Stuburo punkcija: kai atliekama, procedūros eiga, nuorašas, pasekmės

  • Artrozė

Stuburo punkcija: kai atliekama, procedūros eiga, nuorašas, pasekmės

Autorius: Averina Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, katedros dėstytoja. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

Stuburo punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostinis metodas, taip pat vienas iš vaistų skyrimo ir anestezijos būdų. Naudojant šiuolaikinius tyrimų metodus, tokius kaip KT ir MRT, sumažėjo atliktų punkcijų skaičius, tačiau specialistai negali to visiškai atsisakyti..

Pacientai kartais klaidingai vadina smegenų skysčio mėginių ėmimą atliekant nugaros smegenų punkciją, nors nervinis audinys jokiu būdu neturėtų būti pažeistas ar patekti į pradūrimo adatą. Jei taip atsitiko, tada mes kalbame apie technologijos pažeidimą ir šiurkščią chirurgo klaidą. Todėl teisingiau šią procedūrą vadinti nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija arba stuburo punkcija..

Cerebrospinalinis skystis arba cerebrospinalinis skystis cirkuliuoja po apatiniais smegenų dangaliais ir skilvelių sistemoje, teikdamas trofinius nervų audinius, palaikydamas ir apsaugodamas smegenis ir nugaros smegenis. Atsiradus patologijai, jo kiekis gali padidėti, išprovokuoti slėgio padidėjimą kaukolėje, infekcijas lydi pakitusi ląstelių sudėtis, esant kraujavimui, kraujyje randama kraujo..

Punktūra juosmens srityje gali būti išimtinai diagnostinio pobūdžio, kai gydytojas skiria punkciją, kad patvirtintų ar atliktų teisingą diagnozę, ir terapinę, jei vaistai patenka į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama atliekant anesteziją operacijų metu pilvo ertmės ir dubens organams.

Kaip ir bet kokia invazinė intervencija, „nugaros smegenų“ punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurio neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jos. Lygiai taip pat tokia intervencija nėra paskirta, tačiau taip pat nereikia per anksti panikuoti, jei gydytojas mano, kad tai būtina..

Kada ir kodėl nedaryti stuburo punkcijos?

Nugaros punkcijos indikacijos:

  • Tikėtina smegenų ir jų membranų infekcija yra sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, šiltinė ir kt.
  • Intrakranijinio kraujavimo ir neoplazmos diagnozė, kai kiti metodai (KT, MRT) nepateikia reikiamo kiekio informacijos;
  • Smegenų smegenų skysčio slėgio nustatymas;
  • Koma ir kitokio pobūdžio sąmonės sutrikimai be kamieninių struktūrų išnirimo ir pleišėjimo požymių;
  • Citostatikų, antibakterinių preparatų įvedimo poreikis tiesiai po smegenų ar nugaros smegenų apvalkalu;
  • Kontrasto įvedimas radiografijos metu;
  • Cerebrospinalinio skysčio pertekliaus pašalinimas ir intrakranijinio slėgio sumažinimas hidrocefalija;
  • Demielinizuojantys, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradikuloneuritas), sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Nepaaiškinamas karščiavimas, kai pašalinama kitų vidaus organų patologija;
  • Stuburo anestezija.

Navikai, neuroinfekcijos, kraujavimai ir hidrocefalija gali būti laikomi absoliučiais „stuburo smegenų punkcijos“ požymiais, o išsėtinės sklerozės, vilkligės, nepaaiškinamo karščiavimo atveju ne visada tai būtina ir galite jo atsisakyti..

Infekciniuose smegenų audinio ir jo membranų pažeidimuose stuburo punkcija yra ne tik svarbi diagnostinė vertė nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti vėlesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, o tai svarbu kovojant su infekcija.

Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, nugaros smegenų punkcija laikoma beveik vienintele priemone pašalinti skysčių perteklių ir išgelbėti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų..

Priešvėžinių preparatų įvedimas tiesiai po smegenų membranos žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo židinyje, o tai suteikia galimybę ne tik aktyviau paveikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnę vaistų dozę..

Taigi cerebrospinalinis skystis imamas siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo priemaišas, atpažinti naviko ląsteles ir išmatuoti smegenų skysčio slėgį jo kraujotakos keliuose, o pati punkcija atliekama įvedant vaistus ar anestetikus..

Esant tam tikrai patologijai, punkcija gali padaryti didelę žalą ir netgi sukelti paciento mirtį, todėl prieš ją paskyrus būtinai pašalinamos galimos kliūtys ir rizika..

Kontraindikacijos stuburo punkcijai yra:

  1. Smegenų struktūrų dislokacijos požymiai ar įtarimas edemos, neoplazmos, hemoragijos metu - sumažėjęs smegenų skysčio slėgis pagreitins kamieninių skyrių pleištavimą ir gali sukelti paciento mirtį tiesiai procedūros metu;
  2. Hidrocefalija, kurią sukelia mechaninis obstrukcija judėti smegenų skysčiui (sukibimai po infekcijų, operacijų, įgimtų apsigimimų);
  3. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
  5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
  6. Aneurizmos plyšimas kartu su nuolatiniu kraujavimu.

Pasirengimas stuburo punkcijai

Stuburo punkcijos elgesio ypatybės ir indikacijos lemia priešoperacinio pasiruošimo pobūdį. Kaip ir atliekant bet kurią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos, KT, MRT tyrimą..

Nepaprastai svarbu pranešti gydytojui apie visus vartojamus vaistus, praeityje buvusias alergines reakcijas, gretutinę patologiją. Mažiausiai per savaitę visi antikoaguliantai ir angiagregantai yra atšaukiami dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistai nuo uždegimo.

Moterys, planuojančios smegenų skysčio punkciją ir ypač atliekant rentgeno kontrastinius tyrimus, turi įsitikinti, kad nėštumo nėra, kad būtų pašalintas neigiamas poveikis vaisiui..

Pacientas arba pats ateina į apžiūrą, jei punkcija planuojama ambulatoriškai, arba iš gydymo skyriaus jis nuvežamas iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo turėsite grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti mažiausiai 12 valandų.

Vaikams stuburo punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiesiems, tačiau dažniausiai tai yra infekcija arba įtarimas dėl piktybinio naviko. Būtina operacijos sąlyga yra vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sumišęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti jam, kad skausmas bus gana pakenčiamas, o tyrimas yra būtinas norint atsigauti.

