HISTOLOGIJA, CITOLOGIJA IR EMBRYOLOGIJA

  • Sužalojimas

Bendroji charakteristika: santykinai mažas metabolizmo greitis, kraujagyslių trūkumas, hidrofiliškumas, stiprumas ir elastingumas.

Struktūra: chondrocitų ląstelės ir tarpląstelinė medžiaga (skaidulos, amorfinė medžiaga, intersticinis vanduo).

Paskaita: KARTILINIAI AUDINIAI


Ląstelės (chondrocitai) sudaro ne daugiau kaip 10% kremzlės masės. Pagrindinis kremzlės tūris yra tarpląstelinėje medžiagoje. Amorfinė medžiaga yra pakankamai hidrofilinė, todėl difuzijos būdu iš perichondrijaus kapiliarų ląstelės gali patekti į maistines medžiagas..

Chondrocitai Differon: kamieninės, pusiau kamieninės ląstelės, chondroblastai, jauni chondrocitai, subrendę chondrocitai.

Chondrocitai yra chondroblastų dariniai ir vienintelė kremzlės ląstelių populiacija yra spragose. Chondrocitus pagal subrendimo laipsnį galima suskirstyti į jaunus ir subrendusius. Jauni išlaiko chondroblastų struktūrinius bruožus. Jie turi pailgą formą, kurią sukūrė „graPS“ - didelis „Golgi“ aparatas, galintis sudaryti baltymus kolagenui ir elastingoms skaiduloms bei sulfatinius glikozaminoglikanus, glikoproteinus. Subrendę chondrocitai turi ovalią arba suapvalintą formą. Sintetinis aparatas yra mažiau išvystytas, palyginti su jaunais chondrocitais. Glikogenas ir lipidai kaupiasi citoplazmoje.

Chondrocitai gali dalintis ir sudaryti izogenines ląstelių grupes, apsuptas vienos kapsulės. Hialininėje kremzlėje izogeninėse grupėse gali būti iki 12 ląstelių, elastingoje ir pluoštinėje kremzlėje - mažiau ląstelių.

Kremzlinio audinio funkcijos: sąnarių palaikymas, formavimas ir funkcionavimas.

Kremzlių klasifikacija

Skirkite: 1) hialiną, 2) elastingą ir 3) pluoštinę kremzlę.

Histogenezė. Embriogenezėje iš mezenchimo susidaro kremzlės.

1 etapas. Chondrogeninių salelių susidarymas.

2 etapas. Chondroblastų diferenciacija ir ląstelienos bei kremzlės matricos formavimosi pradžia.

3 etapas. Kremzlės žymių augimas dviem būdais:

1) intersticinis augimas - dėl padidėjusio audinio iš vidaus (formuojasi izogeninės grupės, kaupiasi tarpląstelinė matrica), vyksta regeneracijos metu ir embriono laikotarpiu.

2) Pasirengimas augimui - dėl audinių sluoksniavimo dėl chondroblastų aktyvumo perichondriume.

Kremzlės atsinaujinimas. Kai kremzlė yra pažeista, regeneracija vyksta iš perichondrio kampinių ląstelių, susidarant naujiems kremzlės sluoksniams. Visiškas atsinaujinimas įvyksta tik vaikystėje. Suaugusiesiems būdingas nepilnas atsinaujinimas: vietoje kremzlės susidaro PVNST.

Su amžiumi susiję pokyčiai. Elastinės ir pluoštinės kremzlės yra atsparios pažeidimams ir su amžiumi mažai keičiasi. Hialino kremzlė gali būti kalcifikuota, kartais virsta kauliniu audiniu.

Kremzlę kaip organą sudaro keli audiniai: 1) kremzlė, 2) perichondriumas: 2a) išorinis sluoksnis yra PVNST, 2b) vidinis sluoksnis yra RVST, turintis kraujagysles ir nervus, taip pat jame yra kamieninės, pusiau kamieninės ląstelės ir chondroblastai..

1. HALINO KARTILĖS AUDINIS

Lokalizavimas: nosies, gerklų kremzlės (skydliaukės kremzlės, cricoid kremzlės, arytenoid, išskyrus balso procesus), trachėja ir bronchai; sąnarinė ir krūtininė kremzlės, kremzlių augimo plokštelės vamzdiniuose kauluose.

Struktūra: Chondrocitų kremzlės ląstelės (aprašytos aukščiau) ir tarpląstelinė medžiaga, susidedanti iš kolageno skaidulų, proteoglikanų ir intersticinio vandens. Kolageniniai pluoštai (20-25%) sudaryti iš II tipo kolageno, išdėstyto atsitiktine tvarka. Proteoglikanai, sudarantys 5–10% kremzlės masės, yra sulfatinti glikozaminoglikanai, glikoproteinai, jungiantys vandenį ir skaidulas. Hialino kremzlės proteoglikanai trukdo jos mineralizacijai. Tarpinis vanduo (65–85%) suteikia kremzlės nenuspaudžiamumą ir yra amortizatorius. Vanduo skatina veiksmingą kremzlės metabolizmą, perneša druskas, maistines medžiagas, metabolitus.

Sąnarinė kremzlė yra savotiška hialinė kremzlė, neturi perichondrio, o maistą gauna iš sinovinio skysčio. Sąnarinėje kremzlėje išskiriamos šios dalys: 1) paviršiaus zona, kuri gali būti vadinama ląsteline, 2) vidurinė (tarpinė) - kurioje yra kremzlės ląstelių stulpeliai ir 3) gilioji zona, kurioje kremzlė sąveikauja su kaulu.

Siūlau pažiūrėti vaizdo įrašą iš „YouTube“ „ARTHROSIS OF THE KNEE JOINT“

2. ELASTINIS KARTILINIS AUDINYS

Lokalizavimas: auskaulis, gerklų kremzlė (epiglotis, cepelinas, pleišto formos, taip pat kiekvieno arytenoidinio kremzlės balso procesas), Eustachijaus vamzdelis. Šio tipo audiniai yra būtini toms organų dalims, kurios sugeba pakeisti savo tūrį, formą ir turi grįžtamąją deformaciją..

Struktūra: kremzlės ląstelės, chondrocitai (aprašyti aukščiau) ir tarpląstelinė medžiaga, susidedanti iš elastinių skaidulų (iki 95%) skaidulų ir amorfinės medžiagos. Vizualizacijai naudojami dažai, kurie aptinka elastinius pluoštus, pavyzdžiui, orceiną.

3. Pluošto kremzlės audinys

Lokalizavimas: tarpslankstelinių diskų, sąnarinių diskų ir meniskų pluoštiniai žiedai simfizėje (gaktos sąnaryje), sąnariniai paviršiai temporomandibular ir sternoclavicular sąnariuose, sausgyslių tvirtinimo vietose prie kaulų ar hialininės kremzlės.

Struktūra: pailgos formos ir tarpląstelinės medžiagos chondrocitai (dažnai pavieniai), susidedantys iš nedidelio amorfinės medžiagos kiekio ir daugybės kolageno skaidulų. Pluoštai yra išdėstyti tvarkingai lygiagrečiomis sijomis..

KARTILINIS AUDINYS

KARTILINIS AUDINYS [textus cartilagineus (LNH)] - jungiamojo audinio tipas, atliekantis palaikomąją funkciją.

Kremzlinis audinys yra skeleto dalis (žr.), Sudarytas iš kaulų sąnarinių paviršių kremzlinių dangų (sąnario kremzlės), tarpslankstelinių diskų kremzlių, kremzlinės kremzlės, taip pat sudaro papildomas skeleto atramines struktūras (gerklų, trachėjos, bronchų, kremzlės Eustachijaus vamzdelyje, kremzlės). ausies, nosies ir kt.).

Embriogenezėje kremzlės audinys susidaro iš mezenchimo (žr.). Chondrocitų pirmtakai yra blogai diferencijuojami prochondroblastai ir chondroblastai. Histogenezės metu jie sudaro didžiąją dalį kremzlės audinio žymių, o vėliau yra perichondriume. Ankstyvose intrauterininio vystymosi stadijose beveik visas aukštesniųjų stuburinių ir žmonių skeletas yra kremzlė. Šiuo laikotarpiu kremzlinis audinys sudaro iki 45% kūno masės (masės). Priešgimdyvinio ir ankstyvojo pogimdyminio vystymosi metu kremzlės audinys daugiausia pakeičiamas kauliniu audiniu (žr. Kaulą), todėl suaugusiam žmogui visų kremzlių masė neviršija 2% kūno svorio..

Visos kremzlinės formacijos, išskyrus sąnarinę kremzlę, yra padengtos perichondriumu, kurį sudaro tankus pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame gausu kraujagyslių. Perichondriumas suteikia kremzlės augimą ir mitybą. Be to, sąnario kremzlė maitinama aktyviai dalyvaujant sinoviniam skysčiui (žr.), Esančiam sąnario ertmėje..

Kremzlinį audinį sudaro chondrocitai (kremzlės ląstelės) ir kremzlės matrica. Chondrocitai yra didelės ovalios arba apvalios ląstelės su mažais procesais. Atsižvelgiant į brandos laipsnį, išskiriami kelių tipų chondrocitai. I tipo chondrocitai - jauna aktyvi ląstelė, pasižyminti dideliu DNR sintezės greičiu, turinti galimybę mitozuoti (žr.). II ir III tipo subrendusiuose chondrocituose yra gerai išplėtotas endoplazminis retikulumas ir Golgi kompleksas citoplazmoje, jie aktyviai gamina ir išskiria kolageną, glikoproteinus ir proteoglikanus. Jiems būdingas amitotinis dalijimosi tipas (žr. Amitozę).

Subrendusioje kremzlėje taip pat yra vezikulinių, labai vakuolizuotų, griūvančių ląstelių, kurios baigė savo gyvenimo ciklą. Chondrocitai išsidėstę matricos ertmėse (tarpuose) atskirai arba grupėse, susidariusiose dėl vienos ląstelės dalijimosi (izogeninės grupės). Lakūnių sienos yra tankus pluoštinis kolageno rėmas (vadinamasis periceliulinis krepšelis), kuris apsaugo ląsteles nuo mechaninio krūvio. Likučių viduje chondrocitus supa pagrindinė plonais fibrilliniais vandenimis turtinga medžiaga..

