Klubo rentgenas

  • Traumos

Klubo sąnario ligos yra sunkaus funkcinio sutrikimo priežastis skirtingo amžiaus žmonėms. Dėl sutrikusios atraminės funkcijos ir vaikščiojimo patologija pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir tampa dažnu neįgalumo veiksniu.

Todėl klinikinėje praktikoje didelę reikšmę turi ankstyvas klubo sąnario ligų ir traumų diagnozavimas. Tai pasiekiama naudojant instrumentinius raumenų ir skeleto sistemos patologinių formacijų nustatymo metodus, kurie apima:

  1. Rentgenografija.
  2. Magnetinio rezonanso tomografija.
  3. Kompiuterizuota tomografija.
  4. Sąnarių ultragarsas.
  5. Artroskopija.

Dažniausias metodas yra klubo sąnario rentgeno tyrimas, kurį galima atlikti bet kurioje klinikoje. Paprastai šis metodas yra pirmoji grandis diagnozuojant įvairias osteoartikulinio aparato ligas.

Radiografija yra vienas iš pagrindinių skeleto patologijos nustatymo metodų, jos diagnostinė vertė išlieka aukšta ir šiuo metu yra.

Privalumai ir trūkumai

Radiografija, kaip ir bet kuris diagnostikos metodas, turi tam tikrų pranašumų, tačiau ji neturi trūkumų. Paprastai pasirinkimas tyrimo naudai atliekamas atsižvelgiant į pagrįstą šių komponentų pusiausvyrą.

Teigiami rentgeno tyrimų metodo aspektai grindžiami jo paprastumu ir prieinamumu pradiniame medicinos priežiūros etape. Vykdymo išlaidos yra nedidelės, o kai kuriais atvejais egzaminas atliekamas visiškai nemokamai (pagal valstybines sveikatos priežiūros programas). Rentgenogramos buvimas ant rankų leidžia pacientui pasikonsultuoti su bet kuriuo specialistu, o gydytojas per antrą tyrimą įvertinti ligos dinamiką..

Tarp radiografijos trūkumų galima išskirti:

  • Rentgeno spindulių poveikis kūnui (nors ir mažomis dozėmis).
  • Dažnas tiriamos srities sutapimas su aplinkiniais audiniais, kurių vaizdas yra uždengtas vienas ant kito.
  • Negalėjimas įvertinti sąnario funkcijos.
  • Negalėjimas pamatyti minkštųjų audinių būklės be ypatingo kontrasto.
  • Žemas informatyvumas, palyginti su kompiuteriniais metodais.

Žinoma, tyrimo metodo pasirinkimą lemia visuotinai priimti standartai, praktinės galimybės ir diagnostinės įstaigos galimybės. Radiografija daugeliu atvejų tenkina šiuos reikalavimus..

Indikacijos ir kontraindikacijos

Klubo sąnario rentgenografija atliekama laikantis įvairių patologijų diagnozavimo klinikinių rekomendacijų. Sergant daugeliu sąnarių ligų, ji pirmiausia patenka į privalomų instrumentinių tyrimo metodų sąrašą. Ši procedūra leidžia nustatyti klubo sąnario pokyčius, kuriuos sukelia šios priežastys:

  1. Traumos (lūžiai, dislokacijos).
  2. Uždegiminės ligos (artritas, osteomielitas).
  3. Degeneracinė patologija (osteoartrozė, cistinė remodeliacija, aseptinė nekrozė).
  4. Įgimtas apsigimimas (displazija, hipoplazija).
  5. Kaulų navikai ir metastazės.
  6. Metabolinės ligos (osteoporozė, podagra).

Absoliuti kontraindikacija rentgeno tyrimams yra nėštumas bet kuriuo trimestru. Jei tam nėra rimtos priežasties, nepageidautina fotografuoti vaikus iki 14 metų. Procedūros metu įvedant kontrastinį vaistą, plečiamas kontraindikacijų sąrašas, įskaitant šias sąlygas:

  • Alerginės reakcijos į jodo turinčias medžiagas.
  • Sunki inkstų ir kepenų patologija.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
  • Aktyvi tuberkuliozė.
  • Bendra sunki paciento būklė.

Tyrimas skiriamas atsižvelgiant į šiuos dalykus. Visos procedūros metu pacientą prižiūri radiologas, kad būtų išvengta bet kokių nepageidaujamų reiškinių..

Radiografija

Atlikti rentgenografiją klubo sąnario patologijoje yra gana paprasta. Po nukreipimo į procedūrą pacientas gauna keletą rekomendacijų, kaip tinkamai pasiruošti. Pagal tyrimo metodiką galite kokybiškai padaryti sąnario rentgeną. Ir galiausiai rezultatas priklausys nuo teisingo vaizdo aiškinimo..

Mokymai

Radiografija yra diagnostinis metodas, kuris daugeliu atvejų nereikalauja jokio paruošimo. Tačiau tiriant klubo sąnario būklę vis tiek reikia atkreipti dėmesį į kai kuriuos taškus.

Kadangi šis regionas yra arti žarnyno, jo turinys gali turėti įtakos gaunamo vaizdo kokybei. Tai ypač pasakytina apie dujų susidarymo atvejus. Norėdami pašalinti susikaupusias medžiagas iš žarnyno, prieš tyrimą ir ryte tyrimo dieną būtina atlikti valymo klizmą. Galite naudoti kitą būdą - prieš procedūrą išgerkite vidurius laisvinančių vaistų (pavyzdžiui, fortrans) pagal rekomenduojamą schemą.

Jei planuojamas tyrimas su kontrastine medžiaga, būtina iš anksto atlikti bandymą, kad būtų išvengta alerginių reakcijų. Pradėti procedūrą galite tik gavę neigiamą rezultatą.

Prieš atlikdami rentgenografiją, turite nusivilkti aptemptus drabužius, visus metalinius papuošalus ir daiktus, nes tai trukdys paveikslui.

Metodika

Radiografija leidžia ištirti tankų klubo sąnario audinį, taip pat gretimas sėdmenų, sėdmenų, gaktos ir šlaunikaulio sritis. Siekiant geresnio padėties nustatymo, procedūra atliekama keliomis projekcijomis. Prieš atliekant tyrimą, būtina uždėti apsaugines švino plokšteles ant artimiausių kūno dalių, kad būtų apsaugotos nuo radiacijos poveikio..

Norint tiesiogiai fotografuoti klubo sąnarį, reikia paguldyti pacientą ant nugaros ant rentgeno aparato stalo tiesiomis kojomis ir kojomis į vidų. Norėdami geriau pritvirtinti, naudokite volelius. Jei pastebimas sąnario judesių ribojimas, tyrimą galima atlikti gulint gulint ir padidėjus sveikai dubens pusei. Kai sulenktos kontraktūros atlieka rentgeno nuotrauką pusiau sėdint. Be to, kai kuriais atvejais paimami klubai..

Šoninė rentgenogramos projekcija gaunama iš nugaros padėties, kai koja sulenkta prie klubo sąnario. Jei judesiai paveiktoje pusėje sukelia stiprų skausmą, sveika galūnė gali būti sulenkta. Visais atvejais pirmiausia atliekamas sergančio sąnario tyrimas, vėliau lyginamas su nepažeistu.

Jei būtina įvesti kontrastinę medžiagą, kad būtų geriau matomi minkštieji audiniai, rentgenografija atliekama praėjus kelioms minutėms po vaisto suleidimo į veną..

Procedūra nereikalauja daug laiko, ji yra neskausminga ir saugi pacientui.

Rentgeno aiškinimas

Diagnozės tikslumas labai priklauso nuo laboratorijos gydytojo kvalifikacijos ir jo išvados. Tie patys sąnario pokyčiai kartais gali būti interpretuojami visiškai skirtingai, todėl visada būtina atsižvelgti į ligos istorijos ir ankstesnio tyrimo duomenis. Kiekviena liga turi būdingų bruožų, kuriuos galima atpažinti paveikslėliuose:

  1. Kaulų fragmentai - lūžiams.
  2. Sąnarinių paviršių poslinkis - su dislokacijomis.
  3. Osteofitai, sąnario erdvės susiaurėjimas - sergant osteoartritu.
  4. Osteosklerozės sutrikimai, kaulų regeneracija - su aseptiniu nekrozės būdu.
  5. Kaulų tankio sumažėjimas, struktūros plonėjimas - sergant osteoporoze.
  6. Netinkamas ar neišsamus šlaunikaulio galvos ir sąnario ertmės vystymasis - turint displaziją.
  7. Tūrinės formacijos, neryškūs židiniai - su navikais.

