Neramių kojų sindromo diagnozė ir gydymas

  • Dislokacijos

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sensomotorinis sutrikimas, kuriam būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, atsirandantys ramybės metu (dažniau vakare ir naktį), verčia pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina, ir dažnai atneša.

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sensomotorinis sutrikimas, kuriam būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, atsirandantys ramybės metu (dažniau vakare ir naktį), verčia pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimus [1, 4, 8]. Pirmą kartą RLS aprašė Tomas Willisas 1672 m., Tačiau sistemingas sindromo tyrimas pradėtas tik XX a. 40-aisiais, dirbant švedų neurologui K. A. Ekbomui, kuriam paskui RLS buvo vadinamas Ekbomo sindromu [7]..

Epidemiologija

Šiuolaikiniai gyventojų tyrimai rodo, kad RLS dažnis yra 5–10%, tuo tarpu maždaug dviem trečdaliais atvejų simptomai pasireiškia bent kartą per savaitę, o trečdaliu atvejų - daugiau nei du kartus per savaitę, ir tai labai pablogina gyvenimo kokybę [5]., penkiolika]. RLS yra visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau stebimas vidutinio ir senatvės metu (šioje amžiaus grupėje jo paplitimas siekia 10–15 proc.). Tačiau bent trečdalis RLS atvejų pirmiausia atsiranda per antrąjį ar trečiąjį gyvenimo dešimtmečius. Moterims RLS pasireiškia 1,5 karto dažniau nei vyrams, ir šį disbalansą dar labiau padidina tai, kad moterys labiau linkusios kreiptis į gydytoją dėl RLS [21]. Kelių tyrinėtojų teigimu, maždaug 15% lėtinės nemigos atvejų yra susiję su RLS [8]..

Etiologija

Daugiau nei pusei atvejų RLS pasireiškia nesant jokios kitos neurologinės ar somatinės ligos (pirminės ar idiopatinės RLS). Pirminė RLS, kaip taisyklė, pasireiškia per pirmuosius tris gyvenimo dešimtmečius (SBP su ankstyvu atsiradimu) ir gali būti paveldima. Įvairiose klinikinėse RLS serijose šeimos atvejų dalis svyravo nuo 30 iki 92%. Šeimos atvejų analizė rodo galimą autosominį dominuojantį perdavimo tipą su beveik visišku prasiskverbimu, tačiau kintančiu patologinio geno ekspresyvumu. Manoma, kad liga yra tiek poligeniška, tiek monogeninė. Kai kuriose šeimose buvo atskleistas RLS ryšys su 12, 14 ir 9 chromosomų lokusais. Galbūt nemaža dalimi ligos liga yra daugialypė, atsirandanti dėl sudėtingos genetinių ir išorinių veiksnių sąveikos [3, 5, 8].

Trys pagrindinės antrinės (simptominės) RLS priežastys: nėštumas, paskutinė uremijos stadija ir geležies trūkumas (esant anemijai ar jos nesant). RLS nustatoma 15–52% uremija sergančių pacientų, įskaitant beveik trečdalį pacientų, kuriems atliekama dializė, beveik 20% nėščių moterų (simptomai dažnai pasireiškia tik II – III trimestre ir išnyksta per mėnesį po gimdymo, tačiau kartais išlieka nuolat) ) Be to, aprašomi RLS atvejai sergant cukriniu diabetu, amiloidoze, krioglobulinemija, vitamino B trūkumu.12, folio rūgštis, tiaminas, magnis, taip pat alkoholizmas, skydliaukės ligos, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas, porfirija, arterijų nepraeinančios ligos ar lėtinis apatinių galūnių veninis nepakankamumas. Daugeliu iš šių susirgimų RLS atsiranda dėl aksoninės polineuropatijos simptomų. RLS taip pat aprašomas pacientams, sergantiems radikulopatija, taip pat stuburo smegenų, kaip taisyklė, gimdos kaklelio ar krūtinės srities pažeidimais (pavyzdžiui, su traumomis, spondilogenine gimdos kaklelio mielopatija, navikais, mielitu, išsėtine skleroze). Simptominis RLS dažniausiai debiutuoja po 45 metų (RLS su vėlyvu pradžia) ir paprastai linkęs progresuoti sparčiau [2, 5].

RLS kartais nustatomas pacientams, sergantiems Parkinsono liga, esminiu drebuliu, Tourette sindromu, Huntingtono liga, amiotrofine šonine skleroze, po polio sindromu, tačiau vis dar neaišku, ar šį derinį lemia sutapimas (dėl didelio RLS paplitimo), ar yra bendri patogeneziniai mechanizmai, ar vaistai [2, 13].

Patogenezė

Dopaminerginių vaistų veiksmingumas ir galimybė pabloginti simptomus veikiant antipsichoziniams vaistams rodo, kad pagrindinis RLS patogenezės elementas yra dopaminerginių sistemų netobulumas. Tačiau šios disfunkcijos pobūdis išlieka neaiškus. Pastaraisiais metais pacientams, sergantiems LLS, naudojant pozitronų emisijos tomografiją (PET), išryškėjo nedidelis [18 F] fluorodopos įsisavinimas į apvalkalą, o tai rodo pagrindinės nigros dopaminerginių neuronų disfunkciją, tačiau, skirtingai nei Parkinsono liga, šių neuronų skaičius neturi sumažėja [20]. Kai kurių autorių teigimu, pagrindinį vaidmenį RLS patogenezėje vaidina ne nigrostriatalinės sistemos, bet besileidžiančių diencefalinių-stuburo dopaminerginių kelių disfunkcija, kurios šaltinis yra neuronų grupė, esanti kaukoliniame thalamus ir periventrikuliniame viduriniame smegenyse [13]. Ši sistema reguliuoja jutiminių impulsų praėjimą per nugaros smegenis ir, galbūt, segmentinius variklio valdymo mechanizmus.

Aiškus RLS klinikinių apraiškų dienos ritmas gali atspindėti pagumburio struktūrų, ypač suprachiasmalinio branduolio, kuris reguliuoja fiziologinių procesų organizme dienos ciklus, susidomėjimą. Padidėję RLS simptomai vakare taip pat gali būti paaiškinti remiantis dopaminergine hipoteze: blogėjančios savybės laikui bėgant sutampa su kasdien sumažėjusiu dopamino kiekiu smegenyse, taip pat su mažiausio geležies kiekio kraujyje periodu (šis rodiklis naktį sumažėja beveik perpus). RLS ryšį su geležies trūkumu gali nulemti svarbus geležies vaidmuo veikiant dopaminerginei sistemai [19]..

RLS atsiradimas periferinės nervų sistemos pažeidimų fone rodo periferinės nervų sistemos disfunkcijos svarbą formuojant simptomus. Remiantis klinikine nuotrauka, įskaitant dienos simptomų ritmą ir reagavimą į vaistus, RLS, susijęs su periferinės nervų sistemos pažeidimais, nedaug skiriasi nuo pirminės RLS, o tai rodo jų patogenezinį ryšį. Galbūt kai kuriems pacientams, sergantiems RLS, polineuropatija, geležies trūkumas, piktnaudžiavimas kava ar kiti veiksniai tik parodo egzistuojantį paveldimą polinkį, kuris iš dalies užtemdo liniją tarp pirminio ir antrinio RLS variantų [2]..

Klinikinis vaizdas

Kliniškai RLS būdingos dvi pagrindinės simptomų grupės: subjektyvūs patologiniai pojūčiai ir per didelis motorinis aktyvumas, kurie yra glaudžiai susiję. Jutiminius RLS simptomus apibūdina niežėjimo, įbrėžimo, susiuvimo, plyšimo ar gniuždymo pojūčiai, taip pat iliuzija apie „šliaužiančius roplius“. Kai kurie pacientai skundžiasi nuobodu, galvos smegenų ar intensyviu pjovimo skausmu, tačiau dažniausiai šie pojūčiai nėra skausmingi, nors jie yra ypač skausmingi ir nemalonūs. Paprastai skausmingus patologinius pojūčius pacientai patiria kaip disestezijas, neskausmingus - kaip parestezijas, tačiau riba tarp jų yra savavališka [4]. Patologiniai RLS pojūčiai iš pradžių turi ribotą lokalizaciją ir dažniausiai atsiranda kojų gilumoje, rečiau (dažniausiai su polineuropatija) kojose. Vėliau progresuodami, jie dažnai plinta į viršų, apimdami klubus ir rankas, kartais kamieną ir tarpvietę. Nemalonūs pojūčiai dažniausiai būna iš abiejų pusių, tačiau daugiau nei 40% atvejų jie yra asimetriški, o kartais net vienpusiai..

