Menisko pažeidimo priežastys

  • Sužalojimas

Paprastai menisko pažeidimo priežastis yra kelio trauma. Be to, patologija dažnai neišprovokuoja nei susidūrimo, nei kritimo, bet staigaus ir staigaus judesio. Todėl menisko traumos yra susijusios ne tik su sporto traumomis, jas gali gauti bet kas net ir kasdieniame gyvenime. Meniską galima paveikti atskirai arba jį galima derinti su kita kelio patologija (kondilijos lūžis ir įtrūkimas, raiščių plyšimas)..

Šiek tiek apie menisko struktūrą

Meniskas yra mažo dydžio, tačiau vaidina didžiulį vaidmenį normaliai kelio funkcijai. Kelio viduje, tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio, yra kremzlės gleivinė. Tai yra meniskas. Normalios būklės šiame padėklyje yra iki 70% pagrindinio kūno baltymo - kolageno.

Kelyje yra dvi pusmėnulio formos trinkelės - šoninė ir medialinė. Vidinis pusmėnulis labiau pažeidžiamas.

Menisko funkcijos ir reikšmė artikuliacijai:

  • sąnario stabilumas;
  • nusidėvėjimas;
  • padidėjęs sąnario kontaktinis plotas ir fizinio aktyvumo optimizavimas;
  • kelio stabilizavimas.

Jei meniskas yra suplėšytas, jo fragmentas gali apvynioti, sukelti skausmą ir judėjimo blokadą. Bet ateityje, negydant, šios traumos padariniai dar labiau pablogėja, atsiranda gailesčio, keičiasi kaulų struktūra, atsiranda negalia.

Kas sukelia menisko plyšimą?

Paprastai pagal pažeidimą išskiriami dviejų tipų pažeidimai. Pirmasis atsiranda dėl traumos, antrasis - dėl degeneracinių pokyčių, vykstančių sąnario viduje.

  1. Menisko pažeidimai dėl sužalojimo.

Meniskai gali būti pažeisti dėl tiesioginio kelio smūgio ar sujungti. Tokiu atveju blauzdikaulis vystosi į vidų arba į išorę, ir šis veiksmas padaro žalos atitinkamam menisko. Paprastai patologija atsiranda atlikus šiuos veiksmus:

  • gilus pritūpimas ilgu pritūpimu;
  • šokinėjimas ant kieto ar kalvoto paviršiaus;
  • ilgas vaikščiojimas mažais žingsneliais „viename faile“;
  • sukimosi veiksmai sporto metu;
  • kristi ant sulenktos kojos;
  • tiesioginis fizinis smūgis keliui.

Atskiri lėtiniai menisko pažeidimai, atsirandantys dažnai pasitaikant traumoms ir aptinkami sportininkams.

Šis sužalojimo tipas provokuoja degeneracinius-distrofinius sąnario pokyčius. Jie vadinami:

  • lėtinės sąnarių ligos - artrozė, reumatoidinis artritas;
  • podagra - šlapimo rūgšties kristalai, nusėdę į sąnarį, sužeidžia meniską ir sukelia uždegimą;
  • dėl amžiaus kremzlės retinimas - dažniausiai senatvėje - gali sužeisti po elementarių veiksmų, pavyzdžiui, pakėlus nuo sofos, kėdės, lovos;
  • pasikartojanti mikrotrauma dažnai treniruojantis su sportininkais ar žmonėmis, kurie užsiima aktyvia veikla arba yra priversti ilgą laiką stovėti ant kojų.

Rizikos grupės

Šios kategorijos asmenys yra jautriausi menisko sužalojimams:

Daugiausia traumų sportininkai gauna treniruočių metu. Paguldytos viena ant kitos, mikrotraumos sutrikdo kraujotaką paveiktoje vietoje. Dėl šios priežasties kyla pavojus šiai kūno daliai, o bet koks per didelis krūvis gali sukelti rimtų sužalojimų. Ypač dažnai gydytojai diagnozuoja menisko ašarojimą riedučių entuziastams, futbolininkams, čiuožėjams, slidininkams ir šokėjams. Traumą provokuoja greitas posūkis ar staigus staigus tempimas.

Sulaukus 50 metų, kas penkta moteris ir beveik kas trečias vyras turi distrofinius menisko pokyčius. Tarp vyresnių nei 70 metų žmonių jau yra daugiau - kas antra. Su amžiumi kūno sąnariai susidėvi, kremzlės pagalvėlės audiniai tampa plonesni, padidėja kelio traumos rizika. Tačiau dauguma žmonių to nepastebi, nes problemas, atsirandančias sąnariuose, jie priskiria savo amžiui. Vyresnio amžiaus žmonėms menisko sužalojimai gali atsirasti net atsistojus ar rišant batų raiščius ant batų, todėl meniskas jau „išsekęs“..

  1. Asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis.

Menisko pažeidimus veikia medžiagų apykaitos ligos (podagra, nutukimas), hemofilija, artrozė, reumatas ir kt. Ligos sukelia periartikulinių audinių patinimą, kolageno skaidulos tampa plonesnės ir praranda tankį. Uždegiminis procesas pažeidžia menisko struktūrą, dėl to kenčia jų funkcijos.

Išvada

Menisko pažeidimas yra gana lengvas, ypač jei esate aktyvus gyvenimo būdas arba esate garbaus amžiaus. Tačiau elementarios prevencinės priemonės ir sąnarių būklės žinojimas padės išvengti nemalonių situacijų..

Kelio traumos sporte Tipai, pasekmės ir gydymas

X apranga, bėgimas, šokinėjimas ir net sukimasis prisideda prie sąnarių nusidėvėjimo ir gali sukelti skausmą bei deginimą keliuose. Nepaisydami simptomų ir tolimesnio fizinio krūvio, elementarūs judesiai gali būti riboti..

Kaip veikia kelio sąnarys

Kelio sąnarys yra panašus į artikuliaciją. Žmogus gali ne tik sulenkti ir atlenkti blauzdą, bet ir pasisukti į vidų bei į išorę.

Kelio komponentai apima:

  • šlaunikaulis;
  • blauzdikaulis;
  • kelio dangtelis.

Patella yra pritvirtinta prie pagrindinių kaulų kremzlės jungtimis.

Pagrindiniai raiščiai apima:

  1. Nukryžiuotieji raiščiai. Jie jungia blauzdikaulį ir šlaunikaulį, neleisdami pirmiesiems judėti pirmyn ar atgal.
  2. Medialiniai ir šoniniai raiščiai. Jie yra jungties šonuose..

Be raiščių, kelio sąnaryje yra jungiamojo audinio formacijos - meniskai, kurie yra apvalios plokštelės ir yra tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio.

Šie raumenys yra atsakingi už judėjimą:

  • priekinė raumenų grupė - klubo lenkiamieji;
  • nugaros raumenys - ilgintuvai;
  • adductors - padeda blauzdos lenkimui.

Staigūs judesiai ar per didelė raiščių apkrova padidina kelio pažeidimo riziką.

Pavojingiausi pratimai

Tarp pavojingiausių keliams yra populiarūs jėgos ir kardio pratimai. Neteisingai parinkus apkrovą, galima sužeisti sąnarį.

Galia

Jėgos pratimai gali nualinti raumenis po 15 pakartojimų. Jie padeda optimaliai padidinti raumenų jėgą..

Patys traumos kelio sąnariui yra šios:

  1. Kojos pratęsimas sėdint. Atlikdamas pratimus populiariame treniruoklyje, žmogus atlieka judesius, kurių nėra kasdieniame gyvenime. Kelio sąnarys nėra skirtas tokiai apkrovai, ypač dirbant su dideliu svoriu. Žmonėms, kuriems skauda kelius, šis pratimas yra draudžiamas - geriau jį pakeisti lupomis ir pritūpimais su štanga..
  2. Pratimai Smitho treniruoklyje taip pat yra pavojingi keliams, nes prieštarauja anatomiškai teisingam judesiui. Svorio pakėlimas vertikaliai aukštyn fiksuoja sąnarius, o tai sukelia didelę apkrovą ne tik kelio raiščiams, bet ir apatinei nugaros daliai..
  3. Per giliai pritūpęs. Atliekant šį pratimą, kelio sąnariai patiria streso perkrovą. Norint teisingai atlikti pritūpimą, verta nubrėžti įsivaizduojamą liniją vertikaliai nuo kojų pirštų galiukų - keliai neturėtų peržengti jo. Didelių svorių atveju geriau palikti apie 3-5 cm iki linijos.
  4. Pritūpimai perkeliant kūno centrą į kojines. Kai kulniukai nukrenta nuo grindų paviršiaus, keliai patiria pavojingą perkrovą.
  5. Siauras pritūpimas suspaustais keliais virš įsivaizduojamos kojinių linijos.
  6. Nulaužkite pritūpimus. Perkrovos sąnariuose atsiranda dėl per žemos pėdos padėties ant platformos - tokiu atveju keliai eina į priekį. Pėdos turėtų būti dedamos aukščiau..
  7. Lunges. Sužaloti kelius juos atliekant yra labai lengva - tiesiog nuneškite sąnarį į priekį už bambos linijos. Traumą taip pat gali sukelti atsitiktinis pusiausvyros praradimas..