Mažiems vaikams teisingam rentgenografijos aiškinimui gali būti naudojami specialūs metodai: Hilgenreiner, Perkin ir kt. Taip yra dėl to, kad jų šlaunikaulio galva ir sąnario ertmė susideda iš kremzlės, kuri nuotraukose yra blogai matoma.

Nepaisant šiuolaikinių tyrimo metodų atsiradimo, rentgenografija vis dar išlieka aktuali ir leidžia tiksliai diagnozuoti klubo sąnario patologiją.

Vaizdas skirtas tyrinėti visą dubens organą, įskaitant dubens kaulus, kryžkaulį, uodegos kaulą ir klubo sąnarius. Paveikslėlis naudojamas traumoms, vystymosi anomalijoms, navikų ligoms, daugiausia metastazėms nustatyti, rečiau uždegiminėms ligoms..

Fotografuodami nutukusius žmones, plačiu diržu jie suspaudžia minkštuosius pilvo audinius.

Rentgeno spindulys nukreiptas į linijos, jungiančios viršutinę priekinę priekinę žandikaulio stuburo dalį, susikirtimo tašką su vidurine linija. Židinio nuotolis - 100 cm (382 pav.).

Jei reikia, galima nufotografuoti vieną dubens kaulą, esantį galinėje projekcijoje. Kad ilium sparnas būtų lygiagretus kasetei, priešinga pusė pakeliama 15-20 °, po ja įdedant smėlio maišus, kad jie būtų tvirtinami. Tokiu atveju naudokite 24x30 cm dydžio kasetę, įdėdami ją į kasetės laikiklį
išilginėje padėtyje.

Rentgeno spindulys nukreiptas vertikaliai į ilium sparno centrą.

Informacinis paveikslo turinys. Dubens atvaizde tiesiogiai matomi abu dubens kaulai, įskaitant žandikaulio, gaktos ir ischialinius kaulus, taip pat apatiniai juosmens slanksteliai, kryžkaulis, pakaušio ir klubo sąnariai..

Aptikti sacroiliaciniai sąnariai ir gaktos sintezė (383, 384 pav.).

Vieno dubens kaulo rentgenogramoje tiesioginėje užpakalinėje projekcijoje matomos tos pačios anatominės formacijos, kaip ir dubens apžvalginiame paveikslėlyje..

Tačiau šis rentgeno tyrimas leidžia geriau nustatyti iliuminio sparno struktūrą be projekcijos iškraipymų.

Teisingas dubens rentgenografijos išdėstymo kriterijus yra vaizdo simetrija: gaktos susiliejimas atitinka vidurinę liniją, fiksavimo angų matmenys ir konfigūracija yra vienodi abiejose pusėse..

Šoninio sparno smūgis į pasvirusią projekciją

Paveikslo tikslas. Vaizdas skirtas ištirti priekinį ir užpakalinį ilium sparno paviršių. Dėl sparnų lūžių vaizdas leidžia nustatyti fragmentų poslinkio kryptį. Su neoplazmomis tai leidžia išsiaiškinti iliumijos lokalizaciją ir sunaikinimo laipsnį. Momentinis vaizdas šioje projekcijoje yra informatyvesnis nei dubens vaizdas šoninėje projekcijoje, kai abu dubens kaulai yra projekciškai išdėstyti vienas ant kito, o jų kontūrus įmanoma atsekti tik preliminariai ir toli nuo visų išilgai. Dėl daugybės minkštųjų audinių, esančių palei rentgeno spindulį, atliekant dubens vaizdą šonine projekcija, gaunamo vaizdo kokybė paprastai yra prasta ir šis vaizdas beveik nenaudojamas praktiniame darbe,

TIESIOGINIO PROJEKTAVIMO PULMONINĖS SIMFIZĖS NUOTRAUKOS

Priskirti momentinius vaizdus. Gaktos simfizės nuotraukos tiesioginėje projekcijoje atliekamos dėl trauminių dubens traumų, siekiant nustatyti gaktos arkos lūžį ir gaktos simfizės santykio pažeidimus.

Gaktos simfizė yra aiškiau apibrėžta rentgenografijose, darytose tiesioginėje priekinėje projekcijoje, nes tokiais atvejais ji yra arčiau filmo.

Jei paciento neįmanoma paguldyti ant skrandžio, gaktos galo simfizės rentgenogramą darykite tiesiogine galine projekcija..

Informacinis nuotraukų turinys. Simfizės nuotraukose priekinėje priekinėje ir tiesioginėje užpakalinėje projekcijose išryškėja gaktos kaulų viršutinės ir apatinės šakos, ischialinių kaulų šakos; fiksavimo skylės ir vertikaliai esantis apšvietimas tarp gaktos kaulų apatinių šakų dėl gaktos simfizės (389 pav., 390). Nuotraukoje tiesioginėje priekinėje projekcijoje visos nurodytos anatominės formacijos rodomos su minimaliais projekcijos iškraipymais, aiškiai matoma kaulo struktūra. Vaizde tiesioginėje užpakalinėje projekcijoje vaizdas smarkiai suprojektuotas padidintas, kaulo struktūra yra mažiau matoma.

Teisingo stiliaus kriterijus yra atvaizdo simetrija: nušvitimas dėl gaktos simfizės yra vidurinėje linijoje, fiksavimo angos yra vienodos formos ir dydžio.

APSAUGOS PROJEKTO PULMONO SIMFFIJOS NUOTRAUKA

Paveikslo tikslas. Vaizdas naudojamas aptikti poslinkį gaktos simfizės srityje anteroposteriorine kryptimi dubens lūžių metu, daugiausia tais atvejais, kai vaizdai tiesiogiai projekcijoje yra neinformatyvūs.

Guldo pacientą fotografuoti. Pacientas sėdi ant stalo.

Vidutinė kūno plokštuma yra statmena stalo plokštumai ir atitinka jos vidurinę liniją. Kojos pakabintos nuo trumpojo stalo galo, šiek tiek viena nuo kitos, kojos pasuktos į vidų, remiasi į stovą. Liemens pasvirimas užpakalinis. Rankos atloštos, ištiestos, atsiremia į stalo paviršių už kūno. 18x24 cm dydžio kasetė yra kasetės laikiklyje skersinėje padėtyje. Jo priekinis kraštas yra 7-8 cm, išsikišęs į priekį nuo simfizės.

Rentgeno spindulys nukreipiamas vertikaliai per gaktos simfizę į kasetės centrą. Židinio nuotolis - 100 cm (391 pav., A, b, c),

Informacinis paveikslo turinys. Vaizde nustatomi priekiniai ir užpakaliniai gaktos ir ischialiniai kaulai, kurie projekciniu požiūriu sutampa..

Dėl gaktos simfizės yra aiškiai matoma vertikali apšvietimo juosta, apribota gaktos kaulų vertikalių šakų vidiniais paviršiais (392 pav.).

Tinkamo stiliaus kriterijus yra vaizdo simetrija, gaktos ir ischialinių kaulų šakų priekinio ir užpakalinio paviršiaus atskiri vaizdai.

Rentgeno juostos šlaunų sąnariams

HIP JUNGTINIŲ TIESIOGINIŲ PROJEKTAVIMO NUOTRAUKOS

Priskirti momentinius vaizdus. Atlikti klubo sąnarių atvaizdai tiesiogine projekcija nurodomi esant įvairioms sąnario ligoms: uždegiminiams, įskaitant tuberkuliozinius pažeidimus; degeneraciniai distrofiniai, raidos anomalijos ir kt., taip pat su traumomis.

