Kelio krepšiai

  • Traumos

Kelio krepšys pateikia mažą maišelį, užpildytą sinoviniu skysčiu. Kelio krepšio funkcijos yra apsaugoti kelio viduje esančias konstrukcijas, mažinant trintį, o judant sąnariui, konstrukcijos slysta susilietusios viena su kita..

Yra apie keliolika rankinių, esančių aplink kelius. Jie leidžia kelio konstrukcijoms laisvai liesti vienas kitą, nes sumažėja trintis.

Krepšiai - tai nedidelis maišas skysčio, jie yra tarp 2 struktūrų (tarp kaulo ir sausgyslės), kurie nuolat liečiasi vienas su kitu, ir apsaugo konstrukcijas nuo atskyrimo vienas nuo kito. Aplink kelį yra kelios rankinės, saugančios sausgysles judant ar palengvinančios paslydimą aplink taurę..

Rankinių krepšys

Kai kurios rankinės yra originalios ertmės tęsinys. Į galą nukreiptas krepšys yra virš sąnario ertmės, tarp šlaunies kaulo apatinio galo ir galingo keturkojo raumens..

PRIEKINIAI IR PADĖKLINIAI KREPŠIAI

Priekinis rezervuaro krepšys leidžia judėti, kol jis nustumia puodelį. Viršutinis ir apatinis pakaušio rago maišai yra aplink apatinį kulkšnies raiščio galą ir yra pritvirtinti prie blauzdikaulio kaklo.

Kelio sąnario apžiūra

Dėl traumų ar osteoartrito labai nukentėjo kelio sąnarys. Dėl tokios žalos apimties reikalingas klinikinis tyrimas ir dažnas bei tolesnis tyrimas..

Graužiko odelė, esanti atskiroje padėtyje, galbūt įnešus atskirą medžiagą į erdvią vietą (artrografija), gali būti užšaldyta..

MR TOMOGRAFIJA

Magnetinio rezonanso tomografija labai padeda nustatant kelio ligas. Šis neinvazinis skenavimas gali nustatyti minkštųjų audinių, esančių aplink kelį, taip pat kaulų, problemas, todėl jis yra dažnesnis nei menas..

ARTROSKOPIJA

Kitas būdas pažvelgti į kelio vidų yra naudoti miniatiūrinę endoskopinę kamerą. Šios procedūros metu (taikant bendrą anesteziją) chirurgas dažnai gali pašalinti pažeistą audinį, o tai padeda išvengti tolesnės chirurginės intervencijos..

MR vaizdavimas yra sudėtingas sistemų anatomijos tęsinys. Atliekant tokį skenavimą, aiškiai matomi kelio sąnario kaulai ir juos supantys audiniai..

Medialinis kelio bursitas: uždegimo simptomai ir gydymas

Bursitas yra patologinis procesas, lydimas sąnario sinovinio maišo (bursos) uždegimo.

Kelio sąnariuose šios patologijos išsivystymo tikimybė yra didžiausia, nes kelio sąnarys nuolat patiria rimtų fizinių krūvių.

Liga lydi ypač nemalonių simptomų ir daro didelę įtaką žmogaus gyvenimo kokybei.

Pažvelkime, kas yra medialinis kelio sąnario bursitas, kokie yra uždegimo simptomai ir gydymas.

Medialinio bursito išsivystymo priežastys

Medialinis kelio sąnario bursitas reiškia kelio vidurio bursos, esančios arčiau vidurinės ašies, sinovinės membranos uždegimą.

Sergant šia liga, sinoviniame maišelyje kaupiasi perteklinis eksudato kiekis.

Kelio sąnario medialinio maišo bursitas yra vienas iš labiausiai paplitusių šios lokalizacijos uždegiminių procesų.

Tai paaiškinama padidėjusia medialinės bursos apkrova, nes ji susijusi su daugybe sausgyslių.

Pagrindinės šio patologinio proceso vystymosi priežastys:

  1. Per didelės apkrovos - svorio kėlimas darbe, nuolatinis buvimas ant kojų, intensyvus sportas, antsvoris. Rizikos grupei vadovauja judėtojai, sportininkai, gydytojai, prekybininkai, virėjai, nutukę žmonės.
  2. Fiziniai sužalojimai - mėlynės, patempimai, ašaros ir lūžiai, atsirandantys dėl iškilimų, kritimo, per didelių sąnarių apkrovų.
  3. Infekcinis pažeidimas - infekcijos sukėlėjo įsiskverbimas į burso ertmę per pjūvį arba iš infekcinio židinio kūne, kuriame yra kraujo ar limfos srautas.
  4. Skeleto, raumenų sistemos ligos - tai podagra, artritas, reumatoidinis poliartritas.
  5. Senatvė - yra veiksnys, turintis prielaidą vystytis bursitui. Ligos pradžia paaiškinama sąnarių, raiščių ir sausgyslių trapumu, raumenų silpnumu ir medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimu, kurį sukelia su amžiumi susiję organizmo pokyčiai..

Kelio sąnario medialinio krepšio bursito simptomai

Medialinį kelio sąnario bursitą lydi ypač nemalonūs simptomai, ypač:

  • Skausmo sindromas - jo intensyvumas ir pasireiškimų pobūdis priklauso nuo ligos vystymosi stadijos ir žmogaus skausmo slenksčio. Iš pradžių skausmas aiškiai jaučiamas fizinio krūvio, sąnario judesio ir palpacijos metu. Progresuojantis bursitas lydi nuolatinį skausmą. Jei pradėsite ligą, beveik neįmanoma tapti koja.
  • Kelio sąnario patinimą ir hiperemiją išprovokuoja uždegiminis procesas ir eksudato kaupimasis. Tokiu atveju kelio sritis padidėja apimtimi, tampa asimetriška, o odos paviršius pasidaro raudonas. Dėl medialinės bursos gylio ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose šie simptomai yra neryškūs.
  • Temperatūros padidėjimas - iš pradžių temperatūra pakyla tik uždegimo srityje. Tačiau progresuojant ligai arba prisijungus prie infekcijos sukėlėjo, išsiskyrus eksudatui, kūno temperatūra gali šoktelėti iki 39–40 ° C.
  • Judrumo apribojimas ir raumenų silpnumas - dėl patinimo pacientas negali sulenkti ir prailginti kojos ties keliu. Skausmas tik sustiprina šį simptomą, koja ne tik tampa mažiau judri, bet ir skauda.

Kelio sąnario medialinio bursito diagnozė ir gydymas

Prieš pradėdamas gydymą bursitu, gydytojas turi tiksliai diagnozuoti, nustatyti ligos vystymosi stadiją ir pobūdį.

Įtarus medialinio maišo bursitą, visų pirma reikia šių diagnostinių priemonių:

  1. pirminis tyrimas palpavus paveiktą vietą, atliekant lenkimo ir pratęsimo judesius;
  2. ultragarso diagnostika (ultragarsas);
  3. Rentgeno tyrimas;
  4. punkcija mėginių ėmimui ir vėlesnei sinovinio skysčio analizei.

Remiantis gautais duomenimis, nustatoma gydymo taktika.