Kremzlės matricoje išsiskiria pluoštai ir pagrindinė medžiaga. Kremzlinės matricos pluoštiniai komponentai yra II tipo kolagenas, elastinas, kolageno neturintys baltymai, glikoproteinai, proteoglikanai. Kolageno makromolekulės sąveikaudamos su glikoproteinais ir proteoglikanais sudaro pluoštines struktūras.

Pagrindinę medžiagą sudaro proteoglikanai ir glikoproteinai, ji nėra amorfinė. Atskleista griežta orientacija ir tvarka makromolekulių ir jų agregatų išdėstymo srityje; orientacijos vektoriai yra ir kolageno skaidulų kryptis, ir chondrocitų išdėstymas.

Kremzlę apibūdina aiškus ląstelių ir matricos išdėstymas. Įprasta atskirti teritorines ir tarpteritorines zonas. Teritorinius plotus sudaro izogeninės ląstelių grupės, apsuptos pagrindinės medžiagos ir apribotos apskritime esančių kolageno skaidulų pluoštiniu skeletu. Tarpteritorinius skyrius vaizduoja pluoštų pluoštai su pagrindinės medžiagos tarpsluoksniais, atitinkamai orientuotais į apkrovos pasiskirstymo jėgos linijų vektorių.

Atsižvelgiant į tam tikrų pluoštinių komponentų paplitimą ir maskavimo laipsnį pagal jų vienalytę pagrindinę medžiagą, įprasta atskirti hialinę, pluoštinę ir elastinę kremzles. Dažniausiai organizme randama hialininė kremzlė. Hialinas yra sąnarinė ir riešo kremzlė, taip pat nosies, gerklų (skydliaukės ir cricoid) kremzlės, ilgų vamzdinių kaulų epifizinė kremzlė, trachėjos ir bronchų kremzlės. Gimtosios hialino kremzlės yra tankios, elastingos, perlamutrinės (stiklakūnio), susijusios su dideliu vienalytės pagrindinės medžiagos, turinčios daug proteoglikanų, kiekiu, pašalinus aptiktą pluoštinį kolageno rėmą..

Pluoštinėms kremzlėms būdingas ryškus kolageno skaidulų ryšulys, taip pat ląstelių nevienalytiškumas (kartu su chondrocitais, fibroblastai taip pat yra joje). Iš pluoštinės kremzlės statomi tarpslanksteliniai diskai, ištisiniai sąnariai (sinchondrozė), taip pat sausgyslių ir raiščių skyriai tvirtinimo vietoje.

Elastinės kremzlės randamos gerklų, epiglotų, rago formos ir arytenoidinėse kremzlėse. Jis pasižymi dideliu elastinių pluoštų matricos kiekiu ir nėra kalcifikuotas..

Ypatinga kremzlės rūšis yra chondroidinis širdies stromos audinys, kuris lieka kai kuriose suaugusiųjų pluoštinių žiedų vietose.

Kremzlinis audinys regeneruojamas dėl šiek tiek diferencijuotų perichondrio ląstelių, taip pat dėl ​​chondrocitų gebėjimo tam tikromis sąlygomis mitoziškai dalintis.

Kremzlės biochemiją ir kremzlės cheminę sudėtį, susijusią su ląstelių skurdu, beveik visiškai lemia jos matricos arba tarpląstelinės medžiagos sudėtis (žr.). Kremzlėje gausu vandens (daugiau kaip 70%); sauso likučio yra apie 30%, jame yra apie 50% kolageno (žr.), o II tipo kolagenas, kurio molekulės susideda iš trijų identiškų alfa polipeptidinių grandinių, yra būdingas kremzlei. Be to, kremzlės audinyje yra keletas savotiškų, vadinamųjų nepilnamečių, kolageno. Normalioje hialino kremzlėje II tipo kolagenas sudaro didžiąją dalį kolageno, o elastingoje ir pluoštinėje kremzlėje kartu su II tipo kolagenu taip pat yra I tipo kolageno. Sąnarinėje kremzlėje kolageno koncentracija didžiausia paviršiniame sluoksnyje.

Kitas kremzlės komponentas yra glikozaminoglikanai (žr. Mukopolisaharidai), kurių bendras kiekis embrioniniu laikotarpiu siekia 25% sauso likučio, tada pamažu mažėja ir senatvėje yra 14%. Sulfoninti glikozaminoglikanai - chondroitino sulfatai (žr. Chondroitino sieros rūgštys) ir keratano sulfatas - yra prijungti prie vadinamųjų. pagrindinį baltymą ir sudaro makromolekules iš proteoglikanų (baltymų polisacharidų, chondromukoproteinų), sveriančių 1 000 000 - 3 000 000. Kremzlinio audinio ypatumas yra tas, kad proteoglikanai yra sujungiami naudojant hialurono rūgštį (žr. hialurono rūgštis) į agregatus, sveriančius iki 50 000 000 - 100 000 000. Sukaupti proteoglikanų kiekiai pagrindinę vandens ir elektrolitų tirpalų dalį, esančią kremzliniame audinyje, palaiko surištoje būsenoje, dėl osmosinio poveikio jie padeda išlaikyti kolageno rėmą išsiplėtusioje būsenoje ir užtikrina medžiagų pasklidimą į kremzlinį audinį, kuriame nėra kraujagyslių..

Nekolageno pobūdžio baltymai sudaro 10–20% sauso likučio, įskaitant baltymus, susijusius su glikozaminoglikanais 7–13%, struktūrinius glikoproteinus (žr.) Ir lipoproteinus (žr.) 3–7%, lipidus (žr.) Ir dezoksiribonukleino rūgštis ( žr.) 1,3–1,8%. Ląstelės ir kremzlinio audinio matrica taip pat turi glikogeno (žr.), O kaulų epifizinių skyrių kremzlinis audinys - fosforo-kalcio druskos.

Metabolizmą kremzliniame audinyje dėl kraujagyslių trūkumo vykdo chondrocitai (dėl fizikinių savybių ir specifinės matricos struktūros) ir aprūpina energija dėl glikolizės (žr.), Kuri vyksta daugiausia pagal anaerobinį tipą. Metabolizmas labai intensyvus augimo laikotarpiu, ypač epifizinėje kremzlėje, tačiau po to smarkiai sulėtėja, o subrendusiam kremzlės audiniui būdingas ryškus metabolinis inertiškumas. Kremzlinis audinys gali grįžtamai deformuotis esant dideliam mechaniniam poveikiui, taip pat silpnam imunologiniam reaktyvumui dėl hidratuotos matricos sugebėjimo išlaikyti ir išskirti antigenus..

Senėjimo proceso metu kremzliniame audinyje sumažėja proteoglikanų koncentracija ir dėl to matricos hidratacija.

Chondrocituose kaupiasi glikogenas ir lipidai, mažėja Golgi komplekso (žr. Golgi kompleksą) ir endoplazminio retikulumo (žr. Endoplasmic reticulum) dydis, taip pat mitochondrijų skaičius. Ląstelės vakuolizuojasi ir žūva, o tarpai užpildomi pagrindine medžiaga. Kalcio druskos nusėda matricoje ir sumažėja vandens kiekis, dėl to kremzlė praranda elastodinamines savybes.

Patologinėmis sąlygomis sutrinka medžiagų apykaita kremzliniame audinyje: padidėja proteolitinių fermentų aktyvumas, suaktyvėja kataboliniai ir biosintetiniai procesai, sutrinka proteoglikanų struktūra ir agregacija, atsiranda kremzliniam audiniui neįprastų kolagenų, pastebimas pigmento nusėdimas ir lipidų perteklius..

Bibliografija: I. Zhadenov ir V. B. Pastel. Keitimosi procesai sąnario kremzlėje yra normalūs (amžiaus aspektas) ir patologija (osteoartrozė), Ortop. ir trauma., Nr. 3, p. 65, 1982, bibliogr.; „Multivolume“ ortopedijos ir traumatologijos vadovas, red. N. P. Novachenko, 1 t., P. 427, 606, M., 1967; Daugiakalbis patologinės anatomijos vadovas, red. A. I. Strukova, 5 t., P. 234, 433, M., 1959; Pavlova V. N. Sąnarių sinovinė aplinka, p. 155, M., 1980; Reinberg S. A. Kaulų ir sąnarių ligų radiodiagnostika, Princas. 1, M., 1964; Slutsky L. I. Normalaus ir patologiškai pakitusio jungiamojo audinio biochemija, L., 1969; Tageris I. L. Stuburo ligų radiodiagnostika, p. 101, M., 1983; Franke K. Sporto traumatologija, vert. su juo., p. 74, M., 1981; Hamo A. ir Cormaco D. Histologija, trans. iš anglų kalbos., 3 t., M., 1983; „KneseK“. -H. „Stiitzgewebe und Skelett“ sistema, B. u. A., 1979; Thompson R. C. a. Robinson H. J. Sąnarinių kremzlių matricos metabolizmas, J. Bone Jt. Surg. v. 63-A, p. 327, 1981 m.


V. H. Pavlova (an., Hist., Embrionas), L. I. Slutsky (biochemija).

Kelio sąnario kremzlės struktūra ir funkcija

Sveiki mano draugai!

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime, kas yra kelio sąnario kremzlė. Apsvarstykite, kurią kremzlę sudaro ir kokią funkciją jos turi. Kaip jūs suprantate, kremzlinis audinys yra vienodas visuose mūsų kūno sąnariuose, o viskas, kas aprašyta žemiau, taikoma ir kitiems sąnariams..

Mūsų kaulų galai kelio sąnaryje yra padengti kremzle, tarp jų yra du meniskai - jie taip pat yra kremzlės, tačiau tik šiek tiek skiriasi sudėtimi. Apie menisci skaitykite straipsnyje „menisci“. Galiu pasakyti tik tiek, kad kremzlės ir meniskai skiriasi kremzlių išvaizda: kaulų kremzlės yra hialinės kremzlės, o meniskai - pluoštinės kremzlės. Tai mes analizuosime dabar.

Kremzlės storis, apimantis kaulų galus, vidutiniškai 5-6 mm, susideda iš kelių sluoksnių. Kremzlė yra tanki ir lygi, o tai leidžia kaulams lengvai slysti vienas kito atžvilgiu, atliekant lenkimo ir pratęsimo judesius. Turėdama elastingumą, kremzlė judesių metu veikia kaip amortizatorius.