Paprastai stuburo punkcijai nereikia bendros anestezijos, pakanka įvesti vietinius anestetikus, kad pacientas galėtų patogiai juos perduoti. Retesniais atvejais (pavyzdžiui, alergija novokainui) leidžiama atlikti punkciją be anestezijos, o pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei stuburo punkcijos metu yra smegenų edemos ir jos išnirimo rizika, patartina furosemidą įvesti pusvalandį prieš procedūrą..

Stuburo punkcijos technika

Smegenų smegenų skysčio punkcijai tiriamasis dedamas ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakeliamos į pilvo sieną ir suimamos rankomis. Galima atlikti punkciją sėdimoje padėtyje, tačiau tuo pat metu nugara taip pat turėtų būti kiek įmanoma sulenkta. Suaugusiesiems leidžiama punkcija žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams - dėl stuburo audinio pažeidimo rizikos, ne didesnė kaip trečioji.

Stuburo punkcijos technika kvalifikuotam ir patyrusiam specialistui nekelia jokių sunkumų, o kruopštus jos laikymasis padeda išvengti rimtų komplikacijų. Cerebrospinalinio skysčio punkcija apima kelis iš eilės etapus:

  • Parengiamoji - sterilią adatą su mandrinu, indus cerebrospinaliniam skysčiui surinkti, iš kurių vienas yra sterilus su kamščiu, slaugytoja paruošia prieš pat procedūrą; gydytojas naudoja sterilias pirštines, kurios papildomai nušluostomos alkoholiu;
  • Pacientas guli dešinėje pusėje, lenkdamas kojas keliais, padėjėjas papildomai sulenkia paciento stuburą ir fiksuoja jį šioje padėtyje;
  • Slaugytoja, kuri padeda atlikti operaciją, sutepa adatos injekcijos vietą juosmens srityje, pradedant nuo punkcijos taško ir periferijos, du kartus su jodu, po to tris kartus etanoliu, kad būtų pašalintas jodas;
  • Chirurgas ištiria punkcijos vietą, nustato gleivinės žandikaulį, protiškai nubrėžia iš jo statmeną liniją į stuburą, kuris patenka tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, galite punktuoti čia arba ant slankstelio aukštyn, šios vietos laikomos saugiomis, nes nugaros smegenų medžiaga šioje lygio nėra;
  • Vietinė anestezija atliekama naudojant novokainą, lidokainą, prokainą, kurie švirkščiami į odą, kol minkštieji audiniai visiškai anestezuojami;
  • Į numatytą punkcijos vietą adata įkišama įpjova į viršų stačiu kampu į odos paviršių, tada švelniai, šiek tiek pakreipiant link paciento galvos, ji pajudinama giliau, tuo tarpu gydytojas pajus tris adatos trūkumus - atlikus odos punkciją, tarpslankstelinį raištį ir kietą nugaros smegenų apvalkalą;
  • Trečiasis gedimas rodo, kad adata prasiskverbė į apatinio žandikaulio erdvę, po kurios mandrinas pašalinamas. Šiuo metu gali išsiskirti cerebrospinalinis skystis, o jei jo nėra, adata įkišama giliau, bet labai atsargiai ir lėtai dėl kraujagyslių rezginio artumo ir kraujavimo pavojaus;
  • Tuo metu, kai adata yra stuburo kanale, matuojamas cerebrospinalinio skysčio slėgis - naudojant specialų manometrą arba vizualiai, pagal smegenų skysčio tekėjimo intensyvumą (normalus - iki 60 lašų per minutę);
  • Tiesą sakant, smegenų stuburo punkcijos paėmimas 2 mėgintuvėliuose: sterilioje vietoje 2 ml skysčio bakteriologinei analizei, antrame - cerebrospinalinis skystis, siunčiamas ląstelių sudėties, baltymų, cukraus ir kt analizei;
  • Gavus cerebrospinalinį skystį, adata pašalinama, punkcijos vieta uždaroma sterilia servetėle ir uždaroma tinku..

Nurodytas veiksmų algoritmas reikalingas nepriklausomai nuo paciento indikacijų ir amžiaus. Pavojingų komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo, o stuburo anestezijos atveju nuo skausmo malšinimo laipsnio ir trukmės..

Skystimo metu išgaunamo skysčio tūris yra iki 120 ml, tačiau diagnozei užtenka 2–3 ml, naudojamo tolimesnėms citologinėms ir bakteriologinėms analizėms. Per punkciją galimas skausmas punkcijos vietoje, todėl ypač jautriems pacientams parodomas skausmo malšinimas ir raminamųjų skyrimas..

Atliekant manipuliacijas svarbu išlaikyti maksimalų nejudrumą, todėl suaugusiuosius teisingoje padėtyje laiko gydytojo padėjėjas, o vaikas yra vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda kūdikiui nusiraminti. Vaikams reikalinga anestezija ir tai leidžia pacientui išlikti ramiam, o gydytojui suteikiama galimybė elgtis atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo punkcijos, nes yra tikrai tikri, kad skauda. Tiesą sakant, punkcija yra gana toleruojama, o skausmas jaučiamas adatos įsiskverbimo per odą metu. Kai minkštieji audiniai yra „prisotinti“ anestetiko, skausmas praeina, atsiranda tirpimo ar pilnumo pojūtis, tada visi neigiami pojūčiai išnyksta..

Jei punkcijos metu buvo paliesta nervinė šaknis, neišvengiamas aštrus skausmas, panašus į tą, kuris lydi išialgiją, tačiau šie atvejai labiau linkę į komplikacijas nei įprasti pojūčiai punkcijos metu. Stuburo punkcija, kai padidėja smegenų smegenų skysčio, ir intrakranijinė hipertenzija, nes pašalinus skysčio perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką galvos skausmo ir skausmo jausmo išnykimą..

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Išgėrus smegenų skysčio, pacientas nekeliamas, o pristatomas gulimoje padėtyje į palatą, kur jis mažiausiai dvi valandas guli ant skrandžio be pagalvės po galva. Kūdikiai iki metų yra paguldyti ant nugaros su pagalve po sėdmenimis ir kojomis. Kai kuriais atvejais galvos lovos galas yra nuleistas, o tai sumažina smegenų struktūrų išnirimo riziką.

Pirmąsias kelias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojo, kas ketvirtį valandos specialistai stebi jo būklę, nes smegenų skysčio tekėjimas iš punkcijos angos gali tęstis iki 6 valandų. Kai atsiranda edemos ir smegenų dislokacijos požymių.

Po stuburo punkcijos būtinas griežtas lovos poilsis. Jei smegenų skysčio rodikliai yra normalūs, tada po 2-3 dienų galite atsikelti. Jei nenormalūs punkcijos pokyčiai, pacientas guli lovoje ne ilgiau kaip dvi savaites.

