Gimdos kaklelio nervo rezginio trikampis

  • Dislokacijos

Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) (513 pav.) Susidaro iš priekinių stuburo nervų šakų iš C-CIV, gulėjimas ant priekinio kaklo stuburo paviršiaus giliųjų gimdos kaklelio raumenų pradžioje (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Priekyje gimdos kaklelio rezginį dengia sternocleidomastoidinis raumuo. Kiekviena priekinė stuburo šaka nusileidžia abiem pusėmis ir, sujungdama viena su kita, sudaro tris nervų kilpas. Formuojant rezginį, dalyvauja jautrios ir jungiančios simpatinės šakos..

513. Gimdos kaklelio ir smegenų rezginys. 1 - n. hipoglossus; 2 - n. vagus; 3 - ansa cervicalis; 4 - nn. pectorales medialis et lateralis; 5 - nn. intervostobrachiales; 6 - n. krūtinės ląstos; 7 - fasatas. lateralis; 8 - plexus brachialis; 9 - nn. supralavikularai; 10 - n. frenikas; 11 - n. accessorius

Jautrūs gimdos kaklelio rezginio nervai

1. Mažas pakaušio nervas (n. Occipitalis minor). Jis prasideda nuo pakaušio srities odos receptorių, tada plonos šakos susilieja į storesnį kamieną, kuris užpakaliniame krašte viršutiniame sternocleidomastoidinio raumens trečdalyje perforuoja viršutinę kaklo fasciją ir prasiskverbia po šiuo raumeniu. Mažasis pakaušio nervas dalyvauja formuojant pirmąją nervo kilpą iš C-SUII.

2. Didelis ausies nervas (n. Auricularis magnus). Jo receptoriai yra ausinėje, išorinio klausos kanalo odoje, gomurio kramtomosios srities odoje, gomurio liaukos skaiduloje ir kapsulėje. Viena nervo šaka iš ausies, kita - iš pakaušio ir žandikaulio srities odos yra sujungta į vieną nervą priekiniame sternocleidomastoidinio raumens priekiniame krašte ir viršutinėje dalyje, kertant raumenį pilvo įstrižai jo užpakaliniame krašte raumens viduryje, sudarant trečiąją kilpą. kuri siejama su CIII-CIV.

3. Skersinis kaklo nervas (n. Transversus colli). Jis turi receptorius odoje, skaidulines medžiagas ir savo vidurinio kaklo trikampio fasciją, apatinėje sternocleidomastoidinio raumens dalyje. Plonos šakos susilieja į 3–4 storesnes skersai orientuotas šakas, kurios kaupiasi viename nerve užpakaliniame raumens krašte, patenka į antrąją kilpą, susijusią su CII-SUIII. Anastomozuojanti šaka prasiskverbia iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio mazgo į skersinį kaklo nervą.

4. Supralavikuliariniai nervai (vadinamieji supralavikularai). Atrodo, kad jie yra receptoriai odoje, poodiniame viršutinio krūtinės ląstos audinyje iki II – III šonkaulių, raktikaulio ir apatinės kaklo šoninio trikampio dalies. Plonos odos šakos susilieja į 3–5 šakas, akimis matomas šoniniame trikampyje ir radialiai susilieja į sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto vidurį. Prijunkite prie ketvirtosios nervų kilpos, esančios po m. sternocleidomastoideus ir susijęs su CIII-CIV.

Mišri gimdos kaklelio rezginio nervai

1. Freninis nervas (n. Phrenicus). Jo variklinė dalis palieka CIII-CV ir nusileidžia išilgai skalės raumenų priekinio paviršiaus į priekinį tarpuplaučio vidurį. Ant kaklo uždengiamas sternocleidomastoidinis raumuo. Krūtinės ertmėje, dešinėje esantis freninis nervas eina aukščiau esančios vena cavos ir dešiniojo prieširdžio priešais plaučio šaknį, esantį tarp tarpuplaučio pleuros ir perikardo, kur jis gauna r. perikardija. Dešinysis nervas prasiskverbia į diafragmą arčiau stuburo nei kairysis nervas. Kairysis freninis nervas taip pat praeina priešais plaučių šaknį tarp tarpuplaučio pleuros ir perikardo. Jis praeina per diafragmą ties sausgyslės ir raumenų dalių riba. Perikardo-frenio kraujagyslės yra greta freninių nervų. Phrenic nerve, be motorinių skaidulų, yra ir jautrių bei simpatinių skaidulų.

Jautraus freninio nervo inervacijos receptoriai yra įprasti tarpuplautiniame pleuroje, perikardyje, kepenų diafragmos pilvaplėvėje, raiščiuose ir kapsulėje, apatinės venos kavos sienoje ir dešinėje antinkstyje. Jautriosios skaidulos, jungiančios diafragmos raumeninę dalį su motorinėmis skaidulomis, pasiekia III, IV ir V stuburo mazgus, o paskui nugaros smegenų užpakalinių stulpelių branduolius..

Simpatinės skaidulos prie žvynelinio nervo prisitvirtina iš apatinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono.

2. Viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix superior ansae cervicalis). Atvaizduoja mažą 0,8x1 cm dydžio kilpą, suformuotą C1 atšakos. Išėjęs iš priekinės 1-ojo stuburo nervo šakos, jis eina į priekį ir jungiasi prie hipoidinio nervo, su juo jokio funkcinio ryšio neturėdamas (514 pav.).

514. Gimdos kaklelio nervų ir hyoidinio nervo santykis. 1 - n. hipoglossus; 2 - n. suboccipitalinė; 3 - priekinė II gimdos kaklelio nervo šaka; 4 - III gimdos kaklelio nervo priekinė šaka; 5 - ansa cervicalis

3. Apatinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix inferior ansae cervicalis). Variklio pluoštai išeina iš CII-SUIII, nukreiptas į priekį ir sujungtas su viršutine gimdos kaklelio kilpa, sudarančia gimdos kaklelio kilpą (ansa cervicalis). Gimdos kaklelio kilpa apatiniame krašte m. digastricus yra atskirtas nuo hyoid nervo, tada nusileidžia išilgai bendrosios miego arterijos išorinės sienos. Skydliaukės skilčių lygyje gimdos kaklelio kilpa vidutiniškai nukrypsta, kad būtų įsijautrinti raumenys, esantys žemiau hipoidinio kaulo: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. Raumenyse, esančiuose po hipoidiniu kaulu, skydliaukės kapsulėje ir parenchimoje yra receptorių, iš jų kartu su motorinėmis skaidulomis yra jautrios stuburo skaidulos..

4. Raumenų šakos (rr. Musculares). Plonas, vidinis vidinis mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.

Gimdos kaklelio rezginys turi jungiamąsias šakas su: a) hipoidiniu nervu; b) papildomas nervas; c) brachialinis rezginys; d) simpatinio kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas.

Gimdos kaklelio rezginys

Gimdos kaklelio rezginys yra suformuotas iš keturių viršutinių gimdos kaklelio nervų priekinių šakų, sujungtų trimis kilpomis. Rezginys yra skersinių procesų šone, tarp priekinių stuburo raumenų, vidurinio skalės raumens ir sternocleidomastoido. Jautrios, motorinės ir mišrios šakos nukrypsta nuo rezginio. Gimdos kaklelio rezginio projekcinis taškas yra hipoidinio kaulo šakos pratęsimo santaka su priekinio sternocleidomastoidinio raumens kraštu. Gimdos kaklelio rezginys yra nuo šio taško į vidų ir atgal..

Mažas pakaušio nervas (C2-C3)
Didelės ausies nervas (C3)
Skersinis kaklo nervas (C2-C3)
Supralavikuliariniai nervai (C3-C4)
Paveiksle pavaizduotos kiekvieno odos nervo inervacijos zonos.

Raumenų šakos inervuoja raumenis: galvos tiesiosios žarnos raumenys, ilgieji galvos ir kaklo raumenys, priekiniai skersiniai raumenys, kaukolės raumenys, skalės raumenys, priekiniai kaklo raumenys, esantys žemiau hipoidinio kaulo. Trapeciniai ir sternocleidomastoidiniai raumenys kartu su priedu.

Phrenic nervas (C3-C4)
Jis nusileidžia išilgai priekinio skalės raumens į krūtinės ertmę, eina vertikaliai žemyn priešais plaučių šaknį ir perikardą. Proceso metu freninis nervas gauna pluoštus iš dviejų apatinių gimdos kaklelio simpatinio kamieno mazgų. Variklinės šakos suteikia diarenai freninį nervą, t. tai nervas, tarnaujantis kvėpavimui, o jautrios šakos eina į pleurą ir perikardą, taip pat į krūtinės ertmės organus. Galutinės šakos praeina per diafragmą, pilvo ertmėje jungiasi su saulės rezginiu ir per ją inervuoja daugybę pilvo organų ir suteikia šakas pilvaplėvės bei kepenų raiščiams..

Brachialinis rezginys

Brachialinis rezginis yra suformuotas iš penktojo, šeštojo, septintojo ir aštuntojo stuburo nervų venų šakų ir mažų šakų, besitęsiančių nuo ketvirtojo gimdos kaklelio ir 1-2 krūtinės nervų..

Išeinant iš tarpslankstelinių skylių, šie nervai pereina į intersticinę erdvę, esančią už ir virš subklavinės arterijos.. Projekcija ant brachialinio rezginio odos šioje vietoje yra statmenos, esančios nuo raktikaulio vidurio su kampo bisektoriumi, kurio viršūnė yra sternoklavikuliarinė jungtis, sankirtoje, o raktikaulio šonai ir linija, jungianti mastoidinį procesą ir sternoclavicular jungtį, yra viduryje. Palikdami intersticinę erdvę, lagaminai prasiskverbia į supraclavikuliarinę erdvę, kur priartėja vienas prie kito. Šiuo metu, kaukolės link raktikaulio, lagaminai gali tiesiogiai palpti. Gimdos kaklelio rezginio nervai yra sujungti su gimdos kaklelio simpatiniu kamienu per pilkus jungiamuosius siūlus.

Topografiškai išskiriamos smegenų rezginio supraclavikuliarinė ir subklaviacinė dalys. Supraclavikulinė dalis yra supraclavikuliarinėje fossa, esančioje šoninėje sternocleidomastoidinio raumens apatinėje dalyje, ir ją kerta apatinis skiauterinio-hipoidinio raumens pilvas. Subklaviacinė dalis yra subklaviacinėje dalyje, esančioje tarp subcapularis ir priekinio dantenų raumens, o iš viršaus ją dengia pagrindinis pectoralis raumuo..

Brachialinio rezginio supraclavikuliarinė dalis atitraukia trumpas šakas pečių juostos raumenims, o šakos - giliesiems kaklo raumenims. Paveiksle trumpos šakos paryškintos kita spalva..

Brachialinio rezginio naduccialinės dalies šakos
1. Raumenų šakos. Jie išeina iš karto po to, kai nervas išeina iš tarpslankstelinių foramenų, ir inervuoja skalės raumenis, ilgo kaklo raumenis ir skersinius raumenis..

2. Durtinis kaukolės nervas (1).
Jis seka priekiniu blauzdikaulio levatoriaus paviršiumi, esančiu tarp jo ir užpakalinio skeleto raumens, nusileidžiant į kaukolės vidurinį kampą, kur jis suteikia šakas rombiniams raumenims ir kaukolės lopiniui..

3. Ilgas krūtinės nervas (2).
Jis eina žemyn priekinio danties raumens šoniniu paviršiumi palei ašies liniją ir patenka į raumens storį.

4. priekiniai krūtinės nervai (3).
Sekite už raktikaulio, priešais subklavialinę arteriją ir veną, įveskite krūtinės ląstos pagrindinių ir mažųjų raumenų storį bei deltinio raumens raktikaulio dalį..

5. Subklaviacinis nervas (4).
Plonas stiebas, esantis priešais subklavijos arteriją ir einantis po subklaviniais raumenimis. Dažnai suteikia jungiamąją šakelę į freninį nervą.