Tačiau konservatyvi terapija mažai kuo skiriasi nuo kitų rūšių bursito gydymo metodų:

  • Užtikrina minimalų fizinį krūvį ir stresą skaudamą koją. Norėdami tai padaryti, turite ne tik mažiau judėti, naudojami ramentai, tvirtinimo tvarsčiai.
  • Priešuždegiminiai vaistai, paprastai iš NVNU grupės, gali palengvinti uždegimą, malšinti skausmą, taip pat turi karščiavimą mažinantį poveikį (dažnai naudojami tepalų pavidalu)..
  • Analgetikai - būtini stipriam skausmui vėlesniuose patologijos vystymosi etapuose. Jei geriamasis vaistas nepadeda, juos galima švirkšti į sąnarį..
  • Antibiotikai - naudojami tik infekciniam bursito eigai. Vaistai švirkščiami į sąnarį, į raumenis ar į veną.
  • Naudojama kineziterapija - elektroforezė, magnetoterapija, lazerio terapija, ultragarsas ir kiti metodai.

Ypatingais atvejais, jei nėra reakcijos į konservatyvų gydymą arba liga per daug progresavo, atliekama operacija, norint pašalinti uždegiminę bursą..

Išvada

Medialinis bursitas - daugeliu atvejų patologija sėkmingai išgydoma, daugiau kaip 90% pacientų visiškai pasveiksta.

Bet tam svarbu pasitarti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji simptomai, ir laikykitės specialisto rekomendacijų.

Kelio sąnario bursitas: priežastys, simptomai, gydymas

Kas yra kelio bursitas? Šis uždegimas yra maišo formos (pjūvio formos) plyšys, esantis šalia raumenų sausgyslių tvirtinimo prie kaulo, po jais ir šalia sąnario..

Apatinis kelio sąnario 10 bursas, išklotas sinovijos membrana. Jie sumažina kaulų trintį.

klasifikacija

Remiantis TLK 10, medicinos personalas naudoja M70-M71 rubrikos kodus kelio bursitui gydyti. Įskaitant parentelinį bursitą, yra kodas M70.4, kitų bursitų atveju koduojamas - M70.5. Kelio minkštųjų audinių ligoms, įskaitant nepatikslintas, priskiriami kodai M70.8, M70.9 MKB-10.

Arčiausiai jungties yra 4 bursos:

  • aukščiau ir žemiau kelio ir virš taurelės - infrateloninis, priešpateliarinis ir suprapatellarinis - didžiausias krepšys
  • bursa „žąsies“ pėda arba „Cyst Baker“ - kelio vidus žemyn.

Iš išvaizdos kelio bursitas yra:

  • suprapatellar (infrapatellar) arba popliteal. Jis vystosi sinoviniame maiše po keliu dėl sausgyslių traumų. Kelio sąnarys nedalyvauja patologiniame procese, nes trūksta ryšio tarp jo ertmės ir sinovinio maišo;
  • prieškaulinis su plėšimu per kelio sąnarį dėl žandikaulio sužalojimo;
  • Keptuvo cista apatinės kelio sąnario vidinėje pusėje dėl didelio kūno svorio. Krepšys po keliu yra padalintas į 2 dalis ir visiškai užima popliteal fossa ir paprastai jungiasi prie sąnario ertmės. Todėl bursitas gali atsirasti prieš artritą ir apsunkinti ligos diagnozavimą bei diferenciaciją.

Forma, bursitas yra padalintas į paviršutinišką (pavyzdžiui, parentelinį) su lokalizacija tarp odos ir kaulinio audinio. Taip pat giliai, atsirandančioje tarp trintančių sąnario kaulų ir raumenų. Priklausomai nuo kurso ir aktyvumo, uždegimas yra ūmus ar lėtinis..

Kalbant apie sunkumą, bursitas įvyksta:

  • serozinis su vidutiniu elastingos odos paraudimu, nestipria temperatūra ir skausmu;
  • infekcinis (pūlingas) su įtempta ir karšta formacija, hiperemija, ūmus skausmas, didelis karščiavimas, fibroziniai pokyčiai ir tankios druskos nuosėdos sinoviniame maišelyje.

Bursitas gali išsivystyti dėl sisteminių ligų: tuberkuliozės, gonorėjos, metabolinės uremijos, hiperparatiroidizmo ir kitokio pobūdžio minkštųjų audinių uždegimo. Pacientai skundžiasi bendru ir raumenų silpnumu, negalavimu, nesugebėjimu judinti kojos. Dėl kelio skausmo jiems sunku sėdėti, atsikelti ir vaikščioti.

Jei uždegimas sinoviniame maišelyje ir sausgyslėje, kurie liečiasi su juo, tada liga vadinama tendobursitu. Su ja siejama tam tikra Bakerio cistos rūšis - patologija nepažeidžiant kelio sąnario, vadinama anserino arba „žąsies pėdos“ bursitu..

Tai stebima moterims po 40 metų dėl nutukimo, kelio sąnario artrito, plokščiųjų pėdų ar diabeto. Ši patologija pasireiškia sportininkams po bėgiojimo, menisko plyšimo ir ilgą laiką vaikščiojantiems žmonėms, staigiam dideliam kojų krūviui, dažnam pėdos sukibimui į vidų ir jautriems nugaros raiščiams..

Uždegimas apima pusiau membraninius ir pusiau sausgyslių raumenis bei vidinį šoninį raištį pritvirtinimo vietose. Tokiu atveju yra patinimas, hiperemija ir skausmas lenkiant kelį, einant, ypač ant laiptelių, ilgesnį buvimą ant kojų vienoje vietoje.

Dažnai suprapatellarinis kelio sąnario bursitas išsivysto didžiausiame prieš kelio sąnario bursą: po oda ir po fascija. Jei infrapatellariniai maišeliai yra uždegę: paviršinis blauzdikaulis ir (arba) gilus, tada diagnozuojamas infrapatellarinis bursitas, kuris vadinamas „džemperio keliu“. Šių dviejų patologijų išsivystymo priežastis yra sisteminės ligos, girnelės sužalojimai ir jos raiščių pažeidimai (žr. Kodėl atsiranda kelio bursitas: priežastys, simptomai ir gydymas)..

Dažnai randamas kelio sąnario žąsies pėdos bursitas (paveiksle Nr. 6) ir Bakerio cista. Tuo pačiu metu yra populiacija ir blauzdos bursa (Nr. 4 ir 5).

Susidaro dėl kelio kaulų sužalojimų (žr. Dažnai pasitaikančius kelio sąnario sužalojimus), raiščių, gretutinių ligų: artrito, įskaitant reumatoidinį, artrito-artrozės, SLE. Taip pat dėl ​​kelio sąnario perkrovos treniruočių metu ir sunkaus darbo metu.

Pastebėtos kitos bursito priežastys:

  • reaktyvusis procesas, kurį sukelia patogeninė mikroflora, prasiskverbusi, kai pažeisti raiščiai ir meniskai patenka į kraują ar po oda;
  • podagra: ji sutrikdo medžiagų apykaitos procesus, todėl druskos nusėda ant audinių ir sąnarys tampa uždegimas. Uždegimas perduodamas artimiausiems sinoviniams maišeliams;
  • didelis kūno svoris, kuris apkrauna kelio sąnarį;
  • psoriazė ir sepsis: ligos vystosi ūminiu ir lėtiniu patologiniu procesu bursoje;
  • nežinomos priežastys, tai yra, laiku nenustatytos.

