Diferencinė diagnozė atliekama su uždegiminėmis ir onkologinėmis ligomis, sąnarių patologija. Be pokalbio ir nagrinėjimo, naudojami šie metodai:

  • Palpacija. Jaučiant paveiktą sritį, burnos ertmėje, koronoidinio proceso srityje, zigomatinio kaulo srityje randami cikiciniai pokyčiai. Vertinamas skausmingumas, infiltratai..
  • Sijos technika. Numatoma temporomandibulinio sąnario ortopantomografija ir kompiuterinė tomografija. Šie metodai leidžia nustatyti žandikaulių deformacijas, išanalizuoti sąnario elementų būklę ir galvos padėtį sąnario fossa ir atlikti didelę reikšmę diferencinėje diagnozėje.

Apatinio žandikaulio kontraktūros gydymas

Terapinių priemonių apimtis ir pobūdis nustatomi atsižvelgiant į egzistavimo apribojimą ir patologijos formą. Kartais sėkmingai terapijai reikia įtraukti įvairių sričių specialistus. Skiriamos konservatyvios, chirurginės ir kompleksinės mandibulinės kontraktūros gydymo programos..

  • Konservatyvi terapija. Tai apima terapinius pratimus, fizioterapiją (helio-neono lazerį, vakuuminę terapiją ir kt.), Gliukokortikosteroidus, fermentus ir kitus vaistus. Tai taip pat apima standartinius ir atskirus įrenginius. Šie metodai yra veiksmingi esant naujiems cikicistiniams pokyčiams, kurių paskyrimas neviršija 12 mėnesių, ir uždegiminės genezės kontraktūroms pašalinus uždegimo židinį. Ribojant neurogeninės kilmės judesius, pacientas nukreipiamas į neurologą.
  • Chirurgija. Jis naudojamas esant uždegiminiams kontraktūroms, siekiant pašalinti uždegimo šaltinį (priežastinio danties pašalinimas, pūlingo židinio atidarymas). Esant adhezijai, išpjaunami grubūs randai, sukibimai, pleistras, kramtomojo raumens lupimasis ir jo fiksavimas naujoje vietoje ir kt..

Prognozė ir prevencija

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Cicatricial kontraktūrų pasikartojimo prevencijai po operacijos rekomenduojama pratimų terapija, mechaninė terapija. Didelių pooperacinių randų profilaktikai ir esant polinkiui į žandikaulių susitraukimus ciklinei terapijai, naudojamos fizioterapinės procedūros, lidazės injekcijos. Siekiant užkirsti kelią nuolatiniam kontraktūros vystymuisi, skiriami ankstyvieji apatinio žandikaulio judesiai. Profilaktinė ligos forma po injekcijos yra sumažinta iki tikslaus burnos ertmės anestezijos laidumo, naudojant modifikuotus metodus..

Cicatricial kūno deformacijos. Cicatricial klubo kontraktūra

Įtempti randai klubo sąnarių srityje atsiranda po didelių šiluminių pažeidimų pilvo priekyje ir šlaunyse bei vietinio žandikaulio ar tarpvietės nudegimo..

Jie sukelia šlaunikaulio odos cikikatrinio pobūdžio lenkiamąją kontraktūrą (143 pav.). Giliai esančios struktūros (fascijos, raumenys ir kt.) Yra apsaugotos storu poodinių riebalų sluoksniu. Todėl kontraktūros nėra ryškios, klubo sąnario pratęsimas ribojamas maždaug 15 - 30 °.

Šiuo metu klubų prie pilvo sienos padidėjimas nepastebėtas. Tačiau net ir nereikšmingas klubo sąnario lenkimo kontraktūros laipsnis kartu su sutraukiančiais randais ant šoninio bagažinės paviršiaus sukelia santykinį apatinės galūnės sutrumpėjimą, stuburo išlinkimą, pablogina paciento eiseną ir laikyseną..


Fig. 144. Raumenų raumenų atvartas su raumenimis, įtempiančiais plačiąją šlaunies fasciją (a). jo proksimalinę dalį galima susukti į vamzdelį (b).


Fig. 145. Šlaunies adduktorinės kontraktūros korekcija su bilobato odos ir riebalų atvartu.