Būdingas RLS patologinių pojūčių požymis priklauso nuo fizinio aktyvumo ir laikysenos. Paprastai jie atsiranda ir sustiprėja ramybės metu (sėdimoje padėtyje ir ypač gulint), tačiau judant mažėja. Norėdami palengvinti savo būklę, pacientai yra priversti ištiesti ir sulenkti galūnes, jas purtyti, trinti ir masažuoti, mesti ir pasisukti lovoje, atsikelti ir vaikščioti po kambarį ar pereiti nuo vienos pėdos prie kitos. Kiekvienas pacientas turi savo judesių „repertuarą“, kuris jam padeda sumažinti diskomfortą galūnėse. Judėjimo metu diskomfortas sumažėja arba išnyksta, tačiau jei pacientas atsigula, o kartais tiesiog sustoja, jis vėl sustiprėja.

RLS simptomai turi aiškų cirkadinį ritmą, pasireiškiantį ar sustiprėjantį vakaro ir nakties valandomis. Vidutiniškai jie būna maksimalūs sunkumai nuo 0 iki 4 valandų ryte, o mažiausiai - nuo 6 iki 10 valandų ryte. Iš pradžių daugumai pacientų simptomai pasireiškia praėjus maždaug 15–30 minučių po miegos. Bet vėliau jų pasirodymo laikas gali tapti vis anksčiau, iki dienos laiko. Sunkiais atvejais būdingas paros ritmas išnyksta, o simptomai tampa nuolatiniai. Jie gali atsirasti ne tik gulint, bet ir sėdint, todėl gali būti nepakeliama apsilankyti filme ar teatre, skristi lėktuvu ar ilgą kelionę motorinėmis transporto priemonėmis..

Tiesioginė nemalonių galūnių pojūčių ir poreikio nuolat daryti judesius pasekmė yra miego sutrikimas - nemiga. Pacientai negali ilgai miegoti ir dažnai prabunda naktį. Nemigos pasekmė - nuovargis ir sumažėjęs dėmesys dienos metu. Skundas dėl prastos miego atitenka daugumai pacientų, ir būtent ji dažniausiai juos nukreipia pas gydytoją. Daugelis pacientų serga depresija.

Miego sutrikimai RLS metu paaštrina periodinius galūnių judesius (MAC), kurie atsiranda miegant 80% pacientų, sergančių RLS. Tai ritmiški trumpalaikiai trūkčiojimai, dažniausiai pastebimi kojose, stereotipiški ir apimantys didžiųjų kojų pirštų nugarą, kartais su vėduokliniu skiedimu likusius kojų pirštus ar visos pėdos sulenkimą. Sunkesniais atvejais taip pat pasitaiko kojų lenkimas kelio ir klubo sąnariuose. MPC trunka nuo 0,5 iki 5 s ir vyksta iš eilės 20–40 s intervalais kelioms minutėms ar valandoms. Lengvais atvejais nei patys pacientai, nei jų artimi giminaičiai neįtaria MPK buvimo; juos galima aptikti tik naudojant polisomnografiją. Sunkiais atvejais judesiai nesustoja visą naktį ir gali būti dažno pabudimo priežastis. Apskritai MPC intensyvumas gerai koreliuoja su RLS pasireiškimų sunkumu, todėl jų registravimas naudojant polisomnografiją gali būti patikimas objektyvus metodas įvertinti RLS terapijos efektyvumą [11]..

Bendras ir neurologinis pacientų, sergančių pirminiu RLS, ištyrimas paprastai nerodo jokių nukrypimų. Bet su simptomine RLS galite nustatyti somatinės ar neurologinės ligos, ypač polineuropatijos, požymius.

Ligos eiga

Pirminės RLS metu simptomai paprastai išlieka visą gyvenimą, tačiau jų intensyvumas gali smarkiai svyruoti - jis laikinai padidėja streso metu, dėl kofeino turinčių produktų vartojimo, po intensyvaus fizinio krūvio, nėštumo metu. Daugeliu atvejų laikui bėgant yra tendencija lėtai didėti simptomams. Bet kartais būna nejudančių kursų ar remisijos laikotarpių, kurie gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų. Ilgalaikė remisija stebima 15% pacientų. Antrinėje RLS eiga priklauso nuo pagrindinės ligos. Simptominės formos remisijos yra retos [3, 4, 5].

Diagnostika

RLS yra dažna liga, tačiau ji retai diagnozuojama, daugiausia dėl menko praktinių (praktikuojančių) gydytojų, kurie dažnai linkę aiškinti pacientų, sergančių neuroze, psichologiniu stresu, periferinių kraujagyslių, sąnarių ligomis ir stuburo osteochondroze, nusiskundimų. Tačiau daugeliu atvejų RLS diagnozė yra paprasta ir pagrįsta paciento skundais. Tarptautinės RLS tyrimų grupės pasiūlyti RLS diagnozavimo kriterijai [4] pateikti lentelėje.

RLS turi būti diferencijuojamas su akatizija, skausmingu kojų judančių pirštų sindromu, hipnetiniais trūkčiojimais, naktiniais trupiniais, parestezine meralgija, polineuropatija, fibromialgija. Diagnozavus RLS, reikia atmesti antrinį sindromo pobūdį, atlikus išsamų paciento neurologinį ir somatinį tyrimą. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtį lemia poreikis neįtraukti polineuropatijos (taip pat naudojant elektroneuromiografiją), anemijos, uremijos, cukrinio diabeto, lėtinių plaučių ligų, reumatinių ligų, geležies, magnio ir vitaminų trūkumo. Reikia pažymėti, kad geležies trūkumą organizme patikimiau rodo feritino, o ne geležies kiekis serume. Nukrypstant nuo tipiško klinikinio sindromo vaizdo ar neefektyvus standartinis gydymas, parodyta polisomnografija.

Bendrieji gydymo principai

Esant simptominei RLS, gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pirminės ligos pašalinimui arba nustatyto trūkumo (geležies, folio rūgšties, magnio ir kt.) Kompensavimui. Geležies trūkumo korekcija skiriant geležies preparatus nurodoma tuo atveju, kai serumo feritino kiekis yra mažesnis kaip 45 μg / ml. Paprastai geležies sulfatas (325 mg) skiriamas kartu su vitaminu C (250–500 mg) 3 kartus per dieną tarp valgymų. Pirminės RLS metu gydymo pagrindas yra simptominė terapija, kurios pagalba didelėje pacientų dalyje galima pasiekti visišką simptomų regresiją. Simptominė terapija apima ir nemedikamentines priemones, ir narkotikų vartojimą.

Nemedikamentinė terapija

Visų pirma, svarbu išsiaiškinti, kokius vaistus pacientas vartoja, ir, jei įmanoma, atsisakyti tų, kurie gali sustiprinti RLS apraiškas (antipsichoziniai vaistai, metoklopramidas, antidepresantai - tiek tricikliai, tiek selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, ličio preparatai, terbutalinas, antihistamininiai vaistai ir antagonistai). N2-receptoriai, nifedipinas ir kiti kalcio antagonistai).

Visiems pacientams dienos metu ir vakare rekomenduojamas įmanomas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, laikymasis tam tikro ritualo - miegos, vakariniai pasivaikščiojimai, vakarinis dušas, subalansuota dieta, atsisakius gerti kavos, stiprios arbatos ir kitų produktų su kofeinu (pavyzdžiui, šokolado ar kakavos). kola), alkoholio ribojimas, metimas rūkyti, dienos režimo normalizavimas.

