Tarpslankstelinio disko struktūra

  • Artrozė

Matricoje taip pat yra ląstelių, kurios sintezuoja disko komponentus. Tarpslanksteliniame diske, palyginti su kitais audiniais, yra labai mažai ląstelių. Nepaisant nedidelio skaičiaus, šios ląstelės yra labai svarbios palaikant disko funkcijas, nes jos susintetina gyvybiškai svarbias makromolekules visą gyvenimą, kad kompensuotų natūralų jų praradimą.

Čia yra ląstelės struktūra.

Pagrindinis disko proteoglikanas - agrekanas - yra didelė molekulė, susidedanti iš centrinio baltymo šerdies ir daugybės su juo susijusių glikozaminoglikanų grupių - sudėtingos disacharidų grandinės struktūros. Šios grandinės neša daugybę neigiamų krūvių, dėl kurių jos pritraukia vandens molekules (diskas ją laiko, yra hidrofiliškos kaip stalo druska). Ši charakteristika yra vadinama tinimo slėgiu ir yra svarbi disko funkcijai..

Visa ši sudėtinga schema paaiškėja tuo, kad šventa hialurono rūgštis jungiasi prie proteoglikano molekulių, sudarydama didelius junginius (kaupiantį vandenį). Štai kodėl medicinoje ir kosmetologijoje hialurono rūgščiai skiriama tiek daug dėmesio. Disko ir hialino plokštelėje taip pat buvo rasta kitų, mažesnių rūšių proteoglikanų, ypač decorino, biglikano, fibromodulino ir lumikano. Jie taip pat dalyvauja kolageno tinklo reguliavime..

Vanduo yra pagrindinis disko komponentas, apimantis nuo 65 iki 90% jo tūrio, atsižvelgiant į konkrečią disko dalį ir asmens amžių. Tarp vandens ir proteoglikanų kiekio matricoje yra aiškus ryšys. Be to, vandens kiekis priklauso nuo disko apkrovos. Ir apkrova gali būti skirtinga, atsižvelgiant į kūno padėtį erdvėje. Slėgis diskuose kinta nuo 2,0 iki 5,0 atmosferų, priklausomai nuo kūno padėties, o lenkiant ir keliant svorius, slėgis diskuose kartais padidėja iki 10,0 atmosferų. Normalioje būsenoje slėgį diske daugiausia sukuria vanduo šerdyje ir jį laiko vidinė išorinio žiedo dalis. Padidėjus apkrovai diske, slėgis pasiskirsto tolygiai visame diske ir tai gali pakenkti gamtai..

Kadangi naktį stuburo apkrova yra mažesnė nei dienos metu, vandens kiekis diske keičiasi dienos metu. Vanduo yra labai svarbus mechaninei disko funkcijai. Ji taip pat svarbi kaip tirpių medžiagų judėjimo disko matricoje terpė..

Kolagenas yra pagrindinis struktūrinis žmogaus kūno baltymas ir mažiausiai 17 atskirų baltymų grupė. Visi kolageno baltymai turi spiralinius pjūvius ir yra stabilizuojami keliais vidiniais tarpmolekuliniais ryšiais, kurie leidžia molekulei atlaikyti didelį mechaninį krūvį ir cheminį fermentinį skilimą. Tarpslanksteliniame diske yra keletas rūšių kolageno. Be to, išorinį žiedą sudaro I tipo kolagenas, o šerdis ir kremzlės plokštelė yra II tipo kolageno. Abu kolageno tipai sudaro pluoštus, kurie sudaro struktūrinę disko bazę. Šerdies pluoštai yra žymiai plonesni nei išoriniai žiedo pluoštai..

Ašinio ašies suspaudimo metu jis deformuotas ir išlygintas. Esant išorinei apkrovai, vanduo palieka diską. Tai paprasta fizika. Todėl dienos pabaigoje esame trumpesni nei ryte po poilsio. Dienos fizinio aktyvumo metu, padidėjus slėgiui diske, diskas netenka 10–25% savo vandens. Šis vanduo atstatomas naktį, ramybės metu, miego metu. Dėl vandens praradimo ir disko suspaudimo žmogus per dieną gali prarasti iki 3 cm savo ūgio. Atliekant stuburo lenkimą ir pratęsimą, diskas gali pakeisti savo vertikalų dydį 30–60%, o atstumas tarp kaimyninių slankstelių procesų gali padidėti daugiau nei 4 kartus. Jei apkrova dingsta per kelias sekundes, diskas greitai grįš į pradinį dydį. Tačiau, jei apkrova išlieka, tada vanduo eina toliau ir diskas toliau traukiasi. Šis perkrovos momentas dažnai tampa paskata stratifikuoti pluoštinį disko žiedą. Disko sudėtis keičiasi su amžiumi, atsirandant perkrovų degeneracijai. Statistika yra užsispyręs dalykas. Iki 30 metų disko šerdyje netenkama 30% proteoglikanų (glikozaminoglikanų), kurie turi „traukti“ vandenį ant savęs, užtikrindami slėgį (turgorą) diske. Todėl degeneraciniai procesai ir struktūrų senėjimas yra natūralūs. Šerdis - netenka vandens, o proteoglikanai - nebegali vienodai efektyviai reaguoti į apkrovą.
Sumažinus disko aukštį, paveikiamos kitos stuburo struktūros, tokios kaip raumenys ir raiščiai. Dėl to gali padidėti spaudimas slankstelių sąnariniams procesams, o tai yra jų degeneracijos priežastis ir provokuoja tarpslankstelinių sąnarių artrozės vystymąsi.

Tarpslankstelinio disko biocheminės struktūros ir funkcijos ryšys

Proteoglikanai

Kuo daugiau glikozaminoglikanų diske, tuo didesnis šerdies afinitetas vandeniui. Jų kiekio, vandens slėgio diske ir jo apkrovos santykis lemia vandens kiekį, kurį diskas gali sunaudoti.
Didėjant apkrovai diske, vandens slėgis pakyla ir pusiausvyra sutrinka. Norėdami atkurti pusiausvyrą, dalis vandens palieka diską, dėl to padidėja glikozaminoglikanų koncentracija. Dėl to pakyla osmosinis slėgis diske. Vandens tiekimas tęsiasi tol, kol atstatoma pusiausvyra arba kol pašalinamos disko apkrovos.

Vandens išleidimas iš disko priklauso ne tik nuo jo apkrovos. Kuo jaunesnis kūnas, tuo didesnė proteoglikanų koncentracija disko žiedo audinyje. Jų pluoštai yra plonesni, o atstumas tarp jų grandinių yra mažesnis. Per tokį puikų sietą skystis teka labai lėtai ir net esant dideliam slėgio skirtumui diske ir už jo ribų, skysčio išėjimo greitis yra labai mažas, todėl disko suspaudimo greitis taip pat yra mažas. Tačiau sumažėja proteoglikanų koncentracija degeneraciniame diske, mažesnis pluošto tankis, o skystis greičiau teka per pluoštą. Tai paaiškina, kodėl pažeisti degeneraciniai diskai traukiasi greičiau nei normalūs..

Vanduo yra labai svarbus disko funkcionalumui.

Tai yra pagrindinis tarpslankstelinio disko komponentas, o jo „tvirtumą“ suteikia glikozaminoglikanų hidrofilinės savybės. Šiek tiek praradus vandenį - kolageno tinklas atsipalaiduoja, o diskas tampa minkštesnis ir elastingas. Praradus didžiąją dalį vandens, dramatiškai pasikeičia disko savybės, o pakraunant jo audinys elgiasi kaip kietas. Vanduo taip pat yra terpė, per kurią vyksta pasyvus disko ir medžiagų apykaitos produktų maitinimas. Nepaisant viso disko struktūros tankio ir stabilumo, „vandens“ dalis jame kinta labai intensyviai. Kartą kas 10 minučių - 25 metų asmeniui. Bėgant metams šis skaičius natūraliai mažėja dėl akivaizdžių priežasčių..

Kolageno tinklas vaidina stiprinamąjį vaidmenį ir diske sulaiko glikozaminoglikanus. O tie savo ruožtu - vanduo. Šie trys komponentai kartu sudaro struktūrą, kuri atlaiko stiprų suspaudimą..

Protingas kolageno skaidulų organizavimas suteikia nuostabų disko lankstumą. Pluoštai yra išdėstyti sluoksniais. Pluoštų, einančių į kaimyninių slankstelių kūnus, kryptis keičiasi sluoksniais. Dėl to susidaro pynimas, kuris leidžia stuburui smarkiai sulenkti, nepaisant to, kad patys kolageno pluoštai gali ištempti tik 3 proc..


Disko energija ir dalijimosi procesai
Disko ląstelės sintezuoja tiek labai organizuotus komponentus, tiek jų fermentus. Tai yra savireguliacinė sistema. Esant sveikam važiavimui, komponentų sintezės ir suskaidymo greitis yra subalansuotas. Už tai atsakinga gerai organizuota ląstelė, kaip aprašyta aukščiau. Jei pažeidžiama ši pusiausvyra, dramatiškai pasikeičia disko sudėtis. Augimo laikotarpiu vyrauja anaboliniai molekulių sintezės ir pakeitimo procesai, o ne jų skaidymo kataboliniai procesai. Reguliariai pakraunant, diskas susidėvi ir sensta. Stebimas priešingas vaizdas. Glikozaminoglikanų gyvenimo trukmė paprastai yra maždaug 2 metai, o kolageno - daug ilgesnė. Jei sutrinka disko komponentų sintezės ir suskaidymo pusiausvyra, glikozaminoglikanų kiekis matricoje sumažėja, o mechaninės disko savybės smarkiai pablogėja..

Disko metabolizmui didelę įtaką daro mechaninis įtempis. Šiuo metu galima sakyti, kad sunkus ir reguliarus fizinis darbas lemia greitą disko senėjimą ir susidėvėjimą pagal aukščiau aprašytus mechanizmus. Apkrova, palaikanti stabilią disko pusiausvyrą ir tinkamą mitybą, aprašyta gydytojo skyriaus rekomendacijose ir patarimuose. Trumpai tariant, galiu pasakyti, kad amplitudė ir aktyvūs judesiai su jau „sergančiu“ disku paskatins jame vykstančius degeneracinius procesus. Ir, atitinkamai, ligos simptomų progresavimas.

Maistinių medžiagų tiekimo biofizika

Diskas gauna maistines medžiagas iš gretimų slankstelių kūnų kraujagyslių. Deguonis ir gliukozė turi prasiskverbti difuzijos būdu per disko kremzlę į ląsteles, esančias disko centre. Atstumas nuo disko, kuriame yra ląstelės, centro iki artimiausios kraujagyslės yra apie 7–8 mm. Difuzijos metu susidaro maistinių medžiagų koncentracijos gradientas. Ties riba tarp disko ir slankstelio kūno yra kontaktinė (hialininė) plokštelė. Deguonies koncentracija šiame disko regione paprastai turėtų būti maždaug 50% jo koncentracijos kraujyje. O disko centre ši koncentracija paprastai neviršija 1%. Todėl disko metabolizmas daugiausia vyksta anaerobiniu keliu. Pakeliui formuojasi rūgštis. Kai deguonies koncentracija „kraštinėje“ yra mažesnė nei 5%, diske sustiprėja metabolinis produktas - laktatas - ta pati „rūgštis“. o laktato koncentracija disko centre gali būti 6-8 kartus didesnė nei kraujyje ar tarpląstelinėje terpėje, o tai daro toksinį poveikį disko audiniui ir yra sunaikinama.

Pagrindinė disko degeneracijos priežastis yra maistinių medžiagų tiekimo pažeidimas. Su amžiumi disko kraštinės plokštės pralaidumas mažėja, ir tai gali kliudyti maistinėms medžiagoms prasiskverbti į diską su vandeniu ir puvimo produktams, ypač laktatui, pašalinti iš disko. Dėl sumažėjusio maistinių medžiagų disko pralaidumo deguonies koncentracija disko centre gali nukristi iki labai žemo lygio. Tokiu atveju suaktyvėja anaerobinis metabolizmas ir padidėja rūgšties susidarymas, kurį pašalinti sunku. Dėl to padidėja rūgštingumas disko centre (pH sumažėja iki 6,4). Kartu su mažu daliniu deguonies slėgiu diske padidėjęs rūgštingumas sumažina glikozaminoglikanų sintezės greitį ir sumažina afinitetą vandeniui. Taigi „užburtas ratas“ užsidaro. Deguonis ir vanduo nepatenka į diską - branduolyje nėra glikozaminoglikanų! Ir jie gali ateiti tik pasyviai - su vandeniu. Be to, pačios ląstelės netoleruoja ilgo buvimo rūgščioje aplinkoje, o didelis procentas negyvų ląstelių yra diske.
Galbūt kai kurie iš šių pokyčių gali būti grįžtami. Diskas turi tam tikrą galimybę atsinaujinti.