6. Viršutinis nervas (5).
Jis eina į apatinį blauzdikaulio-hipoidinio raumens pilvą, po to per skersinį kaukolės raištį per kaukolės išpjovą patenka į supraspinatus fossa, duoda šakeles supraspinatus raumenims, sulenkia juosmens kaklą, patenka į poodinį poodį, suteikdamas šakas infraspinatus raumenims, sąnariui ir kartais mažiesiems.. Šio nervo projekcija yra kaukolės įpjova (kaukolės viršutinio krašto šoninio ir vidurinio trečdalio kraštas).

7. Poodikaulinis nervas (6).
Jis yra ant priekinio pakaušio raumens paviršiaus ir siunčia plonus kamienus į šį raumenį ir mažąjį apvalųjį raumenį..

8. Užpakalinis krūtinės nervas (7).
Jis nusileidžia palei šoninį kaukolės kraštą ir, pasiekęs priekinį latissimus dorsi kraštą, išsišakoja į šio raumens storį..

Subklaviacinė smegenų rezginio dalis suteikia laisvas viršutinės galūnės dalies raumenis ir odą ilgomis šakomis ir tik vieną trumpą ašies nervą iki pečių juostos..
Pažastyje subklavialinio brachialinio rezginio šakos yra padalintos į šoninius, medialinius ir užpakalinius ryšulius, kurie iš atitinkamų pusių supa ašinę arteriją..
Išvažiavus iš ašinės fossa, rezginio šakos yra tarp korachumeralinio, subkapsulinio ir latissimuso.

Šoninis pluoštas (1) suteikia:

1. Raumenų nervas.
Jis nusileidžia žemyn ir yra tarp peties bicepso ir galvos smegenų raumens. Žemiau jis išeina iš bicepso raumenų distalinės sausgyslės šoninės dalies ir prasiskverbia į poodinius riebalus. Raumenų nervas suteikia šakas peties bicepsui, korakochialiniams ir brachialiniams raumenims, jautri šaka - alkūnės sąnario periosteum ir kapsulei bei šakos odai - dilbio šoninio nervo pavidalu - paskutinė raumens-odos nervo dalis..

2. Vidurinio nervo šoninė šaknis.

Vidurinis pluoštas (3) sukelia šiuos nervus:
1. Ugninis nervas.
Pirmiausia jis yra tarp ašies ir brachialinės arterijos pradžios, nukrypsta nuo jų nuo peties vidurio ir tada, esančiame ant tricepso brachii medialinės galvos, seka tarpą tarp medinio peties condyle ir olecranon ir pereina į dilbį. Įtakoja rankos ulnarinį lenkimą, gilų pirštų lenkimą, alkūnės sąnario jungiamąjį maišą, alkūnės sąnario krašto odą ir 5-ojo piršto, pirštų, taip pat trumpųjų delno raumenų pakilimą..

2. Medialinis peties nervas.
Inervuoja ašies-duobės odą ir priekinį bei užpakalinį pečių medialinį paviršių.

3. Medialinis dilbio nervas.
Inervuoja dilbio ir plaštakos odą.

4. Medialinio nervo medialinė šaknis.
Tai yra vidutinio nervo dalis.

Jį formuoja šoninės ir medialinės šaknys. Abi šaknys, jungiančios aštriu kampu, sudaro kilpą, esančią priekiniame ašinės arterijos paviršiuje. Toliau nervas seka vienu kamienu prie rankos ir suteikia šių raumenų inervaciją: apvalus pronatorius, rankos radialinis lenkimas, ilgas delno raumenys, paviršinis pirštų lenkimas, raumuo, nykščio pagrobimas, nykščio lenkimas, mažieji rankos raumenys; dilbio, plaštakų ir sąnarių oda.

Užpakalinė puokštė suteikia dvi šakas.
1. Ašinis ar ašinis nervas.
Įsikūręs ant pažasties, ant pakaušio raumens sausgyslės. Nervas, einantis žemyn iš išorės ir už nugaros, eina aplink žastikaulio chirurginį kaklą, yra tarp jo ir deltinio raumens bei suteikia raumenims ir jautrioms šakoms pečių raumenis ir odą..

2. Radialinis nervas.
Radialinis nervas yra už ašinės arterijos, tada praeina iš užpakalio, į išorę ir žemyn, patenka į brachio-raumenų kanalą ir, išeinant iš jo, yra tarp brachialinio ir brachioradialinio raumenų. Šoninio epikondilo srityje jis yra padalintas į gilias ir paviršines šakas. Radialinis nervas suteikia motorinius nervus raumenims: trišakis peties raumuo, galvos smegenų raumuo, brachioradialis raumuo, ilgasis radialinis plaštakos ilgintuvas; jautrios šakos prie peties, dilbio, plaštakos galo ir pirštų sąnario maišo ir odos, taip pat daugybė jungiamųjų šakų.

Gimdos kaklelio rezginys

periferinės nervų sistemos suporuota dalis, kurią sudaro keturių aukštesnių gimdos kaklelio stuburo nervų priekinės šakos (C—CIV) sujungtos arkinėmis kilpomis. Jis yra skersinių gimdos kaklelio slankstelių procesų, esančių tarp priekinių ir slankstelių raumenų, pusėje. Nervai S. s. panašus į sternocleidomastoidinio raumens užpakalinį kraštą, plinta žemyn, į priekį ir aukštyn.

Odos odos šakos su. inervuoti pakaušio srities šoninės dalies (mažas pakaušio nervas), ausies ir išorinio klausos kaulo (didžiojo ausies nervo), priekinio kaklo (kaklo skersinio nervo), užpakalinės apatinės kaklo dalies, raktikaulio, viršutinės priekinės krūtinės dalies (supraclavikuliarinių nervų) odą. Raumenų šakos inervuoja galvos priekinius ir šoninius tiesiosios žarnos raumenis, ilgus galvos ir kaklo raumenis, skalės raumenis, raumenis, keliančius kaukolę, priekinius skersinius raumenis. Apatinė šaknis Sh. ir jungianti hipoidinio nervo viršutinė šaknis sudaro gimdos kaklelio kilpą, kuri inervuoja kaukolės-hyoidinius, krūtinkaulio-hyoidinius ir krūtinkaulio-skydliaukės raumenis..

Mišri gimdos kaklelio rezginio šaka yra freninis nervas, nusileidęs išilgai priekinio skalės raumens į krūtinės ertmę ir artėjantis diafragmai priešais plaučių šaknį. Freninis nervas inervuoja diafragmos, pleuros, perikardo raumenis, suteikia šakas frenic pilvaplėvei. Freninio nervo ryšys su celiakiniu rezginiu paaiškina freniko simptomo pasireiškimą kepenų ligose.

Patologija. Nugalėk Š. ir jos šakos gali atsirasti su sužalojimais (kaklo traumos, kaklo mechaninis suspaudimas, gimimo trauma, viršutinių kaklo slankstelių lūžiai ir kt.), su infekcijomis ar intoksikacijomis, uždegiminiais procesais kaklo audiniuose (kakle), su kaukolės ir stuburo anomalijomis (kaukolės ir stuburo anomalijomis), aneurizmomis. dideli kaklo indai su įvairių kaklo organų navikais, įskaitant kaklo limfmazgius, su piktybinių kaklo navikų radiacijos terapija ir kt. Išprovokuoti veiksniai yra ilgalaikis nepatogios padėties (statinės ar dinaminės perkrovos) poveikis, staigūs judesiai, vietinis ar bendras vėsinimas, degeneracinė-distrofinė. viršutinių kaklo slankstelių pažeidimai ir kt. Atskiri nervai pažeidžiami dažniau nei visas rezginys.

Kliniškai patologinė Š. pasireiškiantis skausmu ir sutrikusiu odos jautrumu jos šakų inervacijos srityje, giliųjų kaklo raumenų traukuliai ar jų paralyžius. Vienašalis tonizuojantis raumenų mėšlungis pasireiškia torticollis (torticollis), esant kloniniams traukuliams, stebimas galvos trūkčiojimas priešinga kryptimi, kartais kartu keliant petį. Dvipusis kloninis priepuolis sukelia galvos judesių linkimą (žr. „Priepuoliai, pažymėti“). Su paralyžiuotu inervuotu S. s. raumenys, paciento galva kabo į priekį, pacientas negali jo pakelti.

Jautrus S. šakų pralaimėjimas su. pasireiškiantis neuralgija (neuralgija) ar neuritu. Visų pirma, pažeidus nedidelį pakaušio nervą, skausmas ir hiperestezija (rečiau - hipestezija) išsivysto pakaušio srityje ir iš dalies ausyje, nervo išėjimo taško palpacija išilgai sternocleidomastoidinio raumens viršutinio trečdalio užpakalinio krašto yra skausminga. Kai pažeidžiamas didelis ausies nervas, skausmas ir hipestezija yra lokalizuota apatinio žandikaulio ir ausies kampo srityje. Tais atvejais, kai pažeidžiami supraclavikuliariniai nervai, pažeidžiamas odos jautrumas supraclavikuliariniame, subklaviaciniame, viršutinėje skilvelio srityse, virš deltinių ir priekinių raumenų. Dirginant freninį nervą, skausmas plinta į peties juostą, peties sąnarį, kaklą ir krūtinę, atsiranda žagsėjimas. Esant giliam šio nervo pažeidimui, vystosi diafragmos paralyžius kartu su dusuliu ir sunkumu kosėti.

Diagnozė nustatoma remiantis būdingomis klinikinėmis apraiškomis. Atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą, galima nustatyti paradoksalius judesius ir neįprastą diafragmos padėtį paveiktoje pusėje. Informaciniai tyrimo metodai yra kompiuterinė kaklo tomografija ir elektromiografija..

Gydymu siekiama pašalinti patologijos priežastį, taip pat sustabdyti skausmo sindromą (analgetikai, fizioterapinės procedūros, masažas, mankštos terapija, refleksologija), pagerinti rezginio nervo skaidulų (anticholinesterazės ir nootropinių vaistų, B grupės vitaminų) laidumą. Dėl nuolatinio žagsėjimo dėl dirginančio galvos smegenų nervo jo novokaino blokada atliekama kaklo lygyje.

Bibliografija: Asmens anatomija, redaguojama PONAS. „Sapina“, 2 t., P. 402, M., 1986; Ratneris A.Yu. ir Soldatova L.P. Vaikų akušerinis paralyžius, Kazanė, 1975 m.; Skoromenas A.A. Aktuali nervų sistemos ligų diagnozė, p. 197, L., 1989; Trenell J.G. ir Simons D.G. Miofascialinis skausmas, per. iš anglų kalbos., 2 tomas, M., 1989.

Gimdos kaklelio nervo rezginio trikampis

Motoriniai (raumeniniai) nervai (šakos) inervuoja gretimus raumenis: ilgieji kaklo ir galvos raumenys, priekiniai, viduriniai ir užpakaliniai skalės raumenys, galvos priekiniai ir šoniniai tiesiosios žarnos raumenys, priekiniai skersiniai raumenys ir raumenys, keliantys kaukolę, ir gimdos kaklelio kilpa (lat.). ansa cervicalis). Jos formavime dalyvauja mažėjanti hipoidinio nervo šaka - aukštesnioji šaknis (lat.radix superior (priekinė)), kurioje yra nervų pluoštai iš gimdos kaklelio rezginio, ir šakos, besitęsiančios iš gimdos kaklelio rezginio - apatinė šaknis (lat.radix inferior (užpakalinė)). Gimdos kaklelio kilpa yra šiek tiek virš pakaušio-hipoidinio raumens tarpinės sausgyslės viršutinės dalies, priekinės bendrosios miego arterijos paviršiaus. Nervai, besitęsiantys nuo gimdos kaklelio kilpos, inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo (povandeniniai raumenys: krūtinkaulio hyoid, krūtinkaulio skydliaukės, scapular hyoid, skydliaukės hyoid). Motorinių nervų šakos, išeinančios iš gimdos kaklelio rezginio, kurios taip pat inervuoja trapecinius ir sternocleidomastoidinius raumenis [1].