Kitas Ekbomas (1945) pažymėjo, kad RLS simptomai yra ryškesni pacientams su šaltomis kojomis, o padidėjus kūno temperatūrai jie palengvėja. Šiuo atžvilgiu šilta kojų vonia arba lengvas šildantis pėdų masažas prieš miegą gali žymiai pagerinti būklę. Kai kuriais atvejais efektyvi yra poodinė elektrinė stimuliacija, vibracijos masažas, kojų darsonvalizavimas, refleksologija ar magnetoterapija [7]..

Vaistų terapija

Vaistai nuo RLS paprastai skiriami tais atvejais, kai tai žymiai sutrikdo paciento gyvybinę veiklą, sukelia nuolatinį miego sutrikimą, o nemedikamentinės priemonės nėra pakankamai veiksmingos. Paprastais atvejais galite apsiriboti vartodami augalinės kilmės raminamuosius vaistus arba vartodami placebą, kurie gali duoti gerą, bet kartais tik laikiną poveikį..

Sunkesniais atvejais turite pasirinkti vaistą iš keturių pagrindinių grupių: benzodiazepinų, dopaminerginių vaistų, prieštraukulinių vaistų, opioidų [17]..

Benzodiazepinai pagreitina miego pradžią ir sumažina su MAC susijusį pabudimų dažnį, tačiau santykinai nedaug veikia specifinius jutimo ir motorinius RLS, taip pat MAC, pasireiškimus. Iš benzodiazepinų dažniausiai vartojamas klonazepamas (0,5–2 mg naktį) arba alprazolamas (0,25–0,5 mg). Ilgai vartojant benzodiazepinus, kyla pavojus, kad gali išsivystyti tolerancija palaipsniui mažinant poveikį ir formuojantis priklausomybei nuo narkotikų. Neigiami benzodiazepinų veikimo aspektai taip pat apima mieguistumo atsiradimą ar sustiprėjimą dienos metu, sumažėjusį libido, padidėjusią miego apnėją, sumišimo epizodus naktį, taip pat padidėjusį pažinimo sutrikimą vyresnio amžiaus žmonėms. Šiuo atžvilgiu šiuo metu benzodiazepinai švelniais ar vidutinio sunkumo atvejais yra naudojami sporadiškai - blogėjimo laikotarpiais, o sunkiais atvejais, kai reikalingas nuolatinis gydymas, jie skiriami tik esant dopaminerginių vaistų neveiksmingumui [16, 17]..

Dopaminerginiai vaistai (levodopos vaistai ir dopamino receptorių blokatoriai) yra pagrindinės RLS gydymo priemonės. Jie daro įtaką visoms pagrindinėms RLS apraiškoms, įskaitant MPC. Dopaminerginiai vaistai yra tokie veiksmingi RLS, kad teigiama reakcija į juos gali būti naudojamas kaip papildomas kriterijus diagnozuojant RLS, o jo nebuvimas, kaip, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga, turėtų būti laikomas pagrindu diagnozei persvarstyti. Dopaminerginių agentų poveikis RLS pasireiškia tokiomis dozėmis, kurios yra žymiai mažesnės nei vartojamos Parkinsono liga. Akivaizdu, kad dopaminerginiai vaistai yra vienodai veiksmingi tiek pirminėje, tiek simptominėje RLS [6]..

Levodopa su RLS buvo vartojamas nuo 1985 m., Kai pirmą kartą įrodyta, kad jis veiksmingas šios kategorijos pacientams. Šiuo metu levodopa skiriama kartu su DOPA-dekarboksilazės inhibitoriais kartu su benserazidu (Madopar) arba karbidopa (Nakom, Sinemet). Gydymas pradedamas 50 mg levodopos (maždaug 1/4 Madopar "250" tabletės), kurią pacientas turi vartoti 1-2 valandas prieš miegą. Nepakankamai efektyviai, po savaitės dozė padidinama iki 100 mg, didžiausia - 200 mg. Levodopa vartojimas suteikia pakankamą poveikį 85% pacientų. Daugeliui pacientų ji išlieka veiksminga daugelį metų, o kai kuriems pacientams efektyvi jo dozė gali išlikti stabili ir net sumažėti [10]. Levodopa vaistus paprastai gerai toleruoja RLS sergantys pacientai, o šalutinis poveikis (pykinimas, raumenų mėšlungis, įtampos galvos skausmas, dirglumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas) paprastai būna lengvas ir nereikia nutraukti vaisto vartojimo. Atsižvelgiant į greitą efekto atsiradimą ir tai, kad nereikia titruoti dozės, levodopos preparatai gali būti laikomi pasirinkta priemone, kai simptomai retėja..

Nepaisant to, ilgą laiką skiriant didelę dalį pacientų, levodopos veiksmingumas sumažėja, o vienkartinės dozės trukmė sumažėja iki 2–3 valandų, po to gali vėl padidėti RLS ir MAC simptomai antroje nakties pusėje. Tokiu atveju rekomenduojama padidinti vaisto dozę arba pridėti antrąją jo dozę prieš pat miegą arba naktį pabudus. Tačiau padidinus levodopos dozę, rikošeto simptomų padidėjimas gali būti nepašalinamas, o pereinamas tik į ankstyvas ryto valandas, o jo intensyvumas gali padidėti. Patirtis parodė, kad labiau pagrįsta alternatyva tokioje situacijoje yra perėjimas prie lėto atpalaidavimo levodopos (Madopar GSS). Vaistas su atidėtu atpalaidavimu, veikiantis 4-6 valandas, užtikrina gerą miegą visą naktį ir apsaugo nuo ryto rikošeto simptomų.

Maždaug pusei pacientų, kurie ilgą laiką gydomi levodopa, simptomai palaipsniui pradeda pasireikšti anksčiau (kartais net dienos metu), tampa vis intensyvesni ir išplitę (vadinamoji „augmentacija“). Kuo didesnė levodopos dozė, tuo stipresnis padidinimas [14], todėl padidinus levodopos dozę šioje situacijoje situacija tik pablogėja, uždarant užburtą ratą. Naudojant „Madopar GSS“ kaip pagrindinę RLS terapiją, rikošeto sustiprinimas ir padidinimas yra retesnis nei naudojant įprastus levodopos vaistus. Šiuo atžvilgiu „Madopar GSS“ dabar dažnai naudojama kaip pradinio RLS gydymo priemonė (1–2 kapsulės 1–2 valandos prieš miegą). Kartais pagrįsta rekomenduoti 100 mg levodopos kaip standartinio preparato ar tirpaus greitai veikiančio vaisto, kuris sąlygoja gana greitą poveikį, 1 valandą prieš miegą, ir 100 mg levodopos, kaip vaisto, lėto atpalaidavimo, dalį (pvz., 1 Madopar GSS kapsulė). Kuriant augmentaciją, rekomenduojama levodopą pakeisti dopamino receptorių agonistu arba pridėti prie jo (sumažinus levodopos dozę)..

Dopamino receptorių agonistai (ADR) RLS buvo pradėti naudoti netrukus po to, kai levodopa buvo veiksminga, nuo 1988 m. Patirtis rodo, kad ADR veiksmingumas RLS maždaug atitinka levodopos veiksmingumą. Nepageidaujamos reakcijos į vaistą gali būti laikomos pasirinkta priemone, jei jums reikia ilgo kasdienio narkotikų vartojimo. RLS yra naudojami ir ergolino (bromokriptino, kabergolino), ir neergolino (pramipeksolio, piribedilio) preparatai [12, 14]. Neergolino preparatai turi pranašumą, nes jie neturi tokio šalutinio poveikio kaip vasospastinės reakcijos, pleuros plaučiai, retroperitoninė fibrozė, širdies vožtuvų fibrozė. Siekiant išvengti pykinimo, nepageidaujamos reakcijos į vaistą geriamos iškart po valgio, o jų dozė parenkama lėtai titruojant. Pramipeksolis iš pradžių skiriamas 0,125 mg, po to palaipsniui didinamas, kol pasiekiamas poveikis (paprastai ne daugiau kaip 1 mg). Veiksminga piribedilio dozė yra 50–150 mg. Gydant bromokriptinu, pradinė dozė yra 1,25 mg, o efektyvi - 2,5–7,5 mg. Gydymas kabergolinu pradedamas nuo 0,5 mg, o veiksminga jo dozė yra 1–2 mg. Nurodyta dozė paprastai skiriama vieną kartą 1-2 valandas prieš miegą, tačiau sunkiais atvejais gali prireikti papildomai skirti vaistą ankstyvomis vakaro valandomis. Šalutinis poveikis vartojant nepageidaujamą reakciją yra pykinimas, nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, dienos mieguistumas. Domperidonas gali būti paskirtas gydymo pradžioje, kad būtų išvengta pykinimo..