Yra keletas jėgos pratimų kojoms atlikimo ypatybių. Pvz., Jūs negalite išsišokti iš pritūpimo, ir geriau nusileisti į pritūpimą, bent 3 sekundes.

Kardio

Kardio treniruotės, skirtos ilgalaikiam didelių raumenų grupių darbui ilgą laiką - nuo 20 minučių. Pagrindinė širdies veiklos klaida, sukelianti kelio sąnario traumas, yra intensyvus bėgimas treniruotės pradžioje. Jungtis nėra pasirengusi atlikti darbą maksimaliai efektyviai, be paruošimo.

Pavojingiausi kardio pratimai keliams:

  1. Kintamos kojos šokinėjimas.
  2. Šuolis nuo gilaus pritūpimo. Pratimai apkrauna ne tik kelius, bet ir širdį, todėl tinka tik treniruotiems žmonėms.
  3. Visureigis bėgimas. Dėl netolygios apkrovos susidaro sąnarių mikrotraumos.
  4. Padidėjusi apkrova atsiranda net naudojant netinkamą bėgimo techniką: kelio sąnario metu optimalus nusidėvėjimas neatsiranda, o vertikali apkrova padidėja.

Traumų tipai ir alternatyvūs pratimai

Tarp labiausiai paplitusių sportinių traumų yra:

  1. Priekinio kryžminio raiščio pažeidimas. Dažniausiai tai atsitinka su šuolininkais, slidininkais ir imtynininkais, kurių kelio sąnariai tampa nestabilūs. Esant šiam sužalojimui ar įtarus jį, visos kelio apkrovos neįtraukiamos, kol nebus paskelbtas gydytojo nuosprendis.
  2. Menisko pažeidimas. Šio elemento poslinkis gali sunaikinti sąnarį ir apriboti kojos judėjimą. Fiziniais pratimais užsiimti galima tik atsigavimo laikotarpiu. Paprastai gydytojai leidžia mankštintis nejudančiu dviračiu, vaikščioti ant pakopos, dirbti su laipteliu.
  3. Patella pažeidimas. Šio sąnario elemento padėties pakeitimas sukelia aštrų skausmą ir judesių apribojimą. Kadangi sutrinka kelio sąnario funkcionalumas, gydymo metu sportuoti draudžiama, o sąnario atstatymas atliekamas naudojant mankštos terapiją (kineziterapijos pratimus). Vaikščiodami dėvėkite kelio sąnarį.

Nerekomenduojama savarankiškai derinti treniruotės dėl tokių traumų..

Pakaitinės mankštos sužalojimas

Traumuodami kelį turėtumėte sumažinti stresą, susirasti pratimo pakaitalą ar laikinai nutraukti treniruotes.

Apkrovos sumažinimas

Jei susižeisite, būtinai pasitarkite su gydytoju ir treneriu. Kiti užsiėmimai gali būti tęsiami išsprendus juos..

Dėl sąnario skausmo judesio metu būtina dėvėti minkštą tvarsliavą arba atraminį tvarsliava, o tai sumažina kelio apkrovą. Važiuodami dviračiu, geriau nustatyti sumažintą greitį, kad nebūtų sunku pedaluoti.

Renkantis jėgos pratimų svorį kojoms, turite atsižvelgti į savo jausmus ir trenerio rekomendacijas. Jei jaučiate kelio skausmą, geriau atsisakyti mankštos..

Alternatyva

Kintamąjį kraną papildykite elipsiniu treniruokliu - jis švelniau veikia sąnarį. Norint padidinti apkrovą, geriau ne padidinti greitį, o pakeisti pasvirimo kampą.

Šie pratimai, atlikti tinkamai, nepakenks kelio sąnariui:

  1. Žingsnis. Kelis visada turi būti tiesus, neleidžiant judėti į šoną ir peržengiant vertikalią kojos pirštų liniją. Ant laiptelio galite eiti į šoną.
  2. Mankšta.
  3. Šiaurietiškas ėjimas - geba iškrauti kelius ir sustiprinti raumenis.

Laikinas mokymų atsisakymas

Menisko pažeidimo atveju fizinį aktyvumą geriau riboti kelioms savaitėms, o vietoj jų skirti laiko pratimų terapijai. Kelio traumos draudžiamos:

  • šoko apkrovos;
  • staigūs judesiai;
  • posūkiai.

Po sužeidimo nerekomenduojama ilgai stovėti ar vaikščioti, net sukimosi judesiai gali pabloginti kelių būklę. Esant lėtiniam skausmui, būtina sumažinti bendrą sąnarių apkrovą.

Kaip apsaugoti savo kelius

Mankštinantis lauke, keliai turi būti izoliuoti - tai padės išvengti jų uždegimo. Naują pratimų rinkinį galima išmokti tik po pasiruošimo: pavyzdžiui, jei nepavyksta išlaikyti pusiausvyros ant vienos kojos, negalite pradėti užsiėmimų lauko žaidimais ar šuoliais - didelė tikimybė, kad bus pažeista sąnario struktūra..

Tinkama mityba yra sveikos kremzlės raktas. Būtina valgyti maistą, kuriame gausu gelinančių medžiagų. Prieš treniruotę būtina sušilti, po - ištempti. Po traumos klasės nutraukiamos iki visiško pasveikimo. Atkūrimo laikotarpiu pratimas, kuris padarė žalą, pašalinamas iš pasirinkto komplekso ir pakeičiamas kitu.

Menisko plyšimo gydymas be operacijos

Menisko plyšimas yra viena iš labiausiai paplitusių kelio traumos pasekmių. Patologiją ne visada galima gydyti konservatyviai. Tačiau šiek tiek pažeidus meniską, jį įmanoma susigrąžinti net ir be operacijos. Konservatyvaus gydymo problema yra ta, kad šios kremzlinės kelio struktūros gerai neatsinaujina, nes jos neturi kraujo tiekimo sistemos ir maitinasi tik sąnario kapsule..

Traumos ypatumai

Meniskai dažniausiai pažeidžiami sportuojantiems žmonėms. Tai yra antra dažniausiai pasitaikanti kelio trauma po priekinio kryžminio raiščio plyšimo. Menisko pažeidimas šio sąnario traumos struktūroje užima apie 15 proc. Vidinis meniskas suplyšta 3 kartus dažniau nei išorinis meniskas.

Labai dažnai tokie sužalojimai yra derinami. 65% pacientų menisko plyšimas yra izoliuotas. 35% pacientų taip pat diagnozuojamas kitų intraartikuliarinių struktūrų pažeidimas..

Gydymas be operacijos kelio menisko plyšimas tik su naujais pažeidimais. Be to, konservatyvios terapijos galimybės yra labai ribotos. Tai leidžiama daryti tik esant meniskai meniskajai traumai, jei tarpas yra šalia sąnario kapsulės, nėra sąnario nestabilumo ar degeneracinių pažeidimų požymių.

Gydymo principai

Kartais gydytojai menisko plyšimą gydo be operacijos. Bet daug dažniau naudojami chirurginiai metodai. Dažniausia chirurginė intervencija yra meniskrektomija - pažeisto menisko pašalinimas. Po to visi simptomai praeina. Ši operacija įgijo populiarumą dėl savo techninio paprastumo ir gerų gydymo rezultatų artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Šiandien jis atliekamas su artroskopine prieiga, kuri gali žymiai sumažinti audinių traumas ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį..

Tačiau tokia operacija gali sukelti neigiamų padarinių pacientui. Meniskas atlieka keletą svarbių funkcijų:

  • minkština šoko pakrovimą;
  • suteikia kelio stabilumą;
  • tolygiai paskirsto apkrovą tarp kaulų;
  • dalyvauja paskirstant sąnario skystį.