Dėl stuburo punkcijos sumažėjęs skysčio tūris ir šiek tiek sumažėjęs intrakranijinis slėgis gali sukelti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti maždaug savaitę. Jis pašalinamas su analgetikais, tačiau bet kokiu atveju, esant tokiam simptomui, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Smegenų smegenų skysčio suvartojimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o pažeidus punkcijos algoritmą, nepakankamai kruopščiai įvertinant indikacijas ir kontraindikacijas, padidėja sunki paciento būklė, padidėja komplikacijų tikimybė. Labiausiai tikėtinos, nors ir retos, stuburo punkcijos komplikacijos:

  1. Smegenų poslinkis dėl didelio tūrio cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo su stiebo ir smegenų dislokacija ir pleištavimu į kaukolės pakaušio foramenis;
  2. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, sutrikęs jautrumas stuburo smegenų šaknies pažeidimo atveju;
  3. Choleteatoma po punkcijos, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (kai naudojami žemos kokybės instrumentai, šerdies nebuvimas adatose);
  4. Kraujavimas venų rezginio, įskaitant subarachnoidinį, traumos metu;
  5. Infekcija, po kurios prasideda nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimas;
  6. Jei antibakteriniai vaistai ar radioaktyviosios medžiagos patenka į pogumburio erdvę - meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.

Po teisingai atliktos stuburo punkcijos padariniai yra reti. Ši procedūra suteikia galimybę diagnozuoti ir efektyviai gydyti, o pati hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Pavojus punkcijos metu gali būti susijęs su punkcija, kurioje gali įvykti infekcija, pažeisti kraujagysles ir kraujauti, taip pat sutrikus smegenų ar nugaros smegenų funkcijai. Taigi stuburo punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, jei teisingai įvertinami parodymai ir rizika bei laikomasi procedūros algoritmo..

Stuburo punkcijos rezultato įvertinimas

Galvos smegenų skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus - bakteriologinė kultūra ir įvertinamas mikrobų jautrumas antibiotikams, atsakymo laukimas gali trukti iki savaitės. Šį kartą būtina, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis neturi spalvos, yra skaidrus, neturi raudonųjų kraujo kūnelių. Leistinas baltymų kiekis jame yra ne daugiau kaip 330 mg viename litre, cukraus kiekis yra maždaug pusė paciento kraujo. Galbūt smegenų skystyje yra baltųjų kraujo kūnelių, tačiau suaugusiesiems norma laikoma iki 10 ląstelių viename μl, vaikams - šiek tiek didesnė, atsižvelgiant į amžių. Tankis yra 1,005-1,008, pH yra 7,35-7,8.

Kraujo priemaiša cerebrospinaliniame skystyje rodo kraujavimą po smegenų membrana arba indo sužalojimą procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis išpilamas į tris talpyklas: esant hemoragijai, visuose trijuose mėginiuose jis yra vienodai raudonos spalvos, o pažeidus indą, jis pašviesėja nuo 1 iki 3 mėgintuvėlių..

Smegenų smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi kartu su patologija. Taigi, esant uždegiminei reakcijai, ji padidėja dėl ląstelių ir baltymų komponento, o esant skysčių pertekliui (hidrocefalija) sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimai su sifiliu, epilepsija yra lydimi padidėjusio pH, o su meningitu ir encefalitu - sumažėja..

Smegenų smegenų skystis gali patamsėti, kai yra gelta ar melanomos metastazės, pasidaro geltonas, padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui, po ankstesnio kraujavimo po smegenų membranomis..

Smegenų smegenų skysčio užtemimas yra labai nerimą keliantis simptomas, galintis kalbėti apie leukocitozę dėl bakterinės infekcijos (meningito). Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilai - parazitinėms infekcijoms, raudonieji kraujo kūneliai - kraujavimui. Baltymų kiekis padidėja dėl uždegimo, navikų, hidrocefalijos, smegenų ir jos membranų infekcijos.

Smegenų smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat rodo patologiją. Cukraus kiekis sumažėja sergant meningitu ir padidėja dėl insultų, pieno rūgštis ir jos dariniai padidėja sergant meningokokine liga, kai pasireiškia smegenų abscesai, išeminiai pokyčiai, o virusinis uždegimas, atvirkščiai, lemia laktato sumažėjimą. Chloridų daugėja esant neoplazmoms ir abscesams, mažėja sergant meningitu, sifiliu.

Pasak pacientų, kuriems atlikta stuburo punkcija, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai reti, o pacientai dažniausiai jaudinasi pasiruošimo procedūrai etape, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Praėjus mėnesiui po diagnostinės punkcijos, pacientas gali grįžti prie savo įprasto gyvenimo būdo, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Nugaros smegenų juosmens punkcija: ką jie daro, technika, pasekmės ir komplikacijos

Nugaros smegenų juosmens punkcija: ką jie daro, technika, pasekmės ir komplikacijos

Stuburo punkcijos technika

Juosmens punkcija yra paprasta, tačiau reikalaujanti atsargumo ir žinių apie anatomiją, todėl ją atlieka patyręs gydytojas, padedamas slaugytojo. Norėdami atlikti juosmens punkciją, naudokite specialią adatą su mandrinu

Norėdami atlikti juosmens punkciją, naudokite specialią adatą su mandrinu

Pirmiausia asistentas paruošia procedūrų rinkinį:

  • pirštinės, kaukė;
  • antiseptinis tirpalas, kuriame yra jodo;
  • vata;
  • sterilūs apatiniai drabužiai su skylute punkcijos vietai;
  • adata punkcijai alaus su mandrinu (lazdele adatos liumeniui uždaryti);
  • mėgintuvėliai su dangteliais;
  • lipnus tinkas.

Slaugytojas paruošia pacientą manipuliavimui, o po jo teikia priežiūrą.

Svarbu. Juosmens punkcijos metu svarbiausia teisingai nustatyti punkcijos vietą

Esant kai kurioms stuburo stuburo patologijoms, neįmanoma pradurti stuburo kanalo.

Pirmiausia gydytojas paaiškina pacientui visą cerebrospinalinio skysčio (CSF) paėmimo procedūrą. Be to, prieš manipuliavimą šlapimo pūslė ir žarnos turi būti ištuštinamos..

Juosmens punkcija šone

Palatoje pacientas turi gulėti arba sėdėti. Pirmuoju atveju pacientas guli ant sofos šono, sulenkdamas nugarą ir prisitraukdamas kelius prie pilvo (embriono pozos). Šioje padėtyje lengviausia pajusti visus slankstelius, procesus ir net atstumą tarp jų.