Sveikame sąnaryje, atsižvelgiant į jo dydį, skysčio yra nuo 0,1 iki 4 ml, atstumas tarp kremzlės (sąnario tarpas) yra nuo 1,5 iki 8 mm, rūgščių ir šarmų pusiausvyra yra 7,2–7,4, o vandens - 95%, baltymai 3%. Kremzlės sudėtis yra panaši į kraujo serumą: 1 ml ml 200–400 baltųjų kraujo kūnelių, iš kurių 75% limfocitų.

Kremzlė yra jungiamojo audinio rūšis mūsų kūne. Pagrindinis kremzlinio audinio skirtumas nuo kitų yra nervų ir kraujagyslių, tiesiogiai maitinančių šį audinį, nebuvimas. Kraujagyslės negalėjo atlaikyti apkrovų ir nuolatinio slėgio, o nervus atpažins skausmas kiekvieno iš mūsų judesių metu..

Kremzlė skirta sumažinti trintį kaulų sankryžoje. Uždengtos abi kaulo galvos ir girnelės (girnelės) vidus. Nuolat plaunami sinoviniu skysčiu, jie, idealu, sumažina trinties procesus sąnariuose iki nulio.

Kremzlė atitinkamai neturi galimybės naudotis kraujagyslėmis ir mityba, o jei nėra mitybos, nėra nei augimo, nei atsigavimo. Bet kremzlę taip pat sudaro gyvos ląstelės, joms taip pat reikia maisto. Jie gauna maistą dėl to paties sinovinio skysčio.

Menisko kremzlę prasiskverbia pluoštai, todėl ji vadinama pluoštiniu kremzliu ir yra tankesnės bei kietesnės nei hialinas struktūros, todėl turi didesnį tempimą ir atlaiko slėgį..

Kremzlės skiriasi skaidulų santykiu: kolageno ir elastino. Visa tai kremzlei suteikia ne tiek kietumo, kiek elastingumo. Dirbdami kaip kempinė pagal apkrovas, kremzlės ir meniskai yra suspausti, nesulenkti, išlyginti, ištempti, kaip jums patinka. Jie nuolat sugeria naują skysčio dalį ir atiduoda seną, priverčia jį nuolat cirkuliuoti; o skystis yra praturtintas maistinėmis medžiagomis ir vėl neša jas į kremzlę. Apie sinovinį skystį kalbėsime vėliau.

Pagrindiniai kremzlės komponentai

Sąnarinė kremzlė yra sudėtingos struktūros audinys. Apsvarstykite pagrindinius šio audinio komponentus. Kolageno skaidulos sudaro beveik pusę tarpląstelinės erdvės, esančios sąnario kremzlėje. Kolageną savo struktūroje sudaro labai didelės molekulės, susipynusios iš trigubų spiralių. Ši kolageno skaidulų struktūra leidžia kremzlėms neutralizuoti bet kokias deformacijas. Kolagenas suteikia audiniui elastingumo. Elastino pluoštai suteikia elastingumo, galimybę grįžti į pradinę būseną.

Antrasis kremzlės elementas, turintis didelę reikšmę, yra vanduo, kurio tarpląstelinėje erdvėje yra daug. Vanduo yra unikalus gamtos elementas, jis nėra veikiamas jokių deformacijų, jo negalima nei ištempti, nei suspausti. Tai padidina kremzlės audinio standumą ir elastingumą. Be to, kuo daugiau vandens, tuo geresnis ir funkcionalesnis sąnarių skystis. Jis lengvai paskirstomas ir platinamas. Trūkstant vandens, sąnarių skystis tampa klampesnis, ne toks skystas ir, žinoma, blogiau atlieka savo vaidmenį aprūpindamas kremzlę mityba. Gerk vandenį!

Gliukozaminas yra glikozaminoglikanų (pagrindinis sąnario kremzlės komponentas) pirmtakas, todėl manoma, kad papildomas jo vartojimas iš išorės gali padėti atkurti kremzlę..

Mūsų kūne gliukozaminas suriša ląsteles ir yra ląstelių membranų bei baltymų dalis, todėl audiniai tampa stipresni ir atsparesni tempimui. Taigi gliukozaminas palaiko ir stiprina mūsų sąnarius ir raiščius. Mažėjant gliukozaminų skaičiui, kremzlės audinio atsparumas apkrovoms taip pat mažėja, kremzlė tampa jautresnė pažeidimams.

Chondrocitai pagal savo pobūdį neišsiskiria iš kitų ląstelių nei vystymosi, nei atsinaujinimo prasme, jų metabolizmas yra gana didelis. Tačiau problema ta, kad šių chondrocitų yra labai mažai. Sąnarinėje kremzlėje chondrocitų skaičius sudaro tik 2–3% kremzlės masės. Todėl kremzlių taisymas yra toks ribotas.

Taigi, kremzlių mityba yra sunki, kremzlinio audinio atnaujinimas taip pat yra labai ilgalaikis procesas, o atkūrimas yra dar problemiškesnis. Ką daryti?

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta aukščiau, darome išvadą, kad norint atsigauti kelio sąnario kremzlė, būtina pasiekti didelį chondrocitų ląstelių skaičių ir aktyvumą. Mūsų užduotis yra aprūpinti juos maistingąja mityba, kurios jie gali gauti tik per sinovinį skystį. Bet net jei maistas yra turtingiausias, jis nepasieks savo tikslo nejudėdamas sąnario. Todėl daugiau judėkite - geriau atsigausite!

Su ilgalaikiu sąnario ar visos kojos imobilizavimu (gipsas, lankstai ir kt.) Ne tik sumažėja raumenys ir atrofija; buvo nustatyta, kad kremzlės audinys taip pat yra sumažėjęs, nes be judėjimo jis negauna pakankamai mitybos. Aš tai pakartosiu šimtą kartą, tačiau tai yra dar vienas įrodymas, kad reikia nuolat judėti. Žmogų gamta sukuria taip, kad jis, kaip ir kiti gyvūnai, turi nuolat bėgti po maistą ir bėgti nuo mamuto. Atsiprašau, jei įžeidžiu kai kuriuos „gamtos kūrimo vainikėlius“. Evoliucinio vystymosi mastu mes per mažai nuėjome į kelią, kad kūnas elgtųsi kitaip, iki šiol jis neprisitaikė prie kitų egzistencijos sąlygų. Ir jei kūnas jaučia, kad kažko nereikia savo sudėtyje arba veikia blogai, jis atsikrato. Kam maitinti tai, kas nėra naudinga? Sustabdytas vaikščiojimas - kojų atrofija, kultūristas nustojo svyruoti (panaudodamas visą savo raumenų masę) - buvo nedelsiant išpūstas. Na, aš vengiu.

Kituose straipsniuose, be abejo, paliečiame kremzlių atstatymą (operatyviniais ir konservatyviais metodais), jų mitybą ir judėjimą. Koks aš būdamas su kremzlės trauma ir bandau implantuoti. Aš jums pasakysiu.

Tuo tarpu mano instrukcijos yra tokios: VANDENYS, PILNAS MAISTO MAISTAS, JUDĖJIMAS.

Sąnarių kremzlė

Hialininė arba vadinamoji perlinė kremzlė, dengianti kaulų galus kiekviename diarrotiniame sąnaryje (kitaip tariant, sąnaryje), yra ideali norint perkelti apkrovą ir judėjimą iš vieno skeleto segmento į kitą. Tai padidina sąnarinių paviršių plotą ir padeda pagerinti jų pritaikymą bei stabilumą; esant apkrovai keičia savo formą ir plačiai paskirsto suspaudimo jėgas apatiniam kaului.

Kremzlė yra padengta sinovinio skysčio plėvele, slidžiau nei bet kokia dirbtinė medžiaga, užtikrinanti labai mažą pasipriešinimą judėjimui ir paviršių slydimą..

Šis specifinis jungiamasis audinys turi į gelio pavidalą panašią matricą, kurią daugiausia sudaro proteoglikano medžiaga, prasiskverbusi per kolageno skaidulų tinklą su palyginti retu specifinių ląstelių, chondrocitų, kurie yra atsakingi už visų kremzlinio audinio struktūrinių komponentų gamybą, išsklaidymu. Kremzlėje yra daug vandens (60–80%), iš kurių dauguma keičiasi sinoviniu skysčiu.

Hialinės kremzlės chondrocitai suaugusiesiems in vivo turi mažą regeneracinį potencialą, o betarpiškas sąnarinio paviršiaus pažeidimas blogai atstatomas arba pakeičiamas tik į hialiną primenančia cicatricial kremzle. Natūralus dilimas, atliekant kasdienę veiklą, dėl ypač efektyvaus sinovinio skysčio tepimo mechanizmo sąnario paviršiaus nenuvertėja..

Kita vertus, chondrocitai sugeba atkurti kremzlę ankstyvose skilimo stadijose, molekulinės matricos elementai yra papildomi padidėjusiu chondrocitų aktyvumu..

Proteoglikanai egzistuoja daugiausia chondroitino sulfato proteoglikano (agrecano) pavidalu, tai yra didelė surenkama baltymo molekulė, išilgai kurios yra šimtai chondroitino sulfato ir keratano sulfato glikozaminoglikanų (GAG)..

Šimtai agrecan molekulių yra sujungtos, savo ruožtu, nesuskirstytos hialurono grandinės (hialurono rūgšties) forma, kad susidarytų dar didesnės molekulės, sveriančios daugiau nei 100 milijonų daltonų. Šios neigiamai įkrautos makromolekulės suteikia sąnarių kremzlių tvirtumą ir elastingumą.

Pluoštiniai sąnario kremzlės komponentai daugiausia sudaryti iš II tipo kolageno. Kolageno pluoštai yra griežtai orientuoti erdvėje, lygiagrečiai sąnariniam paviršiui paviršiaus vietose ir statmeni paviršiui gilesniuose sluoksniuose, kur kremzlė yra sujungta su subchondraliniu kaulu.

Pagrindinė agrecan funkcija yra absorbuoti kintančią apkrovą ir sumažinti deformacijas, o kolageno tinklas atsparus tempimo jėgoms. Šiuo atveju yra svarbus ryšys tarp kiekvieno komponento molekulių ir įvairių kremzlės komponentų molekulių: jei šie ryšiai suyra arba nutrūksta, kremzlė sunaikinama. Iš dalies tai įvyksta senstant, tačiau daug labiau esant įvairioms patologinėms ligoms, dėl kurių vystosi osteoartritas.

