Transpedikulinis stuburo fiksavimas. Reabilitacija po operacijos

  • Sužalojimas

Turinys:

Juosmens dalies transpedikulinė fiksacija

Transpedikulinė stuburo fiksacija (toliau - TPF) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių operacijų šiuolaikinėje neurochirurgijoje.
Jis naudojamas sergant įvairiomis ligomis ir traumomis: degeneracinės-distrofinės stuburo ligos (stuburo stenozė, spondilolistezė - degeneracinė ir spondilolizė, nestabilumas); stuburo traumos, uždegiminės ligos - spondilitas ir spondilodiscitas; pirminiai ir antriniai stuburo navikai.

Transpedikulinis stuburo fiksavimas gali būti daugiapakopis (pritvirtinti kelis stuburo slankstelių-motorinius segmentus) arba pritvirtinti tik vieną segmentą..

Tai yra dinamiška, kai įdiegus sistemą arkiniuose sąnariuose yra mažai judėjimo, o tai sulėtina spondiloartrozės progresavimą ir dėl skausmo bei rigidiškumo, kai neįmanomas bet koks mikromotocitas..

Pagal diegimo metodą - TPF „atviroms“ operacijoms, kai plačiai prieinamos stuburo struktūros ir sistema įdiegiama naudojant išorinius anatominius orientyrus ir papildomą rentgeno kontrolę, PERFECTED TPF sistemas, kai varžto įterpimo projekcijoje daromi keli maži įpjovimai, išlaikomas padalintų raumenų vientisumas. žymiai sumažina atstatymo, kraujo netekimo, susijusio su prieiga, riziką. Ši operacija, kontroliuojama rentgeno spinduliais, reiškia minimaliai invazinę stuburo operaciją (MIS)..

Fiksacija 360 laipsnių kampu

Fiksacija 270 laipsnių kampu - naudojant tik 2 varžtus vienoje pusėje (kur buvo pašalintas briaunų jungtis ir sumontuotas tarpinės kameros narvas (vadinamasis TLIF)

MRT prieš operaciją

Rentgenas po operacijos

Pooperacinio poodinio TPF rentgeno tyrimas pacientui, turinčiam daugybinius stuburo lūžius

Reabilitacija po transpedikulinės fiksacijos (TPF)

Aišku, kad atsigavimas po stuburo TPF operacijos priklausys nuo gydomos ligos ar sužalojimo, intervencijos tipo ir jos sergamumo. Visi kiti dalykai, lygūs, mažiau traumos ir minimaliai invazinės operacijos padeda greičiau reabilituoti pacientą..
Stuburo operacijos, ypač su nekomplikuotomis nekomplikuotomis traumomis (pvz., A tipo lūžis), skirtos padėti pacientui pakelti ant kojų ir padaryti jį darbingą, nepriklausomą nuo pašalinės pagalbos, išvengti komplikacijų, susijusių su pailgėjusiu lovos poilsiu - lovos, trombozės, pneumonijos. ir taip toliau.
Iki praėjusio amžiaus 90-ųjų pradžios labiausiai paplitęs stuburo lūžių pacientų gydymo ir reabilitacijos būdas buvo funkcinis metodas „Gorinevskaya-Drevig“, kuriam prireikė lovos poilsio palaipsniui regeneruojant suspaustą slankstelį. Šiuo metu, įdiegus TPF, šis procesas buvo labai supaprastintas ir su laiku sutrumpintas..

Poodinio transpedikulinio spondilodiscito fiksacijos gydymo pavyzdys

Po ilgo gydymo antibiotikais kurso buvo atlikta transpedikulinė fiksacija II-ojo viruso sistema

Transpedikulinė fiksacija ekspedicijos sistema

Pacientui atliekama dekompresija ir stuburo bei dubens stabilizavimas ekspedicijos sistema, siekiant atlikti spondilolizės spondilolistezę

Rentgenas prieš operaciją

Nuotrauka transpedikulinės stuburo fiksacijos

Rentgenas po operacijos

Taigi reabilitacijos laikas priklauso nuo ligos, kuriai buvo atlikta operacija, o transpedikulinės fiksacijos operacija padeda pagreitinti reabilitacijos procesą..

Straipsnio autorius: neurochirurgas gydytojas Vorobjovas Antonas Viktorovičius Rėmas aplink tekstą

Kodėl turėtumėte pasirinkti mus:

  • pasiūlysime optimaliausią gydymą;
  • Mes turime didelę pagrindinių neurochirurginių ligų gydymo patirtį;
  • Mes turime mandagų ir dėmesingą personalą;
  • gauti ekspertų patarimus dėl savo problemos.

Transpedikulinis stuburo fiksavimas

Dabartiniai reikalavimai transpedikuliniams fiksatoriams

  • absoliutus biologinis inertiškumas - implantai neturėtų oksiduotis kūno aplinkoje, turėtų gerai įsišaknyti ir nesukelti atmetimo reakcijos; tai leidžia jums įdiegti implantus visam gyvenimui, o ne planuoti jų pašalinimo operacijas.
  • MRT - suderinamumas - implantai neturėtų turėti feromagnetinių savybių, kad nešildytų veikiami magnetinio lauko; be to, geri implantai turi minimalų trukdymą atliekant MRT ir KT gretimose minkštųjų audinių vietose - tai leidžia palyginti vaizdus prieš ir po operacijos bei gauti patikimos informacijos.
  • atsparumas nuovargiui - dauguma titano lydinių yra labai kieti, bet taip pat gana trapūs - jie neatlaiko smūgio apkrovų, greitai kaupia nuovargio įtempius ir - suyra; aukštos kokybės spaustukai gaminami iš specialių lydinių, pasižyminčių dideliu elastingumu, o gamintojai tvirtina, kad atliekant medžiagų nuovargio bandymus nėra lūžių - paprastai tai yra bandymai 10 milijonų apkrovos ciklų metu - manoma, kad tiksliai tiek daug žingsnių žmogus gali atlikti per 60 gyvenimo metų, todėl šiuolaikiniai gamintojai suteikia Garantija visam naudojimo laikui.
  • montavimo paprastumas - labai subjektyvi savybė, atspindinti galimybę montuoti išplėstinę sistemą, pritaikytą prie stuburo lenkimų, ir prireikus ištaisyti stuburo deformaciją 3 plokštumose; modernūs dizainai turi kelis fiksavimo etapus montuojant konstrukciją. Fazinė fiksacija leidžia savarankiškai atlikti tokius manevrus kaip derotacija, melioracija, susitraukimas, sumažinimas - tai leidžia pilniausiai ir saugiausiai atkurti atraminę stuburo funkciją..
  • galimybė atlikti perkutaninį montavimą - šiuolaikiškiausios stuburo fiksavimo sistemos turi modifikacijas, leidžiančias montuoti laikiklius be įpjovimų, per pradūrimą ir atlikti konstrukcijos montavimą po oda neatliekant pjūvio.
  • cementinės sistemos yra dar viena galimybė, leidžianti kaulų cementą įkišti į slankstelių kūnus per nustatytus fiksatorius ir taip sustiprinti struktūros padėtį; tokie modeliai naudojami sergant osteoporoze, kai fiksatorių migracijos rizika yra didelė; pirmą kartą pasaulyje operacijas su cementiniais varžtais atliko Dzukaev D.N. (gautas išradimo patentas), operacijų rezultatai pristatyti tarptautiniame kongrese Davose, 2004 m. Šiuo metu visi pagrindiniai gamintojai gamina cementinius varžtus osteoporozės operacijoms.
Standartinė transpedikulinės fiksacijos operacija - atliekama su nestabiliais stuburo lūžiais, kaip taisyklė, dažniausiai - tai yra juosmens slankstelių perėjimo sritis: Th11, Th12 krūtinės slanksteliai ir L1, L2 juosmens slanksteliai; pažeidimai kituose lygmenyse arba kelių slankstelių daugiapakopiai lūžiai yra retesni, tada atliekama daugiapakopė stuburo fiksacija, kurią reikia iš anksto kruopščiai planuoti.