Paguldo pacientą fotografuoti. Yra keletas stiliaus variantų, skirtų tiesioginiam klubo sąnario projekcijai: vieno klubo sąnario rentgenografija ir abiejų klubo sąnarių lyginamoji rentgenografija toje pačioje plėvelėje, dažniausiai tai atliekama vaikams, norint palyginti sąnario tarpo plotį ir šlaunikaulio galvos padėtį abiejose pusėse..

Židinio nuotolis - 100 cm (393 pav., A, b).

2. Palyginus abiejų klubo sąnarių rentgenografiją tiesiogine projekcija, pacientas paguldomas taip pat, kaip ir panoraminis dubens vaizdas, tačiau abi apatinės galūnės simetriškai sukasi į vidų 10–20 ° kampu. Iš anksto nustatytoje padėtyje kojos tvirtinamos smėlio maišais, dedant jas ant kulkšnies sąnarių. Paveikslėliai padaryti su privaloma gonadų apsauga <рис. 394).

3. Tais atvejais, kai klubo sukimas nėra įmanomas, norint gauti šlaunikaulio kaklo vaizdą be projekcijų iškraipymų, atliekamas klubo sąnario rentgeno tyrimas tiesiogine priekine projekcija. Tokiu atveju pacientas guli ant pilvo. Priešinga dubens pusė pakeliama 15–20 °, po ja dedami smėlio maišai ar ritinėliai. Klubo sąnario galvos projekcija atitinka kasetės vidurį, nuteikia ir nukreipia rentgeno spinduliuotės spindulį (395 pav.).

4. Esant klubo sąnario fleksinei kontraktūrai, pacientas pusiau sėdint atliekamas šūvis tiesiai į išorę. Rankos atloštos ir paliekamos delnais ant stalo paviršiaus už kūno. Kojos ištiesintos kelio sąnariuose, ištemptos išilgai vaizdinio stalo. Kasetės padėtis ir rentgeno spindulio centravimas yra tokie patys kaip įprastinės klubo projekcijos tiesiogiai projekcijos metu (396 pav.),

Informacinis nuotraukų turinys. Tiesioginiu klubo sąnario projekcija nustatomas apatinio žandikaulio kūnas, apnuogintas acetabulumo paviršius, šlaunikaulio galva, rentgenologinis šlaunikaulio kaklo klubo sąnario tarpas, didesnis ir mažesnis trochanteriai bei tarpšonkaulinis apvalkalas. Savita kaulo struktūra yra aiškiai matoma tiek žandikaulio srityje, tiek šlaunikaulio kaklelyje, kur kaulų sijos turi ventiliatoriaus formos kryptį. Po trochanteriais matomi šlaunikaulio diafizės, žievės ir smegenų ertmės medialinio ir šoninio paviršių kontūrai (397 pav.).

HIP JUNGTINIŲ VAIDMENIŲ VAIZDAI TYLINĖJE VEIKLOJE

Priskirti momentinius vaizdus. Vaizdai skirti šlaunikaulio galvos, iš dalies kaklo, didžiojo trochanterio ir viršutinės šlaunikaulio diafizės priekiniam ir galiniam paviršiams atvaizduoti..

1. Klubo sąnario rentgeno tyrimas šoninėje projekcijoje su šlaunies pagrobimu. Pacientas guli ant nugaros. Tiriamoji galūnė yra sulenkta kelio sąnaryje 90 ° kampu, maksimali atimama klubo sąnaryje į šoną. Šlaunys ir blauzdos yra greta stalo. Pėdos padas liečiasi su priešingos galūnės kelio sąnario vidiniu paviršiumi. Norint, kad pašalintos galūnės šlaunys būtų labiau pritaikytos prie stalo plokštumos, priešinga dubens pusė yra šiek tiek pakelta (10–15 °), po ja dedami smėlio maišai arba medvilniniai ritinėliai. Kasetė, kurios matmenys yra 24 x 30 cm, įdedama į kasetės laikiklį taip, kad jos vidurinė išilginė linija atitiktų šlaunikaulio diafizės kryptį, o kasetės centras atitiktų šlaunikaulio galvos projekciją, ant kurios būtų pritvirtintas rentgeno spindulys (398 pav., A, b)..

2. Klubo sąnario rentgenografija šoninėje projekcijoje be galūnių pagrobimo atliekama tais atvejais, kai nerekomenduojama keisti galūnės padėties (tais atvejais, kai įtariamas klubo lūžis) arba kai pagrobimas klubo sąnaryje yra neįmanomas dėl įvairių sąnarių ligų. Gulėti galima dviem būdais: a) pacientas guli ant nugaros. Tiriamoji galūnė yra pailga, pėdos sagitalinė plokštuma yra statmena stalo plokštumai (pėda nėra nukreipta nei į vidų, nei į išorę). Priešinga galūnė yra sulenkta ties dešiniu klubo ir kelio sąnariu, pėda remiasi į specialų aukštą stovą. Kasetė statoma statmenai stalo plokštumai ties išoriniu tiriamojo šlaunies paviršiumi taip, kad jos plokštuma būtų 40-50 ° kampu prieš šlaunikaulio diafizę. Šiuo atveju užtaiso plokštuma yra sumontuota lygiagrečiai su šlaunikaulio kaklo plokštuma. Viršutinis trumpasis šonkaulis
kasetė atsiremia į gleivinės žarnos minkštąjį audinį.

Užtaisą pats pacientas laiko nustatytoje padėtyje. Didelis iešmas turėtų atitikti kasetės vidurį. Kai kuriais atvejais didesnio trochanterio projekcija yra žemiau kasetės centro. Tada paciento dubens pakeltas ant plokščio stovo arba putplasčio padėklo iki reikiamo lygio. Rentgeno spinduliuotės pluoštas nukreiptas iš vidinio šlaunies paviršiaus šono horizontalioje plokštumoje į šoną ir aukštyn 35–40 ° kampu į šlaunies diafizės plokštumą per kaklą, statmeną kasetės plokštumai iki jos centro. Būtina naudoti fiksuotą atrankos tinklelį.

Židinio nuotolis - 60–80 cm (399 pav., A, 6); b) pacientas guli ant nugaros. Kasetė, kurios matmenys 24 x 30 cm, įmontuojama vertikaliai, pabrėžiant ilgą šonkaulį, artimą šlaunies vidiniam paviršiui. Trumpas kasetės šonkaulis remiasi į kirkšnies sritį. Rentgeno spindulys nukreiptas horizontalioje plokštumoje iš viršaus ir išorės 30 ° kampu į vidurinę sagitalinę plokštumą kasetės centre. Būtina naudoti fiksuotą atrankos grotelę (400 pav., A, b).

atstumas tarp ischialinio vamzdelio ir viršutinės užpakalinės priekinės žandikaulio dalies viršutinės dalies vidurio atitinkamai iki kasetės centro (401 pav.).

Dubens kaulų rentgeno tyrimas

Dubens kaulų rentgeno tyrimas - greitas ir patikimas būdas diagnozuoti dubens žiedo kaulų būklę, taip pat nustatyti vidaus organų, minkštųjų audinių pažeidimus, retroperitoninių hematomų buvimą ir vietą.

Indikacijos

Šio tipo tyrimai atliekami siekiant nustatyti:

  • Dubens žiedo kaulų pažeidimas, gleivinės-kryžkaulio ir gaktos sąnarių būklė.
  • Galvos, kaklo, proksimalinio šlaunikaulio lūžiai.
  • Įvairių etiologijų sąnarių pažeidimai (artritas, artrozė).
  • Šlaunies subluksacija ir dislokacija (įskaitant įgimtą vaikui).
  • Perthes liga (šlaunikaulio galvos osteochondropatija).
  • Navikai.
  • Osteoporozė.

Studijų rengimas

Likus 48 valandoms iki rentgenografijos, turite laikytis dietos, pagal kurią produktai, kurie skatina dujų susidarymą (ankštiniai, kopūstai, ruda duona), turėtų būti pašalinti iš jūsų dietos..

Tarp paskutinio valgio ir rentgeno turėtų praeiti mažiausiai 12 valandų. Dieną prieš tai pacientas vartoja enterosorbentinius vaistus, jam skiriama valomoji klizma, kurią prireikus galima pakartoti kelias valandas prieš tyrimą..