Kaip išdėstytas stuburas? Kokie slanksteliai turi ypatingą struktūrą?

Bendras stuburo aprašymas. Pirmasis, antrasis, septintasis kaklo slankstelis, krūtinės, juosmens, kryžkaulio ir coccygeal slanksteliai. Atitinkami skyriai.

Stuburo struktūra ir funkcijos

Stuburo dalis arba stuburas yra kamieno skeleto dalis ir atlieka apsaugines bei atramines funkcijas nugaros smegenims ir stuburo nervų šaknims, kylančioms iš stuburo kanalo. Pagrindinis stuburo komponentas yra slankstelis. Viršutinis stuburo galas palaiko galvą. Viršutinių ir apatinių laisvųjų galūnių skeletas per diržus tvirtinamas prie kūno skeleto (stuburo, krūtinės). Dėl to stuburas perkelia žmogaus kūno sunkumą į apatinių galūnių diržą. Taigi, stuburas gali atlaikyti didelę dalį žmogaus kūno sunkumo. Reikėtų pažymėti, kad stuburas yra labai patvarus, todėl stebėtinai judrus.

Žmogaus stuburas yra ilgas išlenktas stulpas, susidedantis iš daugybės slankstelių, esančių vienas virš kito. Tipiškiausi iš jų yra šie:

  • gimdos kaklelio slanksteliai (C - iš lat. gimdos kaklelio - kaklo) - 7,
  • krūtinė (Th - iš lat. krūtinės ląstos - krūtinė) - 12,
  • juosmens (L - iš Lat. lumbalis - juosmens) - 5,
  • sakralinis (S - iš lat. sacralis - sakralinis) - 5,
  • coccygeal (Co - iš Lat. coccygeus - coccygeal) - 4.

Naujagimiui pavienių slankstelių skaičius yra 33 arba 34. Suaugusiam žmogui apatiniai slanksteliai susilieja, formuodami kryžkaulį ir uodegos kaulą..

Skirtingų skyrių slanksteliai skiriasi forma ir dydžiu. Tačiau jie visi turi bendrų bruožų. Kiekvienas slankstelis susideda iš pagrindinių elementų: esančių prieš slankstelio kūną ir už lanko. Taigi, slankstelio lankas ir kūnas riboja plačius slankstelių foramenis. Visų slankstelių slankstelių angos sudaro ilgą stuburo kanalą, kuriame guli nugaros smegenys. Stuburiniame stulpelyje tarp slankstelių kūnų yra tarpslanksteliniai diskai, pastatyti iš pluoštinės kremzlės.

Procesai nukrypsta nuo slankstelio lanko, neporinis nugaros procesas nukreipiamas užpakaliniu kampu. Daugelio nugaros procesų viršus žmonėms lengvai jaučiamas ties nugaros vidurine linija. Į slankstelio arkos šonus nutolsta šoniniai procesai ir dvi poros sąnarinių procesų: viršutinė ir apatinė. Jų slanksteliai yra sujungti. Viršutiniame ir apatiniame lanko kraštuose šalia jo išėjimo iš slankstelio kūno yra įpjova. Dėl to apatinis viršutinių slankstelių ir viršutinių apatinių slankstelių raištis sudaro tarpslankstelinius judesius, per kuriuos praeina stuburo nervas..

Taigi, stuburas atlieka atraminę ir apsauginę funkcijas, susideda iš slankstelių, suskirstytų į 5 grupes:

  1. Gimdos kaklelio slanksteliai - 7
  2. Krūtinės ląstos slanksteliai - 12
  3. Juosmens - 5
  4. Sakralinis - 5
  5. Coccygeal - 1-5 (paprastai 4)

Kiekvienas slankstelis savo ruožtu turi šias kaulų formacijas:

  • kėbulas (esantis priekyje)
  • arka (esanti už)
  • nugaros procesas (juda atgal)
  • skersiniai procesai (šonuose)
  • dvi poros sąnarinių procesų (šonu aukščiau ir apačioje)
  • viršutiniai ir apatiniai raukšlės (suformuotos sąnario proceso vietoje nuo kūno)

Gimdos kaklelio slanksteliai, pirmojo, antrojo ir septintojojo kaklo slankstelių struktūriniai ypatumai

Žmonių, kaip ir beveik visų žinduolių, kaklo slankstelių skaičius yra septyni.

Asmens gimdos kaklelio slanksteliai nuo kitų skiriasi mažu dydžiu ir mažos suapvalintos skylės buvimu kiekviename iš skersinių procesų. Natūralioje gimdos kaklelio slankstelių padėtyje šios angos, persidengiančios viena su kita, sudaro savotišką kaulo kanalą, kuriame praeina slankstelinė arterija, kuri aprūpina smegenis. Kaklo slankstelių kūnai yra žemi, jų forma artėja prie stačiakampio.

Šarnyriniai procesai turi suapvalintą lygų paviršių, viršutiniuose procesuose jis pasukamas užpakaliniu ir aukštyn, apatiniuose - į priekį ir žemyn. Stuburinių procesų ilgis pailgėja nuo II iki VII slankstelio, jų galai yra iš abiejų pusių (išskyrus VII slankstelį, kurio nugaros procesas yra ilgiausias)..

Pirmasis ir antrasis gimdos kaklelio slanksteliai sujungiami su kaukole ir yra sunkūs.

Pirmasis kaklo slankstelis, arba atlasas

Jis neturi spininginio proceso, jo likutis yra mažas užpakalinis gumbas, išsikišęs ant užpakalinės arkos. Vidurinė kūno dalis, atskirta nuo atlaso, išaugo į II slankstelio kūną, formuodama dantį.

Nepaisant to, kūno liekanos - šoninės masės, iš kurių nukrypsta slankstelio užpakalinė ir priekinė arkos. Pastarasis turi priekinį gumbą.

Atlasas neturi sąnarinių procesų. Vietoj to, šarnyrinės plokštelės yra ant šoninių masių viršutinio ir apatinio paviršiaus. Viršutiniai naudojami artikuliuoti su kaukole, apatiniai - su ašiniu (antruoju gimdos kaklelio) slanksteliu..

Antrasis gimdos kaklelio slankstelis yra ašinis

Sukant galvą, atlasas kartu su kaukole sukasi aplink dantį, kuris išskiria II slankstelį iš kitų. Šoniniu kampu nuo danties viršutinėje slankstelio pusėje yra du sąnariniai paviršiai, nukreipti į viršų ir į šoną. Jie poruojasi su atlasu. Apatiniame ašinio slankstelio paviršiuje vyksta apatiniai sąnariniai procesai, nukreipti į priekį ir žemyn. Stuburinis procesas yra trumpas, jo galas yra dvišakis.

Septintasis kaklo slankstelis (išsikišęs)

Jis turi ilgą stuburo procesą, kuris jaučiamas po oda ant apatinės kaklo sienos.

Taigi gimdos kaklelio slanksteliai (7) yra mažo dydžio, skersiniuose procesuose yra angos.

Pirmasis kaklo slankstelis arba atlasas, taip pat antrasis ir septintasis kaklo slanksteliai turi ypatingą struktūrą..

Krūtinės ląstos slanksteliai

Dvylika krūtinės slankstelių jungiasi prie šonkaulių. Tai palieka jų struktūros įspaudą..

Ant šoninių kūnų paviršių yra šonkaulių duobės, skirtos sujungti su šonkaulių galvutėmis. Pirmojo šlaunies slankstelio kūne yra pirmojo šonkaulio fossa, o viršutinio antrojo šonkaulio galvos puse - pusė. O II slankstelyje yra apatinė fossa pusė II šonkauliui ir pusė fossa III. Taigi II ir apatiniai šonkauliai išilgai X imtinai jungiasi prie dviejų gretimų slankstelių. Prie XI ir XII slankstelių pritvirtinami tik tie šonkauliai, kurie juos atitinka iš eilės. Jų duobės yra ant tų pačių slankstelių kūnų.

Dešimčio viršutinių krūtinės ląstos slankstelių skersinių procesų sustorėjusiuose galuose yra krūtinės ląsta. Juos atitinkantys šonkauliai yra sujungti su jais. XI ir XII krūtinės slankstelių skersiniuose procesuose tokių flakų nėra..

Krūtinės slankstelių sąnariniai procesai yra beveik priekinėje plokštumoje. Stuburiniai procesai yra daug ilgesni nei gimdos kaklelio slankstelių. Viršutinėje krūtinės ląstos dalyje jos nukreiptos horizontaliau, vidurinėje ir apatinėje dalyje jos krinta beveik vertikaliai. Krūtinės ląstos slankstelių kūnai didėja kryptimi nuo viršaus į apačią. Slankstelių angos yra suapvalintos.

Krūtinės slankstelių ypatybės:

  • yra viršutinės krūtinės ląstos, esančios ant šoninių kūno paviršių, taip pat ant 10 viršutinių krūtinės slankstelių skersinių procesų galų
  • sąnariniai procesai beveik priekinėje plokštumoje
  • ilgi spininginiai procesai

Juosmens slanksteliai

Penki juosmens slanksteliai iš kitų skiriasi dideliais kūno dydžiais, tai, kad nėra pakrantės falo.

Skersiniai procesai yra palyginti ploni. Sąnariniai procesai yra beveik sagitalinėje plokštumoje. Slanksteliniai foramenai yra trikampio formos. Aukšti, masyvūs, bet trumpi nugaros procesai yra beveik horizontaliai. Taigi juosmens slankstelių struktūra užtikrina didesnį šios stuburo dalies mobilumą.

Sakraliniai ir coccygeal slanksteliai

Galiausiai apsvarstykite suaugusiųjų sakralinių slankstelių struktūrą. Jų yra 5, ir jie, kartu augant, sudaro kryžkaulį, kurį vaikas vis dar sudaro iš penkių atskirų slankstelių..

Pastebėtina, kad kremzlinių tarpslankstelinių diskų, esančių tarp kryžkaulio slankstelių, osifikacijos procesas prasideda nuo 13-15 metų ir baigiasi tik sulaukus 25 metų. Naujagimiui sakralinio kanalo užpakalinė siena ir V juosmens slankstelio arka vis dar yra kremzlinė. Pusės II ir III sakralinių slankstelių kaulinių arkų suliejimas prasideda nuo 3–4 metų, III – IV - po 4–5 metų.

Priekinis kryžkaulio paviršius yra įgaubtas, jis išskiria:

  • vidurinė dalis, kurią sudaro kūnai, kurių ribos yra aiškiai matomos dėl skersinių linijų
  • tada dvi eilės apvalių dubens sakralinių angų (keturios kiekvienoje pusėje); jie atskiria vidurinę dalį nuo šoninės.

Užpakalinis kryžkaulio paviršius yra išgaubtas ir turi:

  • penki išilginiai keteros, susiformavusios dėl sakralinių slankstelių procesų suliejimo:
    • pirmiausia, viduriniai keterą formuojantys nugaros procesai,
    • antra, sąnariniai procesai, formuojantys dešinę ir kairę tarpines keteros
    • ir trečia, skersiniai slankstelių procesai, formuojantys šoninius keterus
  • taip pat keturios poros šoninės sakralinės angos, esančios į vidų nuo šoninių keterų ir susisiekiančios su sakraliniu kanalu, kuris yra apatinė stuburo kanalo dalis.

Šoninėse kryžkaulio dalyse yra ausies formos paviršiai, skirti sujungti su dubens kaulais. Ausų formos paviršių lygyje yra sakralinis tuberozumas, prie kurio tvirtinami raiščiai.

Sakraliniame kanale yra galinis nugaros smegenų siūlas ir juosmens bei kryžkaulio stuburo nervų šaknys. Per dubens (priekines) sakralines angas praeina sakralinių nervų ir kraujagyslių priekinės šakos. Savo ruožtu per nugaros sakralines angas - tų pačių nervų užpakalinės šakos.