Standartiniam transpedikuliniam fiksavimui naudojami 4 varžtai - 2 varžtai sumontuoti slankstelyje virš lūžio, 2 varžtai - slankstelyje žemiau lūžio. Varžtai montuojami per stipriausią slankstelio dalį - jo koją; atsižvelgiant į kojos storį ir slankstelio dydį - parenkamas varžto skersmuo, jo ilgis. Sraigto įterpimo kelias apskaičiuojamas taip, kad varžtas nepatektų į stuburo kanalą (kur jis gali pakenkti dualiniam maišeliui, nugaros smegenims ir šaknims) ir „neiškristų“ - tokiu atveju, be nepatikimo stuburo, inkstų, plaučių fiksavimo, arba dideli laivai, esantys šioje zonoje.

Norint kontroliuoti skersinių varžtų montavimo tikslumą, pasiūlyta daugybė techninių sprendimų - paprasčiausias yra mechaniniai zondai, kuriais galite patikrinti varžto kelio gylį ir kryptį. Taip pat naudojama ultragarso zondo technologija, sraigtų montavimas pagal navigaciją, o tiksliausia technologija yra robotinių sraigtų montavimas.

Bendrinkite šį puslapį socialiniuose tinkluose:

Įrašai dėl konsultacijų Įrašai už konsultacijas su skyriaus vedėju D. N. Dzukajevu vykdoma el. pašto adresu [email protected]

Mieli pacientai! Galite užduoti klausimą apie savo stuburo problemą..

Transpedikulinis stuburo fiksavimas

XX amžiuje naujas stuburo tvirtinimo būdas buvo tikras lūžis. Jis buvo atrastas maždaug amžiaus viduryje ir buvo vadinamas transpedikuliniu stuburo fiksavimu (TFP). Metodo esmė yra pridėti titano varžtą prie stuburo, naudojant pedikulę. Fiksavimo metodo užduotis yra sukurti patikimą stuburo atramą. Tai pasiekiama dėl tvirtos konstrukcijos..

Šis gydymo metodas pasižymi trumpa reabilitacijos trukme. Pacientas išleidžiamas labai greitai, o po gana trumpo laiko, palyginti su kitais gydymo metodais, įmanoma grįžti į darbą ir įprastą gyvenimo būdą. Gydymas šia technika yra greitas, kaulai teisingai sulieti.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Transpedikulinė fiksacija naudojama tam tikriems stuburo dalies segmentams gydyti. Dizainas apima strypus ir varžtus, yra sumontuotas ant stuburo ir leidžia remti jūsų nugarą. Šis fiksavimo būdas yra nustatytas padidėjusiam kraigo motoriniam aktyvumui. Be to, problema gali būti per didelis spaudimas slanksteliams ar suspaustoms nervų šaknims.

Metodas sukelia tam tikras pasekmes: vystosi įvairūs uždegimai, nenormalus stuburo augimas ir funkcionavimas, pasireiškiantis stipriais nugaros skausmais.

Skirkite TFP dėl lūžių, stenozės, taip pat dėl ​​skirtingų stuburo dalių traumų. Šis metodas taip pat naudojamas kai kuriems stuburo kreivumo ir deformacijos tipams. Paprastai stuburo problemos yra progresuojančio pobūdžio, todėl jas reikia gydyti pradiniame vystymosi etape.

Kitos stuburo problemos, kurioms gydyti naudojama TPP:

  • Nervų struktūrų suspaudimas;
  • Stuburo nestabilumas;
  • Sutrikusi tarpslankstelinių diskų funkcija.

Esant šiems stuburo defektams, šios fiksacijos naudojimas nesukelia jokių neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Galite pritaikyti techniką beveik visiems. Pavyzdžiui, net jei yra alergija, gydytojai skiria šią fiksaciją. Tačiau tais atvejais, kai kūnas nepriima išorinio kūno, gali būti apribojimų..

Lūžio fiksavimo metu taip pat yra keletas kontraindikacijų. Pažeidus viršutinės krūtinės ląstos keteros funkcionalumą, nerekomenduojama taisyti įrenginio.

Taip pat nepatartina naudoti DFT tokiais atvejais:

  • Nėštumo metu;
  • Esant viršsvoriui;
  • Su pažengusia osteoporozės stadija;
  • Su svetimkūnių kūno netolerancija;
  • Vystantis slankstelių infekcijoms.

Procedūros etapai

Juosmeninės dalies fiksacija atliekama keturiais etapais:

  • Planavimo etapas;
  • Chirurginės intervencijos paruošimas;
  • Montavimo konstrukcija ir tiesioginė intervencija;
  • Pooperacinis atsigavimo etapas.

Pirmasis žingsnis yra operacijos planavimas. Tam jie pasirenka varžtus ir randa priimtiniausią projektavimo metodą. Pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į asmenines paciento savybes, individualias jo kūno savybes. Ypatingas dėmesys skiriamas kraujagyslių būklės pablogėjimo ar neigiamo poveikio nervų sistemai tikimybės pašalinimui..

Fiksacija yra vienas arba du segmentai. Naudojama apie penkis varžtus. Kai kuriais atvejais reikia įdiegti visų slankstelių atramas. Jei sumontuotas tik vienas segmentas, būtina pasirinkti tinkamus strypus.

Su sudėtingesne užduotimi susiduria chirurgas, kuriam reikia sutvarkyti ne vieną, o kelis segmentus. Planavimo etapas bus ilgesnis, nes būtina iš anksto pasidaryti vielos šabloną. Jis turėtų parodyti visus lenkimus, kurie turėtų būti pritvirtinti..

Strypai bus atitinkamai suderinti su šiuo šablonu. Parengiamojo etapo pabaigoje pritvirtinamas skersinis stabilizatorius. Jis išanalizuoja galimą šališkumą po operacijos. Ypatingas dėmesys skiriamas varžto montavimui, jis turi būti dedamas ant kiekvieno slankstelio, kad būtų išvengta varžto disfunkcijos.