Todėl pašalinus meniską, daugeliui pacientų išsivysto gonartrozė. Sumažėja fizinio aktyvumo tolerancija. Palaipsniui pažeista kelio kremzlė, vystosi degeneraciniai-distrofiniai procesai. Jie atsiranda 80% pacientų, kuriems pašalintos meniskės..

Taip pat atliekamas dalinis pašalinimas (rezekcija). Bet net ir tokiu atveju pažeidžiamas šoko sąnario apkrovų pasiskirstymas ir absorbcija, kenčia sąnario stabilumas. 60% pacientų išsivysto postmeniscektominis sindromas, kuris yra gonartrozės sukėlėjas. Todėl jie stengiasi išvengti tokių chirurginių intervencijų. Jei įmanoma, jie be operacijos gydo kelio sąnario menisko ašarą. Jei paaiškėja, kad jis neveiksmingas, pabandykite atlikti organus išsaugojančias intervencijas.

Menisko dygsnis

Organų išsaugojimo operacijos padeda atkurti meniską. Jiems nėra būdingas neigiamas meniscektomijos poveikis. Tiesa, naudoti tokią chirurginę intervenciją ne visada įmanoma. Yra keletas sąlygų, kuriomis jūs galite naudoti menisko siūlą, kad ją atstatytumėte:

  • nuo sužalojimo praėjo ne daugiau kaip 1 mėnuo;
  • vertikalus išilginis tarpas;
  • kelio sąnarys išlieka stabilus;
  • nėra distrofinių pokyčių;
  • nėra reikšmingų sąnario kremzlės pažeidimų artroskopinių požymių;
  • tarpas nuo jungtinės kapsulės neviršija 0,4 cm.

Menisko vientisumui atkurti naudojamas atviras, artroskopiškai padedamas arba hibridinis siūlas. Tokia operacija veiksminga 80% atvejų. Dar 20% pacientų meniskų suliejimas neįvyksta, todėl būtina pakartoti operaciją. Kuo toliau plyšimo zona yra nuo jungtinės kapsulės, tuo mažesnė visiško išgydymo tikimybė.

Gydymas be operacijos

Yra keletas menisko kraujo tiekimo sričių. Jie vadinami raudona, rožine ir balta. Vietos spragos nustatymas vienoje iš šių sričių lemia gydymo taktiką.

Meniskai neturi visiško kraujo tiekimo. Jie maitinasi kraujagyslėmis, esančiomis greta jungtinės kapsulės. Šie indai prasiskverbia per meniską, tačiau jie tęsiasi maždaug 0,5 cm gylyje. Todėl krauju aktyviai tiekiamas tik periferinis kraštas (raudona zona). Toliau eina rausva zona (raudona ir balta), o už jos yra balta, didžiausia. Jame visiškai nėra kraujo, jis yra maitinamas sąnario sinoviniu skysčiu. Šio maisto nepakanka regeneruoti pertraukos atveju. Todėl, jei meniskas yra pažeistas, gydyti be operacijos neįmanoma, jei jis atsiranda baltojoje zonoje.

Nemažai reikšmės renkantis terapinę taktiką yra:

  • tarpo pobūdis: išilginis, skersinis, vientisas, fragmentiškas;
  • visiškas ar neišsamus plyšimas, judančių fragmentų buvimas kelio srityje;
  • tarpo ilgis;
  • pažeidimo trukmė (kuo mažiau, tuo didesni šansai sėkmingai gydyti kelio sąnario menisko pažeidimą be operacijos);
  • kelio stabilumas.

Visi pacientai pagal šių požymių derinį yra suskirstyti į 5 grupes. Konservatyvus gydymas galimas tik 1-2 grupėse. Pacientai, kurių raudonojoje zonoje menisko ašarojimas siekia iki 5 mm, nurodomi pirmiesiems. Antroji grupė yra iki 10 mm tarpas su privalomu jungties stabilumu.

Meniskų ašaros gydyti be operacijos neįmanoma, jei:

  • tarpas didesnis kaip 10 mm;
  • jis sotus;
  • lokalizuotas baltojoje zonoje;
  • yra menisko fragmentai;
  • daugybiniai sužalojimai;
  • gretutinė trauma;
  • lėtinė trauma;
  • sąnarys nestabilus;
  • yra degeneracinių kremzlių pažeidimo požymių.

Tokiais atvejais naudojamas menisko siūlas, jo plastinis, visiškas ar dalinis pašalinimas. Šios kremzlinės struktūros pašalinamos tais atvejais, kai jie yra pažeisti baltojoje zonoje arba dėl kitų priežasčių (cistinės degeneracijos, daugybinių pažeidimų ir kt.) Ašarų atstatyti negalima..

Pirmoji pagalba

Konservatyvus gydymas prasideda nuo pirmosios pagalbos, kurią turėtų gauti žmogus, sužeidęs kelį. Iš pradžių jis dar nežino, kokią traumą gavo. Po traumos jis jaučia skausmą. Kelis išsipučia, sutrinka jo funkcija.

Paprastai pirmąją pagalbą sudaro šaltis ant sužeistos galūnės. Žiemos sezonu tai gali būti sniegas ar ledas. Sporto medicinoje naudojami specialūs aušinimo aerozoliai. Jei trauma buvo padaryta namuose, galite pridėti šaldytų maisto produktų prie kojos iš šaldytuvo.

Dėl peršalimo sumažėja hematoma. Sumažėja audinių patinimas, skausmas ir uždegimas. Po to turite nedelsdami apsilankyti pas gydytoją. Gydytojas turi įvertinti sužalojimo pobūdį ir parinkti reikiamą gydymą..

Gydymas be operacijos

Jei diagnozės metu gydytojas įvertino menisko atsigavimo galimybes, jis gali neišrašyti operacijos. Tada atliekama konservatyvi terapija. Jos esmė yra sudaryti geresnes sąlygas pažeistiems meniskams atsinaujinti. Tai galite pasiekti šiais būdais:

  • sumažinti ašinę apkrovą keliui;
  • kraujotakos normalizavimas;
  • sustiprinti regeneracinius procesus.

Taip pat naudojamas simptominis gydymas. Esant stipriam patinimui ir skausmui, skiriami vaistai nuo uždegimo. Vartojamas paracetamolis arba ibuprofenas..

Imobilizacija

Norint sukurti geriausias menisko plyšimo atstatymo sąlygas be operacijos, būtina ilgą laiką pažeistos galūnės imobilizaciją. Ribotas judesys kelio sąnaryje. Tam yra nukritusi langeta. Palyginus su kojų liejimu, šis imobilizacijos būdas turi keletą privalumų:

  • kelio kraujas nėra sutrikdytas, todėl menisko regeneracija nesulėtėja;
  • neturi neigiamo poveikio kojų odai;
  • galimybė mankštintis.

Longeta tepamas 4-5 savaites. Gydytojo sprendimu galima pratęsti kelio sąnario imobilizacijos laikotarpį.

Kineziterapija

Sportinė veikla padeda pagerinti kraujo apytaką probleminėje srityje. Kuo didesnė kraujo prieiga prie sąnario kapsulės, tuo greičiau atsinaujins meniskai. Apkraunant raumenis, žmogus perskirsto kraujotaką. Kraujo tiekimui į apatinių galūnių raumenis atitinkami indai plečiasi. Padidėja kraujo patekimas į sąnarį.

Kai meniskas yra suplėšytas jo atstatymo tikslais, treniruotis galima tik vadovaujant patyrusiam specialistui. Nes daug krovinių gali sužeisti. Negalima didinti ašinės apkrovos keliui. Galų gale tai sukels mechaninį poveikį meniskui ir sulėtės regeneraciniai procesai.

Kineziterapija

Fizioterapiniai metodai padeda pagerinti kraujo apytaką kelio sąnaryje. Naudojamos įvairios elektros energijos formos, ultragarso bangos, magnetiniai, elektromagnetiniai laukai, lazeris, infraraudonosios spinduliuotės ir kt. Visų šių fizinių veiksnių įtaka vietiniam temperatūros padidėjimui, dėl kurio atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas.

Masažas yra viena iš kineziterapijos rūšių. Tai apima mechaninį poveikį minkštiesiems audiniams, esantiems šalia sužeisto sąnario. Tai sukelia vietinę hipertermiją ir plečia kraujagysles, taip padidindama kraujo tiekimą į sąnario kapsulę. Paprastai skiriama 10–15 masažo sesijų.