Antruoju atveju pacientas sėdi ant sofos, sulenkia liemenį į priekį, kad gydytojui būtų lengviau nustatyti punkcijos vietą juosmens srityje..

Juosmens punkcijos atlikimo technika:

Nustatomas punkcijos taškas, esantis tarp L3 - L4 (trečiasis ir ketvirtasis juosmens slanksteliai) arba L4 - L5. Punkcijos vieta tris kartus nušluostoma antiseptiku, pradedant nuo tarpslankstelio srities ir toliau didinant apskritimą. Antiseptikui išdžiūvus, užpakalinė dalis uždengiama steriliu skalbiniu su skyle. Anestezijos metu švirkščiamas anestetikas, paprastai tam naudojamas novokainas, lidokainas ar ultrakainas. Pradurta adata įkišama į anksčiau apibrėžtą tarpą tarp nugaros procesų po nuolydžiu, bandant prilipti prie vidurio linijos. Gydytojas paeiliui praduria visus sluoksnius (pavyzdžiui, geltonąjį raištį, dura mater), kol prasiskverbia pro stuburo kanalą. Pravažiavus visas struktūras, adata patenka į stuburo kanalą. Jei tokio pojūčio nėra, tada turite pašalinti mandriną, jei skystis teka, tada tai rodo, kad adata jau yra kanalo viduje. Jei gydytojas adatą įdėjo teisingai, tačiau smegenų skystis neištekėjo, paciento prašoma kosėti ar kelti, kad padidėtų skysčio slėgis. Tada skystis surenkamas į skirtingus maždaug 1 ml mėgintuvėlius. Skystis turėtų nutekėti pasyviai, jo nepašalinkite švirkštu. Tuomet reikia išmatuoti slėgį, kuris paprastai yra 100–150 mm RT. Menas Norėdami gauti tikslius rezultatus, turite kiek įmanoma atsipalaiduoti. Apytiksliai galite nustatyti slėgį: 60 CSF lašų - tai yra norma. Su uždegiminiais procesais padidėja smegenų skysčio tūris

Adata atsargiai nuimama, pradūrimo vieta apdorojama antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis.

Juosmens punkcijos metu adata įkišama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių, šiek tiek pasvirusių

Procedūra trunka maždaug 30 minučių.

Juosmens punkcija naujagimiams turi savo ypatybes:

  • Vaikas laikomas tokioje padėtyje ant šono arba sėdi, kad juosmens dalis būtų sulenkta. Tokiu atveju turite įsitikinti, kad gimdos kaklelio segmentas nesulenktas, nes tada pablogėja viršutinių kvėpavimo takų trapumas..
  • Neišnešiotiems labai mažo svorio kūdikiams punkcija atliekama tarp 4–5 juosmens slankstelių, kad nepažeistumėte nugaros smegenų..
  • Adatos įvedimo gylis yra 1 - 1,5 cm.

Nuoroda. Esant daugybinei juosmens punkcijai, atsiranda sukibimų, dėl kurių SJM gali neištekėti. Tada punkcija atliekama svetainėje šiek tiek aukščiau ar žemiau.

Stuburo punkcijos protokolas įrašomas į ligos istoriją.

Jei nėra smegenų skysčio

Dažniausia smegenų skysčio trūkumo priežastis yra adata, nepatenkanti į subarachnoidinę erdvę dėl neteisingai parinktos punkcijos vietos. Turėtumėte dar kartą palpinti slankstelius ir patikrinti teisingą paciento laikyseną. Leidžiama keisti adatos įdėjimo lygį..

Smegenų smegenų skystis dažniausiai imamas žemiau trečiojo juosmens slankstelio, kad nepažeistumėte smegenų užpakalinės dalies.

Kita dažna priežastis, dėl kurios stuburo skystis neatsirado, yra kaulo obstrukcija, esanti slankstelio kūne. Tokiu atveju adatą reikia užveržti 0,5–1 cm.

Taip atsitinka, kad adatos liumenas uždaro stuburo nervą. Padėtį galima ištaisyti sukant ją aplink savo ašį ir traukiant 2-3 mm.

Jei adata pateko į duralinį maišelį, tačiau skysčio negalima gauti dėl nepakankamo jo kiekio, turite paprašyti paciento kosėti ar spausti ant pilvo. Jei efekto nėra, turėtumėte pakelti sofos galvą / gurną / arba pasodinti žmogų, atlikti suspaudimo testus. Dėl šių veiksmų galite padidinti smegenų skysčio slėgį subarachnoidinėje erdvėje.

NUORODA: Jei būdingas radikulinis skausmas, kurį sukelia poveikis nervų galūnėms, procedūra nedelsiant sustabdoma ir adata nuimama pakankamai atstumu. Pakartotina punkcija atliekama adata nukreipta į priešingą koją..

Po pakartotinės punkcijos, ypač įvedus chemoterapinius vaistus, punkcijos vietose gali susidaryti odos randai. Tai labai apsunkina procedūrą ir reikalauja tiek gydytojo, tiek paciento.

Esant odos sukibimui, reikia keletą kartų pakeisti punkcijos lygį ir adatos kryptį. Pradurta vieta gali būti intervalas tarp juosmens slankstelių arba srities ties juosmens ir kryžkaulio dalių riba L5 - S1. Norėdami sulėtinti adhezijos procesą, po chemoterapijos skiriamas prednizolonas..

Dėl stuburo kanalo naviko ar progresuojančio pūlingo proceso neįmanoma atlikti juosmens punkcijos. Esant neoplazmai, cerebrospinaliniam skysčiui gauti neveiks, o nesėkminga punkcija yra gydytojo, neteisingai įvertinusio esamus simptomus, klaida. Jei priežastis yra pūlingas dvipusio maišelio turinys, tada storesnė adata gali išgelbėti situaciją, nes storos pūlingos masės paprasčiausiai neina per ploną adatą. Mažiems vaikams punkcija per fontanelę įmanoma.

Atraumatinė adatos punkcija

Yra būdas CSF gauti naudojant atrauminę adatą. Jo pranašumas yra tas, kad po operacijos slankstelių struktūrų membranose lieka labai maža skylė. Šios adatos naudojimas sumažina sindromą po punkcijos (kai naudojama 24 G adata, tik 2% pacientų praneša apie šią komplikaciją).

Kitas pranašumas yra ambulatorinė punkcija ir dėl to buvimo neurologiniame skyriuje sutrumpinimas iki 3-4 valandų. Po procedūros rekomenduojama gulėti ant skrandžio maždaug 30 minučių, tada 3 valandas bet kurioje horizontalioje padėtyje. Praėjus šiam laikui, žmogus eina namo. Naudodamas klasikinę adatą, pacientas ligoninėje praleidžia 24 valandas.