Proteoglikanai turi stiprų afinitetą vandeniui, todėl kolageno skaidulų tinklas patiria didelį tempimo įtempį. Padidėjus apkrovai, kremzlė deformuojasi, o vanduo lėtai prispaudžiamas prie paviršiaus, kur jis padeda formuoti tepimo plėvelę. Kai krovinys sustoja, paviršiuje esantis skystis patenka atgal į kremzlę, kol slėgis kremzlėje yra subalansuotas su kolageno tinklo tempiamąja jėga..

Kol tinklas išlieka nepažeistas, o proteoglikanai nepažeisti, kremzlė išlaiko gebėjimą suspausti ir elastingumą. Jei kolageno tinklas suyra arba plyšta, matrica tampa minkšta, o tai savo ruožtu lydi proteoglikanų sunaikinimas, ląstelių pažeidimas ir sąnario kremzlės suskaidymas (stratifikacija). Problema dar labiau išspręsta, kai tik pažeisti chondrocitai pradeda išskirti proteolitinius fermentus į matricą.

Grėsmė sąnario kremzlės vientisumui:
- Sąnario stabilumo praradimas
- Per didelis vietinės apkrovos padidėjimas
- Padidėjęs kremzlės standumas
- Uždegiminis (fermentinis) skilimas
- Sąnarių apribojimai
- Subchondralinė sąnarinių paviršių sklerozė

a) Kapsulė ir raiščiai. Minkštieji audiniai, laikantys sąnarį, susideda iš pluoštinės kapsulės, kurios paviršiuje sandarikliai yra raiščių pavidalu, kurie kartu su virš jų esančiais raumenimis užtikrina sąnario stabilumą..

Ant vieno kaulo sruogos yra neelastingos ir fiksuoto ilgio. Todėl nenuostabu, kad skirtingose ​​jungties vietose jų įtempimo laipsnis skiriasi. Esant padėčiai, kurioje yra visas raiščių įtempimas, užtikrinamas maksimalus stabilumas ir sąnario „blokas“ gali būti išlaikytas net nedalyvaujant raumenims; esant mažesnei įtampai, pasiekiamas tam tikras mobilumas; kai ištempti ir suplėšyti raiščiai, sąnarys tampa nestabilus.

Sąnarių hipermobilumas dėl nepatologinio raiščių silpnumo yra gana dažnas paveldimas bruožas, kurį akrobatai naudoja nuostabiems (o kartais ir keistams) triukams; sąnarių stabilumą šiuo atveju palaiko labai išvystyta raumenų jėga, tuo tarpu sąnarinė kremzlė nebūtinai yra pažeista.

Sąnario imobilizacija uždegimo ar pažeidimo atveju visada atliekama esant pilnai raiščių įtempimui; jei raiščiai pasveiksta ir sutrumpės „atsipalaidavusioje“ būsenoje, pasyvaus judesio diapazono atstatymas gali užtrukti keletą mėnesių arba net pasidaryti neįmanomas.

Sąnarių stabilumo užtikrinimo mechanizmai:
- Teisinga sąnario komponentų padėtis
- Sąnarinių paviršių forma ir atitikimas
- Sinovinio skysčio lipniosios savybės
- Kapsulės ir raiščio vientisumas
- Raumenų tonusas
- Neurologinės pusiausvyros kontrolė

Normali sąnarinė kremzlė.
Paprastai lygus ir blizgus, išliekantis senatvėje.
Šie mėginiai buvo gauti senyviems pacientams, turintiems šlaunikaulio kaklo lūžius..

b) Sinovinė membrana ir sinovinis skystis. Vidinis kapsulės paviršius yra išklotas plona membrana, sinovine membrana, kurioje gausiai įrengti nervai, kraujas ir limfiniai indai. Tai suteikia nelipnią sąnarių paviršių dangą ir gamina sinovinį skystį, klampią plazmos dializę, pridedant hialurono rūgšties. Šis skystis maitina avaskulinę sąnarinę kremzlę, vaidina svarbų vaidmenį mažinant trintį judant ir, dėl tam tikro lipnumo, skatina sąnario stabilumą..

Įprastame gyvenime sinovinio skysčio tūris, atsižvelgiant į vieną ar kitą laipsnį, išlieka gana pastovus, nepriklausomai nuo judėjimo. Esant sąnario sužalojimui, padidėja skysčio tūris (kaip ir esant bet kokiai kraujosruvai ar patinimas jungiamajame audinyje), kuris pasireiškia eksudatu sąnaryje. Sinovinė membrana taip pat yra taikinys audiniams, sukeliantiems infekcinius uždegimus ir autoimuninius sutrikimus, tokius kaip reumatoidinis artritas..

c) Sąnarių tepimas. Trinties koeficientas normaliame sąnaryje yra labai mažas, išskyrus sąlygas, kurias sukelia trauma ar liga. Jaunų ir senų žmonių sąnarinių paviršių susidėvėjimo laipsnis skiriasi nedaug. Šį nepaprastą kremzlės paviršių slydimo sugebėjimą užtikrina ypač efektyvi tepimo sistema..

Sąnarinio paviršiaus tepimo sluoksnį suteikia didelė vandenyje tirpaus glikoproteino tepalo dalis klampiame sinoviniame skystyje. Ant kiekvieno šarnyrinio paviršiaus yra pritvirtintas vienas sluoksnis molekulių, kurios slenka viena kita, kaip paviršiai, riedintys ant mažų rutulinių guolių. Šis reiškinys yra efektyviausias tiesioginio sąlyčio vietose..

Skystosios plėvelės sutepimas atliekamas aukščiau aprašytu hidrodinaminiu mechanizmu (žr. Sąnario kremzlę). Judėjimo metu spaudžiamas skystis išsiskiria iš kremzlės, kurioje gausu proteoglikanų, ir formuoja ploną „pagalvę“ netolygaus kontakto vietose, o nutraukus apkrovą, jis prasiskverbia atgal į kremzlę..

Sinovijos raukšlių hialuronato molekulės sutepa sinovinius raukšles.

Osteoartritas - progresuojantis ir neprogresuojantis:
a) neprogresuojantis tipas. Osteoartrito pokyčiai būdingi senatvėje;
tokiu atveju jie eina išilgai šlaunikaulio galvos apatinio vidurio krašto, o liemens kremzlė išsaugoma likusioje galvos dalyje.
b) Progresuojantys osteoartrito pokyčiai būdingi maksimaliai apkrautiems paviršiams, klubui - viršutinė sąnario dalis.
Šarnyrinė kremzlė sugriuvo, šlaunikaulio galvos viršuje palikdama „pliką vietą“.

Kremzlinis audinys: funkcijos, struktūros ypatybės, tipai, atstatymas

Kaulas ir kremzlė sudaro žmogaus skeletą. Šiems audiniams priskiriama palaikomoji funkcija, kartu apsaugantys vidaus organus, organų sistemas nuo neigiamų veiksnių. Normaliam žmogaus kūno funkcionavimui būtina, kad visi gamtos išdėstyti kremzliai būtų anatomiškai taisyklingose ​​vietose, kad audiniai būtų stiprūs ir prireikus atsinaujintų. Priešingu atveju žmogus susiduria su daugybe nemalonių ligų, kurios sumažina pragyvenimo lygį ar net visiškai atima galimybę savarankiškai judėti..

Audinio ypatybės

Audinys, kaip ir bet kurie kiti kūno struktūriniai elementai, formuojamas iš specialių ląstelių. Kremzlės ląstelės moksle vadinamos diferencijomis. Ši sąvoka yra sudėtinga, ji apima kelių tipų ląsteles: kamieną, pusiau kamieną, sujungtą pagal anatomiją į šiek tiek specializuotų grupių - gebėjimas aktyviai dalintis yra būdingas šiai kategorijai. Taip pat sekretuojami chondroblastai, tai yra tos ląstelės, kurios gali dalintis, bet tuo pat metu yra pajėgios gaminti tarpląstelinius junginius. Galiausiai yra ląstelių, kurių pagrindinė užduotis yra sukurti tarpinę. Jų specializuotas pavadinimas yra chondrocitai. Šiose ląstelėse yra ne tik kremzlės skaidulos, kurių funkcijos yra užtikrinti stabilumą, bet ir pagrindinė medžiaga, kurią mokslininkai vadina amorfine. Šis junginys sugeba surišti vandenį, todėl kremzlės audinys yra atsparus suspaudimo apkrovoms. Jei visos sąnario ląstelės yra sveikos, ji bus atspari, patvari..

Moksle išskiriami trys kremzlės audinių tipai. Norėdami suskirstyti į grupes, išanalizuokite tarpląstelinio jungiamojo komponento charakteristikas. Įprasta kalbėti apie šias kategorijas:

O jei daugiau?

Kaip žinoma iš anatomijos, visi kremzlės audinių tipai turi savo būdingus bruožus. Taigi, elastingas audinys išsiskiria specifine tarpląstelinės medžiagos struktūra - jis pasižymi gana didele kolageno skaidulų koncentracija. Tačiau tokiame audinyje gausu amorfinių medžiagų. Tuo pačiu metu šiame audinyje pastebimas didelis elastinių pluoštų procentas, kuris davė jam pavadinimą. Su šia ypatybe siejamos tam tikro tipo kremzlinio audinio funkcijos: užtikrinamas elastingumas, lankstumas ir atsparumas išoriniam poveikiui. Ką dar gali pasakyti anatomija? Kur yra tokio tipo kremzlės audinys? Paprastai - tuose organuose, kurie yra natūraliai sulenkti. Pavyzdžiui, gerklų kremzlės, nosies ir ausų kriauklės, bronchų centrą sudaro elastinga kremzlė.

Pluoštinis audinys: kai kurios savybės

Toje vietoje, nuo kurios prasideda hialino kremzlė, baigiasi pluoštinis jungiamasis audinys. Paprastai šis audinys yra diskuose tarp slankstelių, taip pat kaulų sankryžoje, kur mobilumas nėra svarbus. Šio tipo kremzlinio audinio struktūros ypatybės yra tiesiogiai susijusios su jo vietos specifika. Stiebai, raiščiai sąlyčio su kremzlės audiniu taške provokuoja aktyviai vystomą kolageno skaidulų sistemą. Tokio audinio bruožas yra kremzlės ląstelių buvimas (vietoje fibroblastų). Šios ląstelės sudaro izogenines grupes..