Mes pereiname į tiesioginio veikimo stadiją. Pacientas guli ant stalo, kad nebūtų spaudžiamas iš krūtinės ir pilvo. Tam naudojami atraminiai objektai ir ritinėliai. Taip pat nereikia daryti spaudimo stuburui, jis turi būti patogioje padėtyje. Varžtai turėtų būti įkišti į tam tikrą gylį. Paprastai jis nesiekia 80 proc..

Anksčiau transpedikulinis stuburo fiksavimas buvo laikomas sudėtingu ir turiningu gydymo metodu, nes jis apėmė daugybę pjūvių, taip pat kruopštų raumenų atskyrimą nuo kaulų. Chirurginė intervencija buvo nepaprastai traumatiška ir išprovokavo didelį kraujo netekimą. Trūkumas buvo per ilga operacijos trukmė, kaip rezultatas, ir ilgas bendrosios kūno būklės atkūrimas. Naujos technikos leido atsikratyti beveik visų neigiamų operacinės fiksacijos aspektų.

Po sėkmingos operacijos pacientas po kelių dienų galės pakeisti kūno padėtį. Pacientas lieka ligoninėje ne ilgiau kaip savaitę. Labai greitai jis pradeda savarankiškai judėti ir pamažu grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo. Vienintelis dalykas, kuris gali sukelti nedidelį diskomfortą, yra korsetas, kurį kurį laiką reikia nešioti po operacijos. Žmogus galės grįžti prie savo įprastos veiklos ir visiškai sugebėti dirbti per mėnesį - tai ypač trumpas reabilitacijos laikotarpis. Iki metų pabaigos visiškai susilieja kaulai.

Pasekmės ir komplikacijos

DFT metodas gali sukelti daugybę komplikacijų. Būtina, kad procedūrą atliktų didelę patirtį turintis specialistas, nes bet kokios chirurginės klaidos gali sukelti pražūtingų padarinių - tai yra klaidos planavimo etape, atliekant tiesioginę chirurginę intervenciją. Svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į reabilitacijos procesą. Komplikacijų galimybė taip pat priklauso nuo tinkamo jos organizavimo. Nugaros operacija turi būti atliekama labai atsakingai, nes operacijos klaidos gali pažeisti nugaros smegenis, o tai labai pavojinga kūnui..

Vienas iš galimų neigiamų padarinių po operacijos yra supūliacijos atsiradimas. Taip pat sraigtai gali išeiti iš slankstelių netinkamos reabilitacijos metu po operacijos.

Gali kilti problemų dėl strypo. Tikėtinas pažeidus strypą. Tai ypač pavojinga, jei kaulų suliejimas dar neįvyko. Fiksacija turėtų būti stipri ir patvari, bet kokie neatitikimai gali sukelti rimtų problemų. Nugara gali deformuotis net labiau, nei buvo. Gali atsirasti ir stiprus skausmas - tai suteiks pagrindo manyti, kad buvo problemų pritvirtinant nugarą.

Komplikacijų tikimybė po operacijos žymiai sumažėja, jei planas yra gerai parengtas, o pasiruošimas procedūrai atliekamas kruopščiai. Operacijos sėkmė taip pat priklauso nuo gydytojo patirties ir profesionalumo. Po fiksacijos pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir sistemingai praeiti reabilitacijos laikotarpį.

Reabilitacijos laikotarpis

Nepaisant visų galimų neigiamų rezultatų, palyginus šią techniką su kitais, sėkmės tikimybė yra gana didelė. Chirurgų klaidos yra minimalios, o rezultatas netrunka pasirodyti. Reabilitacijos laikotarpis taikant šiuolaikinį operacijos metodą taip pat žymiai sutrumpėja.

Šis metodas leidžia trumpą laiką pasiekti visišką kaulų suliejimą. Iš tiesų, palyginti su kitais metodais, metai yra labai trumpas laikas visiškam pasveikimui. Po operacijos reabilitacija pasireiškia tik mėnesį. Pasibaigus jo galiojimo laikui, galite saugiai grįžti į įprastą gyvenimą. Reabilitacija apima korseto nešiojimą, fizinių pratimų atlikimą ir nugaros apkrovų sumažinimą..

Aš patariu perskaityti daugiau straipsnių šia tema

Autorius: Petras Vladimirovičius Nikolajevas

Gydytojas yra manualinis terapeutas, ortopedas traumatologas, ozono terapeutas. Poveikio metodai: osteopatija, poizometrinis atsipalaidavimas, intraartikuliarinės injekcijos, minkšta rankinė technika, giliųjų audinių masažas, analgetikas, kranioterapija, akupunktūra, intraartikuliarinis vaisto skyrimas.

Kokių pratimų negalima atlikti su skolioze?

Kas yra stuburo transpedikulinė fiksacija?


Kai kur praėjusio amžiaus viduryje atsirado vienas įdomus ir revoliucinis tuo metu stuburo tvirtinimo būdas. Jis buvo vadinamas - transpedikuliniu stuburo ar DFT fiksavimu. Metodo esmė ta, kad per vadinamąją blauzdikaulį (koją) į slankstelį įkišamas titano varžtas..

Įdiegę visus reikiamus varžtus, jie yra tarpusavyje sujungiami tvirtinimo detalėmis. Gauta standi struktūra sukuria patikimą atramą stuburo segmentui. Naudojant šią techniką žymiai sutrumpėja paciento gydymo stacionare trukmė, taip pat negalios laikotarpis ir vėlesnė reabilitacija. Kaulų suliejimo su TPF tikimybė yra gana didelė.

Vartojimo indikacijos

Transpedikulinės stuburo fiksacijos indikacijos yra šios:

  • Įvairaus sudėtingumo juosmens ir krūtinės slankstelių lūžiai;
  • Progresuojanti stuburo deformacija esant skausmui;
  • Distrofinio ir degeneracinio pobūdžio tarpslankstelinių diskų pažeidimai;
  • Slankstelių poslinkis (spondilolistezė) ir dėl to atsirandantis stuburo nestabilumas;
  • Stuburo stenozė.

Jei atsitinka taip, kad viename iš paciento stuburo segmentų judesio amplitudė viršija 7 °, tai yra DFT atlikimo pagrindas. Šiuo judesiu tarpslanksteliniai sąnariai patiria per didelį spaudimą. Nervų šaknelių suspaudimas įvyksta, stuburo srityje vystosi degeneraciniai pokyčiai ir uždegiminiai procesai.

DFP taip pat gali būti naudojamas skoliozei ir kifozei. Šios ligos sukelia stuburo slankstelių deformaciją, stuburo išlinkimą ir tarpslankstelinių kremzlių degeneraciją.

Procedūros etapai

Kaip DFT procedūros žingsnius galima atskirti šiuos dalykus:

  • Operacijos planavimas;
  • Mokymai;
  • Tiesioginė chirurginė intervencija montuojant konstrukciją;
  • Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija.

Planuojant pasirenkamas varžtų skersmuo ir ilgis, taip pat optimaliausias projektavimo variantas. Šį pasirinkimą lemia individualūs konkretaus paciento anatominiai ypatumai. Šiame etape būtina atmesti kraujagyslių ir nervų galūnių pažeidimo galimybę.