Ilgai vartojant ADR, padidėjimo simptomai pastebimi maždaug 25–30% pacientų, tačiau beveik niekada jie nėra tokie sunkūs kaip gydant levodopą. Jei vienas iš ADR yra neveiksmingas, galite pabandyti jį pakeisti kitu šios grupės vaistu. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad dopaminerginiai vaistai, pašalinantys RLS simptomus, ne visada normalizuoja miegą, todėl reikia skirti raminamųjų vaistų (benzodiazepino ar trazodono)..

Reikėtų pažymėti, kad tikriausiai dėl denervacijos trūkumo ir įprasto dopaminerginių neuronų skaičiaus dopaminerginiai vaistai yra veiksmingi RLS dozėmis, žymiai mažesnėmis už tas, kurios naudojamos Parkinsono ligai gydyti. Be to, toks šalutinis poveikis kaip diskinezijos, psichozės, impulsyvumas, kompulsiniai veiksmai (būdingi Parkinsono ligai) yra labai reti RLS..

Tais atvejais, kai pacientas netoleruoja dopaminerginių vaistų, o benzodiazepinai yra neveiksmingi arba sukelia netoleruotiną šalutinį poveikį, jie kreipiasi dėl prieštraukulinių vaistų ar opioidų. Iš prieštraukulinių vaistų gabapentinas dažniausiai vartojamas nuo 300 iki 2700 mg per parą [9]. Visa paros dozė paprastai skiriama vieną kartą vakare. Opioidiniai preparatai (kodeinas, 15–60 mg; dihidrokodeinas, 60–120 mg, tramadolis, 50–400 mg naktį ir kt.) Gali žymiai sumažinti RLS ir MAC simptomus, tačiau priklausomybės nuo narkotikų rizika padaro jų vartojimą pateisinamą sunkiausiu atveju. atvejų, kai visų kitų gydymo metodų neveiksmingumas. RLS gydymo algoritmas pateiktas paveiksle.

Naudojant RLS, galima naudoti kai kuriuos kitus agentus (klonidiną, folio rūgšties preparatus, magnį, vitaminus E, B, C), tačiau kontroliuojamas tyrimas jų veiksmingumo nepatvirtino [18]. Kai kuriems pacientams veiksmingi yra amantadinas, baklofenas, zolpidemas ir beta adrenoblokatoriai (pvz., Propranololis), kurie gali palengvinti simptomus, tačiau kartais sukelti jų sustiprėjimą..

Gydymas RLS turi būti atliekamas ilgą laiką per daugelį metų, todėl labai svarbu laikytis vieningos gydymo strategijos. Kartais tai atliekama tik padidėjus simptomams, tačiau dažnai pacientai yra priversti vartoti tam tikrus vaistus visam gyvenimui, kad palaikytų vaistų remisiją. Geriau pradėti gydymą monoterapija, pasirenkant vaistą, atsižvelgiant į jo veiksmingumą kiekvienam pacientui ir gretutinių ligų buvimą. Dėl nepakankamo monoterapijos veiksmingumo arba tais atvejais, kai dėl šalutinio poveikio neįmanoma pasiekti terapinės vieno iš vaistų dozės, santykinai mažomis dozėmis galima vartoti vaistų derinį su skirtingu veikimo mechanizmu. Kai kuriais atvejais patartina kaitalioti kelis vaistus, kurie yra veiksmingi konkrečiam pacientui, o tai leidžia jiems išlikti veiksmingiems daugelį metų..

Ypatingas sunkumas yra RLS gydymas nėščioms moterims. Nė vienas iš RLS dažniausiai vartojamų vaistų negali būti laikomas saugiu nėštumo metu. Todėl, vystantis RLS nėštumo metu, jie paprastai apsiriboja nefarmakologinėmis priemonėmis (pavyzdžiui, pasivaikščiojimu ir šiltu dušu prieš miegą) ir folio rūgšties paskyrimu (3 mg per dieną), taip pat geležies preparatais (jei jų trūksta). Tik sunkiais atvejais leidžiama vartoti mažas klonazepamo dozes, o jei jie neveiksmingi, mažas levodopa dozes.

Trazodonas ir monoaminooksidazės inhibitoriai (MAO) gali būti naudojami RLS sergančių pacientų depresijai gydyti. Duomenys apie selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių poveikį pacientams, sergantiems RLS ir MPC, yra prieštaringi. Tačiau kai kuriems pacientams jie vis dėlto gali pagerinti būklę, tai paaiškinama dopaminerginių neuronų aktyvumo slopinimu. Tricikliai antidepresantai, kaip ir antipsichoziniai vaistai, yra draudžiami.

Išvada

RLS yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų. Šiuolaikiniai gydymo metodai gali padėti beveik visiškai pašalinti simptomus ir žymiai pagerinti daugelio pacientų gyvenimo kokybę. Šiuo atžvilgiu labai svarbu laiku diagnozuoti sindromą - gydytojai turi išmokti atpažinti šią savitą ir, svarbiausia, kubinę ligą dėl išoriškai „banalių“ pacientų skundų dėl nemigos ar diskomforto kojose..

Kaip gydyti neramių kojų sindromą? Patarimų ir vaistų apžvalga

Neramių kojų sindromas (RLS) gali atsirasti dėl psichinių, fiziologinių problemų arba dėl šalutinio vaistų poveikio. Ji taip pat žinoma kaip Willis-Ekbomo liga. RLS sergantis asmuo jaučia kojų mėšlungį ir diskomfortą, dažniausiai eidamas miegoti.

RLS pasireiškia tiek lengva, tiek sunkia forma, atsižvelgiant į simptomų dažnį, sunkumą ir tai, kaip greitai jie gali būti palengvinti. Remiantis statistika, šia liga serga 1 iš 10 žmonių.

Dažniausiai simptomams nereikia specialaus gydymo ir laikui bėgant jie praeina savaime arba po paprasto gyvenimo būdo pokyčių. Dažniau pasireiškia nėščioms moterims.

Yra du RLS tipai: pirminis (idiopatinis) ir antrinis. Idiopatija reiškia, kad priežastis nežinoma.

Pirminis RLS tipas turi šias savybes:

Paprastai jis prasideda prieš 40 metų..

Pirmieji požymiai gali pasirodyti net vaikystėje.

Galimas genetinis polinkis.

Simptomai yra nereguliarūs ir laikui bėgant blogėja..

Lengvais atvejais pacientas ilgą laiką nejaučia nemalonių pojūčių.

Antrinę RLS sukelia kita liga ar būklė, paprastai prasideda po 45 metų ir nėra paveldima. Jam būdingi staigūs priepuoliai ir sunkesni simptomai..

Ligos, išprovokuojančios antrinę RLS:

Iš kur kilusi RLS, nėra visiškai aišku. Manoma, kad tai siejama su dopamino neurotransmiterio, kuris vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant raumenų judėjimą, sinteze. Kai kurie vaistai skatina sindromo vystymąsi: selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir antidepresantai. Jie veikia dopamino aktyvumą..

Neramių kojų sindromo simptomai

RLS turintis žmogus turi keistus ir nemalonius pojūčius kojose, kartais rankose:

Vienintelis būdas atsikratyti diskomforto yra perkelti kojas į kitą padėtį, taip pat galite ištiesti ir vaikščioti. Pojūčiai atsiranda, kai žmogus ilsisi ar yra neaktyvus, ir ne tik naktį. Paprastai simptomai sustiprėja vakare ir naktį, o ryte jie kurį laiką gali išnykti..