Kelio sąnario bursito simptomai pateikti lentelėje:

Patologijos simptomai yra vietiniai ir bendros intoksikacijos požymiai.

Diagnostika

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, juos tiria chirurgas ar traumatologas. Gydantis gydytojas atlieka šiuos veiksmus:

  • vizualiai apžiūri kelį ir palpuoja;
  • tiria ultragarso bursus ir kelio rentgenografiją dviem projekcijomis;
  • jei reikia, paskiria punkciją citologiniam eksudato ląstelių ir cheminės sudėties tyrimui, pasėja mikroflorą, kad nustatytų jautrumą antibiotikams (žr. Sąnario punkcija - kokia yra ši procedūra ir kaip ji atliekama?);
  • atlieka biopsiją ir (arba) artroskopiją, kad išsiaiškintų bursito tipą;
  • paskiria tyrimus ir tyrimus laboratorijoje, siekiant nustatyti antinuklearinius antikūnus, serologines reakcijas, reumatoidinį faktorių, siekiant nustatyti užkrečiamą mikroorganizmą.

Norint atsisakyti gretutinių uždegiminių patologijų, pasireiškiančių tendonito, artrito ar artrozės forma, atliekama diferencinė diagnozė.

Dažnai kelio sąnario bursitas vystosi kartu su sinovitu, tendinoze, subluksacija, deformuojančia artroze. Objektyvų vaizdą galima pamatyti naudojant artropneumografiją.

Naudojant vietinę nejautrą, į kelio sąnarį įkišama plona adata ir per ją praleidžiamas medicininis deguonis, nustatant 60–120 ml slėgį. Po 15 minučių rentgenografija apžiūrima šoninėse projekcijose. Maišelio / bursos inversija, jo pterygoidinės raukšlės lemia riebalų kūno hipertrofijos buvimą.

MRT parodo minkštuosius sąnario audinius ir raiščius sagitalinėje plokštumoje ir riebalinį padą, parodo Winslow menisko ir sausgyslių ryšį, taip pat Goffo kūną ir jų intensyvumą..

Ultragarso tyrimas parodo:

  • efuzija ir jos heterogeniškumas;
  • sausgyslių pažeidimas;
  • užsienio įtraukimai;
  • pakitęs girnelės kontūras, jos struktūrų vientisumas ir raiščių storis;
  • riebalinė kūno hipertrofija;
  • pažeidimas, mediapatellar raukšlės struktūros pokyčiai;
  • (šoninės) diastazės raiščiuose;
  • intarpai ir augimai šlaunies ir blauzdikaulio kaulo paviršiuje;
  • hialininės kremzlės kontūrų ir storio sutrikimai;
  • kelio sąnario pokyčiai: jo struktūra, forma ir kontūrai (šiuo atveju tokios patologijos kaip suskaidymas, kalcifikacija, skysčių susidarymas menisko parakapsulinėse zonose: vidinė ir išorinė).

Artrografija ir bursografija, taip pat MRT leidžia atlikti išsamią diagnozę. Punktūra atliekama viršutiniuose ir apatiniuose girnelės kampuose. Bursitas skatina skysčių, esančių bursoje, ląstelinę sudėtį.

  • neutrofilinis - su ūmiu uždegimu;
  • limfocitinė ir mononuklearinė - lėtinėje stadijoje;
  • eozinofilinis - esant alergijai.

Punkcija ir artrocentezė

Atliekant punkciją, sinovinio skysčio mėginys imamas naudojant švirkštą, kurio tūris yra 10-20 ml. Tada, atsižvelgiant į indikacijas, atliekamos įvairių vaistų injekcijos, pavyzdžiui, Diprospan ar Hydrocortisone.

Artrocentezė - kas tai? Su kelio sąnario artrocenteze (pradūrimu ar uždaru aspiracija) nustatomos skausmo, patinimo ir bursos užpildymo skysčiu priežastys.

Eksudatas pašalinamas tuo pačiu metodu, sumažėja skausmo priepuoliai ir padidėja kelio sąnario judrumas, atliekama diferencinė diagnostika, patvirtinama diagnozė, infekcijos buvimas eksudate ir kristalai, kurie gali rodyti podagros ar podagros artritą. Išpumpavęs skysčio, jei reikia, gydytojas įveda reikiamą vaistą į sąnarį.

Artrocentezės metu, norint išvalyti bursą atliekant vietinę nejautrą, adata statmena maišo ertmei yra 1,5–2,5 cm gylio, o skystis išsiurbiamas, tada vaistas suleidžiamas. Ištraukus adatą, injekcijos vieta šiek tiek perspaudžiama ir uždedamas tvarstis. Procedūra trunka 5-10 minučių. Taikant vietinę nejautrą, pacientas gali jausti deginimą ar dilgčiojimą..

Rekomendacijos Po artrocentezės, norint normaliai atkurti sąnarį namuose, šalti kompresai turėtų būti daromi kas 3–4 valandas arba 20 minučių tepami ledu. Dėl skausmo - pasitelkę anestetiką, pasitarkite su gydytoju.

Nurodymai dėl punkcijos pateikiami šio straipsnio vaizdo įraše. Procedūros kaina yra nuo 4500-5000 rublių.

Kuris gydytojas gydo kelio sąnario bursitą? Iš pradžių terapeutas apžiūri pacientą, paskui - chirurgas ir ortopedinių traumų chirurgas. Kiekvienas gydytojas gali paskirti konkrečią gydymo schemą..

Pagrindiniai kelio sąnario bursito gydymo metodai pateikti lentelėje:

Kelio sąnarys

Kelio sąnarys, menas gentis, yra didžiausia ir tuo pačiu sudėtingiausia iš visų sąnarių. Taip yra todėl, kad būtent šioje vietoje šarnyruojami ilgiausi apatinių galūnių svirtys (šlaunikaulio ir blauzdos kaulai), atliekant didžiausią judesių diapazoną vaikštant..

Jos formavime dalyvaukite: šlaunikaulio distalinis galas, blauzdikaulio ir gomurio proksimalinis galas. Šlaunikaulio condyles sąnariniai paviršiai, šarnyriniai šlaunikauliai, yra išgaubti skersine ir sagitaline kryptimis ir žymi elipsoido segmentus. Blauzdikaulio viršūnės veidą „Facies articularis superior“, sujungtą su šlaunikaulio condyles, sudaro dvi šiek tiek įgaubtos sąnarinės vietos, padengtos hialine kremzle; pastaruosius papildo du intraartikuliariniai kremzliai, arba menisci, meniscus lateralis et medialis, esantys tarp šlaunikaulio condyles ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių..

Kiekvienas meniskas žymi trikampį, išlenktą išilgai plokštelės krašto, kurio periferinis sustorėjęs kraštas yra sulietas su sąnario kapsule, o smailus kraštas, nukreiptas į jungties vidų, yra laisvas. Šoninis meniskas yra labiau sulenktas nei medialinis; pastarasis savo forma labiau primena pusmėnulio mėnulį, o šoninis artėja prie apskritimo. Abiejų meniskų galai yra pritvirtinti priekyje ir gale prie eminentia intercondylaris. Pluoštinis pluoštas, vadinamas lig, išsidėstęs priešais abu meniskus. transversum gentis.

Sąnarinė kapsulė pritvirtinama šiek tiek atsitraukiant nuo šlaunies, blauzdikaulio ir girnelės sąnarinių paviršių..