Kokybiškai pasiruošus tyrimui, vaizdas yra aiškiausias ir diagnostiškai vertingiausias.

Kaip atliekamas?

Įprasta yra rentgenografija tiesiogiai (priešakyje). Tyrimas atliekamas griežtai horizontalioje tiriamojo padėtyje (bet koks paciento nukrypimas ir pasukimas gali iškreipti vaizdą). Išdėstymo aprašymas:

Pacientas guli, jo kojos ištiestos, pasuktos į vidų maždaug 15 ° (vis dėlto vidinis sukimas neturėtų būti atliekamas, jei įtariama, kad klubo sąnaryje yra lūžis ar išnirimas), po keliais paprastai dedamas rentgeno volelis. Alkūnės kūno šonuose, rankos ant krūtinės (rankos gali būti ištiestos išilgai kūno).

Tokiu atveju rentgenograma turėtų sudaryti simetrišką dubens, jo dviejų pusių, aiškų kryžkaulio atvaizdą, tarpslankstelines kryžkaulio angas, gaktos ir sėdmenų kaulų šakas. Kaulo medžiaga turi būti gerai matoma, abiejų acetabulų ir šlaunikaulio kakleliai turi būti aiškiai matomi..

Jei aptinkama kokių nors pakeitimų arba gaunami duomenys, kuriuos reikia patikslinti, nuotraukos daromos:

  • Dubens įleidimo angos galinėje ašinėje projekcijoje (Lilienfeldo modifikacija).
  • Dubens išėjimo angos galinėje ašinėje projekcijoje (pasak Taylor).
  • Acetabului vizualizuoti dubens užpakalinėje įstrižinėje dalyje.
  • Šlaunikaulio sąnario ir proksimalinio šlaunikaulio aksioliarioje prastesnėje projekcijoje, taip pat jos modifikacijoje pagal Clements-Nakayama.
  • Siekiama vizualizuoti kryžkaulio sąnarius užpakalinėje ašinėje ir užpakalinėje įstrižinėse projekcijose.

Tiriant po sužeidimų, jei pacientas stabilus, priėmimo skyriuje atliekamas dubens organų rentgenas, jei auka yra sunkios būklės ─ rentgenografija gali būti atliekama tiesiogiai intensyvios terapijos kabinete naudojant mobiliuosius rentgeno aparatus (įtrauktus į pacientų, sergančių poliuma traumomis, apžiūros standartus)..

Kontraindikacijos

Dubens kaulų rentgeno tyrimas nerekomenduojamas nėščioms moterims ir vaikams iki 15 metų, tačiau tai įmanoma pagal indikacijas:

  • Jei reikiamos diagnostikos negalima atlikti jokiu kitu būdu.
  • Tikėtini potencialaus žalos tyrimo privalumai.

Dubens rentgeno tyrimas svyruoja tarp 1,57–2,23 mSv.

Šis tyrimas vaikystėje

Vaikui tokio tipo tyrimai dažnai naudojami diagnozuojant tokią įprastą ligą kaip įgimtas klubo išnirimas. Sąnarių pažeidimai dažnai būna vienpusiai. Ištyręs vaiką pas gydytoją ir įtaręs, kad vaikas turi klubo sąnario patologiją, gydytojas paskiria diagnozę:

  • Jei vaikui nėra 4 mėnesių. ─ klubo sąnarių ultragarsinis tyrimas.
  • Jei vaikas vyresnis nei 4 mėnesiai. ─ galimas rentgeno spindulių panaudojimas.

Aiškinant vaiko rentgenografiją, svarbu atsiminti, kad ankstyvame amžiuje acetabulum ir šlaunikaulio galvos yra sudarytos iš kremzlių ir nesudaro kontrastingų šešėlių..

Tarp rentgeno požymių klubo nestabilumas:

  • Sąnarinės ertmės glotnumas.
  • Vėlyvas osifikacijos branduolys vaiko šlaunies kauluose.

Su subluksacija, kartu su išvardytais nestabilumo požymiais ─ vaiko šlaunikaulio galvos neuždengimas.

Su klubo dislokacija:

  • Sąnarinės ertmės glotnumas.
  • Šlaunikaulio galva yra mažesnė nei sveikoje pusėje, ištiesinta ir esanti už ertmės.

Dubens organų tyrimas ir politrauma

Dažnai dubens rentgenografija tampa būtina po avarijos ir kitų sužalojimų, įskaitant daugybinius, todėl prieš jį neįmanoma tinkamai pasiruošti. Apklausos rentgenografija šiuo atveju ne visada leidžia nustatyti visus esamus kaulų lūžius, ypač jei jie nėra pasislinkę ir yra kryžkaulio ir kryžkaulio sąnariuose..

Alternatyvūs metodai

Kiti tyrimo metodai: ultragarsas, KT, MRT gali papildyti rentgeno tyrimo vaizdą ir net visiškai jį pakeisti. Būtina kompleksiškai naudoti keletą diagnostikos metodų, ypač kai tai susiję su daugybinėmis traumomis (dėl traumų):

  • Ultragarsas šioje vietoje daugiausia naudojamas norint nustatyti kraujavimą pilvo ertmėje pacientams, sergantiems poliume.
  • Kompiuterinė tomografija (KT) leidžia ne tik tiksliau diagnozuoti dubens kaulų ir proksimalinio šlaunikaulio lūžių buvimą ir lokalizaciją, bet ir nustatyti dubens organų pažeidimus bei lydinčius pilvo ertmės, krūtinės ir smegenų sužalojimus. Įtarus didelių kraujagyslių vientisumo pažeidimą, atliekama multispiralinė kompiuterinė angiografija (MSCT)..
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), palyginti su KT, turi pranašumą: is nėra jonizuojančiosios spinduliuotės. Šis tyrimas geriau vizualizuoja minkštųjų audinių pokyčius..

Tačiau tarp jo trūkumų: ilgas tyrimo laikas, sunkus paciento prieinamumas, todėl, esant ūminei patologijai, jis naudojamas rečiau nei KT.

Greitas ir kompetentingas gydytojo parinktas tyrimo metodas užtikrina greitą diagnozę ir gydymo pradžią.

Pasirengimas dubens kaulų rentgeno nuotraukoms Maskvoje

Susiję įrašai
Glaukomos požymiai, simptomai ir gydymas
KĄ ŽINOTI APIE KONTAKTINIUS Lęšius
Terapeutas Maskvoje
Estetinis, meninis dantų restauravimas kompozicine medžiaga
Endoskopinė biopsija Maskvoje
Alergologija Maskvoje
Tromboflebito profilaktika ir gydymas: kokias priemones ir metodus naudoti
Hemorojus, gydymas ir chirurgija Maskvoje
Aleksandrito lazeriu gydomi spuogai Dobromedo klinikoje Maskvoje
Pėdkelnės nuo venų varikozės - vartojimo indikacijos

Lapkričio 20 d. Pasirengimas dubens kaulų rentgeno nuotraukoms Maskvoje

Dubens rentgenograma priklauso kompleksinės diagnozės metodų klasei. Tai apima stuburo pagrindo (dubens kaulų) būklės įvertinimą. Svarbiausi specialistų dėmesio centrai dekoduojant kaulų vaizdą:

  • didžiojo dubens kaulai;
  • gleivinės sakralinis sąnarys;
  • gaktos simfizė (gaktos sąnarys).

Rentgeno spindulių tikslai priklauso nuo esamos paciento būklės. Pradinio gydymo metu būtina pateikti nuotrauką su skundais dėl diskomforto dubens srityje. Be to, gali prireikti rentgeno, kad būtų patikslinta diagnozė (dabartinė ligos klinika), stebimi gydymo rezultatai, stebimas po gydymo.

Kaip vyksta tyrimas?

Skirtingai nuo rentgeno sąnarių, norint ištirti visus dubens kaulus, reikia išankstinio pasiruošimo ir jis atliekamas keliose padėtyse. Procedūros esmė sumažinama iki penkių balų.