Kadangi RLS neleidžia užmigti ir miegoti normaliai, žmogus dienos metu išlieka pavargęs. Tai daro įtaką mokymuisi, darbui ir kasdienėms užduotims..

Savo ruožtu miego trūkumas sukelia nuotaikų svyravimus, dirglumą, depresiją, imuninės sistemos susilpnėjimą ir kitas fiziologines problemas.

Laikui bėgant, simptomai sustiprėjo. Jei RLS priežastis yra liga, nėštumas ar vaistai, tai išnyks..

Neramių kojų sindromas nėštumo metu

Nėštumo metu RLS pablogėja, jei diagnozuota anksčiau. Kartais tai lemia ilgesnį gimdymą ir cezario pjūvio poreikį. Tačiau pats nėštumas gali sukelti nemalonius pojūčius galūnėse. Ypač tikėtinos apraiškos trečiajame trimestre.

Nežinoma, kaip nėštumas ir LLS yra susiję, tačiau manoma, kad tam tikri veiksniai turi reikšmės:

mažai mineralų ar vitaminų, tokių kaip geležis ir folio rūgštis;

prastas miegas ar jo trūkumas dėl pasikeitusio hormoninio fono: dopamino svyravimai, padidėjęs estrogeno kiekis;

padidėjęs organų jautrumas.

Dauguma sindromui gydyti skirtų vaistų nebuvo išbandytos nėščioms moterims. Kadangi jų poveikis vaisiui nebuvo ištirtas, gydytojai neilgai trukus skiria maisto papildus ar opioidus. Sunkiais geležies trūkumo atvejais vitaminas suleidžiamas į veną per lašintuvą.

Neramių kojų sindromo gydymas

Neramių kojų sindromui gydyti rekomenduojama:

palaikyti fizinį aktyvumą;

Venkite kavos

stebėti miego įpročius - užmigti ir pabusti kiekvieną dieną tuo pačiu laiku;

išsimaudykite šiltoje vonioje;

Kojų raumenims tepkite šiltą ir šaltą kompresą, kad pašalintumėte simptomus.

Narkotikų gydymas

Vaistai priklauso nuo paciento kūno savybių, jie gali būti:

Alfa-2 agonistai. Pagalba pirminės RLS atvejais, tačiau nedaro įtakos periodiniam galūnių judėjimui miego metu.

Skausmą malšinantys vaistai: ibuprofenas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) padeda esant lengviems simptomams.

Prieštraukuliniai vaistai: neurontinas arba gabapentinas. Jie gydo raumenų mėšlungį, neuropatiją ir dienos simptomus..

Benzodiazepinai: raminamieji vaistai, padedantys lengvai užmigti. Tai apima temazepamą, xanaxą, alprazolamą, klonazepamą.

Dopaminerginiai vaistai: vaistai, kurie padidina neuromediatorių dopamino lygį smegenyse, pavyzdžiui, levodopa ir karbidopa..

Opioidiniai preparatai: kodeinas, propoksifenas. Jie skiriami, jei kiti vaistai buvo neveiksmingi..

Neramių kojų sindromas

Kas yra neramių kojų sindromas?

Neramių kojų sindromas (RLS), dar žinomas kaip Willis-Ekbomo liga, yra motorinis sutrikimas, kuriam būdingi nemalonūs pojūčiai ir nevalingi kojų judesiai miego metu..

Dėl šios būklės žmogus gali judinti kojas eidamas miegoti. Ilgi naktiniai judesiai gali trukdyti atkurti miegą, padaryti žmogų mieguistą dienos metu. Yra daugybė medicininių problemų, kurios gali sukelti Willis-Ekbom ligą, tačiau ji taip pat gali būti idiopatinė (be priežastinio ryšio).

Jei diagnozuota RLS, ją galima gydyti vaistais. Gyvenimo būdo pokyčiai, pavyzdžiui, metimas rūkyti, taip pat gali padėti sumažinti neramių kojų sindromo simptomus..

Neramių kojų sindromo simptomai

Willis-Ekbomo liga yra motorinė liga, kuriai būdingi parestezijos (diskomfortas), dažniausiai kojose. Dažnai šie pojūčiai yra susiję su sąmoningu ar pasąmoningu poreikiu judėti paveiktose kūno vietose (mūsų atveju - kojomis). Judėjimas gali suteikti laikiną palengvėjimo jausmą..

Šie simptomai paprastai atsiranda poilsio laikotarpiais, paprastai per 15–30 minučių po to, kai žmogus eina miegoti. Jie ypač sunkūs naktį ir prieš miegą..

RLS judesių pobūdis naktimis yra protarpinis. Galite pastebėti ar nepastebėti savo simptomų, tačiau lovoje esantys partneriai linkę pastebėti pernelyg didelius judesius..

Su neramių kojų sindromu susiję pojūčiai apima:

  • skausmas;
  • niežėjimas
  • po oda nuskaitytų klaidų jausmas;
  • dilgčiojimo pojūtis;
  • suvaržymas;
  • elektriniai (tarsi srovė teka per kojas) arba vibruojantys pojūčiai.

Su neramių kojų sindromu atsirandantys pojūčiai ir judesiai gali apsunkinti užmigimą ar miegą, o tai sukelia nemigą. Kai kurie žmonės taip nerimauja dėl simptomų naktį, kad atsikelia iš lovos..

Mieguistumas dienos metu gali atsirasti dėl trūkstamo naktinio miego..

Judesių pobūdis

Labai sunkiais atvejais neramių kojų sindromo simptomai gali atsirasti, kai žmogus sėdi, pavyzdžiui, susitikimuose, bažnyčioje ar kino teatre..

Simptomai gali pablogėti ilgose kelionėse arba ilgose kelionėse automobiliu. Tai gali sukelti nerimą, nuolatinį kojų judėjimą arba poreikį mušti ar masažuoti kojas, kad būtų palengvinti simptomai..

Su RLS žmogus greičiausiai patiria periodinį galūnių judesio sindromą (LPS). Šiam sindromui būdingi ritmingi trūkčiojantys kojų judesiai, pavyzdžiui, kulkšnių ar kelių lenkimas ir pailgėjimas..

Kojų mėšlungis nėra tas pats, kas RLS parestezija. Kojų mėšlungis yra dažnas ir apibūdinamas kaip staigūs raumenų susitraukimai, sukeliantys skausmą, sustingimą ar diskomfortą..

Neramių kojų sindromo priežastys

Lengvi simptomai, susiję su neramių kojų sindromu, pasireiškia nuo 5 iki 15 procentų gyventojų. Sergamumas didėja su amžiumi ir yra dažnesnis moterims nei vyrams.

Yra du RLS tipai, apibūdinami kaip pirminis ir antrinis neramių kojų sindromas. Pirminė RLS dar vadinama idiopatine RLS. Pagrindinis tipas neturi aiškios priežasties ir yra linkęs į šeimas, kuriose jis jau dėl to nukentėjo..

Antrinė RLS atsiranda dėl polinkio į ligas ir būkles, įskaitant:

Nėštumas taip pat susijęs su Willis-Ekbom ligos simptomų padidėjimu. Neaišku, kodėl liga pasireiškia nėštumo metu, tačiau simptomai paprastai išnyksta po gimdymo..

Kaip vystosi neramių kojų sindromas

Yra keli mechanizmai, sukeliantys RLS. Taip yra dėl pokyčių smegenyse, taip pat dėl ​​kojų pojūčių pokyčių. Ekspertai teigia, kad būklė gali išsivystyti turint bet kurią iš šių problemų, tačiau kartais ji vystosi net be jokio neuropatinio skausmo ar žinomų pokyčių smegenyse..