Pagrindiniai klubų kontraktūros yra ilgi Cicatricial laukai, ištempti išilgai vidinio klubų paviršiaus - nuo kelio sąnario iki gaktos ar tarpvietės. Įtampa, susijusi su dvišaliu rando lokalizavimu, daugiausia atsiranda vaikštant ir vedant klubus. Staigus per didelis tempimas, pavyzdžiui, nukritus, gali pažeisti tarpvietę. Randai, einantys iš vieno klubo į kitą, kartais virš gaubto kabo prijuostės pavidalu, dengdami lytinius organus..

Susiaurinantys randai kirkšnies srityje ir ant klubų, sukeliantys šlaunies lenkimo kontraktūrą, po jais turi gerai kraujagysles turinčio poodinio riebalinio audinio sluoksnį, kuris užtikrina persodintų odos transplantatų įsodinimą. Kadangi randai dažnai plečiasi netoliese esančiose vietose, pagrindinis gydymo metodas yra nemokamas odos persodinimas. Randa neturėtų būti pašalinta, išskyrus patologinius virvelius kirkšnies srityje. Vienu ar daugiau skersinių pjūvių išpjaunami randai, visiškai pašalinamas susitraukimas, o susidariusios žaizdos uždaromos suskaidytomis odos transplantatais. Užpakalinis gipso liejimas suteikia ramybę operuojamoje vietoje. Transplantacija paprastai nesitraukia, todėl nėra kontraktūros atkryčio.

Pagrindinė šlaunies kontraktūra taip pat pašalinama skersai susilpnėjant įtempimo randams ir laisvai skiepijant odą. Jei kurioje nors šlaunies vidinio paviršiaus dalyje yra išsaugota sveika oda, tada randas nuo sveikos odos yra atskirtas išilginiu pjūviu, o vienas ar du skersiniai pjūviai pašalina rando įtempimą. Priešingai nuo rando suformuotų žaizdų iš sveikos odos, išpjaukite atitinkamo dydžio riebalinius atvartus, kurie pritvirtinami tarp randų. Sveikos odos atvartai, esantys tarp randų, užauga, visiškai pašalindami randų įtempimą ant šlaunies.

Su giliu pažeidimu, padarytu degant kirkšnies regionui ir priekiniam bagažinės paviršiui, atsiranda ne tik klubo lenkimo kontraktūra, bet ir pilvo sienos raumenų aponeurotinių elementų defektas, ypač virš kirkšnies (pūlinio) raiščio..

Didelius kraujagysles ir nervus, besitęsiančius iki šlaunies, kartais dengia tik limfmazgių konglomeratas. Tokiais atvejais parodomas ne tik randų pašalinimas, bet ir pilvo sienos priekinio paviršiaus prarastų sluoksnių atstatymas. Jei šlaunyje nėra randų, tada šią deformaciją galima sėkmingai ištaisyti raumenų ir nosies atlanko pagalba, apimančiu raumenis, įtempiančius plačią šlaunies fasciją, arba švelnų raumenį, turinčius gerą kraujo tiekimą ir puikias plastines savybes (144 pav.).

Tuo pat metu atstatomas pilvo sienos ir odos riebalinio sluoksnio aponeurotinis arba raumenų-aponeurotinis defektas. Donoro žaizda susiuvama arba uždaroma suskaidyta autoskinu.

Pridedant klubo sąnario kontraktūrą, kurią sukelia randai, esantys kirkšnies raukšlėje, dažnai išsaugoma pilvo sienos oda. Nemokamas odos persodinimas šioje srityje yra neveiksmingas dėl transplantato susiraukšlėjimo dėl natūralios šlaunies padėties addukcijos būsenoje. Tokiais atvejais bilobato odos riebalinis atvartas turėtų būti naudojamas iš vienos ar abiejų pusių vienu metu. Atvarto pagrindas yra atitinkama gaktos srities pusė. Pirmasis atvarto skiltis išpjaunama kirkšnies (puparto) raiščio srityje ir pasiekiama priekinė viršutinė iliacinė stuburo dalis. Šią skiltį sudaro paviršinė arterija, supanti ilium. Antroji skilties dalis, šiek tiek mažesnė už pirmąją, paimama tiesiosios tiesiosios žarnos pilvo raumens projekcijoje iki bambos (145 pav.).

Šiuo skiltimi praeina paviršutinė epigastrinė arterija. Ašinio kraujo tiekimas atvarte užtikrina jo akcijų gyvybingumą ir plastinės chirurgijos sėkmę. Kai randai jau buvo išpjaustyti ir mobilizuotas bilobato atvartas pagal suformuotos žaizdos dydį, kirkšnies raukšlė formuojama pirmąja skiltimi, riebalinį audinį pritvirtinant prie fascijos šlaunikaulio-gaktos ir šlaunikaulio-tarpvietės grioveliuose..