Ką dar reikia žinoti

Žmogaus anatomijos kursas leidžia jums aiškiai suprasti, kam reikalingas kremzlės audinys: užtikrinti mobilumą, išlaikant elastingumą, stabilumą ir saugumą. Šie audiniai yra tankūs ir garantuoja mechaninę apsaugą. Šiuolaikinei anatomijai, kaip mokslui, būdinga daugybė terminų, įskaitant vienas kitą papildančius ir vienas kitą papildančius. Taigi, jei mes kalbame apie stiklinį kremzlinį stuburo audinį, manoma, kad jie kalba apie hialiną. Būtent šis audinys sudaro oscilos galus, kurie sudaro šonkaulių narvelį. Iš jo taip pat kuriami kai kurie kvėpavimo sistemos elementai..

Iš jungiamojo audinio kategorijos kremzlių funkcijos yra audinių ir hialinės stiklakūnio kremzlės, turinčios visiškai kitokią struktūrą, derinys. Bet tinklelio kremzlinis audinys užtikrina normalų epiglotto, klausos sistemos, gerklų funkcionavimą..

Kodėl mums reikalingas kremzlės audinys??

Gamta nieko nesukuria veltui. Visi audiniai, ląstelės, organai turi gana didelę funkciją (ir kai kurias užduotis vis dar slepia mokslininkai). Kaip šiandien žinoma iš anatomijos, kremzlinio audinio funkcijos apima elementų, suteikiančių asmeniui galimybę judėti, sujungimo patikimumo garantiją. Visų pirma, stuburo kauliniai elementai yra tiksliai sujungti kremzle.

Kaip buvo nustatyta atliekant kremzlės mitybos aspektus, ji aktyviai dalyvauja angliavandenių apykaitoje. Tai paaiškina kai kurias regeneracijos ypatybes. Pažymima, kad vaikystėje kremzlinio audinio atkūrimas yra įmanomas 100 proc., Tačiau po metų šis gebėjimas prarandamas. Jei suaugęs asmuo patiria kremzlės pažeidimą, jis gali pasikliauti tik daliniu mobilumo atstatymu. Tuo pačiu kremzlinio audinio atkūrimas yra viena iš užduočių, pritraukiančių pažengusiųjų šių laikų medicinos protus, todėl manoma, kad artimiausiu metu bus įmanoma rasti veiksmingą farmacinį šios problemos sprendimą..

Sąnarių problemos: yra variantų

Šiuo metu medicina gali pasiūlyti keletą metodų, kaip atstatyti organus ir audinius, pažeistus dėl įvairių priežasčių. Jei sąnarys patyrė mechaninį sužalojimą ar tam tikra liga išprovokavo biologinės medžiagos sunaikinimą, daugeliu atvejų veiksmingiausias problemos sprendimas yra protezavimas. Bet kremzlinio audinio injekcijos padės, kai padėtis dar nebuvo tokia, kad prasidėjo degeneraciniai procesai, tačiau jie yra grįžtami (bent iš dalies). Paprastai kreipkitės į fondus, kuriuose yra gliukozamino, natrio sulfato.

Suprasdami, kaip atkurti kremzlės audinį pradinėse ligos stadijose, jie dažniausiai griebiasi fizinių pratimų, griežtai stebėdami apkrovos lygį. Gerą efektą rodo terapija, naudojant vaistus, blokuojančius uždegimą. Paprastai daugumai pacientų yra skiriami vaistai, kuriuose gausu kalcio ir kurie lengvai virškinami organizme..

Kremzlės jungiamasis audinys: iš kur kyla problemos?

Daugeliu atvejų ligas išprovokuoja ankstesni sužalojimai ar sąnario infekcija. Kartais kremzlinio jungiamojo audinio degeneraciją išprovokuoja padidėjusios apkrovos, ilgą laiką krentančios ant jo. Kai kuriais atvejais problemos yra susijusios su genetinėmis prielaidomis. Savo vaidmenį gali atlikti per didelis kūno audinių aušinimas.

Esant uždegimui, geras rezultatas gali duoti vartoti tiek vietinius preparatus, tiek tabletes. Šiuolaikiniai vaistai formuojami atsižvelgiant į stuburo kremzlinio audinio ir kitų organų hidrofiliškumą. Tai reiškia, kad vietiniai vaistai gali greitai „pasiekti“ paveiktą vietą ir turėti terapinį poveikį..

Konstrukcijos ypatybės

Kaip matyti iš anatomijos, hialinis kremzlė, kiti kremzlės audiniai, taip pat kaulas yra sujungti į skeleto kategoriją. Lotynų kalba ši audinių grupė buvo vadinama textus cartilaginus. Iki 80% šio audinio yra vanduo, nuo keturių iki septynių procentų yra druska, o likusi dalis yra organiniai komponentai (iki 15%). Pusė ar daugiau (iki 70%) kremzlinio audinio sausoji dalis susidaro iš kolageno. Audinių ląstelių gaminama matrica yra sudėtinga medžiaga, kurią sudaro hialurono rūgštis, glikozaminoglikanai, proteoglikanai..

Audinių ląstelės: kai kurios savybės

Kaip mokslininkams pavyko išsiaiškinti, chondroblastai yra tokios jaunos ląstelės, kurios paprastai turi netaisyklingą pailgą formą. Tokia ląstelė gyvybinės veiklos procese sukuria proteoglikanus, elastiną ir kitus komponentus, būtinus normaliam sąnario funkcionavimui. Tokios ląstelės citolemma yra mikrovile, vaizduojama dideliu skaičiumi. Citoplazmoje randama daugybė RNR. Tokiai ląstelei būdingas aukšto išsivystymo lygio endoplazminis retikulumas, pateiktas tiek granuliuotos, tiek granuliuotos formos. Chondroblastų citoplazmoje taip pat yra glikogeno granulių, Golgi komplekso, lizosomų. Paprastai tokios ląstelės branduolys turi vieną ar du branduolius. Formacijoje yra didelis kiekis chromatino.

Skiriamasis chondrocitų bruožas yra didelis jų dydis, nes šios ląstelės jau yra subrendusios. Jie būdingi apvalios formos, ovalios, daugiakampės. Daugumoje chondrocitų yra įrengti procesai, organelės. Paprastai tokias ląsteles užima spragos, o aplink jas yra tarpląstelinė jungiamoji medžiaga. Kai spragoje yra viena ląstelė, ji klasifikuojama kaip pirminė. Geriausia, kai stebimos izogeninės grupės, susidedančios iš ląstelių poros ar trigubų elementų. Tai leidžia mums kalbėti apie antrinę spragą. Šio formavimo siena yra dviejų sluoksnių: išorėje ji yra pagaminta iš kolageno skaidulų, o vidinėje pusėje yra išklota proteoglikanų užpildais, sąveikaujančiais su kremzliniu glikokaliksu..

Biologiniai audinio ypatumai

Kai sąnario kremzlinis audinys yra mokslininkų dėmesio centre, jis dažniausiai tiriamas kaip chondronų sankaupos - tai vardas, suteikiamas funkciniams, struktūriniams biologinio audinio vienetams. Chondronas yra suformuotas iš ląstelės arba integruotos ląstelių grupės, ląstelę supančios matricos ir kapsulės formos tarpo. Kiekviena iš trijų aukščiau išvardytų kremzlės audinių atmainų turi savo unikalias struktūrines savybes. Pavyzdžiui, hialino kremzlė, kuri savo pavadinimą gavo iš graikiško žodžio „stiklas“, turi melsvą atspalvį ir pasižymi labai skirtingos formos ir struktūros ląstelėmis. Daug kas priklauso nuo to, kokią vietą ląstelė užima kremzlinio audinio viduje. Paprastai hialininę kremzlę sudaro chondrocitų grupės. Toks audinys sukuria sąnarius, šonkaulių kremzles ir gerklas..

Jei apsvarstysime kaulų formavimo procesą žmogaus kūne, galime pastebėti, kad pradiniame etape didžiąją jų dalį sudaro hialinės kremzlės. Laikui bėgant, sąnarinis audinys virsta kaulu.

Kuo dar ypatinga?

Bet pluoštinė kremzlė yra labai patvari, nes ją sudaro stori pluoštai. Jo ląstelėms būdinga pailga forma, lazdelės ir citoplazmos pavidalo branduolys, sudarantis mažą kraštelį. Tokios kremzlės paprastai sukuria pluoštinius žiedus, būdingus stuburui, meniskams, diskams sąnarių viduje. Kremzlė apima kai kuriuos sąnarius.

Jei vertintume elastinį kremzlės audinį, pamatytume, kad jis yra gana lankstus, nes matricoje gausu ne tik kolageno, bet ir elastingų skaidulų. Šiam audiniui būdingos apvalios ląstelės, uždarytos spragomis..

Kremzlė ir kremzlė

Nepaisant jų panašumų, šių dviejų sąvokų nereikėtų painioti. Kremzlė yra jungiamojo biologinio audinio rūšis, o kremzlė - anatominis organas. Jo struktūroje yra ne tik kremzlinis audinys, bet ir perichondriumas, apimantis organo audinius iš išorės. Šiuo atveju perichondriumas neuždengia sąnarinio paviršiaus. Šis kremzlės elementas yra suformuotas jungiamojo audinio, sudaryto iš pluoštų..

Perichondrijus susideda iš dviejų sluoksnių: pluoštinio, dengiančio jį iš išorės, ir kampinio, su kuriuo organas yra išklotas viduje. Antrasis dar žinomas kaip daigai. Vidinis sluoksnis yra blogai diferencijuotų ląstelių klasteris. Tai apima chondroblastus neaktyviame etape, prechondroblastus. Pirmiausia iš šių ląstelių susidaro chondroblastai, tada jie progresuoja į chondrocitus. Bet pluoštiniam sluoksniui būdingas išplėtotas kraujotakos tinklas, kurį reprezentuoja gausybė kraujagyslių. Perichondriumas yra ir apsauginis sluoksnis, ir regeneraciniams procesams reikalingų medžiagų saugykla, ir audiniai, dėl kurių realizuojamas kremzlinio audinio trofizmas, kurio struktūroje nėra indų. Bet jei mes atsižvelgsime į hialinę kremzlę, tada joje pagrindiniai trofizmo uždaviniai slypi sinoviniame skystyje, o ne tik induose. Kaulų tiekimo sistema vaidina labai svarbų vaidmenį..