Paprastai fiksuojamas vienas ar du segmentai. Tokiu atveju yra sumontuoti nuo 4 iki 6 varžtų. Kai kuriais atvejais būtina sustiprinti visus juosmens slankstelius. Tvirtinant tik vieną segmentą, jums tiesiog reikia pasirinkti strypų dydį.

Jei jums reikia pataisyti kelis segmentus, užduotis yra šiek tiek sudėtingesnė. Pirmiausia sukuriamas vielos šablonas, kuris pakartoja tiksliai visus paciento stuburo lenkimus, kuriuos reikia fiksavimo.

Tada strypai yra pritvirtinti prie šio šablono. Pačiame gale yra sumontuotas skersinis stabilizatorius, kuris ateityje neleidžia pasislinkti. Tvirtinant zoną, apimančią daugiau nei vieną segmentą, kiekviename slankstelyje turėtų būti įsukamas varžtas. Priešingu atveju yra perkrovos galimybė, dėl kurios varžtai gali būti pažeisti..

Vykdydamas pačią operaciją ir montuodamas konstrukciją, pacientas tam tikru būdu yra ant stalo. Jis dedamas skrandžio pagalba ant specialių atramų ir ritinėlių, kad būtų pašalintas spaudimas pilvo ir krūtinės ertmės organams.

Procedūros metu stuburas turi būti neutralioje arba ištiestoje padėtyje.

Didelės svarbos operacijos metu yra klausimas, kiek giliai reikia įsukti varžtus. Daugeliu atvejų gylis neviršija 80%, tai yra žievės sluoksnio riba.

Dar visai neseniai DFT buvo gana rimta ir sudėtinga operacija. Be reikšmingų odos pjūvių, taip pat reikėjo atskirti raumenis nuo kaulų. Operacija buvo gana traumuojanti, labai praradus kraują. Be to, operacija, kaip ir reabilitacijos laikotarpis, truko labai ilgai. Atsiradus naujai įtraukimo sistemai, chirurgija tapo daug mažiau invazinė ir su minimaliu kraujo netekimu..

Jei transpedikulinis stuburo fiksavimas buvo sėkmingas, pacientas po kelių dienų po operacijos gali užimti vertikalią padėtį. Jis gali vaikščioti ir net palikti ligoninę. Tiesiog turite tam tikrą laiką dėvėti korsetą. Po mėnesio pacientas gali visiškai pasitarnauti ir grįžti į normalų gyvenimą. Ir per metus kaulai yra visiškai sulydyti.

Metodo trūkumai

Naudojant transpedikulinio fiksavimo metodą, gali kilti daugybė komplikacijų. Komplikacijas sukelia klaidos planuojant, pačios operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Neatidi operacija gali pažeisti ne tik šaknis, bet ir patį nugaros smegenis, taip pat dideles kraujagysles.

Po operacijos galima žaizdos pūtimas. Tolimu pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti tokių komplikacijų, kaip varžtų išėjimas už slankstelio ir tvirtinamųjų metalinių strypų lūžiai..

Strypas gali nutrūkti praėjus 4 ar 5 mėnesiams po operacijos. Tai taip pat pavojinga, nes kaulas dar nėra sulipęs pažeistame slankstelyje. Jei struktūra, fiksavusi stuburą, yra destabilizuota, tai gali sukelti labai nemalonių padarinių. Nugaros stuburas gali būti deformuotas antrą kartą, gali sustiprėti neuralginiai sutrikimai, o skausmo sindromas gali tapti lėtinis.

Kuo kruopščiau planuojama procedūra, tuo mažesnė komplikacijų rizika ateityje. Svarbų vaidmenį vaidina ir tai, kaip patyręs chirurgas atlieka operaciją. Galiausiai pats pacientas privalo griežtai laikytis ortopedinio režimo.

Kontraindikacijos

DFT metodas draudžiamas:

  • Nėštumas
  • Nutukimas;
  • Padidėjęs jautrumas svetimkūniams;
  • Sunki osteoporozė;
  • Infekcijos, ypač toje vietoje, kur turėtų būti sumontuota konstrukcija.

Transpedikulinė stuburo fiksavimo sistema

Transpedikulinę stabilizaciją galima atlikti bet kuriame stuburo stulpelio lygyje, įskaitant kaklo stuburo lygyje, ypač C2 ir C7 lygyje, tačiau dažniausiai šis metodas yra naudojamas krūtinės ir lumbosakralinio stuburo stabilizavimui. Yra keletas atvirų ir transderminių procedūrų, skirtų tvirtinti pedikulinius varžtus.

Dažniausiai naudojama technika yra varžtų įvedimas kontroliuojant intraoperacinę fluoroskopiją. Kiti metodai yra „laisvos rankos“ technika, kuri nereiškia vaizdo operacijos operacinėje sistemoje, vartojimo būdas, kontroliuojamas elektromiografijos (EMG), ir vartojimo būdas, naudojant radiaciją ar kompiuterinę navigaciją. Kiekvienos specifinės technikos taikymas daugiausia priklauso nuo chirurgo pageidavimų, jo patirties ir patogumo laipsnio dirbant su viena ar kita specialia įranga..

Viena geriausių klinikų Rusijoje, atliekanti procedūrą, yra stuburo transpedikulinė fiksacija. SL klinika ir pagrindiniai neurochirurgai, traumatologai A. Shaboldinas (KMN) ir Barchenko B.Yu...

a) laisvų rankų technika su įsukamais varžtais. „Laisvos rankos“ metodo taikymas grindžiamas tik chirurgo patirtimi ir jo supratimu apie įterpimo vietos erdvinę vietą ir sraigto trajektoriją. Šiuo atveju intraoperacinė vizualizacija naudojama tik retkarčiais arba visai nenaudojama, todėl šią techniką galima naudoti tik atliekant atvirą intervenciją. Sraigto įterpimo tikslumą galima padidinti tiesiogiai vizualizuojant ir palpuojant kiekvienos arkos šaknies medialines sienas, pavyzdžiui, po stuburo kanalo dekompresijos..

Visos technikos tikslumas gali skirtis kuo plačiau, o tai pirmiausia priklauso nuo operuojančio chirurgo asmeninės patirties ir įgūdžių..

„Laisvos rankos“ metodas apima chirurgo naudojamą natūralų anatominį orientyrą chirurgijos srityje, kuris teisingai nustato pedikulinio varžto įvedimo tašką kiekvienos lanko šaknies lygyje. Po to, kai reikiamas taškas yra lokalizuotas, šiame taške atšifravimas atliekamas naudojant kaiščius ar borą. Šiuo metu yra sumontuotas tiesus arba išlenktas pedikulinis zondas. Prieš panardindamas zondą į lanko šaknies storį, chirurgas turi įvertinti būtiną jo įvedimo trajektoriją tiek sagittalinėje, tiek skersinėje plokštumoje..