Kokciksą formuoja 1-5 (dažniausiai 4) sulieti coccygeal slanksteliai. Kokciegaliniai slanksteliai susilieja sulaukus 12-25 metų ir šis procesas vyksta iš apačios į viršų.

Tarpslankstelinio disko sandara ir funkcijos, struktūra ir jų vaidmuo

Tarpslankstelinis diskas: funkcijos ir paskirtis

Tarpslankstelinis diskas yra savotiškas sutankinimas, be kurio negali išsiversti joks stuburas. Diskai sudaro maždaug trečdalį stuburo ir patiria visą jam daromą stresą. Kokios yra tarpslankstelinių diskų funkcijos ir kaip išvengti stuburo ligų?

Kas yra tarpslankstelinis diskas?

Tarpslankstelinio disko struktūra yra pusiau skysčio šerdies, esančios viduje, derinio, tvirto pluoštinio žiedo, turinčio pluoštinę struktūrą, ir hialinės kremzlės derinys. Šerdis yra gelio pavidalo, prisotintas vandens, ir yra ypač ryškus jauniems žmonėms. Branduolių dėka slanksteliai gali judėti pirmyn ir atgal vienas kito atžvilgiu, o tai leidžia stuburui pasilenkti ir pasisukti į skirtingas puses.

Pluoštinis žiedas susideda iš 12 plonų plokštelių sluoksnių, o tuo atveju, kai stuburas pasilenka ar susisuka, plokštelių audiniai ištempia įstrižai priešingomis kryptimis. Dėl to susidaro tam tikras tinklas, kuris turi didelę jėgą ir turi žiedo formą. Tinklelis užima visą disko kraštą ir, patikimai prigludęs prie viršutinio ir apatinio slankstelių, tvirtai laikosi tarp jų. Taigi pluoštinis žiedas veikia ne tik kaip jungiamoji grandis tarp slankstelių, bet ir palaiko slėgį pusiau skystame šerdyje..

Hialinė kremzlė yra plonas sluoksnis tarp slankstelio kūno ir disko. Suaugusiųjų diskas maitinamas dėl kraujagyslių, esančių slankstelio kūne, ir hialino kremzlė vaidina svarbų vaidmenį šiame procese.

Tarpslankstelinio disko užpakalinė dalis yra šiek tiek plonesnė nei priekinė, nes plokščių storis ant galinės sienos yra mažesnis. Be to, plokštelių sujungimas čia yra tankesnis ir tai nėra atsitiktinumas - laisvas slankstelių išsiskyrimas leidžia stuburui sulenkti skirtingomis kryptimis. Tačiau yra ir antroji „monetos“ pusė - per didelis laisvas nuolydis gali pažeisti pluoštinį žiedą, nes tvirtas plokščių tvirtinimas viena prie kitos gali jas labai susilpninti..

Tarpslankstelinio disko matmenys ir veikimas

Asmuo turi 24 tarpslankstelinius diskus, esančius visame stubure. Vienintelės išimtys yra pakaušio kaulas ir pirmasis slankstelis, pirmasis ir antrasis gimdos kaklelio slanksteliai, kaukolės ir kryžkaulio skyriai - šiose vietose diskų nėra..

SVARBU ŽINOTI! Tikrai veiksminga priemonė nuo sąnarių ir stuburo skausmų, rekomenduojama vadovaujančių Rusijos ortopedų ir reumatologų! Skaityti daugiau.

Diskų dydis nėra tas pats - jis didėja kryptimi iš viršaus į apačią ir priklauso nuo kūno fizinio krūvio intensyvumo. Pavyzdžiui, juosmens diskas yra 4,5 cm prieškambario kryptimi, o medialinė-šoninė kryptis - 6,4 cm ir 1,1 cm disko aukščio..

Pagrindinis tarpslankstelinio sluoksnio komponentas yra diske esantis vanduo dėl unikalios ir sudėtingos sudėties ir maždaug 65–90% viso jo tūrio. Vandens kiekis sluoksnyje priklauso nuo žmogaus amžiaus, tam tikros disko dalies ir stuburo fizinio krūvio intensyvumo. Kuo vyresnis žmogus tampa, tuo mažiau vandens jo diskuose. Be to, laikui bėgant hialino kremzlė praranda elastingumą, tampa kieta ir beveik neišsenkanti.

Slėgis diskuose taip pat nėra tas pats - tai tiesiogiai priklauso nuo kūno padėties erdvėje. Pavyzdžiui, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, slėgis yra 2,0–5,0 atmosferos, o pakreipus į šonus ar fizinis aktyvumas gali padidėti iki 10,0 atmosferų. Slėgį daugiausia sukuria vanduo, esantis disko šerdyje ir turintis jo pluoštinį žiedą. Per didelė disko apkrova gali jį sugadinti..

Schmorlo mazgai - dažna stuburo traumų priežastis

Kai tarpslankstelinio disko kremzlinis audinys patenka į paties slankstelio kūną, gydytojas pacientui diagnozuoja Schmorl išvaržą arba Schmorl mazgą. Mazgai neatsisako savęs, būdami absoliučiai besimptomė liga.

Schmorlo mazgai dažnai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms dėl sumažėjusio stuburo kaulų stiprumo ir kietumo. Jaunimas taip pat linkęs į negalavimą, tačiau jo atsiradimo priežastys yra stiprus vertikalus smūgis, įvairios ligos, sukeliančios Schmorl mazgus, taip pat be reikalo stiprus fizinis krūvis stuburui. Dažnai mazgai yra įgimtas veiksnys..

Dažnai gydytojai nerekomenduoja gydyti įgimtos Schmorl išvaržos, nes jie nemato šios ligos kaip ypatingo pavojaus žmonių sveikatai. Nepaisant to, žmonės su tokia diagnoze anksti pradeda skųstis stuburo skausmais, o tos stuburo dalys, kuriose yra mazgai, greitai praranda mobilumą. Tokiu atveju apkrova krinta ant sąnarių, esančių tarp slankstelių, todėl ankstyva tarpslankstelinių sąnarių artrozė.

Per dideli „Schmorl“ mazgai gali sukelti slankstelių lūžius ir lūžius, jei jiems daromas didelis krūvis, nes slankstelio kūnas šioje situacijoje yra per silpnas. Vaikams, kurie auga labai greitai, taip pat gresia Schmorl išvarža. Šiuo atveju minkštieji audiniai auga dideliu greičiu, tuo tarpu kaulų medžiaga neatsilieka nuo jų, susidaro tuštumos tarp slankstelių ir dėl to atsiranda Schmorl mazgai.

Kaip atsikratyti Schmorlo mazgų?

Nepaisant to, kad Schmorlo mazgai yra besimptomė liga, pacientui vis tiek reikalingas gydymas. Tai padės ateityje išvengti stuburo komplikacijų ir tokių ligų kaip osteochondrozė ir pan. Atsiradimo. Veiksmingiausios procedūros yra šios:

  • kineziterapija;
  • sveikatingumo masažas;
  • akupunktūra;
  • rankinė terapija;
  • plaukimas;
  • mikrofarmakopunktūra;
  • specialių tepalų, maisto papildų ir kremų naudojimas ir kt..

Be to, tarp rekreacinių užsiėmimų yra magnetoterapija ir elektroterapija, kurios pagerina kraujotaką stuburo diskuose ir stuburo srityje. Autogravitacijos terapija taip pat taikoma pašalinant Schmorlo mazgus. Šis stuburo pratęsimas atneša jį į natūralią padėtį, kad pacientas iškart pajustų palengvėjimą pažeistos vietos srityje.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos nepaisymo laipsnio. Gydymas visų pirma skirtas sustabdyti artritinius procesus, atkurti pažeistų stuburo sričių sveikatą, atsikratyti paciento raumenų spazmų ir prisotinti disko kremzlinį audinį maistinėmis medžiagomis ir vitaminais..

Žmonės, kuriems kartą buvo atliktas tarpslankstelinių diskų gydymas, turėtų imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta negalavimo pasikartojimo..

Nereikia sąnarių gydyti tabletėmis!

Ar jūs kada nors patyrėte nemalonų diskomfortą sąnariuose, erzinančius nugaros skausmus? Sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šį straipsnį, jūs ar jūsų artimieji susidūrėte su šia problema. Ir jūs iš pradžių žinote, kas:

  • nesugebėjimas lengvai ir patogiai judėti;
  • diskomfortas laiptų kilimo ir nusileidimo metu;
  • nemalonus traškėjimas, spragtelėjimas ne pagal norą;
  • skausmas fizinio krūvio metu ar po jo;
  • sąnarių uždegimas ir patinimas;
  • be priežasties ir kartais nepakeliamas skausmas sąnariuose.

Tikrai išbandėte krūvą vaistų, kremų, tepalų, injekcijų, gydytojų, apžiūrų ir, matyt, nė vienas iš aukščiau paminėtų dalykų jums nepadėjo. Ir tam yra paaiškinimas: vaistininkams tiesiog nenaudinga parduoti veikiantį produktą, nes jie praras klientus! Būtent prieš tai kartu kalbėjo svarbiausi Rusijos reumatologai ir ortopedai, pristatydami seniai žinomą vaistą nuo sąnarių skausmo, kuris tikrai gydo, o ne tik malšina skausmą! Perskaitykite interviu su garsiu profesoriumi.

Žmogaus stuburo struktūra, jo skyriai ir funkcijos

Nugaros skausmą gali patirti ne tik pagyvenę žmonės, bet ir paaugliai bei net kūdikiai. Šį skausmą gali sukelti daugybė priežasčių: nuovargis ir įvairios ligos, kurios ilgainiui gali išsivystyti arba būti nuo gimimo.

Norint geriau suprasti, iš kur kyla skausmas ir ką jis gali reikšti, taip pat žinoti, kaip teisingai atsikratyti jo, padės informacija, kokia yra stuburo struktūra, jo skyriai ir funkcijos. Straipsnyje mes apsvarstysime šio skyriaus anatomiją, išsamiai apibūdinsime, kokias funkcijas atlieka stuburas ir kaip išlaikyti savo sveikatą.

Bendras stuburo struktūros aprašymas

Slankstelis turi S formą, dėl kurio jis turi elastingumą - todėl žmogus sugeba užmegzti įvairias pozas, pasilenkti, pasisukti ir pan. Jei tarpslanksteliniai diskai nebuvo sudaryti iš kremzlės audinio, kuris gali būti lankstus, asmuo būtų nuolat fiksuojamas vienoje padėtyje..

Stuburo forma ir jo struktūra suteikia pusiausvyrą ir vertikalią laikyseną. Ant stuburo - visas žmogaus kūnas, jo galūnės ir galva.

Stuburas yra slankstelių grandinė, sujungta tarpslanksteliniais diskais. Slankstelių skaičius svyruoja nuo 32 iki 34 - viskas priklauso nuo individualaus vystymosi.