Kaip tai veikia?

Kremzlės, kremzlės formavimosi pagrindas yra mezenchimas. Audinių augimo procesas moksle vadinamas chondrohistogeneze. Mezenchiminės ląstelės tose vietose, kur gamta numato kremzlės buvimą, dauginasi, dalijasi, auga, apvalėja. Tai lemia ląstelių perkrovą, vadinamą židiniu. Mokslas paprastai nurodo tokias vietas kaip chondrogeninės salelės. Procesui judant į priekį atsiranda diferenciacija į chondroblastus, dėl kurių virškinamųjų baltymų, patenkančių į terpę tarp gyvų ląstelių, gamyba tampa reali. Dėl to susidaro pirmojo tipo chondrocitai, galintys ne tik gaminti specializuotus baltymus, bet ir daugybė kitų būtinų normaliam junginio organų darbui..

Vystantis kremzlės audiniui, chondrocitai diferencijuojasi, o tai lemia antrojo ir trečiojo tipo šio audinio ląstelių susidarymą. Tame pačiame etape atsiranda spragų. Mesenchimas, esantis aplink kremzlinę salelę, tampa ląstelių šaltiniu kuriant perichondriją.

Audinių augimo ypatybės

Kremzlės vystymasis paprastai yra padalintas į du etapus. Pirmiausia audiniai patiria intersticinį augimo periodą, kurio metu chondrocitai aktyviai dauginasi ir gamina tarpląstelinę medžiagą. Tada ateina opozicijos augimo stadija. „Pagrindiniai veikėjai“ yra perichondrio chondroblastai. Be to, organų pakraščiuose esančios audinių perdengimai yra nepakeičiama kremzlės audinio formavimo ir funkcionavimo pagalba..

Senėjant visam organizmui, ypač kremzlės audiniams, aprašomi degeneraciniai procesai. Hialinės kremzlės yra labiausiai linkusios į tokias. Vyresnio amžiaus žmonės dažnai patiria skausmą, kurį sukelia druskos eksfoliacija giliuose kremzlės sluoksniuose. Dažniau kaupiasi kalcio junginiai, dėl kurių audiniai plauna. Indai išauga į paveiktą vietą, kremzlės audinys pamažu virsta kaulu. Medicinoje šis procesas vadinamas osifikacija. Tačiau elastingi audiniai nepažeidžiami dėl tokių pokyčių, jie nesustingsta, nors metams bėgant praranda elastingumą.

Kremzlė: Degeneracijos problemos

Taip atsitiko, kad žmonių sveikatos požiūriu kremzlės yra viena pažeidžiamiausių, ir beveik visi vyresnio amžiaus žmonės, o dažnai ir jaunesnioji karta, kenčia nuo ligų, susijusių su sąnariais. Tam yra daugybė priežasčių: tai ekologija, neteisingas gyvenimo būdas ir netinkama mityba. Žinoma, labai dažnai susižeidžiame, susiduriame su infekcijomis ar uždegimais. Vienkartinė problema - trauma ar liga - praeina, tačiau vyresniame amžiuje grįžta su aidais - sąnarių skausmais.

Kremzlė yra gana jautri daugeliui ligų. Skeleto, raumenų sistemos problemos kyla, jei žmogus susidūrė su išvarža, displazija, artroze, artritu. Kai kuriems žmonėms trūksta natūralaus kolageno sintezės. Su amžiumi chondrocitai degeneruojasi, kremzlės audiniai labai kenčia. Daugeliu atvejų geriausias terapinis poveikis pasiekiamas chirurgijos būdu, kai paveiktas sąnarys pakeičiamas implantu, tačiau šis sprendimas ne visada tinka. Jei yra natūralios kremzlės atkūrimo tikimybė, šios galimybės nepaisykite.

Sąnarių ligos: kaip jos pasireiškia?

Daugelis kenčiančių nuo tokių patologijų gali tiksliau numatyti bet kokį oro pokyčius nei bet kokia prognozė: paveikti sąnariai reaguoja į menkiausius supančios erdvės pokyčius jaudinančiu, traukiančiu skausmu. Jei pacientas kenčia nuo sąnarių pažeidimų, jis neturėtų turėti galimybės staigiai judėti, nes audiniai į tai reaguoja aštriu, stipriu skausmu. Kai tik atsiras panašūs simptomai, turėtumėte nedelsdami susitarti su gydytoju. Ligą išgydyti ar blokuoti jos vystymąsi yra daug lengviau, jei kovą pradedate ankstyvoje stadijoje. Prokrastinacija daro regeneraciją visiškai neįmanomą..

Norint atkurti normalų kremzlės funkcionalumą, buvo sukurta nemažai vaistų. Dažniausiai jie yra klasifikuojami kaip nesteroidiniai ir skirti blokuoti uždegimą. Taip pat yra nuskausminamųjų vaistų - tablečių, injekcijų. Galiausiai neseniai tapo plačiai paplitę specialūs chondroprotektoriai..

Kaip gydyti?

Veiksmingiausios priemonės nuo degeneracinių kremzlės audinių procesų veikia ląstelių lygį. Jie blokuoja uždegiminius procesus, apsaugo nuo neigiamo chondrocitų poveikio, taip pat sustabdo įvairių agresyvių junginių, kurie puola kremzles, degeneracinį aktyvumą. Jei buvo įmanoma veiksmingai užkirsti kelią uždegimui, kitas gydymo etapas paprastai yra tarpląstelinio junginio atstatymas. Tam naudojami chondroprotektoriai..

Buvo sukurti keli šios grupės įrankiai - jie yra sukurti ant skirtingų aktyvių komponentų, tai reiškia, kad jie skiriasi veikimo mechanizmu žmogaus kūne. Visos šios grupės lėšos pasižymi efektyvumu tik tada, kai imamasi ilgo kurso, kuris leidžia pasiekti tikrai gerų rezultatų. Ypač paplitę yra preparatai, pagaminti iš chondroitino sulfato. Tai yra gliukozaminas, kuris dalyvauja formuojant kremzlės baltymus ir leidžia atkurti audinio struktūrą. Dėl medžiagos tiekimo iš išorinio šaltinio į visų rūšių kremzles aktyvinamas kolageno, hialino rūgšties gamybos procesas, kremzlė atstatoma savarankiškai. Tinkamai vartodami vaistus, galite greitai atkurti sąnarių judrumą ir atsikratyti skausmo.

Kitas geras pasirinkimas yra produktai, kurių sudėtyje yra kitų gliukozaminų. Jie atkuria audinius nuo įvairių rūšių pažeidimų. Veikiant aktyviajam komponentui, normalizuojama metabolizmas sąnario kremzliniuose audiniuose. Neseniai buvo naudojami gyvūninės kilmės preparatai, tai yra, pagaminti iš biologinės medžiagos, gautos iš gyvūnų. Dažniausiai tai yra veršelių, vandens būtybių audiniai. Geri rezultatai parodyti vartojant mukopolisaharidus ir vaistus jų pagrindu..

Sąnarių kremzlė

Žodynas

  1. σ yra standartinis nuokrypis
  2. Tarptautinė kremzlių atstatymo draugija (ICRS) - Tarptautinė kremzlių atstatymo draugija.
  3. Tarptautinis kelio dokumentacijos komitetas (IKDC) - Tarptautinis kelio sąnario dokumentacijos komitetas.
  4. Kelio sužalojimas ir osteoartrito rezultatas (KOOS) - skalė-klausimynas kelio sąnario funkcinei būklei įvertinti.

Aktualumas. Sąnarių kremzlės turi mažai regeneracinių pajėgumų, todėl jų sužalojimai daro laipsnišką sąnario pažeidimą, todėl juos sunku standartizuoti ar patobulinti, implantuojant sąnario chondrocitus. Palyginti su pastaruoju, iš nosies pertvaros gauti chondrocitai turi didesnį chondrogeninį potencialą, geriau prisitaikydami prie aplinkinių sąnario audinių. Marcuso Mumme'o tyrimo komanda siekė įvertinti, ar autologinės kremzlės, pagamintos iš nosies chondrocitų, gali saugiai ir funkciškai ištaisyti kelio kremzlės defektus..

Metodai Tyrimas buvo atliktas Bazelio universiteto ligoninėje Šveicarijoje. Dalyvavo 10 pacientų, patyrusių potrauminius viso sluoksnio kremzlės sužalojimus (2–6 cm²) ant condyle ar šlaunikaulio blokų. Chondrocitai buvo išskirti iš 6 milimetrų nosies pertvaros biopsijos mėginio, po kurio jie buvo išplėsti ir kultivuoti ant kolageno membranų, kad augtų kremzlės skiepūgliai (30 × 40 × 2 mm). Apdorotiems audiniams buvo implantuoti šlaunikaulio defektai per mini-artrotomiją, tada būklė buvo vertinama 24 mėnesius nuo operacijos. Pagrindiniai poveikio rodikliai buvo procedūros įgyvendinamumas ir saugumas. Antriniai rodikliai yra gerovės, MRT duomenų ir regeneracinio audinio morfologinės ir ląstelinės sudėties įvertinimas. Tyrimas tęsiamas padidėjus dalyvių skaičiui iki 25 pacientų.

Išvados. Kiekvienam pacientui kremzlės skiepų gali būti daromos iš nosies chondrocitų, įterptų į tarpląstelinę matricą, praturtintą glikozaminoglikanais ir II tipo kolagenu. Pagaminti audiniai buvo stabilūs dirbant su pincetu ir buvo pritvirtinti pažeistuose sąnariuose. Nepageidaujamos reakcijos nebuvo užfiksuotos, o skausmo skalės, kelio funkcijos ir gyvenimo kokybės balai reikšmingai pagerėjo nuo operacijos pradžios ir iki 24-ojo pooperacinio mėnesio mėnesio. Radiologiniai tyrimai parodė skirtingą defektų užpildymo laipsnį ir regeneracinio audinio vystymąsi artimoje vietinei kremzlei.

Interpretacija. Hialino tipo kremzlės iš autologinių nosies chondrocitų gali būti naudojamos klinikinėje praktikoje kelio sąnario kremzlės defektams pašalinti. Tolesnis tyrimas atliekant didelius kontroliuojamus tyrimus yra būtinas norint įvertinti šio gydymo metodo veiksmingumą ir išplėsti indikacijas ankstyviems degeneraciniams sąnario kremzlės pažeidimams..