Narkotikų gydymas

Narkotikai vaidina palaikomąjį vaidmenį gydant menisko plyšimą be operacijos. Jie padeda sumažinti skausmą, pagerina sinovinio skysčio savybes, palengvina uždegimą. Paskirkite nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, chondroprotektorius, šildančius tepalus. Vietinius preparatus galima naudoti kartu su fizioterapiniais metodais: fonoforeze, elektroforeze, nes tokiu atveju jie geriau įsiskverbia į giliuosius audinius..

Pastaraisiais metais populiarėja menisko plyšimo gydymo metodas naudojant trombocitais turtingą plazmą. Šis vaistas yra paruoštas tiesiai iš paciento kraujo. Jis paruošiamas kiekvieną kartą prieš vartojimą arba vieną kartą išgeriamas didelis kraujo kiekis, o po to užšaldomas. Tokiu atveju kiekvieno vėlesnio paciento vizito metu tirpinamas kraujas, kad būtų paruoštas vaistas.

Metodo esmė yra tokia:

  • Kraujas paimtas iš paciento.
  • Centrifuguota.
  • Pašalinkite papildomas ląsteles, pirmiausia baltuosius kraujo kūnelius, nes jos paaštrina uždegimines reakcijas.
  • Trombocitų koncentracija padidėja 5 ir daugiau kartų.
  • Gauta plazma suleidžiama į kelį.

Procedūra pakartojama keletą kartų. PRP skiriamas kartą per savaitę. Vartojimo procesas neskausmingas, nes atliekama preliminari injekcijos vietos anestezija vietiniais anestetikais.

Vis daugiau klinikų renkasi tokiu būdu gydyti menisko ašaras. Technikos efektyvumo paslaptis yra ta, kad trombocituose yra augimo faktorių. Jie sustiprina reparacinius audinių procesus. Todėl menisko atsinaujinimas vyksta daug greičiau. Naudojant PRP, sumažėja konservatyvios terapijos laikas ir padidėja palankaus rezultato tikimybė. Įvedus trombocitus plazmoje, gydytojams dažnai pavyksta konservatyviai išgydyti menisko plyšimą.

Liaudies gynimo priemonės

Kai kurie pacientai renkasi gydymą namuose. Po traumos jie nesikreipia į gydytojus. Tam yra daugybė priežasčių: tai skausmingų procedūrų baimė, nepasitikėjimas gydytojais ir įsitikinimas, kad traumos yra nereikšmingos. Daugelis neatvyksta pas ortopedus traumatologus, nes bijo, kad gydymas gali būti gana brangus.

Iš tikrųjų liaudies gynimo priemonės neveikia, nėra prasmės jų gydyti. Jei meniskai yra pažeisti, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, kitaip lėtinės traumos gydymas bus sunkesnis ir brangesnis. Kuo anksčiau apsilankysite pas gydytoją, tuo didesnė tikimybė, kad konservatyvaus gydymo bus galima atsisakyti be operacijos. Jei operacija yra būtina, tada su didele tikimybe tai bus menisko dygsnis, o ne jo pašalinimas.

Dėl lėtinių traumų yra didesnė rizika, kad prireiks operacijos. Be to, jis bus radikalesnis, nes uždėjus siūlę, dažnai neatsistato suplėšytas meniskas su ilgu recepto pažeidimu..

Jei kelio sąnarys yra sužeistas, susisiekite su mūsų klinika. Patyręs gydytojas diagnozuos ir išsiaiškins, ar įmanoma išgydyti menisko plyšimą be operacijos. Tam reikia įvertinti sąnario stabilumą naudojant specialius bandymus. Gydytojas paskirs kelio MR. Jis įvertins atotrūkio pobūdį, jo dydį, ar nėra papildomos žalos. Po to bus nustatyta optimali terapinė taktika. Stengiamės atlikti operacijas tik kraštutiniais atvejais, kai be operacijos neįmanoma pašalinti trauminio kelio pažeidimo padarinių.

Kelio sąnario menisko plyšimas - gydymas ir reabilitacija

Kelio sąnario menisko plyšimas yra to paties pavadinimo sąnario viduje esančios specialiosios kremzlės, kuri veikia kaip tarpiklis ir amortizatorius, vientisumo pažeidimas..

Bendra informacija

Meniskai yra kremzlių struktūros, lokalizuotos kelio sąnario viduje, tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių. Susidaro daugiausia iš specialaus kolageno skaidulų. Procentinė sudėtis:

  • kolagenas - 65 ± 5%;
  • tarpląstelinių matricos baltymų - 10 ± 3%;
  • elastinas - 0,6 ± 0,05%.

Kiekvieno kremzlinio formavimo viduje yra raudona zona - zona su indais.

Skiriamas išorinis ir vidinis meniskai. Kiekvienas iš jų yra padalintas į kėbulo, priekinį ir galinį ragus. Jie atlieka natūralių amortizatorių vaidmenį, paskirstydami dideles apkrovas ir kontaktinį stresą bei stabilizuodami jungtį sukimosi metu. Menisko pažeidimas yra dažna 17–42 metų žmonių patologija, sukelianti aktyvų gyvenimo būdą ar atliekant sunkų darbą. Kairiojo ir dešiniojo kelio sąnariai yra pažeisti tuo pačiu dažniu. Medialinio menisko ašaros yra 3 kartus dažnesnės nei šoninės. Abiejų menisko pakitimai yra labai reti. Vyrai yra sužeisti dažniau nei moterys. Konservatyvus ar chirurginis gydymas.

Etiologija

Sužeidimo priežastys dėl mechaninio įtempio. Gali būti lydimas raiščių išplitimo ar plyšimo. Dažniau jie yra:

  • Bendras staigaus blauzdos sukimosi poveikis:
    • į vidų - lemia išorinio menisko pakitimus;
    • į išorę - plyšti vidinė kremzlės formacija.
  • Per didelis sąnario lankstumas ar prailginimas, staigūs pagrobimai ar susiuvimo judesiai.
  • Bėgimas nelygiu paviršiumi, per didelis kūno svoris.
  • Tiesioginė žala - kritimas su kelio smūgiu ant laiptų.

Dažni sužalojimai provokuoja lėtinio uždegimo vystymąsi ir kremzlės degeneracinį procesą, todėl padidėja pakartotinės traumos rizika.

Kremzlės degeneracijos priežastys, padidinančios trauminio sužalojimo tikimybę, taip pat apima:

  1. infekcinės ligos - reumatas, bruceliozė;
  2. pasikartojančios futbolininkų, krepšininkų, ledo ritulininkų mikrotraumos;
  3. lėtinė intoksikacija benzenu, formaldehidu, chlorovinilu;
  4. medžiagų apykaitos sutrikimai - podagra;
  5. endokrininės sistemos veiklos sutrikimai (DH, estrogeno ir kortikosteroidų disbalansas);
  6. įgimtos patologijos (kremzlinio audinio, menisko, kelio sąnarių kraujagyslių hipoplazija; įgimtas raiščių nepakankamumas).

Po 40 metų degeneraciniai procesai yra labiausiai paplitęs šios patologijos pagrindas (meniskai praranda jėgą ir tampa jautresni trauminiam poveikiui)..

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, keletas autorių sąlyginai padalija menisko ašaras į:

  • trauminis;
  • degeneracinis (pasireiškia atliekant įprastus judesius ar atliekant minimalias apkrovas, klinikinis vaizdas ištrinamas).

Pokyčių klasifikacija ir laipsniai

Žala yra visiškai arba dalinė, su paslinkimu arba be jo, kūne arba priekiniame ar užpakaliniame rage. Atsižvelgiant į pertraukų formą, yra padalijama į:

  1. išilginis;
  2. horizontalus
  3. radialinis;
  4. pagal "laistymo skardinės tvarkymo" tipą;
  5. pataisymas;
  6. horizontalus pataisymas.

Paprastai, remiantis MRT, išskiriami keturi pakitimo laipsniai:

GaliaMenisko pažeidimo ypatybės
0Jokių pakeitimų.
1Tarpžarnyno sąnario viduje yra kremzlės audinio ašarojimas, kuris nepaveikia išorinės membranos ir yra nustatomas MRT. Jokių klinikinių simptomų.
2Struktūriniai pokyčiai tęsiasi giliai į meniskas, nepažeidžiant išorinio apvalkalo.
3Nustatomas visiškas ar dalinis išorinio apvalkalo plyšimas. Patinimas sunkaus skausmo sindromo fone palengvina diagnozę.