  • Problemos, didinančios polinkį į neuropatinį skausmą, įskaitant periferinę neuropatiją ir diabetą, gali sukelti kojų diskomfortą, kurį laikinai palengvina judesiai..
  • Sindromas gali pažeisti juslių smegenis. Esant geležies stokos anemijai, juodojoje medžiagoje gali būti nedaug geležies. Žinoma, kad ši smegenų sritis vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant raumenų judėjimą ir reguliuojant dopamino, neuromediatoriaus, judėjimą. Kai kurie gydymo metodai, mažinantys Willis-Ekbomo ligos simptomus, sąveikauja su dopamino receptoriais smegenyse..

Yra daug daugiau, ko nesuprantama apie RLS priežastis.

Diagnostika

Neramių kojų sindromas (RLS) diagnozuojamas remiantis paciento ligos istorija ir diagnostiniu tyrimu. Jei asmuo, kenčiantis nuo LLS, dalijasi lova su kuo nors, jo naktinių judesių aprašymas taip pat gali suteikti vertingos informacijos apie paciento būklę.

Diagnozuodami RLS, gydytojai atsižvelgia į šiuos keturis kriterijus:

  1. Noras judinti kojas, dažniausiai lydimas ar sukeltas nepatogių ir nemalonių pojūčių kojose.
  2. Noras judėti arba nemalonūs pojūčiai atsiranda ar pablogėja poilsio ar neveiklumo metu, pavyzdžiui, gulint ar sėdint.
  3. Jei atliekant šiuos veiksmus diskomfortą sumažina judesiai, pavyzdžiui, vaikščiojimas ar tempimas
  4. Žmogus kenčia nuo nemalonių pojūčių, blogiau vakare ar naktį.

Neramių kojų sindromas paprastai diagnozuojamas, kai žmogus turi visus keturis kriterijus..

Tačiau jums vis tiek gali prireikti papildomų tyrimų, kad būtų pašalinta kita simptomų priežastis arba nustatyta RLS priežastis (pavyzdžiui, geležies trūkumas ar periferinė neuropatija)..

Diagnostiniai tyrimai

Miego tyrimas, naudojant specializuotas kompiuterines sistemas, dar vadinamas polisomnografija, gali būti naudojamas paciento nakties miegui įvertinti. Polisomnografija apima smegenų veiklos, raumenų judesių ir deguonies patikrinimo miego metu tyrimus. Šis testas paprastai atliekamas miego centre..

Kiti tyrimų metodai, kurių gali prireikti, yra kraujo tyrimai, kuriais galima nustatyti geležies trūkumą, inkstų ligas, skydliaukę ir diabetą. Kai kuriais atvejais tokie tyrimai kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali padėti nustatyti struktūrines problemas..

Neramių kojų sindromo gydymas

Neramių kojų sindromą galima valdyti taikant įvairias gydymo strategijas. Gyvenimo būdo pokyčiai, įskaitant kofeino, alkoholio ir cigarečių vartojimą. Jei RLS atsirado kaip šalutinis vaistų poveikis, tada gydytojas turėtų pakeisti receptą.

Dėl antrinės RLS, kurią sukelia sveikatos sutrikimas, reikia gydyti priežastinę būklę (pvz., Geležies vartojimą, jei yra trūkumas), kad būtų palengvinti antriniai RLS simptomai..

Dienos simptomų stebėjimas

Jei Willis-Ekbomo liga trikdo susitikimų ar socialinių renginių metu, galite naudoti tokią taktiką, kaip periodiškas atsistojimas ir vaikščiojimas, kad išvengtumėte nemalonių pojūčių ir kojų judesių..

Kai kuriems RLS sergantiems žmonėms simptomai nepasireiškia psichinės veiklos ar susikaupimo metu - atlikdami protines užduotis, tokias kaip skaitymas, užrašų rašymas, galite užkirsti kelią simptomų pasireiškimui „varginančioje“ veikloje..

Vaistai

Receptiniai vaistai yra skirti RLS simptomams sumažinti, todėl gali būti naudinga vartoti ne tik gyvenimo būdo strategijas ir gydyti pagrindinę ligos priežastį, bet ir vaistus..

Neramių kojų sindromui gydyti naudojami vaistai:

  • Levodopa.
  • „Mirapex“ (pramipeksolis).
  • „RequiP“ (ropinirolis).
  • Opiatai.
  • Neurontinas (gabapentinas).
  • Benzodiazepinai.

Keletas vaistų, vartojamų neramių kojų sindromui gydyti, veikia dopaminerginę sistemą (Levodopa, Mirapex ir Recvip). Šie dopaminerginiai vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, apibūdinamą kaip priešingą poveikį. Tie. šis priešingas poveikis pasireiškia kaip neramių kojų simptomai, kurie pasireiškia dienos metu ir veikia ne tik kojas, bet ir rankas.

Pajutęs priešingą vaisto poveikį, gydytojas gali pakeisti vaisto dozę arba paskirti kitą vaistą RLS gydymui..

Kokia yra žmonių su neramių kojų sindromu prognozė?

RLS paprastai yra visą gyvenimą trunkanti liga, kurios negalima išgydyti. Tačiau šiuolaikiniai gydymo būdai gali kontroliuoti sutrikimą, sumažinti simptomus ir padidinti ramaus miego laikotarpius..

Su amžiumi simptomai gali laipsniškai blogėti, nors žmonėms, kurie taip pat kenčia nuo gretutinių ligų, regresas gali būti šiek tiek greitesnis..

Be to, kai kuriems žmonėms pasireiškia remisija - laikotarpiai, per kuriuos simptomai sumažėja arba išnyksta kelioms dienoms, savaitėms, mėnesiams ar metams, nors simptomai dažnai pasireiškia bėgant laikui..

Jei RLS simptomai yra lengvi, nesukelia reikšmingo kasdienio diskomforto ar nedaro įtakos asmens galimybėms miegoti, šios būklės negalima gydyti.

Išvada

Willis-Ekbom liga dažniausiai pasireiškia naktį ir gali sukelti nemigą, o tai turi pasekmių dienos metu. Nors simptomai paprastai būna susiję su kojomis ir atsiranda naktį, jie gali atsirasti pabudimo metu ir taip pat paveikti rankas..

Kojų judesiai RLS gali būti nemalonūs asmeniui, kuris dalijasi lova su jumis. Jei nerimaujate dėl RLS simptomų, būtinai pasitarkite su gydytoju, nes yra veiksmingų gyvenimo būdo strategijų ir medicininių procedūrų, kurios gali padėti sumažinti šios būklės simptomus..

Neramių kojų sindromas: raida, simptomai, diagnozė, kaip gydyti

Neramių kojų sindromas (RLS) yra sunkus neurologinis sutrikimas, pasireiškiantis diskomfortu ir kojų skausmu, kuris atsiranda naktį ir sutrikdo paciento miegą. Pacientai skundžiasi niežuliu, deginimu ir odos „žąsies pūslelinės“ jausmu. Nemalonūs simptomai verčia juos nuolat judinti kojas, o tai suteikia tik trumpalaikį palengvėjimą. Neprivalomos motorinės veiklos epizodai laikui bėgant sukelia nemigą, depresiją ir sukelia rimtų nepatogumų pacientui. 15% atvejų nemigos priežastis yra RLS. Štai kodėl šis negalavimas yra aktuali šiuolaikinės medicinos problema.

Patologiją atrado 1672 m. Gydytojas iš Anglijos Thomas Willis. Išsamiai aprašė praėjusio amžiaus vidurio sindromo ypatumus neurologas iš Švedijos Karlas Ekbomas. Šių mokslininkų tobulėjimo dėka liga turi atitinkamus pavadinimus - „Ekbomos sindromas“ ir „Williso liga“. Patologija nustatoma subrendusiems ir senyvo amžiaus žmonėms, daugiausia moterims. Šis faktas paaiškinamas stipresne vyrų nervų sistema. Vaikams liga vystosi ypač retai.

Kadangi RLS pasireiškia nespecifiniais simptomais, diagnozuoti sunku. Specialistai diagnozę nustato atsižvelgdami į paciento klinikinius požymius ir nusiskundimus, neurologinio tyrimo rezultatus, polisomnografijos duomenis ir kitus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus. Konservatyvus patologijos gydymas, įskaitant vaistus ir fizioterapiją.