  1. Procedūros išvakarėse būtina neįtraukti riebaus maisto ir visko, kas gali padidinti dujų susidarymą.
  2. Likus 15-20 minučių iki kaulų rentgeno, pacientui atliekama klizma (jei virškinimo sistemoje yra metabolinių produktų, vaizde gali susidaryti šešėliai, todėl bus sunku įvertinti būklę)..
  3. Pacientas užima horizontalią padėtį. Šioje padėtyje daromi 3–8 vaizdai, norint gauti rentgenogramą, apimančią sąnarius ir simetriškus didelių dubens dalių rėmus..
  4. Tada rentgenas atliekamas vertikalioje padėtyje. Fotografuojant dubens svarbu užšalti tas 5–10 sekundžių. Priešingu atveju rezultatą gali būti sunku perskaityti..
  5. Sesijų metu būtina atlikti kryžkaulio ir tarpslankstelinių mėnesių, sėdmenų ir gaktos kaulų, dviejų dubens pusių, rentgeno nuotrauką..

Rentgeno tyrimo rezultatai

Remiantis rentgeno tyrimų rezultatais, specialistas gali diagnozuoti mechaninius kaulinio audinio pažeidimus (ėduonį, poslinkius, lūžius, įtrūkimus, retinimą). Dubens rentgenograma parodys osteochondropatiją (Perto liga), osteoporozę, dubens artritą (nurodant reamatoidą, podagrą, osteoartritą). Rentgeno pagalba galima aptikti piktybinius navikus ankstyvoje stadijoje arba metastazes.

Stebint gydymą, rentgenografija leidžia įvertinti kremzlės, kaulų atstatymo greitį. Jei tai yra išsami analizė, tada radiologas padarys keletą nuotraukų su išsamia sąnario būkle. Po dubens kaulų suliejimo (lūžių atveju) atliekamas Rg tyrimas, siekiant išsiaiškinti sistemos būklę ir užkirsti kelią kaulų infekcijai.

Pacientų kategorijų rekomendacijos

Skirtingai nuo Rg metodų tiriant sąnarius, dubens kaulų rentgeno nuotraukos yra retai naudojamos. Jis skiriamas, jei neįmanoma diagnozuoti kitais būdais. Pagrindinės rentgeno indikacijos:

  • trauminis (sumušimai, iškilimai, kritimai, nelaimingi atsitikimai);
  • sunku vaikščioti, o tai gali rodyti navikus (onkologinius ir gerybinius);
  • dubens organų uždegimas (kaulų pažeidimo rizika didesnė nei radiacijos rizika);
  • artikuliavimo plyšimo rizika dėl patologinio defekto.

Dubens rentgenografija rekomenduojama moterims, planuojančioms nėštumą (šešis mėnesius iki pastojimo), kurioms gresia dubens žiedo pažeidimai / ligos. Dubens kaulai taip pat tiriami reabilitacijos / reabilitacijos terapijos metu po lūžių, dislokacijų ir sumušimų..

Kontraindikacijos Rg kaului tirti:

  • metaliniai protezai / mezgimo adatos viršutinėje galūne ar dubens srityje;
  • šizofrenija;
  • nėštumas / žindymas;
  • nutukimas;
  • kitos psichinės ligos, ribojančios judėjimo kontrolę.

Tais atvejais, kai infekcijos rizika, uždegimas yra per didelis (stiprus skausmas be aiškios priežasties), net esant kontraindikacijoms, rentgeną galima atlikti laikantis specialių reikalavimų..

Kada atliekami dubens rentgeno spinduliai: kokios yra procedūros indikacijos

Klubo sąnarys vaidina svarbų vaidmenį raumenų ir kaulų funkcijose. Išsiaiškinti sužalojimus, jų laipsnį, patologiją padeda rentgeno tyrimas dubens srityje. Tai pagrįsta audinių skenavimu radioaktyviuoju spinduliu. Po apdorojimo gaunami vaizdai, kuriuose visi patologiniai pokyčiai yra aiškiai matomi.

Dubens organų rentgeno funkcijos

Daugelis ligų laiku negydant greitai tampa sunkiomis. Be to, išsivysto rimtos komplikacijos. Dubens patologija netgi gali sukelti visišką nejudrumą. Norint to išvengti, būtina laiku diagnozuoti. Tarp paprastų ir prieinamų metodų yra rentgenografija. Tačiau daugiau dėmesio skiriama kaulinio audinio tyrimams. Minkštiesiems pasirenkamas kitas diagnostikos metodas - MRT arba KT (žr. Https://aboutrentgen.ru/kompyuternaya-tomografiya/otlichie-mrt-ot-kompyuternoj-tomografii).

Jei pasirinksite skaitmeninį variantą, radiacijos apkrova sumažės. Be to, tiriami skyriai iškart rodomi monitoriuje, vaizdą galima padidinti, įrašyti į trečiosios šalies laikmeną, atsispausdinti. Arba paveikslėlis projektuojamas ant specialaus filmo. Norint diagnozuoti prostatitą (bet kokios formos), vyrai skiriami rentgeno spinduliais. Moterims kartais atliekamas papildomas tyrimas, pažeidžiant reprodukcinę sistemą, nevaisingumą.

Kodėl reikia atlikti dubens rentgeną?

Klubo sąnarių skenavimas atliekamas, jei įtariama, kad yra šlaunikaulio ir dubens kaulų uždegimai, ligos ar deformacijos. Paveikslėliai padeda gydytojui nustatyti patologinio proceso mastą. Diagnostika skiriama:

  • intraartikuliariniai sužalojimai (išnirimai, patempimai, lūžiai, įtrūkimai);
  • patologijos, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, osteoporozė);
  • metastazės, veikiančios kaulinį audinį;
  • įgimta šlaunikaulio kaklo šviesos patologija;
  • degeneraciniai pokyčiai (coxarthrosis, Perthes, ankilozinis spondilitas);
  • dubens kaulų chondrodysplazija (kremzlinio audinio deformacija);
  • šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė;
  • gerybiniai navikai (chondroma, chondroblastoma);
  • deformuojanti artrozė;
  • įgimtos ligos (hipoplazija, displazija);
  • uždegimas (osteomielitas, reumatoidinis ir nespecifinis artritas);
  • piktybiniai navikai (chondrosarkoma).

Kai kurios ligos yra besimptomės ir atpažįstamos tik vaizduose (pavyzdžiui, įgimta šlaunikaulio kaklo įgimta šviesos patologija). Taip pat nustatoma diagnostika:

  • patempimo, lūžio, išnirimo požymių buvimas;
  • klubo sąnario mobilumo ribojimas;
  • liūdesys;
  • skausmas dubens srityje ar sąnariuose;
  • netikėtas vienos iš kojų sutrumpėjimas;
  • diskomfortas vaikštant, bėgiojant;
  • sąnarių deformacijos.

Taip pat atliekama rentgenografija, norint stebėti gydymą ar nustatyti jo veiksmingumą. Tačiau kai kurioms ligoms, nėštumui, diagnozę rekomenduojama pakeisti alternatyviais metodais..

Radiografijos ypatumai vaikams

Nepaisant galimos žalos, susijusios su poveikiu, prireikus skenavimas atliekamas vaikams (net kūdikiams). Pavyzdžiui, tiriant displaziją negalima išsiversti be šios diagnozės. Tačiau prieš paskiriant skenavimą reikia atsižvelgti į vaiko amžių - iki trijų mėnesių nuskaitymas bus nenaudingas.

Tik po šio laikotarpio kremzlė pradeda būti užpildyta kalciu ir pakeista kauliniu audiniu, kuris tiriamas rentgeno metu. Jei reikia dažnai nuskaityti, gydytojas turi atsižvelgti į ankstesnes radiacijos dozes. Jei jie jau yra pakankamai dideli, nuskaitymą gali tekti pakeisti alternatyviais, nors ir brangesniais, metodais.

Rentgeno kontraindikacijos

Nepaisant nedidelės radiacijos dozės, procedūrai yra keletas kontraindikacijų - nėštumas, vaikai iki 4 mėnesių. Iki 15 metų diagnozė atliekama tik esant rimtoms indikacijoms. Be to, skenavimas nedaromas, jei pacientas yra sunkios būklės ar negali pastebėti nejudrumo, tuo tarpu anestezija yra draudžiama..