Todėl ant šlaunies jis pakyla priekyje į viršų, aplenkdamas facies patellaris, šonuose eina tarp condyles ir epicondyle, palikdamas pastarąjį už kapsulės, kad pritvirtintų raumenis ir raiščius, o gale jis nukrenta į condyles sąnarinių paviršių kraštus. Be to, priekinė sinovijos membrana sudaro didelę inversiją, bursa suprapatellaris, besitęsiančią aukštai tarp šlaunikaulio ir keturgalvio šlaunikaulio. Kartais bursa suprapatellaris gali būti uždarytas ir izoliuotas nuo kelio sąnario ertmės.

Ant blauzdikaulio kapsulė pritvirtinta išilgai condyles sąnarinių paviršių krašto. Ant girnelės jis auga iki savo kremzlinio paviršiaus kraštų, todėl atrodo, kad jis yra įdėtas į priekinę kapsulės dalį, tarsi į rėmą. Sąnario šonuose yra šoniniai raiščiai, einantys statmenai priekinei ašiai: medialinėje pusėje, lig. blauzdikaulio blauzdikaulis (nuo šlaunies epicondylus medialis iki blauzdikaulio krašto, sulietas su kapsule ir medialiniu menisku), o iš šoninės pusės - lig. collaterale fibulare (nuo epicondylus lateralis iki pakaušio galvos).

Galinėje kelio sąnario kapsulės pusėje yra du raiščiai, susipynę į užpakalinę kapsulės sienelę - lig. popliteum arcuatum ir lig. popliteum obliquum (vienas iš 3 sausgyslės gnybtų, pusiau embolbranozių).

Priekinėje kelio sąnario pusėje yra keturgalvio šlaunikaulio sausgyslė, kuri gaubia girnelę kaip sesamoidinis kaulas, o paskui tęsiasi į storą ir stiprų raištį, lig.patellae, kuris eina žemyn nuo girnelės viršaus ir prisitvirtina prie tuberositas blauzdikaulio..

Patelės šonuose keturgalvio sausgyslės šoniniai pratęsimai sudaro vadinamąsias tinklainės patellae (laterale et mediator), susidedančias iš vertikalių ir horizontalių ryšulių; vertikalūs ryšuliai yra pritvirtinti prie blauzdikaulio condyles, o horizontalūs - prie abiejų šlaunikaulio epikodijų. Šie pluoštai, laikydami girnelę, judina.

Be aprašytų ekstraartikuliarinių raiščių, kelio sąnarys turi du intraartikuliarinius raiščius, vadinamus kryžkaulio ligg. cruciata gentis. Vienas iš jų yra priekinis, lig. cruciatum anterius, jungia šlaunikaulio šoninio condyle vidinį paviršių su intercondylaris priekiniais blauzdikaulio plotais. Kitas - užpakalinė, lig. cruciatum posterius, eina nuo šlaunikaulio medialinio condyle vidinio paviršiaus iki blauzdikaulio intercondylaris srities.

Sinovinė membrana, išklojanti kapsulės vidų, uždengia kryžminius raiščius, išsikišusius į sąnarį, ir sudaro dvi riebalines raukšles, plicae alares, priekinėje sąnario sienelėje, esančioje žemiau girnelės, kurios kiekvienoje kelio vietoje prisitaiko prie sąnarinių paviršių, užpildydamos tarpus tarp jų..

Nukryžiuotasis raištis padalija sąnario ertmę į priekinę ir užpakalinę dalis, užkirsdamas kelią uždegimui iki tam tikro laiko pūliams įsiskverbti iš vienos dalies į kitą.

Netoli sąnario yra sinoviniai maišai; kai kurie iš jų bendrauja kartu. Priekiniame girnelės paviršiuje yra maišelių, kurių skaičius gali siekti tris: po oda - bursa prepatellaris subcutanea, giliau po fascija - bursa subfascialis prepatellaris, pagaliau po aponeurotiniu tempimu m. keturgalvis uždegimas - bursa subtendinea prepatellaris. Apatiniame tvirtinimo taške lig. girnelės, tarp šio raiščio ir blauzdikaulio yra nuolatinis, ne sąnarinis sinovinis maišelis, bursa infrapatellaris profunda.

Užpakaliniame sąnario rajone krepšiai randami beveik prie visų raumenų tvirtinimo vietų.

Kelio sąnaryje galimi judesiai: lenkimas, pratęsimas, sukimasis. Pagal savo pobūdį tai yra condylar jungtis. Pratęsimo metu menisci sutartis, ligg. collateralia et cruciata yra stipriai ištempti, o blauzdikaulis kartu su šlaunimi virsta viena nejudančia visuma. Kai sulenktas, meniskai išsitiesia, ligg. šaligatviai dėl jų pritvirtinimo taškų suartėjimo atsipalaiduoja, dėl to, esant sulenktam keliui, yra galimybė pasisukti aplink vertikalią ašį. Kai blauzdos sukasi į vidų, kryžminiai raiščiai slopina judėjimą. Sukant į išorę, kryžminiai raiščiai, priešingai, atsipalaiduoja. Judėjimo apribojimas šiuo atveju atsiranda dėl šoninių raiščių.

Kelio sąnario raiščių įtaisas ir vieta žmonėms prisideda prie jo ilgo buvimo vertikalioje padėtyje. (Beždžionėms, priešingai, kelio sąnario raiščiai apsunkina stovėjimą tiesiai ir palengvina pritūpimus).

Kelio sąnario sagitalinė dalis, vaizdas su protonais ir slopinamas signalas iš riebalinio audinio (magnetinio rezonanso tomografija):
1 - šoninis blauzdikaulio condyle; 2 - šoninis meniskas;
3 - blauzdos raumuo, šoninė galva; 4 - šlaunikaulio šoninis condyle;
5 - epifmzaro kremzlė: 6 - bicepsas femoris; 7 - šoninis platusis šlaunies raumuo. a - kelio rentgeno spindulys tiesiogiai projektuojant:
1 - vidurinis šlaunikaulio condyle: 2 - šoninis šlaunikaulio condyle; 3 - medialinis irklas;
4 - šoninis malyshelok; 5 - girnelė: 6 - apatinis girnelės polius; 7 - viršutinis girnelės polius;
5 - blauzdikaulio medialinis condyle; 9 - šoninis blauzdikaulio condyle: 10 - medialinis tarpraumeninis gumbas;
11 - šoninis tarpskilvelinis gumbas; 12 - šeivikaulio galva: 13 - kelio sąnario tarpas.
b - kelio rentgeno nuotrauka šoninėje projekcijoje:
1 - šlaunikaulio medialinis condyle; 2 - šoninis šlaunikaulio condyle: 3 - šlaunikaulio tarpslankstelinis fossa;
4 - girnelė; 5 - šeivikaulio galva: 6 - popliteal fossa; 7 - blauzdikaulio tuberozumas;
8 - priekinis boliberinio kaulo diafizės paviršius; 9 - blauzdikaulio diafizės užpakalinis paviršius;
10 - kelio sąnario jungtinė erdvė; 11 - blauzdikaulio šoninis condyle; 12 - blauzdikaulio medialinis condyle.