Indikacijos pleuros punkcijai su hidrotoraksu

Vidaus organų patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormonų sutrikimai gali prisidėti prie hidrotorakso. Taip vadinamas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje yra uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio. Indikacijos pleuros punkcijai su hidrotoraksu yra labai rimtos. Tokiu atveju, atsižvelgiant į ligos sunkumą nuo konservatyvaus gydymo iki skubios punkcijos, reikalinga privaloma medicininė priežiūra ir medicininė priežiūra..

Pastarasis yra būtinas žingsnis norint nustatyti medžiagos pobūdį: eksudacinis ar neuždegiminis. Rentgenas, ultragarsas to neparodo, todėl būtina atlikti jo mėginių ėmimą ir analizę.

Sužeidus krūtinę, gali išsivystyti būklė, kai pleuros ertmėje gali kauptis oras, vadinamasis pneumotoraksas. Tokiu atveju punkcija padeda ją pašalinti ir atkurti neigiamą slėgį. Su hemotoraksu (kraujavimas krūtinės ertmėje) punkcija yra terapinis metodas, leidžiantis pašalinti susikaupusį kraują.

Kaip atlikti punkciją

Veiksmų seka stuburo punkcijos metu yra tokia:

  • Pacientas paguldytas ant šono ir paprašytas prispausti kelius prie pilvo ir pakreipti galvą. Ši padėtis leidžia išplėsti tarpus tarp slankstelių, kad nekliudomai įsiskverbtų adata. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama sėdimoje padėtyje su užapvalinta nugara.
  • Paramedikas pasirenka punkcijos vietą: tai yra tarpas tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Šioje vietoje nervinio audinio pažeidimo rizika yra atmesta, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau.
  • Oda šioje vietoje yra gydoma antiseptiku.
  • Naudojant įprastą švirkštą su plona adata, atliekama vietinė nejautra su novokaino ar lidokaino tirpalu.
  • Po to, kai anestetikas suveikė, galite įvesti adatą punkcijai. Tai yra speciali adata, 7-10 cm ilgio, su dideliu prošvaisa 4-6 mm. Adatos liumenas uždaro mandriną - tai adatos viduje esantis metalinis strypas, kuris pašalinamas tik patekus į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Mandrenas užtikrina adatos liumenų grynumą - jis nėra užkimštas audiniais.
  • Atliekant punkciją, adata nukreipiama beveik stačiu kampu į kūną, nukreipiant ją šiek tiek į viršų. 5-6 cm gylyje suaugusiesiems arba 2 cm vaikams yra „adatos numetimas“ - audinių atsparumas išnyksta. Tai reiškia, kad adata pateko į subarachnoidinę erdvę, kur cirkuliuoja smegenų skystis..
  • Mandrinas pašalinamas, o išoriniame adatos gale yra indas smegenų skysčio surinkimui arba švirkštas. Paprastai smegenų skystis lėtai lašėja iš adatos. Jei stipriai padidėja intrakranijinis slėgis, jis gali ištekėti esant slėgiui.
  • Išgėrus pakankamą kiekį smegenų skysčio, adata lėtai pašalinama. Injekcijos vieta vėl apdorojama antiseptiku ir uždedama vata su kolodija. Kolodas yra plėvelę formuojantis vaistas (vadinamas odos klijais).

Svarbu. Procedūros pabaigoje pacientas kelias valandas paliekamas gulimoje padėtyje

tai padeda kūnui stabilizuoti smegenų skysčio spaudimą ir atsigauti po šoko.

Kai kuriems pacientams (ypač turintiems nervų sistemos problemų) į punkciją gali reaguoti taip:

  • bendras silpnumas,
  • galvos skausmas,
  • nugaros skausmas,
  • pykinimas (galimas vėmimas),
  • šlapimo susilaikymas.

Jei procedūra atliekama anestezijos tikslais, tada prie adatos pritvirtinamas švirkštas su novokainu ir lėtai, kai adata juda per audinius, jis suleidžiamas anestezuoti..

Didžioji dalis anestetiko įšvirkščiama į subarachnoidinę erdvę, kad laikinai užblokuotų jautrius nervų pluoštus, kurie tinka nugaros smegenims..

Smegenų smegenų skysčio laboratorinis tyrimas

Smegenų smegenų skysčio analizė prasideda nuo to laiko, kai jis išteka iš adatos. Idealus greitis yra 1 lašas per sekundę. Jei šis rodiklis padidėja, galime kalbėti apie intrakranijinio slėgio padidėjimą.

Nuoroda. Toliau įvertinkite smegenų skysčio skaidrumą, nuosėdų buvimą ir kvapą. Paprastai smegenų skystis atrodys kaip distiliuotas vanduo. Dėl kai kurių bakterinės etiologijos ligų smegenų smegenų skystis gali išblėsti ir atsirasti aštrus pūlingas kvapas (meningitas, encefalitas)..

Esant patologijai, skystis gali įgyti gelsvą atspalvį (tokia spalva būdinga ksanthochromijos ligai) arba pasidaro drumstas (tai būdinga tiesiamųjų menesų uždegimu).

Pasirinktai medžiagai atliekami įvairių tipų laboratoriniai tyrimai:

  • biocheminė analizė - leidžia įvertinti skysčio sudėtį ir aptikti patologinius komponentus;
  • bakteriologinė kultūra - leidžia nustatyti mikroorganizmų buvimą cerebrospinaliniame skystyje (paprastai jis turėtų būti sterilus);
  • imunologinė analizė - patikrinkite, ar smegenų smegenų skystyje nėra leukocitų (imuninės ląstelės).

Nuoroda. Šių tyrimų duomenys patvirtina arba paneigia tariamą diagnozę. Turėdamas šią informaciją, gydytojas gali paskirti pacientui gydymą arba pakoreguoti gydymą..

Kada tai būtina ir kodėl nedaryti juosmens punkcijos

Juosmens punkcija atliekama diagnozės nustatymo ir gydymo tikslais, tačiau tai būtina paciento sutikimu, išskyrus atvejus, kai dėl sunkios būklės jis negali susisiekti su personalu..

Diagnozei diagnozuoti atliekama stuburo punkcija, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti mikroorganizmų buvimą, skysčio slėgį ir subarachnoidinės erdvės patenkinimą..

Terapinė punkcija būtina norint pašalinti smegenų smegenų skysčio perteklių arba įnešti antibiotikus ir chemoterapinius vaistus į subhellos erdvę neuroinfekcijos, onkopatologijos metu..