Antrasis skiltis uždaro donoro žaizdą, kur paimama pirmoji skiltis. Žaizda, kuriai buvo paimta antroji skiltis, uždaroma artėjant kraštams dviejų eilučių siūlu, subglotas nusausinamas. Tokios operacijos rezultatas yra geras, visų pirma, dėl to, kad kirkšnies raukšlė, kurioje oda sistemingai patiria įtampą, trintį, o 2 lapų epitelis glaudžiai ribojasi vienas su kitu, atstatoma normaliais integruotais audiniais - sveika oda su apatiniu riebalinio audinio sluoksniu, ko neįmanoma pasiekti plastiku. suskaldyta oda.

Pirštų šepetys

Rankos pirštų kontraktūros parodo priverstinę sąnarių padėtį su pasyvaus ir aktyvaus judėjimo apribojimais. Jie atsiranda dėl traumų ir sąnarių, minkštųjų audinių ligų, nervų sistemos ligų ir daugelio kitų priežasčių. Atsižvelgiant į dalyvavimą tam tikro audinio, odos, desmogeninių (poodinio audinio ir aponeurozės) kontraktūrų formavime, išskiriamos raumenų, sąnarių ir neurogeninės kontraktūros.

Pirštų kontraktūros yra suskirstytos į dvi dideles grupes:

1) vietiniai kontraktūriniai darbai, kai judesių apribojimas sąnariuose atsiranda dėl mechaninės kliūties judėti;

2) neurogeninės kontraktūros, atsižvelgiant į ligą ir nervų sistemos pažeidimus.

Vietiniai pirštų ir pirmiausia odos susitraukimai arba dermatogeniniai susidaro dėl randų sukibimo po nudegimų, uždegiminių procesų ir trauminių odos defektų. Paprastai po III laipsnio nudegimų atsiranda stori, dideli keloidiniai randai, ribojantys pirštų judesius ir riešo sąnario judesius. Dėl uždegiminio proceso poodiniame audinyje atsiranda demogeniniai pirštų ir plaštakų kontraktūros. Ypatingas desmogeninės kontraktūros tipas yra delno aponeurozės raukšlės - vadinamoji Dupuytreno kontraktūra..

Raumenų ir sausgyslių susitraukimai susidaro dėl raukšlių, susiliejimo, sausgyslių ir raumenų sutrumpėjimo dėl ūminių ir lėtinių raumenų ir sausgyslių apvalkalų uždegiminių procesų, lėtinės intoksikacijos, vietinių mitybos sutrikimų ir dėl trauminių raumenų traumų..

Sąnarių ar artrogeniniai susitraukimai dažniausiai įvyksta dėl sąnario maišo susiraukšlėjimo ir sinovijos membranos suliejimo: po ūminės ir lėtinės infekcijos, kaulų sąnarinių galų ir raiščio-rankinės aparato sužalojimų, degeneracinių procesų sąnariuose (deformuojanti artrozė ir podagra)..

Neurogeninės kontraktūros yra sąnarių judesių apribojimai, atsirandantys dėl refleksų sutrikimų, susijusių su įvairių nervų sistemos grindų organiniais pažeidimais ir aukštesnio nervų aktyvumo funkciniais suskaidymais. Jie vystosi po nervų sistemos ligų, traumų, uždegimo, intoksikacijos, psichogeninio poveikio ir kt..

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad neurogenines kontraktūras savo ruožtu galima suskirstyti į psichogeninius (isterinius), centrinius (smegenų ir stuburo) ir periferinius..

Kontraktūrų priežastys, simptomai ir eiga

Paprastai sutartys atsiranda dėl profesinių pavojų. Profesinius kontraktus gali sukelti ilgai trunkantys ir dažnai pasikartojantys judesiai, lemiantys raumenų pervargimą, spaudimą ir nepalankias aplinkos sąlygas. Lėtinis funkcinis perkrovimas sukelia patologinius pokyčius ne tik raumenyse, bet ir nervų sistemoje, o tai reaguoja į šį profesinį kenksmingumą konvulsiniais susitraukimais, kurie baigiasi kontraktūra. Ilgalaikis apsinuodijimas švinu sukelia radialinio nervo intoksikaciją ir stiprią kontraktūrą.