Stuburo

Slankstelis yra padalintas į penkias dalis:

PavadinimasapibūdinimasPaveikslėlis
Gimdos kaklelioJį sudaro septyni slanksteliai. Tai pats judriausias, nes žmogus nuolat daro įvairius judesius, posūkius ir pakreipia kaklą ir galvą.
Pati ši atkarpa yra raidės „C“ formos, o išgaubta pusė nukreipta į priekį.
Kraujagyslės praeina pro skersinius gimdos kaklelio slankstelių procesus, aprūpindamos kraują smegenimis ir smegenėlėmis. Jei gimdos kaklelio srityje yra kokių nors pažeidimų, pavyzdžiui, išvaržos ar lūžiai, žinoma, labai sutrinka kraujo apytaka šioje srityje, o smegenų ląstelės gali mirti dėl nepakankamo kraujo ir kitų maistinių medžiagų, asmuo gali prarasti erdvinę orientaciją (nes galva yra vestibuliarinis aparatas), patiria stiprų galvos skausmą, o jo akyse dažnai atsiranda „žąsų iškilimų“.
Viršutiniai kaklo slanksteliai, vadinami „Atlant“ ir „Axis“, šiek tiek skiriasi savo struktūra nuo visų kitų. Pirmasis neturi slankstelio kūno, bet susideda iš priekinės ir užpakalinės arkos, kurias jungia sustorėjimai, susidedantys iš kaulinio audinio. Antrasis išsiskiria specialiu kaulų procesu, kuris vadinamas dentate. Jo dėka visas gimdos kaklelio regionas gali būti lankstus, kad žmogus galėtų pasukti galvą.
Krūtinės ląstos skyriusJį sudaro 12 slankstelių, kuriuose pritvirtinti šonkauliai, sudarantys pilną krūtinę. Būtent šioje srityje yra dauguma pagrindinių vidaus organų, todėl šlaunies sritis beveik nejuda.
Nepaisant to, jis gali būti pažeistas ir yra labai pavojingas: kartu su tuo gali būti pažeistos ir kitos kūno sistemos.
Slankstelių kūnai linkę didėti, nes jie yra veikiami tam tikros apkrovos - taip yra dėl organų vietos ir kvėpavimo. Be to, šio skyriaus slanksteliai išsiskiria tuo, kad jie turi specialias šonkaulių puseles (po dvi kiekvienai), į kurias patys šonkauliai „įeina“.
Išoriškai šis skyrius taip pat primena raidę „C“, tačiau skirtingai nuo gimdos kaklelio, jis yra išgaubtas atgal.
JuosmensSusideda iš penkių slankstelių. Nepaisant to, kad skyrius yra gana mažas, jis atlieka svarbiausias funkcijas visoje raumenų ir kaulų sistemoje, būtent, jis užima beveik visą apkrovą, kuri dedama ant kūno. O slanksteliai čia yra didžiausi.
Tiesa, taip atsitinka ir tada, kai atsiranda tam tikra patologija - juosmens raiščiai, kurių metu žmogaus juosmens srityje pasirodo šeštasis slankstelis, kuris neduoda jokios naudos, bet ir netrukdo normaliam gyvenimui..
Juosmens srityje yra fiziologinė lordozė - tai yra mažas normalus priekinis lenkimas. Jei jis viršija leistiną normą, tada žmogus serga kokia nors liga.
Būtent juosmens sritis yra atsakinga už kojų judrumą, kartu patiriant apkrovą iš viršutinės kūno pusės. Todėl atlikdami bet kokius fizinius pratimus ar kilnodami svarmenis turėtumėte būti ypač atsargūs, nes jei atliksite neteisingai, nukentės juosmens sritis - tarpslanksteliniai diskai pradeda „susidėvėti“, todėl atsiranda išvaržos, kurios taip dažnai atsiranda šioje srityje..
Sakralinis skyriusJį sudaro penki slanksteliai, kurie auga kartu ir sudaro trikampį kaulą. Tai atlieka viršutinės stuburo dalies sujungimo su dubens kaulu funkciją.
Tiesa, jie neauga kartu iš karto, bet tik sulaukus 25 metų - kūdikiams ir paaugliams sakralinis skyrius vis dar turi tam tikrą judrumą, todėl jis yra pažeidžiamas traumų.
Kryžkaulyje yra kelios skylės, pro kurias praeina nervinis audinys, todėl šlapimo pūslė, tiesioji žarna ir apatinės galūnės turi nervų „jautrumą“..
Coccygeal skyriusJį sudaro trys ar penki slanksteliai - atsižvelgiant į individualias savybes. Tiesą sakant, jis yra pradinis, tačiau tuo pat metu atlieka keletą svarbių funkcijų. Pavyzdžiui, moterims jis yra mobilus, kuris padeda nešiojant kūdikį ir gimdant.
Visiems žmonėms tai yra jungiamoji grandis raumenims ir raiščiams, dalyvaujantiems Urogenitalinėje sistemoje ir žarnyne..
Kokciksai taip pat reguliuoja teisingą klubų pratęsimą ir padeda teisingai paskirstyti apkrovą, ypač kai žmogus yra sėdimoje padėtyje: būtent coccyx leidžia stuburui nesugriūti, kai žmogus sėdi, nors jo stuburo apkrova yra didžiulė. Jei coccygeal skyrius nebūtų „perėmęs“ jo dalies, stuburas būtų lengvai sužalotas.

Vaizdo įrašas - vaizdinis stuburo struktūros vaizdas

Stuburo funkcija

Stuburo dalis turi keletą funkcijų:

  • Atskaitos funkcija. Nugaros stuburas yra visų galūnių ir galvos atrama, o būtent ant jo daromas didžiausias viso kūno slėgis. Atraminę funkciją taip pat atlieka diskai ir raiščiai, tačiau stuburas turi didžiausią svorį - apie 2/3 viso svorio. Jis perkelia šį svorį ant kojų ir dubens. Dėl stuburo viskas yra sujungta į vieną visumą: galva ir krūtinė, viršutinės ir apatinės galūnės, taip pat pečių diržas..
  • Apsauginė funkcija. Stuburas atlieka esminę funkciją - apsaugo nugaros smegenis nuo įvairių traumų. „Kontrolės centras“ užtikrina tinkamą raumenų ir skeleto funkcionavimą. Nugaros smegenys yra stipriai apsaugotos: jas supa trys kaulų membranos, sutvirtintos raiščiais ir kremzlėmis. Nugaros smegenys kontroliuoja nuo jo nukrypusių nervinių skaidulų darbą, todėl galime pasakyti, kad kiekvienas slankstelis yra atsakingas už tam tikros kūno dalies darbą. Ši sistema yra labai harmoninga, o jei kuri nors jos sudedamoji dalis sulaužoma, tada pasekmės atsilieps ir kitose žmogaus kūno vietose.
  • Variklio funkcija. Elastingų kremzlinių tarpslankstelinių diskų, esančių tarp slankstelių, dėka žmogus turi galimybę judėti ir pasisukti bet kuria kryptimi.
  • Nusidėvėjimo funkcija. Dėl savo kreivumo stuburas sugeria dinamines apkrovas kūnui einant, šokinėjant ar keliaujant transportu. Dėl tokio nuvertėjimo stuburo dalis sukuria priešingą atramai spaudimą, o žmogaus kūnas nenukenčia. Raumenys taip pat vaidina svarbų vaidmenį: jei jie yra išsivysčiusios būklės (pavyzdžiui, dėl reguliaraus mankštos ar fizinio lavinimo), tada stuburas patiria mažesnį spaudimą..

Išsami slankstelių struktūra

Slanksteliai turi sudėtingą struktūrą, tuo tarpu skirtingose ​​stuburo dalyse jie gali skirtis.

Jei norite išsamiau sužinoti, kiek kaulų yra stubure ir kokios yra jų funkcijos, galite perskaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Slankstelis susideda iš kaulinio strypo, kurį sudaro vidinė kempinė ir išorinė medžiaga, kuri yra lamelinis kaulinis audinys..

Kiekviena medžiaga turi savo funkciją. Kempinės medžiaga yra atsakinga už stiprumą ir gerą atsparumą, o kompaktiška, išorinė, elastinga ir leidžia stuburui atlaikyti įvairias apkrovas. Pačiame slankstelyje yra raudonos galvos smegenys, atsakingos už kraujo susidarymą. Kaulinis audinys yra nuolat atnaujinamas, todėl jis nepraranda jėgų daugelį metų. Jei organizme vyksta medžiagų apykaita, raumenų ir kaulų sistemos problemų nėra. Ir kai žmogus nuolat užsiima vidutinio sunkumo fizinėmis apkrovomis, audiniai atsinaujina greičiau nei su sėsliu gyvenimo būdu - tai taip pat stuburo sveikatos garantija.

Slankstelis susideda iš šių elementų:

  • slankstelio kūnas;
  • kojos, esančios abiejose slankstelio pusėse;
  • du skersiniai ir keturi sąnariniai procesai;
  • nugaros procesas;
  • stuburo kanalas, kuriame yra nugaros smegenys;
  • slankstelio lankas.

Stuburo kūnas yra priekyje. Dalis, kurioje yra procesai, yra už. Prie jų pritvirtinti nugaros raumenys - jų dėka stuburas gali pasilenkti ir nesugriūti. Kad slanksteliai būtų mobilūs ir neištrinti, tarp jų yra tarpslanksteliniai diskai, kuriuos sudaro kremzlės audinys.

Stuburo kanalas, kuris yra stuburo smegenų laidininkas, susideda iš slankstelių angų, kurios sukuriamos dėka slankstelių arkų, pritvirtintų prie jų iš užpakalio. Jie yra būtini, kad nugaros smegenys būtų kuo labiau apsaugotos. Jis driekiasi nuo paties pirmo slankstelio iki juosmens srities vidurio, o toliau nuo jo nutolsta nervų šaknys, kurias taip pat reikia apsaugoti. Iš viso yra 31 tokia šaknis ir jos pasklinda po visą kūną, o tai suteikia kūnui jautrumo visuose skyriuose.

Lankas yra visų procesų pagrindas. Stuburiniai procesai nukrypsta nuo arkos nugaros ir yra skirti apriboti judesių amplitudę bei apsaugoti stuburą. Skersiniai procesai yra išdėstyti lanko šonuose. Jie turi specialias angas, pro kurias praeina venos ir arterijos. Sąnariniai procesai yra du slankstelio arkos viršuje ir apačioje ir yra būtini norint tinkamai veikti tarpslankstelinius diskus..

Slankstelio struktūra yra organizuota taip, kad venos ir arterijos, praeinančios stuburo srityje, o svarbiausia - stuburo slanksteliai ir visos nuo jo išvykstančios nervų galūnės būtų kuo labiau apsaugotos. Norėdami tai padaryti, jie yra tokiame tankiame kaulų apvalkale, kurį nėra lengva sunaikinti. Gamta padarė viską, kad apsaugotų gyvybiškai svarbias kūno dalis, o žmogus gali išlaikyti tik stuburą.

Kokie tarpslanksteliniai diskai?

Tarpslankstelinius diskus sudaro trys pagrindinės dalys:

  • Pluoštinis žiedas. Tai kaulų formavimas, susidedantis iš daugybės plokštelių sluoksnių, sujungtų naudojant kolageno skaidulą. Būtent ši struktūra suteikia jam didžiausią jėgą. Tačiau esant medžiagų apykaitos sutrikimui ar nepakankamam mobilumui, audiniai gali tapti plonesni, o jei yra stiprus stuburo spaudimas, skaidulinis žiedas sunaikinamas, o tai lemia įvairias ligas. Tai taip pat suteikia ryšį su kaimyniniais slanksteliais ir neleidžia jiems pasislinkti..
  • Pulsinis branduolys. Jis yra pluoštinio žiedo viduje, kuris jį sandariai supa. Branduolys yra į žele panaši struktūra. Tai padeda stuburui atlaikyti spaudimą ir aprūpina jį būtinomis maistinėmis medžiagomis ir skysčiais. Be to, plaušienos šerdis sukuria papildomą apsaugą dėl savo absorbcijos ir atpalaidavimo funkcijos..
    Sunaikinus pluoštinį žiedą, branduolys gali išsikišti - toks procesas medicinoje vadinamas tarpslanksteline išvarža. Žmogus patiria stiprų skausmą, nes išsipūtęs fragmentas spaudžia gretimus nervinius procesus. Išvaržos simptomai ir pasekmės išsamiai aprašyti kituose leidiniuose..
  • Disko apačia ir viršutinė dalis yra padengtos fiksavimo plokštelėmis, kurios sukuria papildomą stiprumą ir elastingumą..

Jei tarpslankstelinis diskas yra kokiu nors būdu sunaikintas, tada raiščiai, esantys šalia stuburo ir įeinantys į slankstelio segmentą, visais būdais bando kompensuoti gedimą - apsauginė funkcija veikia. Dėl šios priežasties vystosi raiščių hipertrofija, dėl kurios gali suspausti nerviniai procesai ir nugaros smegenys. Ši būklė vadinama stuburo kanalo stenoze, o atsikratyti jos galite tik operatyviu gydymo metodu..

Facet sąnariai

Tarp slankstelių, be tarpslankstelinių diskų, yra ir briaunų sąnariai. Priešingu atveju jie vadinami arkiniais. Gretimi slanksteliai yra sujungti naudojant du tokius sujungimus - jie guli iš abiejų slankstelio arkos pusių. Veido sąnario kremzlė yra labai lygi, dėl to smarkiai sumažėja slankstelių trintis, ir tai neutralizuoja sužalojimo galimybę. Faseto sąnario struktūroje yra meniskis - tai procesai, uždengti jungtinėje kapsulėje. Meniskis yra kraujagyslių ir nervų galūnių laidininkas.

Iš briaunotų sąnarių gaminamas specialus skystis, kuris maitina tiek patį sąnarį, tiek tarpslankstelinį diską, taip pat juos tepa. Jis vadinamas sinoviniu.