Odos (jautrūs) nervai (šakos)

Gimdos kaklelio rezginio odos (jautrūs) nervai (šakos) sulenkiami už sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto šiek tiek virš jo vidurio ir pereina į paviršių po poodiniais kaklo raumenimis. Gimdos kaklelio rezginys suteikia odos šakas: didelį ausies nervą, mažą pakaušio nervą, skersinį kaklo nervą ir supraclavikulinius nervus [1]..

Phrenic nervas

Gimdos kaklelio rezginio (lat.n. phrenicus) freninis nervas yra suformuotas iš priekinių gimdos kaklelio stuburo nervų šakų, nusileidžia priekinio skalės raumens priekiniu paviršiumi ir prasiskverbia į krūtinės ertmę per viršutinę krūtinės angos dalį (tarp subklavijos arterijos ir venos). Iš pradžių abu nervai eina į viršutinę tarpuplaučio dalį, tada pereina į vidurinę tarpuplaučio dalį ir yra šoniniame perikardo paviršiuje, priešais atitinkamo plaučio šaknį. Frenic nervas yra tarp perikardo ir tarpuplaučio pleuros ir baigiasi diafragmos storiu. Smegenų nervo motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jautriosios skaidulos (perikardo šaka (lat. R. Pericardiacus)) - pleuros ir perikardo. Jautrios diafragmos-pilvaplėvės šakos (lat. Rr. Phrenicoabdominales) patenka į pilvo ertmę ir inervuoja pilvaplėvę, uždengiančią diafragmą. Dešiniojo freninio nervo šakos be pertraukos (tranzitu) praeina per celiakijos rezginį į kepenis [1].

Gimdos kaklelio rezginio ir jo šakų pralaimėjimo simptomai

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Norint tiksliai ir skirtingai valdyti galvos judesius, daugeliui kaklo raumenų reikalinga atskira inervacija. Todėl nemaža dalis stuburo šaknų ir nervų skaidulų, nesusipynę, patenka tiesiai į kaklo ir galvos raumenis ar odą..

Pirmasis gimdos kaklelio nervas (n. Cervicalis primus) palieka stuburo kanalą per tarpą tarp pakaušio kaulo ir atlaso išilgai sulcus a. slanksteliai ir yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas.

Priekinė šakos CI tęsiasi iki priešakinio stuburo paviršiaus tarp galvos šoninio tiesiosios žarnos raumens ir galvos priekinio tiesiosios žarnos raumens ir juos inervuoja. Galvos šoninio tiesiosios žarnos raumens susitraukimas vienoje pusėje prisideda prie galvos pasvirimo ta pačia kryptimi, esant dvišaliam susitraukimui - į priekį. Priekinis galvos tiesiosios žarnos raumuo pakreipia galvą savo kryptimi.

Užpakalinė CI šaka vadinama suboccipitaliniu nervu (n. Suboccipitalis) ir aprūpina didelius užpakalinius ir mažuosius galvos užpakalinius tiesiosios žarnos raumenis, viršutinius ir apatinius galvos raumenis. Vienašališkai susitraukus, visi šie raumenys pakreipia galvą atgal ir į šoną, su abipusiu susitraukimu.

I gimdos kaklelio stuburo nervo izoliuotas pažeidimas yra retas ir stebimas viršutinių kaklo slankstelių patologinėmis sąlygomis. Dirginant šio nervo pluoštus, atsiranda apatinių įstrižinių galvos raumenų traukuliai. Esant vienašaliam šio raumens priepuoliui, galva ritmingai sukasi paveikta kryptimi; jai tonizuojančiu traukuliu, galva lėtai pasisuka ir šis posūkis yra ilgesnis. Dvišalio mėšlungio atveju galva pasisuka viena ar kita kryptimi - besisukantis mėšlungis (tic rotatore)..

Antrasis kaklo nervas (n. Cervicalis secundus), išeinantis iš tarpslankstelinio forameno CII, yra padalintas į priekinę ir užpakalinę šakas. Priekinė šaka dalyvauja formuojant gimdos kaklelio rezginį. Užpakalinė šaka praeina užpakaliniu keliu tarp atlaso ir ašinio slankstelio, eina aplink apatinio įstrižinio galvos raumens apatinį kraštą ir yra padalinta į tris pagrindines šakas: kylantįjį, besileidžiantįjį ir didįjį pakaušio nervą (n. Occipitalis major). Dvi šakos inervuoja dalį apatinio įstrižinio galvos raumens ir diržo raumens. Vienpusiai susitraukus šiems raumenims, galva sukasi atitinkama kryptimi, dvišaliu būdu - galva atsilenkia ištiesdama kaklą..

Testas galinės galvos raumenų grupės stiprumui nustatyti: pacientui siūloma pakreipti galvą atgal, tyrėjas pasipriešina šiam judesiui..

Didysis pakaušio nervas išeina iš apatinio apatinio įstrižinio galvos raumens krašto ir lanko į viršų. Kartu su pakaušio arterija šis nervas perforuoja trapecinio raumens sausgyslę šalia išorinio pakaušio išsikišimo, prasiskverbia po oda ir vidutiniškai užteršia pakaušio ir parietalinių sričių odą. Nugalėjus šiam nervui (gripas, spondilitas, trauma, navikai, apatinio įstrižinio galvos raumens refleksinis spazmas), atsiranda aštrūs galvos nugaros skausmai. Skausmas yra paroksizminio pobūdžio ir sustiprėja staigiais galvos judesiais. Pacientai laiko savo galvą nejudėdami, šiek tiek pakreipdami ją atgal arba į vieną pusę. Esant didžiojo pakaušio nervo neuralgijai, skausmo taškas yra lokalizuotas ant vidinio trečdalio linijos, jungiančios mastoidinį procesą ir išorinį pakaušio išsikišimą (šio nervo išėjimo vieta). Kartais pastebima galvos ir nugaros dalies hipo- arba hiperestezija ir plaukų slinkimas.

Gimdos kaklelio paskalos (plexus cervicalis). Jis yra suformuotas iš priekinių CI - CIV stuburo nervų šakų ir yra skersinių procesų šone ant vidurinio skalės raumens ir raumens, keliančio kaukolę, priekinio paviršiaus; priekinę dalį dengia sternocleidomastoidinis raumuo. Jutiminiai, motoriniai ir mišrūs nervai nukrypsta nuo rezginio. Palei šiuos nervus yra perforacijos sričių per fasciją ar patį raumenį, kur gali būti sudarytos sąlygos suspausti išeminius nervo kamieno pažeidimus..

Mažasis pakaušio nervas (n. Occipitalis minor) nukrypsta nuo gimdos kaklelio rezginio ir susideda iš stuburo nervų CI - CIII skaidulų. Jis praeina pro viršutinės įstrižinės galvos raumens ir šakų fascinę makštį pakaušio srities išorinės dalies odoje. Pažeidimų klinikai atstovauja parestezijos (tirpimas, dilgčiojimas, šliaužimas) išoriniame pakaušio srityje. Jie atsiranda naktį ir po miego. Hipestezija pasireiškia mažojo pakaušio nervo išsišakojusioje zonoje ir skausmas palpuojant tašką, esantį užpakaliniame sternocleidomastoidinio raumens krašte, jo tvirtinimo prie mastoidinio proceso vietoje..

Panašūs pojūčiai gali atsirasti laikinojoje-pakaušio srityje, ausinėje ir išoriniame klausos kanale. Tokiais atvejais diferencinė diagnozė atliekama pažeidus didįjį ausies nervą, kurį sudaro CIII stuburo nervo pluoštai. Jei parestezijos ir skausmai yra lokalizuoti išoriniame kaklo paviršiuje nuo smakro iki raktikaulio, galime galvoti apie skersinio kaklo nervo (n. Transversus colli) pažeidimą - CII - CIII stuburo nervų šaką..

Iš priekinių CIII ir CIV stuburo nervų šakų formuojasi supraclavicular nervai (nn. Supraclavicularis). Jie išeina iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto ir nukreipti įstrižai žemyn į supraclavikuliarinę fossa. Čia jie yra suskirstyti į tris grupes:

  • priekiniai supraclavikuliariniai nervai šakojasi odoje virš raktikaulio krūtinkaulio;
  • viduriniai supraclavikuliariniai nervai kerta raktikaulį ir aprūpina odą nuo krūtinės iki IV šonkaulio;
  • užpakaliniai supraclavikuliariniai nervai eina išilgai trapecinio raumens krašto ir baigiasi viršutinio žasto srities odoje virš deltinio raumens..

Šių nervų pralaimėjimas lydimas skausmo kakle, paaštrėjęs pakreipus galvą į šonus. Esant stipriam skausmui, galimas pakaušio raumenų įtempimas, kuris lemia priverstinę galvos padėtį (pakreipta į šoną ir nejudamai pritvirtinta). Tokiais atvejais būtina atskirti nuo meninginio simptomo (sustingęs kaklo raumuo). Pastebimi paviršinio jautrumo sutrikimai (hiperestezija, hipo- ar anestezija). Skausmo taškai aptinkami spaudžiant išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto.

Gimdos kaklelio rezginio raumenų šakos inervuojasi: skersiniai raumenys, kurie, vienašališkai susitraukdami, dalyvauja kaklo pakreipime į šoną (inervuojami CI - CII segmento); ilgas galvos raumuo - pakreipia gimdos kaklelio stuburą ir galvą į priekį (inervuojamas pagal CI-CII segmentą); apatiniai hipoidiniai raumenys (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), atitraukiantys hipoidinį kaulą rijimo metu (juos inervuoja segmentas CI - CII); sternocleidomastoidinis raumuo - su vienpusiu susitraukimu pakreipia galvą į susitraukimo pusę, o veidas pasisuka priešinga kryptimi; su abipusiu sumažinimu - galva atsitraukia (vidinę dalį sudaro segmentai CII-CIII ir n. accessorius).

Testai, skirti nustatyti sternocleidomastoidinio raumens stiprumą:

  1. tiriamajam siūloma pakreipti galvą į šoną ir pasukti veidą į šoną, priešingą galvos pakreipimui; egzaminuotojas tam judėjimui priešinasi;
  2. pasiūlymas pakreipti galvą atgal; egzaminuotojas pasipriešina šiam judesiui ir palpuoja susitraukiantį raumenį.

Gimdos kaklelio rezginio raumeninės šakos taip pat inervuoja trapecijos raumenis, kuris priartina kaukolę prie stuburo, jei visas raumuo susitraukia, pakelia kaukolę, kai sutraukiami viršutiniai ryšuliai, nuleidžia kaukolę, kai sumažinama apatinė dalis (inervuojama pagal segmentą CII - CIV, n. Accessorius)..

Testas trapecinio raumens viršutinės dalies stiprumui nustatyti: tiriamajam siūloma gūžtelėti pečiais; egzaminuotojas tam judėjimui priešinasi. Pjaunant viršutinę m dalį. trapecinis špagatas pakyla aukštyn, o jo apatinis kampas pasislenka į išorę. Paralyžiuojant šį raumenį, petys nukrenta, apatinis kaukolės kampas pasisuka į medialinę pusę.

Testas vidurinės trapecinio raumens dalies stiprumui nustatyti: tiriamajam siūloma perkelti petį atgal, egzaminuotojas pasipriešina šiam judesiui ir palpuoja sutartinę raumens dalį. Įprasta veikiant vidurinei daliai m. trapecinis kaulas veda prie stuburo; su paralyžiumi, kaukolė atsitraukia ir šiek tiek už krūtinės.

Trapecinio raumens apatinės dalies kaulų nustatymo testas: tiriamajam siūloma pakelti pakeltą viršutinę galūnės nugarą, egzaminuotojas pasipriešina šiam judesiui ir palpuoja sutartinę apatinę raumens dalį. Paprastai kaukolė šiek tiek nusileidžia ir artėja prie stuburo. Paralyžiuojant šį raumenį, kaukolė šiek tiek pakyla ir yra atskirta nuo stuburo.