Priežastys

Pirminė ar idiopatinė RLS atsiranda be priežasties, tuo tarpu pacientai neturi jokių psichosomatinių patologijų. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma, kurios klinikiniai požymiai pirmiausia atsiranda 20–30 metų pacientams. Šiuolaikiniai mokslininkai įrodė, kad idiopatinis sindromas vystosi asmenims, turintiems paveldimą polinkį veikiant išoriniams provokuojantiems veiksniams. Šeimos formos yra susijusios su chromosomų anomalijomis. Liga yra paveldima pagal autosominį dominuojantį principą, atsiranda staiga, nėra visiškai išgydoma ir tęsiasi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Pirmieji sindromo pasireiškimai gali išprovokuoti stresą, emocijų pliūpsnį, jaudulį, psichologinę traumą.

Antrinės RLS priežastys yra organizme vykstantys patologiniai procesai:

  • Metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai - B hipovitaminozė, tam tikrų mikroelementų trūkumas, amiloidozė, cukrinis diabetas, tirotoksikozė, nutukimas,
  • Periferinės nervų sistemos ligos - polineuropatija, mielopatija, mielitas,
  • Nuolatinis inkstų funkcijos sutrikimas, sukeliantis uremiją,
  • Kraujagyslių ligos - kojų kraujagyslių aterosklerozė, kojų venų varikozė,
  • Būklė po operacijos skrandyje,
  • Alkoholizmas,
  • Sisteminės ligos - reumatas, išsėtinė sklerozė.

RLS požymiai kartais pasireiškia sveikiems žmonėms po stipraus psichoemocinio streso, intensyvaus fizinio krūvio ar per didelio gėrimų su kofeinu vartojimo. Dažnai patologijos simptomai pasireiškia asmenims, ilgą laiką vartojantiems antidepresantus, prieštraukulinius vaistus, desensibilizuojančius vaistus, antiemetinius ir antihipertenzinius vaistus. Antrinio sindromo pasireiškimas įvyksta brandaus amžiaus pacientams - 40-50 metų. Liga progresuoja stabiliai, o skausmingų ir nemalonių pojūčių intensyvumas kojose nuolat auga. Jei liga, sukėlusi sindromą, nebus gydoma, pasireikš sunkios pasekmės organizmui..

Simptomatologija

Neramių kojų sindromui būdingi būdingi klinikiniai požymiai - sensoriniai ir motoriniai. Paprastai jie yra dvišaliai, rečiau asimetriniai. Nemalonių ligos simptomų nėra ryte ir prieš vidurdienį. Vakare pacientų būklė blogėja. Sindromo paūmėjimas stebimas nuo vidurnakčio iki aušros. Sunkiais atvejais simptomai atsiranda visą parą ir ne tik gulint, bet ir sėdint. Asmenys, sergantys sindromu, negali ilgai būti transporte, dirbti prie kompiuterio, lankyti filmą.

sc židinių lokalizacija

  1. Pacientams jaučiamas deginimas, niežėjimas, drebulys, sprogimas, suspaudimas ir pjovimo skausmas kojose. Jie teigia, kad jaučia raumenų trūkčiojimą ir trūkčiojimą. Diskomforto intensyvumas kinta ir priepuolio metu pasiekia aštrų skausmą. Kai kuriais atvejais drebulys klubuose greitai pakeičiamas dilgčiojimu kojose, kitose - „sumažinamas“ visos galūnės skausmas. Skausmo lokalizacija dažniausiai yra apatinės kojos ir pėdos. RLS būdingas nestabilus ir banalus diskomforto pobūdis. Priepuoliai atsiranda naktį, tiesiai užmiegant. Bet kokie pėdų judesiai palengvina skausmą. Kai pacientas užmiega, skausmas vėl grįžta.
  2. Parestezijos ir kiti jautrumo sutrikimai taip pat yra pagrindiniai šios ligos simptomai. Pacientai skundžiasi tirpimo, spaudimo, šliaužiančių žąsų sąnario jausmu, jausmu, tarsi „kažkas subraižytų“. Šie simptomai apkrauna pacientus ir sukelia jiems diskomfortą. Parestezija dažniausiai atsiranda ant kojų, pėdų, o progresuojant ligai jie dengia klubus, rankas, tarpkojį. Kai pacientas nualpo visą kūną, pojūčiai tampa tiesiog nepakeliami. Jutimo sutrikimai išryškėja praėjus pusvalandžiui po to, kai žmogus išėjo pailsėti. Galbūt ankstesnis jų atsiradimas ir net pasirodymas dienos metu. Parestezijos, kaip ir skausmas, išnyksta judant kojomis, einant, atliekant masažą. Būklę palengvina padidėjęs kraujotakos aktyvumas.
  3. Nevalingi kojų judesiai miegant trunka vidutiniškai 5–40 sekundžių. Tobulėjant patologijai, neuropatiniai ritminiai judesiai išlieka visą naktį. Pacientai sulenkiami ir atlenkiami pirštai, paskirstomi vienas po kito, pasukama koja. Sunkiai sergantiems pacientams sulenkti keliai. Motoriniai epizodai naktį kartojasi ir žadina pacientus.
  4. Nemiga yra diskomforto kojose rezultatas naktį. Pacientai miega neramiai, pabunda kas 2–3 valandas arba visai nemiega. Laikui bėgant išsivysto lėtinė insomija, pasireiškianti mėlynėmis po miego. Pacientams sumažėja darbingumas, sutrinka dėmesio koncentracija, atsiranda greitas nuovargis. Jie tampa irzlūs, emociškai nestabilūs, greiti. Daugelis serga depresija arba tampa neurotiški..

Visi RLS simptomai yra subjektyvūs pojūčiai. Pacientams, kuriems yra idiopatinė patologijos forma, neurologinės būklės pažeidimų nėra: jie nerodo židininių ir smegenų simptomų, patologinių refleksų ir kitų pokyčių. Antrinėje formoje, kuri yra neurologinės ligos pasireiškimas, atsiranda būdingi nervų sistemos sutrikimai, kurie leidžia atlikti išankstinę diagnozę.

centrinės nervų sistemos koordinacija

Vaikams sindromas pasireiškia retai. Tai taip pat pasireiškia kojų skausmu. Patologijos priežastis yra psichinis sutrikimas, kurį sukelia nepakankamas tėvų dėmesys vaikui. Dienos hiperaktyvumas yra dar viena sindromo priežastis. Šiuolaikiniai medicinos mokslininkai negali tiksliai nustatyti, kaip ir kodėl liga vystosi, tačiau jie sako, kad problemos negalima išspręsti be gydymo.

Diagnostika

RLS diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų specialistams. Taip yra dėl to, kad trūksta specifinių simptomų ir būdingų paciento neurologinės būklės pokyčių. Visos ligos apraiškos yra subjektyvaus pobūdžio, todėl būtina atidžiai įsiklausyti į paciento skundus ir išsamiai ištirti klinikinį ligos vaizdą.

Diagnozuojant idiopatinę sindromo formą, didelę reikšmę turi šeimos istorijos rinkimas. Norėdami nustatyti esamus genetinius sutrikimus, turėtumėte apsilankyti pas genetiką ir atlikti medicininį genetinį tyrimą.

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • Hemograma - hemoglobino lygio nustatymas kraujyje.
  • Kraujo biochemija - geležies, magnio ir kitų mikroelementų, taip pat B grupės vitaminų, hormonų, gliukozės lygis.
  • Elektroneuromiografija yra diagnostinė technika, kuria įvertinama nervų galūnių laidumo kokybė. Labai jautrūs jutikliai registruojami skirtingose ​​kūno vietose, naudojant specialią įrangą, kad būtų galima užregistruoti atskirų raumenų grupių elektrinio jaudrumo laipsnį..
  • Polisomnografiniai tyrimai leidžia sapne įvertinti nevalingų kojų judesių jėgą, nustatyti ligos sunkumą ir terapijos efektyvumą. Naudojant specialius jutiklius, užrašomas miegančio žmogaus raumenų aktyvumas. Polisomnografijos metu įrašoma ne tik elektromiograma, bet ir kardiograma, taip pat paties miego vaizdo įrašas..
  • Apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinė doplerografija yra kojų kraujagyslių tyrimo metodas, nustatant jų būklę ir kraujo pratekėjimo per juos parametrus. Tai nustato kraujo krešulių, venų varikozės ir kitų sutrikimų buvimą kraujyje.
  • Elektroencefalografija yra būdas nustatyti neurologinius sutrikimus, kurie dažnai painiojami su RLS.
  • Atliekami rentgeno ir tomografiniai tyrimai, siekiant atskirti RLS ir kitus negalavimus, turinčius panašų klinikinį vaizdą. Šie metodai gali pašalinti esamus centrinės nervų sistemos patologinius pokyčius..