Kraujo tiekimas keliui

Kelio sąnarys maitinamas iš rete articulare, kurį suformuoja aa. genties superiores medialis et lateralis, aa. genties ihferiores medialis et lateralis, a. genties terpė (iš a.poplitea), a. genijus palikuonys (iš a. femoralis), aa. pasikartojantys blauzdikauliai priekiniai ir užpakaliniai (iš a.tibialis priekiniai). Venų nutekėjimas vyksta per tas pačias venas giluminėse apatinių galūnių venose - vv. blauzdikauliai anteriores, v. poplitea, v. šlaunikaulis. Limfos nutekėjimas vyksta per giliuosius limfinius kraujagysles, esančias nodi lymphatici poplitei. Iš nn jungties kapsulė yra inervuota. tibialis et peroneus communis.

Čia yra instrukcijų vaizdo įrašas apie kraujo tiekimą į kelio sąnarį..

Kelio sąnario bursitas - simptomai ir gydymas

Kas yra kelio bursitas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 10 metų patirtį ultragarsu nustatančios gydytojos Baškurovos I. S. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Kelio sąnario bursitas yra kelio sinovinio (sąnarinio) maišo uždegimas, pasireiškiantis sąnario skausmu ir ribojantis jo judrumą, o kai kuriais atvejais sukeliantis patinimą ir paraudimą. Ūmus ar lėtinis.

Sinovinis krepšys (arba bursa) yra maža ertmė su skysčiu. Bursa yra vietose, kur yra didžiausia trintis tarp įvairių audinių: sausgyslių, raumenų ir kaulų išsikišimų. Dėl įprasto sąnarinių maišelių veikimo sumažėja trintis judant. Burso siena yra dvisluoksnė: išorinį sluoksnį sudaro tankus jungiamasis audinys; vidinė vadinama sinovine membrana, paprastai ji gamina nedidelį kiekį skysčio. Pažeidus sinovinius maišus, sąnarių judesiai yra neįmanomi.

Kelio sąnarys yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių. Tai apima daugybę sinovijos maišelių:

  • suprapatellar (suprapatellar);
  • priešpopuliarinis (parentellarinis);
  • subtelpinis paviršutiniškas ir gilus (infrateloninis);
  • žąsų pėdų krepšys (anserinas);
  • medialinio (vidinio) šoninio raiščio krepšys;
  • šoninio (išorinio) šoninio raiščio krepšys;
  • maišas ar otibialinis traktas;
  • pusmėnulio raumens sausgyslės krepšys (pusiau raumeninis);
  • vidurinės (vidinės) galvos smegenų raumens - blauzdos krepšys;
  • aukštakulnių krepšys - popliteal.

Bursitas gali pasireikšti bet kurio iš šių rūšių maišuose [10].

Kelio sąnario bursito priežastys gali būti skirtingos [5]:

  • vienkartinės traumos ar lėtinė mikrotrauma su nuolatinėmis perkrovomis dažnai sukelia bursitą sportininkams ar žmonėms, dirbantiems fizinį darbą. Vienkartiniai sužalojimai yra kelio kritimas, smūgiai kelio sąnaryje, daliniai ar visiški raiščio aparato ir kelio sąnario sausgyslių plyšimai. Lėtinis perkrovimas taip pat įmanomas turint antsvorį ir ilgėjant svoriui.
  • mikrokristalinės artropatijos yra dar viena bursito priežastis. Tai yra sąnarių ligos, kurių metu nusėda įvairių kompozicijų druskų mikrokristalai. Tokios ligos apima podagrinę artropatiją (šlapimo rūgšties druskų nusėdimą sąnariuose) ir pirofosfato artropatiją (kalcio pirofosfato susidarymą sąnariuose)..
  • įvairių rūšių uždegiminis artritas, pavyzdžiui, reumatoidinis artritas (autoimuninė sisteminė liga, sukelianti uždegimą sąnariuose, taip pat ir sąnario maiše), psoriazinis artritas, podagrinis artritas.
  • bakterinė infekcija, kurią sukelia pyogeniniai mikroorganizmai (pvz., Staphylococcus aureus) yra dar viena bursito priežastis.

Kelio bursito simptomai

Bursitas turi bendrų simptomų, atsirandančių dėl bet kurio sinovinio maišo uždegimo, ir yra simptomų, būdingų tik tam tikros vietos maišo uždegimui..

Įprastos bursito apraiškos bet kurioje vietoje yra [1] [5]:

  • skausmo sindromas;
  • edema (patinimas) maišo ar viso sąnario srityje;
  • paraudimas maišo srityje;
  • hiperemija (su ūminiu bursitu);
  • karščiavimas uždegimo srityje, kai kuriais atvejais, bendras kūno temperatūros padidėjimas;
  • įvairaus sunkumo sąnario judesių apribojimas, pradedant nuo nedidelio lenkimo ir pratęsimo apribojimo ir baigiant visišku negalėjimu atlikti judesių, nesugebėjimu atsistoti ant skaudančios kojos;
  • apsinuodijimo simptomai (silpnumas, galvos skausmai, pykinimas) pasireiškia užsikrėtus infekcijai ir užsidegus maišeliui.

Kelio sąnario bursito simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, kuris maišas yra uždegimas.

Preparatinis bursitas - skausmas ir edema išsivysto priešpateliarinio maišelio srityje, tai yra priešais girnelę..

Suprapatellar (suprapatellar bursitas) - edema susidaro virš girnelės. Skausmas jaučiamas atliekant sąnario lenkimą ir pratęsimą. Didėjant uždegiminiams reiškiniams, jis pulsuoja ir jaučiamas tiek ramybėje, tiek judesių metu. Esant infekcijai, atsiranda sąnario paraudimas, intoksikacijos ir karščiavimo simptomai - kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C ir daugiau.

Infrapatellarinis bursitas - skausmas ir patinimas išsivysto iš pakaušio maišelio projekcijos, maždaug ties blauzdikaulio tuberoziškumu ir šiek tiek didesnis. Pradiniuose proceso etapuose sąnario judėjimas nėra ribojamas, tačiau progresuojant uždegimui didėja skausmas ir patinimas, atsiranda lenkimo ir pailgėjimo, edemos, hiperemijos, hipertermijos, intoksikacijos simptomų..

Anserino bursitas (žąsų pėdos bursitas) - žąsų pėda yra trijų raumenų (pusiau sausgyslių, plonųjų ir siuvamųjų) sausgyslių sujungimas jų pritvirtinimo prie blauzdikaulio vietoje. Visi vietiniai pasireiškimai (edema, skausmas, paraudimas, vietinis odos temperatūros padidėjimas) yra lokalizuojami anserino maišelio projekcijoje.

Pusiau membraninis bursitas yra maišo, esančio pusiau membraninio raumens sausgyslės pritvirtinimo prie blauzdikaulio užpakalinio medialinio paviršiaus, uždegimas. Tai yra, visi vietiniai simptomai bus lokalizuoti poplitealiniame regione iš vidaus. Jei bursitas tampa lėtinis, susidaro Bakerio cista (kelio išvarža).