Freninis nervas (n. Phrenicus) - mišrus gimdos kaklelio rezginio nervas - susideda iš stuburo nervų CIII-CV skaidulų, taip pat simpatinių skaidulų iš simpatinio kamieno vidurinių ir apatinių gimdos kaklelio mazgų. Nervas yra žemyn priekinio skalės raumens ir prasiskverbia į krūtinės ertmę, eidamas tarp subklavijos arterijos ir venos. Kairysis freninis nervas eina išilgai aortos arkos priekinio paviršiaus, priešais kairiojo plaučio šaknį ir išilgai kairiojo perikardo šoninio paviršiaus iki diafragmos. Dešinė - yra priešais dešiniojo plaučio šaknį ir eina išilgai perikardo šoninio paviršiaus į diafragmą. Motorinės nervinės skaidulos aprūpina diafragmą, jautriosios - inervuoja pleurą, perikardą, kepenis ir jos raiščius, iš dalies pilvaplėvę. Šis nervas anastazuoja su celiakijos rezginiu ir simpatiniu diafragmos rezginiu.

Susitraukiant, diafragmos kupolas išsilygina, o tai padidina krūtinės apimtį ir prisideda prie įkvėpimo.

Testas, siekiant nustatyti diafragmos poveikį: tiriamajam siūloma giliai įkvėpti, egzaminuotojui palpuoja įtemptą pilvo sieną. Esant vienašaliam diafragmos paralyžiui, pastebimas atitinkamos pilvo sienos pusės įtempimo sumažėjimas.

Diafragmos paralyžius sukelia ribotą plaučių mobilumą ir tam tikrą kvėpavimo nepakankamumą. Įkvėpus diafragma pasyviai pakyla su priekinės pilvo sienos raumenimis. Kvėpavimo takų judesių tipas tampa paradoksalus: įkvėpus epigastrinis regionas išnyksta, o iškvėpdamas jis išsikiša (paprastai atvirkščiai); sunkūs kosulio judesiai. Diafragmos mobilumas gerai įvertinamas atliekant fluoroskopiją.

Dirginant galvos smegenų nervą atsiranda diafragmos mėšlungis, pasireiškiantis žagsėjimu, skausmais, plintančiais į pečių juostą, peties sąnarį, kaklą ir krūtinę.

Smegenų nervas pažeidžiamas dėl infekcinių ligų (difterijos, skarlatina, gripo), intoksikacijos, traumų, piktybinio naviko metastazių gimdos kaklelio slanksteliuose ir kt..

Tuo pačiu metu padarytas viso gimdos kaklelio rezginio pažeidimas yra retas (su infekcija, intoksikacija, trauma ir naviku). Esant dvišaliam kaklo raumenų paralyžiui, galva pasvirusi į priekį, o pacientas negali jos pakelti. Dirginant gimdos kaklelio rezginį, atsiranda traukuliai, kurie tęsiasi iki įstrižinių galvos raumenų, kaklo diržo raumenų ir diafragmos. Esant toniniam kaklo diržo raumenų mėšlungiui, galva pakreipiama atgal ir į pažeistą šoną, atliekant dvišalę - ji atmesta atgal, sukuriant standžių kaklo raumenų įspūdį.

Gimdos kaklelio rezginio neuralginis sindromas išreiškiamas skausmu pakaušio srityje, posterolateraliniame kaklo paviršiuje ir ausies lanke. Šioje srityje galimi jautrumo sutrikimai..

Gimdos kaklelio rezginys, šakos, odos inervacijos sritys.

Gimdos kaklelio rezginys yra suformuotas iš 4 pranašesnių gimdos kaklelio stuburo nervų priekinių šakų. Rezginys yra keturių viršutinių kaklo slankstelių lygyje ties giliaisiais kaklo raumenimis ir yra uždengtas sternocleidomastoidinio raumens šone ir priekyje. Atskirti raumenis, odą ir mišrias gimdos kaklelio rezginio šakas. Varikliniai (raumeniniai) nervai eina į ilgus kaklo ir galvos raumenis, į skalės raumenis, raumenis, kuris pakelia kaukolės, trapecijos ir sternocleidomastoidinius raumenis ir kt. Kaklo kilpa nurodoma gimdos kaklelio rezginio motorinėms šakoms. Ją formuoja mažėjanti gimdos kaklelio nervo nervo nervo ir skaidulų šaka. Gimdos kaklelio kilpa guli ant tarpinės blauzdos-hipoidinio raumens sausgyslės, priekinės bendrosios miego arterijos paviršiaus. Gimdos kaklelio kilpa inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.

Jautrūs (odos) nervai išeina iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto ir eina į odą. Tai apima: didįjį ausies nervą (inervuoja ausies ir išorinės klausomosios odos odą, užpakalinio žandikaulio dugną); mažas pakaušio nervas (inervuoja pakaušio srities odą ir pakaušio užpakalinį paviršių); skersinis kaklo nervas (inervuoja kaklo priekinių ir šoninių sričių odą, supraclavicular nervus (inervuoja odą supraclavicular ir subclavian srityse).

Phrenic nervas.

Freninis nervas yra mišri gimdos kaklelio rezginio šaka. Jis nusileidžia žemyn priekiniame skalės raumenyje, patenka į krūtinės ertmę tarp subklavijos arterijų ir venos. Tada nervas eina šalia pleuros kupolo, priešais plaučio šaknį.Tiesusis diafragminis nervas eina palei viršutinės venos cava šoninę sienelę ir guli ant perikardo, kairysis - priešais aortos arką, tada abu nervai prasiskverbia į diafragmą. Motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jautriosios - pleurą ir perikardą. Kai kurios skaidulos patenka į pilvo ertmę ir inervuoja pilvaplėvę, apimančią diafragmą. Dešinysis freninis nervas be pertraukos (tranzitu) patenka per celiakijos rezginį į pilvaplėvę, apimdamas kepenis ir tulžies pūslę..

Brachialinis rezginys, trumpos šakos, inervacijos sritys.

Brachialinis rezginys yra suformuotas iš keturių apatinių gimdos kaklelio ir 1-ojo krūtinės stuburo nervų priekinių šakų. Topografiškai brachialinis rezginys išskiriamas į supraclavikuliarinę ir subclavianinę dalis. Supralavikuliarinė dalis yra intersticinėje erdvėje ir yra suformuota iš trijų kamienų - viršutinės, vidurinės ir apatinės. Subklaviacinė dalis sudaro tris ryšulius ašinės arterijos atžvilgiu - medialinę, šoninę ir užpakalinę..

Iš brachialinio rezginio besitęsiančios šakos yra padalintos į trumpas ir ilgas. Trumpos šakos tęsiasi nuo supraclavikuliarinės dalies: pakaušio nugaros nervas, suprascapularinis, subscapularinis, subklavianinis, ilgasis krūtinės nervas, krūtinės ląstos stuburo nervas, šoninis ir tarpinis krūtinės nervas, ašinis nervas. Durtinis kaukolės nervas inervuoja raumenis, kuris pakelia kaukolę ir rombą. Ilgasis krūtinės nervas inervuoja priekinį dantenų raumenį. Suprascapular nervas inervuoja supraspinatus raumenis ir peties sąnario kapsulę. Subkapsulinis nervas inervuoja subkapsulinius ir didesnius apvaliuosius raumenis. Krūtinė yra latissimus dorsi. Šoninis ir tarpinis nervas yra pagrindinis ir mažasis krūtininis nervas. Ašinis nervas praeina per keturias angas peties užpakaliniame paviršiuje, inervuoja deltinį raumenį, peties sąnario kapsulę, galutinė šaka yra viršutinis šoninis peties nervas..

Ilgos smegenų rezginio šakos. Užpakalinio nervo inervacijos sritys.

Brachialinio rezginio ilgosios šakos tęsiasi nuo brachialinio rezginio subklavinės dalies medialinio, šoninio ir užpakalinio pluošto. Brachialinio rezginio ilgosios šakos apima raumenų ir raumenų nervą, vidurinį, ulnarinius, radialinius nervus, medinį peties nervą ir dilbio medialinį odos nervą..

Užpakalinis nervas - nukrypsta nuo smegenų rezginio medialinio pluošto, yra ant peties šalia vidurinio nervo, po to eina žemyn ir slypi už vidurinės žastikaulio epikondilijos..

Ant peties, ulnar nervas nesuteikia šakų, ant dilbio guli ulnar sulcus su ulnar arterija, riešo ulnar flexor ir medialioji dalis giliųjų pirštų flexor inervacija.

Gilus atšaka nukrypsta nuo ranka esančio ulnaro nervo, kuris inervuoja visus mažojo piršto pakėlimo raumenis, taip pat nykščio ir nykščio, nugaros ir delno tarpslankstelinių raumenų trumpąjį lenkiamąjį raumenį ir gilųjį galvos raumenį, 3, 4 plaštakos raumenis, sąnarius ir raiščius. Delno skaitmeniniai nervai inervuoja odą tarp 4-ojo ir 5-ojo pirštų, mažojo piršto alkūnės pusės, 4-ojo ir 5-ojo pirštų odos ir 3-ojo piršto ulnarinės pusės, išskyrus distalinius falangus..

Pridėjimo data: 2018-02-18; peržiūros: 2215;

Miego miego trikampio topografija

Šio trikampio ribos yra: medialiniu būdu - viršutinis pakaušio-hipoidinio raumens pilvas, šoniniu - sternocleidomastoidinis raumuo, o viršuje - užpakalinis vestuvinio raumens pilvas. Miego miego trikampis padarytas iš dalies dėl sternocleidomastoidinės srities, iš dalies dėl poliežuvio srities. Kraujagyslės ir nervai, praeinantys miego miego trikampyje, nustatomi ištraukus sternocleidomastoidinį raumenį..

^ Bendroji miego arterija eina maždaug išilgai kampo, kurį sudaro sternocleidomastoidinis raumuo ir viršutinio blauzdos-hipoidinio raumens viršutinio pilvo, kurį dengia trečioji fascija, bisektoriaus (4 pav.).

Viršutinė gimdos kaklelio kilpa - ramus superior ansae cervicalis (r.descendens n.hypoglossi - BNA), suformuota I – III gimdos kaklelio nervų šakų, eina išilgai arterijos priekinės sienos, per jos makštį. „Ramus superior“ jungiasi prie hipoidinio nervo arkos, kuri yra išgaubta žemyn ir kerta vidinę ir išorinę miego arterijų priekinę dalį. Tada, prasiskverbdamas į užpakalinį pilvo m.digastricus ir m.stylohyoideus, hipoidinis nervas siunčiamas į submandibular trikampį.

Skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje a.carotis communis yra padalinta į dvi šakas. Laivai, atsirandantys dėl šio padalijimo, yra išdėstyti taip, kad a.carotis interna yra giliau ir į išorę, a.carotis externa yra paviršutiniška ir į vidų. Bendrosios miego arterijos bifurkacijos lygis, kaip parodė N.I. Pirogovas yra labai kintamas ir dažnai juda aukštyn.

^ Norėdami atskirti vieną kraujagyslę nuo kitos, galite naudoti tai, kad išorinė miego arterija išskiria daugybę šakų:

- aukštesnė skydliaukės arterija, a.thyroidea superior;

- kalbinė arterija, a.lingualis;

- veido arterija, a.facialis;

- pakaušio arterija, a.occipitalis;

- kylanti ryklės arterija, a.pharingea ascendens.

Vidinis miego kamienas paprastai neduoda šakų ant kaklo (5 pav.).

Fig. 4. Neurovaskulinis kaklo medialinio trikampio ryšulys.

1 - suprascapularinė arterija, 2 - subklavinė arterija, 3 - skersinė kaklo arterija, 4 - smegenų rezginio kamienai, 5 - galvos smegenų nervas, 6 - gimdos kaklelio kilpa, 7 - vidinė miego arterija, 8 - gimdos kaklelio rezginys, 9 - mažasis pakaušio nervas, 10 - papildomas nervas, 11 - veido arterija, 12 - liežuvio nervas, 13 - liežuvio venų, 14 - hipoidinis nervas, 15 - lingvinė arterija, 16 - gerklinis nervas, 17 - išorinė miego arterija, 18 - skydliaukė, 19 - slankstelinė venos., 20 - subklavianinė vena, 21 - skersinė kaklo vena. (Iš: Zolotko J. L. Žmogaus topografinės anatomijos atlasas. - M., 1967.)