Dėl tokios sudėtingos sistemos slanksteliai gali laisvai judėti. Jei briaunų sąnariai sunaikinami, tada slanksteliai susilieja ir juos suerzina. Todėl sunku pervertinti šių sąnarių formacijų svarbą.

Galimos ligos

Stuburo struktūra ir struktūra yra labai sudėtinga, ir jei bent kažkas jame nustoja veikti tinkamai, tada visa tai daro įtaką viso organizmo sveikatai. Yra daugybė įvairių ligų, kurios gali atsirasti stubure..

PavadinimasPaveikslėlisapibūdinimas
Ankilozinis spondilitasPriešingu atveju ši liga vadinama ankiloziniu spondilitu. Dėl žmogaus užsikrėtimo ar aktyvavimo antigenu tarpslanksteliniai sąnariai uždegami, o išsivysčius ligai, visas stuburas pamažu pradeda būti padengtas kalcio augliais, kurie ilgainiui virsta kietu kauliniu audiniu. Žmogus tampa tarsi „susikabinęs“ kaulų kojose, dėl kurių jis negali užimti jokios padėties - jis turi būti nuolat sulenktas..
Dažniausiai ši liga pasireiškia vyrams, bet ir moterims. Daugiau apie šią ligą galite perskaityti pirmame stulpelyje nurodytoje nuorodoje.
Įvairių skyrių tarpslankstelinio disko išvaržaTarpslankstelinė išvarža gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: pavyzdžiui, dėl per didelio persitempimo ar atvirkščiai - dėl sėslaus gyvenimo būdo, nesant vidutinio fizinio aktyvumo. Tai gali atsirasti absoliučiai bet kokio amžiaus žmogui.
Stuburo išvarža yra pulpinis branduolys, išsikišęs iš pluoštinio žiedo. Taip pat galite atsikratyti nechirurginio metodo - daugiau apie gydymą galite perskaityti pirmame stulpelyje nurodytoje nuorodoje.
Stuburo vėžysTokia liga nėra pernelyg dažna, tačiau, deja, ji yra viena pavojingiausių.
Stuburo vėžys gali pasireikšti įvairiomis formomis, priklausomai nuo jo atsiradimo vietos. Jei laiku atrasite jį ir pradėsite gydymą, tada galėsite jo atsikratyti be operacijos ir kuo mažiau prarasti sveikatą.
Niekas nėra saugus nuo tokios ligos, tačiau, jei naudojamos prevencinės priemonės, rizika susirgti vėžiu žymiai sumažėja. Apie tai, ką galima padaryti norint išgydyti tokią ligą ar jos išvengti, galite perskaityti straipsnyje, kurio nuoroda yra pirmame stulpelyje.
OsteochondrozėOsteochondrozė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Dažniausiai tai pasireiškia 35 metų žmonėms. Jo simptomai stebimi 9 iš 10 žmonių.
Laimei, jūs galite atsikratyti tokios ligos gana paprastai, ir jei tai padarysite kuo greičiau, tada nemalonių pasekmių nebus. Norint užkirsti kelią jo atsiradimui, užtenka vengti sėslaus gyvenimo būdo ir sportuoti kuo dažniau - žinoma, vartojant nedideles dozes.
Osteochondrozei būdingas nugaros diskomfortas, pablogėjusi laikysena, silpnumas ir tam tikras jautrumo praradimas.
OsteoporozėLėtinė kaulų liga, kuriai būdingas padidėjęs kaulų trapumas. Todėl osteoporoze sergantiems pacientams labiau gresia įvairūs stuburo lūžiai ir sužalojimai.
Tai atsiranda dėl kalcio trūkumo, sumažėjusio metabolizmo ir sėslaus gyvenimo būdo. Osteoporoze sergančiam pacientui lūžis gali atsirasti net dėl ​​nedidelių pažeidimų, pavyzdžiui, kritimo ar staigaus posūkio.
Labai dažnai žmonės serga osteoporoze ir net neįtaria, kad serga tokia liga, nes jos simptomai yra gana dažni: nuovargis, periodiniai nugaros skausmai ir nagų bei dantų problemos..
Osteoporozės gydymas gali būti specialūs fiziniai pratimai ir vitaminų bei vaistų vartojimas.

Stuburo sveikata

Skaitydami apie daugybę ligų, žmonės užduoda sau klausimą: kaip išlaikyti sveiką stuburą? Norėdami tai padaryti, yra tam tikrų prevencinių priemonių, kurių patariama laikytis bet kokio amžiaus žmonėms..

  • Rūpinkitės laikysena: tam galite 5–10 minučių per dieną vaikščioti su knyga ant galvos ir tiesiog kontroliuoti savo užpakalinę padėtį už namo. Savo išmaniajame telefone galite nustatyti sau priminimą, kad niekada nepamirštumėte apie plokščią nugarą.
  • Pratimas. Lankantis sporto salėje keletą kartų per savaitę ar atliekant pratimus namuose, bus naudinga, jei viskas bus padaryta teisingai ir saikingai..
  • Stebėkite savo svorį. Perteklinis svoris sukuria didelę apkrovą stuburui, be to, sukelia daugybę kitų problemų. Geriau jo atsikratyti laiku ir kontroliuoti mitybą.
  • Saugokitės toksinų. Norėdami tai padaryti, turite gerti daug vandens, taip pat valgyti teisingai. Dėl toksinų kaupimosi metabolizmas gali sulėtėti, dėl to gali atsirasti stuburo ligos.
  • Venkite nereikalingo svorio kėlimo. Geriau neneškite sunkių daiktų, jei nesate tam pasiruošę.

Apibendrinti

Stuburo struktūra yra sudėtinga formacija. Gamta sukūrė raumenų ir kaulų sistemą, kad visos svarbios kūno dalys būtų apsaugotos. Žmogui lieka išlaikyti stuburo sveikatą visą gyvenimą.

Jei norite išsamiau sužinoti stuburo, būtent juosmens, struktūrą, galite perskaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Diagnostika - klinikos Maskvoje

Pasirinkite iš geriausių klinikų pagal apžvalgas ir geriausią kainą ir susitakite

Rytų medicinos klinika „Sagan Dali“

  • Konsultacijos nuo 1500 m
  • Diagnostika nuo 0
  • Refleksoterapija nuo 1000

Tarpslankstelinis diskas - norma ir patologija

Tarpslanksteliniai diskai (žr. Anatominio preparato nuotrauką) yra pagrindinis elementas, jungiantis stuburą į vieną visumą ir sudarantis 1/3 jo aukščio. Pagrindinė tarpslankstelinių diskų funkcija yra mechaninė (atraminė ir amortizuojanti). Jie suteikia stuburo lankstumą įvairiais judesiais (pakreipimais, pasukimais). Juosmens srityje diskų skersmuo yra vidutiniškai 4 cm, o aukštis - 7–10 mm. Tarpslankstelinis diskas turi sudėtingą struktūrą. Jo centrinėje dalyje yra pulpinis branduolys, kurį supa kremzlinis (pluoštinis) žiedas. Virš ir žemiau pulpuojančio branduolio yra uždarymo (galo) plokštės.

Pulsiniame branduolyje yra gerai hidratuotas kolagenas (esantis atsitiktinai) ir elastingos (radialiai išdėstytos) skaidulos. Pasienyje tarp pulpuojančio branduolio ir pluoštinio žiedo (kuris aiškiai apibrėžtas iki 10 gyvenimo metų) chondrocitus primenančios ląstelės yra gana mažo tankio..

Pluoštinį žiedą sudaro 20–25 žiedai arba plokštės, tarp kurių yra kolageno skaidulos, nukreiptos lygiagrečiai plokštėms ir 60 ° kampu vertikalios ašies atžvilgiu. Elastiniai pluoštai yra radialiai išdėstyti žiedų atžvilgiu, kurie po nepriekaištingo judesio atkuria disko formą. Pluoštinio žiedo ląstelės, esančios arčiau centro, turi ovalo formą, o periferijoje jos yra pailgos ir lygiagrečios kolageno skaiduloms, primenančioms fibroblastus. Skirtingai nuo sąnario kremzlės, disko ląstelės (tiek branduolio branduolys, tiek pluoštinis žiedas) turi ilgus, plonus citoplazminius užaugimus, kurie siekia 30 mikronų ar daugiau. Šių užaugimų funkcija išlieka nežinoma, tačiau manoma, kad jie sugeba suvokti audinių mechaninį krūvį..

Uždarymo (galo) plokštės yra plonas (mažesnis kaip 1 mm) hialino kremzlės sluoksnis, esantis tarp slankstelio kūno ir tarpslankstelinio disko. Jame esančios kolageno skaidulos yra išdėstytos horizontaliai.

Sveiko žmogaus tarpslanksteliniame diske yra kraujagyslės ir nervai tik išorinėse skaidulinio žiedo plokštelėse. Galinė plokštelė, kaip ir bet kuri hialininė kremzlė, neturi indų ir nervų. Iš esmės nervus lydi kraujagyslės, tačiau jie taip pat gali eiti nepriklausomai nuo jų (sinuvertebralinio nervo šakos, priekinės ir pilkosios komunikacinės šakos). Sinavertebralinis nervas yra pasikartojanti nugaros nervo meningealinė šaka. Šis nervas palieka stuburo gangliją ir patenka į tarpslankstelinius foramenis, kur jis yra padalintas į kylančias ir besileidžiančias šakas..

Kaip buvo parodyta gyvūnams, jautrius snuvertebralinio nervo pluoštus sudaro priekinių ir užpakalinių šaknų pluoštai. Reikėtų pažymėti, kad priekinis išilginis raištis yra inervuotas stuburo gangliono šakomis. Užpakalinis išilginis raištis gauna nocicepcinę inervaciją iš kylančių snuvertebralinio nervo šakų, kurios taip pat inervuoja išorines pluoštinio žiedo plokšteles.

Su amžiumi riba tarp pluoštinio žiedo ir pulpusinio branduolio palaipsniui išnyksta, o tai tampa vis skaidresnė. Laikui bėgant, diskas morfologiškai tampa mažiau struktūruotas - pluoštinio žiedo žiedinės plokštelės keičiasi (susilieja, susiformuoja), kolagenas ir elastinės skaidulos yra vis labiau atsitiktinės. Dažnai susidaro įtrūkimai, ypač pulpiniame branduolyje. Disko kraujagyslėse ir nervuose stebimi degeneracijos procesai. Atsiranda fragmentiškas ląstelių proliferacija (ypač pulpos branduolyje). Laikui bėgant pastebima tarpslankstelinio disko ląstelių mirtis. Taigi suaugusiam žmogui ląstelių elementų skaičius sumažėja beveik 2 kartus. Reikėtų pažymėti, kad degeneraciniai tarpslankstelinio disko pokyčiai (ląstelių žūtis, fragmentiškas ląstelių proliferacija, pulpos branduolio suskaidymas, pluoštinio žiedo pokyčiai), kurių sunkumą lemia žmogaus amžius, sunkiai atsiskiria nuo tų pokyčių, kurie būtų aiškinami kaip „patologiniai“..

Tarpslankstelinio disko mechanines savybes (ir atitinkamai funkciją) užtikrina tarpląstelinė matrica, kurios pagrindiniai komponentai yra kolagenas ir agrekanas (proteoglikanas). Kolageno tinklą sudaro I ir II tipo kolageno skaidulos, kurios sudaro atitinkamai maždaug 70% ir 20% viso disko sauso svorio. Kolageno skaidulos suteikia diskui tvirtumo ir pritvirtina jį prie slankstelių kūnų. Aggreganas (pagrindinis disko proteoglikanas), susidedantis iš chondroitino ir keratano sulfato, suteikia diskui drėkinimą. Taigi, proteoglikanų ir vandens svoris pluoštiniame žiede yra atitinkamai 5 ir 70%, o minkštimo branduolyje - atitinkamai 15 ir 80%. Tarpląstelinėje matricoje nuolat vyksta sintetiniai ir liziniai (proteinazių) procesai. Tačiau tai yra histologiškai pastovi struktūra, suteikianti mechaninį stiprumą tarpslanksteliniam diskui. Nepaisant morfologinio panašumo į sąnario kremzlę, tarpslankstelinis diskas turi nemažai skirtumų. Taigi apsauginiuose disko rinkiniuose (agrekanuose) pastebimas didesnis keratano sulfato kiekis. Be to, tam pačiam asmeniui disko agregatai yra mažesni ir ryškesni degeneraciniai pokyčiai nei sąnarinių kremzlių agregatai..