Įvadas

Sąnarinės kremzlės sužalojimai tebėra klinikinė problema, susijusi su skausmu, sutrikusia funkcija ir negalia. Europoje ir JAV kasmet diagnozuojami sąnario kremzlės defektai beveik 2 milijonams pacientų [1]. Negydomi tokie sužalojimai sąlygoja osteartritą, todėl gali sumažėti jaunų žmonių aktyvumas, visiškai pakeisti sąnarį ir prireikti didelių išlaidų sveikatos priežiūros sistemai [2]. Kremzlės atstatymas turi galimybę ne tik sumažinti skausmą ar pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, bet ir atidėti ar panaikinti sąnario pakeitimo poreikį. Šiuolaikinės medicinos galimybės - artroskopija, mikrofragmentacija, autologinė osteochondralinė transplantacija, aloografijų ar trombocitų turinčios plazmos naudojimas - turi didelių trūkumų, tokių kaip: pritaikomumas riboto dydžio defektams, ilgas ir sunkus reabilitacijos laikotarpis, skausmas medžiagų surinkimo srityje ir sunkumas sukurti transplantaciją [3]. ].

Nepaisant pagerėjusių simptomų trumpalaikio stebėjimo metu, net ir modernūs gydymo metodai - autologinių sąnario chondrocitų implantavimas - ilgą laiką negali atkurti ir atkurti kremzlės struktūros ir funkcijos, be to, jie neparodė ekonominio efektyvumo [4]. Autologinės medžiagos, pasižyminčios dideliu chondrogeniškumu, panaudojimas gali sustiprinti regeneracijos procesą ir duoti numatomos naudos pacientams..

Nosies pertvaros chondrocitai, palyginti su sąnario kremzle, rodo didesnį kremzlės formavimo gebėjimą įvairaus amžiaus žmonėms [5–7]. Jų chondrogeninės savybės išsaugomos padidėjus ląstelių kultūrai, todėl pakanka nedidelio biopsijos mėginio, paimto esant minimaliai invazyvumui ir nesukeliant pacientui rimtų nepatogumų, kad būtų galima suformuoti biochemiškai ir biomechaniškai subrendusius, kliniškai reikšmingo dydžio transplantacijas [8]..

Vieno tyrimo metu iš autologinių nosies chondrocitų pagamintos transplantacijos buvo naudojamos kaip alternatyva vietinei kremzlei nosies sparno rekonstrukcijai atlikus odos naviko rezekciją, dėl kurios buvo atliktas visiškas struktūrinis, funkcinis ir estetinis atstatymas [9]..
Skiepų, gautų iš nosies chondrocitų, suderinamumas su implantacija sąnario kremzlės pažeidimo vietoje patvirtinamas ankstesnių tyrimų rezultatais. Pastebėta, kad nosies chondrocitai reaguoja į fizinį poveikį, panašų į sąnario krūvį, kaip sąnariniai chondrocitai, ir padidino molekulių, paprastai dalyvaujančių tepant sąnarinius paviršius, raišką [10]. Be to, nosies chondrocitai buvo atstatyti veikiant uždegiminius veiksnius, būdingus sąnarių pažeidimams [11], ir tai paskatino hialino audinio susidarymą dėl triušių sąnario kremzlės defektų [12]. Be to, vieną kartą į sąnarį implantuoti nosies chondrocitai galėtų įgyti sąnarinių chondrocitų molekulines antigenines savybes ir aktyviai prisidėtų prie eksperimentinių ožkų kremzlės defektų atstatymo [13]..

Tyrimo tikslas buvo įvertinti sąnario transplantacijų, sukurtų iš autologinių nosies chondrocitų, saugumą, pagrįstumą ir galimą efektyvumą, gydant kelio sąnario kremzlės potrauminius sužalojimus. Išskirtinė naujovė ir galimas tyrimo pranašumas yra ne tik ląstelių, turinčių geresnių chondrogeninių savybių, panaudojimas, bet ir audinių, kuriuose gausu hialiną primenančių tarpląstelinių matricų, implantavimas. Ši idėja prieštarauja tipiniam suspensijų su nediferencijuotomis ląstelėmis naudojimui arba tik sėjamai į matricas, bet dar nėra išplėtota kaip subrendęs kremzlės audinys..

Tyrimo planas ir pacientai

Pirmasis klinikinių tyrimų etapas buvo atliktas Bazelio universiteto ligoninėje Šveicarijoje. Buvo atrinkti 18–55 metų pacientai, turintys potrauminius viso sluoksnio sąnario pažeidimus (2–6 cm², ICRS III ar IV klasė) ant condyle ar šlaunikaulio bloko. (ICRS - Tarptautinė kremzlinio audinio rekonstrukcijos draugija - apytiksliai.)

Metodika

Chondrocitus atskirti plastikos chirurgai, atlikdami vietinę anesteziją, per Killian įpjovą (apie 10 mm išilgai nosies pertvaros kaukolės kaukolės projekcijoje ir apie 5 mm už viršutinio žandikaulio pereinamojo raukšlelio), naudodami perforatorinius biopsijos instrumentus, rinko septinės kremzles (6 mm skersmens). (1A ir 1B paveikslai) [9]. Tą pačią dieną autologiniams serumams paruošti buvo surinkta 72 ml veninio kraujo. Atlikus kremzlės biopsiją, mėginys buvo atskirtas nuo perichondrijų, supjaustytas į mažus gabalėlius (2A pav.) Ir fermentuojamas suardymas, atskirti nosies chondrocitai 2 savaites buvo auginami terpėje, papildytoje 5% autologiniu serumu, 5 ng / ml 2 tipo fibroblastų augimo faktoriaus (FGF2) ir 1 ng / ml transformuojantis augimo faktorius β1 (2B ir 2C paveikslai)

Ląstelės buvo suskaičiuotos rankiniu būdu dviem operatoriais pagal patvirtintą procedūrą, o ląstelių gyvybingumas buvo nustatytas naudojant 0,4% tripano mėlynos spalvos. Išsiskyrę nosies chondrocitai buvo pasėti I / III tipo kolageno membranos poringoje pusėje, jos tankis yra 50 milijonų ląstelių kiekvienoje membranoje, 30 × 40 × 2 mm [9]..

Norint išlaikyti kultūrą ant matricos, nosies chondrocitai 2 savaites buvo kultivuojami ant membranos, naudojant vidutines žvakes su 5% autologiniu serumu, 10 μg / ml insulino ir 0,1 mmol / l askorbo rūgšties 2-fosfato..

Transplantato kokybės įvertinimo kriterijai apima: kultūrinių terpių sėjimo nebuvimą, transplantato baltumo ir blizgumo išvaizdą, struktūros stabilumą dirbant su pincetu ir ne mažiau kaip 70% gyvybingų ląstelių visoje matricoje. Mokslininkai įvertino gyvybingų ląstelių procentą, analizuodami užšaldytą skyrių, dažytą hematoksilinu ir eozino juostele (4 mm pločio), nukirpta nuo sukurtų skiepūglių krašto per 20 minučių po audinių paėmimo. Remiantis šiais kriterijais, transplantatas buvo parinktas ir perkeltas į operacijos kambarį transplantacijai..

Operacija buvo atlikta per miniartrominę prieigą. Buvo vizualizuotas kremzlės defektas (1C pav.) Ir aštriu kaulo šaukštu chirurginiu būdu apdorotas iš subchondralinio kaulo į sveiką aplinkinę kremzlę. Po kremzlės pažeidimo (1D pav.) Transplantatas buvo supjaustytas iki specifinio defekto dydžio (1E pav.), Ląstelės sluoksniu link subchondralinio kaulo ir nepralaidžiu sluoksniu į sąnario ertmę. Po to transplantatas buvo susiuvamas prie gretimos kremzlės, naudojant absorbuojamas siūles, ir pritvirtintas prie subchondralinio kaulo, naudojant fibrininius klijus (1F pav.). Tyrėjai pritaikė vieną iš kitame darbe aprašytų reabilitacijos programų [16], pagrindinis skirtumas yra imobilizacija per pirmąsias 2 savaites, siekiant sumažinti persodinimo stratifikacijos riziką..

Nepanaudota transplantacijos dalis buvo išsiųsta atgal į Chirurgijos ir biomedicinos skyriaus (Bazelio universitetinė ligoninė) audinių inžinerijos laboratoriją, kur ji buvo supjaustyta į skirtingas dalis histologiniam ir biocheminiam įvertinimui (mažiausiai du fragmentai kiekvienoje analizėje). Mėginiai buvo paimti histologinei analizei 4% formalino, parafino ir padarytas skerspjūvis (storis 7 μm). Sulfatuotų glikozaminoglikano brėžiniai buvo nudažyti safraninu-O ir apdoroti imunohistocheminei analizei, naudojant antikūnus prieš II tipo kolageną, I ir X tipus. Biocheminei analizei skirti mėginiai buvo suardomi proteinaze K; glikozaminoglikanas ir DNR buvo kiekybiškai įvertinti, kaip aprašyta kitame tyrime [11].

Vienam pacientui buvo pažeista nauja kremzlė ir reikėjo papildomos intervencijos; todėl kelio sąnario artroskopijos metu paciento buvo paprašyta sutikti su 2 mm perforacijos biopsija pradinėje defekto vietoje. Mėginių skerspjūviai buvo dažyti safraninu-O ir antikūnais prieš I, II ir X tipo kolagenus.

Tyrimo metu pacientų buvo paprašyta įvertinti savo kelio sąnario pasitenkinimą liga prieš procedūrą ir po 24 mėnesių naudojant dvi sveikatos įvertinimo lenteles. Pirma, jie naudojo Tarptautinį kelio sąnario dokumentacijos komitetą (IKDC - Tarptautinis kelio sąnario ekspertizės dokumentų komitetas - apytiksliai vertimas) - subjektyviam kelio būklės įvertinimo skalę; balai šioje skalėje svyruoja nuo 0 iki 100, o 0 reiškia žemą pasitenkinimą kelio liga ir 100 reiškia aukštą pasitenkinimą. Antra, pacientų buvo paprašyta užpildyti penkias skales - kelio sąnario traumos ir osteoartrito rezultato balą (KOOS - klausimynas kelio sąnario funkcinei būklei įvertinti - ap. Vert.), Kad susidarytų savo nuomonę apie skausmą, kasdienį gyvenimą, sportą. ir atostogų metu, gyvenimo kokybę ir kitus simptomus, susijusius su kelio būkle. Šios skalės yra nuo 0 iki 100, o 0 reiškia žemą pasitenkinimo kelio liga laipsnį, o 100 reiškia aukštą.