Zondas panardinamas gana lėtai, atliekant nuolatinius sukimosi judesius ir mažai jį spaudžiant, chirurgas turi naudoti savo dominuojančią ranką. Netiesus zondo galas suprojektuotas taip, kad būtų sumažinta arkos šaknies žievės sienos perforacijos rizika. Įvesdami zondą, nenaudokite per daug jėgos, kitaip zondas gali pramušti stuburo slankstelį arba sukelti lūžio lanko šaknį..

Tokiu būdu naudojant zondą suformuojamas kanalas pedikuliniam sraigtui įvesti, po kurio zondas pašalinamas. Kitas žingsnis - į kanalą įstatyti zondą, kurio pagalba įvertinamas arkos šaknies žievės sienelių vientisumas ir reikiamas pedikulinio varžto ilgis. Jei lanko šaknies vientisumas nėra sulaužytas, kanale formuojamas sriegis ir įkišamas reikiamo ilgio pedikulinis sraigtas. Jei aptinkamas vienos iš lanko šaknies žievės sienelių defektas, zondas vėl įvedamas ir bandoma ištaisyti kanalo kelią..

Suformavus kanalus kiekvienoje iš stabilizuojamų lankų šaknų, į kiekvieną kanalą įdedama „Kirschner“ adata arba pedikuliarinis žymeklis ir tik tada, siekiant įsitikinti, ar jų vieta yra teisinga, atliekama intraoperacinė rentgenografija..

„Laisvos rankos“ technika yra tinkamiausia chirurgams, kurie jau turi pakankamai stuburo operacijų patirties. Be aiškios idėjos apie slankstelių kaulų elementų erdvinę orientaciją ir jų ryšį su nervų formacijomis ir kitomis minkštųjų audinių struktūromis, esančiomis čia, norint naudoti šią techniką, chirurgui reikia griežtai dozuoti savo paties pastangas, įvedant zondą į kiekvieną slankstelių arkos šaknį. Neteisingai parinkus zondo įkišimo tašką, galima pažeisti lanko šaknies sienelę, dėl kurios neįmanoma įtaisyti kojytės varžto..

Karapinaras savo darbe išanalizavo 640 žiedinių varžtų įvedimo skirtinguose krūtinės ir juosmeninės stuburo lygiuose tikslumą, naudodamas aprašytą „laisvosios rankos“ metodiką: remdamasis pooperacinės KT duomenimis, autorius nustatė, kad 37 atvejais (5,8 proc.) Buvo pažeistos sienos. lankų šaknys. Panašius duomenis gavo ir Amato: pedikiūro varžtų, kurie buvo įdiegti iš eilės, naudojant aprašytą techniką, jo darbe buvo 424, o jų įvedimo tikslumo klaidų lygis buvo 5%. Dažniausiai klaidos buvo susijusios su pernelyg šoniniu varžtų įdėjimu, ir šios klaidos dažniausiai būdavo pastebimos slankstelio L3 lygyje (11%)..

Visai neseniai Parker ir kt. išleido dokumentą, skirtą 6816 žingsnių varžtų, paeiliui sumontuotų naudojant „laisvos rankos“ metodą, tikslumo analizei. Autoriai nustatė, kad dažniausiai varžtų įterpimo klaidos buvo susijusios su arkos šaknų išorinės sienos perforacija. Juosmens stuburo lygyje tokių klaidų buvo 0,9%, tuo tarpu krūtinės ląstos lygyje - jau 2,5%. Mažiausias varžtų įterpimo klaidų skaičius buvo užfiksuotas stuburo slanksteliuose L5 ir S1. Nors pateikti duomenys rodo santykinai mažą klaidų skaičių įvedant pedikulinius varžtus, jie rodo, kad net ir nuolat naudojant šią techniką, labai, labai sunku pasiekti absoliučią varžtų įterpimo tikslumą..

Sraigtinių sraigtų įleidimo taškų išdėstymas L4, L5 ir S1 lygiu.

b) Fiksacinių sraigtų įvedimo į fluoroskopinę kontrolę metodika. Tai yra labiausiai paplitusi pedikiūro varžtų įterpimo technika. Kaip ir naudojant varžtus „laisvosios rankos“ metodu, chirurgas taip pat turi suprasti ir pavaizduoti paviršinių kaulų orientyrus ir pedikiūrinių varžtų įvedimo trajektoriją. Tačiau skirtingai nei „laisvosios rankos“ technika, atliekant intraoperacinę fluoroskopiją galima padidinti varžtų tikslumą, o tai pasiekiama dėl to, kad chirurgas realiu laiku turi galimybę kontroliuoti kanalų formavimo ir įterpimo procesą..

Prieš įstatant varžtą, C-arka yra sumontuota, kad būtų atlikta fluoroskopija šoninėje projekcijoje, kuri leis chirurgui pasirinkti optimaliausią sraigto įvedimo į sagitalinę plokštumą kelią. Taip pat pageidautina numatyti C lanko pasukimo galimybę operacijos metu, kad būtų galima valdyti fluoroskopu tiesioginėmis ir įstrižomis projekcijomis. Tai, savo ruožtu, optimizuos varžto trajektoriją ašinėje plokštumoje.

Varžtų įterpimo vieta nustatoma naudojant standartinius kaulų orientyrus, po to šioje vietoje sumontuojamas pedikuliarinis zondas. Optimalus zondo įterpimo į sagitalinę plokštumą kelias nustatomas remiantis fluoroskopijos duomenimis šoninėje projekcijoje. Zondas, kontroliuojamas fluoroskopijos, atsargiai panardinamas į lanko šaknies paviršių. C lankas virsta tiesiogine projekcijos padėtimi: tiesioginėje projekcijoje zondas neturėtų būti nukreiptas per daug medialiai. Kai zondas yra patenkinamoje padėtyje, jis panardinamas iki reikiamo gylio ir pašalinamas, lanko šaknies kaulinių sienelių vientisumas įvertinamas zondu..

Suformavus visus kanalus visais reikiamais lygiais, į juos įdedami rentgeno žymekliai arba tiesiog Kirchnerio stipinai, o prieš įkišant varžtus imamas paskutinis rentgeno vaizdas priekyje ir šone..

Fluoskopinės kontrolės naudojimas su atvirąja transpedikuline spondilo sinteze yra neprivalomas, o naudojant perkutaninius metodus - privaloma. Dėl tiesioginės regos kontrolės, kai naudojama perkutaninė technika, trūkumas daro ją visiškai priklausomą nuo fluoroskopinės kontrolės. Be to, geriau naudoti du C lankus tuo pačiu metu: vienas iš jų yra sukonfigūruotas valdyti šone, o kitas - tiesioginėje projekcijoje. C lankas, naudojamas tiesiogiai projekcijai valdyti, pakreipiamas paciento galvos kryptimi, o tai suteiks chirurgui optimalią prieigą prie chirurginio lauko..

Prieš pradedant operaciją, norint įsitikinti, ar C-olandas yra teisingoje vietoje, rentgenografija atliekama abiejose projekcijose. Naudojant metalinį įrankį, kontroliuojamą fluoroskopijos, ant odos pažymimi optimalūs varžtų įvedimo taškai.