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti pulpusinio branduolio ir pluoštinio žiedo struktūrą - pagrindinius tarpslankstelinio disko komponentus.

Pulsinis branduolys. Pagal morfologinę ir biocheminę analizę, įskaitant mikroskopinius ir ultramikroskopinius tyrimus, žmogaus tarpslankstelinio disko pulpos branduolys priklauso įvairiems kremzlės audiniams (V. T. Podorožnaja, 1988; M. N. Pavlova, G. A. Semenova, 1989; A.M. Zaydman, 1990). Pagrindinės pulsuojančio branduolio medžiagos savybės atitinka gelio, kuriame yra 83–85% vandens, fizikines konstantas. Nemažai mokslininkų nustatė, kad gelio vandeninės frakcijos kiekis mažėja su amžiumi. Taigi naujagimiams pulpuliniame šerdyje yra iki 90% vandens, 11 metų vaikui - 86%, suaugusiame - 80%, vyresniems nei 70 metų žmonėms - 60% vandens (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Gelyje yra proteoglikanų, kurie kartu su vandeniu ir kolagenu yra keli pulpinio branduolio komponentai. Glikozaminoglikanai, esantys proteoglikanų komplekso sudėtyje, yra chondroitino sulfatai ir, mažesniu mastu, keratano sulfatas. Proteoglikano makromolekulės srities, kurioje yra chondroitino sulfato, funkcija yra sukurti slėgį, susijusį su makromolekulės erdvine struktūra. Aukštas tarpslankstelinio disko slinkimo slėgis sulaiko daugybę vandens molekulių. Proteoglikano molekulių hidrofiliškumas užtikrina jų erdvinį atsiskyrimą ir kolageno skaidulų atsiribojimą. Suspaudimo branduolio pulposus atsparumas nustatomas pagal proteoglikanų hidrofilines savybes ir yra tiesiogiai proporcingas surišto vandens kiekiui. Suspaudimo jėgos, veikdamos pulsuojančią medžiagą, padidina joje esantį vidinį slėgį. Vanduo, nesuspaudžiamas, turi atsparumą suspaudimui. Keratano sulfato sritis sugeba sąveikauti su kolageno fibrilėmis ir jų glikoproteinų danga, formuodama kryžminius ryšius. Tai pagerina proteoglikanų erdvinį stabilizavimą ir užtikrina neigiamai įkrautų glikozaminoglikanų galutinių grupių pasiskirstymą audinyje, kuris yra būtinas metabolitų transportavimui į pulpos branduolį. Pulsinis branduolys, apsuptas pluoštinio žiedo, užima iki 40% tarpslankstelinių diskų ploto. Būtent dėl ​​jo pasiskirsto didžioji dalis pastangų, transformuotų pulpos branduolyje.

Pluoštinis žiedas yra suformuotas pluoštinėmis plokštelėmis, kurios koncentriškai išdėstytos aplink pulpinį branduolį ir yra atskirtos plonu matricos sluoksniu arba laisvo jungiamojo audinio sluoksniais. Plokščių skaičius svyruoja nuo 10 iki 24 (W. C. Hortonas, 1958). Priekyje pluoštinio žiedo plokštelių skaičius siekia 22–24, o gale jis sumažėja iki 8–10 (A. A. Burukhin, 1983; K. L. Markolf, 1974). Pluoštinio žiedo priekinių skyrių plokštės yra išdėstytos beveik vertikaliai, o užpakalinės turi lanką, kurio išgaubtas nukreiptas į užpakalį. Priekinių plokščių storis siekia 600 μm, galinių - 40 μm (N. N. Sak, 1991). Plokšteles sudaro sandariai supakuotų, įvairaus storio, nuo 70 nm ir daugiau storio kolageno pluoštų pluoštai (T. I. Pogozheva, 1985). Jų vieta yra išdėstyta ir griežtai orientuota. Kolageno skaidulų pluoštai plokštelėse yra nukreipti stuburo išilginės ašies atžvilgiu biaksiškai 120 ° kampu (A. Peacock, 1952). Pluoštinio žiedo išorinio sluoksnio kolageno pluoštai yra austi į stuburo išorinio išilginio raiščio giliuosius pluoštus. Pluoštinio žiedo išorinių plokštelių pluoštai yra pritvirtinti prie gretimų slankstelių kūnų, esančių ties kraštiniu kraštu, limbus, taip pat įsiskverbia į kaulinį audinį Sharpey skaidulų pavidalu ir sandariai auga kartu su kaulu. Pluoštinio žiedo vidinių plokštelių pluoštai yra austi į hialinės kremzlės pluoštus, atskiriant tarpslankstelinio disko audinį nuo slankstelių kūnų kempininio kaulo. Taigi susidaro „uždaras paketas“, kuris uždaro pulpuojantį branduolį į ištisinį pluoštinį skeletą tarp periferijoje esančio pluoštinio žiedo ir hialino plokštelių, sujungtų iš viršaus ir apačios vienos pluošto sistemos pagalba. Pluoštinio žiedo išorinių sluoksnių plokštelėse išryškėja skirtingo tankio skirtingai orientuoti pluoštai: laisvai supakuoti pakaitomis su sandariai supakuotais. Tankiuose sluoksniuose pluoštai suskaidomi ir perkeliami į laisvai supakuotus sluoksnius, taip sukuriant bendrą pluoštų sistemą. Palaidi sluoksniai užpildomi audinių skysčiu ir, būdami elastingi, amortizuojantys audinį tarp tankių sluoksnių, suteikia pluoštinio žiedo elastingumą. Laisvą pluoštinę pluošto žiedo dalį sudaro ploni neorientuoti kolageno ir elastingi pluoštai bei pagrindinė medžiaga, susidedanti daugiausia iš chondroitino-4-6-sulfato ir hialurono rūgšties..

Diskų ir stuburo aukštis dienos metu kinta. Po nakties poilsio jų ūgis padidėja, o dienos pabaigoje jis mažėja. Kasdienis stuburo ilgio svyravimas siekia 2 cm., Tarpslankstelinių diskų deformacija skiriasi suspaudimo ir tempimo metu. Jei suspaudimo metu diskai išsilygina 1–2 mm, tada juos ištempus, jų aukštis padidėja 3–5 mm.

Paprastai yra fiziologinis disko išsikišimas, kuris yra. kad išorinis pluoštinio žiedo kraštas veikiant ašinei apkrovai išsikiša už linijos, jungiančios kaimyninių slankstelių kraštus. Šis užpakalinio disko krašto išsikišimas link stuburo kanalo yra tiksliai apibrėžtas mieogramose ir stovint. paprastai neviršija 3 mm. Fiziologinis disko išsikišimas didėja plečiant stuburą, išnyksta arba sumažėja lenkiant.

Tarpslankstelinio disko patologinis išsikišimas nuo fiziologinio skiriasi tuo, kad plačiai paplitęs ar lokalus pluoštinio žiedo išsikišimas sukelia stuburo kanalo susiaurėjimą ir nemažėja atliekant stuburo judesius. Pereikime prie tarpslankstelinio disko patologijos tyrimo..

Pagrindinis tarpslankstelinio disko degeneracijos elementas yra proteinglikanų skaičiaus sumažėjimas. Suskaidomas agregatas, prarandami gliukozaminoglikanai, dėl kurių sumažėja osmosinis slėgis ir dėl to diskas dehidruoja. Tačiau net ir išsigimusiuose diskuose ląstelės išlaiko galimybę gaminti normalius agregatus..

Palyginti su proteilinglicanais, disko kolageno sudėtis keičiasi mažiau. Taigi, absoliutus kolageno kiekis diske, kaip taisyklė, nesikeičia. Tačiau įmanoma perskirstyti įvairius kolageno skaidulų tipus. Be to, vyksta kolageno denatūracijos procesas. Tačiau pagal analogiją su proteinglicanais disko ląstelių elementai išlaiko galimybę sintetinti sveiką kolageną net degeneravusiame tarpslanksteliniame diske.

Dėl proteinglikanų praradimo ir dehidratacijos diske sumažėja jų nusidėvėjimo ir palaikymo funkcijos. Tarpslankstelinių diskų aukštis mažėja, pamažu pradeda plisti į stuburo kanalą. Taigi netinkamas ašies apkrovos perskirstymas fiksavimo plokštelėse ir pluoštiniame žiede gali sukelti diskogeninį skausmą. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai neapsiriboja vien tarpslanksteliniu disku, nes pakitęs jo aukštis sukelia patologinius procesus kaimyninėse formacijose. Taigi, sumažėjus atraminei disko funkcijai, atsiranda perkrovos briaunų sąnariuose, o tai prisideda prie osteoartrito vystymosi ir geltonųjų raiščių įtempimo sumažėjimo, dėl kurio sumažėja jų elastingumas ir gofra. Disko prolapsas, briaunų sąnarių artrozė ir geltonųjų raiščių sustorėjimas (gofravimas) sukelia stuburo kanalo stenozę..

Dabar įrodyta, kad tarpslankstelinės išvaržos stuburo suspaudimas nėra vienintelė radikulinio skausmo priežastis, nes apie 70% žmonių nepatiria skausmo, kai šaknys suspaudžiamos išvaržos iškyšuliu. Manoma, kad kai kuriais atvejais, kai liečiasi disko ir šaknies išvarža, pastarosios jautrinimas atsiranda dėl aseptinio (autoimuninio) uždegimo, kurio šaltinis yra paveikto disko ląstelės..

Viena iš pagrindinių tarpslankstelinio disko degeneracijos priežasčių yra jo ląstelių elementų tinkamos mitybos pažeidimas. In vitro buvo parodyta, kad tarpslankstelinio disko ląstelės yra gana jautrios deguonies trūkumui, gliukozės ir pH pokyčiams. Sutrikus ląstelių funkcijai, pasikeičia tarpląstelinės matricos sudėtis, kuri sužadina ir (arba) paspartina degeneracinius procesus diske. Tarpslankstelinio disko ląstelės maitinasi netiesiogiai, nes kraujagyslės yra nuo jų iki 8 mm atstumu (slankstelių kūnų kapiliarai ir pluoštinio žiedo išorinės plokštelės).

Netinkama disko mityba gali būti susijusi su daugeliu priežasčių: įvairia anemija, ateroskleroze. Be to, stebimi medžiagų apykaitos sutrikimai dėl perkrovų ir nepakankamų apkrovų tarpslanksteliniame diske. Manoma, kad šiais atvejais vyksta stuburo slankstelių kūnų kapiliarų pertvarkymas ir (arba) lamelių sutankėjimas, o tai apsunkina maistinių medžiagų pasiskirstymą. Tačiau reikia pažymėti, kad degeneracinis procesas susijęs tik su neteisingu judesių atlikimu fizinio krūvio metu, o teisingas jų atlikimas padidina proteinglikanų tarpdiskalinį turinį..

Yra keli tarpslankstelinio disko degeneracinių-distrofinių pokyčių etapai:
• 0 etapas - diskas nekeičiamas
• 1 etapas - mažos ašaros iš pluoštinio žiedo žiedinių plokščių vidinės 1/3 dalies
• 2 etapas - pastebimas disko sunaikinimas, tačiau lieka išoriniai pluoštinio žiedo žiedai, kurie neleidžia išvaržos; nėra šaknies suspaudimo; šiame etape, be nugaros skausmo, gali būti stebimas jo švitinimas kojomis iki kelio sąnario lygio
• 3 etapas - įtrūkimai ir įtrūkimai pastebimi visame pluoštinio žiedo spindulyje; diskas išsikiša, sukeldamas ašarų užpakaliniame išilginiame raištyje

Šiuo metu ši klasifikacija yra šiek tiek pakeista, nes joje nebuvo suspaudimo sindromų..