Juosmens punkcijos priežastys yra privalomos ir santykinės, kai gydytojas priima sprendimą remdamasis konkrečia klinikine situacija. Absoliučios indikacijos apima:

  • Neuroinfekcija - meningitas, sifilinis pažeidimas, bruceliozė, encefalitas, arachnoiditas;
  • Piktybiniai smegenų ir jų membranų navikai, leukemija, kai atliekant KT ar MRT neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės;
  • Poreikis išsiaiškinti skysčių atsiradimo priežastis įvedant kontrastinius ar specialius dažus;
  • Subarachnoidinis kraujavimas tuo atveju, kai neįmanoma atlikti neinvazinės diagnozės;
  • Hidrocefalija ir intrakranijinė hipertenzija - skysčių pertekliui pašalinti;
  • Ligos, kai reikia įvesti antibiotikus, priešnavikinius preparatus tiesiai po smegenų membranos.

Tarp giminaičių yra nervų sistemos patologija su demielinizacija (pavyzdžiui, išsėtine skleroze), polineuropatija, sepsis, nenustatytas mažų vaikų karščiavimas, reumatinės ir autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė), paraneoplastinis sindromas. Ypatingą vietą anesteziologijoje užima juosmens punkcija, kai ji naudojama kaip anestetiko tiekimas į nervų šaknis, kad būtų galima atlikti gana gilią anesteziją, išlaikant paciento sąmonę..

Jei yra pagrindo manyti, kad bus atlikta neuroinfekcija, cerebrospinalinį skystį, gautą pradūrus pogumburio tarpą, ištirs bakteriologai, kurie nustatys mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą antibakteriniams agentams. Tikslinis gydymas žymiai padidina paciento pasveikimo galimybes.

Su hidrocefalija vienintelis būdas pašalinti skysčio perteklių iš subarachnoidinių erdvių ir skilvelių yra tiksliai punkcija, ir dažnai pacientai jaučia palengvėjimą beveik iškart, kai tik smegenų smegenų skystis pradeda tekėti iš adatos..

Jei gautame skystyje aptinkamos naviko ląstelės, gydytojas gali tiksliai nustatyti augančio naviko pobūdį, jo jautrumą citostatikams, o vėliau pakartoti punkcijos gali būti būdas skirti vaistus tiesiai į naviko augimo zoną..

Juosmens punkcija gali būti atliekama ne visiems pacientams. Jei yra pavojus pakenkti sveikatai ar pavojus gyvybei, teks atsisakyti manipuliacijų. Taigi laikomos kontraindikacijos punkcijai:

  1. Smegenų edema su rizika arba pleišto atsiradimo požymiais kamieninėse struktūrose ar smegenėlėse;
  2. Aukšta intrakranijinė hipertenzija, kai skysčio pašalinimas gali išprovokuoti smegenų kamieno išnirimą ir pleišėjimą;
  3. Piktybiniai navikai ir kiti tūriniai procesai kaukolės ertmėje, intracerebriniai abscesai;
  4. Okliuzinė hidrocefalija;
  5. Įtariama kamieninių ląstelių išnirimas.

Aukščiau išvardytos sąlygos yra susijusios su kamieninių struktūrų praleidimu stambiesiems pakaušio foramenams jų pleištinimu, gyvybinių nervų centrų suspaudimu, koma ir paciento mirtimi. Kuo platesnė adata ir kuo daugiau skysčių pašalinama, tuo didesnė mirtinų komplikacijų rizika. Jei punkcijos negalima atidėti, pašalinamas kuo mažesnis smegenų skysčio tūris, tačiau esant pleištiniams reiškiniams, tam tikras skysčio kiekis suleidžiamas atgal..

Tuo atveju, kai pacientas patyrė didelę galvos traumą, smarkiai prarado kraują, patyrė didelius sužalojimus, yra šoko būsenoje, pavojinga atlikti juosmens punkciją..

Kitos kliūtys procedūrai gali būti:

  • Uždegiminiai pustuliniai, egzematiniai odos pokyčiai planuojamos punkcijos vietoje;
  • Hemostazės patologija su padidėjusiu kraujavimu;
  • Antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų priėmimas;
  • Smegenų kraujagyslių aneurizma su plyšimu ir kraujavimu;
  • Nėštumas.

Šios kontraindikacijos laikomos santykinėmis, padidinančiomis komplikacijų riziką, tačiau tuo atveju, kai punkcija yra gyvybiškai svarbi, jų galima nepaisyti labai atsargiai..

Kaip padaryti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje ar ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara plaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu arba jodu ir uždengiama steriliu audiniu. Punkcijos vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Tokia punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo ar ketvirtojo ir penktojo stuburo stuburo procesų. Tarpžvaigždinio tarpo atskaitos taškas yra kreivė, apibrėžianti stuburo iliuminatoriaus viršūnes.

Standartinė stuburo punkcijos vieta

Pacientas, kuriam bus atlikta procedūra, guldomas horizontaliai ant sofos (kairėje arba dešinėje). Jo sulenktos kojos prispaudžiamos prie pilvo, o galva - prie krūtinės. Oda punkcijos srityje yra apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta anestezuojama švirkščiant poodinį novokaino tirpalą.

Anestezijos metu gydytojas medicinine adata su 10–12 cm ilgio ir 0,5–1 mm storio mandrinu punktuoja pogumburio tarpą. Gydytojas adatą turi įstumti griežtai į sagitalinę plokštumą ir nukreipti ją šiek tiek į viršų (atsižvelgiant į dygliuotų formacijų vietą plytelėmis)..

Adata, artėjant prie apatinio žandikaulio erdvės, patirs kontaktą tarp tarpšonkaulinių ir geltonųjų raiščių, lengvai įveikia epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir patenkina pasipriešinimą, eidama pro stiprią medulę..

Atliekant punkciją, gydytojas ir pacientas gali sukelti adatos kritimo jausmą. Tai yra visiškai normalus reiškinys, kurio nereikėtų bijoti. Adata turi būti pakelta 1–2 mm išilgai ir nuo jos nuimkite mandriną. Pašalinus šerdį iš adatos, turėtų tekėti cerebrospinalinis skystis. Paprastai skystis turėtų būti skaidrios spalvos ir tekėti negausiais lašais. Modernūs slėgio matuokliai gali būti naudojami matuojant slėgį smegenų skystyje.

Smegenų stuburo skysčio išspaudimas švirkštu yra griežtai draudžiamas, nes tai gali lemti smegenų išnirimą ir kamieno pažeidimą..