Šiandien rinkoje yra kelios skirtingos sistemos, skirtos stuburo poodiniam transpedikuliniam stabilizavimui, ir kiekviena iš šių sistemų turi tam tikrų techninių savybių. Operacija prasideda „Jamshidi“ adatos įvedimu per odos pradūrimą į paravertebralinius minkštuosius audinius ir panardinant į įėjimo į stuburo slankstelio šaknį tašką. Pasirinkto įėjimo taško pakankamumas sagitalinėse ir ašinėse plokštumose yra vertinamas fluoroskopiškai tiesiogine ir šonine projekcijomis. Kitas žingsnis, adata panardinama į lanko šaknies storį ir eina į slankstelio kūną. Kai adata krinta, jos įterpimo kelias yra nuolat stebimas fluoroskopiškai..

Kai adata pasiekiama patenkinamoje padėtyje, iš jos pašalinamas stiuardesė, o vietoje jos įdedama „Kirschner“ adata. Jei norite, kitas žingsnis yra per adatą įvesti minkštųjų audinių apsaugą ir čiaupą, kurio pagalba lanko šaknyje supjaustomas siūlas. Čiaupas nuimamas ir per jį įkišamas pedikulinis varžtas. Sraigto įterpimo procesas, jo įleidimo gylis ir trajektorija yra kontroliuojami fluoroskopiškai. Formuojant sriegius ir įkišant varžtus, reikia nuolat kontroliuoti kreipiamosios adatos padėtį: ji turi likti slankstelio kūne, kol varžtas pasieks vidurinę lanko šaknies kraštą. Bet kokius veiksmus su mezgimo adata reikia atlikti kontroliuojant fluoroskopu; įkišus varžtą į slankstelio dalį, mezgimo adatą galima nuimti..

Užbaigus visų žiedinių varžtų montavimą, jie, remiantis tvirtinimo detalių gamintojo rekomendacijomis, yra sujungti reikiamo ilgio strypais..

Nepriklausomai nuo naudojamos chirurginės prieigos, daugelyje ankstesnių tyrimų buvo nurodytos fluoroskopijos klaidos, kaip pedikiūrinių varžtų elgesio kontrolės metodas. Remiantis šiais tyrimais, stuburo arkų šaknų žievės sienelių pažeidimų skaičius, įkišus varžtus, svyravo nuo 15 iki 31%. Fluoroskopijos trūkumas šiuo atžvilgiu yra tas, kad ji iš esmės suteikia tik dvimatį vaizdą. Radiografijas, esančius šoninėje projekcijoje, paprastai gana lengva įvertinti, to negalima pasakyti apie tiesioginius ir ypač įstrižus projekcijas. Daugeliu atvejų varžto padėtis ašinėje plokštumoje laikoma svarbiausia: taip galite įvertinti varžto padėtį stuburo kanalo sienelių atžvilgiu..

Standartinė fluoroskopinė įranga negali suteikti chirurgui tokių vaizdų..

Kai kuriais atvejais fluoroskopija neleidžia gauti daugiau ar mažiau tinkamos vaizdo kokybės. Visų pirma, labai sunku arba visiškai neįmanoma kontroliuoti pedikuliarinių varžtų atlikimą viršutinėje krūtinės ląstos dalyje fluoroskopiškai dėl to, kad čia stuburas bus ekranuotas paciento viršutinių galūnių diržu. Nutukusiems pacientams dažnai sunku gauti optimalios kokybės fluoroskopinius vaizdus..

Atskira intraoperacinės fluoroskopijos, kaip sraigtų įkišimo kontrolės būdo, problema, kuri ypač gali būti susijusi su poodine technika, yra švitinimas, kurį patiria operacinė komanda ir pacientas. Anot Rampersaud, radiacijos dozė stuburo operacijų metu, palyginti su kitomis ortopedinėmis intervencijomis, kartais gali padidėti 10–12 kartų, o tai yra susiję tiek su išsklaidytos radiacijos lygio padidėjimu, tiek su rentgeno spinduliuotės energinių charakteristikų padidėjimu, būtinu norint gauti juosmens rentgeno nuotrauką. stuburas. Visa tai, vienaip ar kitaip, kelia grėsmę visų pirma chirurgų, kurie atlieka daug sudėtingų stuburo chirurginių intervencijų, sveikatai..

Jei operacijos metu naudojama fluoroskopinė kontrolė, turi būti imtasi visų būtinų priemonių apsaugoti nuo rentgeno spinduliuotės, o poveikio laikas turėtų būti kuo mažesnis..

Neveikiantis radiografas šoninėje projekcijoje:
žymeklių padėtis L3-L5 slankstelių arkų šaknyse šiuo atveju gali būti laikoma patenkinta.

c) Vaikų sraigtų įvedimo technika naudojant kompiuterinę navigaciją technika. Kompiuterinė navigacija stuburo chirurgijoje yra chirurginė technologija, sukurta siekiant optimizuoti intraoperacinę anatominių struktūrų lokalizaciją ir orientaciją, santykinai nematomą tiesiai į akis, pavyzdžiui, įvedant pedikulinius varžtus. Tai suteikia chirurgui galimybę operacijos metu naudoti kelių plokštumų KT ir fluoroskopinius vaizdus, ​​kad būtų galima tiksliau orientuoti instrumentus į chirurginę žaizdą, taip padidinant visos intervencijos tikslumą. Kitas navigacijos pranašumas, palyginti su standartine intraoperacine fluoroskopija, yra pastarosios būtinybės pašalinimas arba bent jau žymiai sumažėjęs chirurgų komandos veikimas rentgeno spinduliais..

Navigacijos sistemą operacijoms su stuburu sudaro darbo vieta, kurios funkcija yra vaizdo apdorojimas, ir optinis lokalizacijos įtaisas, turintis dvi vaizdo kameras. Jungiamoji grandis tarp chirurgo ir kompiuterio yra navigacijos zondas, kurį chirurgas veikia kaip taikinio indikatorius ir kuriame yra savotiška antena, susidedanti iš sferų pavidalo atspindinčių elementų. Be to, pasyvūs atspindintys elementai pritvirtinami prie standartinių chirurginių instrumentų. Ant kiekvieno navigacijos zondo ar chirurginio instrumento pasyvių atšvaitų erdvinė ir dabartinė padėtis stebima darbo vietoje..

Navigacijos metu optinis lokalizatorius skleidžia infraraudonąją šviesą chirurginio lauko kryptimi, kurią atspindi pasyvūs atšvaitai, esantys ant instrumentų. Informacija perduodama į darbo vietą, kuri apskaičiuoja tikslią įrankio darbinio galo vietą žaizdoje ir gali nustatyti, kur, t.y., ant kurio anatominio formavimo yra šis įrankis..