Rezultatų iššifravimas

Teisingą rezultatų iššifravimą gali atlikti tik patyręs gydytojas, nes kai kurie patologiniai pokyčiai gali būti interpretuojami skirtingai. Aiškinant atsižvelgiama į dabartinius skundus ir ligos istoriją. Rentgeno metu įvertinami:

  • Wibergo kampas ir jo kitimo laipsnis;
  • tarpo tarp kaulų plotis;
  • poslinkis išilgai šlaunikaulio ilgio ir pločio;
  • gimdos kaklelio-diafizės kampo matmenys;
  • kryžkaulio kaulo plotis;
  • klubo sąnario dislokacijos, subluksacijos;
  • šlaunikaulio kaklo kampas aptikti polinkiai, priešakiniai;
  • tikrinama šlaunikaulio galva, ar nėra deformacijų;
  • simfizės susiaurėjimas ir išsiplėtimas;
  • sąnarių nuolaužų sukimasis.

Tačiau radiologas apibūdina tik patologinius pokyčius, kurie matomi paveikslėliuose. Diagnozę jau nustato gydantis gydytojas. Kiekvienai ligai būdingi specifiniai požymiai:

  • displazija pasireiškia nenormalia šlaunikaulio galvos ir acetabulumo struktūra;
  • lūžis nurodomas kaulų poslinkiu, jų fragmentų buvimu;
  • nedideli kaulų poslinkiai liudija apie dislokaciją ir subluksaciją;
  • onkologija ir metastazės pasireiškia patamsėjusių sričių pavidalu;
  • sergant osteoartroze, stebimas osteofitų buvimas ir sąnario erdvės poslinkis;
  • aseptinė nekrozė pasireiškia osteosklerozės židinių forma, kaulų regeneracija;
  • osteoporozė rodo kaulų tankio sumažėjimą, jų plonėjimą.

Mažiems vaikams kaulai vis dar gali būti blogai matomi nuotraukose. Todėl kartais naudojami Hilgenreiner ar Perkin metodai. Ligos vystymasis gali parodyti sąnario ertmės glotnumą. Nuskaitymas padeda nustatyti, ar vaikai turi šlaunikaulio osifikacijos sritis. Subluksaciją rodo neuždengta acetabulumo galva. Taip pat nerimą keliantys simptomai yra jo sumažėjimas ar sutankėjimas, vieta už ertmės sienų.

Norint nustatyti daugelį ligų, pakanka tik rentgenografijos. Kiti metodai naudojami tik sunkiais atvejais, kai nuskaitymas pasirodė neveiksmingas. Rentgeno spinduliuotė išlieka lengviausias būdas nustatyti patologinius pokyčius, o tai leidžia priskirti tinkamą gydymo schemą.

Sveiko dubens nuotrauka

a) radiacijos anatomija:

1. Bendroji informacija:

• Projekcija priekyje ir gale:
o Būtina sutelkti dėmesį į gaktos sąnarį
o Pacientas guli gulėdamas gulėdamas arba stovėdamas, spinduliuotė nukreipta iš priekio į galą
o Užfiksuoja plotą nuo žandikaulio keteros iki lygio, kuris yra žemiau mažų sruogų
o Galima atlikti pacientui gulint ar stovint
o Dubens kampas turi būti neutralus
o Klubai sukasi vidutiniškai 10 °

• Įvesties projekcija:
o Pacientas ant nugaros, spinduliuotė nukreipta iš priekio į nugarą
o Spinduolis nukreiptas kaukoliniu būdu 25 ° kampu
o Optimalus vizualizavimas įėjimo į dubens kraštus
o Pateikia lūžių anteroposterior poslinkius

• Projekcijos išėjimas:
o Pacientas ant nugaros, spinduliuotė nukreipta iš priekio į nugarą
o Spinduolis nukreiptas kaukolės link 25 ° kampu
o Išplečia išėjimą iš dubens
o Leidžia vizualizuoti viršutinės ir apatinės poslinkius lūžių metu

• Projekciniai drabužiai:
o Pacientas guli gulėdamas arba stovėdamas, spinduliuotė nukreipta iš priekio į galą o dubens pasuktas užpakalinis 45 ° kampu
o Pasviręs obturatorius: obturatoriaus forameno vizualizacija paveiktoje pusėje visą veidą:
- Pateikiama priekinio stulpelio, užpakalinės acetabulumo sienos toje pačioje pusėje
o Pasviręs regos raumuo: viso akies sparno vizualizacija:
- Pateikiama užpakalinio stulpelio, priekinės actabululio sienos, esančios toje pačioje pusėje, vizualizacija

• „Varlės kojų“ šoninė projekcija:
o Pacientas ant nugaros, spinduliuotė nukreipta iš priekio į nugarą
o „Taz“ prispaustas, klubai sustingę, keliai sulenkti, kojų padai uždaryti

• Dunn projekcija:
o Pacientas ant nugaros, spinduliuotė nukreipta iš priekio į nugarą
o Klubai pasvirę 90 ° arba 45 ° kampu (modifikuota Dunn projekcija)
o Panašiai kaip „varlės“ projekcija, bet kojos yra ant stalo

• Pasvirusi projekcija:
o Pacientas stovi, spinduliuotė nukreipta iš priekio į užpakalį
o Apgręžta atgal 45–65 ° kampu
o klubų centravimas

• Šoninė Loewenstein projekcija:
o Pacientas ant nugaros, spinduliuotė nukreipta iš priekio į nugarą
o „Taz“ išsikiša iš užpakalio 45 ° kampu
o Kelis sulenktas, išorinis kelio sąnario paviršius liečiasi su stalu

• horizontalios sijos rentgeno spindulys šoninėje projekcijoje:
o Taip pat žinomas kaip tikroji šoninė, kirkšninė šoninė arba šoninė projekcija, kurią atliko Johnsonas
o pacientas ant nugaros
o Sveikas klubas sulenktas
o Spinduolis nukreiptas horizontaliai per jungtį paveiktoje pusėje
o skleidėjas nukreiptas į kaukolę iš priekio į galą

• Sakralinė projekcija Fergusonas:
o Pacientas ant skrandžio
o Spinduolis nukreiptas kaukoliniu būdu 15 ° kampu iš nugaros į priekį

• Sakralinė priekinė ir užpakalinė projekcija:
o Sacroiliac sąnariai atrodo dvigubai dėl įstrižų sąnarių vietos

• Šoninė sakralinė projekcija:
o Pacientas ant šono ar stovėdamas
o Centruokite į kryžkaulio vidurį

• Pasvirusi sakroiliacinė projekcija:
o Pacientas ant nugaros, padėtas 30 ° kampu

b) Vizualizacijos rekomendacijos:
• Yra daug šoninių klubo sąnario projekcijų:
o Atlikite šoninę rentgenografiją horizontalia sija
o Kiekvienas šoninis pjūvis šiek tiek skirtingai perkelia acetabulos, kaklo ir šlaunikaulio galvos struktūrą.
• Sakroiliaciniai sąnariai geriau matomi antikauliniame rentgenografe, remiantis Fergusono, nei anteroposterioriniame dubens rentgenografe;
• Judeto projekcija, naudojama pažeidus acetabuliarą
• Įvesties / išvesties projekcijos naudojamos, kai lūžta dubens žiedas

c) Vizualizacijos ypatybės:
• Acetabulos pasikeitimo laipsnio įvertinimas labai priklauso nuo dubens padėties
o Projekcijos įėjimas padidina matomą retroversiją
o Projekcinis išėjimas padidina matomą anteversiją.

Redaktorius: Iskanderis Milewski. Publikavimo data: 2017 6 9

Klubo sąnario rentgeno nuotrauka dviem projekcijomis

Medicinos ekspertų straipsniai

Labiausiai informatyvūs sąnarių ir kaulų patologijų instrumentinės diagnostikos metodai yra vizualizacija, o prieinamiausias iš jų - klubo sąnario rentgeno tyrimas..