Gydymo ir diagnostikos priemones turėtų atlikti kvalifikuotas neurologijos srities specialistas kartu su susijusių specialybių gydytojais: somnologais, psichiatrais, endokrinologais, terapeutais ir kraujagyslių chirurgais. Išsamiai diagnozavę ir nustatę pagrindinę kojų skausmo priežastį, gydytojai pasirenka gydymo schemą.

Gijimo procesas

RLS gydymas yra sudėtingas, įskaitant vaistų terapiją, psichoterapeuto pagalbą, fizioterapinį poveikį, tradicinės medicinos vartojimą. Jei kartu pritaikysite visas priemones, per palyginti trumpą laiką galite grąžinti sergantį asmenį į normalų gyvenimą.

Antrinio etiotropinio sindromo gydymas, siekiant pašalinti priežastinę ligą. Su endokrinopatijomis pacientams išrašomi hormonai, sergantiems mažakraujyste - multivitaminai, apsinuodijus - detoksikacijos terapija..

Idiopatinės sindromo formos gydymas atliekamas pagal standartinę schemą. Lengvi patologijos atvejai gydomi raminamuoju fitopreparatu - valerijono ekstraktu, motinos tinktūra. Visoms kitoms formoms reikalinga visavertė vaistų terapija.

  1. Miego tabletės - "Clonazepam", "Phenazepam", "Alprazolam".
  2. Dopaminerginiai vaistai - „Kinas“, „Permax“, „Mirapex“.
  3. Prieštraukuliniai vaistai - Gabpentinas, Karbamazepinas, Neurontinas.
  4. Opioidiniai vaistai - Plazadolis, Tramolinas, Kodeinas, Oksikodonas.
  5. Vitaminų ir mineralų kompleksai.

Specialistai taip pat skiria vietinius vaistus nuo tepalų, gelių ir kremų - „Nurofen“, „Dolgit“, „Ketonal“..

Fizioterapiniai metodai, papildantys RLS medicininę terapiją:

  • Magnetoterapija,
  • Purvo gydymas,
  • Vibro masažas,
  • Krioterapija,
  • Akupunktūra,
  • Endoderminė elektrinė stimuliacija,
  • Rankinė terapija,
  • Limforepoterapija,
  • Darsonvalizacija.

Psichoterapija yra dar viena terapinė technika, tai yra psichoterapeuto, kuris nustatys ir pašalins paciento psichinius sutrikimus, konsultacija.

Pacientai gali palengvinti savo būklę namuose savarankiškai..

  1. Puolimo metu galite vaikščioti po kambarį ir atlikti lengvus kojų pratimus. Svarbiausia šiuo metu judėti, o ne meluoti ir nesėdėti.
  2. Dienos metu tokiems pacientams naudinga dažniau keisti savo pozą. Asmenys, priversti ilgą laiką sėdėti darbe, turėtų periodiškai keisti kojų padėtį.
  3. Savaiminis kojų masažas prieš miegą ir jų trinimas šiek tiek sumažins skausmo intensyvumą ir padės užmigti..
  4. Ekspertai rekomenduoja normalizuoti darbo ir poilsio režimą, nevalgyti per daug naktį, kovoti su blogais įpročiais, praturtinti dietą maistu, kuriame yra daug geležies ir vitaminų.
  5. Turėtumėte užmigti ir pabusti maždaug tuo pačiu metu, miegoti ant patogios lovos vėdinamoje ir švarioje miegamojo vietoje.
  6. Fizinis pacientų aktyvumas turėtų apimti mankštos terapiją, pasivaikščiojimus prieš miegą, pilatesą, plaukimą, jogą.
  7. Kontrastiniai dušai, dušas ir kojų vonios bus naudingi pacientams.
  8. Namuose geriau susikoncentruoti į mėgstamą pomėgį - piešti, megzti, skaityti - tai padės pašalinti per didelį stresą..
  9. Žmonėms su RLS naudinga dėvėti natūralios vilnos kojines.

Vadovaudamiesi šiomis paprastomis taisyklėmis, kai kurie pacientai, sergantys lengva liga, net nevartodami vaistų, pastebėjo, kad pagerėjo jų bendra būklė..

Veiksmingiausios ir įprastos liaudies priemonės, naudojamos pašalinti ligos simptomus, yra šios:

  • Laurų arba alyvuogių aliejus pėdų masažui,
  • Krienų tinktūra ir obuolių sidro actas malti,
  • Vaistažolių nuovirai kojų vonioms vakarais,
  • Pipirmėčių, liepų ir ramunėlių arbata,
  • Rozmarino ir sliekų nuoviras gydomai voniai prieš miegą,
  • Šaltalankių tinktūra, naudojama naktį,
  • Levandų eterinis aliejus aromatinei lempai,
  • Šalti losjonai ir kompresai palengvina įtampą ir drebulį kojose,
  • Alkoholinė raudonųjų aitriųjų paprikų tinktūra sergantiems ir pavargusiems kojoms įtrinti.

Neramių kojų sindromas reiškia patologijas, kurios gydomos ilgai ir sunkiai. Gydytojai pradeda nuo mažų dozių vaistų, palaipsniui didindami juos. Taip yra dėl toksiško tam tikrų vaistų poveikio žmogaus organizmui..

Prevenciniai veiksmai

Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti naktinių ligos priepuolių dažnį ir sunkumą:

  1. Sveikos gyvensenos palaikymas tinkamai maitinantis ir optimalus fizinis aktyvumas.
  2. Profilaktinis vitaminų vartojimas du kartus per metus.
  3. Keisti pozą darbe, dažnos pauzės su pratimais kojoms.
  4. Kasdien vakare pasivaikščiojimas gatve.
  5. Dėvi kojines iš natūralių audinių - medvilnės ar vilnos.
  6. Kojos turi būti švarios ir šiltos.
  7. Atsisakymas gerti alkoholį, kavą, arbatą ir cigaretes.
  8. Poilsis ir meditacija.
  9. Kūno apsauga nuo streso veiksnių ir psichoemocinių išgyvenimų.
  10. Eterinių aliejų naudojimas psichinei būklei normalizuoti.

Priemonės, neleidžiančios išsivystyti antrinei sindromo formai, yra veiksmingas esamų inkstų, kraujagyslių, reumatinių patologijų, stuburo struktūrų uždegimo, metabolinių ir endokrininių sutrikimų gydymas..

Idiopatinė RLS palaipsniui progresuoja ir turi nevienodą prognozę. Kai kuriems pacientams paūmėjimo laikotarpiai atsiranda greitai ir trunka ilgai, kitiems - pailgėjusios remisijos. Antrinės sindromo formos prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos priežasties. Ją išgydžius, nemalonios sindromo apraiškos išnyks amžiams. Kad patologijos požymiai nebepasikartotų, pacientai turi laikytis pagrindinių sveikos gyvensenos principų ir stebėti savo sveikatą.

Neramių kojų sindromas yra sunki liga, kurią sunku diagnozuoti ir gydyti. Norėdami išvengti ligos progresavimo, turite apsilankyti ligoninėje, kai atsiranda pirmieji klinikiniai požymiai. Laiku apsilankymas pas gydytoją ir visų rekomendacijų įgyvendinimas pagerins bendrą pacientų savijautą ir atsikratys nemalonių simptomų. Laiku imtasi priemonių padeda greičiau pasveikti.