Navigacijos technologija veiksmingai veikia su grafiniais paciento duomenimis, gautais prieš operaciją ir jos metu. Šios technologijos esmė ta, kad tiek grafiniai duomenys, tiek veikimo laukas yra trimatės koordinačių sistemos. Kiekvienas taškų rinkinio taškas, apibūdinantis grafinę informaciją apie objektą, ir kiekvienas intervencijos zonos taškas turi savo vietą erdvėje, t. turi savo unikalias koordinates (x, y ir z Dekarto koordinačių sistemoje). Taigi, naudojant specialius matematinius algoritmus, kiekvieną grafinės informacijos masyvo tašką galima „susieti“ su atitinkamu tašku chirurginėje srityje..

Pririšę tam tikrą ribotą skaičių tokių taškų, galime pasirinkti bet kurį chirurginio lauko tašką, o programa parodys savo vietą visose trijose įvairių anatominių formacijų plokštumose, o tai leis mums geriau naršyti ir išdėstyti tą ar tą instrumentą.

Erdvinių ryšių tarp grafinių duomenų ir realaus veikimo lauko nustatymas atliekamas taip vadinamu būdu. "Registracija". Yra trys skirtingi registracijos būdai:
1) atskaitos taškų registracija poromis,
2) paviršiaus registracija ir
3) automatinė registracija.

Registravimas poromis reiškia, kad grafinių vaizdų, gautų KT, rinkinyje yra atskirų anatominių taškų pasirinkimas ir susiejimas su atitinkamais chirurginio lauko taškais. Kaip tokie anatominiai orientyrai dažniausiai pasirenkami nugaros ar skersinių procesų patarimai ir arkos jungčių viršūnės. Pasirinkus tokį tašką tomogramoje, navigacijos zondas uždedamas ant atitinkamo chirurginio lauko taško. Infraraudonųjų spindulių šviesa, atsispindinti nuo zondo, fiksuojama kameromis, o informacija perduodama į kompiuterį, kuris jo pagrindu apskaičiuoja navigacijos zondo erdvinę padėtį ir anatominę formaciją, kurioje jis šiuo metu yra. Taigi, KT atvaizdo taškas yra „pritvirtintas“ prie konkretaus chirurginio lauko taško.

Užregistravęs bent tris tokius taškus, zondas gali būti dedamas ant bet kurio kito taško chirurginio lauko ir kompiuteris nustatys atitinkamo taško vietą KT vaizde..

Paviršiaus registravimas reiškia atsitiktinių (nediskretinių) taškų rinkinį ant atviro stuburo paviršiaus chirurginio lauko srityje. Šiai registracijai nereikia išankstinio tam tikrų grafinės informacijos masyvo taškų parinkimo, tačiau norint didesnį tokio paviršiaus žemėlapio tikslumą vis tiek reikia grafikos vaizduose parinkti kelis atskirus taškus ir atitinkamus taškus ant slankstelių paviršiaus. Informacija apie pasirinktų taškų vietą perduodama į darbo vietą, kurioje sudaromas pasirinkto chirurginio lauko paviršiaus topografinis žemėlapis ir susiejamas su turimais grafiniais duomenimis..

Automatinė registracija atliekama naudojant fluoroskopines navigacijos sistemas arba dirbant kartu su intraoperaciniu KT skaitytuvu. Naudojant šią techniką, prie atvirų slankstelių elementų (arba, atliekant operacijas juosmeninei stuburo daliai, prie klubinės žarnos dalies) pritvirtinamas specialus atskaitos rėmas. Antras toks rėmas yra pritvirtintas prie KT skaitytuvo ar fluoroskopo. Baigę skenavimą, abu šie rėmeliai leidžia jums užsiregistruoti be jokio chirurgo įsikišimo. Po to nebereikia naudoti KT skaitytuvo ar fluoroskopo, o reagavimo laiku navigaciją galima naudoti atliekant intervencijas penkiuose atskiruose stuburo lygiuose..

Iki šiol yra keturi kompiuterinių stuburo intervencijų tipai. KTV pagrįsta navigacija naudoja CT duomenis, atliktus prieš operaciją. Dirbant su tokia navigacija, papildomai naudoti intraoperacinius vaizdavimo metodus nebūtina. Navigacijos metu chirurgas visuomet turės rekonstruotus KT vaizdus įvairiose plokštumose su pasirinktais varžtų įterpimo taškais ir trajektorijomis bei pritaikydamas juos. Kai instrumentų vieta intervencijos zonoje keičiasi realiuoju laiku, keičiasi ir informacija kompiuterio ekrane..

Fluoroskopine navigacija naudojami standartiniai rentgeno nuotraukos iš stuburo priekinės ir šoninės projekcijose, gautos prieš pat operaciją. Papildoma intraoperacinė rentgeno kontrolė nereikalinga, o registracija vykdoma automatiškai. Sraigtinio įterpimo kelias nubraižomas ant vaizdų priekinėje ir šoninėse projekcijose tiesiai ant darbo vietos ekrano (44-6 pav.). Skirtingai nuo CT navigacijos, čia nėra mūsų ašių slankstelių pjūvių. Fluoroskopinės navigacijos pranašumas yra tas, kad radiacijos dozė čia yra mažesnė, palyginti su įprasta fluoroskopija, kai ji naudojama kaip intraoperacinis kontrolės metodas, be to, skirtingai nuo CT navigacijos, pacientui nereikia atlikti priešoperacinio KT tyrimo.

Intraoperacinė izocentrinė fluoroskopinė navigacija yra standartinės fluoroskopinės navigacijos variacija. Rentgeno spinduliai gaunami sukant specialų C lanką 180 ° amplitudėje aplink pacientą, registracija vyksta automatiškai. Gauti vaizdai rekonstruojami formuojant ašines ir sagitalines pjūvius, panašius į KT vaizdus, ​​priešoperacinėje KT, tačiau čia to nereikia. Palyginti su KT atvaizdais, gaunami atvaizdai yra prastesnės kokybės, tačiau daugeliu atvejų jų visiškai pakanka navigacijai.

Pats moderniausias navigacijos metodas yra intraoperacinė KT navigacija. Tokiu atveju naudojamas nešiojamasis KT skaitytuvas, kurio pagrindas yra plokštuminis detektorius, leidžiantis pagerinti gaunamo vaizdo kokybę. Šio skaitytuvo išvaizda primena įprastą C lanką. Šioje padėtyje galima naudoti atliekant standartinius rentgenografinius vaizdus priekinėje ir šoninėse projekcijose, tačiau be to, „C-arch“ konfigūraciją galima paversti „O-arc“ konfigūracija, kuri visiškai supa paciento kūną ir leidžia detektorių judėti aplink pacientą. amplitudė 360 °, o tai žymiai pagerina gaunamo vaizdo kokybę. Rekonstruotų vaizdų kokybė yra palyginama su standartine KT ir viršija izocentrinės fluoroskopijos informacijos turinį. Registracija vyksta automatiškai, ir jūs galite pradėti naudotis navigacija iškart gavę atvaizdą.