Fig. 5. Galvos ir kaklo arterijos (schema).

1 - skersinė kaklo arterija, 2 - krūtinės-gimdos kaklelio kamienas, 3 - gilioji gimdos kaklelio arterija, 4 - slankstelinė arterija, 5 - viršutinė žandikaulio arterija, 6 - išorinė miego arterija, 7 - veido arterija, 8 - liežuvio arterija, 9 - viršutinė skydliaukės arterija. 10 - dažna miego arterija, 11 - apatinė skydliaukės arterija, 12 - brachiocefalinis kamienas, 13 - skydliaukės ir gimdos kaklelio kamienas. (Iš: Zolotko J. L. Žmogaus topografinės anatomijos atlasas. - M., 1967.)

Pirmoji išorinės miego arterijos šaka yra viršutinė skydliaukės arterija, nukreipta į vidurį ir žemyn į skydliaukę. Virš viršutinės skydliaukės arterijos išmetimo vietos priekyje esantis išorinis miego kampas kerta iš viršaus iš vidaus į apačią ir į išorę didžiojo veido venos kamieno. Kadangi viršutinę skydliaukės ir liežuvio venas, tekančias į veido veną, dažnai jungia anastomozės, miego arterijos trikampio viršutinėje dalyje susidaro veninis rezginys, apimantis pradinę išorinės miego arterijos dalį (N. I. Pirogov)..

Giliau nei vidinės ir išorinės miego arterijos, viršutinis gerklų nervas - n.laryngeus superior (mago nervo atšaka) praeina įstrižai. Suteikęs ramus externus už kraujagyslių (apatiniam ryklės kompresoriui ir m.cricothyreoideus), nervas tęsia priekinį kelią (vadinamą ramus internus). Kartu su aukštesne gerklų arterija (aukščiausios skydliaukės arterijos atšaka), nervas perforuoja skydliaukės hipoidinę membraną žemyn nuo didžiojo hipoidinio kaulo rago ir pasiskirsto gerklų gleivinėje. Viršutinio gerklų nervo išorinė šaka arba kamienas taip pat dalyvauja formuojant vadinamąjį depresinį nervą - n.depresorinį kordį. Depresorius nervas, einantis palei bendrosios miego arterijos vidinę sienelę, makšties storyje, sudaro ryšius su simpatinio nervo šakomis kakle ir dalyvauja formuojant širdies nervo rezginius..

Už bendrosios miego arterijos ir arčiau priekinio kaklo paviršiaus yra vidinė jugalinė venos, kuri viršutinėje miego arterijos trikampio dalyje yra iš vidaus iš vidinės miego arterijos. Skeletotopiškai venos padėtis atitinka liniją, jungiančią gimdos kaklelio slankstelių skersinių procesų išorinius galus..

Tarp bendros miego arterijos ir vidinės žandikaulio venos ir šiek tiek užpakalinėje dalyje yra liemens nervo kamienas. Miego arterijos trikampio viršutinėje dalyje magos nervas yra tarp vidinės miego arterijos ir vidinės jugalinės venos..

Iš vidaus į bendrą miego arteriją, esant miego miego trikampiui, yra šoninio skydliaukės viršutinio poliaus gretimas polius, prie kurio artinasi viršutinė skydliaukės arterija, o virš liaukos - ryklės..

Bendrosios miego arterijos bifurkacijos srityje yra miego arterijos refleksogeninė zona, kuri, be kitų panašių zonų, vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kraujotaką. Jį sudaro miego miego rutulys (glomus caroticum), išsipūtusi pradinė vidinės miego arterijos dalis (sinus caroticus) ir šiems nervams tinkami nervai (iš nn.glossopharyngeus, vagus, sympathicus)..

Giliau nei miego arterija ir penktoji fascija yra simpatinis nervas.
Simpatinė nervų topografija

Dabartiniais duomenimis, ant kaklo esantis simpatinio nervo ribinis kamienas yra apytiksliai 2 /3 keturių mazgų atvejai (viršutiniai, viduriniai, tarpiniai ir apatiniai), maždaug 1 /3 atvejų - iš trijų mazgų, kai visada būna viršutinis ir apatinis mazgai, vidurinis ir tarpinis mazgai yra nenuoseklūs (I. A. Ageenko).

Gimdos kaklelio simpatinis kamienas guli ant ilgųjų galvos ir kaklo raumenų, užpakalinių arba priekinių slankstelių fascijų storio. Mazgų ir susijusių filialų buvimas leidžia lengvai atpažinti simpatinį kamieną. Kalbant apie gebėjimą užčiuopti makšties nervą, reikia atsiminti, kad mago nervas yra priešais priekinę stuburo dalį ir yra laisvai perkeltas..

Aukščiau esantis simpatinio nervo kaklo mazgas paprastai guli priešais priekinę stuburo fasciją, medialiai nuo vagos nervo, II-III kaklo slankstelių skersinių procesų lygyje..

Vidurinis mazgas guli VI gimdos kaklelio slankstelio lygyje, ribojasi su apatinės skydliaukės arterijos arka, dažniau esančia priešais ją..

Tarpinis mazgas yra prieškambariniame stuburo arterijos paviršiuje. Jo padėtis atitinka VII gimdos kaklelio slankstelį. Tipiškas mazgo topografijai yra dviejų atšakų, gaubiančių priekinę ir užpakalinę slankstelio arteriją, jungimas ir tarpinio mazgo sujungimas su apatine, taip pat kilpa, apimanti subklaviacinę arteriją (ansa subclavia)..

Apatinis gimdos kaklelio ganglionas (ganglion cervicale inferius) simpatinis nervas dažniausiai susilieja su pirmuoju krūtinkaulio ganglijumi, sudarydamas žaizdinį gangliono žvynelį (ganglion cervicothoracicum - BNA). Pastarasis yra ant ilgojo kaklo raumens, esančio ties trigonum sklenovertebrale. Stellato mazgo skeletotopinė padėtis atitinka VII kaklo slankstelio ir pirmojo šonkaulio galvos skersinį procesą. Didžiąją dalį išplėtimo žvaigždės mazgas dengia subklavinė arterija, o viršutinį jo polių dengia slankstelinė arterija. Apatinis mazgo polius liečiasi su pleuros kupolu. Priekinės stuburo fascijos, vadinamos raiščiais, spurs - lig.costopleurale ir lig.vertebropleurale tęsiasi iki pastarosios; jie atskiria žvaigždžių ganglioną nuo subklavijos ir slankstelių arterijų. Tipiškas žvaigždyno mazgo topografijai yra paprastai gerai išsivysčiusio slankstelio nervo, esančio ant slankstelinės arterijos užpakalinės sienos, išsiskyrimas iš jo ir prasiskverbimas į gimdos kaklelio slankstelių skersinių procesų kanalą..

Simpatinio nervo mazgai per rami komunikatorius yra sujungti su gimdos kaklelio nervais..

Iš kiekvieno simpatinio nervo mazgo nervai nukrypsta į širdį ir į kaklo vidaus organus, taip pat į jungiamąsias šakas į pakaušio nervą; tarp gimdos kaklelio simpatinio kamieno ir nervų yra pertrūkinės jungiančios šakos - glossopharyngeal ir frenic; iš II-IV gimdos kaklelio mazgų šakojasi į plaučius. Iš viršutinio mazgo išbėga n.caroticus, lydimas vidinės miego arterijos ir jos intrakranijinių šakų.

Gimdos kaklelio srityje esantis simpatinis nervas yra susijęs su lygiųjų raumenų tiekimu į akies obuolį (m.dilatatorines vyzdžius), akių vokus (mm.tarsales) ir orbitas (m.orbitalis)..

Širdies simpatinio nervo šakos kyla daugiausia iš vidurinių ir tarpinių mazgų. Šios šakos keičiasi daugybe ryšių tarpusavyje ir yra susijusios su širdies nervo nervo šakomis, sudarydamos paviršinį ir gilų kardio-aortos rezginį..


Gilios tarpslankstelinės erdvės

Apatinėje sternocleidomastoidinio krašto dalyje, už sternocleidomastoidinio raumens, už gimdos kaklelio vidinių taškų yra du plyšius primenantys tarpai. Tas, kuris yra arčiau paviršiaus, vadinamas spatium antescalenum, kuris yra giliau - trigonum scalenovertebrale.

Prelavikuliarinė erdvė (spatium antescalenum). Jis susidaro iš priekio m.scalenus priekyje, mm.sternohyoideus ir sternothyreoideus priekyje ir viduje, m.sternocleidomastoideus priekyje ir išorėje. Tarp priekinio ir vidurinio raumuo yra tarpukarinis tarpas, kuris jau yra išoriniame gimdos kaklelio trikampyje..

Spatiume antescalenum yra (iš išorės į vidų) bulbus v.jugularis inferior, n.vagus ir pradinis a.carotis communis skyrius. Žemiausioje tarpo dalyje yra v.subclavia, susiliejanti su v.jugularis interna; sintezės taškas žymimas angulus venosus (veninis Pirogovo kampas).

Taip pat yra n.phrenicus dalelėse, žiūrėkite jos topografiją žemiau.

Išorinė jungtinė venos dalis dažniausiai patenka į veninį kampą, be to, ductus thoracicus patenka į veninį kampą kairėje pusėje, o ductus lymphaticus dexter - iš dešinės pusės..

Freninis nervas (n.phrenicus) daugiausia kyla iš IV gimdos kaklelio nervo, kartais iš III ir V gimdos kaklelio nervų. Nervas guli ant priekinio skalės raumens priekinio paviršiaus ir yra uždengtas priekinės stuburo dalies fascijos. Priešais nervą dažnai yra vidinė jugalinė venos; dažniau venos guli į vidų nuo nervo, o priešais nervą yra pluošto, uždengto tarp antrosios gimdos kaklelio fascijos, kuri čia sudaro makšties m.sternocleidomastoideus, ir penktosios fascijos. Šalia raktikaulio, tiesiai priešais nervą, yra m.omohyoideus ir trečioji fascija, o dar arčiau priekio yra antroji fascija ir m.sternocleidomastoideus. Nervas turi įstrižą kryptį - iš viršaus į apačią ir į vidų iš vidaus - ir patenka į priekinę tarpuplautį tarp subklavinės arterijos ir subklavianinės venos, į išorę nuo mago nervo. Virš raktikaulio nervas kerta aa.transversa colli ir suprascapularis.
Laiptų ir slankstelių trikampis (trigonum scalenovertebrale).

Tai atitinka giliausią sternocleidomastoidinės srities apatinės dalies medialinę dalį.

Šoninė trigonum skallenovertebralio pusė yra priekinis skalės raumuo, medialinis - ilgasis kaklo raumuo, o pagrindas - pleuros kupolas, per kurį praeina subklavijos arterija. Trikampio viršuje yra miego vamzdis, esantis skersiniame VI kaklo slankstelio procese.

Trikampyje yra: pradinė subklavinės arterijos atkarpa su čia nuo jos besitęsiančiomis šakomis, krūtinės ląstos limfinio latako arka, apatiniai ir tarpiniai simpatinio nervo mazgai. Visos šios formacijos yra po penktąja gimdos kaklelio fascija..

Pirmasis subklavinės arterijos skyrius gale ir apačioje yra greta pleuros kupolo. Priekinės dešinės ir kairės subklavijos arterijos dengia indus, nervus ir raumenis (sternocleidomastoid, krūtinkaulio hyoid ir krūtinkaulio skydliaukė). Subklavos arterijos santykis su šiais indais ir nervais dešinėje ir kairėje pusėje yra skirtingas.

Priešais dešinę subklavijos arteriją yra veninis kampas. Vagos ir žandikaulio nervai praeina tarp veninio kampo ir arterijos. Abu kerta arteriją iš viršaus į apačią: magos nervas yra arčiau vidurio linijos, freninis nervas yra už jo (tarp dviejų nervų yra ansa subclavia n.sympathici). Už arterijos yra dešiniojo pasikartojančio nervo kilpa. Subklavos arterijos viduje praeina bendra miego arterija.