Paprastas rentgenografinis tyrimas yra pagrindinis požiūris į klubo sąnario diagnozę ir gydymą. [1]

Indikacijos

Traumatologas, ortopedas, chirurgas ar reumatologas, nukreipdamas pacientą į rentgenografiją, gali įvertinti šio kaulinio sąnario struktūrų būklę.

Dažniausios klubo sąnarių rentgeno diagnostikos indikacijos yra susijusios su:

  • trauminis klubo srities pažeidimas, ypač šlaunikaulio kaklo lūžiai;
  • įgimtas klubo sąnario išnirimas ar displazija;
  • jaunatvinis šlaunikaulio galvos epifiziolitas;
  • artritas, klubo sąnario artrozė, deformuojanti artrozė ar coxarthrosis;
  • koksitas (klubo sąnario uždegimas);
  • šlaunikaulio galvos nekrozė;
  • osteoartritas, osteomielitas ir osteochondromatozė;
  • sąnarių cistos ir kitos formacijos;
  • paveikta kaulų čiulpų tuberkuliozė.

Iš esmės paciento skundai dėl jaučiamo klubo sąnario skausmo yra laikomi pakankama priežastimi paskirti rentgenografiją - nustatyti tikslią jų priežastį. Jei aukščiau išvardytų ligų ir būklių nėra, rentgeno vaizdo protokole (aprašyme) nurodoma, kad rentgenograma yra normali. Tai reiškia, kad visų sąnarių elementų atvaizdai neturi anatominių anomalijų, daugiau informacijos rasite - klubo sąnarys

Vaikams atliekamas klubo sąnario rentgeno tyrimas pagal griežtas indikacijas - tik po to, kai vaikui sukanka devyni mėnesiai. Pagrindinė patologija yra įgimta klubo dislokacija. Be to, skirtingo amžiaus vaikams gali būti paskirta rentgeno spindulys, sukeliantis klubo sąnario skausmą..

Mokymai

Atliekant rentgenografiją, preparatas skirtas apriboti maisto suvartojimą, sukeliantį vidurių pūtimą, ir išvalyti žarnyną (su klizma) - kelias valandas prieš apsilankymą rentgeno kambaryje.

Prieš pat procedūros pradžią pacientui suteikiama apsauga - specialių apsauginių dangų pavidalu, kurios neleidžia rentgeno spinduliuotei prasiskverbti į kitas kūno dalis ir vidaus organus..

Su kuo susisiekti?

Klubo rentgeno technika

Standartizuota radiografijos technika mažai priklauso nuo naudojamo metodo - analoginio ar skaitmeninio. Jei pirmuoju atveju procedūra trunka apie 10 minučių, o vaizdas nufotografuojamas filmuojant, tada antruoju metodu laikas sumažinamas perpus, o vaizdas gali būti dviejų formatų, įskaitant skaitmeninį..

Maksimalią vaizdinę informaciją suteikia klubo sąnario rentgenografija dviem projekcijomis: tiesioginėje projekcijoje (arba priekinėje), gautoje fokusuojant rentgeno vamzdelį statmenai kūno plokštumai - priekyje arba nugaroje, ir ašinę (skersinę ar horizontalią plokštumą), fiksuojant jungties elementus iš viršaus į apačią - išilgai šlaunikaulio. Taip pat nuotrauką galima daryti su šonine projekcija, tai yra, pacientas turėtų gulėti ant šono, lenkdamas koją kelio ir klubo sąnariuose..

Atliekant įprastinę rentgenografiją, paprastai atliekama anteroposterinė ir šoninė rentgenografija. Šlaunies anteroposterioriniame rentgenogramoje yra vaizdai iš abiejų šlaunies pusių toje pačioje plėvelėje ir išsikiša linijos, jungiančios viršutinę simfizės pubis dalį ir priešakinio poodinio stuburo slankstelio vidurį, vidurio kryptimi; atstumas tarp rentgeno vamzdelio ir plėvelės turėtų būti 1,2 metro. Jei prieškambario šlaunies rentgenografija atliekama gulint ant nugaros, viena iš dažniausiai pasitaikančių klaidų yra vaizdo iškraipymas sukant klubus į išorę..

Taigi, abu kelio sąnariai turėtų būti nukreipti į priekį, arba apatinės galūnės turi būti pasuktos į vidų 15-20 °, kad būtų galima pritaikyti šlaunikaulio antiversiją rentgenogramoje prieš šlaunikaulį..

Jei pagal Launstein (Lauenstein) atliekamas rentgeno klubo sąnario tyrimas, tada paciento padėtis atrodo taip: gulint ant nugaros, viena kelio koja lenkiama (30, 45 arba 90 ° kampu), o jos koja remiasi į ištiesintos kojos blauzdą; sulenkto galūnės klubas maksimaliai traukiamas į šoną taip, kad klubo sąnarys užima išorinio sukimosi padėtį (tai yra, šlaunikaulio galva sukasi acetabulume).

Reikėtų nepamiršti, kad mažų vaikų dubens kaulų ir klubų sąnarių rentgeno nuotrauka nerodo tikslios sąnarių struktūros formos, nes jų pagrindinis audinys yra kremzlė, kurios rentgeno spinduliai nerodo. Todėl gauto rentgeno tyrimas - nustatant šlaunikaulio galvos poslinkį dubens kaulo acetabulumo atžvilgiu - atliekamas ant paveikslo uždedant specialų tinklelį, kurio pagrindinės ir pagalbinės linijos atitinka anatomiškai normalų sąnarių struktūrų išdėstymą. Naudojant šias linijas, išmatuojami įvairūs parametrai, įskaitant acetabulumo centrą ir jo stogo pasvirimo laipsnį (acetabuliarinis kampas), šlaunikaulio kaklo kampą į priekį ir kt..

O jei įtariama, kad pažeidžiami osifikacijos branduoliai (ypač neišnešiotiems kūdikiams), pusantro ar dviejų mėnesių kūdikis turėtų atlikti ultragarsinį klubo sąnario tyrimą..

Kontraindikacijos

Rentgeno spinduliai nėra atliekami esant ūmiai infekcijai, karščiavimui, kraujavimui, taip pat šio sąnario ir periartikulinių raumenų sausgyslių sinovijos bursos uždegimui..

Radiografija griežtai draudžiama nėščioms moterims ir vaikams per pirmuosius devynis gyvenimo mėnesius (nors pediatrijoje draudimas rentgeno nuotraukomis galioja iki 14 metų).

Normalus atlikimas

Kiekvienoje rentgeno nuotraukoje pateikiama svarbi informacija, reikalinga tiksliai diagnozuoti klubo sąnario ligas [2]. Paprastai anteroposteriorinis profilis pateikia informaciją apie acetabulumo formą, o kiti šoniniai vaizdai pateikia informaciją apie proksimalinę šlaunikaulį, įskaitant šlaunikaulio galvą..

Šlaunikaulio anteroposteriorinės rentgenografijos metu galima gauti šią informaciją:

  • kojos ilgis,
  • kaklo kampas,
  • acetabulumas: šoninė centrinė paraštė (CE) ir šlaunies išspaudimo indeksas,
  • acetabulumo gylis,
  • acetabulumo pakreipimas,
  • acetabular versija,
  • galvos sferiškumas ir
  • sąnario plotis.