Kelio sąnario bursito patogenezė

Bursito vystymosi mechanizmo pagrindas yra sinovinės membranos reakcija [1]. Paprastai sinovinė membrana gamina skystį ir jį absorbuoja. Jei sutrinka gamybos ir absorbcijos pusiausvyra, skysčio perteklius kaupiasi maišo ertmėje [5] [8]. Pažeidus šią pusiausvyrą gali atsirasti:

  • sužalojimai sinovinio maišo srityje su sinovijos membranos pažeidimu;
  • autoimuniniai procesai - kūnas pradeda suvokti savo audinius kaip pašalinius, dėl kurių atsiranda uždegimas;
  • infekcijos sukėlėjai - bakterijos ir virusai, sukeliantys sinovijos membranos uždegimą. Infekcijos sukėlėjai gali patekti į maišą keliais būdais: iš išorės per pažeistus minkštuosius audinius arba iš vidaus su kraujo srove (hematogeniniu keliu) ir limfa (limfogeniniu keliu)..

Pirmaisiais bursito vystymosi etapais perteklinis skystis (serozinis eksudatas) yra skaidrus ir vienalytis. Nesant tinkamo gydymo, skysčiai kaupiasi sinovinio maišo ertmėje, prie šio proceso gali prisijungti bakterinė infekcija. Pagrindinis infekcijos buvimo požymis yra pūlinys (serozinis eksudatas tampa purus). Vietos tai pasireiškia padidėjusia edema ir skausmu, atsiranda odos paraudimas, jos temperatūra pakyla. Progresuojant pūliniam procesui, pradeda pasireikšti intoksikacijos simptomai - karščiavimas, silpnumas, bendras negalavimas.

Mikrokristalinių artropatijų (pirofosfato, podagros) bursito patogenezės pagrindas yra druskų nusėdimas bursos pavidalo pavidalu, dėl kurio susidaro sinovijos membranos mikrotraumos, reaguojančios į pažeidimus gaminant skysčių perteklių ir plėtojant uždegimą..

Kelio sąnario bursito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Visų pirma, bursitas ir kelio sąnario sinovinių maišelių uždegimas klasifikuojami pagal daugybę požymių [1] [2] [5] [7]:

Pagal klinikinę eigą: ūmus, poūmis, lėtinis, pasikartojantis.

Dėl įvykio:

  • aseptinis, įskaitant trauminį bursitą. Priežastis gali būti įvairūs veiksniai, autoimuniniai, dismetaboliniai, tokie kaip podagra ir kitos kristalinės artropatijos;
  • infekcinis arba septinis bursitas. Atsižvelgiant į patogeną, sukėlusį uždegimą, septinis bursitas skirstomas į nespecifinį (kurį sukelia stafilokokas, streptokokas ir kitos bakterijos) ir specifinį (tuberkuliozė, gonokokas, bruceliozė, sifilitas).

Pagal uždegimo pobūdį išskiriamas serozinis bursitas, serozinis-fibrininis, pūlinis ir pūlingasis-hemoraginis..

Pagal uždegto maišo vietą:

  • paviršutiniškas - sinovinis maišas yra paviršutiniškai, po oda. Tai apima parentelinį ar priešpatelinį bursitą, paviršutinišką infrateloninį bursitą;
  • gilus (sausas, ašinis) - sinovinis maišas yra po pakankamai dideliu minkštųjų audinių sluoksniu. Ir kartais tokio maišo uždegimas imituoja sąnario, šalia kurio jis yra, patologiją.

Kelio bursito komplikacijos

Sinovinio maišelio uždegiminio proceso komplikacijos išsivysto dėl šių veiksnių:

  • nesavalaikis gydymas;
  • nepilnas gydymas arba nepakankamas gydymo priemonių kiekis;
  • imuninės sistemos pokyčiai (sumažėjęs imunitetas, įskaitant įvairių etiologijų imunodeficitą, arba per didelė imuninės sistemos įtampa);
  • gretutinė onkologinė patologija, chemoterapija arba laikotarpis iškart po chemoterapijos;
  • didelis vidaus organų (inkstų, kepenų) pažeidimas, įskaitant alkoholio žalą;
  • diabetas, podagra, reumatoidinis artritas, skydliaukės ir prieskydinių liaukų patologija.

Prijungus bakterinę infekciją ir sinoviniam maišeliui nusilpus, pūlingą procesą galima paskirstyti ir aplinkiniams audiniams, ir sąnariui. Pirmuoju atveju susidaro abscesai ir flegmonos, antruoju - išsivysto pūlingas artritas..

Bet koks pūlingas procesas, ypač dažnas, gali sukelti intoksikaciją ir sepsį. Sepsis yra ypač sunki liga, sukelianti didelį mirtingumą, kuri gali būti gydoma tik chirurginėje ligoninėje arba intensyvios terapijos metu.

Dėl to, patyrus flegmoną ar pūlingą artritą, galima apriboti sąnario judesių diapazoną iki visiško judesių trūkumo.

Kitas galimas scenarijus yra pūlingo proceso pasklidimas ant kaulo. Tokiu atveju kaulinis audinys sunaikinamas ir vystosi osteomielitas. Dėl to ši būklė gali sukelti ne tik ribotus judesius sąnaryje, bet ir galūnės atraminės funkcijos pažeidimą. Pacientas negalės judėti be atraminių įtaisų pagalbos, atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, tai gali būti lazda, ramendai, vaikštynės ar vežimėliai..

Kelio bursito diagnozė

Kelio sąnario bursito diagnozavimo algoritmas yra gana aiškus:

  1. Skundų rinkimas ir ligos istorija.
  2. Pažeistos vietos ir priešingos jungties apžiūra.
  3. Palpacija (palpacija), kurios metu nustatoma didžiausio skausmo zona, paveiktos srities odos temperatūra dėl vietinės hipertermijos, tūrio formavimų buvimas / nebuvimas.
  4. Testai, skirti nustatyti judesio diapazoną ir nustatyti skausmingiausius judesius.
  5. Instrumentinė diagnostika [8].

Į instrumentinę diagnostiką įeina:

Ultragarsas - leidžia įvertinti periartikulinių audinių (sausgyslių, raiščių, raumenų) ir menisko struktūrą, skysčio pertekliaus buvimą ar nebuvimą sąnario ertmėse ir periartikuliniuose maišuose, nustatyti skysčio pobūdį ir apytikslį jo tūrį. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti bursito lokalizaciją, sunkumo laipsnį ir paplitimą 100% tikslumu, įskaitant [4] [9].

MRT yra vizualizacijos metodas, leidžiantis gauti holistinį sąnario vaizdą, išsamiai įvertinti periartikulinių ir intraartikuliarinių struktūrų būklę. Informacinis metodas, tačiau gana brangios.

Rentgeno arba KT - atliekama norint įvertinti kaulinio audinio būklę. Leidžia nustatyti kaulų sunaikinimo (sunaikinimo) židinių buvimą ar nebuvimą, degeneracinius-distrofinius pokyčius.

Diagnostinė punkcija - iš sąnario maišo ištraukiamas eksudatas (uždegiminis skystis), nustatomas skysčio pobūdis ir tūris. Ateityje jis eina laboratorinių tyrimų.

Laboratorinę diagnostiką sudaro šie tyrimai:

  • kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio, virusinių hepatitų B ir C;
  • biocheminė kraujo analizė: privaloma nustatyti gliukozės (cukraus) kiekį kraujyje pagal indikacijas, kepenų profilį (AlAT, AsAT, bilirubiną su frakcijomis, šarminę fosfatazę, GGT), karbamidą, kreatininą;
  • įtarus autoimuninį ligos pobūdį, atliekami C-reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus, ATsP kraujo tyrimai;
  • imunologinis tyrimas (sunkiais atvejais);
  • skysčio, gauto iš sąnario punkcijos metu, mikroskopinė, bakteriologinė, serologinė analizė [1] [2] [7].