Simptomai

Patologijos požymiai skiriasi priklausomai nuo jos laikotarpio, taip pat nuo pažeidimo sunkumo.

Sužalojimo laikotarpisKlinikinis vaizdas
ŪmusVyrauja nespecifiniai uždegimo simptomai (stiprus edemas; vietinis skausmas skausme ir judėjimo apribojimas, ypač pratęsimas). Galima hemartrozė (su raudonosios zonos trauma).
SubakutaiJis vystosi praėjus 2–3 savaitėms po pažeidimo. Mažėja uždegimo sunkumas. Vyrauja vietiniai skausmai, sąnario kapsulės konsolidacija ir judesių ribojimas. Pasikeitus medialiniam menstrui, lenkimas dažniausiai būna sunkus, šoninis - pratęsimas. Skausmo pasireiškimas atsiranda tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, lipant laiptais (nusileidimo metu jo gali nebūti). Dėl menisko fragmento atskyrimo galimas sąnario užkimšimas. Paprastai rago rago plyšimas riboja lenkimą, o kūnas ir priekinis ragas - pratęsimą..
LėtinisTipiški nuolatiniai vidutinio stiprumo skausmai ir judesių apribojimai.

Į kurį specialistą kreiptis

Turėtumėte susisiekti su chirurgu ar ortopedijos traumos chirurgu.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (sužalojimo faktu), tyrimo duomenimis (su chirurginiais tyrimais), paciento skundais ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais..

Patvirtinkite diagnozę naudodamiesi:

  • rentgeno nuotrauka pažeidimui nustatyti (tyrimas gali būti atliekamas esant kontrastui); tyrimo vertė atmetus galimus kaulų struktūrų lūžius;
  • MRT, kuriai būdingas žymiai didesnis tikslumas, palyginti su radiografija;
  • KT skenavimas, mažiau informatyvus nei MRT, naudojamas, kai pastarojo negalima atlikti;
  • Ultragarsas, suteikiantis galimybę nustatyti ir įvertinti jungiamojo audinio struktūrų pažeidimo laipsnį;
  • artroskopija, suteikianti galimybę:
    • vizualizuoti sužalojimą;
    • pašalinti pažeistus kremzlių fragmentus;
    • švirkšti narkotikus.

Gydymas

Tai daugiapakopė. Jis pasirenkamas individualiai.

Ūminiu laikotarpiu rodomi:

  1. sąnario maišo punkcija ir kraujo nusiurbimas, jei toks yra;
  2. kojos ramybė ir imobilizacija, žymiai pakitus gydančio gydytojo rekomendacijai (gali būti naudojamas gipsas); esant nedideliam radialiniam ar medialiniam rago plyšimui, visiškas imobilizavimas nenurodomas dėl kontraktūrų išsivystymo rizikos (naudojamas slėginis tvarstis iš elastinio tvarsčio);
  3. vartojate skausmą malšinančius vaistus (Ibuprofeną, Ketanolį, Diklofenaką);
  4. ramentai, kad būtų kuo mažiau pažeisto sąnario;
  5. traumos dieną - šalta, koją pakelkite aukštyn.

Toliau paskirtas:

  • Pratimų terapija;
  • masažas;
  • kineziterapija (UHF terapija, mikrobangų krosnelė, lazeris, magnetoterapija, hidroterapija, elektromioostimuliacija, ultragarsas, hirudoterapija, elektroforezė);
  • chondroprotektoriai (gliukozaminas, chondroitino sulfatas).

© „Photographee.eu“ - sandėlyje.adobe.com. Pratimų terapija.

Jei diagnozuojama, taikoma chirurginė intervencija:

  • menisko kūno ir ragų atskyrimas (dažniau pasitaiko medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas, kurį lydi gniužulys pritūpimų metu);
  • menisko plyšimas su vėlesniu jo poslinkiu;
  • gniuždantis meniskas;
  • konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas.

Dažniausiai pasitaiko meniscektomijos ir meniskopietinės chirurgijos, susiuvimo ir specialių piešinių pagalba. Pažeistas audinys prieinamas atvirai arba artroskopu..

Plastinė chirurgija įmanoma atskyrus nuo sąnario kapsulės arba išilginius ir periferinius vertikalius plyšimus. Sėkmės tikimybė yra didesnė patyrus naują traumą ir jaunesniam nei 40 metų pacientui.

Menisko transplantacija naudojama visam kremzlės audinio sunaikinimui. Transplantai yra liofilizuoti arba švitinti meniskai. Yra literatūros duomenų apie dirbtinių transplantacijų vystymąsi.

Vidutinė operacijos trukmė yra maždaug 2 valandos.

Prognozė pablogėja, kai nuplėšiamas didelis fragmentas arba prasideda kremzlės degeneracija - absoliučios menisko išspaudimo indikacijos.

Norint užkirsti kelią kojų raumenų hipotrofijai, sustiprinti raiščių aparatą ir stabilizuoti meniską, skiriama mankštos terapija. Įkrovimas turėtų būti atliekamas kelis kartus per dieną. Pratimų trukmė gali būti 20-30 minučių.

Pratimo tipasapibūdinimasFotografijos mankšta
Rutulio suspaudimasTurite stovėti nugarą prie sienos, laikydami kamuolį tarp kelių. Lėtai pritūpkite, sulenkdami kelius.
ŽingsnisViena koja dedama ant platformos, kita lieka ant grindų. Stabdymo padėtis turėtų būti keičiama po vieną.
RuožasPažeista koja yra sulenkta ties keliu, pėda suvyniojama už nugaros, o tada švelniai krenta ant grindų.
Mahi su pasipriešinimuLaikydamas rankas ant atramos, sveika koja pradeda skaudėti koją, pakaitomis iš skirtingų pusių.

Rekomendacijos S.M. Bubnovskis

Rekomenduojami pratimai yra suskirstyti į paprastus ir sudėtingus:

  • Paprasta. Susmulkintas ledas įvyniojamas į audinį, kuris apvynioja kelius. Turėtumėte judėti ant kelių, palaipsniui padidindami žingsnių skaičių iki 15. Nuėmę ledus, atsiklaupkite ir pabandykite nuleisti sėdmenis ant kulnų, palaipsniui padidindami sėdėjimo laiką iki 5 minučių (pradžioje galite uždėti kilimėlį po sėdmenimis). Tada ištieskite kojas į priekį, rankomis suimkite vieną iš kojų ir patraukite aukštyn.
  • Kompleksas:
    • Pritūpimai Keliai 90 ° kampu. Nugara ištiesinta. Nesustokite. Leidžiama naudoti atramą. Dėl vieno požiūrio dr. Bubnovsky rekomenduoja atlikti 20 pritūpimų. Per dieną turėtų būti bent 5 artėjimai.
  • Atsiklaupkite, priešais save ištieskite rankas. Nusileisk paliesdamas grindų sėdmenis.
  • Gulėdamas ant pilvo, griebk už kulkšnių, pritraukdamas kojas prie sėdmenų, paliesdamas juos kulnais..
  • Gulėdami ant nugaros, ištieskite rankas išilgai liemens ir savo ruožtu sulenkite kelius. Nekeldami kulnų nuo grindų, patraukite juos į sėdmenis, padėdami sau rankas.

Reabilitacija ir karinė tarnyba

Reabilitacijos etape po operacijos rekomenduojama 6–12 mėnesių apriboti kelio sąnario apkrovą. Priklausomai nuo operacijos ypatumų, gali būti naudojamos skirtingos mankštos terapijos, FZT ir masažo schemos. Tarp vaistų skiriami NVNU ir chondroprotektoriai.

Jei šauktinis sužinojo meniską prieš šaukimą, gydymą leidžiama atidėti šešiems mėnesiams. Dėl nestabilumo atleidžiama nuo karo tarnybos:

  • kelio sąnarys 2–3 laipsniai;
  • su dislokacijomis bent 3 kartus per 12 mėnesių;
  • diagnozuotas ypatingais būdais.

Karinei tarnybai reikia visiškai išgydyti patirtas traumas.

Menisko sužalojimai

↓ Straipsnio turinys ↓
Simptomai
Baikovo simptomas
Chaklino simptomai
Simptomas Turner
Simptomas Mackas Murray
Menisko anatomija
Sužalojimo priežastys
Žalos tipai
Žalos pobūdis
Diagnostika
Gydymas
Reabilitacija
Vaizdo įrašas

Apie sužalojimų, ypač nugaros, prevenciją žiūrėkite → čia ←

Simptomai

Dažniausiai pasitaikantys kelio menisko traumos simptomai:

Pastovus skausmas kelio sąnario lygyje.