Vietiniams kontraktūroms būdingas aktyvių ir pasyvių judesių apribojimas. Pacientas gali atlikti aktyvius judesius tik tam tikru kampu, jam pasiekus judesį staiga sustoja dėl kliūties. Tai vienodai taikoma tiek lenkimui, tiek pratęsimui. Pakartotiniais judesiais galūnė pasiekia tą patį kampą.

Pasyvūs paveikto sąnario judesiai taip pat vyksta tik tam tikrose ribose, o aktyvių ir pasyvių judesių apimtys paprastai sutampa.

Didelis pasyvių judesių vyravimas prieš aktyvius ir lėtas judėjimo kliūčių nustatymas leidžia atsisakyti vietinės kontraktūros diagnozės ir šią ligą laikyti priklausoma nuo nervų sistemos pažeidimo. Tokiais atvejais kruopštus neurologinis tyrimas atskleidžia nervų sistemos pažeidimo lokalizaciją.

Dažniausia pirštų susitraukimų priežastis yra pūlingas tenosinovitas ir tenobursitas. Net ir esant palankioms pūlingo piršto lenkiamųjų lenkiamųjų tendinitų eigai, gydymas dažnai baigiasi pirštų lenkimo lenkiamųjų elementų susiliejimu su sausgyslės apvalkalo sienele, dėl ko smarkiai aprišamas ir kartais visiškai nutraukiamas pirštų judesys..

Sąnarinio maišo susitraukimas kartu su neišvengiamais patologiniais kaulų, sudarančių sąnarį, galais, antriniu būdu tvirtinamas prie rankos piršto sausgyslių kontraktūrų. Dėl pažeisto piršto neveikimo gana greitai atsiranda osteoporozė, kuri aiškiai išreikšta rentgenogramoje. Be to, radiografu pažymimas nuolatinis jungtinės erdvės išsaugojimas.

Sunkesnė rankos kontraktūra pastebima po pūlingo ulnario ar radialinio maišelio ar jų abiejų (kryžminis plaštakos flegmonas) tenobursito. Kai atidėta operacija, sausgyslių mityba sutrinka, jos tirpsta, nekrotinės ar sulimpa su aplinkiniais minkštaisiais audiniais. Kontraktūra šiais atvejais paveikia visus pirštus. Judesiai juose tampa minimalūs arba jų visiškai nėra, o šepetys funkciškai miręs.

Tokios pūlingos ligos kaip subaponeurotinis delno flegmonas, vidurinio delno flegmona ir liežuvio įtrūkimas taip pat gali sukelti sunkias kontraktūras. Priešlaikinis, anatomiškai nepagrįstas ir nepakankamas pūlingo proceso židinio atidarymas sukelia ilgą pūlių kontaktą su sausgyslėmis, esančiomis delno centre už maišų. Stiebai sulydomi, iš dalies nuplėšiami ir dažniausiai sulydomi su randų audiniais tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais. Taip pat atgimsta giliai gulintys kirminų ir tarpšonkauliniai raumenys. Be jų, kulinarinėje masėje dalyvauja nerviniai kamienai, daugiausia vidurinė ir ulnarinė. Nervų pažeidimas sukelia visų audinių atrofiją ir sąnarių sustingimą. Daugelis pacientų skundžiasi paveiktos rankos skausmais, parestezija, sumažėjusiu jautrumu ir kančia peršalimu.

Kontraktūros, atsirandančios po pūlingų maišų ligų ir delno fascinių bei ląstelinių formacijų, smarkiai deformuoja ranką. Atrodo, kad šepetys yra sumažintas ilgais plonais pirštais. Pirštų ir rankų oda yra plona, ​​šviesiai violetinė, vietomis blizgi. Pirmasis pirštas pritraukiamas prie antrojo, kartais, kol jis visiškai liečiasi. Visi kiti pirštai yra šiek tiek sulenkti ir yra standžios būklės. Atrofuojasi nykščio ir V piršto raumenų pakilimai. Tarpfalanginiuose, metakarpofalanginiuose ir riešo sąnariuose judesiai yra nereikšmingi, o funkciniu atžvilgiu ranka yra visiškai prarasta. Ranka, kurią paveikė kontraktūra, po sunkių pūlingų ligų priklauso nuo daugelio priežasčių: chirurginės intervencijos pobūdžio, pooperacinio gydymo, kai ranka dažnai ilgą laiką fiksuojama užburtoje padėtyje, kraujotakos sutrikimo laipsnis ir inervacija dėl arterijų ir nervų įsitraukimo į rando audinį..