Stuburo punkcijos rezultato įvertinimas

Galvos smegenų skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus - bakteriologinė kultūra ir įvertinamas mikrobų jautrumas antibiotikams, atsakymo laukimas gali trukti iki savaitės. Šį kartą būtina, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į konkrečius vaistus.

Kraujo priemaiša cerebrospinaliniame skystyje rodo kraujavimą po smegenų membrana arba indo sužalojimą procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis išpilamas į tris talpyklas: esant hemoragijai, visuose trijuose mėginiuose jis yra vienodai raudonos spalvos, o pažeidus indą, jis pašviesėja nuo 1 iki 3 mėgintuvėlių..

Smegenų smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi kartu su patologija. Taigi, esant uždegiminei reakcijai, ji padidėja dėl ląstelių ir baltymų komponento, o esant skysčių pertekliui (hidrocefalija) sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimai su sifiliu, epilepsija yra lydimi padidėjusio pH, o su meningitu ir encefalitu - sumažėja..

Smegenų smegenų skystis gali patamsėti, kai yra gelta ar melanomos metastazės, pasidaro geltonas, padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui, po ankstesnio kraujavimo po smegenų membranomis..

Smegenų smegenų skysčio užtemimas yra labai nerimą keliantis simptomas, galintis kalbėti apie leukocitozę dėl bakterinės infekcijos (meningito). Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilai - parazitinėms infekcijoms, raudonieji kraujo kūneliai - kraujavimui. Baltymų kiekis padidėja dėl uždegimo, navikų, hidrocefalijos, smegenų ir jos membranų infekcijos.

Smegenų smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat rodo patologiją. Cukraus kiekis sumažėja sergant meningitu ir padidėja dėl insultų, pieno rūgštis ir jos dariniai padidėja sergant meningokokine liga, kai pasireiškia smegenų abscesai, išeminiai pokyčiai, o virusinis uždegimas, atvirkščiai, lemia laktato sumažėjimą. Chloridų daugėja esant neoplazmoms ir abscesams, mažėja sergant meningitu, sifiliu.

Pasak pacientų, kuriems atlikta stuburo punkcija, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai reti, o pacientai dažniausiai jaudinasi pasiruošimo procedūrai etape, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Praėjus mėnesiui po diagnostinės punkcijos, pacientas gali grįžti prie savo įprasto gyvenimo būdo, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Stuburo punkcijos komplikacijos

Šios procedūros komplikacijos pasireiškia 1-5 pacientams iš 1000. Tai yra:

  • ašinis pleištas (ūmus - su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu; lėtinis - su pakartotinėmis punkcijomis);
  • meningizmas (meningito simptomų atsiradimas, jei per se nėra uždegimo; tai yra dirginimas ties meninais);
  • infekcinės centrinės nervų sistemos ligos dėl aseptikos taisyklių pažeidimo atliekant punkciją;
  • stiprūs galvos skausmai;
  • nugaros smegenų šaknų pažeidimas (atsiranda nuolatinis skausmas);
  • kraujavimas (jei buvo kraujo krešėjimo sutrikimas arba pacientas vartojo kraujo skiediklius);
  • tarpslankstelinė išvarža, atsirandanti dėl disko pažeidimo;
  • epidermoidinė cista;
  • meningealinė reakcija (staigus citozės ir baltymų lygio padidėjimas esant gliukozės normos riboms ir mikroorganizmų nebuvimas kultūroje, atsirandantis dėl stuburo kanalo įvedant antibiotikus, chemoterapinius vaistus, skausmą malšinančius vaistus ir radioaktyviąsias medžiagas; kaip taisyklė, ji greitai ir be pėdsakų regresuoja, tačiau kai kuriais atvejais sukelti mielitą, radikulitą ar arachnoiditą).

Taigi, stuburo punkcija yra svarbiausia, labai informatyvi diagnostikos ir gydymo procedūra, kuriai yra ir indikacijų, ir kontraindikacijų. Jį atlikti tikslingumą nustato gydytojas, jis taip pat įvertina galimą riziką. Didžiąją dalį punkcijų pacientai gerai toleruoja, tačiau kartais išsivysto komplikacijos, dėl kurių tiriamasis turėtų nedelsdamas apie tai pranešti gydančiam gydytojui..

Neurologijos edukacinė programa, paskaita tema „Juosmens punkcija“:

Medicininė animacija tema „Juosmens punkcija. Vizualizacija “:

Kaip atliekama juosmens punkcija naujagimiams ir vyresniems vaikams

Stuburo punkciją klinikoje atlieka neurologai ar anesteziologai, kurie procedūroms turėtų būti gerai įrengti..

Procedūrą sudaro keli etapai.

1. Diskusija su tėvais

Gydytojas paaiškina punkcijos procesą ir prasmę. Jis taip pat aptars galimas neigiamas procedūros pasekmes ir išsklaidys visus rūpesčius..

Tėvai vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį priimant sprendimus dėl skausmo malšinimo ir anestezijos..

  • Juosmens punkcija atliekama naudojant vietinę nejautrą, injekcijos vieta lieka nutirpusi, nors pats vaikas sąmoningas (vyresniems vaikams).
  • Ji taip pat atliekama naudojant bendrąją nejautrą, kai vaikas yra visiškai be sąmonės (kūdikiams)..
  • Gydytojas taip pat gali pasirinkti intraveninį raminamąjį vaistą, kuris privers jūsų kūdikį užmigti..

Raminamųjų rūšis priklausys nuo vaiko amžiaus ir sveikatos, taip pat nuo tėvų norų.

2. Pasirengimas procedūrai

Kai tik pasikalbėsite su gydytoju, jis duos jums nurodymų, ką ir kaip reikia padaryti norint paruošti vaiką juosmens punkcijai..

Specialus pasiruošimas nebūtinas, tačiau gydytojas gali paskirti dietą, kurios reikia laikytis porą dienų prieš procedūrą.

Jei vaikas vartoja kitus vaistus, gydytojas gali paprašyti laikinai nutraukti jų vartojimą, nes jie gali iškreipti juosmens punkciją. Galite tęsti žindymą, nes tai neturi įtakos procedūros rezultatams..

3. Juosmens punkcijos procedūra

Tyrimo dieną gydytojas lieps vaikui atsigulti ant šono, pasilenkus, kojos sulenktos ir rankos priekyje. Slaugytoja ar tėvas gali padėti jūsų vaikui išlikti tokioje padėtyje..

Tėvams leidžiama visą laiką būti su kūdikiu, nes jų buvimas leis vaikui būti ramioje ir stabilioje būsenoje..