Šlaunies raumenų, o kartais ir blauzdos, atrofija.

Simptomas Baykova

Baikovo simptomas: kelio sąnarys sulenkiamas 90 ° kampu pirštu, jie paspaudžia atitinkamą sąnario vietos dalį ir pasyviai atlenkia blauzdą, o skausmas smarkiai sustiprėja..

Chaklino simptomai

Chaklino siuvimo požymis: aktyviai keliant tiesią koją, matoma keturgalvio šlaunikaulio raumens vidinės dalies atrofija. Šiame fone siuvėjo raumens įtempimas smarkiai kontūrus;

Chucklino „paspaudimo“ simptomas atliekant kelio sąnario judesius.

Simptomas Turner

Turnerio simptomas: padidėjęs vietinis skausmas ir jautrumas temperatūrai n.safenus inervacijos zonoje, ant kelio sąnario vidinio paviršiaus (jei pažeistas vidinis meniskas)

„Laiptų“ Perelmano simptomas

Skausmas, kylant laiptais.

Simptomas Landau

Skausmas žalos srityje bandant sėdėti „turkiškai“.

Steiman simptomai

Kojos, sulenktos kelio sąnario 90 ° kampu, sukimosi judesius lydi skausmas, jei pažeistas vidinis meniskas.

Steimanno simptomas: skausmingumo atsiradimas kelio sąnario vidinėje pusėje, kai išorinė blauzdos dalis sukasi;

Steimanno simptomas Ⅱ lenkiant kelį, skausmas juda užpakaliniu kampu, nes lenkdamas meniską ištempiate užpakalį;

  • kelio lenkimo kontraktūra;
  • skausminga pagalvėlė sąnario erdvės lygyje pažeidimo srityje;
  • aritminė eisena (raumenų atrofijos rezultatas); su vidiniu sukimu, su išorinio menisko pažeidimu su išoriniu sukimu;
  • simptomas "galoshes": skausmas, kai ant galoshes;
  • Rauberio simptomas (išsivysto per pirmuosius 2–3 mėnesius nuo ligos pradžios): radiografijos metu ant vieno ar dviejų condyles atsiranda smaigalys;
  • šoninio menisko displazijos simptomas: įstrižas išorinio condyle kontūras, kelio sąnario išorinio įtrūkimo išsiplėtimas;
  • Polyakovo simptomas: gulint gulintis pacientas pakelia sveiką tiesią koją ir pakelia kūną, pasilenkus ant sužeistos kojos mentės ir kulno, skausmas atsiranda pažeisto menisko srityje (meniskai);
  • Bragardo simptomas Ⅰ skausmas vidinės sukimosi metu;
  • Bragardo simptomas Ⅱ skausmas juda užpakaliniu keliu, tęsiant kelio lenkimą;

Simptomas Mackas Murray

Požymis yra Mack Murray arba Mack Murray, angliškai pavardė rašoma kaip Mc. Murray su sulenktu keliu paciento padėtyje ant skrandžio, posūkiai ir kojos pagrobimas su nejudančia koja sukelia skausmo ir įtrūkimo jausmą.

Kaip atliekamas testas:

„McMurray“ testas. Pacientas guli ant nugaros, kelio visiškai sulenktas. Chirurgas laiko koją už kulno. Koja sukasi ant šlaunies, visiškai sulenkta keliu. Koja pasukta tol, kol pasiekiamas stačiakampis, o pėda pirmiausia remiama į vidinį sukimąsi, o paskui pasukama visiškai sukant. Pacientams, kurių meniskas yra suplėšytas, atsiranda paspaudimas ir pacientas skundžiasi skausmu..

„McMurray“ šoninės ašaros testas. Vaizdas fpnotebook.com

„McMurray Test“, dar žinomas kaip „McMurray“ laidumo testas, naudojamas norint įvertinti, ar žmonėms nėra ašarų kelio sąnario menisko srityje. Menisko plyšimas gali sukelti menisko žymę ant kojos, kuri gali būti įstrigusi tarp sąnario paviršių..

Atliekant bandymą, viena ranka, laikoma palei jungties liniją, laikomas kelias, jis sulenktas iki galo sulenkimo, o kita ranka laikoma pėdos padu..

Tada egzaminuotojas pasuka koją iš vidaus, ištiesdamas kelį iki 90 lenkimo laipsnių. Jei kartu su skausmu yra „trankimas“ arba „spragtelėjimas“, tai yra „McMurray teigiamas testas“ plyšiui šoninio menisko gale. Panašiai išorinis kojos pasukimas gali būti naudojamas medialinio menisko užpakalinei daliai patikrinti..

„McMurray“ vidutinio spragos testas. Vaizdas fpnotebook.com

„McMurray Test“ pavadintas Thomas Porterio McMurray, devyniolikto amžiaus pabaigos ir dvidešimtojo amžiaus britų ortopedo chirurgo, pirmą kartą aprašiusio šį testą, vardu. Vėliau bandymo aprašymas buvo pakeistas įvairių autorių. Dažniausiai pridedama varus-valgus apkrova keliui. Šie variantai yra skirtingi testai, turintys skirtingą statistinį efektyvumą, ir jų nereikėtų painioti su originalu..

Remiantis kai kuriais šaltiniais, „McMurray“ testo jautrumas medialinio menisko ašaroms yra 53%, o specifiškumas - 59%. Neseniai atlikto tyrimo metu klinikinių tyrimų rezultatai buvo palyginti su artroskopija ir (arba) artrotomija. Klinikinio tyrimo jautrumas buvo 58,5%, specifiškumas - 93,4%, o teigiamo rezultato prognostinė vertė buvo 82,6%. Naujausias tyrimas parodė 97% meniskų ašarų specifiškumą..

Kelio sąnario vidinio menisko pažeidimo simptomai:

  • skausmas kelio sąnario vidinėje pusėje;
  • taško jautrumas per raiščio pritvirtinimo prie menisko vietą;
  • skausmingas lumbago su įtampa;
  • Kelio "blokavimas";
  • skausmas išilgai blauzdikaulio šlaunies raiščio su perdėtu apatinės kojos pailgėjimu ir pasukimu į išorę koja, sulenkta keliu;
  • skausmas su pernelyg dideliu kojos lenkimu;
  • sinovitas;
  • priekinės šlaunies raumenų silpnumas. Kelio sąnario išorinio menisko pažeidimo simptomai:
  • skausmas su įtampa, skausmas išilgai peronalinio šoninio raiščio, besitęsiančio iki išorinio kelio sąnario skyriaus;
  • Kelio "blokavimas";
  • skausmas išilgai peronalinio šoninio raiščio su perdėmėjimu ir per dideliu blauzdos lenkimu ir pasukimu į vidų;
  • sinovitas;
  • priekinės šlaunies raumenų silpnumas.

Menisko anatomija

Kelio sąnario meniskai yra kremzlės pagalvėlės, veikiančios kaip amortizatoriai sąnaryje, taip pat stabilizuojančios kelio sąnarį ir padidinančios sąnario paviršiaus sąryšį kelio sąnaryje.

Kelio sąnario judesių metu meniskai susitraukia, keičiasi jų forma. Kelio sąnaryje yra du meniskai - išorinis (šoninis) ir vidinis (medialinis). Priešais sąnarį, jie yra sujungti skersine raište.

Išorinis meniskas yra judresnis nei vidinis, todėl jo traumos įvyksta rečiau..

Vidinis meniskas yra mažiau judrus ir susijęs su vidiniu šoniniu kelio sąnario raiščiu, todėl trauma dažnai derinama su šio raiščio pažeidimu..

Sąnario pusėje meniskai susilieja su sąnario kapsule ir turi kraujo tiekimą iš kapsulės arterijų. Vidinės dalys yra giliai sąnaryje ir neturi savo kraujo tiekimo, o jų audiniai yra maitinami cirkuliuojančiu intraartikuliariniu skysčiu.