Kelio bursito gydymas

Bursito gydymo metodai skirstomi į konservatyvius (vaistus, fizioterapiją) ir chirurginius.

Kelio sąnario bursito gydymas pradedamas pailsėjus pažeistam sąnariui: tvirtinamas ortoze ar tvarsčiu, pašalinamas krūvis ir visiškas atramos ant kojos pagrindas..

Toliau skiriami vaistai. Jei bursitas yra nespecifinio ir nespecifinio autoimuninio pobūdžio, tada gydytojas skiria nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) tabletėmis ar injekcijomis, pavyzdžiui, ibuprofenu, movaliu, ketorolaku, ketoprofenu, koksibo grupės vaistais..

Jei pacientas turi kontraindikacijų vartoti NVNU, skiriamas analginas arba paracetamolis. Esant stipriam skausmui ir nesant analginui bei paracetamoliui, skiriamas tramadolis. Remiantis indikacijomis, paveiktoje zonoje galima skirti nesteroidinius priešuždegiminius tepalus. Jei pacientas nuolat kartojasi bursitu, galima vietinė gliukokortikosteroidų, pavyzdžiui, diprospano, injekcija..

Paskirtas gydymas atliekamas 5-7 dienas. Jei yra geras poveikis mažinant uždegiminius simptomus, gydymui pridedama kineziterapija. Jei gydymas neturi jokio efekto arba jo nepakanka, tada vaistai pakeičiami kitais tos pačios grupės vaistais (NVNU). Kai infekcija pritvirtinama, skiriami antibiotikai.

Kai maišo ertmėje aseptikos sąlygomis su dideliu kiekiu skysčio atliekama punkcija - tiek pašalinant eksudatą, tiek skiriant priešuždegiminį vaistą. Esant pūlingiems uždegimams, atliekama punkcija ir maišo ertmės nutekėjimas, siekiant užtikrinti nuolatinį išpylimo nutekėjimą..

Plėtojant pūlingą procesą, formuojasi abscesas ar flegmonas, skiriamas chirurginis gydymas (bursektomija) - abscesas atidaromas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Nesant efekto, jie pasirenka paveiktos bursos eksciziją [6]..

Atsižvelgiant į reumatoidinį ir podagrinį ligos pobūdį, atliekamas pagrindinės ligos ir vietinių jos apraiškų gydymas. Gydymą tokiu atveju skiria reumatologas.

Lėtinio ir ūmaus bursito gydymas skiriasi tuo, kad sergant lėtiniu bursitu, poilsis ir imobilizacija yra mažiau tinkami, tačiau fizioterapiniai pratimai, skirti padidinti sąnario judrumą, yra svarbūs..

Prognozė. Prevencija

Laiku tinkamo bursito gydymo prognozė yra palanki, daugeliu atvejų uždegiminis procesas praeina. Bet jei yra keletas veiksnių, kurie buvo pabrėžti skyriuje „komplikacijos“, galima chronizuoti procesą ir apriboti judesio diapazoną sąnaryje iki pat kontraktūros (būklės, kai koja negali būti visiškai sulenkta ar sulenkta). Sudėtingesniais atvejais tai gali pažeisti galūnės atraminę funkciją [1]..

Bursito prevencija siekiama pašalinti galimas ligos priežastis [1] [5] [7]:

  1. Lėtinio perkrovos pašalinimas: palaikyti normalų kūno svorį, vengti per didelių fizinių krūvių. Taip pat nerekomenduojama visiškai atsisakyti fizinio aktyvumo - fizinis neveiklumas neigiamai veikia sveikatą, todėl svarbu išlaikyti pusiausvyrą..
  2. Tinkama mityba, kuri neleistų sutrikti medžiagų apykaitai. Esant medžiagų apykaitos nepakankamumui, gali išsivystyti podagra, kristalinės artropatijos, antsvoris, diabetas, kepenų ir inkstų pažeidimai..
  3. Pažeidus minkštųjų audinių pažeidimus, žaizdas reikia nedelsiant gydyti..
  4. Esant cukriniam diabetui, reumatoidiniam artritui, podagrai, psoriazei, būtinas tinkamas gydymas, nes juos gali lydėti sąnarių sindromas ir bursitas..
  5. Laiku kreiptis į gydytoją (reumatologą, terapeutą, traumatologą), turint pirmuosius bursito požymius.

Kelio sąnario bendrame maiše yra tai

Kelio sąnarys

Kelio sąnarys yra suformuotas iš šlaunikaulio ir blauzdikaulio condyles sąnarinių paviršių ir girnelės sąnario paviršiaus.

Blauzdikaulio sąnariniuose paviršiuose yra intraartikuliariniai kremzlės - medialiniai ir šoniniai meniskai, sujungti skersiniu kelio raiščiu..

Šarnyrinė kapsulė pritvirtinta prie sustorėjusių meniskų išorinių kraštų. Medialinis meniskas turi raidės C formą, šoninis - raidės O. formos. Menisci yra amortizatoriai ir padidina sąnarinių paviršių derėjimą.

Nukryžiuotojo raiščiai yra sąnario viduje, jų užpakalinis paviršius neturi sinovinio gaubto. Šiuo atžvilgiu kelio sąnario ertmė yra padalinta į medialinę ir šoninę dalis, kurios yra priešais raiščius, yra plačiai komunikuojamos.

Extraartikuliariniai raiščiai:

1. priekinis - girnelės raištis;

2. šonuose - peronaliniai ir blauzdikaulio šoniniai raiščiai;

3. nugara - įstrižos ir išlenktos poplitinės raiščiai.

Sąnario kapsulė pritvirtinta ant priekinio šlaunies paviršiaus 5 cm virš sąnario kremzlės, šonuose - žemiau supracondylar. Šlaunikaulio epifizinė linija yra kelio sąnario ertmėje. Priekyje kapsulė pritvirtinta išilgai kremzlinio girnelės krašto, blauzdikaulyje - išilgai sąnario kremzlės krašto (epifizinė linija yra žemiau jungtinės kapsulės).

Sinovinė membrana sudaro 9 inversijas:

1. priekis į viršų - viršutinė medialinė, šoninė ir neporinė mediana;

2. priekinė apatinė - apatinė medialinė ir šoninė inversijos;

3. nugaroje - du užpakaliniai viršutiniai (medialiniai ir šoniniai) ir du užpakaliniai apatiniai (medialiniai ir šoniniai).

Viršutinė priekinė inversija susisiekia su sinoviniu gomuriu. Šio maišo bursitas gali sukelti viso sąnario (diskų) uždegimą.

Punkcija

Skylė atliekama gomurio pagrindo arba viršūnės lygyje, nuo 1 iki 2 cm atstumu nuo jos, adata nukreipta žemyn ir tarp galinio gomurio paviršiaus ir kankorėžinės liaukos..

Arthrotomy:

Sąnario ertmės atidarymo operacija, skirta pašalinti pūlį, svetimkūnius iš sąnario, lėtinių dislokacijų perstatymas arba sąnario ar jo plastiko rezekcija. Sąnarys eksponuojamas priekiniu arkiniu pjūviu, nupjaunant blauzdikaulio tuberoziškumą (kartu su girnelės raiščiu), šoninius raiščius (su dalimi šlaunikaulio condyles kaulinio audinio) ir kryžminių raiščių sankirtą..