Priešais kairiąją subklavianinę arteriją yra vidinė jugalinė venos dalis ir kairiojo brachiocefalinės venos pradžia. Tarp šių venų ir arterijos praeina makšties ir žandikaulio nervai, bet ne skersai į arteriją, kaip dešinėje pusėje, bet išilgai jos priekinės sienos (n.vagus - viduje, n.phrenicus - išorėje, ansa subklavia - tarp jų). Kairysis pasikartojantis nervas tęsiasi į vidų nuo arterijos. Krūtinės ląstos kanalo arka kerta priekinę subklavijos arteriją, tik toje vietoje, kur skydliaukės arterijos kamienas ją palieka (N. I. Pirogovas).

Šios šakos nukrypsta nuo subklaviškos arterijos pirmame skyriuje. Arčiausiai vidurinės linijos nuo išgaubto subklavijos arterijos lanko paviršiaus yra a.vertebralis. Jis yra vertikaliai į viršų vagoje tarp m.scalenus priekinės dalies ir m.longus colli, o tada patenka į kaklo slankstelio foramen transversarium VI..

Už slankstelinės arterijos, ties priekinio skalės raumens vidiniu kraštu, truncus thyreocervicalis nukrypsta iš subklavinės arterijos, suskirstyta į 4 atšakas: aa.thyreoidea inferior, cervicalis ascendes, cervicalis superficialis ir suprascapularis. Iš jų a.tryreoidea inferior pakyla aukštyn ir šiek tiek žemiau skersinio VI kaklo slankstelio proceso sudaro lanką, kerta užpakalinę slankstelio arteriją ir eina priešais bendrą miego arteriją. A. cervicalis ascendens eina aukščiau priekinio m.scalenus paviršiaus, lygiagrečiai n. frenikas, jo viduje. Likusios dvi arterijos grįžta įstrižai.

Iš įgaubtos subklavos arterijos arkos dalies, a.thoracica interna.
Gimdos kaklelio krūtinės ląstos latako topografija

Krūtinės latakas pakyla iš užpakalinės tarpuplaučio į kairę kaklo pusę, einantį tarp stemplės ir pradinės kairiosios subklaviacinės arterijos dalies. Gimdos kaklelio slankstelio VII lygyje ductus thoracicus sudaro priekinę ir išorinę, o paskui žemyn esančią lanką, esančią kopėčios ir slankstelio trikampyje. Krūtinės latakas yra greta kairiojo pleuros kupolo ir praeina iš priekio iš pradinės subklavinės arterijos dalies, žvaigždyno mazgo, slankstelinės arterijos ir venos (priekinė taip pat iš apatinės skydliaukės arterijos, skersinė kaklo arterija ir suprascapular). Vidinio gimdos kaklelio trikampio (a.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus) neurovaskulinis ryšulys išlieka priekyje krūtinės ląstos kanalo, o n.phrenicus paprastai yra už ortakio arkos ar jo burnos..

Galutinė krūtinės ląstos latako dalis dažniausiai yra padalinta į kelis kanalus, o tai turi praktinės svarbos, nes tai užtikrina limfos judėjimą suspaudžiant dalį krūtinės ląstos kanalo kanalų. Nepaisant kelių kanalų, krūtinės ląstos latakas daugeliu atvejų teka į veną viena burna, dažniausiai į kairę vidinę žandikaulio veną, rečiau į kairįjį veninį kampą..
Išorinis gimdos kaklelio trikampis (trigonum colli laterale)

Plotas priekyje yra apribotas sternocleidomastoidinio raumens užpakaliniu kraštu, gale - trapecinio raumens priekiniu kraštu, iš apačios - raktikauliu..

Vietos oda yra plona ir judri. Po jos eina pirmoji fascija ir apatinėje priekinėje srities dalyje - poodiniai kaklo raumenys. Tarp pirmosios ir antrosios fascijos apatinėje regiono dalyje išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto praeina v.jugularis externa. Tuo pačiu atveju yra gimdos kaklelio rezginio odos šakos, vadinamosios superšlavikaulės, einančios link raktikaulio, besiskiriančios ventiliatoriaus pavidalu. Sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto viduryje atsiranda kiti odos kaklo rezginio nervai (nn.occipitalis minor, auricularis magnus, cutaneus colli).

Antroji trikampio fascija yra vieno lapo pavidalo, pritvirtinta prie priekinio raktikaulio paviršiaus jo viršutiniame krašte.

Trečioji trigonum colli laterale fascija užima jos apatinį priekinį kampą, t. galima tik trigonum omoclaviculare.

Trečiosios fascijos trigonum omotrapezoideum nėra, po antrąja fascija yra penktoji fascija, apimanti mm.scaleni, levator scapulae ir kt. Ląstelinėje erdvėje tarp antrosios ir penktosios fascijos yra papildomas nervas. Keli limfmazgiai yra palei nervą..

Už trigonum omoclaviculare trečiosios fascijos yra gausus riebalinio audinio sluoksnis, kuriame yra supraclavikuliariniai limfmazgiai, o giliau - penktoji fascija. Neurovaskulinis ryšulys yra gilesnis už pastarąjį.

^ Neurovaskulinis išorinio gimdos kaklelio trikampio pluoštas yra subklavinė arterija (jos trečiasis skyrius) ir brachialinis rezginys. Jie čia išeina per intersticinę erdvę (spatium interscalenum). Brachialinis rezginys yra aukščiau ir į išorę, subklavinė arterija - apačioje ir viduje. Arterinis ir brachialinis rezginys yra apsuptas biriu pluoštu, kuriame yra keli limfmazgiai. Subklaviacinė arterija guli ant šonkaulio kampe, kurį sudaro šoninis priekinio Scalene raumens kraštas ir 1 šonkaulis, užpakalinis ir išorinis iš Lisfrankovo ​​gumburo, prie kurio pritvirtinamas šis raumuo (atidarant Lisfranca arteriją, gumbas lengvai atpažįstamas šoniniame raumens krašte). Paskutinė šaka nukrypsta nuo subklavijos arterijos - a.transversa colli, išilgai kurios yra limfmazgių grandinė.

Išoriniame gimdos kaklelio trikampyje trys subklaviacinės arterijos šakos eina įstrižai:

1) a.cervicalis superficialis, einantis priešais galvos smegenų rezginį;

2) a.transversa coli, einantis tarp rezginio kamienų;

3) a.suprascapularis, esantis pirmiausia už raktikaulio ir lygiagretus jam.

A.subclavia palieka kaklo sritį, nusileisdama žemyn priekinio 1-ojo šonkaulio paviršiaus; tokiu būdu jis yra tarp apykaklės ir pirmojo šonkaulio; jos projekcija yra čia, raktikaulio viduryje.

Subklaviacinė vena taip pat yra ties I šonkauliu, tačiau priekinė ir apatinė už subklavijos arteriją, už raktikaulio, ir tada patenka į spatium antescalenum, kur nuo arterijos jis yra atskirtas priekinio skalės raumens..
Kaklo limfmazgiai, abscesai ir kaklo flegmonos

Skiriamos šios penkios gimdos kaklelio limfmazgių grupės:

3) priekinė gimdos kaklelio dalis (paviršinė ir gilioji);

4) šoninis gimdos kaklelio (paviršinis);

5) gilus gimdos kaklelis.

^ Submandibulariniai mazgai - nodi lymphatici submandibulares (lyrnphoglandulae submaxillares - BNA) - 4-6 (kartais daugiau) yra išsidėstę submandibulinės seilių liaukos fasciniame sluoksnyje ir pačios liaukos storyje. Jie surenka limfą iš veido minkštųjų audinių, vokų medialinės dalies, iš lūpų, nosies ir burnos vestibiulio gleivinės, viršutinių ir apatinių dantų bei dantenų (išskyrus priekinius apatinius dantis ir atitinkamą dantenų dalį), iš liežuvio vidurio ir burnos dugno. Jų atitinkami indai teka į viršutinę giliųjų gimdos kaklelio mazgų grupę.

^ 2-3 submentaliniai mazgai (nodi lymphatici submentales) yra po antrąja fascija, tarp dvinarių raumenų priekinio pilvo, apatinio žandikaulio ir hipoidinio kaulo. Limfa teka iš smakro, liežuvio galiuko, priekinių apatinių dantų ir iš dalies iš apatinės lūpos. Jų atitinkami indai teka arba į poodinius, arba į giliuosius viršutinius gimdos kaklelio mazgus. Submentaliniuose mazguose naviko ląstelės gali būti metastazuojamos sergant vėžio apatiniu liežuvio paviršiumi ir apatine lūpa.

^ Priekiniai gimdos kaklelio mazgai yra kaklo viduryje, regio infrahyoidea. Yra paviršiaus mazgai, išdėstyti išilgai priekinės jugalinės venos (dažniausiai 2 mazgai) ir giliai, vadinamieji juxtavisceraliniai mazgai. Paskutinę grupę sudaro mazgai, gulintys prieš gerklą, prieš skydliaukės sąnario sąnarį (nestabilus mazgelis), priešais trachėją (pretrachėjos - guli tarpinio skreplio tarp skydliaukės sąnario ir kairiosios bevardės venos), iš trachėjos šonų (paratrachea). ) Išvardyti mazgai gauna limfą iš kaklo organų, o kraujagyslės, kurios juos nusausina, eina arba į vidinės žiedinės grandinės mazgus, arba į klubinės limfos kamienus (arba į krūtinės ląstą)..

Šoninę grupę sudaro keli paviršiniai mazgeliai, esantys palei išorinę žandikaulio veną (jų išleidimo indai yra sujungti su pakaušio mazgais, o giminingi indai - su giliaisiais gimdos kaklelio mazgais)..

Didžioji dalis gimdos kaklelio limfmazgių yra gilūs mazgai, esantys trijų grandinių pavidalu: išilgai vidinės žandikaulio venos, išilgai papildomo nervo ir išilgai skersinės kaklo arterijos, paprastai sudarantys trikampio formą.

Grandinė išilgai skersinės kaklo arterijos dažnai vadinama supraclavikuliarine mazgų grupe; didelis šios grupės mazgas, esantis arčiausiai kairiojo veninio kampo („Trauazier-Virchow“ mazgas), dažnai smogiamas vienas iš pirmųjų esant skrandžio ir apatinės stemplės vėžiui. Tokiais atvejais tai galima pajusti kampe tarp kairiojo sternocleidomastoidinio raumens ir raktikaulio..

Gilūs gimdos kaklelio mazgai užima išeinančius visų galvos ir kaklo limfmazgių limfmazgius, įskaitant ryklės mazgus. Taigi gilieji gimdos kaklelio mazgai yra limfas iš visų kaklo vidaus organų ir visų galvos ir kaklo limfinių takų sankirta. Be to, dalis kai kurių organų limfinių kraujagyslių patenka tiesiai į giliuosius gimdos kaklelio mazgus (liežuvį, ryklę, gomurio tonzilę, gerklą, skydliaukę, kaklo raumenis)..

Iš giliųjų gimdos kaklelio mazgų praktiniu požiūriu svarbūs mazgai, esantys bendros miego arterijos bifurkacijos lygyje, vienas mazgas (nodus lymphaticus jugulodigastricus), esantis kampe tarp v.jugularis interna ir v.facialis (didžiojo hipoidinio kaulo rago lygyje). Jis yra vienas iš pirmųjų, kenčiančių nuo burnos ertmės organų, ypač užpakalinės liežuvio dalies, vėžio, taip pat yra labiausiai paplitęs adenoflegmono šaltinis ryklės uždegiminėse ligose. Mazgas, esantis pakaušio-hipoidinio raumens sausgyslės sankirtoje su vidine juleginės venos dalimi (nodus lymphaticus juguloomohyoidus), dažnai pažeidžiamas liežuvio vėžiu..