Atliekant šoninius klubo sąnarių rentgenografinius duomenis, įvertinama šlaunikaulio galvos ir šlaunikaulio sąnario forma bei poslinkis, taip pat kampo poslinkis alfa. [3]

Atsižvelgiant į Idelbergo-Franko kampą, Wibergo kampą ir MZ-decentralizacijos atstumą, normaliems ir patologiniams sąnariams nustatyti gali būti naudojami statistiniai metodai: suaugusiesiems klubo sąnario reikšmės nuo 6 iki 15 rodo normalią sąnario formą; vertės nuo 16 iki 21 rodo nedidelę deformaciją, o 22 ir aukštesnės vertės rodo rimtą deformaciją, vaikams vertės nuo 15 ir daugiau yra patologinės. [4]

Svarbu pabrėžti, kad kartu su fizinės apžiūros rezultatais reikia naudoti rentgenografiją, nes vaizdo gavimo rezultatai ne visada yra siejami su skausmo buvimu, ir atvirkščiai. [5]

Rentgeno spinduliai rodo klubo sąnario dislokaciją

Rentgeno metu šlaunikaulio sąnario išnirimo ar displazijos požymiai vizualizuojami kaip vertikalūs ir šoniniai šlaunikaulio galvos poslinkiai nuo dubens kaulo acetabulumo (išmatuoti pagal gautą vaizdą ir palyginti su anatomine norma). Šlaunikaulio galvos paviršius dažnai neatitinka dubens kaulo acetabulumo, pavyzdžiui, esant dideliam galvos dydžiui ir nepakankamam ertmės gyliui. Ir įėjimo į ją plokštumos pasvirimo kampas viršija normą.

Taip pat pažymimas acetabulos centro poslinkis, gimdos kaklelio-diafizės kampo sumažėjimas ar padidėjimas (apibrėžtas tarp šlaunikaulio kaklo ir jo kūno vertikalių ašių, diafizė)..

Kitas svarbus rentgenas yra šios patologijos požymis - per didelis siauros šlaunikaulio dalies (šlaunies kaklo) į priekį polinkis į priekį, kurį radiologai vadina perdėta anteksija..

Daugiau informacijos straipsnyje - įgimta klubo dislokacija

Vaikų klubo rentgeno požymiai

Pagrindiniai Pertheso ligos rentgeno požymiai (šlaunikaulio galvos osteochondrozė ir aseptinė nekrozė) priklauso nuo jos stadijos. Jei ligos pradžioje matomi nežymūs šlaunikaulio galvos formos pokyčiai ir netolygus klubo sąnario erdvės pločio padidėjimas, tada antrame etape vizualizuojama aiški šlaunikaulio galvos kontūrų deformacija ir ji tampa plokštesnė..

Trečiajame etape sąnario atvaizde matomi šešėliai iš negyvo kaulo sričių (sekvestracija) ir sunaikinto kaulo pakeitimo kremzliniu audiniu sritis. Tokiu atveju parodomas epifizinės kremzlinės plokštelės plyšys, pakitęs acetabulos pavidalas ir šlaunikaulio galas..

Klubo sąnario koksartrozės rentgeno požymiai

Pagrindinė suaugusiųjų dubens organų rentgenologinio tyrimo indikacija yra osteoartrito ar prieš jį esančių ligų nustatymas. Artrozė yra labiausiai paplitusi sąnarių liga. [6] Būdingas progresuojančiai sąnario kremzlės degeneracijai. [7]

Šlaunikaulio sąnario artrozės požymiai, ortopedijoje minimi kaip coxarthrosis ir deformuojantis klubo osteoartritas, taip pat yra susiję su specifiniais šios destruktyvios sąnario patologijos etapais..

Radiografo požymiai: sąnario erdvės susiaurėjimas dėl kremzlės pažeidimo, subchondralinė sklerozė, atitinkanti kaulo reputacinę reakciją, osteofito susidarymas sąnario vietose, kuriose yra mažas slėgis, kuris atitinka reparatyvinį bandymą išlaikyti sąnario ir subchondralinių cistų stabilumą, kurių etiologija aptariama, ir aptinkama kaip šlaunikaulio srityje. ir acetabulume.

Visa reikalinga informacija šiuo klausimu yra publikacijoje - klubo sąnario osteoartrozės rentgeno diagnostika (coxarthrosis)

Klubo sąnario artrito rentgeno požymiai

Kaip ir daugeliui sąnarių ligų, laipsniškas klubo sąnario uždegimas - artritas ar koksitas - būdingas laipsniškas vystymasis.

Pradiniame etape pagrindinis rentgeno ženklas yra šlaunikaulio galvos paviršiaus hialinės kremzlės pažeidimo vietos ir kaulų erozija šiurkštumo pavidalu, nurodant kaulinio audinio sunaikinimą..

Laikui bėgant nuotraukoje rodomi pokyčiai sąnario erdvėje (galima pastebėti, kad ji susiaurėja); šlaunikaulio galvos apvalumas yra išlygintas; galima aptikti kaulų proliferacijos židinius ir kaulinio audinio proliferaciją sąnario paviršiuje.

Priežiūra

Nereikia priežiūros po gydymo.

Kuris yra geresnis, ultragarsinis ar rentgeno tyrimas klubo sąnariuose?

Ekspertai abu vizualizacijos metodus skaito informatyviai, tačiau rentgenografija neleidžia pamatyti kremzlės pynimo ir sausgyslių pluoštų bei įvertinti sąnario kremzlės ir raiščių aparatų būklę. Todėl šiuo atžvilgiu ultragarsas turi aiškių pranašumų. Pacientų apžvalgos taip pat rodo, kad jie renkasi ultragarsą, o ne rentgeno spindulius. Be to, atliekant ultragarsinę diagnostiką, kūnas nėra švitinamas, o toks tyrimas gali būti atliekamas kas mėnesį.

Ir kaip dažnai galima atlikti klubo sąnarių rentgeno nuotraukas? Nustatydami optimalų rentgeno tyrimų skaičių saugos požiūriu, radiologai atsižvelgia į maksimalią leistiną jonizuojančiosios spinduliuotės dozę ant kaulinio audinio vieneriems metams (50 mSv), taip pat į vidutinę vienkartinę radiacijos dozę vienam klubo sąnariui (ne didesnę kaip 1,2 mSv). Rentgeno nuotrauka laikoma saugia ne dažniau kaip keturis kartus per metus (t. Y. Kartą per ketvirtį), o tyrimų skaičius ir gauta dozė turėtų būti įrašomi į paciento medicinos žurnalą..

Nepaisant to, kad didelės rentgeno spinduliuotės dozės yra kenksmingos, šiuolaikiniai rentgeno aparatai sumažina klubo sąnario rentgeno spindulių žalą iki beveik nulio.

Tačiau išlieka tam tikra rizika: pagrindinės pasekmės po procedūros yra pernelyg didelis rentgeno spindulių poveikis vaikų ir paauglių kaulų augimo zonoms - epifizinėms kremzlių plokštelėms. Todėl užsienio klinikos stengiasi bet kokio amžiaus vaikams išvengti ne tik rentgeno spindulių, bet ir kompiuterinės tomografijos, lydimos švitinimo, kiek įmanoma pakeisdamos juos ultragarsu, o vyresniems vaikams ir paaugliams - MRT..

Pasirinktas kaulų čiulpų, acetabulumo, kremzlės ir periartikuliarinio minkštojo audinio įvertinimo metodas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT)..

Ultragarsas (ultragarsas) taip pat vaidina vaidmenį vertinant periartikuliarinius minkštuosius audinius ir nustatant efuziją jungtyje ar sinovijos membranos sustorėjimą, kas leidžia dinamiškai įvertinti sąnarį. Jis taip pat gali būti naudojamas kaip diagnostinių ir (arba) terapinių procedūrų vadovas..

MRT su intraartikuliariniu kontrastu (MR Arthrography) yra geresnis nei įprastas MRT, norint įvertinti intraartikuliarinę patologiją, ypač sąnarių maišus ir kremzles. Jis taip pat gali būti naudojamas, pavyzdžiui, skirti vietiniam anestetikui ir atlikti klinikinės diagnostinės vertės „lidokaino testą“..

Įvertinant kremzlę MRT, be morfologinės informacijos, buvo naudojami dGEMRIC T1 ir T2 žemėlapiai, kuriuose pateikiama informacija apie jo vandens ir glikozaminoglikanų (GAG) sudėtį. Kompiuterinė tomografija (KT), kuriai naudojama jonizuojančioji spinduliuotė, turi didesnę erdvės ir kontrasto skiriamąją gebą nei rentgeno spinduliai. [8]

Suaugusiems žmonėms švitinimas atliekant klubo sąnario rentgenologinį tyrimą gali sumažinti gretimo kaulinio audinio mineralizacijos lygį arba sukelti mažojo dubens apatinės dalies anatominių struktūrų ląstelių mitozę..