Todėl meniskų, esančių šalia sąnario kapsulės, pažeidimai gerai susilieja, o vidinės dalies, giliai kelio sąnario, ašaros visai neišblunka. Meniskų traumų paplitimas

Tarp vidinių kelio sąnario sužalojimų menisko sužalojimai užima pirmąją vietą. Anot CITO Sporto ir baleto traumų klinikos, kurioje gydoma dauguma sportininkų, kuriems dažniausiai daromos traumos, menisko sužalojimai sudaro 60,4% iš 3019 žmonių, 75% iš jų yra vidinio menisko traumų turintys pacientai, 21% nuo išorinio menisko pažeidimai ir ligos, o 4 proc. - pažeidus abu meniskus.

Menisko pažeidimų dalis yra atitinkamai 4: 1. Taip yra dėl pacientų kontingento ir patobulintos diagnozės (artroskopija ir kiti metodai). Taigi dažniausiai meniskai pažeidžiami sportininkams ir fiziniams darbuotojams nuo 18 iki 40 metų..

Jaunesniems nei 14 metų vaikams menisko plyšimas dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų pasitaiko gana retai. Menisko pažeidimas vyrams yra labiau būdingas nei moterims - santykiu 3: 2 dešinė ir kairė yra paveiktos vienodai.

Pažeistos menisko schema

Menisko sužalojimų priežastys

Kelio sąnarys yra ištiesintos (dešinės) ir sulenktos (kairės) padėtyse. Šlaunikaulio condyles (raudona linija) kontaktiniai paviršiai su meniskais nenušviestoje kojos vietoje yra žymiai didesni nei sulenktose..

Dėl to kūno svoris blauzdikauliu pirmiausia pasiskirsto didesniame plote nei antrame, o sąnario kremzlė nepatyrė vienašališkos, aiškiai ribotos apkrovos srities. Keliui sulenkus, meniskai šiek tiek pasislenka atgal, šoniniai raiščiai atsipalaiduoja, blauzdos gali pasisukti klubo atžvilgiu.

Sulenktoje padėtyje condylar sukibimą suteikia kryžminiai raiščiai. Jei su tiesia koja kelio sąnarys yra priverstas atlikti sukimosi judesius, pavyzdžiui, žaidžiant futbolą ar slidinėjant, tai gali būti menisko pažeidimas ar net raiščių plyšimas..

Menisko plyšimo priežastis yra netiesioginis ar kombinuotas sužalojimas, lydimas blauzdos pasukimo į išorę (už medialinį meniską), į vidų (už išorinio menisko). Be to, menisko pažeidimas yra įmanomas dėl staigaus pernelyg ilgo sąnario pratęsimo iš sulenktos padėties, pagrobimo ir apatinės kojos dalies sumažinimo, rečiau su tiesiogine trauma (trenkiantis sąnarį ant laiptelio krašto arba smogiant su bet kokiu judančiu daiktu). Pakartotinės tiesioginės traumos (mėlynės) gali sukelti lėtinę menisko traumą (meniskopatiją) ir toliau ją plyšti (po pritūpimų ar staigaus posūkio)..

Degeneraciniai menisko pokyčiai gali išsivystyti dėl lėtinės mikrotraumos, po reumato, podagros, lėtinės intoksikacijos, ypač jei tie, kuriems tenka daug vaikščioti ar dirbti stovint. Dėl kombinuoto sužalojimo mechanizmo, be menizmo, dažniausiai pažeidžiama kapsulė, raiščių aparatas, riebalinis kūnas, kremzlė ir kiti vidiniai sąnario komponentai..

Menisko pažeidimo tipai

Skiriami šie menisko sužalojimo tipai: menisko atsiskyrimas nuo tvirtinimo taškų užpakalinio ir priekinio ragų srityje bei menisko kūno parakapsulinėje zonoje;

užpakalinio ir priekinio ragų bei menisko kūno plyšimai transchondralinėje zonoje;

įvairūs išvardytų nuostolių deriniai;

per didelis menisko mobilumas (tarpslankstelinių raiščių plyšimas, menisko degeneracija);

lėtinė trauma ir menisko degeneracija (potrauminė ir statinė meniskopatija - varus arba valgus kelio sąnarys (žr. varus ir valgus);

cistinė menisio degeneracija (daugiausia išorinė). Menisko ašarų tipai

Menisko ašarų tipai. „Kolenzo.ru“ vaizdas

Menisko pažeidimo schema

Menisko ašaros gali būti pilnos, neišsamios, išilginės („laistyti gali“), skersinės, panašios į atvartą, suskaidytos.

Menisko kūnas dažniau pažeidžiamas, kai pažeidžiamas galinis arba priekinis ragas („laistyti gali“). rečiau pastebimi pavieniai užpakalinio rago pažeidimai (25–30 proc.)

Rago pažeidimas. Vaizdas nogostop.ru

ir dar rečiau, priekinis ragas yra sužeistas (9%). Tarpai gali būti su sugadintos dalies poslinkiu ir be poslinkio.

Menisko ašarų tipai. Osustave.com vaizdas

Medialinio menisko ašaros dažnai derinamos su šoninio kapsulės-raiščio aparato pažeidimais. Pakartotinai užsikimšus ir suplėšus menisko daliai, sužalojamas priekinis kryžminis raištis ir vidinė šlaunies kremzlė (chondromalacija)..

Menisko pažeidimo simptomai

Klinikiniame menisko pažeidimo paveiksle išskiriami ūmūs ir lėtiniai laikotarpiai. Menisko pažeidimų diagnozė ūminiu laikotarpiu yra sudėtinga dėl reaktyvaus nespecifinio uždegimo simptomų, kurie atsiranda kartu su kitais vidiniais sąnario sužalojimais. Būdingas vietinis skausmas išilgai sąnario tarpo pagal pažeidimo zoną (kūnas, priekinis, užpakalinis ragas), staigus judesių ribojimas, ypač pratęsimas, hemartrozės ar efuzijos buvimas.

Dėl vieno sužalojimo labiau tikėtinos mėlynės, ašaros, sužalojimai ir net menisko suspaudimas neatskyrus ir jo atskyrus nuo kapsulės. Predisponuojantys visiško menisko, kuris anksčiau nebuvo pažeistas, plyšimas yra degeneraciniai reiškiniai ir jame vykstantys uždegiminiai procesai. Teisingai konservavus tokios žalos gydymą, galima visiškai pasveikti..

Po reaktyviųjų reiškinių išnykimo (po 2–3 savaičių - poūmio periodo) išryškėja tikrasis žalos vaizdas, kuriam būdingi keli būdingi klinikiniai simptomai, turint tinkamą ligos istoriją ir traumos mechanizmą: vietinis skausmas ir kapsulės infiltracija sąnario erdvės lygyje, dažnai efuzija ir sąnario užsikimšimas..

Įvairūs būdingi skausmo tyrimai patvirtina žalą. Šių bandymų skaičius yra didelis. Labiausiai informatyvūs iš jų yra šie: pratęsimo simptomai (Rocher, Baykov, Landa ir kt.); rotacinis (Steimanas - Brahardas); suspaudimo simptomai ir vidutinis testas.

Menisko traumų diagnozė

Meniskų pažeidimo diagnozėje didelę reikšmę turi vadinamieji garso testai, t. Y. Slenkančio ir judančio menisko bei paspaudimų pasyviais judesiais simptomai. Tipiškiausias ir paprasčiausias medialinio menisko plyšimo atpažinimas yra tikrasis sąnario blokas (tipo „laistyti gali“ menisko plyšimas). Tokiu atveju sąnarys fiksuojamas 150–170 ° kampu, atsižvelgiant į perkeltos menisko dalies dydį..

Tikroji menisko blokada turi būti diferencijuojama nuo refleksinių raumenų kontraktūros, dažnai atsirandančios su mėlynėmis, kapsulės-raiščio aparato pažeidimais ir intraartikuliarinių kūnų pažeidimais (chondromalacia, chondromatosis, Koenig liga, Goffa liga ir kt.). Mes neturime pamiršti apie hipertrofuoto pterygoido raukšlės pažeidimo galimybę. Priešingai nei menisko sąnario blokada, šie pažeidimai yra trumpalaikiai, lengvai pašalinami, nekenksmingi, tačiau dažnai kartu su išsekimais.

Pažeidus išorinį meniską, sąnario blokada įvyksta daug rečiau, nes meniskas dėl savo mobilumo labiau linkęs į suspaudimą nei atsiskyrimas..

Išorinio menisko plyšimas. Vaizdas naul.ru

Tuo pačiu metu meniskai sutraiškomi sąnariniais kondilomais, kurie, pakartotinai sužeidus, sukelia jų degeneraciją ir dažnai cistinę degeneraciją. Discoid meniskai ypač dažnai keičiasi cistiniu būdu..