Ypatinga sunki pirštų, plaštakų ir riešo sąnarių kontraktūrų rūšis yra vadinamoji Volkmano išeminė kontraktūra. Išeminė kontraktūra yra raumenų ir neurogeninių kontraktūrų derinys. Dažniau ji stebima vaikams po suprakondyliniais žastikaulio lūžiais, esant apvaliam gipso užpildui. Suaugusiesiems ši kontraktūra įvyksta po sunkių sužalojimų, buitinių ir šautinių žaizdų alkūnės sąnaryje ir dilbyje.

Pradiniame išeminės kontraktūros periode pastebimi kraujotakos sutrikimų simptomai, o ateityje - pamažu didėjanti pirštų ir plaštakų kontraktūra dėl sklerozinės degeneracijos ir raumenų sutrumpėjimo..

Paprastai po alkūnės sąnario (dažniausiai dilbio) sužalojimo ir gipso liejimo arba esant masinei dilbio tarpląstelinei hematomai po 8–12 valandų, rečiau 2-ą dieną būna dilbio skausmas, plaštakos ir pirštų patinimas, cianozinė oda, tirpimas. ir šaltis, pažeistos galūnės pirštų silpnumas. Sunkiais atvejais pirštai yra visiškai nejautrūs. Šepetėlio išvaizda šiame etape yra gana būdinga. Pirštai yra šiek tiek sulenkti tarpfalanginiuose sąnariuose. Judesiai juose smarkiai apriboti arba jų visai nėra. Jei suspaudimo priežastis nedelsiant pašalinama, tvarstis pašalinamas, tada gali būti jaučiamas pulsas ant radialinės arterijos, tačiau yra aštrus inervacijos pažeidimas iki visiško paralyžiaus, imtinai..

Kuo stipresnis slėgis, tuo didesnis kraujotakos sutrikimas. Sunkiais atvejais pulsas ant radialinės arterijos gali susilpnėti arba jo nejausti. Nuėmus ant dilbio odos užmūrytą tinką, dažnai randami burbuliukai, užpildyti skaidriu skysčiu, ir pastebimas viso dilbio patinimas. Odos jautrumas yra nusiminęs, daugiausia ant pirštų ir rankų, dažnai „pirštinės“ pavidalu iki buvusio suspaudimo lygio.

Neatidėliotinas kompresijos priežasties pašalinimas ir konservatyvus gydymas tik atskirais atvejais sustabdo proceso vystymąsi. Daugeliu atvejų pamažu vystosi nuolatinis pirštų ir rankų maišymas. Ranka šiek tiek sulenkta riešo sąnaryje. Pirmasis pirštas yra sulenktas ir šiek tiek sumažintas. Visi kiti pirštai yra sulenkti tarpfalanginiuose sąnariuose ir nenugariniai ties metakarpofalangealiais sąnariais. Aktyvūs pirštų judesiai yra labai riboti. Nei griebkite daikto, nei laikykite už jo pirštų. Pirštų pailginimas metakarpofalanginiuose sąnariuose labai nedideliu mastu įmanomas maksimaliai ištiesiant ranką, t. Y. Pašalinant paviršinių giliųjų pirštų lenkimo įtempimus. Todėl išeminės kontraktūros pagrindas yra pirštų lenkiamųjų raumenų ir sausgyslių sutrumpėjimas. Visa ranka atrodo plona, ​​atrofuota - tai priklauso nuo paveiktų raumenų netinkamos mitybos ir tarpinių bei užpakalinių nervų įsitraukimo..

Kontraktūros gydymas

Odos susitraukimai dažniausiai atsiranda po nudegimų. Visų pirma, būtina užkirsti kelią susiaurėjusių randų susidarymui. Rankų odos kontraktūrų gydymas yra pažeistos odos ir gilių randų pašalinimas ir visavertės odos pakeitimas. Gydant kontraktūras po stiprių nudegimų, giliai išsiplėtus į sausgysles ir raiščius, reikia persodinti odą. Visas randas turi būti iškirptas ir pakeistas storu atvartu (tuo pačiu ant pirštų kūno).

Išeminės kontraktūros gydymas ankstyvosiose stadijose yra visiškai konservatyvus. Nepaisant daugybės konservatyvaus gydymo būdų ir metodų bei ryžtingo jų naudojimo, jie vis tiek nepateikia atvirkštinio proceso vystymosi.