Po registracijos navigacijos zondas gali būti dedamas ant bet kurio chirurginio lauko paviršiaus taško. Kameros stebės zondo padėtį, o darbo vieta apskaičiuos jo vietą, palyginti su iš anksto parinktais anatominiais taškais. Naudojant CT navigaciją, bus rodomi trys atskiri rekonstruoti vaizdai, kiekvienas pažymintis zondo padėtį atitinkantį tašką. Šie vaizdai chirurgui suteiks galimybę pasirinkti tinkamą varžto įterpimo tašką ir trajektoriją sagitalinėje, priekinėje ir ašinėse projekcijose, taip pat tinkamą varžto ilgį ir skersmenį. Realiu laiku keičiant zondo padėtį ir kampą, keičiasi taškas ir apskaičiuota sraigto trajektorija darbo vietos ekrane. Jei naudojama navigacija fluoroskopu, įterpimo kelias bus parodytas radiografuose, atliktuose prieš operaciją, tiesiogine ir šonine projekcijomis.

Remdamasis standartiniais anatominiais orientyrais, chirurgas turi pasirinkti tinkamus varžtų įterpimo taškus į kiekvieną slankstelių arkos šaknį. Naršymo zondas nukreipiamas per sėjamosios rankinį vadovą ir montuojamas į numatytą įėjimo tašką. Darbo vietos ekrane pasirinkite tinkamą kelią sraigtui įvesti į sagitalinę ir ašinę plokštumas. Kreiptuvo padėtis ir kampas keičiami taip, kad varžto įterpimo kelias būtų optimalus. Po to zondas nuimamas ir į kreiptuvą įdedamas 3 mm skersmens grąžtas, su kuriuo suformuojamas reikiamo gylio kanalas. Kanalo sienų vientisumas įvertinamas naudojant zondą.

Klinikinis kompiuterinės navigacijos taikymas stuburo chirurgijoje šiuo metu apima gana platų intervencijų spektrą, tačiau iš pradžių šių sistemų tikslumas buvo vertinamas naudojant transpedikulinį krūtinės ląstos ir lumbosakralinio stuburo stabilizavimą, naudojant kadaverinius vaistus. Pirmajame klinikiniame tyrime, kuriame buvo tiriamos kompiuterinių navigacijos sistemų tikslumas, dalyvavo 30 pacientų, kuriems kiekvienam atlikta juosmens stuburo dalies transpedikulinė stabilizacija. Sraigto įterpimo tikslumas buvo įvertintas intervencijos pabaigoje remiantis standartine rentgenografija ir atliktų stuburo segmentų KT. Patenkinami 149 iš 150 sumontuotų varžtų.

Keli kiti tyrimai taip pat pažymėjo didesnį varžtų tikslumą, kai naudojama kompiuterinė navigacija, palyginti su įprasta fluoroskopija. Visi šie tyrimai parodė statistiškai reikšmingą varžtų tikslumo skirtumą pacientams, kuriems buvo atlikta operacija naudojant kompiuterinę navigaciją..

d) Elektromiografinis stebėjimas (EMG stebėjimas). Intraoperacinis EMG stebėjimas kaip kontrolės metodas, įvedant pedikulinius varžtus, naudojamas gana retai. Calcancie ir kt. Jie pasiūlė suveikimo EMG metodą, leidžiančią objektyviai įvertinti slankstelio arkos šaknies sienelių vientisumą įvedant varžtą. Metodas susideda iš kelių elektrodų montavimo ant atitinkamų apatinių galūnių raumenų grupių, kito, vienpolio, elektrodas pritvirtinamas prie pedikulinio sraigto ir į jį dedamos palaipsniui didėjančios jėgos srovės. Šios stimuliacijos metu adatų elektrodai raumenyse leidžia mums užfiksuoti šiems raumenims perduodamo potencialo pokyčius. Pažeidus lanko šaknies sienelę, smarkiai sumažės dabartinės jėgos slenkstinė vertė, reikalinga varikliui reaguoti į atitinkamą raumenų grupę..

Srovės stiprio slenkstinė vertė 10–20 mA srityje su didele tikimybės laipsne leidžia spręsti, kad arkos šaknies medialinės sienos vientisumas nėra sulaužytas. Slenkstinės vertės, didesnės kaip 15 mA, yra būdingos 98% tikimybės, kad varžtai bus teisingai išdėstyti slankstelių arkų šaknyse, o tai patvirtina pooperacinis KT..

EMG stebėjimą galima naudoti su bet kuria iš anksčiau aprašytų metodikų, kaip tvirtinti pedikulinius varžtus. Retrospektyvi 4857 sraigtinių varžtų, sumontuotų naudojant EMG stebėjimą, padėties tikslumo analizė kartu su tiesioginiu arkų šaknų kaulų sienelių palpacija ir standartine intraoperacine fluoroskopine kontrole parodė gana aukštą varžtų išdėstymo tikslumą ir tik nedidelę komplikacijų skaičių. Pagrindinis šios technikos trūkumas yra tas, kad informacija apie lanko šaknies sienelių vientisumo pažeidimą pas chirurgą pasirodo tik tada, kai varžtas jau buvo įdėtas, t. kai jau gali būti padaryta žala tam tikram nervo formavimui.

e) Išvada. Transpedikulinė fiksacija yra patikimas ir visuotinai priimtas stuburo stabilizavimo metodas. Varžtų montavimo tikslumas ir teisingumas reikalauja, kad chirurgas aiškiai suprastų stuburo anatomiją ir jo struktūros niuansus įvairiais lygiais. Norint pagerinti šio proceso saugumą ir tikslumą, yra keletas žingsnių varžtų montavimo būdų. Kiekvieno iš jų galimybės labai priklauso nuo kiekvieno chirurgo patirties ir įgūdžių. „Laisvos rankos“ technika laikoma visiškai priimtina technika, tačiau ją turėtų naudoti tik chirurgai, turintys pakankamai patirties atliekant stuburo chirurgines intervencijas ir gerai žinantys visus jos anatomijos niuansus..

Dauguma chirurgų pasiekia gana tikslią varžtų vietą, naudodamiesi operacine fluoroskopine kontrole, kompiuterine navigacija ar EMG stebėjimu. Kiekvienas chirurgas turėtų naudoti techniką, kuri jam geriausiai priklauso ir kuri leidžia pasiekti maksimalų tikslumą montuojant pedikulinius varžtus.

a - navigacijos darbo vieta ir infraraudonųjų spindulių spinduliuotė su fotoaparatais.
b - Naršymo zondas ir gręžimo vadovas, skirti atlikti stuburą. Vaizdai navigacijos sistemos darbo vietos ekrane įvedant pedikulinį varžtą į L3 slankstelį. Fluoroskopinės navigacijos sistemos darbo vietos ekranas.
Pateikiamos standartinės priekinės ir šoninės iškyšos, ant kurių nubrėžta varžto įterpimo trajektorija (rodyklės). Vaizdai navigacijos sistemos, naudojančios neveikiančią CT navigaciją, darbo vietos ekrane.
Ekrane parodytos linijos žymi pasirinktą kelią pedikuliniam sraigtui įstatyti į L5 slankstelį.