Gydytojas tiria vaiko stuburą, kad rastų tarpą stuburo juosmens srityje. Juosmens punkcija atliekama tarp L3 ir L4 arba tarp L4 ir L5 slankstelių.
Kai tik vieta nustatoma, gydytojas nuvalo ją dezinfekuojančiu tirpalu, naudodamas aušinimo gelį, kad nervų galūnės būtų iš dalies nutirpusios..
Vietinė anestezija įšvirkščiama į apatinės nugaros dalies raumenis, kad anestezuotų punkcijos vietą. Jei tėvai pasirinko bendrąją nejautrą arba intraveninį raminamąjį vaistą, tada jį galima sušvirkšti į veną ant rankos.
Jei tai yra bendroji nejautra arba raminamieji vaistai, tada vaikas lėtai atsijungs nuo sąmonės. Vietinės anestezijos atveju jis turės nuraminti tėvus, kad jis liktų nejudantis ir nejudintų kojų..
Sustingimas prasideda po kelių minučių, o vaikas netrukus nusiramina.
Kitas žingsnis - įkiškite adatą juosmeninei punkcijai. Juosmens punkcijos adatos ilgį nustato gydytojas, įvertinęs vaiko ūgį, amžių ir remdamasis šiuolaikinėmis medicinos formulėmis. Prieš įeinant į subarachnoidinę erdvę, kurioje yra smegenų skystis, adata įkišama į apatinę nugaros dalį. Dėl vietinės anestezijos vaikas išlieka sąmoningas, todėl gali patirti spaudimą ir stuburo spaudimo jausmą..
Pradurta adata yra tuščiavidurė, jos viduje yra kitokia adata (vadinama stiletu).

Po punkcijos stiuardelė atsargiai pašalinama, traukiant skaidrų smegenų skilvelio skystį ir surenkant jį mėgintuvėliuose. Skystis lašėja lėtai ir kolekcijai užpildyti reikia dviejų ar penkių minučių.
Injekcijos adata lėtai ištraukiama, o injekcijos vietoje uždedamas sterilus tvarstis..

Uždarius injekcijos vietą, jūsų kūdikis gali lėtai pasisukti ant nugaros, kad gulėtų įprastoje padėtyje.

Visa vaikų juosmens punkcijos procedūra trunka apie 30 minučių. Testo rezultatai gali būti apdorojami per kelias valandas ar dienas, atsižvelgiant į stuburo punkcijos paskirtį..

Tačiau po procedūros ateis lemiama priežiūra po gydymo.

Indikacijos stuburo punkcijai

Privaloma nugaros smegenų punkcija atliekama dėl infekcinių ligų, kraujavimo, piktybinių navikų.

Kai kuriais atvejais atlikite punkciją, naudodamiesi santykinėmis indikacijomis:

  • uždegiminė polineuropatija; nežinomos patogenezės karščiavimas; ligų demilienizacija (išsėtinė sklerozė); sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai pacientui paaiškina: kodėl jiems reikalinga punkcija, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip jai pasiruošti, taip pat galima rizika ir komplikacijos.

Nugaros smegenų punkcija apima šiuos preparatus:

Išduoti rašytinį sutikimą dėl manipuliacijos. Pateikiami kraujo tyrimai, skirti įvertinti jo krešumą, taip pat inkstų ir kepenų darbą. Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos rodo kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRT. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Būtina iš anksto nutraukti kraujo skiediklių vartojimą, taip pat nuskausminamuosius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Prieš procedūrą vanduo ir maistas negeriami 12 valandų.

Iš moterų reikalaujama pateikti informaciją apie tariamą nėštumą. Ši informacija yra būtina dėl tariamo rentgeno tyrimo procedūros metu ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui..

Gydytojas gali skirti vaistą, kurį reikia vartoti prieš procedūrą..

Privalomas asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją motinos ar tėvo akivaizdoje.

Procedūros technika

Atlikite nugaros smegenų punkciją ligoninės palatoje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas išvalo šlapimo pūslę ir persirengia ligoninės drabužiais.

Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia jas prie skrandžio. Kaklas taip pat turėtų būti sulenktas, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais paciento sėdint atliekama nugaros smegenų punkcija. Nugara turi būti kiek įmanoma nejudanti..

Oda punkcijos srityje nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma steriliu skudurėliu.

Specialistas gali naudoti bendrąją nejautrą arba naudoti vietinę nejautrą. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas raminamasis vaistas. Taip pat procedūros metu kontroliuojamas širdies plakimas, pulsas ir kraujospūdis.

Nugaros smegenų histologinė struktūra suteikia saugiausią adatos įdėjimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia vaizduoklyje rodyti vaizdo įrašą ir stebėti manipuliacijų procesą.

Toliau specialistas imasi cerebrospinalinio skysčio mėginių tolimesniems tyrimams, pašalinamas perteklinis cerebrospinalinis skystis arba suleidžiamas reikiamas vaistas. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir po truputį užpildomas mėgintuvėlis. Tada adata pašalinama, oda uždengiama tvarsčiu.

Galvos smegenų skysčio mėginiai siunčiami į laboratorinį tyrimą, kur histologija vyksta tiesiogiai.

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išsiskyrimo pobūdį ir jo išvaizdą. Normalios būklės cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir išleidžiamas per vieną sekundę.

Procedūros pabaigoje turite:

  • laikantis lovos poilsio 3–5 dienas, gydytojo rekomendacija; kūnas mažiausiai tris valandas yra horizontalioje padėtyje; atsikratyti fizinio aktyvumo.

Kai punkcijos vieta yra labai skausminga, galite griebtis skausmo malšinančių vaistų.

Po nugaros smegenų punkcijos nepageidaujamas poveikis pasireiškia 1–5 atvejais iš 1000. Yra rizika:

  • ašinis pleištas; meningizmas (meningito simptomai pasireiškia nesant uždegiminiam procesui); infekcinės centrinės nervų sistemos ligos; stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali skaudėti keletą dienų; nugaros smegenų šaknų pažeidimas; kraujavimas tarpslankstelinė išvarža; epidermoidinė cista; meningealinė reakcija.

Jei punkcijos pasekmės pasireiškia šaltkrėčiu, tirpimu, karščiavimu, kaklo sandarumu, išskyromis punkcijos vietoje, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Yra nuomonė, kad stuburo punkcija gali pažeisti nugaros smegenis. Tai klaidinga, nes nugaros smegenys yra aukščiau stuburo juosmeninės dalies, kur tiesiogiai atliekama punkcija.