Bandymai sukurti šią klasifikaciją, remiantis kompiuterinės tomografijos duomenimis, buvo vykdomi nuo 1990 m. Ir baigėsi 1996 m. (Schellhas):
• 0 stadija - į disko centrą įvesta kontrastinė medžiaga neišeina iš pulsacinio branduolio kraštų
• 1 etapas - šiame etape kontrastas prasiskverbia į vidinį pluošto žiedo 1/3
• 2 etapas - kontrastas tęsiasi iki 2/3 pluoštinio žiedo
• 3 etapas - įtrūkimas per visą pluoštinio žiedo spindulį; kontrastas prasiskverbia į išorines pluoštinio žiedo plokšteles; Manoma, kad šiame etape atsiranda skausmas, nes yra inervuojami tik išoriniai disko sluoksniai
• 4 etapas - kontrasto sklaida aplink apskritimą (primena inkarą), bet ne daugiau kaip 30 °; taip yra dėl to, kad radialiniai netolygumai susilieja su koncentriniais
• 5 etapas - kontrastas prasiskverbia į epidurinę erdvę; matyt, jis provokuoja aseptinį (autoimuninį) uždegimą gretimuose minkštuosiuose audiniuose, kuris kartais sukelia radikulopatiją net ir be akivaizdžių suspaudimo požymių

Lyginamieji anatomijos duomenys leidžia laikyti tarpslankstelinį diską sąnarine kremzle, kurios abu komponentai yra pulpinis (želatininis) branduolys ir pluoštinis žiedas, kurie dabar vadinami pluoštiniu kremzliu, o slankstelio kūno trombocitai yra prilyginti sąnarių kremzlėms. Patomorfologinių ir histocheminių tyrimų rezultatai leido degeneracinius tarpslankstelinio disko pokyčius priskirti daugiafaktoriniam procesui. Diskų degeneracijos centre yra genetinis defektas. Buvo nustatyta keletas genų, atsakingų už kaulų-kremzlių struktūrų stiprumą ir kokybę: genai, skirti 9 tipo kolageno sintezei, agrekanas, vitamino D receptoriai, metaloproteinazė. Genetinis „skilimas“ yra sisteminio pobūdžio, tai patvirtina didelis tarpslankstelinio disko degeneracijos paplitimas pacientams, sergantiems osteoartritu. Pradinis disko degeneracinių pokyčių vystymosi taškas yra struktūrinis pluoštinio žiedo pažeidimas dėl nepakankamo fizinio aktyvumo. Tarpslankstelinio disko reparatyvinių procesų neefektyvumas lemia degeneracinių pokyčių padidėjimą ir skausmo atsiradimą. Paprastai užpakaliniai išoriniai pluoštinio žiedo sluoksniai (1–3 mm) ir užpakalinis išilginis raištis, esantis šalia jų, yra su nociceptoriais. Įrodyta, kad struktūriškai modifikuotame diske nociceptoriai prasiskverbia pro pluoštinio žiedo priekį ir pulpinį branduolį, padidindami nocicepcinio lauko tankį. Nociceptorių stimuliavimą in vivo palaiko ne tik mechaninis poveikis, bet ir uždegimas. Degeneraciškai modifikuotas diskas gamina priešuždegiminius citokinus IL-1, IL-6, IL-8, taip pat TNF (naviko nekrozės faktorių). Tyrėjai pabrėžia, kad pulpuojamojo branduolio elementų kontaktas su pluoštinio žiedo periferijoje esančiais nociceptoriais padeda sumažinti nervų galūnių sužadinimo slenkstį ir padidina jų suvokimą apie skausmą. Manoma, kad tarpslankstelinis diskas labiausiai susijęs su skausmu - disko prolapso stadijoje, mažėjant jo aukščiui, atsiradus radialiniams įtrūkimams pluoštiniame žiede. kai dėl tarpslankstelinio disko degeneracijos atsiranda išvarža, šaknis ar nervas tampa papildoma skausmo priežastimi. Išvaržos ląstelių gaminami uždegiminiai agentai padidina šaknies jautrumą mechaniniam slėgiui. Skausmo slenksčio keitimas vaidina svarbų vaidmenį formuojant lėtinį skausmą.

Naudojant diskografiją buvo bandoma nustatyti diskogeninio skausmo atsiradimo mechanizmus. Parodyta, kad skausmas atsiranda įvedant tokias medžiagas kaip gliukozaminoglikanai ir pieno rūgštis, suspaudžiant šaknis, hiperfleksuojant briaunų sąnarius. Buvo pasiūlyta, kad skausmo šaltinis gali būti plokštelių fiksavimas. 1997 m. Ohnmeiss parodė, kad visiškas pluoštinio žiedo plyšimas ar išvaržos disko atsiradimas nėra būtinas kojos skausmui atsirasti. Jis įrodė, kad net 2-ame etape (kai išorinės pluoštinio žiedo plokštės lieka nepažeistos) yra nugaros skausmas, spinduliuojamas koja. Šiuo metu įrodyta, kad vieno lygio skausmas gali kilti ir iš apatinių segmentų, pavyzdžiui, L4 - L5 disko patologija gali sukelti skausmą L2 dermatome..

Skausmo susidarymui su išvarža disku turi įtakos:
• motorikos akto biomechanikos pažeidimas
• raumenų-skeleto-fascinio aparato laikysenos ir pusiausvyros pažeidimas
• priekinės ir užpakalinės raumenų juostos pusiausvyros sutrikimas
• kryžkaulio sąnarių ir kitų dubens struktūrų pusiausvyros sutrikimas

Reikėtų pažymėti, kad tarpslankstelinio disko išvaržos klinikinių apraiškų sunkumą lemia ir tarpslankstelinės išvaržos dydžio santykis su stuburo kanalu, kuriame yra nugaros smegenys ir jo šaknys. Palankus santykis yra maža išvarža (nuo 4 iki 7 mm) ir platus stuburo kanalas (iki 20 mm). Ir kuo mažesnis šis rodiklis, tuo nepalankesnė ligos eiga, reikalaujanti ilgesnio gydymo kurso.

Jei stuburo slankstelių patologijos klinikinės apraiškos yra susijusios su degeneraciniais tarpslankstelinio disko pokyčiais, užsienio literatūroje vartojamas terminas „degeneracinė disko liga“ - DBD (degeneracinė disko liga - DDD). DBD yra vieno proceso - stuburo osteoartrozės - komponentas.

Tarpslankstelinio disko išvaržų formavimosi stadija pagal Decolux A. P. (1984):
• išsikišęs diskas - tarpslankstelinio disko išsipūtimas, praradęs stuburo kanalo elastines savybes
• neišmestas diskas - disko masės yra tarpslankstelinėje erdvėje ir suspaudžia stuburo kanalo turinį per nepažeistą užpakalinį išilginį raištį
• kritęs diskas - dažniau nustatomas esant ūminei ar trauminei išvaržai; dalinis tarpslankstelinių diskų masių prolapsas į stuburo kanalą, lydimas užpakalinio išilginio raiščio plyšimas; tiesioginis nugaros smegenų ir šaknų suspaudimas
• laisvas sekvesterinis diskas - diskas, laisvai gulintis stuburo kanalo ertmėje (ūminiais atvejais arba dėl traumos gali būti lydimi dangalų plyšimai ir intraduralinė išvaržų masės vieta)

Dažniausiai stuburo lumbosakraliniame žandikaulyje išvaržos atsiranda tarpslanksteliniuose diskuose L5-S1 lygiu (48% bendro išvaržų skaičiaus lumbosakraliniame lygyje) ir L4-L5 lygyje (46%). Rečiau jie yra lokalizuojami L3-L4 lygiu (5%) ir rečiausiai L2-L3 lygiu (mažiau nei 1%).

Anatominė disko išvaržų klasifikacija:
• Paprastoji disko išvarža, kurios metu išpjaunama užpakalinė išilginė raištis, o didesnė ar mažesnė disko dalis, taip pat želatininis branduolys, išsikiša į stuburo kanalą; gali būti dviejų formų:
- laisva disko išvarža dėl „įsilaužimo“: disko turinys praeina pro užpakalinį išilginį raištį, bet vis tiek iš dalies pritvirtinamas prie vis dar neužfiksuoto tarpslankstelinio disko sričių arba prie atitinkamos slankstelio plokštumos;
- vagos išvarža - neturi jokio ryšio su tarpslanksteline erdve ir laisvai juda stuburo kanale;
• pertraukiama disko išvarža - atsiranda dėl neįprastai stiprios mechaninės apkrovos arba dėl stipraus stuburo suspaudimo, po to, kai nuimamas krūvis grįžta į pradinę padėtį, nors pulpinis branduolys gali likti visiškai išniręs..

Diskinės išvaržos topografinė klasifikacija:
• stuburo tarpslankstelinė išvarža - visiškai išsidėsčiusi stuburo kanale ir kylanti iš vidurinės disko dalies, ši išvarža gali būti trijose padėtyse:
- nugaros viduryje (I grupė pagal Stukey) sukelia nugaros smegenų ar arklio uodegos suspaudimą;
- paramdialinis (II grupė pagal Stukey) sukelia vienpusį ar dvipusį nugaros smegenų suspaudimą;
- šoninė-šoninė (III grupė pagal Stukey) išspaudžia nugaros smegenis ar intraspinalines nervų šaknis arba šoninę stuburo slankstelio dalį iš vienos ar abiejų pusių; tai yra labiausiai paplitusi forma, nes šiame lygyje diskas turi silpną zoną - užpakalinis išilginis raištis yra sumažintas iki kelių pluoštų, esančių šoninėse dalyse;
• tarpslankstelinių foramenų viduje esanti disko išvarža kyla iš išorinės disko dalies ir suspaudžia atitinkamą šaknį link sąnarinio proceso;
• šoninė disko išvarža atsiranda iš šoninės disko dalies ir gali sukelti įvairių simptomų, jei ji yra apatinėje gimdos kaklelio segmento dalyje, tuo pat metu suspaudžiant stuburo arteriją ir stuburo nervą;
• Ventralinio disko išvarža, atsirandanti dėl venos angos, neturi jokių simptomų, todėl ja nesidomi.

Sekvestracijos praradimo kryptimi išvaržos skirstomos į („Stuburo slankstelių neurologijos vadovas“, Kuznecovo VF 2000):
• priešakiniai, esantys išoriniame stuburo slankstelių puslankiu, eksfolijuoja arba perforuoja priekinį išilginį raištį, gali sukelti simpatinį sindromą, kai procese dalyvauja paravertebralinė simpatinė grandinė;
• posterolateralis, perforuojantis užpakalinę pluoštinio žiedo pusę:
- vidurinės išvaržos - vidurinėje linijoje;
- paramedikas - arti vidurio linijos;
- šoninės išvaržos (foraminal) - vidurinės linijos pusėje (nuo užpakalinio išilginio raiščio).

Kartais derinami du ar daugiau disko išvaržų tipai. Apie stuburo išvaržą (Schmorlo išvarža) skaitykite straipsnį „Stuburo išvarža (Schmorlo išvarža)“, esančią medicinos portalo „DoctorSPB.ru“ skyriuje „vertebrologija“..

Tarpslankstelinio disko degeneracija vizualizuojama magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Aprašytos disko degeneracijos stadijos (D. Schlenska ir kt.):
• M0 yra norma; pulsinis rutulio ar kiaušidės pavidalo branduolys
• M1 - vietinis (segmentinis) luminescencijos laipsnio sumažėjimas
• M2 - disko degeneracija; dingsta pulpuojamojo branduolio švytėjimas

Stuburo slankstelių kūno pažeidimų, susijusių su tarpslankstelinio disko degeneracija, tipai (stadijos) pagal MRT:
• 1 tipas - signalo intensyvumo sumažėjimas ant T1 ir padidėjęs signalo intensyvumas T2 įvertintuose vaizduose rodo uždegiminius procesus slankstelių kaulų čiulpuose
• 2 tipas - signalo intensyvumo padidėjimas T1 ir T2 - svertiniai vaizdai rodo normalių kaulų čiulpų pakeitimą riebaliniu audiniu
• 3 tipas - signalo intensyvumo sumažėjimas T1 ir T2 paveiksluose rodo osteosklerozės procesus

Pagrindiniai išvaržos disko diagnostiniai kriterijai yra šie:
• vertebrogeninio sindromo buvimas, pasireiškiantis paveikto stuburo skausmu, ribotu judrumu ir deformacijomis (analgezine skolioze); toninis paravertebralinių raumenų įtempimas
• jautrūs sutrikimo paveikto šaknies neurometro srityje
• motoriniai sutrikimai raumenyse, kuriuos inervuoja paveikta šaknis
• refleksų sumažėjimas ar praradimas
• santykinai dideli variklio veikimo kompensavimo biomechaniniai sutrikimai
• kompiuterinės tomografijos (KT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) ar rentgeno tyrimo duomenys, kurie patvirtina tarpslankstelinio disko, stuburo kanalo ir tarpslankstelinių angų patologiją.
• elektronų neurofiziologinio tyrimo (F bangos, H reflekso, somatosensorinių išprovokuotų potencialų, transkranijinės magnetinės stimuliacijos) duomenys, užfiksuoti sutrikusio radikulinio laidumo duomenys, taip pat adatos elektromiografijos rezultatai su motorinių vienetų veikimo potencialo analize, leidžiančiais nustatyti paveiktos miotomos raumenų denervacijos pokyčių buvimą.