Iš giliųjų gimdos kaklelio mazgų limfa eina toliau iki truncus lymphaticus jugularis. Pastarasis kairėje kaklo pusėje daugeliu atvejų teka į ductus thoracicus. Kalbant apie pagrindinius dešinės galvos ir kaklo dalies, dešinės viršutinės galūnės ir dešinės krūtinės ertmės limfinius takus, šie keliai dažniausiai baigiasi dviem limfos žiotimis (truncus jugularis dexter ir truncus subclavius ​​dexter). Abu jie savarankiškai teka į venas, paprastai nesudarant bendro limfos latako..

Submandibulinės seilių liaukos lovoje yra ląstelė, supanti šią liauką ir čia esančius limfmazgius. Submandibulinis adenoflegmonas dažniausiai išsivysto dėl infekcijos perėjimo iš kariesinių dantų ir paveikto žandikaulio periosteumo į submandibulinius limfmazgius. Submentalinis flegmonas vystosi remiantis infekcijos perėjimu iš apatinės lūpos ar smakro pusės į submentalinius limfmazgius. Submandibuliniai ir submentaliniai mazgai su juos supančia skaiduline plėvele dalyvauja ir burnos ertmės dugno flegmonose. Pūlinys su šiais flegmonais gali prasiskverbti iš burnos ertmės dugno į submandibulinę sritį per tarpą tarp m.hyoglossus ir mylohyoideus, kur submandibulinės liaukos latakas praeina su aplinkiniu pluoštu.

Kraujagyslių įtrūkimų flegmonas dažniausiai yra tolesnio pogumburio flegmonos plitimo pasekmė. Šis plitimas paprastai vyksta per limfinius kraujagysles, jungiančias submandibulinius limfmazgius su viršutine giliųjų gimdos kaklelio mazgų grupe. Per kraujagyslinio įtrūkimo pluoštą pūliai gali plisti į priekinę tarpuplaučio dalį, o per limfinius kraujagysles infekcija gali patekti į supraclavikulinio fossa audinį. Taip pat čia gali patekti pūliai, sunaikinus kraujagyslių makštį. Viršuje pūliai gali išplisti (išilgai kraujagyslių ir nervų) į užpakalinio žandikaulio plyšio audinį ir parafaringinę erdvę..

Vystant pūlingą procesą tarpšonkauliniame tarpvietėje, fastinį pertvarą, atskiriantį šią erdvę nuo priekinio tarpuplaučio, gali sunaikinti pūliai. Prieškarinės erdvės skrepliai dažniausiai stebimi dėl gerklų ir trachėjos pažeidimo, taip pat dėl ​​pūlingo skydliaukės uždegimo (pūlingo tiroidito)..

Retrovisceralinės erdvės flegmonas dažniau išsivysto kaip svetimkūnių ir stemplės žaizdų komplikacija. Pūliai, neatitinkantys jokių kliūčių, gali lengvai plisti į užpakalinio tarpuplaučio audinį. Ryklės abscesas, dažniau stebimas mažiems vaikams ir pasireiškiantis juose dėl ryklės limfmazgių pažeidimų, priklauso tai pačiai pūlingų procesų grupei ant kaklo. Prieš ir retrovisceratiliuose susikaupę pūliai gali ištirpinti trachėjos, ryklės, stemplės sienas..

Abscesai, besivystantys už prieškambarinės fascijos, dažniausiai būna dėl gimdos kaklelio slankstelių tuberkuliozinių pažeidimų (sulčių abscesai), sunaikinantys prevertebralinės fascijos lapus, šie abscesai gali pasiekti išorinį gimdos kaklelio trikampį, o vėliau išilgai subklaviacinių kraujagyslių ir brachialinio rezginio jie pasiekia ašies ertmę. Galimas jų perėjimas į užpakalinę tarpuplaučio dalį.

Kaklo cistos ir fistulės stebimos tiek naujagimiams, tiek suaugusiems ir vystosi iš embrioninių formacijų liekanų. Yra vidurinės ir šoninės cistos ir fistulės. Pirmieji yra kaklo vidurio linijoje, žemiau hipoidinio kaulo arba jo lygyje, ir atsiranda dėl uždelsto ductus thyreoglossus sunaikinimo, t. latakas, jungiantis liežuvio šaknį su skydliaukės vidurinės skilties pradžia. R.I. Venglovskis mano, kad tai nėra latakas tikrąja prasme, o virkštelė, traktas (thyreoglossus), atsirandantis kuriant vidurinę skiltį iš burnos ertmės dugno epitelio: ji paprastai sumažėja 2-ojo vaisiaus gyvenimo mėnesio pradžioje. Visą gyvenimą liežuvio šaknyje išlieka aklina skylė - foramen caecum, kuri atitinka viršutinį trakto traktogrybą..

Kaklo cistos ir fistulės, vadinamos bronchogeniškomis, t. turintys žiaunų kilmę, atsiranda nevisiškai pakeitus žiaunų kišenes ir vagas, egzistavusias ankstyvuoju embriono laikotarpiu ir esančias priekiniame sternocleidomastoidinio raumens krašte. Šios formacijos priklauso vadinamojo goito liaukos kanalo (ductus thymopharyngeus) kanalams, einantiems iš ryklės šoninės sienos į krūtinkaulį. Vidinė bronchogeninių fistulių anga dažniau yra užpakalinės palatino arkos storyje arba už jo. Vidurinių cistų turinys dažnai būna gleivinis-serozinis skystis, o bronchogeniškos cistos - minkšta masė (kartais maišoma su plaukais). Cistos gali išstumti ir atsidaryti, todėl susidaro antrinės fistulės, išskiriančios pūlį.
Tipiški abscesų ir kaklo flegmonų atidarymo būdai yra parodyti fig. 6.


Fig. 6. Tipiški abscesų ir flegmono kaklo atidarymo prieigai.

1 - submentalinė smakro flegmona, 2 - submandibular flegmona, 3 - peri-ryklės abscesas, 4, 5 - makšties makšties flegmonas apatinėje (4) ir viršutinėje (5) dalyse, 6 - atkarpa išilgai Kütnerio, 7 - atkarpa išilgai Kerveno, 8 - flegmona. kaklo šoninis trikampis, 9 - prieš trachėją esantis flegmonas ir pūlinis strumitas, 10 - suprasterninė interaponeurotinė flegmona. (Iš: Gostičiovas V. K. Operacinė pūlingos operacijos. - M., 1996.)
Pjūviai dėl abscesų ir kaklo flegmonos
Submandibulinio regiono flegmonas

Pjūvis yra lygiagretus apatinio žandikaulio kraštui, 2 cm atstumu nuo jo.
^ Burnos ertmės dugno flegmonas

Atidarykite išilginiu pjūviu nuo smakro iki hipoidinio kaulo.
Flegmono kraujagyslių įtrūkimas

Atidarykite įpjovimais išilgai priekinio arba užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto.

Tais atvejais, kai pūliai tęsiasi už kraujagyslių įtrūkimo, į išorinio gimdos kaklelio trikampio sritį, virš raktikaulio, lygiagrečiai su juo, padaryta įpjova nuo sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto iki trapecinio raumens priekinio krašto..
^ Prieš cerebrinę erdvę esantis flegmonas

Atviras skersinis pjūvis per jungtį, antrąją ir trečiąją fascijas, priekinius kaklo raumenis, 4-osios fascijos parietalinius lapus. Pažeidus gerklų ar trachėjos kremzles, privaloma atlikti tracheostomiją.


^ Phlegmon retrovisceralnoy erdvė

Atidarykite pjūviu išilgai kairiojo sternocleidomastoidinio raumens vidinio krašto nuo krūtinkaulio įpjovos iki skydliaukės kremzlės viršutinio krašto, o ryklės abscesas per burną atidaromas skalpeliu..
Tvarstymas a.lingualis

Indikacijos: sužeistas liežuvis, jo piktybinių navikų pašalinimas (7 pav.).

^ Paciento padėtis operacijos metu: ant nugaros, po pečiais uždedamas volelis, galva numetama atgal ir stipriai nukreipiama priešinga kryptimi, nes šiuo atveju geriausiai aptinkamas Pirogovo trikampis.

Pjūvis atliekamas skersine kryptimi viduryje atstumo tarp apatinio žandikaulio krašto ir didžiojo hipoidinio kaulo rago, 1 cm priešais m.sternocleidomastoideus priekinį kraštą, 4 cm ilgio (8 pav.). Oda su poodiniu audiniu, paviršinė fascija ir m.platizma yra išpjaustoma, tada išilgai griovelio zondo yra antrosios fascijos lapas, sudarantis išorinę kapsulės dalį gl.submandibularis, pastaroji išleidžiama iš kapsulės ir ištraukiama kabliu. Vidinė kapsulės dalis atsiskiriama neryškiai ir atskleidžiamas Pirogovo trikampis, kurį dažnai reikia sukurti dirbtinai atitraukiant m.digastricus sausgyslę žemyn, m.hypoglossus aukštyn. Trikampio viduje m.hyoglossus pluoštai yra kvailai atjungti (kadangi raumuo yra plonas, nepakankamai prižiūrint, jūs galite įsiskverbti giliau ir atidaryti ryklę). Arterija yra izoliuota ir iš viršaus į apačią įkišama Deschano adata (kad būtų išvengta hipoidinio nervo pažeidimo)..

Fig. 7. Veido arterija submandibuliniame trikampyje.

1 - stylohyoid raumuo, 2 - styropharygege raumuo, 3 - stylohyal raumenis, 4 - liežuvio nervas, 5 - veido arterija, 6 - žandikaulio ir žandikaulio raumenys, 7 - submandibular liaukos latakas, 8 - submental hyoid raumuo, 10 - bicepso raumuo, 11 - hyoidinio kaulo kūnas, 12 - didelis hyoidinio kaulo ragas, 13 - bendroji miego arterija ir mažėjanti hyoidinio nervo šaka, 14 - veido arterija, 15 - vidinė miego arterija, 16 - pakaušio arterija, 17 - arka. hipoidinis nervas. (Iš: Corning N.G. Studentų ir gydytojų topografinės anatomijos vadovas. - Berlynas, 1923 m.)
Užuot kalbinės arterijos ligavimas Pirogovskio trikampyje, pastaruoju metu buvo naudojamas paprastesnis metodas - jos išvykimo iš vietos nuo liemens arterijos ligavimas. Operacinė prieiga tokiais atvejais yra panaši į patekimą į išorinę miego arteriją.

Fig. 8. Kalbinės arterijos ekspozicijos projekcija.

(Iš: Elizarovsky SI., Kalašnikovo RN Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - M., 1987.)
Tvarstymas a.carotis communis

Indikacijos. Laivo ir jo šakų žaizdos (dažniausiai kulkosvaidžiai), arterinės ir arterioveninės aneurizmos. Kraujagyslės sienelė taip pat gali būti sunaikinta, be traumos, dėl pūlingos jo tirpimo su kaklo flegmona arba dygstant piktybiniam navikui, supančiam indą. Gali prireikti laikino raiščio a.carotis communis, pagaminto su plačia pynės ar spyruokliniu spaustuku, kad kraujavimas sumažėtų atliekant kai kurias kaukolės, veido ar gerklės operacijas (pavyzdžiui, rezekvus viršutinį žandikaulį)..

^ Paciento padėtis: nugaroje ant pečių uždedamas volelis, galva numetama atgal ir pasukama priešinga kryptimi.

Arterijos ekspozicija patogiausia atlikti virš jos susikirtimo su m.omohyoideus, t. trigonum caroticum. Išilgai m.sternocleidomastoideus priekinio krašto yra padaryta 6 cm ilgio dalis (galbūt atliekant vietinę anesteziją) taip, kad jos pradžia atitiktų skydliaukės kremzlės viršutinį kraštą. Iškirpkite odą, poodinį audinį, pirmąją fasciją su m.platysma, antrąją fasciją. Aiškinamas priekinis m.sternocleidomastoideus kraštas.