Būdingiausi išorinio menisko pažeidimo simptomai yra vietinis skausmas išorinėje sąnario erdvės dalyje, kurį sustiprina vidinis blauzdos sukimasis, patinimas ir infiltracija šioje srityje; paspaudimo ar paspaudimo simptomas ir rečiau blokavimo simptomas.

Daugelis išvardytų menisko pažeidimo simptomų yra ir kitų kelio sąnario traumų bei ligų atvejais, todėl laiku atpažinti menisko plyšimą kai kuriais atvejais kyla didelių sunkumų. Kruopščiai surinkta ligos istorija yra pagrindinis diagnostinis kriterijus. Skausmo tyrimai, kaip taisyklė, neaptinkami, nėra sinovijos sudirginimo. Yra tik teigiamas Chaklino simptomas (siuvimo testas), kartais garsus reiškinys (paspaudimas, pasukimas, trintis).

Tiriamojoje rentgenogramoje nustatomas atitinkamų sąnario erdvės skyrių susiaurėjimas su deformuojančios artrozės reiškiniais. Tokiais atvejais padeda paraklinikiniai metodai. Dideli sunkumai patiriami dėl netipinių menisko formų (diskoidinio ar kieto menisko), su lėtinėmis traumomis (meniskopatija), menisko raiščių aparato plyšimu (hipermobiliu menisku) ir abiejų menisko pažeidimais..

Diskotiniam, daugiausia išoriniam, meniskui būdingas ritinio (paspaudimo kelio) simptomas. Dėl savo masyvumo jis dažniau sutraiškomas sąnarinių paviršių, dėl kurio atsiranda degeneracija arba cistinė degeneracija.

Yra trys išorinio menisko cistinės degeneracijos laipsniai (pasak I. R. Voronovič). I laipsnis pasižymi cistine menisko audinio degeneracija (cistos nustatomos tik histologiškai). Kliniškai nustatytas vidutinio sunkumo kapsulės skausmas ir infiltracija. Esant II laipsniui, cistiniai pokyčiai plinta į menisko audinį ir perikapsulinę zoną. Kliniškai, be nurodytų simptomų, išorinės sąnario erdvės anteromedialiniame skyriuje išryškėja nedidelis neskausmingas išsikišimas, kuris, praplečiant kelio sąnarį, sumažėja arba išnyksta (dėl menisko judesio giliai į sąnarį). Esant III laipsnio laipsniui, cista užfiksuoja paramenizinį audinį; gleivinės degeneracija atsiranda susidarius cistinėms ertmėms ne tik menisko audinyje, bet ir aplinkinėse kapsulėse bei raiščiuose. Į naviką panaši formacija pasiekia reikšmingą dydį ir neišnyksta prailginus sąnarį. II ir III laipsnių diagnozė nėra sudėtinga.

Lėtinėms menisko mikrotraumoms būdingas anamnestinių ir klinikinių duomenų skurdas. Su meniskiopatija paprastai nėra ryškios traumos anamnezėje, periodiškai skausmas išilgai sąnario erdvės, sinovitas, keturgalvio šlaunikaulio vidinės galvos atrofija. Meniskopatija taip pat vystosi pažeidžiant statines (šviesa, kelio sąnarys, plokščios pėdos ir kt.).

Artroskopija leidžia aptikti degeneracinius pokyčius: meniskas paprastai būna plonesnis, neturi blizgesio, yra geltonos spalvos, esant laisvojo krašto įtrūkimams ir audinių dezintegracijai; lengvai sudraskytas, per daug mobilus. Histologinio tyrimo metu naudojant elektroninę mikroskopiją skenavimo aparatu nustatomi reikšmingi paviršiaus sluoksnio įtrūkimai ir erozijos, vietose - sunaikinimo židiniai giliuose sluoksniuose.

Abiejų menisko pažeidimų simptomatologiją sudaro kiekvienam iš jų būdingų požymių suma. Vienu metu abu meniskai pažeidžiami retai. Polinkis yra tarpmeninių raiščių plyšimas, kuris lemia patologinį menisko mobilumą ir prisideda prie jų pažeidimo. Abiejų menisko plyšimų diagnozė yra sudėtinga, nes dažniausiai vyrauja vidinio menisko pažeidimo klinikinis vaizdas. Menisko pažeidimų pripažinimo klaidos yra 10–21 proc..

Nuorodos

Traumatologija ir ortopedija / Vadovas gydytojams. 3 tome / red. Shaposhnik Yu.G.- M.: „Medicina“, 1997 m.

Klinikinė sporto medicina / Peteris Brukneris ir Kharimas Khanas - trečiasis leidimas, „McGraw

Menisko pažeidimų gydymas

Menisko traumų gydymas priklauso nuo būklės sunkumo. Vienas kraštutinumas yra nedidelis atotrūkis ar degeneraciniai menisko pokyčiai, kuriuos iš pradžių reikėtų vertinti konservatyviai..

Ortozės kelio sąnario palaikymui galima įsigyti medicinos parduotuvėje


Vitaminus ir vaistus galite nusipirkti svetainėje „vaistinė-medus“


Priešingas kraštutinumas yra didelis skausmingas tarpo tipas „laistyti gali“, kuris užkemša kelio sąnarį ir reikalauja tiesioginės artroskopinės operacijos.

Daugiausia realių menisko traumų yra tarp šių dviejų ekstremalių sąlygų ir atitinkamai sprendimo dėl gydymo. Todėl sprendimas dėl neatidėliotinos operacijos turėtų būti priimtas atsižvelgiant į simptomų ir požymių sunkumą, atsižvelgiant į sportininko lygį ir darbo krūvį..

Chirurgija

Artroskopinė kelio operacija

Pacientams, kurių būklė nepagerėja naudojant konservatyvų gydymą, reikalinga operacija. Operacijos tikslas - kiek įmanoma labiau išsaugoti menisko kūną.

Kai kurie menisko pažeidimai yra tinkami sulieti per chirurginį siūlą, kurį galima atlikti atliekant artroskopiją..

Sprendimas, ar nemėginti susiūti plyšimas, priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant sužalojimo trukmę, paciento amžių, kelio sąnario stabilumą, plyšimo vietą ir jo orientaciją..

Išoriniame menisko ratlankio trečdalyje yra kraujo tiekimas, o tarpas šioje srityje gali išgydyti.

Plyšimas, padidėjęs sėkmingo išgijimo tikimybė, yra jaunas išilginis išilginis plyšimas periferiniame menisko trečdalyje jaunam pacientui kartu rekonstruojant priekinį kryžkaulio raištį. Degeneraciniai procesai, pertraukimo pertraukėlės, horizontalus stratifikacija ir sudėtingi pažeidimai yra silpni kandidatai į gijimą.

Jauni pacientai labiau linkę į sėkmę. Dėl perkeltų nelygumų gali reikėti pašalinti suplėšytą menisko dalį (meniskis)..

Menisko operacija šiuolaikinėse klinikose atliekama atliekant artroskopiją, kuri atliekama per keletą mažų chirurginių skylių ir trunka apie 1–2 valandas. Chirurgas per šias angas į sąnario ertmę įveda chirurginius instrumentus, įskaitant mažą vaizdo kamerą, leidžiančią pamatyti sąnarį iš vidaus..

Reabilitacija po menisko traumų

Reabilitacija po operacijos skirtingiems žmonėms skiriasi ir priklauso nuo daugybės sąlygų, todėl reabilitacijos laiką nustato gydytojas individualiai. Pacientai, kurių meniskas buvo iš dalies arba visiškai pašalintas, turėtų būti pasirengę vaikščioti ant ramentų per 4–7 dienas..

Mažas navikas gali išlikti nuo 3 iki 6 savaičių. Po 4–6 savaičių, o gal net ir anksčiau, pacientas galės grįžti prie normalaus fizinio krūvio. Jei menisko plyšimas buvo uždarytas, tada ramentus reikia naudoti žymiai ilgiau (4–6 savaites), o ant sužeisto kelio nereikėtų patempti, kad meniskas visiškai išgytų..

Palyginti su pasenusiomis atviromis kelio operacijomis ir dideliais chirurginiais pjūviais, artroskopinės operacijos sumažina būtinus audinių sutrikimus, o tai, be abejo, labai sumažina atsigavimo laiką po operacijos ir leidžia greitai grįžti į darbą bei sportą..

Dažnas menisko operacijos palydovas yra artritas, kaip nuotraukoje žemiau..