Tarpslankstelinio disko išsikišimų ir išvaržų klinikinė reikšmė:
gimdos kaklelio stuburo:
• 1-2 mm - mažas išsikišimo dydis (reikalingas skubus ambulatorinis gydymas)
• 3–4 mm - vidutinis išsikišimo dydis (reikalingas skubus ambulatorinis gydymas)
• 5-6 mm - didelė tarpslankstelinės išvaržos (vis dar galima gydytis ambulatoriškai)
• 6-7 mm ir daugiau - didelė tarpslankstelinės išvaržos dydis (reikalingas chirurginis gydymas)
juosmens ir krūtinės ląstos stuburas:
• 1-5 mm - mažas išsikišimo dydis (reikalingas ambulatorinis gydymas, gydymas galimas namuose: stuburo trauka ir speciali gimnastika)
• 6-8 mm - vidutinis tarpslankstelinės išvaržos dydis (būtinas ambulatorinis gydymas, chirurginis gydymas nerodomas)
• 9–12 mm - didelė tarpslankstelinės išvaržos (reikalingas skubus ambulatorinis gydymas, chirurginis gydymas skirtas tik stuburo smegenų ir arklio slankstelių elementų suspaudimo simptomams).
• daugiau kaip 12 mm - didelis prolapsas ar uždaroma išvarža (ambulatorinis gydymas yra įmanomas, tačiau su sąlyga, kad atsiradus nugaros smegenų ir cauda equina elementų suspaudimo simptomams, pacientui bus galima atlikti operaciją kitą dieną; esant nugaros smegenų suspaudimo simptomams ir atliekant daugybę MRT - požymiai reikalauja nedelsiant chirurginio gydymo)

Pastaba: siaurinant stuburo kanalą mažesnė tarpslankstelinė išvarža elgiasi kaip didesnė.

Yra tokia taisyklė, kad disko išsikišimas laikomas reikšmingai išreikštu ir kliniškai reikšmingu, jei jis viršija 25% stuburo kanalo anteroposterinio skersmens (kitų autorių teigimu - jei jis viršija 15% stuburo kanalo anteroposteriorinio skersmens) arba susiaurina kanalą iki kritinio 10 mm lygio..

Stuburo osteochondrozės kompresinių pasireiškimų periodiškumas prieš tarpslankstelinio disko išvaržą:
• ūmus periodas (eksudacinio uždegimo stadija) - trukmė 5–7 dienos; išvaržos išsikišimas išsipučia - edema maksimaliai pasiekia per 3–5 dienas, padidėja jos dydis, išspaudžiant epidurinės erdvės, įskaitant šaknis, indus, jų maitinamąjį turinį, taip pat stuburo venų rezginį; kartais įvyksta išvaržos maišelio plyšimas ir jo turinys supilamas į epidurinę erdvę, todėl vystosi reaktyvusis epiduritas arba nusileidžia išilgai užpakalinio išilginio raiščio; skausmai palaipsniui didėja; bet koks judėjimas sukelia nepakeliamas kančias; ypač sunkiai sergantys pacientai toleruoja pirmą naktį; pagrindinis klausimas, kurį šioje situacijoje reikia išspręsti, yra tai, ar pacientui reikalinga skubi chirurginė intervencija, ar ne; absoliučios indikacijos operacijai yra: mielozemija ar stuburo insultas; reaktyvusis epiduritas; dviejų ar daugiau šaknų suspaudimas ilgąja linija; dubens sutrikimai
• poūmis periodas (2–3 savaitės) - eksudacinė uždegimo fazė pakeičiama produktyvia; aplink išvaržą pamažu susidaro adhezijos, kurios deformuoja epidurinę erdvę, suspaudžia šaknis, kartais pritvirtina prie aplinkinių raiščių ir membranų
• ankstyvas pasveikimo laikotarpis - 4–6 savaitės
• vėlyvas pasveikimo laikotarpis (6 savaitės - pusė metų) - labiausiai nenuspėjamas laikotarpis; pacientas jaučiasi sveikas, tačiau diskas dar neišgydytas; siekiant išvengti nemalonių pasekmių, rekomenduojama mūvėti tvirtinimo diržą, kad būtų padarytas bet koks fizinis krūvis

Disko disko išsikišimo laipsniui apibūdinti naudojami prieštaringi terminai: „išvaržinis diskas“, „disko išsikišimas“, „disko prolapsas“. Kai kurie autoriai juos naudoja beveik kaip sinonimus. Kiti siūlo vartoti terminą „disko išsikišimas“, kad būtų galima nurodyti pradinį disko išsikišimo etapą, kai plaušienos branduolys dar nebuvo pramušęs per išorinius pluoštinio žiedo sluoksnius, terminas „išvaržinis diskas“ - tik tuo atveju, jei plaušienos branduolys ar jo fragmentai suskilo per išorinius pluoštinio žiedo sluoksnius, ir terminas „disko prolapsas“ - reiškia tik išvaržos medžiagos, praradusios ryšį su disku, praradimą stuburo kanale. Treti autoriai siūlo atskirti įsiskverbimus, kai išoriniai pluoštinio žiedo sluoksniai lieka nepažeisti, ir išspaudimus, kai išvaržos medžiaga prasiskverbia per išorinius pluoštinio žiedo sluoksnius ir užpakalinį išilginį raištį į slankstelinę kaną..

Rusijos autoriai (Magomedovas M. K., Golovatenko-Abramovas K. V., 2003), remdamiesi lotyniškų šaknų vartojimu formuojant terminus, siūlo naudoti šiuos terminus:
• „išsikišimas“ (prolapsas) - tarpslankstelinio disko išsipūtimas už slankstelių kūnų dėl pluoštinio žiedo ištempimo be didelių pertraukų. Be to, autoriai nurodo, kad išsikišimas ir prolapsas yra tapačios sąvokos ir gali būti naudojami kaip sinonimai;
• „išspaudimas“ - disko išsikišimas dėl FC plyšimo ir dalies plaušienos branduolio išsiskyrimas per defektą, tačiau turint užpakalinio išilginio raiščio vientisumą;
• „tikroji išvarža“, kurioje plyšta ne tik pluoštinis žiedas, bet ir užpakalinis išilginis raištis.

Japonų autoriai (Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. ir kt., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. ir kt., 1996) išskiria keturis išvaržų išsikišimų tipus, juos apibūdindami šiais terminais:
• „išsikišimas“ (P tipo, P tipo) - disko išsikišimas, kuriame nėra skaidulinio žiedo plyšimo arba (jei toks yra), kuris neišplečiamas į jo išorines dalis;
• „subligamentinis išspaudimas“ (SE tipo, SE tipo) - išvarža, kurioje įvyksta pluoštinio žiedo perforacija, išlaikant užpakalinį išilginį raištį;
• „transligmentalinis išspaudimas“ (TE-tipo, TE-tipo) - išvarža, išarianti ne tik pluoštinį žiedą, bet ir užpakalinį išilginį raištį;
• „sekvestracija“ (C tipo, S tipo) - išvarža, kurios metu pulsuojantis branduolys nutraukia užpakalinį išilginį raištį ir yra sekvestruojamas epidurinėje erdvėje..

Švedų autoriai (Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) išskiria du pagrindinius išvaržų išsikišimų tipus - tai vadinamosios suvaržytos ir neturinčios išvaržos. Pirmajai grupei priklauso: „išsikišimas“ - išsikišimas, kuriame pluoštinio žiedo ašarų nėra arba jie yra išreikšti minimaliai; ir "prolapsas" - tai pulpionavusio branduolio medžiagos dislokacija užpakaliniame išilginiame raištyje visiškai ar beveik visiškai užbaigus pluoštinį žiedą. Antroji išvaržų išsikišimų grupė yra ekstruzijos ir sekvestracijos būdu. Ekstruzijos metu užpakalinis išilginis raištis plyšta, tačiau tuo pačiu metu nusodintas pulpos branduolio fragmentas liečiasi su likusiu jo paviršiumi, priešingai nei sekvestracija, kai šis fragmentas atsiskiria ir tampa laisvas..

Vieną aiškiausių schemų pasiūlė J. McCulloch ir E. Transfeldt (1997), kurios išskiria:
1) disko išsikišimas - kaip pradinė disko išvaržos stadija, kai visos disko struktūros, įskaitant pluoštinį žiedą, yra pasislinkusios už linijos, jungiančios dviejų gretimų slankstelių kraštus, tačiau išoriniai pluoštinio žiedo sluoksniai lieka nepažeisti, pulpinio branduolio medžiaga gali prasiskverbti į vidinius pluoštinio žiedo sluoksnius. įsibrovimas);
2) subannulinis (subligamentinis) išspaudimas, kurio metu pažeistas pleboso branduolys ar jo fragmentai yra suspaudžiami per plyšio pluošto įtrūkimą, tačiau nesiskverbia per išorinius pluoštinio žiedo pluoštus ir užpakalinį išilginį raištį, nors jie gali pasislinkti aukštyn ar žemyn disko atžvilgiu;
3) transannulinis (transligamentinis) išspaudimas, kurio metu pulpinis branduolys ar jo fragmentai prasiskverbia per išorinius pluoštinio žiedo pluoštus ir (arba) užpakalinį išilginį raištį, tačiau išlaiko ryšį su disku;
4) prolapsas (prolapsas), kuriam būdingas išvaržos sekvestracija, prarandant ryšį su likusia disko medžiaga ir prolapsu į stuburo kanalą..

Išvaržų diskų terminijos peržiūra nebūtų baigta, jei nebūtų pažymėta, kad, pasak kai kurių autorių, terminas „išvaržtas diskas“ gali būti vartojamas, kai disko medžiagos poslinkis užima mažiau nei 50% jo perimetro. Šiuo atveju išvarža gali būti vietinė (židinio), jei ji užima iki 25% disko perimetro, arba difuzinė, užimanti 25–50%. Iškyša, viršijanti 50% disko perimetro, nėra išvarža, o vadinama „išsipūtimo disku“ (išsipūtimo disku)..

Norėdami išspręsti terminologinę painiavą, jie siūlo (Rusijos medicinos akademijos Neurologijos katedros autorių komanda: Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. N. Shtok; Medicinos mokslų daktaras. Profesorius OS S. Levin; Medicinos mokslų kandidatas) docentas B. A. Borisovas, J. V. Pavlovas; medicinos mokslų kandidatė I. G. Smolentseva; medicinos mokslų daktarė, profesorė N. V. Fedorova) formuluodami diagnozę vartokite tik vieną terminą - „disko išvarža“. “. Tuo pačiu metu „disko išvarža“ gali būti suprantama kaip bet koks disko krašto išsikišimas už linijos, jungiančios gretimų slankstelių kraštus, viršijanti fiziologines ribas (paprastai ne daugiau kaip 2–3 mm)..

Norėdami išsiaiškinti disko išvaržos laipsnį, ta pati autorių komanda (Rusijos medicinos akademijos Neurologijos katedros darbuotojai: Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. N. Shtok; Medicinos mokslų daktaras. Profesorius OS S. Levin; Ph.D. Medicinos mokslų kandidatė I. G. Smolentseva; medicinos mokslų daktarė, profesorė N. V. Fedorova) siūlo tokią schemą:
• I laipsnis - nedidelis pluoštinio žiedo išsikišimas neišstumiant užpakalinio išilginio raiščio;
• II laipsnis - vidutinio dydžio pluoštinio žiedo išsikišimas. užimantys ne daugiau kaip du trečdalius priekinės epidurinės erdvės;
• III laipsnis - didelė disko išvarža, išstumianti nugaros ir pakaušio pakaušius užpakalinėje dalyje;
• IV laipsnis - masinė disko išvarža. suspaudžiant nugaros smegenis ar duralinį maišelį.

. Reikia pabrėžti, kad įtampos simptomų, radikuliarinių simptomų, vietinio skausmo buvimas nebūtinai rodo, kad skausmo sindromą sukelia būtent disko išvarža. Diagnozuoti disko išvaržą kaip neurologinio sindromo priežastį galima tik tada, kai klinikinis vaizdas atitinka disko išsikišimo lygį ir laipsnį..