Tarp konservatyvių priemonių plačiai žinomi fizioterapiniai metodai, skatinantys paveiktų raumenų mitybos ir tonuso atstatymą. Jei aplinkybės leidžia, tada labai pageidautina šilto vandens vonios kas antrą dieną. Privalomas papildymas turėtų būti medicininė gimnastika. Tačiau pastebimas teigiamas rezultatas tik nedideliais išeminės kontraktūros atvejais.

Sunkesniais atvejais neįmanoma išvengti aseptinės raumenų nekrozės ir kontraktūros, kuriai reikia chirurginio gydymo, atsiradimo. Operacija atliekama taikant bet kokią vietinę nejautrą. Išilginis įpjovimas atliekamas išilgai vidurinės linijos nuo dilbio delno paviršiaus nuo riešo iki viršutinio dilbio trečdalio. Išskyrus pirštų II, III, IV ir V paviršinio lenkimo sausgysles, jie pakeliami vieno danties kabliu ar marlės juostele ir paimami į šoną. Tada išskirkite giliųjų pirštų lenkimo sausgysles. Po to kiekviena paviršinio lenkimo sausgyslė pakaitomis supjaustoma 1–2 cm virš riešo raiščio, o gilioji lenkimo sausgyslė yra 5–6 cm labiau artima nei ankstesnės. Pirštai lengvai ištiesinami, o giliųjų lenkiamųjų sausgyslių galai skiriasi 4–5 cm. Centriniai paviršiaus lenkiamųjų sausgyslių galai susiuvami į šonus keturiomis – penkiomis katgutų siūlėmis su atitinkamų giliųjų lenkiamųjų sausgyslių periferiniais galais pakaitomis kiekvienam pirštui, šiek tiek sulenkiant pirštus tarpfalanginiuose sąnariuose. Odos žaizdos susiuvamos sandariai. Ranka pritvirtinama tinku, liejama nuo pirštų galiukų iki vidurinio peties trečdalio, šiek tiek sulenktais pirštais.

Po operacijos rekomenduojama naudoti kineziterapiją ir terapinius pratimus. Ankstyvieji pirštų judesiai, siekiant išvengti sukibimų, skiriami 48 valandas po operacijos. Nuo 10 dienos gipso liejinys laikinai pašalinamas kineziterapijai ir terapiniams pratimams. Bendras gipso imobilizacijos laikotarpis yra mažiausiai 3 savaitės. Iš fizioterapinių procedūrų skiriama jonoforezė su kalio jodidu, parafino vonios, vandens vonios, purvo terapija ir masažas. Fizioterapinis gydymas turėtų būti atliekamas per 2–3 mėnesius po operacijos.

Išeminės pirštų kontraktūros gydymas ne visada duoda gerų rezultatų, todėl prevencinės priemonės turi didelę reikšmę. Visų pirma, būtina ištaisyti ir laiku ištaisyti lūžius ir atidžiai stebėti plaštakos bei pirštų būklę per kitas 48 valandas po tvarsčio uždėjimo. Esant pirmiesiems kraujotakos sutrikimų požymiams, esant dilbio edemai, būtina suteikti galūnei padidintą padėtį ir atlaisvinti tvarsliavą, o jei šių priemonių nepakanka, iškirpkite dilbio fasciją..

Gydymas po uždegiminių rankos kaktos kontraktūrų yra nepaprastai sunkus dalykas. Tik labai ankstyvoje stadijoje, išlaikant slenkančio aparato vientisumą, kai nėra ryškių trofinių sutrikimų, konservatyvių priemonių pagalba galima pasiekti apčiuopiamų rezultatų. Tokiais atvejais novokaiino blokados sistemingai (tiek apskrito, tiek tiesiai aplink pažeidimą) yra taikomos kartą per savaitę. Tuo pačiu metu skiriamas aktyvus fizioterapinis gydymas: parafinas, ozokeritas, diatermija ir kiti vaistai, gerinantys kraujotaką. Visos šios priemonės derinamos su nuolatiniu ir ilgu tempimu įvairių ortopedinių priemonių pagalba. Aprašytos priemonės gali pašalinti kontraktūrą, tačiau jos yra bejėgės susiliejus ir atliekant cicatricial sausgyslės degeneraciją. Pastaraisiais atvejais reikalinga ypač sunki chirurginė intervencija, kurią sudaro visų kaktinių degeneracijų audinių išmetimas, susiaurėjusių nervų ir arterijų išlaisvinimas, delno odos pakeitimas pilnu kojos atvartu ir lenkiamųjų sausgyslių persodinimas..

Gydymo metodaiIšsami informacija