Klubo sąnario chirurginė anatomija. Klubo sąnario punkcijos ir artrotomijos atlikimo technikos topografinis ir anatominis pagrindimas.

Klubų sąnarys

Klubo sąnarį formuoja šlaunikaulio galva ir dubens kaulo acetabulumas.

Sąnario kapsulė pritvirtinta išilgai acetabulumo krašto taip, kad kremzlinė lūpa būtų sąnario ertmėje. Ant šlaunikaulio kaklo priešais kapsulę pritvirtinama išilgai tarpžvaigždinės linijos, už - medialinė tarpžvaigždinė žievė. Taigi šlaunikaulio kaklo priekinis paviršius beveik visiškai yra sąnario ertmėje.

Yra klubo sąnario ekstra- ir intraartikuliariniai raiščiai. Šlaunikaulio galvos raištis yra susijęs su intraartikuliniu raiščiu. Jis yra apsuptas sinovijos membranos ir yra amortizatorius, užkertantis kelią acetabulumo lūžiams. Raumenyje praeina arterija (obturatoriaus arterija), teikianti šlaunikaulio galvą.

Klubo sąnario ypač meniniai raiščiai sudaro pluoštinį kapsulės žiedą. Galingiausias raištis - ileo-šlaunikaulis - yra priešais sąnarį. Į vidų nuo jo yra gaktos-šlaunikaulio raištis. Jis yra austas į apskritą zoną, kuri sudaro klubo sąnario maišo pluošto žiedo pagrindą. Už nugaros yra šlaunikaulio-šlaunikaulio raištis.

Silpni klubo sąnario kapsulės taškai yra tarp raiščių, čia gali plisti sąnario pūlingi procesai (koksitas).

Klubo punkcijos technika.

Pacientas guli ant nugaros. Ploniems pacientams punkcija įmanoma įprasta adata, įšvirkščiama į raumenis, o nutukusiems pacientams - ilgą adatą. Adata švirkščiama griežtai statmenai odai, iškart po kirkšnies raukšle, atitraukiant du pirštus šoniniu šlaunies arterijos pulsacijos tašku. Adata atsargiai nukreipta į vidų, kol ji atsirems į šlaunikaulio galvą, po kurios jie atsitraukia 1–2 mm ir bus suleistas vaistas. Kai adata yra sąnario ertmėje, vaistas leidžiamas lengvai, be pasipriešinimo.

Klubo sąnario artroze.

„Goffa“ ir „Lorentz“ režimai (priekinė prieiga). Pjūvis daromas 6–7 cm atstumu nuo viršutinio priekinio apatinio žandikaulio stuburo žemyn išilgai išorinio raumens krašto, kuris ištempia plačiąją šlaunies fasciją. Fascija supjaustoma ta pačia linija, gluteus maximus raumuo traukiamas atgal, o raumenys, traukiantys plačią fasciją, siuvinėja ir tiesiosios žarnos šlaunikauliai traukiami į priekį. Galimybė atidaryti sąnario kapsulę.
Priekinis kreipimasis. Priekinis išilginis pjūvis prasideda 5 cm aukščiau ir 1–2 cm priešais didesnįjį trochanterį ir baigiasi 4 cm žemiau jo. Didelis iešmas atidengiamas ir numušamas su kaltu kartu su pritvirtintais raumenimis. Tai leidžia jums traukti sruogą atgal. Klubai pasisuka į išorę, suraskite nedidelį iešmelį, kuris taip pat numušamas kaltai. Po to sukuriamos plataus požiūrio į kaklo ir klubo sąnarį galimybės (2 pav., A). Šoninis kelias Langenbeck - Koenig. Sveikoje pusėje (pažeista koja sulenkta 45 ° kampu) į kaulą įpjaunama iš atstumo tarp priekinio viršutinio apatinio žandikaulio ir didžiojo trochanterio vidurio, tada žemyn per trochanterio viršų ir išilgai šlaunies viršutinio trečdalio. Kocherio metodą žr.

Chirurginė pėdos anatomija. Kaulų ir plastikų amputacijos. Lisfranc ir Chopard amputacija.

Pėdos sritis

Ant pėdos išsiskiria užpakalinis ir padų paviršiai.

Pėdos gale oda yra plona, ​​lengvai sužeista (įbrėžimai, įbrėžimai). Odą inervuoja šakos nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. Poodiniame audinyje yra veninis tinklas, iš kurio prasideda vv šaltiniai. saphena magna et parva. Distalinėje pėdos dalyje yra veninė arka, sujungta su nurodytu tinklu, į kurią teka pirštų venos.

Pagal tankią vidinę fasciją praeina ilgųjų pirštų ilgintuvų sausgyslės, trumpųjų pirštų ilgintuvų sausgyslės, taip pat kamieno a. dorsalis pedis (priekinės blauzdikaulio arterijos tęsinys) su tomis pačiomis venomis ir n. peroneus profundus. Giliausi raumenys - 4 nugaros tarpupirščiai, padengti tarpslanksteline fascija.

A. dorsalis pedis suteikia šias šakas: šoninės ir vidurinės tarsalinės arterijos; arkinė arterija, iš kurios prasideda trys nugaros metatarsalinės arterijos; giliapadžių šakų anastomizavimas su šonine pado arterija.

Sluoksniuota topografija

1. Ant padų pėdos paviršiaus oda yra tanki, stora.

2. Poodinis audinys yra gerai išvystytas, jį prasiskverbia pluoštiniai ryšuliai, jungiantys odą su plantaro aponeuroze.

3. Padų aponeurozė, ištempta tarp kalcinio gumbų ir pirštų pagrindų, vaidina svarbų vaidmenį formuojant ir išlaikant pėdos arkas..

4. Pėdos subponeurotinė erdvė padalinta iš dviejų išilginių fascinių pertvarų į raumenų konteinerius: medialinę, šoninę ir vidurinę..

Medialinėje subaponeurotinėje lovoje yra m. flexor hallucis brevis, m. pagrobėjo haliucis ir nykščio ilgojo lenkimo sausgyslė. Proksimalinėje lovos dalyje susidaro kalkaninis kanalas, suformuotas m. pagrobėjas, haliucinacija ir kalcaneusai, turintys medialinį neurovaskulinį pado pluoštą.

Šoninėje subaponeurotikoje guli penktojo piršto raumenys: mm. pagrobėjas, fleksorius, oponentai digiti minimi.

Vidurinis lovos fascinis pertvaras yra padalintas į paviršutinišką ir gilų. Paviršinėje lovoje yra: m. flexor digitorum brevis, m. keturkampės plantacijos, sausgyslės m. flexor digitorum longus su vermiforminiais raumenimis ir m. adductor haliucis. Gilumoje lovoje yra tarpšonkauliniai raumenys. Kraujagyslių-nervų pluoštų padų regione vaizduojamos medialinės ir šoninės padų arterijos, venos ir nervai. V metatarsalinio kaulo pagrindo lygyje pasiaurinės arterijos sudaro arcus plantaris. Metatarsalinės plantarinės arterijos prasideda nuo arkos, iš kurios kyla skaitmeninės plantarinės arterijos.