Santrauka

Pagrindiniai galutinio tyrimo rezultato rodikliai buvo procedūros įgyvendinamumas ir saugumas. Tinkamumas buvo nustatytas, kai buvo pasiekti naudojamo transplantato kokybės kontrolės kriterijai ir jo tinkamumas atliekant operacijas operacijose bei implantuojant kelio sąnario kremzlės defektą. Antriniai rodikliai buvo paciento pasitenkinimas savo liga prieš operaciją ir 24 mėnesius po operacijos; morfologinė regeneracinio audinio būklė po 6 mėnesių ir 24 mėnesiai po operacijos; ir regeneruojančiosios struktūros struktūra po 6 mėnesių ir 24 mėnesių nuo intervencijos momento.

rezultatai

Nuo 2012 m. Rugpjūčio 29 d. Iki 2016 m. Balandžio 28 d. Į tyrimą buvo įtraukti dešimt pacientų (dvi moterys ir aštuoni vyrai). Pradinės paciento charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Devyni pacientai stebėjo 24 mėnesius. Vienas asmuo buvo pašalintas dėl su tyrimais nesusijusių sporto traumų, kurioms reikėjo papildomo chirurginio gydymo skirtingose ​​kremzlės vietose, įskaitant atsinaujinusią sritį. Du pacientai buvo gydomi dar dviem kremzlės defektais, naudojant to paties dirbtinio transplantato fragmentus..

Visi pacientai gavo pakankamą autologinio serumo tūrį (vidutiniškai 31,1 ml [σ = 3,8]). Pasibaigus chondrocitų dauginimosi fazei, visiems pacientams pakako ląstelių, kad būtų galima atlikti kremzlių skiepijimą (vidutiniškai 98,0 mln. Ląstelių [σ = 17,2], vidutinis gyvybingumas 99,0% [σ = 0,7], 2C paveikslas). Kremzlės skiepūgliai buvo balti ir blizgūs (2D paveikslas). Atšaldytos dalies analizė parodė, kad konstrukcijose buvo ne mažiau kaip 70% gyvybingų ląstelių ir gausu tarpląstelinės matricos (2E pav.) Taigi kiekvienas pagamintas mėginys transplantacijai buvo parinktas pagal tam tikrus kriterijus. kokybės kontrolė Visais atvejais pagamintos transplantacijos buvo pakankamai didelės, kad padengtų trūkumų turinčias vietas, ir struktūriškai stabilios, jas buvo galima apkarpyti ir perdirbti, jei reikia, implantuojant per miniartrotomiją, ir pritvirtinti siūlais bei fibrino klijais, tokiu būdu tenkinant nustatytus implantacijos kriterijus ir galimybes. manipuliacija operacijos metu.

Sukurtų kremzlinių audinių nepanaudotų dalių histologinis ir biocheminis įvertinimas parodė intensyvų glikozaminoglikano dažymą, nors ir skirtingo intensyvumo bei vienodumo laipsnį (2F pav.). Papildomas imunohistocheminis įvertinimas parodė tarpląstelinės matricos hialininį pobūdį: teigiamas II tipo kolageno rezultatas, kurio gausu vietose, kur dažytas glikozaminoglikanas, o teigiamas I tipo kolageno rezultatas buvo apribotas daugiausia periferinėmis sritimis (2G paveikslas). X tipo kolageno, kremzlės hipertrofijos žymens, dažymas neigiamas buvo visų atliktų transplantacijų metu (duomenys nepateikti). Biocheminės analizės atitiko histologinius rezultatus: visose konstrukcijose gausu glikozaminoglikano ir DNR (vidutiniškai 13,3 μg glikozaminoglikano / μg DNR [σ = 9,5].), Atsižvelgiant į numatomą donorų kintamumo laipsnį (2H pav.). Šie duomenys taip pat patvirtino transplantacijos, kaip kremzlės, subrendimo laipsnį. Septito kremzlės biopsijos vietoje nepageidaujamų reakcijų ar nepageidaujamų reiškinių nebuvo ir per 24 mėnesius po transplantato implantacijos nebuvo pažeista kelio sąnario kremzlė..

Buvo pranešta tik apie du rimtus ir keturis nepageidaujamus reiškinius (2 lentelė). Vieną rimtą nepageidaujamą reiškinį sukėlė nesusijęs tyrimo pažeidimas kitoje kremzlės dalyje (priešingoje kelio dalyje), kuriai reikėjo ortopedinio gydymo. Antrasis rimtas nepageidaujamas reiškinys buvo susijęs su naujų kremzlių pažeidimais kitose vietose (t. Y. Šoniniuose kondilikuose ir šlaunikaulio bloke) pažeistame sąnaryje, kuriam reikėjo artroskopinės intervencijos. Tikėtini nepageidaujami reiškiniai (pvz., Pooperacinis skausmas ir patinimas) nebuvo pranešti kaip šalutinis poveikis..

Visi IKDC ir penkių KOOS skalių vidurkiai reikšmingai pagerėjo nuo operacijos dienos iki 24 mėnesių po operacijos (3 paveikslas). Vidutinis balas padidėjo, nepaisant to, kad vienam pacientui buvo diagnozuotas naujas to paties sąnario kremzlės pažeidimas, kurį lydėjo klinikinės būklės pablogėjimas..

Vienam pacientui MRT aptiktus naujus kremzlės pažeidimus, neatsižvelgiant į pradinį pažeidimą) reikėjo įvertinti artroskopiniu tyrimu praėjus 17 mėnesių po pirminės operacijos. Defektas buvo užpildytas iki aplinkinių vietinių kremzlių su mažu nelygiu paviršiumi. Palpacija artroskopiniu kabliu parodė (subjektyviai chirurgui) panašias lytėjimo savybes kaip ir vietinėje kremzlėje. Antra biopsija buvo atlikta transplantato implantacijos vietoje; histologinė analizė parodė nevienalytį regeneracinį audinį be būdingos sąnario kremzlės struktūrinės struktūros. Tačiau mažiausiai 50% audinio ląstelės buvo apvalios, apjuostos tarpląstelinės matricos spragomis, intensyviai dažant glikozaminoglikaną ir II tipo kolageną, I ir X tipo kolageno dažymas buvo silpnas arba jo nebuvo. Nepaisant šio atvejo ir vykstančio brendimo stadijos, šie radiniai įrodo susiformavusio audinio hialiniškumą, bent jau sąnario kremzlės regeneracijos vietoje.

Diskusija

Tyrėjai parodė, kad kremzlės, sukurtos iš autologinių nosies chondrocitų, naudojimas klinikiniam kelio sąnario kremzlės potrauminių defektų klinikiniam atstatymui yra įmanoma ir saugi užduotis..

Ląstelių terapija potrauminių kremzlių defektų gydymui šiuo metu grindžiama ląstelių (daugiausia sąnarių chondrocitų [4] arba mezenchiminių stromos pirmtakų) pristatymu [23]. skystos suspensijos arba biologiškai skaidžių matricų pavidalu. Šiose transplantatuose, net pirminio auginimo metu [24], ląstelės neturi subrendusio chondrogeninio fenotipo ir nėra integruotos į hialiną primenančią tarpląstelinę matricą [25]. Šiame tyrime buvo naudojamos labai chondrogeniškos ląstelės, tinkamas gydymas in vitro [7]. Tai pirmasis, kuris tiria subrendusio kremzlės audinio implantavimą, siekiant gydyti sąnario kremzlės defektus. Daugybė tarpląstelinės matricos, gautos nosies chondrocituose subrendus in vitro, gali padėti apsaugoti implantuotas ląsteles nuo atšiaurių aplinkos sąlygų (įskaitant uždegiminius ir mechaninius veiksnius) pažeisto sąnario vietoje. Remiantis eksperimentų su gyvūnais duomenimis [26–27], tarpląstelinė matrica laikui bėgant gali atlikti pagrindinį vaidmenį palaikant ar gerinant regeneruotos kremzlės kokybę.

Tyrimo trūkumai yra nedidelis atrinktų pacientų skaičius, gana trumpas stebėjimas be testų ir kontrolinės grupės nebuvimas, todėl pagerėjus savijautai negalima atmesti placebo efekto. Tačiau klinikinis veiksmingumas pagerėjo anksčiau užfiksuotų rezultatų diapazone, naudojant ląstelinį gydymą [28]. Be to, kiekybinis glikozaminoglikano kiekio nukrypimas tarp regeneracinio audinio ir natūralios kremzlės buvo geresnis nei buvo pranešta atlikus mikrofragmentaciją ar matricos sukeltą autologinių chondrocitų implantavimą [30]. Norint nustatyti, ar pastebėtas klinikinis rezultatas gali būti susijęs su nosies chondrocitų (prieš sąnarį) vartojimu, atliekama 2 fazių fazė - daugiacentrinis klinikinis tyrimas. Toks darbas yra svarbus nustatant transplantato parametrus, siekiant nustatyti klinikinę prognozę kaip kriterijų. Norint įvertinti galimą šios technologijos pranašumą prieš tradicinius gydymo metodus, reikės papildomų tyrimų. Ikiklinikinio tyrimo in vivo [31] metu iš nosies chondrocitų sudarytų audinių, turinčių viso sluoksnio sąnarinių paviršių defektus, transplantacija leido išsaugoti kremzlės, esančios po subchondraliniu kaulu, struktūrinę organizaciją, vengiant sklerotinio sustorėjimo - osteoartrito pradžios ir vystymosi požymis. Ilgesnis gydytų pacientų stebėjimas leis mokslininkams įvertinti, ar nosies kremzlės implantacija taip pat gali sulėtinti ar panaikinti potrauminį osteoartrito vystymąsi klinikinėje aplinkoje. Sukurtų transplantacijų panaudojimas ankstyvosios stadijos osteoartritui [32] sulėtins sąnario protezavimą arba jo nebebus. Tokių tyrimų plėtra yra labai svarbus testas, padedantis įrodyti gydymo išlaidų efektyvumą ir įgyti sveikatos draudimo sistemų pripažinimą..