Naudojant bukas instrumentą („Kocher“ zondas, uždarytos „Cooper“ žirklės), raumenys iš makšties ištraukiami ir išstumiami buku kabliu. Apatiniame žaizdos kampe matomas m.omohyoideus, sudarantis kampą su sternocleidomastoidiniu raumeniu. Kampinis bisektorius paprastai atitinka bendrosios miego arterijos eigą, o laivo makštis turėtų būti išpjaustyta išilgai jos, kad nepažeistumėte vidinės jugalinės venos, kuri gyvam asmeniui šviečia melsvos juostos pavidalu. Prieš atidarant makštį, dažnai galima pamatyti žaizdą ramus superoir ansae cervicalis, esančią ant makšties viršaus ir įstrižai kertančią arteriją. Prieš išpjaustant makštį, šią nervo šaką reikia išstumti į vidų. Vagos nervas yra šonuose ir šiek tiek užpakalinės pusės miego arterijoje. Pastarasis yra atsargiai izoliuotas ir aprišamas raiščiu, kuris leidžiamas iš venos. Izoliuojant arteriją reikia stengtis nepažeisti n.vagus instrumentų. Norint sukelti miego arterijos inervacijos įtaiso lūžį ir užkirsti kelią įkaito spazmui, atsirandančiam po bendros miego arterijos ligavimo, būtina į indą įkišti dvi ligatūras ir kirsti arteriją tarp jų. Viršutinė raištis uždedama 1,0–1,5 cm atstumu žemyn nuo bifurkacijos, apatinė - dar 1,5 cm žemiau. Be to, P.A. Herzenas rekomenduoja, kad siekiant pagerinti smegenų kraujotaką po a.carotis communis sujungimo, vidinė žandikaulio vena turėtų būti sujungta vienu metu (Oppelio metodas).

Šalutinė apykaita po bendros miego arterijos sujungimo vystosi dėl anastomozių, esančių tarp:

1) dešiniosios ir kairiosios išorinių miego arterijų sistemos (per aa.faciales, temporales superficiales, occipitales, thyreoideae superiores);

2) dešinės ir kairės vidinės miego arterijos sistemos per testamento apskritimą;

3) subklavijos ir išorinės miego arterijos sistemos operacijos pusėje (anastomozės tarp a.cervicalis profunda ir a.occipitalis, a.vertebralis ir a.occipitalis, a.yreoidea superior ir athyreoidea inferior);

4) subklaviacinių ir vidinių miego arterijų šakos smegenų pagrindu (Willis apskritimas; a.ophthalmica (iš a.carotis interna) ir a.carotis externa šakos operacijos pusėje.

Komplikacijos, pastebėtos po bendrosios miego arterijos sujungimo, sumažėja iki tam tikrų smegenų dalių funkcijos praradimo, atsižvelgiant į joje esančių atitinkamų sričių suminkštėjimą ir aukštą mirtingumą. Smegenų kraujotakos sutrikimai daugiausia priklauso nuo nepakankamai greito šalutinių darinių vystymosi Williso apskritimo sistemoje. Todėl ligacija a. carotis communis, gaminamas ilgai po traumos, su jau susiformavusia aneurizma, kaip taisyklė, baigiasi gerai. Tačiau prieš operaciją rekomenduojama keletą dienų nuspausti bendrąją miego arteriją (treniruotės kartu)..
Persirengimas a. carotis externa (9 pav.)

Indikacijos: kraujagyslės ir jos šakų žaizdos, aneurizmos, intensyvi chirurginė intervencija į veidą (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio rezekcija, pakaušio liaukos navikų pašalinimas)..

^ Paciento padėtis yra tokia pati kaip ir apėmus bendrą miego arteriją.

Pjūvis atliekamas išilgai priekinio m.sternocleidomastoideus krašto, nuo apatinio žandikaulio lygio iki 6-7 cm. Nupjaukite odą poodiniu audiniu, paviršinę fasciją su m.platysma, po kurio išorinė žandikaulio venos dalis paprastai yra viršutiniame žaizdos kampe, kuris turėtų būti sugadintas. Tada, atskyrę antrąją fasciją išilgai griovelio zondo, jie atidengia priekinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą ir jį išima. Dabar belieka iškirpti (atsargiai, kad nepažeistumėte venų) šio raumens užpakalinę makšties sienelę, kad joje atsirastų laisvas pluoštas su jame esančiais limfmazgiais ir venomis, sudarančiomis rezginį ir apimančią arteriją (v.facialis, v.lingualis dažnai v.thyreoidea superior ir kt.)..).

Fig. 9. Išorinės miego arterijos ekspozicija.

a: 1 - arterijos projekcijos linija; 6 - veido venos ligatūra ir sankirta; c - vidinė žandikaulio vena paskirstyta į išorę: 1 - bendroji miego arterija, 2 - išorinė miego arterija, 3 - vidinė miego arterija, 4 - vidinė miego arterija, 5 - mago nervas. (Iš: Matyushin I.F. Operacinės chirurgijos gairės. - Gorky, 1982.)
Atskirdami pluoštą neryškiu kabliu ir pašalindami jo dalį kartu su limfmazgiais, išryškinkite veido venos ir hipoidinio nervo paskutinę dalį. Išorinė miego arterija randama giliai žaizdoje, kampe tarp veido venos ir hipoidinio nervo. Jei venos, tekančios į veido odą, trukdo ieškoti arterijų ir negali būti išstumtos, tada šios venos kerta tarp dviejų ligatūrų (veido veną reikėtų atsisakyti, jei įmanoma). Judėdami venas (vidinę žandikaulio, veido) ir n.superior ansae cervicalis, atsargiai izoliuokite išorinę miego arteriją (kad atskirtumėte šakas, išsikišančias iš išorinės miego arterijos, kad atkreiptumėte dėmesį į išorinę miego arteriją). Ligatūrinė adata atliekama iš išorės į vidų.

Papildomos apyvartos po a.carotis externa sujungimo vystosi dėl anastomozių tarp:

1) dešinės ir kairės išorinių miego arterijų šakos;

2) sistemos a.subclavia ir a.carotis externa ligacijos pusėje;

3) a.ophthalmica ir aa.temporalis superficialis ir facialis šakos.

Išorinės miego arterijos ligacijos, lemiančios mirtį, yra retos ir atsiranda dėl a.carotis interna trombozės. Tai įvyksta tais atvejais, kai išorinė miego arterija yra ligota arti jos išėjimo iš bendro miego arterijos vietos. Norint išvengti tokios komplikacijos, arterija turėtų būti sujungta tarpeliu tarp a.threoidea superior ir a.lingualis.
Teoriniai pamokos klausimai:

1.
Kaklo kraštai, padalijimas į sritis ir trikampius.

2.
Išoriniai orientyrai, iškyšos (pagrindinis neurovaskulinis kaklo ryšulys, kaklo rezginio odos šakos).

3.
Kaklo fascijos ir pluošto tarpai.

4.
Kaklo trikampių turinys

5.
Išorinių ir bendrųjų miego arterijų ekspozicija ir aprišimas: indikacijos, anatominis pagrindimas, technika.

Praktinė pamokos dalis:

1.
Pagrindinių tiriamų vietovių orientyrų ir ribų nustatymas.

2.
Kaklo trikampių kraštinių apibrėžimas.

3.
Kaklo pagrindinio neurovaskulinio ryšulio projekcijos nustatymas.

4.
Bendrosios miego arterijos pirštų spaudimas.

5.
Priekinio kaklo sluoksnio paruošimas.

Klausimai savikontrolės žinioms

1.
Kokie yra kaklo trikampiai?.

2.
Kokia yra kaklo priekio ir užpakalinės sienos riba.

3.
Kokia yra kaklo fascijos klasifikacija pagal V. N. Ševkunenko.

4.
Kas yra „baltoji kaklo linija“?.

5.
Kokie elementai yra pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto dalis.

6.
Kokios yra išorinės miego arterijos šakos ant kaklo?.

7.
Išvardykite kaklo tarpų tarp kaklo vietas ir jų turinį.

8.
Kokie operaciniai metodai yra naudojami išorinių ir bendrųjų miego arterijų ekspozicijai.


Savikontrolės užduotys

Ruošiantis submandibular trikampiui, studentas nupiešė N. I. trikampį Pirogovas, kuriame labai aiškiai matoma kalbinė vena, studentas negalėjo rasti kalbinės arterijos. Kaip rasti arteriją?
2 užduotis

Apatinio žandikaulio rezekcijos metu hemostazės stadijoje chirurgas nustatė miego arterijos, esančios miego arterijoje, bifurkaciją. Kaip įsitikinti, kad ligavimui pasirinkta šaka yra išorinė miego arterija?
3 užduotis

Pamokos metu studentas teigė, kad miego trikampyje kakle yra penkios fascijos. Ar studentas atsakė teisingai? Jei ne, kaip galima įrodyti klaidą?
4 užduotis

Išorinės miego arterijos ligeravimui chirurgas eksponavo jos plotą nuo bendros miego arterijos bifurkacijos iki viršutinės skydliaukės arterijos iškrovos vietos ir atliko ligą. Ar chirurgas pasirinko teisingą tvarstymo vietą??
5 užduotis

Paruošimo metu kopėčių-slankstelio trikampyje studentas rado subklavinės arterijos atkarpą, iš kurios yra kilusios dvi šakos: viena iš jų eina į skersinį VI kaklo slankstelio procesą ir patenka į VI kaklo slankstelio skersinio proceso angą, o antra, priešingai, žemyn į krūtinės ertmę. Paklaustas, kokia arterija kyla į viršų, studentas atsakė, kad matė skydo-gimdos kaklelio kamieną. Ar studentas atsakė teisingai?
Teisingų atsakymų standartai

Trikampio dugnas N.I. Pirogovas yra poliežuvio-liežuvio raumenys. Norėdami atidaryti liežuvio arteriją, šio raumens skaidulos turėtų būti atjungtos, nes lingvinė arterija eina po hipoidiniu-liežuvio raumeniu, o virš šio raumens - venos.
2 užduotis

Norint įsitikinti, ar išorinė miego arterija yra teisingai sujungta, būtina atkreipti dėmesį į skiriamuosius išorinių ir vidinių miego arterijų požymius, ir jie yra šie:

1) šakos išsikiša į organus ir kitas kaklo bei veido dalis iš išorinės miego arterijos;

2) jei nešiojate šilko ligatūrą po kraujagysle ir traukiate aukštyn, kol ji užsifiksuos, kad jos periferinėje dalyje neliktų kraujo tėkmės, tada, kai ligatūra uždedama į išorinę miego arteriją, jos šakų pulsacija laikinojoje srityje išnyks, kurią galima pajusti palpuojant;

3) gimdos kaklelio stuburo vidinė miego arterija nesuteikia šakų.
3 užduotis

Miego miego trikampyje yra keturios fascijos: 1, 2, 4 ir 5. Reikia atsiminti, kad trečiosios fascijos išorinės sienos yra skalaujamasis-hipoidinis raumuo, kurio viršutinis kraštas yra apatinis miego miego trikampio kraštas. Todėl miego miego trikampyje nėra trečiosios fascijos.
4 užduotis

Ligacijos vieta buvo pasirinkta prastai: po arterijos aprišimo šioje vietoje kyla kulkos trombo pavojus, kuris gali užkimšti vidinę miego arteriją („trombo raitelis“). Optimali ligavimo vieta yra išorinės miego arterijos sritis virš viršutinės skydliaukės arterijos išleidimo, t. tarp viršutinės skydliaukės ir liežuvio arterijų.

Atsakymas neteisingas. Kopėčių ir slankstelių trikampyje nukrypsta dvi arterijos - slankstelis ir vidinė krūtinės ląstos dalis. Kadangi viena iš šakų prasideda nuo viršutinio subklavinės arterijos paviršiaus ir eina į stuburą, greičiausiai tai buvo slankstelinė arterija. Tai patvirtina ir vidinė šlaunies arterija, kuri atsiranda apatiniame subklavijos paviršiuje, priešais slankstelį, ir eina į krūtinės ertmę..


|kita paskaita ==>
Makroekonominė pusiausvyra|Juodosios klasės ertmių paruošimas

Pridėjimo data: 2015-08-12; Peržiūrų kiekis: 8434. autorinių teisių pažeidimas